Äge keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik on äge põletikuline protsess, mis võib areneda kõrva kõikides osades, kuid enamasti viitab see termin keskkõrva ägedale põletikule, s.t ägedale keskkõrvapõletikule..

Kõrv on keeruline organ, mis mitte ainult ei taju helivibratsiooni, vaid vastutab ka keha asendi eest ruumis ja võime säilitada tasakaalu. Kõrv on jagatud kolmeks osaks - välimine, keskmine ja sisemine. Väliskõrva moodustavad kõrvaklapp ja kuulmekäik, mis lõpeb kuulmekile. Väliskõrva ülesanne on helisignaalide ülesvõtmine ja edasikandmine keskkõrva struktuuridesse. Keskkõrv koosneb trummikoopast, mis paikneb trummelmembraani ja ajalise luu ava vahel. Trummiõõnes on heliluud (malleus, incus ja staped). Selle kõrvaosa ülesanne on juhtida heli. Keskkõrvaõõnsus on ninaneeluga ühendatud Eustachia toru abil, mille kaudu rõhk trummikoopas ja välimine atmosfäärirõhk ühtlustatakse..

Sisekõrva moodustab ajalises luudes paiknev kanalite süsteem (cochlea). Südamik on täidetud vedelikuga ja vooderdatud juukserakkudega, mis muudavad vedeliku mehaanilised vibratsioonid närviimpulssideks, mis sisenevad aju vastavatesse osadesse kuulmisnärvi kaudu. Sisekõrva ülesanne on säilitada tasakaal. Sisekõrva põletikku (sisemine keskkõrvapõletik) nimetatakse tavaliselt labürindiidiks.

Ägeda sisemise keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnoosimine koos peapööritust põhjustavate aju patoloogiatega, sealhulgas neoplasmidega, on vajalik.

Äge keskkõrvapõletik võib esineda igas vanuses, kuid lapsed on sellele vastuvõtlikumad - neil on see kõige tavalisem otorinolarüngoloogiline haigus. Esimestel eluaastatel kannatab umbes 80% lastest ägedat keskkõrvapõletikku ja 7 aasta jooksul - kuni 95%. Ligikaudu 30% juhtudest on täiskasvanute kuulmislanguse põhjuseks lapseea keskkõrvapõletik..

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda keskkõrvapõletiku tekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, perekonna Candida mikroskoopilised pärmilaadsed seened, gripiviirus.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

• ENT organite nakkus- ja põletikulised haigused;
• mehaaniline või keemiline kõrva vigastus;
• võõrkeha olemasolu kõrvas;
• vesi satub kõrva;
• vale kõrva hügieen;
• hüpotermia;
• operatsioonid ninaõõnes ja / või ninaneelus;
• allergiad;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• diabeet;
• lapsed ja vanadus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt keskkõrva põletiku iseloomust eristatakse ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku ja ägedat mädast keskkõrvapõletikku..

Päritolu järgi on ägedal keskkõrvapõletikul järgmised vormid:

• bakteriaalne;
• viiruslik;
• seen (otomükoos).

Äge väliskõrvapõletik võib olla piiratud ja hajus.

Piiratud väliskõrvapõletik avaldub juuksefolliikuli põletikuna või furunkuli arenguna välises kuulmiskanalis.

Haiguse staadiumid

Ägeda keskkõrvapõletiku kliinilises pildis eristatakse järgmisi etappe:

1. Katarr.
2. Mädane põletik, mis omakorda jaguneb eelnevalt perforeeritud ja perforeeritud etappideks.
3. Taastumine või üleminek kroonilisele vormile.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral on esialgu kõrvas intensiivne tulistamisvalu, kõrva ülekoormuse tunne, kuulmislangus.

Kohalike tunnustega kaasneb üldine halb enesetunne: nõrkus, letargia, palavik - tavaliselt subfebriilini, kuid mõnikord palavikuväärtuseni. Mõnel juhul kaasneb keskkõrva ägeda põletikuga kurguvalu, ninakinnisus, eritis ninast.

Ägeda keskkõrvapõletikuga lapsed esimestel eluaastatel keelduvad söömast, sest imemisel ja neelamisel suureneb valu kõrvas. Lisaks kaasneb lastel ägeda keskkõrvapõletikuga sageli regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus..

Mõni päev pärast haiguse algust perforeerub trummikile ja seroosse (katarraalne keskkõrvapõletik) ning seejärel mädase (mõnel juhul verise) sisu väljavool. Sellisel juhul paraneb patsiendi üldine seisund. Kehatemperatuur normaliseerub, kõrvavalu taandub. Supuratsioon kestab tavaliselt mitte rohkem kui nädala. Pärast perforatsiooniarmi taastub tavaliselt kuulmine. Haiguse ebasoodsa kulgu korral ei pruugi mädane eksudaat välja valguda, vaid levib koljuõõnde koos järgneva meningiidi või aju abstsessi arenguga. Äge keskkõrvapõletik kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Õigeaegse piisava ravi puudumisel võib äge keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, mis on seotud suure kuulmislanguse riskiga.

Ägeda sisemise keskkõrvapõletiku (labürindiidi) korral on iseloomulikud tõsised pearingluse rünnakud, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, tinnitus ja kuulmiskahjustused. Labürindiit on enamikul juhtudel ägeda keskkõrvapõletiku komplikatsioon, seetõttu peaks vestibulaarsete häirete ilmnemine ägedas keskkõrvapõletikus hoiatama põletikulise protsessi süvenemise eest..

Ägeda piiratud välise keskkõrvapõletiku ilming on kõigepealt sügelus ja seejärel valu kõrvakanalis, mis võib kiirata ülemisse ja alumisse lõualuule, templisse, kuklasse. Närimisel ja ka öösel suurenevad valuaistingud. Piiratud väliskõrvapõletik avaldub juuksefolliikuli põletiku kujul või furunkuli arenguna välises kuulmiskanalis. Furunkul võib täielikult blokeerida kuulmekäigu valendiku, mis põhjustab kuulmislangust. Kui keetmine avatakse ja selle sisu aegub, valu taandub, patsiendi seisund paraneb.

Ägeda difuusse väliskõrvapõletiku korral kurdavad patsiendid puhitusetunnet, sügelust ja seejärel tugevat valu kõrvas, mis suureneb vestluse ajal, toidu närimisel ja kõrva palpatsioonil. On kõrva kanali hüperemia, selle turse ja pilusarnane kitsenemine, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Ägeda difuusse välise keskkõrvapõletiku väljaheide kõrvast on tavaliselt napp, alguses seroosne ja seejärel mädane. Võimalik on põletikulise protsessi levik kõrvapiirkonna pehmetesse kudedesse ja aurikulisse.

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Ägeda keskkõrvapõletiku kindlakstegemiseks kogutakse anamnees ja kaebused, kasutatakse objektiivset uuringut ning vajadusel kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorset diagnostikat..

Ägeda keskkõrvapõletiku kahtluse korral tehakse tavaliselt otoskoopia, mis võimaldab kuulmekile uurida, tuvastada selle paksenemist, hüperemeediat, süstimist, väljaulatumist või perforatsiooni. Temporaalsete luude röntgenülevaade näitab keskkõrva õõnsuste pneumatiseerimise vähenemist. Tympanomeetriat kasutatakse selleks, et määrata kuulmekile ja ossikulaatide võime juhtida kuulmisrõhu lainet. Audiomeetria on ette nähtud kuulmispuude tuvastamiseks.

Patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks infektsioonivastaste ravimite suhtes viiakse läbi bakterioloogiline uuring.

Esimeste eluaastate lapsed, kellel on äge keskkõrvapõletik, keelduvad söömast, sest imemisel ja neelamisel suureneb valu kõrvas.

Vaja on ägeda sisemise keskkõrvapõletiku diferentsiaaldiagnoosi koos aju patoloogiatega, mis võivad põhjustada pearinglust, sealhulgas neoplasme. Äge keskkõrvapõletik on diferentseeritud histiotsütoosist, trummiõõne kasvajast. Ägedat välist keskkõrvapõletikku tuleks eristada mumpsist, muud tüüpi keskkõrvapõletikust, välise kuulmiskanali ekseemist, mastoidiidist, kõrvakanali furunkulist. Ägeda keskkõrvapõletiku ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika eesmärgil võib määrata aju arvutusliku või magnetresonantstomograafia.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda väliskõrvapõletiku ravi on lokaalne, enamasti seisneb see välise kuulmiskanali pesemises antiseptiliste lahustega.

Väljendunud valu sündroomiga, temperatuuri tõusuga, määratakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma valuvaigistid. Vajadusel avatakse küpsed keedud, mille järel kõrva kanal pestakse antiseptiliste lahustega.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi viiakse läbi infektsioonivastaste (enamasti antibakteriaalsete) ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Vasokonstriktoreid kasutatakse lokaalselt ninaõõne ja ninaneelu turse kõrvaldamiseks, et trummikoopa tühjendada. Kui mõne päeva jooksul pärast haiguse algust ei trumbiõõnt iseseisvalt tühjendata, siis trummikile lahutatakse (paratsentees). Kui pärast kuulmekile armistumist patsiendi kuulmine ei taastu, on näidatud puhumine ja pneumaatiline massaaž..

Ägeda sisemise keskkõrvapõletiku konservatiivne ravi on peamiselt sümptomaatiline. Iivelduse ja oksendamise kõrvaldamiseks kasutatakse antiemeetilisi ravimeid, antihistamiine. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Vastavalt näidustustele tehakse labürinthotoomia, ajalise luupüramiidi avamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse piisava ravi puudumisel võib äge keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks, mis on seotud suure kuulmislanguse riskiga.

Ligikaudu 30% juhtudest on täiskasvanute kuulmislanguse põhjuseks lapseea keskkõrvapõletik..

Lisaks võib seda haigust komplitseerida sepsise areng, ajalise luu mastoidprotsessi põletik, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, aju siinuse tromboos ja näonärvi halvatus. Koljusiseste komplikatsioonide esinemine võib põhjustada surma.

Prognoos

Ägeda keskkõrvapõletiku õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Tausthaiguste, immuunpuudulikkuse seisundite, meditsiinilise abi hilinemise, eneseravimise ja komplikatsioonide ilmnemise korral halveneb prognoos.

Ärahoidmine

Ägeda keskkõrvapõletiku tekke vältimiseks on soovitatav:

• nakkushaiguste, eriti ENT-organite haiguste õigeaegne ravi;
• keha kaitsevõime tugevdamine;
• hüpotermia vältimine;
• kõrvavigastuste vältimine (sealhulgas keeldumine katsetest võõrkehad kõrvast iseseisvalt eemaldada ja kõrvade puhastamiseks kasutada esemeid, mis pole selleks ette nähtud);
• isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Äge keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik on otorinolarüngoloogi igapäevases praktikas üks levinumaid diagnoose. Ägeda keskkõrvapõletiku korral täheldame põletikulist protsessi, mis mõjutab inimese kuulmisorgani ühte sektsiooni. Ägeda valu ilmumine kõrva on peamine sümptom, mis annab märku põletiku arengu algusest.

Haigus on levinud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kuigi lastel on suurem risk ägeda põletiku tekkeks. Selle põhjuseks on lapse kõrva struktuuriomadused ja nõrk, habras immuunsus.

Kuulmisorgani haigusi, nagu ka kõiki teisi peapiirkonda koondunud haigusi, tuleb ravida hoolikalt ja vastutustundlikult, kuna vereringega nakatumine võib kergesti jõuda ajju ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on vaja kohe ravida ägedat põletikulist protsessi, niipea kui ilmnevad haiguse esimesed eeldused. Haiguse ravi peaks toimuma haiglas pädeva arsti järelevalve all.

Selles artiklis vaatleme, kuidas haigus areneb, millised ravimeetodid on tänapäeval saadaval, kuidas keskkõrvapõletiku tüsistused avalduvad ja kuidas neid vältida..

Haiguste tüübid

Kuulmisorganis esinev põletik on krooniline või äge. Ägeda keskkõrvapõletiku korral kestab haigus kuni kolm nädalat, kroonilise keskkõrvapõletiku korral - üle kolme kuu. Krooniline protsess käivitatakse siis, kui ägeda keskkõrvapõletiku ravi ei tehtud või see ei olnud õigel tasemel. Samuti on olemas vahevorm - alaäge, kui haiguse kestus on kolm nädalat kuni kolm kuud.

Inimese kuulmisorgan on jagatud kolmeks osaks: välimine, keskmine ja sisemine kõrv. Kõigis neis piirkondades võib ilmneda keskkõrvapõletik. Põletiku asukoha põhjal isoleeritakse äge keskkõrvapõletik ja sisekõrva põletik, mida muidu nimetatakse labürindiidiks.

Põletiku välised ilmingud jagunevad omakorda piiratud hulka, mis avalduvad peamiselt aurikli furunkulina ja difuusse keskkõrvapõletikuna. Hajus keskkõrvapõletik mõjutab kahjustatud väliskõrva suurt ala.

Keskkõrva äge põletik hõlmab kõrva trummiõõnt, kuulmis- (Eustachian) toru ja mastoidprotsessi. Seda tüüpi kuulmishaigused on kõige levinumad.

Siseosa haigust nimetatakse labürindiidiks (seda kõrvaosa nimetatakse labürindiks, kuna see on kuju sarnasus õlavarrega). Reeglina hõlmab põletik sisemist osa, kui keskkõrvapõletiku põletikuline ravi viivitati või valiti keskkõrvapõletiku ravi valesti.

Lähtuvalt tekkepõhjustest eraldatakse nakkuslik keskkõrvapõletik, mis on põhjustatud erinevatest patogeenidest ja mitteinfektsioosne (näiteks kokkupuutel allergeenide kehaga või kõrvavigastuste tõttu)..

Keskkõrvapõletik ägedas vormis võib esineda katarraalsetes (ilma sekretsiooni moodustumiseta kõrvaõõnes), eksudatiivsete (koos vedeliku moodustumisega trummiõõnes) ja mädaste (mädaste masside olemasolul) vormides.

Äge keskkõrvapõletik: miks põletik tekib?

Põletikulist protsessi põhjustavad alati patogeenid, mis tähendab, et kehal peavad olema nende aktiveerimise eeldused. Keskkõrva keskkõrvapõletiku põhjused on:

• hüpotermia;
• nakkusest põhjustatud haigused (gripp, SARS, leetrid);
• ENT-organite põletikulised protsessid (trummikile on Eustachia toru abil ühendatud ninaneeluga, pole üllatav, et ninaneelu infektsioon satub vabalt keskkõrva);
• ebaõige puhumine;
• adenoidsete taimestike hüpertroofia;
• riniit, sinusiit;
• allergilised reaktsioonid;
• kõrvalekalle nina vaheseina;
• võõrkeha kõrvas;
• kuulmiskahjustused.

Välimine ja sisekõrv: põletiku põhjused

Väline keskkõrvapõletik võib areneda halva kõrva hügieeni tagajärjel. Kui te oma kõrvu ei hooli, koguneb neisse mustus, mis on bakteritele hea kasvulava. Ka liigne hügieen on kahjulik: kõrvavaik on loomulik takistus bakterite kõrva sattumise eest. Kui puhastate iga päev hoolsalt oma kõrvakanaleid, kaotab inimene selle tõkke ja avab tee patogeenidele. Teine viga, mis viib ägeda kõrvapõletikuni, on kõrvade puhastamine teravate esemetega, mis pole selleks ette nähtud (hambatikud, tikud, juuksenõelad). Sellised tegevused võivad põhjustada aurikuli kahjustusi, mis omakorda tähendab nakkuse tungimist haavadesse. Teine tegur on määrdunud vesi kõrvas, mis sisaldab patogeene. "Ujuja kõrv" - seda nimetatakse ka seda tüüpi haiguseks.

Nagu me juba ütlesime, tekib sisemise sektsiooni põletik töötlemata keskkõrvapõletiku tõttu, kui keskkõrvapõletiku ravile pole piisavalt tähelepanu pööratud. Bakterid võivad siia sattuda ka ajukelmest, näiteks meningiidi korral. Seda tüüpi põletik võib põhjustada kolju või ajutise luu vigastusi ja luumurde..

Haiguse õigeaegseks äratundmiseks ja õige ravi valimiseks peate suutma tuvastada selle tunnused.

Sümptomid

Haiguse ägedat kulgu iseloomustavad kiire ilmnemine ja väljendunud sümptomid..

Väliskõrva haigusega tunneb inimene seestpoolt valu, mis tugevneb, kui vajutate seda väljastpoolt. Toidu neelamisel ja närimisel tekib terav valu. Kõrv ise paisub ja muutub punaseks. Aurikulaari nahk sügeleb, patsiendi kaebused vähenevad ülekoormuse ja helisemise seisundisse kõrvas.

Ägeda keskkõrvapõletiku korral on põletiku peamine märk järske tulistamisvalusid, mis muutuvad öö poole tugevamaks. Valu võib kiirguda templidesse, vasakule või paremale esiosale, lõualuule - seda on isegi täiskasvanu jaoks väga raske taluda, lastest rääkimata. Samuti on ägeda keskkõrvapõletiku korral iseloomulikud järgmised sümptomid:

Sõbrad! Õigeaegne ja õige ravi tagab teile kiire taastumise!

• palavik (kuni 39 ° C);
• tinnitus;
• kuulmislangus;
• letargia, halb enesetunne, isutus;
• eksudatiivse vormi korral tuleb eritis kõrvast (tavaliselt on see voolus läbipaistev või valge);
• ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral on iseloomulik mädanemine kõrvast.

Labürindiidi peamine sümptom on pearinglus. Need võivad kesta paar sekundit või mitu päeva.

Kui märkate endas ühte või mitut ülaltoodud sümptomit, peate ravi saamiseks viivitamatult pöörduma arsti poole..

Haiguse arengu etapid

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi kestab üks kuni kolm nädalat. Haiguse arengus on mitu etappi. Kuid pole üldse vajalik, et patsient neist kõigist mööda läheks. Kui nakkusliku keskkõrvapõletiku ravi alustatakse õigeaegselt ja akuutse haiguse ravis osaleb pädev kõrva-nina-kurguarst, ei võta taastumine kaua aega.

Niisiis on haiguse käik tavapäraselt jagatud mitmeks etapiks:

1. Katarraal. Patogeensed mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema, käivitades kõrvas põletikulise protsessi. Sel ajal täheldatakse katarraalset turset ja põletikku..
2. Eksudatiivne. Põletik viib vedeliku aktiivse moodustumiseni (sekretsioon). See koguneb ja haigustekitajad jätkavad siin paljunemist. Selles etapis õigeaegne ravi võimaldab keskkõrvapõletikku ravida, vältides tüsistusi.
3. Mädane. Ägedat mädast põletikku iseloomustab mädaste masside suurenenud moodustumine keskkõrvaõõnes. Nad kogunevad, patsient kogeb survet seestpoolt. Ummikud ei lahku. See etapp kestab tavaliselt mitu päeva kuni mitu tundi..
4. Perforeeritud. Selles etapis põhjustab akumuleerunud mäda trummikile rebenemist, mädased massid väljuvad trummikoopast väljapoole. Sel hetkel hakkab patsient tundma märgatavat leevendust, kõrge temperatuur langeb, valulikud aistingud järk-järgult kaovad. See juhtub, et kuulmekile ei suuda puruneda, seejärel teeb arst käsitsi kuulmekile punktsiooni (paratsentees) ja vabastab seeläbi mädased massid kõrvakanalisse.
5. Parandusfaas - mäda vabastamine on lõpule jõudnud. Trummelmembraani ava on pingutatud. Reeglina pärast õigesti läbi viidud sümptomaatilist ravi patsient kiiresti paraneb..

Tüsistused ja ennetusmeetmed

Reeglina, kui hakkate haigust õigeaegselt ravima, ägeda mädase keskkõrvapõletiku, eksudatiivse või mis tahes muu põletiku ravis, saate vältida tüsistusi..

Kui aga ravi jääb ravimata ja haigus alustatakse, võib diagnoos muutuda krooniliseks. Kõige tõsisemad tagajärjed on: meningiit, entsefaliit, aju abstsess, näonärvi neuriit, kuulmislangus. Kuid need ohtlikud seisundid võivad avalduda ainult siis, kui patsiendid jätavad visalt keskkõrvapõletiku ravi tähelepanuta..

Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust põletikuliste fookustega kehas, kõrva-nina-kurguhaiguste pädevat ja õigeaegset ravi, kõrvade õiget hügieeni ja loomulikult immuunsüsteemi tugevdamist.

Ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ravimine on palju lihtsam, kui haiguse ravi alustatakse võimalikult varakult. Ravi peaks toimuma otorinolarüngoloogi järelevalve all. Terviklik ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• ägeda valu korral on valu leevendamiseks näidustatud valuvaigistite kasutamine;
• temperatuuri langetamiseks peate võtma palavikuvastaseid ravimeid;
• rasketel juhtudel viiakse läbi antibiootikumravi;
• kohalik ravi seisneb spetsiaalsete kõrvatilkade kasutamises, mis määratakse igal üksikjuhul eraldi. Tilkade, aga ka antibakteriaalsete ravimite enesevalimine on täis tervisele ohtlikke tagajärgi.
• antihistamiinikumid aitavad leevendada turset;
• füsioteraapia protseduuride läbiviimisel saavutatakse hea efekt;
• kirurgiline sekkumine: trummikile avatakse (paratsentees), kui see pole spontaanselt purunenud.

Kõik kõrva-nina-kurguarsti kohtumised tuleb täielikult rakendada: lõppude lõpuks on ravi soovituste järgimine kiire taastumise võti.

Mida ei tohi ravi ajal teha

Mõned patsiendid on liiga enesekindlad ja usuvad, et sellist haigust nagu keskkõrvapõletik saab hõlpsasti ravida rahvapäraste ravimite ja "vanaema" retseptide abil. Kasutatakse mitmesuguseid meetodeid. See on tohutu eksiarvamus!

Esimene viga on see, et kõrva kanalisse ei tohi panna võõrkehi. Keegi proovib kasutada taimseid küünlaid, keegi näiteks pelargooniumi lehti. Sellised meetmed on täis asjaolu, et lehtede jäänused võivad kõrva kinni jääda, mis kutsub esile suurenenud põletiku..

Teine viga on soojuse ja soojenduskompresside kasutamine haiguse mädase vormi korral. Keegi asendab kompressid küttepadjaga. Haiguse selles staadiumis soojuse soojenemine ainult suurendab bakterite kasvu..

Kolmas viga on erinevate õlide või alkoholivariatsioonide kõrvadesse matmine. Kui sellise ravi ajal tekib kuulmekile perforatsioon, ei too selline tilgutamine mitte ainult valulikke aistinguid, vaid põhjustab ka keskkõrvas ja trummikilmis armiprotsessi..

Kus ravida?

Selle küsimuse küsivad paljud patsiendid, kellel on ootamatult kõrvahaigused. Erinevate kliinikute ja meditsiinikeskuste seas on väga raske valida parimat, eriti kui ägeda valu tõttu on võimatu millelegi keskenduda..

Arsti Zaitsevi kõrva-nina-kurgu kliinik on spetsialiseerunud eranditult kõrva, kurgu ja nina haigustele.

Kõrvahaiguste, sealhulgas keskkõrvapõletiku ravi - see on meie profiil.

Vastuvõttu viivad läbi kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on laialdane praktiline kogemus.

Kõige kaasaegsemad seadmed, originaalsed ravimeetodid ja samal ajal taskukohased hinnad - seda hindavad meie kliendid.

Palun ärge viivitage raviga!

Helista, lepi aeg kokku ja tule.

Äge keskkõrvapõletik

Meditsiiniekspertide artiklid

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees
• Sümptomid
• Kus see valutab?
• Mis muret teeb?

• Etapid
• Diagnostika
• Mida tuleb uurida?
• Kuidas uurida?
• Ravi
• Kellega ühendust võtta?
• Täiendav ravi
• Ravimid
• Ärahoidmine
• Prognoos

Äge keskkõrvapõletik on äge põletikuline haigus, mida iseloomustab keskkõrva limaskesta (kuulmistoru, trummiõõne, mastoidprotsessi koopa- ja õhurakkude) osalemine patoloogilises protsessis.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Äge keskkõrvapõletik on laste kogukonnas omandatud ülemiste hingamisteede infektsioonide üks sagedasemaid komplikatsioone ja praegu on see lapseea patoloogia struktuuris domineeriv koht. Selle põhjuseks on ägedate hingamisteede haiguste kõrge levimus, millel on oluline roll ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesis ja mis moodustavad kuni 90% kõigist laste nakkushaigustest. Gripi esinemissagedus 100 000 lapse ja alla ühe aasta vanuse kohta on 2362 juhtu, 1-2 aastat - 4408 ja 3-6 aastat - 5013 juhtu. Keskkõrva äge põletik esineb 18-20% -l ägeda hingamisteede viirusnakkusega lastest.

Esimesel eluaastal diagnoositakse 62% -l lastest vähemalt üks ägeda keskkõrvapõletiku episood ja 17% -l kordub see kuni kolm korda. 3. eluaastaks talub ägedat keskkõrvapõletikku 83%, 5 aastat - 91% ja 7 - 93% lastest.

Ukrainas kannatab keskkõrva ägeda põletiku all umbes miljon inimest aastas. Ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedus Euroopa riikide lastepopulatsiooni hulgas ulatub 10% -ni, Ameerika Ühendriikides registreeritakse seda haigust igal aastal 15% -l lastest. Ägeda keskkõrvapõletiku osakaal kuulmisorgani haiguste struktuuris on 30%. Peaaegu igal viiendal (18%) ägeda keskkõrvapõletikuga lapsel on haigus raske või keeruline. 12% -l patsientidest tekivad spiraalorgani neuroepiteliaalsete rakkude kahjustused, millele järgneb sensoorne kuulmislangus ja kurtus.

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused

Ägeda keskkõrvapõletiku peamised etioloogilised tegurid on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Viirusnakkus mängib ägeda keskkõrvapõletiku esinemisel teatud rolli. Seda kinnitavad eelkõige andmed hingamisteede infektsioonide ja ägeda keskkõrvapõletiku sageduse näitajate korrelatsiooni kohta, keskkõrva ägeda põletikuga patsientide ninaneelus viiruste avastamise kõrge sagedus (59%).

Riskitegurid

Laste ägeda keskkõrvapõletiku riskifaktorid:

• mükoidkoe olemasolu keskkõrva õõnsustes (väikelastel);
• lai, sirge, lühike ja horisontaalselt paiknev kuulmistoru;
• neelu mandli hüpertroofia ja kroonilise põletiku märkimisväärne sagedus;
• ajalise luu mittetäielik pneumatiseerimine.

Lisaks tuleks arvestada lapse keha immuunmehhanismide ebaõnnestumist, vastsündinute füsioloogilisi (mööduvaid) immuunpuudulikkuse seisundeid..

Patogenees

Patogeenide (viirused, bakterid) mõju nina ja ninaneelu limaskestale ägedate hingamisteede haiguste korral käivitab morfo-funktsionaalsete muutuste kaskaadi, millel on keskne roll keskkõrva põletikuliste muutuste tekkimisel ja ägeda keskkõrvapõletiku kliiniliste ilmingute tekkimisel. Keskkõrva põletikuliste muutuste järjestikune areng ägedate hingamisteede haiguste korral (ägeda keskkõrvapõletiku kõige levinum põhjus) on seotud viiruste ja bakterite kahjustava toimega hingamisteede ja kuulmekäigu algosade ripsmelisele epiteelile. Keskkõrva ägeda põletiku esinemisel on peamine roll põletikuvastastel vahendajatel, mis kontrollivad immuunvastuse intensiivsust ja suunda ning tagavad ka põletikulise reaktsiooni kõige olulisemate mõjude (suurenenud veresoonte läbilaskvus, suurenenud lima sekretsioon, leukotsüütide migreerumine põletiku fookusesse ja nende degranuleerumine jne)..

Loetletud häirete kliinilised ekvivalendid on hüperemia, nina ja nina-neelu limaskesta tursed, eemaldatava limaskesta füsioloogiliste transporditeede rikkumine, nina-neelu sekretsioonide kuhjumine kuulmisjämeduse neelu ava piirkonnas, nina-neelu-torukujulise refluksi moodustumine ja kuulmise düsfunktsioon. Morfofunktsionaalsete nihete loomulikuks tagajärjeks on intratümpanilise rõhu ja hapniku osalise rõhu kiire vähenemine trummikoopas, õhuringluse halvenemine, vedeliku ekstravasatsioon mikrovaskulatuurist, keskkõrva õõnsuste mikroobne saastumine ja ägedate põletikuliste muutuste järjestikune areng. Nendes tingimustes on tõenäoline, et superinfektsioon, põletikulise protsessi veniv kulg ja komplikatsioonide moodustumine suurenevad järsult..

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomeid iseloomustab valu, ummikute ja müra tunne kaebuste ilmnemine kõrvas, kuulmislangus, autofoonia. Esimese eluaasta vastsündinutel ja lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid: ärevus, unehäired, karjumine, soov valetada valutaval küljel, söömisest keeldumine, võimalik, et ka regurgitatsioon. Kehatemperatuur ulatub 38 ° C ja üle selle. Põletikulise protsessi progresseerumisega kaasneb suurenenud valu, väljendunud kuulmispuude ja joobeseisundi sümptomite suurenemine. Temperatuur tõuseb pidevalt (kuni 39–40 ° C), laps muutub apaetiliseks, ei reageeri mänguasjadele, keeldub söömast, öine ärevus, tekib karjumine. Selles ägeda keskkõrvapõletiku arengufaasis võib põnevust asendada adünaamiaga, regurgitatsioon sageneb, ilmneb "põhjusetu" oksendamine, võivad tekkida tõmblused ja lühiajalised krambid. Otoskoopilisi muutusi iseloomustab tõsine hüperemia ja trummelmembraani turse eksudaadi rõhu tõttu.

Eksudaadi rõhu ja proteolüütilise aktiivsuse tõttu toimub hõrenemine ja moodustub trummelmembraani perforatsioon, millega kaasneb kõrva suppatsioon. Samal ajal väheneb valu intensiivsus, järk-järgult langeb temperatuur ja joobeseisundi sümptomid kaovad. Kuulmiskahjustus püsib. Pärast mädaniku eemaldamist välisest kuulmekäigust otoskoopia käigus tuvastatakse sageli "pulseeriv refleks" - trummelmembraanis oleva väikese perforatsiooni kaudu trummeliõõnde tõmblev (pulseeriv) mäda vool. Tulevikus põletikulise protsessi soodsa käiguga väheneb ja kaob kõrvast mädane eritis, patsiendi üldise seisundi normaliseerumine. Otoskoopiaga määratakse eksudaadi puudumine välises kuulmiskanalis, jääkhüperemia, trummelmembraani anumate süstimine, väike perforatsioon, mis enamikul juhtudel sulgub iseenesest. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub kuulmise järkjärguline taastamine.

Sageli on ägeda keskkõrvapõletiku ebatüüpiline kulg. Samal ajal võib mõnel juhul ägeda keskkõrvapõletikuga kaasneda valusündroomi puudumine, väljendunud temperatuurireaktsioon, hägune, veidi paksenenud trummelmembraani olemasolu, millel on halvasti määratletud identifitseerimismärgid. Ja teised - kiire temperatuuri tõus (kuni 39-40 ° C), terav valu kõrvas, trummelmembraani väljendunud hüperemia, kiire joobeseisundi suurenemine, neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (oksendamine, positiivsed Kernigi, Brudzinsky sümptomid), mastoidiidi nähud ja muud otogeensed komplikatsioonid. Vaatamata ägeda keskkõrvapõletiku soodsale kulgemisele on enamikul juhtudel otogeensete komplikatsioonide tekkimise tõenäosus suur. Selle põhjuseks on peamiselt väikelaste immuunvastuse puudumine, keskkõrva struktuuri vanusega seotud omadused, etioloogiliselt olulise mikrofloora patogeensus ja virulentsus.

Äge keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik on keskkõrvaõõne kiiresti arenev nakkuslik ja põletikuline kahjustus. Haiguse kliiniline pilt hõlmab tugevat valu sündroomi, üldisi ilminguid, ülekoormuse ja müra tundeid kõrvas, kuulmislangust, perforeeritud augu tekkimist kuulmekile, millele järgneb mädanemine. Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoos põhineb kliinilise vereanalüüsi, otoskoopia, erinevate kuulmisuuringute, kolju röntgenpildi, rhinoskoopia ja farüngoskoopia, kuulmistoru uurimise andmetel. Haiguse üldine ravi viiakse läbi antibiootikumide, antihistamiinikumide ja põletikuvastaste ravimitega, lokaalne teraapia seisneb kuulmistoru väljapuhumises, kõrvatilkade tilgutamises, trummikoopa pesemises, proteolüütiliste ensüümide sisseviimises jne..

• Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused
• Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid
• Ägeda keskkõrvapõletiku diagnostika
• Ägeda keskkõrvapõletiku ravi
• Ägeda keskkõrvapõletiku prognoos
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Äge keskkõrvapõletik on laialt levinud patoloogia nii laste kui ka täiskasvanute otolarüngoloogias. Äge keskkõrvapõletik on keskkõrvapõletiku kõige levinum vorm. Seda täheldatakse naistel ja meestel võrdse sagedusega. Viimasel ajal on ägeda keskkõrvapõletiku kalduvus täiskasvanute aeglasemale kulgemisele ja laste sagedane kordumine. Väikelastel on kõrva struktuuri iseärasuste tõttu ägedas keskkõrvapõletikus antrum kohe põletikulises protsessis - mastoidprotsessi koopad ja haigus omavad otoantriidi iseloomu. Äge keskkõrvapõletik võib esineda eustahhiidi, eksudatiivse keskkõrvapõletiku, aerotiidi, kõrvatrauma, ninaneelu põletikuliste haiguste komplikatsioonina.

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused

Kuni 65% ägedast keskkõrvapõletikust on põhjustatud streptokoki infektsioonist. Esinemissageduse poolest on teisel kohal pneumokokk ja stafülokokk. Harvadel juhtudel on äge keskkõrvapõletik põhjustatud difteeriabatsillist, valgust, seentest (otomükoos).

Kõige sagedamini toimub nakkusetekitajate tungimine trummiõõnde tubogeensel viisil - kuulmis- (Eustachian) toru kaudu. Tavaliselt toimib kuulmistoru tõkkena, mis kaitseb keskkõrva ninasofarneksi mikroorganismide eest. Kuid mitmesuguste üldiste ja kohalike haiguste korral võib selle funktsioon olla häiritud, mis põhjustab trummiõõne nakatumist ägeda keskkõrvapõletiku tekkega. Kuulmistoru düsfunktsiooni provotseerivad tegurid on: ülemiste hingamisteede põletikulised protsessid (riniit, osena, farüngiit, larüngiit, larüngotrahheiit, tonsilliit, adenoidid, krooniline tonsilliit); neelu healoomulised kasvajad (angioma, fibroom, neuroom jne), ninaõõne kasvajad; kirurgilised sekkumised ninaõõnde ja neelu; diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid (puhumine Politzeri järgi, kuulmistoru kateteriseerimine, tamponaad ninaverejooksude jaoks).

Ägeda keskkõrvapõletiku tekkimine võib ilmneda siis, kui trummiõõs on nakatunud transtümpaanilisel teel - läbi kahjustatud trummikile, mis juhtub kõrva vigastuste ja võõrkehadega. Keskkõrvaõõne nakatumise hematogeenset teed koos ägeda keskkõrvapõletiku tekkega võib täheldada üldiste infektsioonide korral (leetrid, gripp, sarlakid, punetised, difteeria, süüfilis, tuberkuloos). Ägeda keskkõrvapõletiku tekkimist infektsiooni tungimise tõttu koljuõõnes või sisekõrvas peetakse kasuistlikuks juhtumiks..

Ägeda keskkõrvapõletiku esinemisel on oluline üldise ja kohaliku immuunsuse seisund. Selle vähenemisega võib isegi ninaneelust trummiõõnde sisenev saprofüütfloora põhjustada põletikku. Suhteliselt hiljuti tõestati, et ägeda keskkõrvapõletiku ilmnemisel ei kuulu viimane roll nn kõrvaallergiale, mis on süsteemse allergia üks ilminguid koos allergilise nohu, eksudatiivse diateesi, allergilise dermatiidi, astmaatilise bronhiidi ja bronhiaalastmaga. Olulist rolli ägeda keskkõrvapõletiku tekkes mängivad ebasoodsad keskkonnategurid: hüpotermia, niiskus, äkilised atmosfäärirõhu muutused.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Äge keskkõrvapõletik kestab keskmiselt umbes 2-3 nädalat. Tüüpilise ägeda keskkõrvapõletiku käigus eristatakse 3 järjestikust etappi: preperforatiivne (esialgne), perforatsiooniline ja reparatiivne. Igal neist etappidest on oma kliinilised ilmingud. Ravi õigeaegse alustamise või keha kõrge immunoloogilise resistentsuse korral võib äge keskkõrvapõletik kulgeda ükskõik millises näidatud staadiumis.

Ägeda keskkõrvapõletiku preforatiivne staadium võib kesta nii vähe kui paar tundi või kesta 4-6 päeva. Seda iseloomustab äkiline tekkimine koos intensiivse kõrvavalu ja raskete üldiste sümptomitega. Kõrvavalu on põhjustatud trummiõõnt vooderdava limaskesta kiiresti suurenevast põletikulisest infiltreerumisest, mille tulemuseks on glossofarüngeaalse ja kolmiknärvi närvilõpmete ärritus. Ägeda keskkõrvapõletiku korral on kõrvavalu tugev, valulik ja mõnikord talumatu, mis põhjustab unehäireid ja isutus. See kiirgub ajalistesse ja parietaalsetesse piirkondadesse. Ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide valusündroomiga kaasneb müra ja ummikud kõrvas, kuulmislangus. Need sümptomid on tingitud asjaolust, et põletikuliste muutuste tõttu väheneb trummiõõnes paiknevate kuulmisosakeste liikuvus, mis vastutavad heli juhtivuse eest..

Ägeda keskkõrvapõletiku sagedased ilmingud on kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, üldine nõrkus, külmavärinad, väsimus ja nõrkus. Gripp, sarlakid ja leetrite äge keskkõrvapõletik tekivad sageli samaaegselt sisekõrva põletikulises protsessis koos labürindiidi ja kuulmislanguse tekkega heli tajumise häirete tõttu.

Ägeda keskkõrvapõletiku perforeeritud staadium tekib siis, kui trummikile süvendab liiga palju mädast sisu, trummikile rebeneb. Saadud augu kaudu hakkavad välja tulema kõigepealt mukopululendid, seejärel mädased ja mõnikord verised voolused. Sellisel juhul paraneb ägeda keskkõrvapõletikuga patsiendi tervislik seisund märgatavalt, valu kõrvas väheneb, kehatemperatuur annab. Suppatsioon kestab tavaliselt mitte rohkem kui nädala, pärast mida haigus liigub järgmisse etappi.

Ägeda keskkõrvapõletiku reparatiivset staadiumi iseloomustab kõrvast pärit supuse järsk langus ja lakkamine. Enamikul selles staadiumis patsientidest tekib trummelmembraani perforeeritud augu spontaanne armistumine ja kuulmine on täielikult taastatud. Kui perforatsiooni suurus on üle 1 mm, ei taastata trummelmembraani kiudkihti. Kui auk on kasvanud, jääb perforatsioonikoht atroofseks ja õhukeseks, kuna selle moodustavad ainult epiteeli- ja limaskestakihid ilma kiulise komponendita. Trummikile suured perforatsioonid ei sulgu, piki nende serva sulandub membraani välimine epidermise kiht sisemise limaskestaga, moodustades jääkperforatsiooni lubjastunud servad.

Ägedal keskkõrvapõletikul ei ole alati tüüpiline kliiniline pilt. Mõnel juhul on sümptomite esialgu pikaajaline ja kerge olemus, trummikile spontaanse rebenemise puudumine. Teiselt poolt on võimalik ägeda keskkõrvapõletiku ülitugev kulg koos raskete sümptomitega, temperatuur kuni 40 ° C, peavalu, iiveldus ja pearinglus. Trummikile perforatsiooni moodustumise hilinemine viib sellistel juhtudel infektsiooni kiire leviku koljuõõnde koos koljusiseste komplikatsioonide tekkimisega. Juhtudel, kui pärast trummikile perforatsiooni seisund ei parane, pärast mõningast paranemist on sümptomid süvenenud või on pikaajaline (üle kuu) supuratsioon, tuleks mõelda mastoidiidi arengule.

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnostika

Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosi paneb otolarüngoloog kindlaks patsiendi kaebuste, haiguse iseloomuliku äkilise tekkimise, otoskoopia ja mikrotoskoopia tulemuste ning kuulmisuuringute põhjal. Ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilise kulgemisega patsientide vere kliinilises analüüsis ilmnevad mõõdukas leukotsütoos ja ESR-i kerge kiirendus. Haiguse raskete vormidega kaasneb väljendunud leukotsütoos valemi nihkumisega vasakule, ESR-i märkimisväärne kiirendus. Ebasoodne märk, mis näitab mastoidiidi arengut, on eosinofiilide puudumine.

Ägeda keskkõrvapõletiku otoskoopiline pilt sõltub haiguse staadiumist. Esialgsel perioodil tuvastatakse trummikile radiaalsete anumate süstimine. Seejärel muutub hüperemia difuusseks, täheldatakse membraani infiltreerumist ja väljaulatumist kõrvakanali suunas, mõnikord on valkjas kate. Perforeeritud staadiumis on otoskoopia korral nähtav trummelmembraani pilusarnane või ümardatud perforatsioon, täheldatakse pulseerivat valgusrefleksi - perforatsiooni kaudu nähtavat pulsiga sünkroonset mäda pulsatsiooni. Mõnel juhul on trummiõõne limaskesta perforatsiooni kaudu prolaps, mis sarnaneb granuleerimiskudedega. Ägeda keskkõrvapõletiku parandusjärgus otoskoopia ajal võib perforatsioon nakatuda või selle organiseerumine serva tihendamise ja lupjumise kujul..

Audiomeetria, läveaudiomeetria ja kahvliuuringud tuvastavad juhtiva kuulmislanguse. Andmed akustilise impedantsi kohta näitavad ossikulite vähenenud liikuvust. Kui kahtlustatakse mastoidiiti ja petroosiiti, tehakse mastoidprotsessi piirkonnas kolju röntgenülesvõte, et välistada aju MRI ja CT intrakraniaalsed komplikatsioonid. Nina-neelu haiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada ägedat keskkõrvapõletikku, viiakse läbi rinoskoopia, farüngoskoopia, larüngoskoopia, Eustachia toru läbitavuse määramise, paranasaalsete siinuste radiograafia abil..

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi toimub vastavalt etapile ja tavaliselt ambulatoorselt. Tüsistuste tekkimisega on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine. Ägeda keskkõrvapõletiku perforatsioonieelses staadiumis valu leevendamiseks kasutatakse anesteetikume sisaldavaid kõrvatilku. Tõhusalt tilgutatakse temperatuurini 38-39 ° C kuumutatud tilgad, millele järgneb kõrvakanali sulgemine vati ja vaseliiniga, mis mõne tunni pärast eemaldatakse. Kasutatakse ka boorhappe alkoholilahuses niisutatud turundasid. Turse leevendamiseks ja kuulmistoru drenaažifunktsiooni parandamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid ja nina vasokonstriktoriga tilgad: oksümetasoliin, ksülometasoliin, nafasoliin, tetrizoliin, ksülometasoliin.

Ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide üldine ravi toimub põletikuvastaste ravimitega: diklofenak, ibufeen jne. Palaviku ja intensiivse valu korral on näidustatud antibiootikumravi. Valitud ravimid on amoksitsilliin, tsefuroksiin, spiramütsiin. Alustades antibiootikumi võtmist, peate seda jooma 7-10 päeva, kuna antibiootikumravi varane lõpetamine võib põhjustada ägenemisi ja tüsistusi, kroonilist keskkõrvapõletikku, adhesioonide moodustumist trummikoopas..

Hea toime ägeda keskkõrvapõletiku eelperforatiivses staadiumis on kuulmisitoru puhumine Politzeri järgi ja keskkõrva pesemine antibiootikumilahustega kombinatsioonis glükokortikosteroidravimitega. Trummikile eend ravi taustal viitab sellele, et vaatamata kõigile terapeutilistele meetmetele koguneb trummiõõnde suur hulk mäda. See seisund on täis komplikatsioonide arengut ja nõuab trummelmembraani paratsenteesi..

Ägeda keskkõrvapõletiku perforeeritud staadiumis viiakse koos antihistamiinikumide, vasokonstriktori ja antibakteriaalsete ainete kasutamisega läbi väliskõrva tualettruum ja ravimite transtümpaatiline manustamine. Fenspiriidi kasutatakse tursete ja limaskesta sekretsiooni vähendamiseks, mukolüütikuid (atsetüültsüsteiin, taimsed preparaadid) kasutatakse paksude sekretsioonide vedeldamiseks. On ette nähtud füsioteraapia: UFO, UHF ja laserravi.

Ravi ägeda keskkõrvapõletiku parandusjärgus on suunatud adhesioonide tekke vältimisele, kuulmistoru funktsioonide taastamisele ja keha kaitsevõime suurendamisele. Puhumine läbi kuulmistoru, proteolüütiliste ensüümide sissetoomine trummikoopasse selle kaudu, trummikile pneumomassaaž, ultrafonoforees hüaluronidaasiga, vitamiinravi, biostimulantide (kuninglik želee, vasika vere hemoderatiiv) võtmine.

Ägeda keskkõrvapõletiku prognoos

Õigeaegse ja pädeva ravi, immuunmehhanismide piisava aktiivsuse korral lõpeb äge keskkõrvapõletik täieliku taastumise ja kuulmise 100% -lise taastumisega. Hiline arstivisiit, kehv immuunsus, kahjulikud välismõjud ja taustahaigused võivad aga põhjustada haiguse hoopis teistsuguse tulemuse..

Äge keskkõrvapõletik võib muutuda krooniliseks mädaseks keskkõrvapõletikuks, millega kaasneb progresseeruv kuulmislangus ja korduv mädanemine. Mõnel juhul põhjustab põletikuline protsess trumliõõnes väljendunud cicatricial-adhesiivseid muutusi, kahjustades trummikonnaluude liikuvust ja põhjustades püsiva kuulmislangusega kleepuva keskkõrvapõletiku arengut..

Rasketel juhtudel kaasneb ägeda keskkõrvapõletikuga paljude komplikatsioonide tekkimine: mädane labürindiit, mastoidiit, näonärvi neuriit, petroosiit, meningiit, sigmoidne siinustromboos, aju abstsess, sepsis, millest mõned võivad lõppeda surmaga.

Äge keskkõrvapõletik (CCA)

Mis on äge keskkõrvapõletik?

Äge keskkõrvapõletik (AOM) on keskkõrva kudedes paiknev äge põletikuline protsess, nimelt trummiõõnes, kuulmistoru piirkonnas ja mastoidprotsessis. Seda haigust diagnoositakse sagedamini lastel, kuid täiskasvanutel on see umbes 30% kõigist ENT-haigustest..

ICD-10 kood

• H65 Mittemädav keskkõrvapõletik;
• H66 mädane ja täpsustamata keskkõrvapõletik;
• H67 * Keskkõrvapõletik mujal klassifitseeritud haiguste korral.

Ägeda keskkõrvapõletiku põhjused

Äge keskkõrvapõletik on nakkushaigus, mille võivad põhjustada viirused, bakterid või viirus-bakteriaalsed ühendused.

Keskkõrva ägeda põletiku tekkimisel on oluline roll viirustel - ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustajatel, nimelt:

• gripiviirused;
• paragripp;
• adenoviirused;
• enteroviirused;
• hingamisteede süntsütiaalsed viirused;
• koroonaviirused;
• rinoviirused;
• metapneumoviirused.

70% -l patsientidest leitakse keskkõrvast saadud eksudaadi uurimisel bakterid. Kõige sagedamini on need:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis.

Aidake kaasa haiguse arengule:

• organismi immuunseisundi vähenemine (kaasasündinud immuunpuudulikkus, hiljutised ägedad nakkushaigused, samaaegne raske somaatiline patoloogia (bronhiaalastma, suhkurtõbi, neeruhaigus);
• kalduvus allergilistele haigustele;
• suulaelõhe olemasolu lapsel;
• aktiivne ja passiivne suitsetamine;
• patsiendi madal sotsiaal-majanduslik seisund.

Haiguse klassifikatsioon ja arengumehhanismid

Põletiku olemuse järgi on haigusel 3 etappi:

• katarraal;
• eksudatiivne (seroosne);
• mädane.

Nende arengu mehhanismid on samuti erinevad..

Katarraalne keskkõrvapõletik (muud nimed - eustahiit, tubo-kõrvapõletik) areneb sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral - ülemiste hingamisteede põletikust põhjustatud tursed levivad kuulmistoru limaskestale, mis kahjustab selle läbitavust. Selle tulemusena rikutakse toru kõiki kolme funktsiooni:

• ventilatsioon (torus sisalduv õhk imetakse sisse ja uue voolamine on keeruline);
• kaitsev (ebapiisava ventilatsiooni tõttu osaline hapnikurõhk väheneb - torurakkude bakteritsiidne aktiivsus nõrgeneb);
• drenaaž (vedeliku vaba väljavoolu rikkumine torust - viib bakterite paljunemiseni keskkõrvas).

Nende protsesside tagajärjeks on rõhu langus trummikoopas, mis põhjustab ninaneelu sekretsiooni imemist ja põletikuvaba vedeliku - transudaadi - eraldumist..

Samuti võib eustahhiidi põhjus olla atmosfäärirõhu järsud muutused - allveelaevnike sukeldumisel ja tõusul (mareotiit), õhusõiduki tõusul ja laskumisel (aerootitis).

Eksudatiivne keskkõrvapõletik (sekretoorne, seroosne, limaskesta keskkõrvapõletik) on katarraalse tagajärg: kuulmistoru düsfunktsiooni taustal, üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine, põletikuline protsess edeneb - põletikuline vedelik või eksudaat eraldub trummikoopasse.

Keskkõrva ventilatsioonifunktsiooni taastamine viib selles etapis taastumiseni ja kui patsiendile abi ei anta, võib see protsess kulgeda kroonilises vormis, muutudes fibroosivaks keskkõrvapõletikuks (armistumisprotsess trummiõõnes), mis viib selgelt väljendunud püsiva kuulmislanguseni..

Äge mädane keskkõrvapõletik on trummiõõne limaskesta äge mädane põletik, kaasates protsessi keskkõrva teisi osi. Selle haigusvormi põhjustaja on bakterid. Trummiõõnde sisenevad nad sagedamini kuulmistoru kaudu - tubogeensel viisil. Mastoidprotsessi haava kaudu või trummikile vigastusega võib nakkus sattuda ka trummikile - sellisel juhul nimetatakse keskkõrvapõletikku traumaatiliseks.

Keskkõrvas on kolmas võimalus nakatuda - verevooluga (hematogeenne). Seda täheldatakse suhteliselt harva ja see on võimalik mõne nakkushaiguse korral (leetrid, sarlakid, tuberkuloos, tüüfus).

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral ei esine põletikulisi muutusi mitte ainult limaskestal, vaid ka sellega külgnevas perioste. Vabaneb põletikuline vedelik, esmalt seroosne ja seejärel mädane. Limaskest pakseneb järsult, selle pinnal ilmnevad haavandid ja erosioon. Haiguse kõrgpunktis täidab trummiõõnsus põletikulise vedeliku ja paksenenud limaskesta ning kuna toru drenaažifunktsioon on häiritud, viib see trummikile väljapoole paisumiseni. Kui patsiendile selles etapis abi ei pakuta, sulab trummikile pindala (selle perforatsioon) ja trummiõõne sisu voolab välja (seda nimetatakse otorröaks)..

Ravi ajal põletik taandub, eksudaadi kogus väheneb ja kõrvast pärit suppatsioon peatub. Trummikile on armistunud ava, kuid patsient tunneb siiski pikka aega ummistust kahjustatud kõrvas. Taastumiskriteeriumid - pildi normaliseerimine kõrva uurimisel - otoskoopia, millele lisandub kuulmise täielik taastamine.

Miks on äge keskkõrvapõletik sagedamini lastel?

Keskkõrva struktuuris on vanusega seotud tunnuseid, mis aitavad kaasa nakkuse kiiremale levikule ninaneelust keskkõrva. Laste kuulmistoru on lühike, lai ja paikneb peaaegu horisontaalselt (puudub täiskasvanutele iseloomulik füsioloogiline paindumine). Väikeste laste trummiõõs on täidetud spetsiaalse nn müksoidse koega - see on želatiinne, lõtv embrüonaalne sidekude, mis on viljakas pinnas nakkusprotsessi arenguks..

Lisaks anatoomilistele ja füsioloogilistele tunnustele iseloomustavad lapsi mõned patoloogilised seisundid, mis aitavad kaasa NDE arengule. Esiteks on need adenoidsed taimestikud (hüpertroofilised muutused ninaneelu lümfoidkoes) - neis leidub sageli streptokokke ja Haemophilus influenzae.

Lastegruppides käivad lapsed on pidevalt kontaktis üksteise nakkusetekitajatega. Ühe lapse jaoks võib konkreetne patogeen olla tinglikult patogeenne ega põhjusta haigust, teise jaoks võib see olla virulentne, agressiivne ja põhjustada ülemiste hingamisteede põletikku, kust protsess võib kulgeda keskkõrva.

Lapsed põevad sageli hingamisteede viirusnakkusi, mille tüsistuseks võib olla NDE. Lisaks ei nõrgenda need nakkused mitte ainult immuunsust, vaid viivad ka morfoloogiliste muutusteni hingamisteede limaskestas, vähendades selle immuunsust (resistentsust) potentsiaalselt ohtliku (patogeense) mikrofloora suhtes..

On väikelastele iseloomulikke nn mööduvaid (füsioloogilisi) immuunpuudulikkuse seisundeid - need on soodsaks taustaks ka nakkushaiguste tekkeks.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid

Sageli kulgeb CCA väljendunud sümptomitega, kuid esineb ka varjatud keskkõrvapõletikku - kui haiguse kliinilised ilmingud on tähtsusetud.

Ägeda keskkõrvapõletiku, nagu ka kõigi teiste nakkushaiguste puhul on iseloomulikud üldised sümptomid:

• üldine nõrkus;
• halb enesetunne;
• söögiisu puudumine;
• kehatemperatuuri tõus kuni palavikunumbrini.

Katarraalse keskkõrvapõletikuga kurdavad patsiendid:

• kõrvade ülekoormatus;
• müra kõrvas;
• kerge kuulmislangus - heli juhtivuse halvenemine, peamiselt madalatel sagedustel; Pärast sülje neelamist või haigutamist paraneb kuulmine ajutiselt;
• valusas kõrvas oma hääle resoneerimine - autofoonia.

Kõrvavalu on tavaliselt vähese intensiivsusega või puudub üldse.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku kulg on tavaliselt asümptomaatiline. Patsient märgib:

• kõrvade ülekoormatus;
• survetunne, mõnikord müra kõrvas;
• kerge autofoonia;
• teatav kuulmislangus.

Valulikud aistingud reeglina puuduvad ja mõne aja pärast kohandub patsient kuulmislangusega ja lakkab seda märkamast.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku saab hõlpsasti ja kiiresti lahendada, aeglaselt ja püsida kaua, ägedalt ja vägivaldselt. Tavaliselt lõpeb see täieliku taastumisega, kuid mõnikord muutub põletikuline protsess krooniliseks. Õigeaegse ravi puudumisel võib mädane keskkõrvapõletik olla komplitseeritud mastoidiidi, koljusiseste nakkusprotsesside ja isegi sepsisega.

Kliiniliselt on ägeda mädase keskkõrvapõletiku ajal tavaks eristada 3 etappi:

• preperforatiivne;
• perforeeritud;
• heastav.

Ei ole vaja, et spetsiifiline keskkõrvapõletik läbiks kõik 3 etappi - juba esialgses (perforatsioonieelses) etapis võib see lahendada.

1. Perforatsioonieelne staadium. Patsiendi peamine kaebus on valu kõrvas, eriti kui lamada kahjustatud küljel. Valu on väljendunud, terav, tulistab, kiirgub templisse. Järk-järgult kasvab see väljakannatamatuks, valulikuks, võtab patsiendilt rahu ja une. Mastoidprotsessi puudutamisel võib olla valulikkus. Samaaegselt valulike aistingutega on tunne, et kõrvad on ummistunud, müra selles, kuulmine väheneb. Patsiendi üldine seisund on häiritud: on mürgistusnähte, kehatemperatuur on tõusnud palavikunäitajateni. Esialgse etapi kestus: 2-3 tundi - 2-3 päeva.
2. Perforeeritud staadium määratakse trummelmembraani perforatsiooni tagajärjel tekkinud kõrvast pärit supuse tekkega. Kõrva väljutamine on algul rikkalik, nende iseloom on mukopululentne või mädane, sageli verega segatud. Aja jooksul väheneb tühjenemise hulk, need paksenevad ja omandavad mädase iseloomu. Patsiendi seisund selles etapis paraneb dramaatiliselt: valu kõrvas taandub, kehatemperatuur langeb, mõnikord isegi normaliseerub. Supulatsiooni kestus - 5-7 päeva.
3. Parandusjärgus peatub nende kõrva supus, perforatsioon on armiline ja kuulmine taastub järk-järgult..

Eespool kirjeldatakse ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilist kulgu, kuid mõnel juhul erinevad selle kliinilised ilmingud järsult klassikalistest..

• Mõnikord on haigus äärmiselt keeruline: üldise seisundi järsu halvenemisega, kõrgeim, kuni 40 C, palavik, iiveldus ja oksendamine, peavalu ja pearinglus.
• Mõnel juhul trummikile perforatsiooni ei toimu ja mädane mass levib keskkõrvast koljuõõnde, põhjustades patsiendi elu ohustavaid tüsistusi..
• Keskkõrvapõletik võib juba algstaadiumis omandada vähese sümptomiga, loid ja pikaajalise iseloomu. Sellisel juhul on üldnähud kerged, valu pole intensiivne, kuulmekile pole augustatud ja keskkõrvaõõnde koguneb paks viskoosne mäda..

Kui patsiendi seisund pärast trumli membraani perforatsiooni ei parane ja temperatuur ei vähene, tähendab see, et põletikuline protsess on üle läinud mastoidprotsessile - on tekkinud mastoidiit.

Mädanemine, mis ei lõpe 5–7 päeva pärast, kuid kestab kuni kuu, näitab mäda kuhjumist mastoidprotsessi sees või empiiri.

Varases ja eelkoolieas lastel võib ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine põhjustada mõningaid raskusi, kuna laps ei esita oma kaebusi alati õigesti ning vanemad ja lastearst võivad lapse palaviku ja kapriiside tõttu eksitada ARVI (äge hingamisteede viirusnakkus) sümptomitele..

Laps tuleb suunata kõrva-nina-kurguarsti juurde konsultatsioonile, kui:

• Väljendatud lapse üldise seisundi rikkumised;
• 2 magamata ööd;
• tugev valu sündroom ja pikaajaline palavik;
• väljaulatuv auricle;
• voldikute siledus kõrva taga;
• vedeliku lekkimine kõrvast - otorröa;
• valulikkus haige kõrva traguse järsul vajutamisel;
• valulikkus mastoidprotsessi palpeerimisel või koputamisel.

Diagnostika

Patsiendi kaebuste ja haiguse ajaloo põhjal lähtub arst ainult põletikulise protsessi esinemisest keskkõrvas. Otoskoopia - trummikile visuaalne uurimine spetsiaalse seadme - otoskoopi abil - aitab seda diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Trummikile on vormis, mis on iseloomulik haiguse igale etapile:

• ägeda tubo-otiidi staadiumis on membraan ainult veidi sisse tõmmatud;
• eksudatiivset staadiumi iseloomustab hüperemia (punetus) ja trummikile paksenemine ning hüperemia katab algul selle venitamata osa, mis seejärel levib kogu membraani pinnale;
• ägeda mädase keskkõrvapõletiku preperforatiivne staadium avaldub otoskoopiliselt trummelmembraani heleda hüperemia ja tursega ning selle punnimisega erineva raskusastmega väliskõrva õõnsusse;
• perforeeritud staadiumis määratakse trummelmembraanil augu olemasolu, millest vabaneb seroosne-mädane, mädane või verega segatud eksudaat;
• parandusjärgus on perforeeritud ava suletud armkoega, trummikile on hall, hägune.

Kuulmiskvaliteedi määramiseks viiakse läbi häälestuskahvel, mille tulemused erinevad ka eri etappidel..

Üldise vereanalüüsi muutused on mittespetsiifilised - määratakse põletikulise protsessi tunnused (leukotsütoos, neutrofiilia (kui esineb bakteriaalne infektsioon), suurenenud ESR).

Põletiku fookusest võetud eksudaadi bakterioskoopiline uurimine määrab patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi

Kuna ägeda keskkõrvapõletiku käigus määratakse selge etapp, on ka selle haiguse ravi igas etapis spetsiifiline..

Üldiselt võib ägeda keskkõrvapõletiku ravi hõlmata järgmist:

• osmootselt aktiivsed valuvaigistid ja kohaliku toimega põletikuvastased ravimid (kõrvatilkade kujul);
• süsteemsed ja paiksed dekongestandid (ravimid, mis kitsendavad veresooni ja leevendavad ninakinnisust);
• süsteemne antibiootikumravi;
• antihistamiinikumid;
• tualettruum ja ninaõõne anemiseerimine;
• kuulmistoru anemiseerimine ja kateteriseerimine;
• müringotoomia ja trummikile möödavooluoperatsioon.

Sel juhul loetakse ebaefektiivseid vahendeid:

• dekongestantravi tablettide ja siirupite kujul (suu kaudu) - nende tõhususe kohta pole tõendeid ja sageli ilmnevad kõrvaltoimed;
• mukolüütikumid (lima vedeldavad ravimid) suu kaudu - põhjused on samad;
• kohalikud antibakteriaalsed ravimid (kõrvatilkade kujul) - nende ravimite antimikroobne komponent ei avalda soovitavat mõju trummikoopa mikroorganismidele; selle rühma ravimite kasutamine on õigustatud ainult ägeda mädase keskkõrvapõletiku perforeeritud staadiumis, kuna membraanis on ava, mille kaudu toimeaine tungib trummiõõnde. Sellisel juhul ei tohiks välja kirjutatud ravimil olla ototoksilist toimet (antibiootikumid nagu Polümüksiin B, Neomütsiin, Gentamütsiin).

Kõrvatilgad

Ägeda keskkõrvapõletiku ravis kasutatakse sageli kõrvatilku. Paljud patsiendid määravad need endale, riskides sellega tervisele korvamatut kahju. Põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid komponente sisaldavaid tilka kasutatakse ainult terve kuulmekilega, kuna nende sissetungimine perforatsiooni kaudu trummiõõnde võib patsiendi kuulmist negatiivselt mõjutada..

Tilkade täpsemaks sissetoomiseks peaksite põletikulise kõrva vastas oleva käega kergelt kõrva üles ja tagasi tõmbama - see tehnika joondab kõrvakanali ja tilgad jõuavad täpselt sihtkohta. Pärast tilgutamist on vaja kõrva kanal 2-3 tunni jooksul vaseliinis leotatud vatiga sulgeda - sel juhul toimeaine ei aurustu ja sellel on maksimaalne terapeutiline toime.

Nagu eespool mainitud, määratakse antibakteriaalsed tilgad ainult perforeeritud keskkõrvapõletiku korral..

Valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (paratsetamool, metamisool ja teised) sisaldavaid tilku võib välja kirjutada CCA mis tahes etapis, tingimusel, et trummikile on terve.

Turse vähendamiseks ja võimaliku allergilise faktori kõrvaldamiseks on ette nähtud tilgad, mille koostis sisaldab antihistamiinikomponenti.

Kohalikud dekongestandid (ksülometasoliin, oksümetasoliin) on CCA ravi vajalik osa, kuna kuulmistoru düsfunktsioon areneb täpselt ülemiste hingamisteede limaskesta turse taustal. Selle rühma ravimid võivad põhjustada sõltuvust, seetõttu määratakse neid ainult lühikeste kursuste kaupa - mitte rohkem kui 4-5 päeva.

Antibakteriaalne ravi

Kõik ägeda keskkõrvapõletiku vormid ei vaja antibiootikumravi, kuid ravi selle rühma ravimitega vähendab selle haiguse tüsistuste riski. Tõsiste joobesümptomite, näiteks oksendamise, intensiivse kasvava peavalu puudumisel võib antibiootikumide väljakirjutamist edasi lükata 48–72 tundi, kuna sageli laheneb CCA iseenesest, ilma neid kasutamata.

Alla 2-aastastel lastel ja immuunpuudulikkusega patsientidel on antibiootikumid kohustuslikud igasuguse ägeda keskkõrvapõletiku korral. Esiteks määratakse antibiootikum empiiriliselt, võttes arvesse haiguse tüüpiliste tekitajate spektrit. Kui patogeen tuvastatakse laboris ja on teada ravimained, mille suhtes see on kõige tundlikum, tuleks ravim asendada.

1. CCA 1. etapis on soovitatav läbi viia kuulmistoru kateteriseerimine, mida tuleks teha iga päev. Kateetri kaudu süstitakse naftüsiinilahuse ja vees lahustuva kortikosteroidi segu, millel on vasokonstriktor ja põletikuvastane toime. Ravimitest saab patsiendile välja kirjutada lokaalseid dekongestante.
2. Haiguse 2. etapis soovitavad mõned eksperdid osmotooliga (90% etüülalkoholi ja glütseriini segu 1: 1 segus) niisutatud õhukese puuvillase turunda sisestamist välimisse kuulmekäiku. Turunda tuleb väljastpoolt sulgeda vaseliiniga vatitikuga. See tehnika hoiab ära turunda kuivamise osmotooliga ja selle ravivahendi mõju on täies mahus - soojendav, valuvaigistav, dehüdreeriv. Kompress jääb kõrva 24 tunniks. Paralleelselt kompressiga on vaja kasutada vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku.
3. Protsessi 3 etapis soovitatakse patsiendil kuuletoru kateteriseerida ja mikrokompresseerida osmotooliga. Samuti on näidustatud süsteemne antibiootikumravi. Kui 24–48 tunni pärast ravi mõju puudub, vajab patsient paratsenteesi või tympanopunktuuri protseduuri. Ravimitest on näidustatud tugevate valuvaigistite (põhineb paratsetamoolil ja ibuprofeenil) kasutamine.
4. Perforeeritud staadiumis lisatakse eelsele ravile kohalikke antibakteriaalseid ravimeid kõrvatilkade kujul, lisaks saab patsient jätkuvalt vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku ja valuvaigisteid. Näidatud on ka kuulmistoru kateteriseerimine, välise kuulmiskanali sagedane tualettruum.
5. Ägeda keskkõrvapõletiku parandusjärgus ei ole ENT-d alati vaja jälgida. Kui aga perforatsioon oli piisavalt suur, on kroonilise põletiku vältimiseks oluline armistumisprotsessi kontrollida..

Patoloogia mis tahes etapis ei tohiks unustada haiguste ravimise tähtsust, mille vastu on tekkinud NDE.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole. Olulist rolli NDE ennetamisel mängib vaba nasaalse hingamise säilitamine, ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi, normaalse immuunsuse säilitamine..