Kõik Pseudomonas aeruginosa kohta

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) põhjustab mitmesuguseid püoinflammatoorseid protsesse kuni üldistatud vormideni. Suurem osa Pseudomonas aeruginosa nakkusest on haiglate päritolu. See paistab silma igal kolmandal haiglaravil oleval patsiendil. Bakterite erilised omadused ja selle koostoime iseärasused inimkehaga põhjustavad objektiivseid raskusi infektsioonivastases võitluses. Olukorra muudab keeruliseks antibiootikumiresistentsuse arengu kasvav oht.

Pseudomonas aeruginosal on suur kohanemisvõime. Need on võimelised orgaaniliste ainete täieliku puudumise korral paljunema, arenevad isegi destilleeritud vees ega kaota oma elujõulisust mitmetes desinfitseerivates lahustes. Bakterid nakatavad sageli põletusjärgseid haavapindu, rebenemisi, lõikeid jne. Ärge kunagi nakatage terveid kudesid. Kateetrite sisestamisel võib kuseteedes infektsioon areneda. Silmakahjustused tekivad trauma ja operatsiooni ajal. Pseudomonas aeruginosa infektsioon registreeritakse sageli keskkõrva põletikuga. See mõjutab kopse ja südameklappe, ajukelme ja liigeseid, seedetrakti ja küüsi. Kui bakterid sisenevad vereringesse, tekib bakteriaalne sepsis.

Joonis: 1. Pseudomonas aeruginosa. Foto elektronmikroskoobist. Arvuti värvimine.

Kuidas levib Pseudomonas aeruginosa? Haiguse epidemioloogia

Perekond Pseudomonas sisaldab umbes 140 alamliiki baktereid. Mikroorganismid põhjustavad eluohtliku ja raskesti lahendatava pseudomonas-nakkuse arengut. Elutegevuse jaoks kasutavad bakterid peaaegu kõiki looduslikke orgaanilisi ühendeid.

Haigus on fikseeritud aastaringselt. Väikesed lapsed ja eakad inimesed haigestuvad sagedamini, kõrge nakkushaigus registreeritakse meditsiiniasutuste haiglates, sealhulgas vastsündinute osakondades.

Levimus

Pseudomonas aeruginosa on looduses laialt levinud. Nad elavad mullas, taimedes ja vees, loomade, putukate, inimeste ja lindude organismides..

Vedelik keskkond

Bakterid eelistavad kõrge õhuniiskusega kohti - konditsioneere, valamuid, respiraatoreid, õhuniisutajaid, niiskuse püüdjaid. Neid leidub 90% reoveeproovides, nad koloniseerivad basseini plaatide pinda, ummistuvad õmblusteks, moodustades kaitsva biokile, mida desinfitseerivad lahused halvasti mõjutavad. Vees temperatuuril 37 ° C jäävad bakterid elujõuliseks aastaks, püsivad ellu meditsiiniasutustes kasutatavates antiseptilistes lahustes, kontaktläätsede hoidmiseks mõeldud vedelikus.

Raviasutused

Pseudomonas aeruginosa on statsionaarsetes meditsiiniasutustes laialt levinud. Need on haiglanakkuste peamised põhjustajad. Nakatub kuni 30% statsionaarsetest patsientidest. Nakkus levib toidu ja vee kaudu, valamute, tualettruumide, kraanikäepidemete, meditsiinitöötajate käte, ühiste rätikute, voodipesu, meditsiiniliste lahuste ja salvide kaudu, samuti meditsiiniseadmete ja -riistade kaudu.

Isik

Pseudomonas aeruginosa on tinglikult patogeenne mikroorganism. See on osa inimese tavalisest mikrofloorast. Seda võib leida aurikulite (2%), kaenlaaluste ja kubeme nahal, nina (3%), neelu (7%) ja seedetrakti (kuni 24%) limaskestadel. Tugev immuunsüsteem pärsib nakkust.

Joonis: 2. Pseudomonas aeruginosa nakkus. Küünte (foto vasakul), välimise ja keskkõrva kahjustus.

Edastamise allikas, mehhanism ja tegurid

Pseudomonas aeruginosa nakkuse reservuaar ja allikas on inimene (patsient või kandja) ja loomad. Võimalik, et keskkond võib olla Pseudomonas aeruginosa allikas.

Infektsiooni edasikandumise mehhanism on kontakt, õhus leviv toit ja toit. Kõige ohtlikumad on kahjustatud nahaga isikud (erineva päritoluga avatud mädased haavad) ja kopsupõletikuga patsiendid.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse leviku tegurid kodus hõlmavad nakatunud majapidamistarbeid, kreeme, lahuseid, näo- ja suguelundite rätikuid, habemeajamispintsleid jne..

Pseudomonas aeruginosa nakkuse levikutegurite hulka meditsiiniasutustes kuuluvad instrumendid, meditsiiniseadmed, seadmed, desinfitseerivad lahused, meditsiinilised salvid, silmatilgad, patsiendi hooldusvahendid, meditsiinilise ja teenindava personali käed.

Joonis: 3. Silma sarvkesta kahjustus Pseudomonas aeruginosa infektsiooni korral. Sarvkesta haavand.

Riskirühmad

Pseudomonas-nakkuse riskirühma kuuluvad nõrgenenud immuunsusega inimesed - krooniliste nakkushaiguste, tsüstilise fibroosiga patsiendid, vastsündinud, väikelapsed ja eakad,

Pseudomonas aeruginosa infektsiooni tekkimise oht on avatud mädaste haavade (põletused, sisselõiked, rebendid) patsientidel.

Riskirühma kuuluvad püsikateetritega patsiendid, kellel on mehaaniline ventilatsioon jne..

Joonis: 4. Pseudomonas aeruginosa panophthalmitis.

Pseudomonas aeruginosa mikrobioloogia

Pseudomonas aeruginosa kuulub perekonda Pseudomonadaceae, perekonda Pseudomonas, mis hõlmab arvukalt liike (üle 20) patogeene, millest kolm on patogeensed inimesele:

• Pseudomonas aeruginosa liigid põhjustavad mitmesuguseid põletikulisi protsesse.
• Pseudomonas mallei liigid - näärmete patogeenid.
• Pseudomonas pseudomallei liigid põhjustavad melioidoosi.

Selle perekonna bakterid on gramnegatiivsed batsillid, ranged aeroobid, ei moodusta eoseid, ei ole toitainekeskkonnale nõudlikud.

Pseudomonas aeruginosa avastas 1862. aastal A. Lukke. Teadlane märkis sidemele iseloomulikku sinakasrohelist värvimist. 1872. aastal eraldas P. Jessard patogeeni puhta kultuuri ja uuris selle omadusi. 1897. aastal registreeriti esimene haiglanakkuse (haigla) nakkus, mille põhjuseks oli Pseudomonas aeruginosa. 1899. aastal juhtis S.N.Serkovsky tähelepanu bakteriaalse haiguse tekkele alatoitumusega patsientidel ja lastel - nõrgenenud immuunsusega isikutel. Tänapäeval on Pseudomonas aeruginosa üks peamisi lokaalsete ja süsteemsete püoinflammatoorsete protsesside tekitajaid, eriti haiglas..

Joonis: 5. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Pseudomonas aeruginosa struktuur

Bakterid on vardakujulised, sirged või kergelt kumerad, otsad on ümardatud, neil on 1 või 2 polaarset lippu ja pili (mikrovilli), pikkus 1–5 μm ja laius 0,5–1,0 μm, natiivsetes preparaatides on nad liikuvad, ei moodusta eoseid, kapselitaoline kest.

Joonis: 6. Gramnegatiivsed bakterid Pseudomonas aeruginosa mikroskoobi all puhaste kultuuride määrdumistes paiknevad üksikult, paarikaupa või lühikeste ahelatena. Fagotsüütide tsütoplasmas asumine võib deformeeruda.

Patogeeni bioloogilised omadused

Lima tootmine

Bakterid sünteesivad rakuvälise tärklisesarnase aine - lima. Virulentsemad tüved sünteesivad suurenenud kogust. Lima katab mikroobirakud õhukese kihina. See annab kolooniatele ja puljongikultuuridele viskoossuse. Vedelal söötmel moodustab lima hallikas-hõbedase kile. Kultuuri vananedes muutub vedel keskkond häguseks, hägusus langeb järk-järgult ülevalt alla, seejärel langeb lima sete põhja. Bakteriaalset lima peetakse patogeenseks teguriks.

Lõhn

Pseudomonas aeruginosa sünteesib keemilist trimetüülamiini, mis annab bakteritele karamelli, jasmiini või viinamarjade lõhna.

Pigmendi moodustumine

Pseudomonas aeruginosa sünteesib sinakasrohelisi, punaseid, mustjaspruune ja kollaseid pigmente.

1. Enamik tüvesid toodab vees lahustuvat fenasiidpigmenti, mida nimetatakse püotsüaniiniks, mis värvib haavade, sidemete ja söötme voolust sinakasroheliseks. Virulentsemad tüved toodavad suures koguses pigmenti. Pigmentatsioon on oluline diagnostiline funktsioon. Seda registreeritakse 70–80% kliinilistest isolaatidest. Püotsüaniin lahustub kloroformis.

Joonis: 7. Toitainekeskkonna värvimine sinakasrohelise värvusega ensüümiga püotsüaniin.

1. Paljud tüved toodavad pigmenti püoverdiini (fluorestsiin) - kollakasrohelist pigmenti, mis fluoresteerub UV-kiirte lainepikkusega 254 nm.

Joonis: 8. kollakasrohelise värvusega püoverdiini pigment (foto vasakul), fluorestseerub UV-kiirguses (foto paremal).

1. Happelises keskkonnas toodavad bakterid pigmendi püorubiini, mis värvib kasvukeskkonda punaseks või pruuniks.

Joonis: 9. Pigmentpürubiin värvib kasvukeskkonda punaseks või pruuniks.

1. Mõned bakteritüved toodavad püomelaniini (melaniinipigmenti), mis värvib söötme mustaks, pruun-punaseks või pruun-mustaks.

Joonis: 10. Pigmentpüomelaniin värvib söötme mustaks, pruunikaspunaseks või pruunmustaks.

1. Pigment L-oksüfenasiin annab kollase värvi.

Joonis: 11. Pigment L-oksüfenasiin värvib kasvukeskkonda kollasena.

Bakterite keemilised omadused

Pseudomonas aeruginosa näitab vastupidavust mitmetele keemilistele ühenditele ja välismõjudele:

• Kasutab fenoole, nitrofuraani ühendeid (kasvab furatsiliinis), karboolhapet.
• Valgendajal ja kloramiinil pole sellele mingit mõju.
• Bakteritele avalduv UV avaldab hävitavat mõju ainult siis, kui see on kokku puutunud 3 tundi või kauem.

Pseudomonas aeruginosal on kõrge proteolüütiline aktiivsus.

• Kataalaasi olemasolu tõttu hõlbustavad bakterid vesinikperoksiidi lagunemist molekulaarseks hapnikuks ja alkoholideks,
• Nad sünteesivad tsütokroomoksüdaasi, mis mängib olulist rolli ATP sünteesiprotsessides, reguleerib kogu hingamisahela aktiivsust ja mängib võtmerolli raku energia tootmisel. Oksidaasikatse on oportunistlike ja patogeensete bakterite tuvastamisel juhtiv.
• Bakterid koaguleerivad vereseerumit, hüdrolüüsivad kaseiini.
• Lõhustage valgud ja mõned aminohapped (valiin ja alaniin), seiske vastu elastaaside hävitamisele.
• Kasutage hemoglobiini (moodustage toitainekeskkonnale hemolüüsi tsoon).
• Neil on madal sahharolüütiline aktiivsus (nad oksüdeerivad ainult glükoosi), mida kasutatakse bakterite tuvastamiseks. Glükoosi ja L-alaniini kasutamine toimub happeliste toodete kuhjumisel. Sel juhul ei muuda testriba värvi neutraalse pH tõttu (diagnostiline test).

Tulenevalt asjaolust, et Pseudomonas aeruginosa proteolüütiline aktiivsus valitseb sahharolüütilise suhtes, valmistatakse bakterite jaoks mõeldud söötme kõrge süsivesikute kontsentratsiooniga (kuni 2%) ja madala peptoonisisaldusega (mitte rohkem kui 0,1%)..

• Nad toodavad arginiindihüdrolaasi ja nitraadireduktaasi. Ei tooda lüsiindekarboksülaasi.
• Trimetüülamiin sünteesitakse. Kemikaal annab Pseudomonas aeruginosa kultuuridele jasmiini, karamelli või viinamarja lõhna.
• Sünteesige atsetaat, suktsinaat ja püruvaat.
• Ärge moodustage indooli.
• Toota nõrgalt vesiniksulfiidi.

Pseudomonas aeruginosa eripära on piiratud toitainete vajadus. See jääb elujõuliseks peaaegu täieliku jõuallikate puudumise korral.

Bakterite füüsikalised omadused

Pseudomonas aeruginosa resistentsus

• Pikaajaline viibimine keskkonnas ja võime taluda patsiendi kehatemperatuuri kaitsvat tõusu on seletatav mikroorganismi võimega säilitada elujõulisus ümbritseval temperatuuril 4 kuni 42 0 C. Optimaalseks temperatuuriks peetakse 20 0 C kuni 42 0 C.
• Pseudomonas aeruginosa sureb keetmisel. Temperatuuril 60 0 С sureb 15 minuti jooksul.
• Kirurgilistes osakondades laialt levinud Pseudomonas aeruginosa ökovari omandavad kõrge resistentsuse antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumide, näiteks furatsiliini ja rivanooli suhtes..
• Bakterid on vastupidavad UV-kiirgusele, 2 nädalat hoitakse tolmus, 8 nädalat põletuskoorikute tükkides.

Tundlikkus Pseudomonas aeruginosa suhtes

• Bakterid on tundlikud oblikhappe, 10% boor- ja sipelghapete, kaaliumpermanganaadi, 5% kloramiinilahuse, 2% karboolhappe (fenooli) lahuse suhtes. Meditsiiniasutuste seadmete desinfitseerimiseks kasutatakse 6% vesinikperoksiidi lahust ja detergenti. Ninaverejooksu peatamiseks ja haavade raviks kasutage 3% vesinikperoksiidi lahust.
• Pseudomonas aeruginosa on tundlik bakteriofaagide suhtes.

Joonis: 12. Pseudomonas aeruginosa rikkalik kasv, avastamine temperatuuril +20 ° C - +40 ° C. (vt torusid sinakasrohelise pigmendi moodustumisega).

Bakterite kultuurilised omadused

Pseudomonas aeruginosa on ranged aeroobid (elavad ja arenevad ainult atmosfääri hapniku olemasolul). Nad on toitainekeskkonna suhtes vähenõudlikud. Need jäävad jõuallikate puudumisel elujõuliseks. Märgitakse mikroorganismide head kasvu neutraalses keskkonnas. Kasvutegureid pole vaja. Kasvuks on optimaalne temperatuur 37 0 С, kuid nad kasvavad temperatuuril 42 0 С. Kasvatusaeg on 24 tundi. Vereagaril kasvades moodustub kolooniate ümber puhastusala (hemolüüs).

Joonis: 13. 5% -lisel vereagaril Pseudomonas aeruginosa kolooniate ümbruses on selge ala nähtav - hemolüüs.

Bakterite kasv vedelas keskkonnas

Vedelatel toitainekeskkondadel kasvades moodustub pinnale hallikas-hõbedane kile. Põllukultuuride vananedes tekib hägusus, mis lõpuks laskub ülevalt alla..

Joonis: 14. Vasakus katseklaasis on selgelt nähtav sinakasroheline pigment püotsüaniin ja hallikas-hõbedane kile. Parempoolses katseklaasis märgitakse pigmendi fluorestsentsi ja hägusus on selgelt nähtav, ülevalt alla..

Bakterite kasv tahkel söötmel

Koloonia kuju

Pseudomonas aeruginosa moodustab tahkel söötmel kasvades 2–5 mm läbimõõduga väikesi kolooniaid erinevat tüüpi: S-tüüpi (kumerad kolooniad), R-tüüpi (ebaregulaarse kujuga lamedad kolooniad, volditud pind ja lainelised servad, mis meenutavad karikakraõit). Kolooniad on siledad, poolläbipaistvad, erinevat värvi (tavaliselt sinakasrohelised), neil on spetsiifiline karamelli, jasmiini või viinamarjade lõhn.

Joonis: 15. Karikakardega Pseudomonas aeruginosa pulkade kolooniad.

Joonis: 16. Pseudomonas aeruginosa kolooniad on siledad, poolläbipaistvad, mahlased, limased.

Vikerkaare lüüsi nähtus

Vikerkaare lagunemise nähtus on tüüpiline paljudele Pseudomonas aeruginosa tüvedele. See seisneb selles, et bakterikolooniate pinnale ilmub peegeldunud valguses vikerkaare kõigi värvidega sillerdav kile. See nähtus on tingitud bakteriofaagide spontaansest toimest ja on iseloomulik ainult Pseudomonas aeruginosale..

Joonis: 17. Pseudomonas aeruginosa puhas kultiveerimine kaldus söötmel.

Koloonia värvimine ja lõhn

Koloonia värvus ja konkreetse lõhna ilmumine ilmnevad esimese kasvupäeva lõpuks.

Kultuurimeedia

Selektiivseks keskkonnaks on tsetüülperidiiniumkloriidi (CPC agar) sisaldav toiteaar..

Mesopataamiaagaril moodustuvad suured (3–5 mm läbimõõduga) ümarad või lamedad, limased kolooniad, sageli koos vikerkaare lagunemisega, tihedalt toitainekeskkonnale kinnitunud.

Vereagaril moodustub kolooniate ümber puhastusala (hemolüüs).

Ploskirevi söötmel (Ploskirevi agar) kasvavad intensiivse kollase värvusega kolooniad 24 tunni pärast, 48 tunni pärast muutuvad kolooniad pruuniks, nad on viskoossed, neid on raske silmusega eemaldada.

Joonis: 18. Fotol on selektiivne keskkond bakterite kasvatamiseks - tsetüülperidiiniumkloriidi sisaldav toiteaar (CPC-agar).

Pseudomonas aeruginosa patogeensed tegurid

Pseudomonas aeruginosa eritab endotoksiine, millel on patogeenne toime patsiendi kehale, samuti endotoksiine, mis vabanevad mikroorganismide surma ja lagunemise ajal. Bakterite virulentsuse tagavad rakuseina välimembraani ja pili valgud. Invasioonifaktorite hulka kuuluvad proteaasid ja neuramidaas.

Bakteriaalsed eksotoksiinid

Eksotoksiinid on laia bioloogilise toimespektriga mikroorganismi jääkained. Pseudomonas aeruginosa puhul on esmatähtsad järgmised:

Eksotoksiin A

Eksotoksiin A on valk. Selle molekulmass on 66 - 72 tuhat D.

Pseudomonas aeruginosa on kõigist jääkainetest kõige mürgisem. Seda isoleerib 80-90% Pseudomonas aeruginosa tüvedest. Toksiin A pärsib immunogeneesi, omab invasiivseid omadusi ja selle mõjul areneb rakusisene valgusünteesi halvatus. Selle toime avaldub üldise toksilise toimega. Patsientidel tekib nekroos, tursed, metaboolne atsidoos, mis on keeruline hingamispuudulikkuse ja kollapsi tekkimisega.

Toksiin on termolabiilne (kaotab kõrgendatud temperatuuril oma omadused), laguneb tema enda ensüümide, pankrease elastaasi ja pronaaasi (streptomütseetide bakterite proteolüütiline ensüüm) toimel. Nakatunud inimese kehas toodetakse eksotoksiin A jaoks antikehi.

Eksotoksiin S

Eksotoksiin S eraldatakse kuni 90% patogeeni tüvedest. Inimese kehas põhjustab see kopsukoe sügavat kahjustamist. Termostabiilne (ei varise kõrgendatud temperatuuri mõjul kokku). Eksotoksiin A antikehi ei neutraliseerita (väga spetsiifilised).

Tsütotoksiin

Tsütotoksiin (happeline valk) moodustab polümorftuumalistes neutrofiilides sügavad struktuursed ja funktsionaalsed muutused, mis põhjustavad nende surma ja neutropeenia arengut.

Hemolüsiinid

Pseudomonas aeruginosa moodustab oma elutegevuse tulemusena termostabiilse (fosfolipaas) ja termolabiilse (fosfolipaas C) hemolüsiinid. Mõlemad ained (membraanitoksiinid) põhjustavad fosfolüülkoliinide moodustumisel fosfolipiidide lahustumist (kolloidne lahustumine) ja hüdrolüüsi. Hemolüsiinide toimel hävivad erütrotsüüdid, tekib kopsu- ja maksakudede nekrootiline kahjustus.

Proteolüütilised ensüümid

Elutegevuse tagajärjel eritab Pseudomonas aeruginosa mitmeid proteolüütilisi ensüüme - aktiivseid ühendeid, mis lagundavad valke. 75% kogu proteolüütilisest aktiivsusest tuleneb ensüüm proteaas II (elastaas). Ensüüm lagundab kaseiini, elastiini, fibriini, hemoglobiini, immunoglobuliine, komplementi ja muid valke. Proteaas III (leeliseline proteaas) hüdrolüüsib paljusid valke (sealhulgas 7-IFN). Kollagenaasi ensüüm lagundab kollageeni sidekudedes. Seda peetakse silma väliskesta (sarvkesta) Pseudomonas aeruginosa kahjustuste peamiseks virulentsusteguriks. Proteolüütilised ensüümid sulatavad mõjutatud koed, vastutavad haiguse üldiste ja kohalike reaktsioonide eest, soodustavad bakterite sügavat läbitungimist, nende toitumist, neil on väljendunud (alates 5 g ja rohkem) antüsüsüümi aktiivsus.

Bakteriaalsed endotoksiinid

Endotoksiinid vabanevad bakteriraku lagunemisel. Pseudomonas aeruginosa endotoksiinide hulgas on:

Enterotoksiline tegur

See endotoksiin on valgulist laadi, termolabiilne ja tundlik trüpsiini toimele. Terved täiskasvanud on endotoksiini suhtes tundetud. Vastsündinutel põhjustab see enteriiti, moodustades mädaseid hoiuseid ja isegi haavandeid. Registreeritakse peritoniidi arengujuhtumeid.

Läbilaskvustegur

See endotoksiin on termolabiilne ja tundlik trüpsiini toimele. Vastutab bakterite kleepumise eest patsiendi keha kudede rakkudele ja nende järgnevatele kahjustustele. Läbilaskvustegurit toodab kõrge virulentsusastmega Pseudomonas aeruginosa.

Neuramidaas

Neuramidaas häirib metaboolseid protsesse patsiendi kehas, sisaldades neuramiinhappeid. See kehtib peamiselt sidekoe elementide kohta. Ensüüm kahekordistab teiste bakterite tekitatud toksiinide toime kolm korda.

Leukotsidiin

See ensüüm vabaneb bakterite iselahustumisel (autolüüs) nende enda ensüümide mõjul. Lüüsib leukotsüüte.

Muud mürgised ained

Haardumine

Bakterid kinnituvad mõjutatud kudede rakkudesse retseptorite, sealhulgas N-atsetüülneuramiinhapete kaudu. Soodustab fimbriumi (pili või mikrovilli) kinnitumist. Pseudomonas aeruginosa'l on võime kinnituda kateetrite ja endotrahheaaltorude pinnale, püsida neil pikka aega ja perioodiliselt näidata nende nakkusvõimet. Aja jooksul ühenduvad bakterikolooniad üheks pidevaks biokileks, mis on pealt kaetud polüsahhariidse polümeeriga - glükokalüksiga. Kleepumine suureneb patsiendi mukotsiliaarse transpordi häiretega, mis on sageli registreeritud mitmete patoloogiate korral.

Bakterirakud kaitsevad fagotsütoosi ja desinfektsioonivahendite eest kapslilaadse lima ja sekreteeritavate tsütotoksiinide kaudu.

Joonis: 19. Joodud ja lipukesed - bakterite patogeensuse tegurid.

Ühistutundlikkus

Pseudomonas aeruginosat iseloomustab "kvooritunnetus" - kooperatiivse tundlikkuse sündroom. Kui bakterite arv muutub, muutuvad nende peamised füsioloogilised funktsioonid - eksotoksiinide süntees ja biofilmide moodustumine. See tähendab, et Pseudomonas aeruginosa suudab keskkonnateguritega kohanemiseks teha üldisi otsuseid. Bakterikogukondades tekib seega resistentsus antibiootikumi suurte annuste suhtes. Mikroorganismide kolooniaid hõlmav biokile raskendab antimikroobsete ainete tungimist kahjustatud piirkondadesse, mis raskendab oluliselt nakkushaiguse ravi.

Hoolimata asjaolust, et Pseudomonas aeruginosal on märkimisväärne arv virulentsustegureid, täheldatakse tugeva immuunsüsteemi ja puutumata anatoomiliste tõketega isikutel nakatumist harva..

Joonis: 20. Baktereid kattev biokile - üks mikroorganismide patogeensuse tegureid.

Bakteriaalsed antigeenid

Eristage somaatilisi (O-Ar) ja lipsu (H-Ar) antigeene.

• O-antigeenide rolli mängib bakteriraku sein. Antigeen on endotoksiini lipopolüsahhariid. Tüübi- ja rühmaspetsiifiline. Seroloogiline tüpiseerimine viiakse läbi täpselt selle antigeeni jaoks. Bakterid jagatakse O-antigeenide poolt seromarsideks. Umbes 20 serogruppi on tõestatud.
• Flagellate antigeen. See on kaitsev antigeen. Kasutatakse vaktsiinide valmistamiseks.
• Pili antigeenid.

Joonis: 21. Pseudomonas aeruginosa'ga nakatunud haav enne ja pärast ravi.

Immuunsus

Haiguse käigus moodustuvad patsientide vereseerumis tüübispetsiifilised antibakteriaalsed ja antitoksilised antikehad, mille roll korduvate haiguste eest kaitsmisel on halvasti mõistetav..

Pseudomonas aeruginosa

Üldine informatsioon

Pseudomonas aeruginosa infektsioon on rühm erinevaid nakkushaigusi, mille etioloogiline tegur on perekonna Pseudomonas (ladina keeles - Pseudomonas) oportunistlikud mikroorganismid. Perekonna Pseudomonas mikroorganismid on vabalt elavad bakterid ja on keskkonnas, sealhulgas vees ja mullas, äärmiselt levinud, suudavad energiaallikana kasutada peaaegu kõiki looduslikke orgaanilisi ühendeid.

Selle perekonna bakterites leidub palju erinevaid ensüüme ja plasmiide, mis tagab suure varieeruvuse ja võime kiiresti kohaneda muutuvate keskkonnatingimustega, taluda võimsat ja pikaajalist inimtekkelist survet. Perekonna Pseudomonas bakterid on võimelised paljunema suurel kiirusel, neil on suur kasvukiirus ja lai toimespekter, mis võimaldab neil asustada peaaegu kõiki nišše ja kohaneda uute keemiliste ühendite toimega.

Neid kohandusi saab väljendada mikroorganismi morfoloogia ja genotüübi muutmisel. Need võivad olla naha normaalse mikrofloora koostisosad, eriti kõrvade ümbruses, kubeme / aksillaarpiirkonnas ja limaskestades (näiteks nina, kõri). Pseudomonas aeruginosat leidub sageli ka kõrvas ja flegmas..

Praegu kasutatakse pseudomonaate praktikas laialdaselt (kaevude jääkaine ekstraheerimiseks, antibiootikumide tootmiseks, keskkonnareostuse vastu võitlemiseks, teoreetiliste uuringute mudeliteks jne). Meditsiinipraktikas on kõige olulisem Pseudomonas aeruginosa, mis on süsteemsete / lokaalsete püoinpõletikuliste protsesside (baktereemia, septitseemia) üks peamisi patogeene, eriti haiglaravil olevatel patsientidel. Lisaks pseudomonas aeruginosisele võivad nakkushaigusi põhjustada ka mõned muud tüüpi pseudomonaadid (P. pseudomallei, P. Cepacia, P. Mallei, P. fluorescens jt), kuid nende osakaal esinemissageduses on oluliselt väiksem.

Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud nakkushaiguste spekter varieerub välistest väiksematest nakkustest (pehmete kudede infektsioon, pseudomonas folliculitis, väliskõrvapõletik jne) kuni raskete ja eluohtlike haigusteni (kopsupõletik, baktereemia, luude ja liigeste infektsioonid, endokardiit jne). Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonid on üksikisikute seas sagedasemad ja raskemad:

• Statsionaarne.
• Nõrgenenud ja eakad patsiendid ning raske immuunpuudulikkusega patsiendid.
• Diabeet / tsüstiline fibroos / tsüstiline fibroos patsiendid.
• Immunosupressiivsete ravimite võtmine.
• Kaasasündinud anomaaliate ja enneaegsete laste lapsed.

Pseudomonas aeruginosa on üks haiglate (haiglate) nakkuste levinumaid põhjuseid, moodustades kuni 20% juhtudest. See moodustab peaaegu 25% kirurgiliste patsientide mädastest patoloogiatest ja umbes 35% kõigist kuseteede infektsioonidest. Pseudomonas aeruginosa on 19,8% juhtudest ka primaarse baktereemia nakkusetekitaja..

Patogenees

Pseudomonas aeruginosa patogeenne toime tuleneb bakterite võimest tungida ja püsida pikka aega erinevates kudedes, avaldada tsütotoksilist toimet ja stimuleerida üldistunud põletikulist reaktsiooni. Lokaalse / süsteemse põletiku teket mõjutavad otseselt eksotoksiin S, lipopolüsahhariid, nitraadreduktaas, flagelliin, fosfolipaas C, püotsüaniin, millest enamik algatab peamise põletikuvastase vahendaja - TNF (kasvajanekroosifaktor) sekretsiooni..

P. aeruginosat iseloomustab 3. tüüpi eritumissüsteemi olemasolu, mis tagab eksoensüümide elimineerimise bakteriraku sisekeskkonnast ja nende järgneva translokatsiooni otse eukarüootse raku sees olevatesse sihtmärkidesse. Sellised ained Pseudomonas aeruginosas on eksotoksiinid (ExoT, ExoS, ExoU, ExoY). Nende toimel pärsitakse DNA sünteesi, muutub raku kuju, stimuleeritakse apoptoosi ja kaob raku võime kohalikult kinni pidada..

P. aeruginosa populatsiooni erinevad tüved on erinevate toksilisustegurite sünteesimise / eritamise võime seisukohast heterogeensed makro- ja mikroorganismide individuaalse koostoime, keskkonnatingimuste mõju ja bakteripopulatsiooni tiheduse tõttu.

Kõige olulisem virulentsustegurite ekspressioonimehhanism on kooperatiivse tundlikkuse nähtus, mis seisneb bakterite füsioloogiliste funktsioonide muutumises koos nende arvu suurenemise / vähenemisega uue kvaliteediga vastuse tekkimisega. See süsteem kontrollib biofilmi moodustumist rakkude agregatsiooni ja polüsahhariidide vabanemise väliskeskkonda ning kõigi eksotoksiinide sünteesi kaudu.

Biofilmi moodustumine toimub tänu bakterite korrastatud / kooskõlastatud käitumisele (kvoorumi tunne), mis toimub signaalides keemiliste ühendite kaudu, mis muudab P. aeruginosa populatsiooni resistentseks teatud desinfektsioonivahendite ja antimikroobsete ravimite toimele, mis põhjustab haiglanakkuste puhanguid..

P. aeruginosa on võimeline spetsiifiliseks adhesiooniks plasmavalkude koostises olevate molekulide tõttu, mis on bakterite adhesiinid ja mittespetsiifiline adhesioon erinevatel implanteeritavatel seadmetel (endotrahheaaltorud, kateetrid jne). Jaotuse rakuväliste ruumide kaudu tagavad kõrge ensümaatilise aktiivsusega sekreteeritud valgud: lipaas, elastaas, proteaas, mis on peamine baktereemia oht peamise nakkusliku fookuse peaaegu igas asukohas.

Klassifikatsioon

Pseudomonadaceae perekonna klassifikatsioon põhineb rRNA homoloogia tunnusel, mille põhjal eristatakse 5 rühma:

• I rühm (perekond Pseudomonas) - Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas mendocina, Pseudomonas pseudoalcaligenes jne..
• II rühm (perekond Burkholderia) - Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei, Burkholderia cepacia jne..
• III rühm (perekond Comamonas) - Comamonas terrigena, Comamonas acidovorans jne..
• IV rühm (perekond Brevundimonas) - Brevundimonas diminuta, Brevundimonas vesicularis.
• V rühm (perekond Stenotrophomonas) - Stenotrophomonas maltophilia.

Seega kuulub Pseudomonas aeruginosa kuningriiki - bakterid, perekond Pseudomonadaceae, perekond - Pseudomonas. Varem omistati Pseudomonas perekonnale ka mõned teised esindajad, kuid tänaseks on nad isoleeritud iseseisva proteobakterite perekonnana Brevundimonas, mis vaatamata nende laialdasele esinemisele keskkonnas on kliinilistest proovidest äärmiselt harva eraldatud, näiteks brevundimonas pseudomonas naejangsanesis.

Põhjused

Pseudomonas aeruginosa põhjustaja on enamikul juhtudel Pseudomonas aeruginosa, mis kuulub keha tinglikult patogeensesse mikrofloorasse, mis on võimeline nakkushaigust põhjustama ainult ebapiisava ravivastuse või immuunsüsteemi piisava vastuse puudumise korral..

Pseudomoonade mikrobioloogia

Perekonna Pseudomonas (ladina keeles - Pseudomonas) mikroorganismid kuuluvad gramnegatiivsete kääritamata batsillide rühma. Need on sirged ühe- või paarikaupa või paigutatud pulkkettide kujul (joonis allpool), suurusega 1,0–1,7 × 0,6 μm. Nad ei moodusta kapsleid, neil on lipsu ja pili (väljakasvud), mis tagavad liikuvuse. Nad võivad teatud tingimustel toota polüsahhariidset rakuvälist kapslit meenutavat lima. Kultuurid toodavad iseloomulikke pigmente: need sisaldavad ühendeid, mis värvivad keskmist kollakasrohelist, sinakasrohelist ja pruuni värvi.

Nad on vastupidavad kuivatamisele, hoiavad hästi niiskes keskkonnas, surevad keetmisel, autoklaavimisel, kui puutuvad kokku kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite ja 3% vesinikperoksiidiga.

Epidemioloogia

Nakkusallikaks on haiged ja bakterikandjad, inimkehas on valdavaks lokaliseerimiseks nahk, sooled. Kuidas levib Pseudomonas aeruginosa? Väljaspool haiglaid levib batsill peamiselt õhus olevate tilkade ja kontakti teel. Haiglasse nakatumise korral on nakatumise peamine viis kontaktmeetod: see edastatakse meditsiinipersonali, mittesteriilsete instrumentide ja patsiendi hooldusvahendite käte kaudu.

Tänu Pseudomonas aeruginosa suurepärasele võimele eksisteerida niiskes keskkonnas saastab see paljusid erinevaid keskkonnanišše - lahuseid, sealhulgas mõned desinfektsioonivahendid, näiteks Rivanol, Furacilin, samuti meditsiinivahendeid, -instrumente, haiglatarvikuid (eriti kohtades, kus vedelikku koguneb - kraanid), valamud, respiraatorid, nõud, õhuniisutajad jne). Ülekandeteguriks on sageli epiduraalsed, kuseteede ja veresoonte kateetrid, Esmarchi ringid, infusioonilahused, sidemed, piimasegud, toit, nõud jne. Pseudomonas aeruginosa märkimisväärse leviku tagajärg meditsiiniasutuste süsteemis on nende märkimisväärne patsientide naha / limaskestade kolonisatsioon.

Haiglakeskkonna ökoloogiline süsteem ei ole statsionaarne. Võib öelda, et selles toimuvad pidevad faasimuutused, aidates kaasa Pseudomonas aeruginosa epideemiliste variantide moodustumisele ning epideemia ja interepideemiliste perioodide järjestikusele muutumisele. Samal ajal on epideemiavariantidel sellised virulentsustegurid, metaboolne potentsiaal ja füsioloogilised omadused, mis tagavad mikroorganismi olemasolu kahes vormis: mobiilse vormi kujul, mis tagab neile liikumise uue niši või elupaiga koloniseerimiseks ja fikseeritud biokile, mis kaitseb paljude ebasoodsate keskkonnategurite eest. ja võimaldades neil ellu jääda väga erinevates tingimustes.

Seega tavalise desinfitseerimise korral ületas Pseudomonas aeruginosa ellujäämisaeg intensiivravi osakonna keskkonnas 3 kuud. Pseudomonas aeruginosa on üks kõrge epideemiapotentsiaaliga patogeene ja suudab lühikese aja jooksul (6–7 päeva) moodustada haiglatüvesid ja olemasolevate ülekandeteede kaudu põhjustada haiglakoldeid.

Lisaks eksogeensele nakkusele on ka endogeense nakkuse võimalus, mis on tingitud inimese enda normaalsest mikrofloorast. Nakkusprotsess areneb siis, kui immuunsüsteem on nõrk või antimikroobsete tõkete rikkumise korral soolesisaldusega haavapindade nakatumise vormis jne. Pseudomonas aeruginosa arengule on vastuvõtlikkus kõrge. Kas täiskasvanul on Pseudomonas aeruginosa? Jah, Pseudomonas aeruginosa esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, olenemata vanuserühmast.

Pseudomonas aeruginosa sümptomid

Pseudomonas aeruginosa nakkuse sümptomid on äärmiselt mitmekesised, mis on tingitud Pseudomonas aeruginosa polütroopiast, selle kehasse tungimise erinevatest viisidest, kehas valitsevast lokaliseerimisest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Valdavas enamuses juhtudest viitab Pseudomonas aeruginosa kliiniliste ilmingute esinemisele haiglainfektsioon. Eristatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:

Lokaalne naha / nahaaluskoe infektsioon (haavainfektsioonid, püoderma, dermatiit)

Kõige sagedamini tekib nakkuslik põletik põletuste, traumade, lõikude ja kirurgiliste õmbluste, lamatiste, veenilaiendite ja muude haavandite kohas, eriti pärast antibiootikumravi. Haava pinnale ilmub iseloomulik sinakasroheline värv ja koorik haava pinnal muutub tumepruuniks, lillaks või mustaks..

Küünte nakkus

Sügelise all moodustuvad: koe tursed ja verejooksud, toimub kudede nekrootiline hävitamine. Põletikuline protsess levib kiiresti tervetele nahapiirkondadele ja pehmetele kudedele, mida tõendab väljendunud punetus. Protsess lõpeb sageli abstsessi või gangreeni tekkimisega..

Patsiendi üldine seisund kannatab. Pseudomonas aeruginosa nakkuse üks levinumaid ilminguid nahal on follikuliit - nahal esinev pustuloosne lööve, mille keskel on juuksed. Võib kaasneda tugev sügelus. Pseudomonas aeruginosa infektsioon võib avalduda ka dermatiidi ja püodermana..

Silmainfektsioonid

See võib avalduda mädase konjunktiviidi, keratiidi ja isegi panoftalmitiidina (silmamuna kahjustus) ja järgneva silmamuna hävitamisena. Patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet, silmavalu ja mädast eritist, ähmast nägemist. Kõige tavalisem põhjus on silma trauma, põletused või kontaktläätsede saastumine. Esialgu ilmub sarvkesta keskele väike haavand, mis laieneb ja haarab kõvakesta kiiresti. Patsiendi üldine seisund ei kannata. Pärast silmaoperatsiooni ja läbitungivaid vigastusi võib tekkida mädane endoftalmit..

Kõrva-, paranasaalsed / mastoidsed siinusinfektsioonid

Pseudomonas aeruginosa kõrvas avaldub kõige sagedamini välise mädase keskkõrvapõletiku kujul, mis ilmneb mädase / seroosse-verise väljutamisega välisest kuulmekäigust. Harvem on keskkõrvapõletiku ja mastoidiidi areng. Nina limaskestal lokaliseerudes võib Pseudomonas aeruginosa põhjustada kroonilist voolavat riniiti ja ninakõrvalkoobaste põletikku (otsmikupõletik / sinusiit), voolates koos neile iseloomulike sümptomitega.

Seedetrakti infektsioonid

Pseudomonas aeruginosa infektsioon võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, erineva raskusastmega põletikuliste muutustega alates kergelt väljendunud katarraalsest kuni haavandilise nekrootilise põletikuni koos sooleseina perforatsiooni ja verejooksuga. Sagedamini kulgeb see toidumürgituse või gastroenterokoliidi kujul. Iseloomustab äge algus, oksendamine ja solvav rohekas lahtine väljaheide, mis on segatud lima (5-6 rubla päevas), epigastriline valu, kõrge palavik, korin ja puhitus. Haiguse kestus 2-5 päeva.

Kuseteede infektsioon

Kõige sagedamini tungib Pseudomonas aeruginosa kuseteedesse tõustes, kuid kuseteedesse on võimalik siseneda ka hematogeensel teel. Pseudomonas aeruginosa kuseteede organites avaldub uretriidi (kuseteede põletik), tsüstiidi (põie) ja püelonefriidi arengus.

Nende Pseudomonas aeruginosa kliinilised sümptomid vastavad teiste mikroorganismide põhjustatud haiguste kliinilistele ilmingutele. Harvem esineb põie, neeruvaagna või kusejuha limaskestal haavandeid, mis on iseloomulikud Pseudomonas aeruginosa nakkusele. Iseloomulik on pikaajaline / krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega ja mitme ravimi resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Pseudomonas aeruginosa infektsioon kopsudes

Pseudomonas aeruginosa infektsioon hingamissüsteemis areneb kõige sagedamini bronhopulmonaarsüsteemi haigustega patsientidel: tsüstiline fibroos, bronhiit, bronhektaasia, samuti intensiivravi ja kunstliku hingamise patsientidel. Sümptomatoloogia vastab tüüpilise kopsupõletiku ilmnemisele, kuid seda iseloomustab pikaajaline kulg, hävitamisprotsesside esinemine kopsudes (kopsukoe lagunemine), antibiootikumravi nõrk toime või puudub mõju.

Närvisüsteemi kahjustus

Selle manifestatsiooniks on meningiidi areng, mis esineb sagedamini sekundaarselt sepsisega, viies nakkuse teistest fookustest. Harvem täheldatakse primaarset meningiiti, mis tekib siis, kui patogeen viiakse subarahnoidaalsesse ruumi spinaalanesteesia, nimme punktsiooni, meditsiiniliste manipulatsioonide või peatrauma ajal.

Endokardiit

See on suhteliselt haruldane, peamiselt siis, kui patogeen tuuakse avatud südamekirurgia ajal nakatunud õmblusmaterjali kaudu. Selle etioloogia endokardiidi tagajärjed võivad olla metastaatilised abstsessid luudes (osteomüeliit), liigestes, neerupealistes ja kopsudes..

Pseudomonas aeruginosa baktereemia

See areneb kohaliku nakkusprotsessi üldistamise tagajärjel - selle kliinilised vormid on mädanevad haavad, kopsupõletik, kuseteede infektsioon. Samuti on see sageli vereringesse implanteeritud ja patogeeniga saastunud seadme tulemus. Septitseemia kulg on äärmiselt raske, sellega kaasneb patsiendi surm 35–70% juhtudest.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos määratakse laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.

Materjali bakterioloogiline külv toitainekeskkonda (nina-neelu lima, röga, uriin, veri, väljaheited, haavast eraldumine jne), millele järgneb mikroskoopia (joonis allpool). Vajadusel instrumentaaluuringud - nimme punktsioon, rindkere röntgen, ultraheli, ehhokardiograafia, CT bronhoskoopia ja magnetresonantstomograafia.

P. aeruginosa kolooniad

Pseudomonas aeruginosa bakterioskoopiaga

Pseudomonas aeruginosa ravi

Haigla Pseudomonas aeruginosa'ga patsiente ravitakse meditsiiniosakonnas, kus nad said peamist ravi enne Pseudomonas aeruginosa nakkusprotsessi avaldumist. Kuni palavik lakkab stabiilsena, määratakse voodipäev 3-5 päeva, raskematel juhtudel määratakse voodirežiimi kestus invasiooni astme, kliiniliste sümptomite, komplikatsioonide olemasolu ja puudumise ning kaasuvate haiguste järgi. Kohaliku Pseudomonas aeruginosa nakkuse tekkimisega saab ravi läbi viia ambulatoorselt..

Ravi aluseks on etiotroopne ravi, mis Pseudomonas aeruginosa nakkuse korral on antibiootikumiresistentsete P. aeruginosa tüvede sagedase esinemise tõttu üsna keeruline, peamiselt tetratsükliini / penitsilliini sarja antibiootikumide, osaliselt karbapeneemide, tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide korral..

Madal tundlikkus antibiootikumide suhtes on tingitud antibiootikumi blokeerimisest, mis siseneb rakusisesesse sihtmärki tänu bakteri võimele toota limaskesta membraani, mis kaitseb seda fagotsüütide ja spetsiifiliste antikehade eest, mis muudab selle erinevate kemikaalide (antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite) jaoks haavamatuks. Oluline mehhanism on ka antibakteriaalsete ravimite ensümaatiline inaktiveerimine (näiteks nukleotidaas inaktiveerib aminoglükosiide; beetalaktaamid - penitsilliinid ja tsefalosporiinid).

Siiski on teatud antibakteriaalsete ravimite rühmad või teatud ravimid, mis jäävad Pseudomonas aeruginosa nakkuse korral tõhusaks. Antibakteriaalsete ravimite kasutamist võib läbi viia nii monoteraapia režiimis kui ka mitme rühma ravimite kombineeritud (kombineeritud) kasutamisel, mida võib välja kirjutada nii lokaalselt kui ka süsteemselt. Kõige tõhusamad antibiootikumid Pseudomonas aeruginosa raviks:

Pseudomonas aeruginosa infektsiooni antibiootikumravi tõhususe ülitähtis tingimus on selle kestus, kuna ebapiisav ravi kestus tekitab suure resistentsuse tekkimise, ravi ebaefektiivsuse või infektsiooni kliinilise kordumise riski. Selle kestuse määravad peamiselt nakkusprotsessi lokaliseerimine ja kulgu raskusaste.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse kõrge antibakteriaalse resistentsuse taustal on Pseudomonas aeruginosa bakteriofaagil hea toime, põhjustades Pseudomonas aeruginosa bakterite selektiivse lüüsi. Nagu juhised näitavad, saab seda kasutada Pseudomonas aeruginosa mis tahes lokaliseerimiseks ja rakendada klistiiride kujul väliselt (paikselt), seestpoolt, rektaalselt, sisestades piiratud õõnsustesse (liigese-, pleura-, ninaõõnes, keskkõrvas), drenaaži / turunda kaudu haavaõõnde niisutamise vorm, pealekandmine, sidemed, pesemiseks, loputamiseks, tilgutamiseks jne..

Patsientide seas on Pseudomonas aeruginosa ülevaated enamasti positiivsed. Efektiivse faagiteraapia eelduste hulka kuulub ka Pseudomonas aeruginosa tüve faagi tundlikkuse esialgne määramine. Apteegivõrgustikust pole keeruline osta Pseudomonas aeruginosa bakteriofaagi (Pseudomonas aeruginosis bakteriofaag Pseudomonas aeruginosa).

Lisaks etiotroopsele ravile määratakse vajaduse korral seoses konkreetse haigusega patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi (põletikuvastane, võõrutus-, palavikuvastane, valuvaigistid jne). Ravi peaks hõlmama üldist tugevdavat ravi (immunoglobuliin, metüüluratsiil, Pentoxil, vitamiini- ja mineraalpreparaadid jne)..

Ravi rahvapäraste ravimitega saab kasutada ainult täiendusena ettenähtud ravile ja peamiselt kurgus lokaliseeritud Pseudomonas aeruginosa infektsioonile, nahale mitmesuguste põletikuvastaste ravimtaimedega kuristamise vormis ja haavapindade pesemiseks (saialille infusioon, okaspuu eeterlikud õlid, klorofüllipti lahus jne)..

Pseudomonas aeruginosa

Meditsiiniekspertide artiklid

• Struktuur
• Patogenees
• Epidemioloogia

• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• Ärahoidmine

Perekond Pseudomonas kuulub Pseudomonadaceae perekonda (klass Gammaproteobacteria, tüüp Proteobacteria) ja sisaldab rohkem kui 20 liiki. Mõned neist on pinnase ja vee looduslikud asukad ning mängivad seetõttu looduses ainete ringluses suurt rolli. Teistel liikidel on inimese patoloogias (vt ka "Näärmete ja melioidoosi tekitajad"), loomadel ja taimedel märkimisväärne roll.

Pseudomonas on gramnegatiivsed mittekääritavad bakterid, kuhu kuuluvad perekonna Pseudomonas esindajad, tüübiliik on Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), mis on paljude mädapõletikuliste haiguste, aga ka mõne teise liigi põhjustaja. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)

Bakterid said oma nime mädase vooluse iseloomuliku sinakasrohelise värvuse järgi, mida kirjeldas A. Lukke esmakordselt aastal 1862. Kuid puhtas kultuuris eraldas patogeeni S. Jessard ainult aastal 1K82. P. aeruginosa kuulub Pseudomonadaceae perekonda.

Pseudomonas aeruginosa biokeemilised omadused

Pseudomonas on gramnegatiivsed liikuvad sirged vardad, mille suurus on 1-3 mikronit ja mis asuvad üksikult, paarikaupa või lühikeste ahelatena. Pseudomonas aeruginosa liikuvuse tagab ühe, harva kahe polaarselt paikneva lipsu (mopotricha või amphitrichus) olemasolu. Neist ei teki vaidlust, neil on IV tüüpi pili (fimbria). Teatud tingimustel võivad nad toota polüsahhariidset kapslikujulist rakuvälist lima. On ka nn mukoidseid tüvesid, mis tekitavad suurenenud koguses lima. Sellised bakterid eraldatakse kõige sagedamini tsüstilise fibroosiga patsientide röga..

Kõik pseudomonaadid on kohustuslikud aeroobid, mis kasvavad hästi lihtsatel toitainekeskkondadel. Vedelas toitainekeskkonnas moodustavad bakterid pinnale iseloomuliku hallikas-hõbedase kile. Pseudomonas aeruginosa kolooniate ümbruses oleval vereagaril täheldatakse hemolüüsi tsoone; Pseudomonas aeruginosa puhta kultuuri eraldamiseks kasutatakse selektiivset või diferentsiaaldiagnostilist toitainekeskkonda koos antiseptikumide lisamisega - malahhiitagarit koos hiilgava rohelise lisamisega või atsetamiidiga CPC agarit. Optimaalne kasvutemperatuur on 37 ° C, kuid Pseudomonas aeruginosa võib kasvada 42 ° C juures, mis võimaldab seda eristada teistest pseudomonaadidest. Pseudomonas aeruginosa kolooniad on siledad, ümarad, kuivanud või limased (kapslitüvedes). Tihedal toitainekeskkonnas kasvatamisel tekitab P. aeruginosa jasmiini, maasika seebi või karamelli erilise magusa lõhna. P. aeruginosa bakterite iseloomulik bioloogiline omadus on ka nende võime sünteesida vees lahustuvaid pigmente, mis värvivad patsientide või kultuurikeskkonna kaste nende kasvatamise ajal sobivas värvitoonis. Enamasti toodavad nad fenasiinipigmenti - sinakasrohelist püotsüaniini, kuid nad võivad moodustada ka rohelist fluorestseeruvat UV-kiirgust. - kiired pigmendi fluorestseiin (püoverdiin), samuti punane (püorubiin), must (püomelaniin) või kollane (oksüfenasiin).

Pseudomonas aeruginosa ei fermenteeri glükoosi ega muid süsivesikuid, kuid võib neid energia saamiseks oksüdeerida. Diferentsiaaldiagnostika jaoks, mis võimaldab pseudomonaade eristada teistest gramnegatiivsetest pulgadest, kasutatakse spetsiaalsel söötmel OF-testi (glükoosi oksüdatsiooni / fermentatsiooni test). Selleks inokuleeritakse puhas pseudomonaadide kultuur kahte tuubi, millest ühte inkubeeritakse seejärel aeroobsetes tingimustes ja teist anaeroobsetes tingimustes. Pseudomonas suudab oksüdeerida ainult laktoosi, seega muutub indikaatori värv ainult katseklaasis, mida hoitakse aeroobsetes tingimustes. P. aeruginosa redutseerib nitraadid nitrititeks ja omab ka proteolüütilist aktiivsust: veeldab želatiini, hüdrolüüsib kaseiini. Pseudomonas aeruginosal on katalaas ja tsütokroomoksüdaas.

Paljud Pseudomonas aeruginosa tüved toodavad bakteritsiide, mida nimetatakse püotsiinideks ja millel on bakteritsiidsed omadused. Pseudomonas aeruginosa tüvede piotinotüpiseerimist kasutatakse P. aeruginosa epidemioloogiliseks märgistamiseks ja spetsiifiliseks identifitseerimiseks. Sel eesmärgil määratakse uuritava tüve sekreteeritud püotsiinide spekter või selle tundlikkus teiste pseudomonaadide püotsiinide suhtes..

Pseudomonas aeruginosa antigeensed omadused

Pseudomonas aeruginosa'l on O- ja H-antigeenide olemasolu tõttu keeruline antigeenne struktuur. Rakuseina LPS on tüübispetsiifiline termostabiilne O-antigeen ja seda kasutatakse P. aeruginosa tüvede serotüüpimiseks. Kuumalabiilne lipellaarne H-antigeen on kaitsev ja selle põhjal on saadud vaktsiinid. Pseudomonas aeruginosa rakkude pinnalt leiti ka pili (fimbriae) antigeene. Lisaks toodab P. aeruginosa mitmeid antigeensete omadustega rakuväliseid tooteid: eksotoksiin A, proteaas, elastaas, rakuväline lima.

Pseudomonas aeruginosa - kirjeldus, ülekandeteed. Pseudomonas aeruginosa põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Pseudomonas aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa nakkuse põhjus

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on liikuv mikroob, mis vajab arenguks kohustuslikku hapniku olemasolu, omab kapslit (kaitseb mikroobi leukotsüütide imendumise eest), ei moodusta eoseid. Bakter on eriti vastupidav paljude antimikroobsete ainete suhtes.

See on inimese jaoks tinglikult patogeenne mikroorganism, s.t. elavad kehas ja on võimelised teatud tingimustel nakkushaigust põhjustama. Pseudomonas aeruginosat võib leida mõnede nahapiirkondade normaalsest mikrofloorast (kubeme- ja kaenlaalune, parotiidne piirkond jne). Bakter põhjustab haigust nõrgenenud inimestel, kellel on suur keha külv ja immuunsus on nõrgenenud.

Pseudomonas aeruginosa eritab eksotoksiine (vabanevad mikroobi elu jooksul) ja endotoksiine (moodustuvad batsilli surma korral). Lisaks toodab Pseudomonas aeruginosa mitmeid ensüüme. Toksiinid ja ensüümid põhjustavad nakkusprotsessi arengus inimkehas patoloogilisi muutusi: erütrotsüütide ja leukotsüütide hävitamine, maksarakkude nekroos, vaskulaarsed kahjustused ja teised.

Pseudomonas aeruginosa põhjustab Pseudomonas aeruginosa nakkust, kahjustades erinevaid elundeid ja süsteeme. Kahjustuse lokaliseerimine sõltub kõigepealt mikroobi tungimise teest inimkehasse. Pseudomonas aeruginosa põhjustajat võib leida avatud veekogudest (reoveega reostatud), mullast, loomade, lindude ja inimeste seedetraktist..

Pseudomonas aeruginosa leviku viisid

Nakkuse allikaks on inimene ja mõned loomad, kellel on Pseudomonas aeruginosa infektsioon või bakterikandjad (Pseudomonas aeruginosa). Eriti ohtlikud on Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletikuga patsiendid ja mädaste haavadega patsiendid..

Pseudomonas aeruginosa nakatumine võib tekkida leibkonna kokkupuutel, toidu ja õhus olevate tilkade kaudu.

Valdav on leibkonna nakatumise tee. Sel juhul võivad kodutarbed olla ülekandeteguriteks. Peamised neist on: rätikud, uksepiidad, valamud ja kraanid, tualetid, habemeajamispintslid. Harvaesinevad tegurid: ebapiisavalt desinfitseeritud või desinfitseerivate lahustega töödeldud instrumendid, seadmed, meditsiinipersonali käed, mis olid Pseudomonas aeruginosa vastu ebaefektiivsed.

Seedetraktis on Pseudomonas aeruginosa nakatumine seotud mikroobi sisaldava toidu (liha, piima) või vee kasutamisega.

Õhus olevate tilkade korral toimub nakkus patogeeni sisaldava õhu sissehingamise kaudu (kui ei järgita sanitaar- ja hügieenistandardeid või kui bakterid pole desinfitseerivate lahuste suhtes tundlikud).

Pseudomonas aeruginosa sissepääsuväravaks võivad olla nahk, seedetrakt, nabahaav, kuseteede süsteem, hingamiselundid ja silmade sidekesta..

Pseudomonas aeruginosal puudub sesoonsus. Suurimat vastuvõtlikkust täheldatakse immuunhäiretega inimestel, samuti vanadel ja lapsepõlves.

Pseudomonas aeruginosa ja haiglanakkus

Nn haigla- või haiglanakkusi registreeritakse kogu maailmas. Enamasti arenevad need elustamis- ja intensiivravi osakondades, põletushaavades, üldkirurgia, südamekirurgia osakondades.

Haiglainfektsioonide tekkimine on seotud mitte ainult sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kehva korraldusega haiglas, vaid ka patogeenide resistentsuse pideva suurenemisega antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes. Haiglainfektsioonid võivad olla üksikud juhtumid või puhangud.

Kuni 50% haiglanakkustest on põhjustatud Pseudomonas aeruginosa'st. See mikroorganism on sageli isoleeritud ukselinkidest, kätepesuharjadest, veekraanidest, seebist, beebikaaludest, mähkimislaudadest, anesteesiamasinatest ja meditsiinitöötajate käest. Kuid patsiendi enda sisekoldest pärinevaid baktereid saab aktiveerida ka keha vastupanuvõime ja immuunhäirete vähenemisega.

Haigla Pseudomonas aeruginosa nakkuse tekkeks on riskifaktoreid. Need sisaldavad:

• pikk haiglas viibimine;
• läbitungivate ravi- ja vaatlusmeetodite pikaajaline kasutamine (kopsude kunstlik ventilatsioon, veeni kateteriseerimine, põie kateteriseerimine, toru sisestamine maos)
• pikaajaline antibiootikumravi laia toimespektriga;
• hormoonide pikaajaline kasutamine - glükokortikosteroidid;
• hingamissüsteemi patoloogia (kopsupõletik, krooniline bronhiit, bronhektaasia);
• neutrofiilsete leukotsüütide arvu vähenemine immuunhäirete taustal;
• neurokirurgilised operatsioonid;
• HIV-nakkus;
• urogenitaalsete organite väärarendid;
• vanus üle 60 ja lapsed.

Erinevate elundite Pseudomonas aeruginosa nakkuse sümptomid

Närvisüsteemi Pseudomonas aeruginosa infektsioon

Närvisüsteemi kahjustused on Pseudomonas aeruginosa nakkuse üks raskemaid ilminguid. See võib esineda esmane ja sekundaarne. Esmase arenguga siseneb Pseudomonas aeruginosa nimme punktsiooni, peatrauma, neurokirurgiliste operatsioonide ajal kesknärvisüsteemi koos spinaalanesteesiaga (teatud tüüpi valu leevendamine kirurgiliste sekkumiste ajal). Sekundaarse kahjustuse korral viiakse bakter koos teiste fookuste verega (koos sepsisega).

Närvisüsteemi kahjustuse kliinilised vormid on meningiit (aju membraanide põletik - aju või seljaaju) ja meningoentsefaliit (nii membraanide kui ka aju aine kahjustus). Mädase Pseudomonas aeruginosa või meningoentsefaliidi kliinilised sümptomid ei erine mädanikust meningiidist teise patogeeniga. Kuid haigus on väga raske ja enamasti on see surmaga lõppenud..

Pseudomonas aeruginosa kõrvades

Pseudomonas aeruginosa neelus

Pseudomonas aeruginosa ninas

Pseudomonas aeruginosa nakkus seedetraktis

Põletikulisi muutusi võib väljendada erineval määral - alates kergest katarraalsest põletikust kuni haavandilise nekrootikani koos sooleseina perforatsiooniga ja sellele järgneva verejooksu või peritoniidi tekkimisega. Varjatud periood (nakkusest haiguse avaldumiseni) on võrdne mitme tunni või 2-5 päevaga.

Varases eas lastel arenevad peensoole ja jämesoole kahjustused. Mõnikord osaleb protsessis ka magu - tekib gastroenterokoliit. Algus on äge, üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb 38-39 o C. Ilmub oksendamine ja roheliste ja limasega lahtised viljakad väljaheited (5-6 rubla päevas, harvemini kuni 20 rubla päevas). Samuti võib ilmneda vere segunemine roojas triipude kujul või isegi sooleverejooks (rasketel juhtudel). Dehüdratsioon suureneb järk-järgult. Võimalik on ka loid kulg koos ägenemistega. Samal ajal püsib lapsel madal temperatuur, puhitus, koristamine ja kehakaalu langus. Haigus kestab 2 kuni 4 nädalat.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel areneb see haigus toidumürgitusena (toidumürgitus). See algab ägedalt toidu oksendamise ja valu ilmnemisega kõhus (nabas või epigastimaalses piirkonnas). Temperatuur võib jääda normaalseks või veidi tõusta. Nõrkus ja vähenenud söögiisu on murettekitavad. Tool on kiirendatud kuni 4-8 rubla. päevas, vedel või puderjas konsistents, ürtide ja limaga. Haigus kestab 2-4 päeva. Haiguse tüsistused võivad esineda koletsüstiidi ja apenditsiidi, düsbioosi ja Pseudomonas aeruginosa kandmise kujul..

Immuunhaiguste korral, sealhulgas vähihaigetel pärast kemoteraapiat, võib Pseudomonas aeruginosa tungida soolestikust vereringesse ja viia koos verega teistesse elunditesse. Leukeemiaga patsientidel võib Pseudomonas aeruginosa põhjustada tüüfit (umbsoole kahjustus), mida komplitseerib soole perforatsioon, peritoniidi areng ja patsiendi surm..

Naha ja pehmete kudede Pseudomonas aeruginosa nakkus

Kahjustatud nahk, ulatuslikud haava- ja põletuspinnad, lamatised ja haavandid võivad hõlpsasti muutuda sissepääsuväravaks Pseudomonas aeruginosa tungimiseks ja nakkusprotsessi arenguks. Riskirühma kuuluvad imikud ja vähenenud immuunsusega patsiendid. Niiske keskkond (näiteks lastel märja sideme all või märja mähkme all) soodustab nakatumist. Pseudomonas aeruginosa puhul ilmneb haava pinnale ja sidematerjalile iseloomulik sinakasroheline värvus.

Raske põletusega patsientidel võib Pseudomonas aeruginosa sattuda vereringesse ja põhjustada sepsist. Haavapinnale tekkiv kärn muutub lillaks, mustaks või tumepruuniks. Sügelise all toimub kudede hävitamine, moodustuvad verejooksud ja kudede tursed. Põletikuline protsess levib edasi tervislikele aladele, mida tõendab nende punetus. Koor kooritakse ära, kuid moodustub uus pruun või must koor. Protsess võib lõppeda gangreeni tekkega või abstsessi (abstsessi) moodustumisega. Patsiendi üldine seisund kannatab. Protsessis osalevad muud elundid, areneb kopsupõletik, neerupuudulikkus.

Pseudomonas aeruginosa nakatumine võib toimuda mullivannis, vannis, basseinis. Sellise nakkuse tagajärjel võib tekkida follikuliit (juuksefolliikulisse põletik). Hüpotermia, kroonilised haigused (suhkurtõbi, aneemia), alatoitumus võivad olla provotseerivad tegurid.

Pindmise follikuliidiga tekivad pustulaarsed pursked, mille keskel juuksed läbivad. Lööbega kaasneb tugev sügelus. Abstsessi ümber on roosakaspunane velg. Valu pole. 2-3 päeva pärast moodustub pruun koor, mille tagasilükkamise järel võib pigmentatsioon jääda.

Sügava follikuliidi korral ilmuvad nahale kuni 1 cm läbimõõduga valulikud punased sõlmed, mille ülaosas on pustul, kuhu on tunginud juuksed. Mõne päeva pärast avaneb mädanik, moodustub kollane koor. Mitu follikuliiti võib areneda üheaegselt või järjestikku. Sagedamini areneb meestel hulgiline follikuliit. Igaüks neist kestab 4 kuni 7 päeva.

Pseudomonas aeruginosa kuseorganites

Pseudomonas aeruginosa on kuseteede nakkusliku ja põletikulise protsessi kõige levinum põhjus. Infektsiooni tekkimise riskitegurid on urogenitaalsete organite arengu kaasasündinud defektid, urolitiaas, kirurgilised sekkumised, instrumentaalsed uuringud ja kuseteede kateetri sagedane kasutamine. Pseudomonas aeruginosa põhjustab siirdatud neerus sageli põletikku. Sagedamini kannatavad inimesed, kellel on vähenenud immuunsus, eakad patsiendid ja lapsed.

Kõige sagedamini satub infektsioon kuseteedesse ülespoole, kust patogeen võib siseneda vereringesse ja levida teistesse elunditesse. Kuid on ka võimalik, et batsill pääseb kuseteedisse koos teiste organite verega. Pseudomonas aeruginosa infektsioon avaldub kuseteede põletiku (uretriit), põie (põiepõletik), neerude (püelonefriit) tekkimisel..

Nende organite Pseudomonas aeruginosa põletiku kliinilisi tunnuseid ei saa eristada teiste mikroorganismide põhjustatud põletikust. Kuid mõnikord on põie, kusejuha või neeruvaagna limaskestal ainult Pseudomonas aeruginosa nakkusele iseloomulikud haavandid. Pseudomonas aeruginosa nakkust iseloomustab pikenenud ja krooniline kulg koos ägenemistega, resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Tavaliselt kestab Pseudomonas aeruginosa kuseteede infektsioon kuid või isegi aastaid.

Pseudomonas aeruginosa kopsudes

Kõige sagedamini areneb hingamisteede organites esinev Pseudomonas aeruginosa infektsioon bronhopulmonaarsüsteemi krooniliste haigustega patsientidel: bronhiektaas, bronhiit, tsüstiline fibroos. Riskirühma kuuluvad ka patsiendid intensiivravi osakondades pärast endotrahheaalset anesteesiat ja kunstliku hingamise patsiendid. Immunoloogilised häired ja pikad ravikuurid antibakteriaalsete ravimitega aitavad kaasa nakkuse tekkele.

Pseudomonas aeruginosa abil võib kopsupõletik areneda igas vanuses patsientidel, kuid kõige sagedamini mõjutavad need lapsi esimesel kahel eluaastal. Kopsupõletiku kliinilised ilmingud on sarnased teiste patogeenide põhjustatud kopsude infektsioonidega. Pseudomonas aeruginosa nakkuse korral on kopsupõletikul pikenenud kulg, kalduvus arendada kopsudes hävimist (nekroos ja kopsukoe lagunemine), mida iseloomustab antibiootikumravi puudumine.

Pseudomonas aeruginosa silmades

Nakkus areneb sageli pärast silmavigastust või operatsiooni. Pseudomonas aeruginosa võib põhjustada mädast konjunktiviiti (kõige sagedamini lastel), keratiiti (sarvkesta põletik) ja isegi panoftalmitiiti (kogu silmamuna kahjustus). Patsient kaebab silma valu, võõrkeha tunne, silmade mädane eritis, ähmane nägemine.

Väikseima traumaatilise vigastuse korral võivad bakterid tungida sarvkestasse ja põhjustada põletikku. Keratiit võib areneda ka optiliste läätsede või läätsepuhastuslahuse saastumisest. Keratiiti põhjustavad sageli põletused või kokkupuude kiirgusega. Esiteks ilmub sarvkesta keskele väike haavand, seejärel laieneb see kiiresti ja suudab 2 päeva jooksul pärast haigust haarata lisaks sarvkestale ka sklera. Patsiendi üldist seisundit reeglina ei häirita.

Läbivate silmavigastuste korral või pärast operatsioone võib tekkida mädane endoftalmitiit (silmade sisemembraanide kahjustus). See protsess võib toimuda keratiidi (perforatsiooni) komplikatsioonide korral või batsilli leviku tõttu vere kaudu. See avaldub silmade punetuse, silmalaugude turse, silmavalu, mädaniku kogunemise iirise ees ja nägemiskahjustuse kujul. Protsess edeneb väga kiiresti. Ainult kohene ravi alustamine võib anda võimaluse nägemist päästa.

Pseudomonas aeruginosa naeltel

Agressiivne Pseudomonas aeruginosa võib mõjutada ka küüsi. Bakter võib paikneda küünepeenra ja loodusliku küüneplaadi vahel või loodusliku ja tehisküünteplaadi vahel. Niiskus pakub soodsat keskkonda bakterite paljunemiseks ja paljunemiseks. Pseudomonas aeruginosa mõju all küüneplaat pehmeneb ja tumeneb ning nakkus tungib sügavamatesse kudedesse. Võib esineda küüneplaadi irdumist..

Mis tahes kunstlik materjal modelleerimiseks ja küünte pikendamiseks ei saa kaitsta Pseudomonas aeruginosa nakkuse eest. Suurenenud niiskus juuksurite ja ilusalongide ruumides loob tingimused nende ruumide massiliseks külvamiseks Pseudomonas aeruginosa'ga..

Paljud patsiendid peavad küünte muutusi seeninfektsiooniks ja hakkavad ise ravima. See taktika viib protsessi progresseerumiseni ja võib kujutada ohtu kogu kehale. Küünte Pseudomonas aeruginosa kahjustuste eripära on nende sinakasroheline värvus Pseudomonas aeruginosa tekitava pigmendi püotsüaniini tõttu.

Sõltuvalt keskkonna happesusest võib pigmendi värv olla mitte ainult sinakasroheline, vaid ka pruunikaspruun, määrdunud kollane, oranž ja isegi erepunane. Hiljuti on tuvastatud uut tüüpi bakterid, mis võivad toota musta pigmenti.

2–5 päeva pärast nakatumist ilmuvad küünteplaadile need ebatavalise värvusega laigud, mille suurus suureneb siis 1-2 nädala jooksul. Sellel perioodil ei esine muid nakkuse sümptomeid. Selles etapis on ravil hea mõju. Kui ravi ei tehta, siis haigus progresseerub, mida tõendab valu ja põletuse ilmnemine kahjustatud piirkonnas (ja mõnikord areneb ka mädanik).

Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole, et vältida nakkuse levikut sõrmede pehmetesse kudedesse. Mõjutatud küünest võib saada tõusva Pseudomonas aeruginosa nakkuse allikas..

Pseudomonas aeruginosa nakkus lastel

Lastel on Pseudomonas aeruginosa nakkuse esinemissagedus kümme korda suurem kui täiskasvanute seas. Enneaegsed ja vastsündinud on selle nakkuse suhtes eriti vastuvõtlikud esimestel elukuudel. Esimesel eluaastal on lapsed Pseudomonas aeruginosa suhtes kõige vastuvõtlikumad, nad on kergesti nakatunud haigla bakteritüvega ja seetõttu on nad ohus.

Lapsed saavad baktereid pikka aega kanda ja olla koolieelse lasteasutuse sooleinfektsiooni puhangu allikaks.

Vanemad lapsed saavad harva Pseudomonas aeruginosat. Nende jaoks soodustavad tegurid on põletused, kroonilised mädased infektsioonid, ravi ravimitega, mis vähendavad immuunsust. Infektsiooni areng toimub siis, kui keha üldine resistentsus väheneb.

Lastel esineb Pseudomonas aeruginosa infektsioon seedetrakti, hingamissüsteemi, kesknärvisüsteemi, kuseteede, silmade, naha ja muude organite kahjustusega. Infektsioonil pole sesoonsust. Infektsiooni lokaliseerimine sõltub patogeeni sissepääsu väravast. Laste sissepääsu väravad võivad olla nabahaav ja nahk, silmade sidekesta, kuseteede ja hingamisteed. Kõige sagedamini mõjutavad lapsed naba, nahka ja seedetrakti..

Seedetrakti kahjustus on tavaliselt keeruline. Tõsidus on tingitud raskesti ravitavatest toksilistest ilmingutest ja kiiresti suurenevast dehüdratsioonist II-III kraadini. Soole paresis viib dünaamilise obstruktsioonini. Soolestikus võivad tekkida haavandilis-nekrootilised muutused, mis on komplitseeritud verejooksu ja sooleseina perforatsiooniga. Seedetrakti kahjustuste kliiniliste ilmingute kohta vt seedetrakti Pseudomonas aeruginosa infektsioon..

Seedesüsteemi Pseudomonas aeruginosa nakkus võib esineda primaarne või sekundaarne (bakter tuuakse teisest fookusest: kopsudest või verega sepsise ajal). Esialgse kahjustuse korral võib seedetrakti nakkus sattuda vereringesse ja põhjustada sepsist. See on eriti ohtlik sügavalt enneaegsetele imikutele ja 2-3-kraadise hüpotroofia korral.

Pseudomonas aeruginosa sepsise kliinilised ilmingud ei erine teise patogeeni põhjustatud sepsise sümptomitest. Bakter levib vere kaudu ja südames, kopsudes, ajukelmetes ja neerudes tekivad mitmed sekundaarsed fookused. Haigust iseloomustab äärmiselt raske kulg ja reeglina ebasoodne tulemus.

Hingamisteede Pseudomonas aeruginosa lüüasaamine võib areneda igas vanuses lastel, kuid sagedamini registreeritakse seda lastel esimesel kahel eluaastal. Kopsupõletiku kulgu iseloomustab kopsukoe hävitamise areng (abstsessi, abstsessi moodustumine kopsudes) ja pikaajaline haiguse kulg.

Ophaliiti (nabapiirkonna naha ja nahaaluskoe põletik) võib põhjustada ka Pseudomonas aeruginosa. Infektsioon võib tekkida esimesel tualetil või hiljem nabaväädi ja nabahaava ülejäänud osa kaudu.

Omfaliit avaldub lapse 2-3 nädala jooksul. Naba ümbruses on naha punetus, turse ja paksenemine. Laps näitab ärevust, surub jalad kõhu külge. Temperatuur tõuseb, laps ei söö hästi, ei kaalu juurde. Võib ilmneda naba haavandumine, paranemine viibib. Rasketel juhtudel võib protsess levida, olla keeruline flegmoni (abstsessi) esinemise või sepsise tekkimise tõttu.

Aju membraanide ja ainete (meningiit ja meningoentsefaliit) Pseudomonas aeruginosa nakkuse lüüasaamine lastel ei oma kliinilisi tunnuseid. See juhtub sagedamini teist korda, kui bakterid viiakse verre. Esmane kahjustus on võimalik harvadel juhtudel (pea trauma, nimme punktsioon). Enamikul juhtudel on see väga raske ja surmav.

Laste Pseudomonas aeruginosa on sageli kuseteede infektsioonide põhjustaja. Bakter võib tungida kuseteedesse nii tõustes kui ka vere kaudu teistest fookustest. Pseudomonas aeruginosa nakkust näitab uriini rohelise värvuse ilmumine. Seda iseloomustab pikk kulg.

Pseudomonas aeruginosa diagnoos

Laboratoorsete kinnitusteta on Pseudomonas aeruginosa nakkuse diagnoosimine spetsiifiliste kliiniliste ilmingute puudumise tõttu keeruline. Seda nakkust võib endiselt kahtlustada haiguse pikaleveninud kulgemise, läbi viidud antibakteriaalse ravi mõju puudumise, trauma või kirurgilise seose, haava sinakasrohelise värvimise ja sideme põhjal..

Diagnoosi saab kinnitada bakterioloogilise uuringu (kultuuri) abil, et teha kindlaks patogeen ning selle tundlikkus antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimite suhtes. Enne antibiootikumravi alustamist on soovitatav läbi viia bakterikultuur. Pseudomonas aeruginosa (bakterioloogiline uuring) analüüsimaterjal sõltub haiguse ilmnemise vormist: haavast eraldumine, limaskesta ninaneelust, uriin, väljaheited, tserebrospinaalvedelik, oksendamine, röga, tupest ja emakakaelast võetavad vered, veri.

Diagnostikaks kasutatakse ka seroloogilist meetodit - Pseudomonas aeruginosa vastaste antigeenide ja antikehade tuvastamine veres. Pseudomonas aeruginosa diagnoosi tagasivaateline kinnitus on antikeha tiitri suurenemine teise vereanalüüsi ajal.

Pseudomonas aeruginosa ravi

Antibiootikumravi

Arvestades Pseudomonas aeruginosa resistentsust antibiootikumide suhtes, valitakse ravim isoleeritud patogeeni tundlikkuse laboratoorselt antibiootikumide suhtes..

Valitud ravimid on ureidopenitsilliinid ja karboksüpenitsilliinid (püratsilliin, tikarsilliin, mezlotsilliin, karbenitsilliin) ja tsefalosporiinid (tseftasidiin, tsefaprasoon, tseftizoksiim, tsefepim) ja aminoglükosiidid (amikatsiin, tobramütsiin)..

Varuravimite hulka kuuluvad monobaktaamid (Aztreonam), karbapeneemid (Meropenem, Tienam), fluorokinoloonid (Rufloksatsiin, Domefloksatsiin, Tsiprofloksatsiin). Antibiootikumi valiku, annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst, võttes arvesse haiguse vormi, haiguse raskust ja patsiendi individuaalseid omadusi.

Eelistatakse antibiootikumide järkjärgulist kasutamist mitmest rühmast. Ravi algab antibakteriaalsete ravimite intravenoosse manustamisega, seejärel lülitub see intramuskulaarsele manustamisele. Paralleelselt võib antibiootikumide kohalikku kasutamist losjoonide, salvide sidemete kujul kasutada vastavalt patogeeni tundlikkusele.

Ravi käigus viiakse läbi korduv bakterioloogiline uuring patogeeni antibiootikumide tundlikkuse korduva määramisega. Tehtava ravi mõju korral viiakse kontrolluuring läbi 10 päeva pärast kuuri lõppu. Kui antibiootikumravi 3-5 päeva jooksul efekti ei anna, asendatakse ravim.

Bakteriofaag

Spetsiifiline Pseudomonas aeruginosa bakteriofaag sisaldab viirusi, mis võivad hävitada Pseudomonas aeruginosa. Kasutatakse mis tahes lokaliseerimise Pseudomonas aeruginosa infektsiooni raviks välise ja sisemise kasutamise lahendusena.

Bakteriofaagi (püobakteriofaag, piocioneus, intetibakteriofaag) kasutamisel terapeutilistel eesmärkidel on vaja kindlaks teha patsiendilt eraldatud bakteriofaagi tundlikkus. Ravimil ei ole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Bakteriofaagi võib sõltuvalt Pseudomonas aeruginosa infektsiooni kliinilisest vormist manustada suukaudselt, süstida klistiiri, süstida erinevatesse õõnsustesse (tupp, emakas, ninakõrvalkoopad, põis, pleuraõõnde ja neeruvaagnasse) ning kasutada ka rakendustena, loputamiseks, pesemiseks, tampoonid.

Ravimi annuse ja manustamise sageduse määrab arst individuaalselt. Ravikuur kestab 5-15 päeva. Vajadusel korrake ravikuuri..

Vaktsineerimine (autovaktsiin)

Patsiendi aktiivse immuunsuse moodustamiseks Pseudomonas aeruginosa vastu kasutatakse raviks polüvalentset vaktsiini Pseudovac. Ulatuslike põletuste ja raskete lahtiste vigastuste korral viiakse immuniseerimine läbi haiglaravi esimesel päeval (patsiendi vanuses 18–60 aastat)..

Autovaktsiini saab kasutada ka immuunsuse stimuleerimiseks. See valmistatakse igale patsiendile eraldi, kasutades selleks patsiendist eraldatud Pseudomonas aeruginosa tüve..

Tõhus ka Pseudomonas aeruginosa nakkuse raskete vormide ravimisel, hüperimmuunse antipseudomonaalse doonoriplasma sisseviimisel ja immunoglobuliini intravenoossel manustamisel.
Rohkem vaktsineerimisest

Homöopaatilised ravimid

Probiootikumid ja prebiootikumid

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud düsbioosi raviks ja immuunsuse taastamiseks on soovitatav kasutada pikaajalisi probiootikume - elusaid bifidobaktereid ja laktobatsille sisaldavaid preparaate. Need bakterid koloniseerivad uuesti seedetrakti. Neid baktereid leidub looduslikus jogurtis ja kääritatud piimatoodetes..

Kuid raske düsbioosi korral ei suuda ainult toidud täita vajalikku kogust kasulikke baktereid soolestikus. Nendel juhtudel määratakse probiootilised ravimid. Selliseid ravimeid on 4 põlvkonda:

• 1. põlvkonna preparaadid sisaldavad ainult ühte tüüpi baktereid (laktobakteriin, kolibakteriin, bifidumbakteriin);
• 2. põlvkond - sisaldavad eosebatsille ja pärmi-sarnaseid seeni, mis pärsivad patogeenseid mikroorganisme (Biosporiin, Sporobakteriin, Bactisubtil);
• 3. põlvkond - sisaldavad mitut tüüpi bakterite kombinatsiooni (Linex, Bifiliz, Acipol, Bifiform, Atsilakt);
• 4. põlvkond - sisaldab sorbendil normaalse taimestikuga elusbaktereid (Bifidumbacterin Forte, Florin Forte, Probifor).

Ainult arst saab valida patsiendile sobiva probiootilise ravimi, keskendudes düsbioosi väljaheidete analüüsi tulemustele. Kahjuks puudub 20% kallitest toidulisanditest, nagu test näitas, etiketil märgitud elusate mikroorganismide koguste koostises.

Prebiootikumid on toidusubstraadid, mida seedetraktis ei hävitata ja mis toidavad kasulikke mikroorganisme. Need koosnevad kiust. Leitakse teraviljadest, banaanidest, piimatoodetest, leibadest ja maisihelvestest, küüslaugust ja sibulast, hernestest ja ubadest.

Uuringud on näidanud stimuleerivat toimet rinnapiima moodustavate laktobatsillide ja bifidobakterite oligosahhariidide kasvule. Laktuloosi kasutatakse ka prebiootikumina imikutel laktobatsillide kasvu jaoks..

Üldine toonik

Traditsioonilised ravimeetodid

Traditsiooniline meditsiin soovitab Pseudomonas aeruginosa ravis kasutada taimseid ravimeid:

• Võtke 1 spl. viburnum marjad, jahvatage need hästi, valage 0,5 liitrit keeva veega, nõudke ja võtke enne sööki 0,5 tassi 4 r. päeva jooksul.
• Võite soovitada haavapuu lehtede või pohla lehtede, hariliku hobuseheina lehtede, lindude oksalehtede, jahubanaanide lehtede, 2 supilusikatäit. l. enne sööki või pruulima teena. Puljongi ettevalmistamiseks peate võtma 2 spl. hakitud lehed (ükskõik milline ülaltoodust või segage need võrdsetes osades) ja valage 200 ml keeva veega, keetke 20 minutit madalal kuumusel ja laske 1 tund (saate termosesse).
• Looduslik antibiootikum - 100% teepuu eeterlik õli - asetage 1 tilk õli leivakapslisse või lahjendage 1 tilk eeterlikku õli 1 tl. oliivi- või päevalilleõli ja võtke 1 p. päevas 1 klaasi veega. Eeterlikku õli võib kasutada ka väliseks kasutamiseks: lisage 10 tilka teepuuõli 100 ml päevalille- või oliiviõlile. Kandke kahjustatud piirkondadele puuvillase tampooniga.
• Losjoonide, loputusvedelike kujul võite kasutada saialille, Chlorophyllipti alkoholi- või õlilahust..
• Taruvaik on toniseeriv ja immunomoduleeriv aine. Sellel on ka viirusevastased ja põletikuvastased omadused. Traditsiooniline meditsiin soovitab seda kasutada salvide, õli- ja vesilahuste kujul.

Vesilahuse valmistamiseks võetakse 100 ml destilleeritud või keedetud vett, kuumutatakse seda temperatuurini 50 o С, lisatakse 10 g taruvaiku ja nõutakse termosel 12–14 tundi. Valmis lahust võib võtta suu kaudu; lahuses leotatud vatitupsuga saate kahjustatud piirkonnad pühkida.

Õlilahuse valmistamiseks peate võtma 100 g vaseliini või võid ja lisama 10 ml keedetud või destilleeritud vett ja 10 g taruvaiku. Kuumutage segu 15 minutit veevannis, seejärel filtreerige, hoidke külmkapis kaanega suletud pimedas klaaspurgis. Kasutage salvi väliselt.

Pseudomonas aeruginosa ravi lastel

Pseudomonas aeruginosa ravi lastel peab olema terviklik..

Antibiootikumi, annuse ja ravi kestuse valib arst pärast patogeeni eraldamist, määrates kindlaks selle tüübi ja bakterite tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Minimaalne antibakteriaalsete ravimite ravikuur kestab vähemalt 10 päeva. Kui 5 päeva jooksul pärast antibiootikumi kasutamist paranemine ei toimu, tuleb ravim asendada teisega.

Laste ravimisel kasutatakse bakteriofaagi eakohases annuses. Sepsise ja sooleinfektsiooniga regurgitatsiooni ja oksendamise puudumisel segatakse see rinnapiimaga ja manustatakse suu kaudu. Seda kasutatakse ka enneaegsete imikute raviks. Võite kasutada bakteriofaagi klistiiride kujul, 5-10 ml 2-3 r. päeva kohta. Bakteriofaagiga kõrgeid terapeutilisi klistiire võib kombineerida ravimi suukaudse manustamisega. Nahakahjustuste ja omfaliidi korral kantakse kahjustatud piirkonda bakteriofaagi 2 r. päeva kohta. Ravi kestus on 5-15 päeva. Vajadusel on lubatud korduvad kursused.

Omfaliidi raviks kasutatakse ka haava igapäevast pesemist furatsiliini (0,02% lahus) ja vesinikperoksiidi (3% lahus) abil. Pärast pesemist määritakse haav 70% alkoholi või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega.

Rasketel juhtudel kasutatakse immunoglobuliini, vitamiinravi kasutuselevõttu. Imetamine on väikese lapse keha vastupanuvõime suurendamisel suure tähtsusega..

Dr Komarovsky tuletab meelde ettevaatlikkust ravimite kasutamisel laste immuunsuse stimuleerimiseks, kuna ta usub, et nende ravimite toimet pole veel piisavalt uuritud. Mis tahes nakkusega (sh Pseudomonas aeruginosa) nakatumise eriti ohtlik periood on pärast keha nõrgestatud haigust. Pealegi, kui raviks kasutati antibiootikume, mis vähendavad oluliselt lapse immuunsust.

Seetõttu peaksite nakkuse vältimiseks vältima lapse kokkupuudet suure hulga inimestega (poes või tsirkuseetendustel jne), pakkuma lapsele tasakaalustatud toitumist, värskes õhus käimist, piisavat und ja hügieenistandarditest ning reeglitest kinnipidamist..

Pseudomonas aeruginosa tagajärjed

Pseudomonas aeruginosa nakkuse prognoos on keeruline, kuna Pseudomonas aeruginosa on selgelt väljendunud resistentsus paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes ja kalduvus pikale kroonilisele kulgemisele.

Ägeda raskekujulise meningiidi, sooleinfektsiooni, kopsupõletiku ja sepsise korral on ebasoodsa (surmava) tulemuse esinemissagedus isegi täieliku ravi korral umbes 75%.

Pseudomonas aeruginosa kroonilised loid vormid on ravitavad, välja arvatud kopsuinfektsioon tsüstilise fibroosiga patsientidel. Nendel juhtudel ei ole patsiendi elu alati ohus, kuid teda saab ravida väga raskelt..

Pseudomonas aeruginosa vees jahutamiseks: nakkuse sümptomid ja tagajärjed - video

Pseudomonas aeruginosa ennetamine

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud nakkuse ennetamine on keeruline, kuna patogeen on resistentne paljude desinfektsioonivahendite ja antiseptikumide suhtes. Kepp on võimeline tootma tegureid, mis neutraliseerivad desinfektsioonivahendite mõju.

Bakterid on mõnevõrra tundlikud 0,5% kloramiinilahuse, 2% karboolhappe lahuse ja 3% vesinikperoksiidi lahuse suhtes; surevad keetmise ja autoklaavimise teel. Pseudomonas aeruginosa kandjate tuvastamiseks uuritakse regulaarselt haigla personali ja rajatisi.

Neid profülaktikameetodeid kasutatakse nakkuse vältimiseks haiglas. Oluline punkt on antud juhul haiglaravi haiglates ainult siis, kui see on näidustatud, et vältida patsientide ülerahvastatust..

Et vältida bakterite sattumist nabahaavale, on selle töötlemisel vaja järgida aseptika reegleid. Klambritega sidumise meetod aitab kaasa nabaväädi jäägi kiirenenud kadumisele ja nabanööri jäägi töötlemine gramitsidiini alkoholilahusega hoiab ära nakkuse.

Pseudomonas aeruginosa nakatumise oht ambulatoorsetes tingimustes on väike. Mõnel juhul uuritakse pereliikmeid nakkusallika tuvastamiseks, millele järgneb nende ravi (kui leitakse kandja).

Peamised ennetusmeetmed on krooniliste haiguste õigeaegne ravi, immuunsuse säilitamine piisavalt kõrgel tasemel, ratsionaalse toitumise pakkumine ja üldised tugevdavad meetmed..

Spetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad bakteriofaagi kasutamist (suukaudne manustamine koos infektsiooniohuga ning ulatuslike nakatunud ja operatsioonijärgsete haavade ravi), vaktsineerimist seotud vaktsiiniga Pseudovac. Vaktsineerimine on näidustatud immuunpuudulikkusega patsientidel enne haiglaravi ja kõigil patsientidel enne plaanilist operatsiooni.

Ülevaated Pseudomonas aeruginosa ravist

Ülevaadete autorid räägivad selle salakaval ja agressiivse infektsiooni erinevate vormide ravist, haiguse erinevast raskusastmest nii täiskasvanutel kui ka lastel. Väga sageli puudub arvustuste põhjal pika ja keeruka ravi mõju.

Isegi kui nakkus pole raske, põhjustab see patsientidele ja haige lapse vanematele sagedaste ägenemiste tõttu mitmeid ebamugavusi.

Paljud autorid kurdavad, et nad ei leia kliinikut, kus saaksid teha autovaktsiini. Enamik infektsioonijuhtumeid toimus statsionaarsetes tingimustes, mõnel juhul jäi nakkusallikas teadmata. Enne kavandatud operatsiooni pole vaktsiini ennetava kasutamise kohta ainsatki ülevaadet.