Kopsupõletik ilma põhjustava toimeaine täpsustamata (J18)

Välja arvatud:

• kopsupõletikuga kopsumstsess (J85.1)
• ravimite põhjustatud interstitsiaalne kopsuhaigus (J70.2-J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesiaga:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgus (O89.0)
  • vastsündinu (P24,9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaami NOS (J84.9)
  • rasvane (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest põhjustajatest tingitud kopsupõletik (J67-J70)

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

RHK-10: J10-J18 - gripp ja kopsupõletik

J10-J18 koodiga diagnoosimine sisaldab 9 täpsustavat diagnoosi (ICD-10 päised):

1. J10 - tuvastatud gripiviiruse põhjustatud gripp
   Sisaldab 3 plokki diagnoose.
   Välja arvatud: põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]: infektsioon NOS (A49.2) meningiit (G00.0) kopsupõletik (J14).
2. J11 - Gripp, viirust ei tuvastatud
   Sisaldab 3 plokki diagnoose.
   Kaasas: gripp> viirusliku gripi tuvastamise mainimine> viirust pole.
   Välja arvatud: põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]: infektsioon NOS (A49.2) meningiit (G00.0) kopsupõletik (J14).
3. J12 - viiruslik kopsupõletik, mujal klassifitseerimata
   Sisaldab 5 diagnoosiplokki.
   Siia kuuluvad: muude viiruste kui gripi põhjustatud bronhopneumoonia.
   Välja arvatud: kaasasündinud punetiste kopsupõletik (P35.0) kopsupõletik :. püüdlus:. NOS (J69.0) anesteesia korral: sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0). raseduse ajal (O29.0). sünnitusjärgus (O89.0). vastsündinu (P24,9) tahkete ja vedelate ainete sissehingamise teel (J69.-). kaasasündinud (P23.0) gripiga (J10.0, J11.0). vahereklaami NOS (J84.9) rasvane (J69.1).
4. J13 - Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
5. J14 - Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] põhjustatud kopsupõletik
6. J15 - bakteriaalne kopsupõletik, mujal klassifitseerimata
   Sisaldab 10 diagnoosiplokki.
   Siia kuuluvad: muude bakterite kui S.pneumoniae ja H.influenzae põhjustatud bronhopneumoonia.
   Välja arvatud: klamüüdia põhjustatud kopsupõletik (J16.0) kaasasündinud kopsupõletik (P23.-) leegionäride haigus (A48.1).
7. J16 - teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik, mujal klassifitseerimata
   Sisaldab 2 plokki diagnoose.
   Välja arvatud: psittakoos (A70) pneumotsüstoos (B59) kopsupõletik :. NOS (J18.9). kaasasündinud (P23.-).
8. J17 * - kopsupõletik mujal klassifitseeritud haiguste korral
   Sisaldab 5 diagnoosiplokki.
9. J18 - kopsupõletik ilma põhjustavat tegurit täpsustamata
   Sisaldab 5 diagnoosiplokki.
   Välja arvatud: kopsude abstsess koos kopsupõletikuga (J85.1) ravimite interstitsiaalne kopsuhaigus (J70.2-J70.4) kopsupõletik :. püüdlus:. NOS (J69.0). koos anesteesiaga :. sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0). raseduse ajal (O29.0). sünnitusjärgus (O89.0). vastsündinu (P24,9) tahkete ja vedelate ainete sissehingamise teel (J69.-). kaasasündinud (P23.9) vahereklaami NOS (J84.9) välistest mõjuritest tingitud rasvapõletik (J69.1) (J67-J70).

Kett liigituses:

ICD-10 klassifikaatoris ei ole täiendavat teavet diagnoosi J10-J18 kohta.

mkb10.su - 10. versiooni haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon. 2020. aasta veebiversioon koos haiguste otsimisega koodi ja dekodeerimise järgi.

Gripp ja kopsupõletik (J09-J18)

Märge. Selle kategooria kasutamiseks lugege WHO ülemaailmse gripi programmi juhiseid (GIP, www.who.int/influenza/)

Eriti epidemioloogilise tähtsusega gripiviiruse tüvedest põhjustatud gripp, mis levib loomadel ja inimestel

Kopsupõletiku või muude ilmingute tuvastamiseks kasutage vajadusel lisakoodi.

Välja jäetud:

• Haemophilus influenzae [H. gripp]:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• gripp, tuvastatud hooajalise gripiviirusega (J10.-)

Hõlmab: tuvastatud gripi B või C viirusest tingitud gripp

Välja arvatud:

• põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• tuvastatud zoonootilise või pandeemilise gripiviiruse (J09) põhjustatud gripp

Komplektis:

• gripp, viiruse tuvastamisest ei räägita
• viirusgripp, viiruse tuvastamist ei mainita

Välja arvatud: põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

• infektsioon NOS (A49.2)
• meningiit (G00.0)
• kopsupõletik (J14)

Siia kuuluvad: muude viiruste kui gripi põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud:

• kaasasündinud punetiste pneumoniit (P35.0)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesiaga:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgus (O89.0)
    • vastsündinu (P24,9)
    • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • gripiga (J09, J10.0, J11.0)
  • vahereklaami NOS (J84.9)
  • rasvane (J69.1)
  • viirus kaasasündinud (P23.0)
• raske äge respiratoorne sündroom [SARS] (U04.9)

S. pneumoniae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud:

• S.pneumoniae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)
• teiste streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J15.3-J15.4)

H. influenzae bronhopneumoonia

Välja arvatud 1: H. influenzae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)

Siia kuuluvad: muude bakterite kui S.pneumoniae ja H.influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud:

• klamüüdiapneumoonia (J16.0)
• kaasasündinud kopsupõletik (P23.-)
• leegionäride tõbi (A48.1)

Välja arvatud:

• psitakoos (A70)
• pneumotsüstoos B59
• kopsupõletik:
  • NOS (J18.9)
  • kaasasündinud (P23.-)

Välja arvatud:

• kopsupõletikuga kopsumstsess (J85.1)
• ravimite põhjustatud interstitsiaalne kopsuhaigus (J70.2-J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesiaga:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgus (O89.0)
  • vastsündinu (P24,9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaami NOS (J84.9)
  • rasvane (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest põhjustajatest tingitud kopsupõletik (J67-J70)

Kopsupõletik

Pneumoonia on äge nakkus- ja põletikuline haigus, mis kahjustab kõiki kopsu struktuuri elemente ning ennekõike alveoole ja interstitsiaalset kudet. Ägeda kopsupõletiku peamised kliinilised ilmingud on palavik, nõrkus, higistamine, valu rinnus, õhupuudus, köha koos röga.

Kopsupõletiku ravi hõlmab antibiootikumide määramist, võõrutusravi, rögalahtisteid, bronhodilataatoreid ja pärast temperatuuri normaliseerimist - füsioterapeutilise ravi ja võimlemisravi.

Statistika järgi haigestub ägedasse kopsupõletikku keskmiselt 1–1,5% elanikkonnast (maailmas on maailmas umbes 17 miljonit inimest aastas). Samal ajal on kopsupõletik ohtlik selle komplikatsioonide tõttu ja selle haiguse suremus on 1-2% (iga 60 patsienti sureb). Pneumoonia võib olla nii iseseisev (esmane) haigus kui ka sekundaarne, see tähendab, et see raskendab erinevate nakkuslike ja mitteinfektsioossete patoloogiliste protsesside kulgu.

Kopsupõletiku põhjused

Kõige sagedamini tekib kopsupõletik patogeensete bakterite ja viiruste sisenemisel hingamisteedesse, harvem on see seene, parasiitide olemus. Kopsupõletiku peamised põhjustajad on loetletud ICD-10 klassifikatsioonis:

Kopsupõletiku klassifikatsioon ICD-10 järgi

• Gripp koos kopsupõletiku ja muude hingamisteede ilmingutega (J10-J11):
• Viiruslik kopsupõletik, mujal klassifitseerimata (J12):
• adenoviiruse kopsupõletik (J12.0);
• respiratoorse süntsütiaalviiruse kopsupõletik (J12.1);
• paragripiviirusest tingitud kopsupõletik (J12.2);
• muu viiruslik kopsupõletik (J12.8);
• viiruslik kopsupõletik, täpsustamata (J12.9);
• Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik (J 13);
• Haemophilus influenzae kopsupõletik (J 14);
• Bakteriaalne kopsupõletik, mujal klassifitseerimata (J 15):
• Klebsiella pneumoniae põhjustatud kopsupõletik (J 15,0);
• Pseudomonas spp põhjustatud kopsupõletik (J 15.1);
• stafülokoki Staphylococcus spp (J 15,2) põhjustatud kopsupõletik;
• B-rühma streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J 15.3);
• teiste streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J 15.4).
• Mujal klassifitseerimata teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik (J 16):
• klamüüdia põhjustatud kopsupõletik Chlamydia spp. (J 16,0);
• teiste täpsustatud nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik (J 16.8).
• Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral (J 17):
• kopsupõletik mujal klassifitseeritud bakterihaiguste korral (J 17.0);
• mujal klassifitseeritud viirushaiguste kopsupõletik (J 17.1);
• kopsupõletik mükoosidega (J 17.2);
• kopsupõletik parasiithaiguste korral (J 17.3).
• kopsupõletik muude mujal klassifitseeritud haiguste korral (J 17.8).
• Kopsupõletik ilma põhjustavat tegurit täpsustamata (J 18):
• täpsustamata bronhopneumoonia (J 18,0);
• täpsustamata lobar-kopsupõletik (J 18.1);
• täpsustamata hüpostaatiline kopsupõletik (J 18.2).

Lisaks klassifitseeritakse kopsupõletik kliiniliste ja epidemioloogiliste tõendite põhjal. Samal ajal eristatakse kogukonnas omandatud (väljaspool haiglat) ja haiglate (haigla) kopsupõletikku, samuti immuunsuse vähenemisest (immuunpuudulikkus) ja atüüpilisest kopsupõletikust tulenevat kopsupõletikku..

Peamised patogeenid kopsupõletiku erinevates vormides

• Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral - kõige sagedamini (70–80% juhtudest) pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), harvem (10–15%) - Haemophilus influenzae, veelgi harvem - mükoplasma (Mycoplasma pneumoniae), klamüüdia, moraxella, Klebsiella, Escherichia coli, stafülokokid ja streptokokid.
• Haigla kopsupõletiku korral (areneb 2-3 päeva pärast haiglaravi) - grampositiivne taimestik: staphylococcus aureus; - gramnegatiivne taimestik: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (Escherichia coli), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Serărobacia; taimestik: grampositiivne (Peptostreptococcus jne), gramnegatiivne (Fusobacterium, Bacteroides jne)

• raske immuunpuudulikkusega patsientidel - pneumotsüstid, patogeensed seened, tsütomegaloviirus koos neutropeeniaga - Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

Kopsupõletiku tekkimise riskifaktorid

• Eakad ja seniilsed vanused;
• Kaasuvate haiguste esinemine (obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi, südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus, südamerikked, neerupuudulikkus, krooniline sinusiit, immuunpuudulikkuse seisundid, tubakasuitsetamine, alkoholisõltuvus jne);
• Operatsioonijärgsed seisundid ja rasked vigastused, mis põhjustavad pikaajalist immobilisatsiooni horisontaalasendis;

Kopsupõletiku peamised sümptomid

Tüüpilisel kursusel ilmnevad kopsupõletik järgmiste peamiste sümptomite (tunnustega):

1. Lobar-kopsupõletikuga, kui patoloogiline protsess haarab ühe või mitu kopsu, ilmneb haiguse äge algus külmavärinatega, kehatemperatuuri tõus 39 ° C - 40 ° C-ni, valu ilmnemine rindkere piirkonnas, köha koos raske röga, õhupuudus vähese füüsilise kehaga stress ja isegi rahuolekus, tugev üldine nõrkus.
2. Fokaalse kopsupõletiku korral kannatab üldine tervis vähem, kopsu põletikuline protsess areneb sageli märkamatult, külma taustal. Sellisel juhul võib kehatemperatuur olla subfebriilne (37,5-38,5 ° C), rinnavalu võib puududa või ilmneda ainult sügava hingamise ja tugeva köha korral..

Sageli võib kopsupõletik olla ebatüüpiline (ebatüüpiline). Samal ajal tulevad esile sellised sümptomid nagu lihasvalu ja peavalu, kurguvalu ja kerge köha, üldine nõrkus..

Eakate kopsupõletik

Reeglina iseloomustab kopsupõletikku vanemas eas ebatüüpiline kulg ja see on sageli üsna raske. Statistika kohaselt lõpeb 30–50 protsendil meditsiinilise abi hilinenud kättesaadavuse korral üle 60–70-aastaste kopsupõletik surmaga..

Sel juhul algab kopsupõletik sageli järk-järgult, normaalse kehatemperatuuri taustal. Valu rinnus ja isegi köha võivad puududa ning haiguse peamisteks ilminguteks on üldine nõrkus, ärevus, hirm, vähese füüsilise koormusega tugev õhupuudus, vaimsed häired (letargia, desorientatsioon asukohas ja kellaajas, hallutsinatsioonid jne).... Sageli võivad kopsupõletiku sümptomid sarnaneda ajuveresoonkonna õnnetuse tunnustega.

Vanemas eas on kopsupõletikku raskem ravida ning haigusest taastumiseks ja aktiivsesse ellu naasmiseks kuluv aeg pikeneb oluliselt.

Kopsupõletiku sümptomid raskusastme järgi

Eristage kerget, mõõdukat ja rasket kopsupõletikku.

• Kergematel juhtudel ei tõuse temperatuur üle 37,5-38 ° C, puudub õhupuudus ja valu rinnus, vererõhk ja pulss jäävad normi piiridesse.
• Mõõduka kopsupõletiku korral on selgeid mürgistusnähte, sealhulgas palavikutemperatuur, üldine nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia kuni 100 lööki minutis, hingamissagedus jõuab 30 minutis.
• Raske kopsupõletiku kulg ilmneb tõsise üldise seisundi rikkumisega, mille korral kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni ja üle selle, tugev tahhükardia (üle 100–110 lööki / min), süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. tugev õhupuudus hingamissagedusega kuni 40 minutis. Raske kopsupõletiku korral on teadvus sageli häiritud, ilmnevad psüühikahäirete tunnused (deliirium, deliirium, hallutsinatsioonid jne).

Kopsupõletiku tüsistused

Tüsistuste esinemine süvendab oluliselt kopsupõletiku kliinilist kulgu ja halvendab taastumise prognoosi. Eraldage kopsu- ja ekstrapulmonaalsed komplikatsioonid.

Esimene hõlmab bronho-obstruktiivse sündroomi, mädaste komplikatsioonide - kopsu abstsessi ja gangreeni, pleuriidi ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Kõige tavalisemad kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed komplikatsioonid hõlmavad ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust, müokardiiti, mädast meningiiti, aga ka neerukahjustusi nagu glomerulonefriit ja nakkusliku toksilise šoki tekkimist..

Kopsupõletiku diagnoosimine

Õige diagnoosi seadmiseks, teiste kopsupõletikuga sarnaste haiguste välistamiseks ja tekkivate komplikatsioonide õigeaegseks tuvastamiseks on vajalik kopsupõletiku põhjalik diagnoosimine, sealhulgas mitmed uuringud:

1. Kliiniline läbivaatus. Arst uurib haiguse anamneesi, patsiendi kaebusi, mõõdab kehatemperatuuri, kuulab fonendoskoobi abil kopsufunktsiooni ja paljastab kopsupõletikule iseloomuliku auskultatiivse pildi - nõrgenenud hingamise olemasolu teatud piirkonnas, krepitus, niisked väikemullid või suured mullid jne. Hinnatakse patsiendi üldist seisundit, teiste elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit, mõõdetakse vererõhku.
2. Laboratoorsete uuringute andmed. Bakteriaalse kopsupõletiku korral ilmnevad sageli üldise põletikulise protsessi tunnused - leukotsüütide taseme tõus perifeerses veres ja ESR tõus. Uriini analüüsimisel tuvastatakse sageli muutusi (valgu jäljed, üksikute erütrotsüütide ilmnemine jne). Määratud kopsupõletiku ja röga analüüsiks, et tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata selle tundlikkus teatud antibakteriaalsete ainete suhtes.
3. Rindkere röntgen. See on kopsupõletiku diagnoosi kinnitamise peamine meetod..
4. Muud meetodid. Diagnoosi selgitamiseks võib määrata biokeemilise vereanalüüsi (sagedamini üle 60-aastastel patsientidel), kompuutertomograafia (välja jätta kopsutuberkuloos, kasvajad, kopsukoe kahjustusega süsteemsed haigused, kopsuarteri väikeste harude trombemboolia jne), ultraheli, pleuraõõne punktsioon, välise hingamise, bronhoskoopia, kopsu stsintigraafia ja muude diagnostiliste protseduuride funktsiooni uurimine.

Laste ja täiskasvanute kopsupõletiku ravimise põhimõtted

Kopsupõletiku ravi peaks olema terviklik, see tähendab, et see peaks hõlmama raviskeemi järgimist, õiget toitumist ja võitlust joobeseisundiga ning muidugi antibiootikumravi ja sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse üksikud sümptomid (kõrge palavik, lihasvalu jne). rinnus, õhupuudus jne).

Režiim. Eelistatud on kopsupõletikuga patsiendi ravi haiglas. See kehtib eriti laste, üle 60-aastaste, lobar (krupoosse) kopsupõletiku, mõõduka ja raske kuluga, komplikatsioonide esinemise, kaasuvate haiguste (sh sõltuvuste ja psüühikahäirete) kohta, samuti juhul, kui täielikku meditsiinilist abi pole võimalik ambulatoorselt saada..

Kopsupõletiku ägedas perioodis on soovitatav kinni pidada voodirežiimist ja pärast temperatuuri normaliseerumist - viibida palatis ja osakonnas. Oluline on ruumi regulaarselt ventileerida, kui see on võimalik - kliimaseade, niisutamine ja aeroioniseerimine negatiivsete ioonidega.

Tervise toit. Palaviku ajal on soovitatav juua rohkelt vedelikke (keedetud vett ja nõrka teed, puuviljajooke ja looduslikke mahlasid, mineraalvett), kergesti seeditavaid toite (teraviljatooted, kodujuust, värsked köögiviljad ja puuviljad, köögivilja- ja teraviljasupid, kanapuljong, munad, kala).

Antibakteriaalsed ained. Ägeda bakteriaalse kopsupõletiku ravi aluseks on optimaalses annuses laia toimespektriga antibiootikumid, tavaliselt 10-14 päeva jooksul (kui välja kirjutatakse asitromütsiin, 5-päevane kuur). Rasketel juhtudel ja immuunpuudulikkuse seisundite olemasolul võib antibiootikumravi kestus olla 21 päeva või rohkem.

• Laste ja täiskasvanute tüsistusteta kopsupõletiku korral võib amoksitsilliini manustada suukaudselt individuaalselt valitud annusena lähteainena (lastele - suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul, samuti dispergeeruvate tablettidena). Täiskasvanutele võib määrata ka ühe makroliididest, asitromütsiinist või klaritromütsiinist.
• Mõõduka kopsupõletiku korral peetakse fluorokinoloonid valitud ravimiks amoksitsilliini koos klavulaanhappega (näiteks amoksiklav), samuti intramuskulaarset või intravenoosset tsefalosporiini..
• Tõsiste kopsupõletike korral määratakse laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsioon ja ravimeid manustatakse intravenoosselt. Need võivad olla tsefalosporiinid (tavaliselt tsefotaksiim või tseftriaksoon), asitromütsiin IV, karbapeneemid (meropeneem, ertapeneem jne)..

Sümptomaatilised ravimid. Palavikulisel perioodil määratakse röga eritumise parandamiseks palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen) - rögalahtistid ja mukolüütikumid (bromheksiin, ACC, lazolvan), bronhodilataatorid (aminofülliin, salbutamool jne) ja muud ravimid, sõltuvalt levimusest..

Füsioteraapia, harjutusravi. Pärast kopsupõletiku ägedate ilmingute leevendamist on ette nähtud temperatuuri ja laboriparameetrite normaliseerimine, füsioterapeutilised protseduurid ja füsioteraapia harjutused, mis võimaldab teil täielikult taastada välise hingamise ja motoorse aktiivsuse kahjustatud funktsioon, füüsiline jõudlus.

Ägeda komplikatsioonita kopsupõletiku täielik taastumine toimub tavaliselt 2–4 nädala jooksul..

1. Sisehaigused kahes köites: õpik. Ed. Mukhina N.A., Moiseeva V.S., Martynova A.I. - 2010.
2. Haigla kopsupõletik täiskasvanutel / Gelfand B.R. - 2016

Kopsupõletik täiskasvanutel (kogukonnas omandatud kopsupõletik)

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Definitsioon:
Kogukonnas omandatud kopsupõletik on haigla välisel ajal tekkinud äge nakkushaigus, millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, röga tekkimine, võib-olla mädane, valu rinnus, õhupuudus) ja radioloogilised tõendid "värskete" fokaalsete-infiltratiivsete muutuste kohta kopsudes ilmse puudumise korral. diagnostiline alternatiiv. [1-3].

Protokolli nimi: kopsupõletik täiskasvanutel

Protokolli kood:

Kood (-) s ICD-10:
J13 - Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
J14 - Haemophilus influenzae kopsupõletik
J15 - bakteriaalne kopsupõletik, mujal klassifitseerimata
J16 - teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik, mitte
klassifitseeritud mujale
J18 - kopsupõletik ilma põhjustavat tegurit täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
HR - pulss
BP - vererõhk
KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
ICU - Reanimatsiooni ja intensiivravi osakond
CMV - tsütomegaloviirus
CAP - kogukonnas omandatud kopsupõletik
GCS - glükokortikosteroidid

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013.

Patsiendikategooria: statsionaarsed ja ambulatoorsed täiskasvanud patsiendid, kellel on diagnoositud kopsupõletik.

Protokolli kasutajad: pulmonoloogid, terapeudid, üldarstid.

Huvide konflikti kohta avaldus puudub: Puudub.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
Klassifikatsioon põhineb haiguse arengutingimustel ja patsiendi immunoloogilisel seisundil..
Eristama:
1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik (omandatud väljaspool haiglat, sünonüümid: kodu. Ambulatoorne)
2. Haigla kopsupõletik
3. (omandatud meditsiiniasutuses, sünonüümid: haigla, haiglakoda)
4. Aspiratsioonipneumoonia
5. Kopsupõletik raske immuunpuudulikkusega inimestel
6. (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, jatrogeenne immunosupressioon) ning tüsistuste lokaliseerimise ja esinemise selgitamine

Kopsupõletiku raskusastme kriteeriumid:
1. Kerge kulg - väljendumatud joobeseisundi sümptomid, subfebriili kehatemperatuur, hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete puudumine, kopsuinfiltratsioon 1 segmendi piires, leukotsüüdid 9,0-10,0 x 109 / l, kaasuvaid haigusi pole.
2. Kursuse mõõdukas raskusaste: mõõdukalt väljendunud joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, kopsuinfiltraat 1-2 segmendi piires, NPV kuni 22 / min, pulss kuni 100 lööki / min, tüsistusi pole.
3. Raske kopsupõletik: patsiendi raske seisund, rasked joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuur> 38,0 ° C, II-III astme hingamispuudulikkus, hemodünaamilised häired (vererõhk 10,7 mmol / l, levinud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom, sepsis, teiste organite puudulikkus ja teadvuse häired, kaasuvate haiguste ägenemine).

Diagnostika

Näidustused hospitaliseerimiseks:
Füüsilise läbivaatuse andmed:
1. Hingamissagedus ≥ 30 / min.
2. Diastoolne vererõhk ≤ 60mm Hg. st.
3. Süstoolne vererõhk 25,0 x 109 / l.
2. SaO2 50 mm Hg. toaõhku hingates.
4. Seerumi kreatiniinisisaldus> 176,7 mmol / l või karbamiidlämmastik> 7,0 mmol / L.
5. Pneumoonne infiltratsioon, mis on lokaliseeritud rohkem kui ühes sagaras, õõnsuse olemasolu (lagunevad õõnsused).
6. Pleuraefusioon.
7. Fokaalsete-infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine kopsudes (infiltratsiooni suuruse suurenemine järgmise 50 päeva jooksul> 50%).
8. Hematokrit 4 tundi
7. Äge neerupuudulikkus.

Peamised diagnostilised meetmed enne kavandatud hospitaliseerimist:
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Täielik vereanalüüs
2. Biokeemiline vereanalüüs - kreatiniin, elektrolüüdid, maksaensüümid
3. Mikrobioloogiline diagnostika:
4. - Grami järgi värvitud mustuse mikroskoopia
5. - röga kultiveerimine patogeeni eraldamiseks ja selle tundlikkuse hindamiseks antibiootikumide suhtes
6. EKG
7. Rindkere röntgenikiirgus kahes projektsioonis.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Koagulogramm
2. Arteriaalse vere gaasid
3. Vere PCR ebatüüpilise mikrofloora (klamüüdia, mükoplasma, legionella, aspergilla, CMV jne) olemasolu korral
4. verekultuuri uuring (optimaalne on võtta kaks veeniverd erinevatest veenidest)
5. Röga PCR atüüpilise mikrofloora (klamüüdia, mükoplasma, legionella, aspergillus, CMV jne) esinemise korral
6. Uurige ANA, ENA, ANCA, et välistada IBD.
7. Spiromeetria.
8. Pleura punktsioon pleuraefusiooni tsütoloogilise, biokeemilise, mikrobioloogilise uurimisega
9. FBS koos limaskesta biopsiaga neoplasmi kahtluse korral
10. Rindkere segmendi CT-skaneerimine vastavalt näidustustele, et välistada tuberkuloos,
1. neoplasmid, immunopatoloogilised ja muud seisundid.
11. Kopsu biopsia (transtorakaalne, transbronhiaalne, avatud) vastavalt näidustustele immunopatoloogiliste seisundite (IBD) välistamiseks.

Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees: äge palavik haiguse alguses (t 0> 38,0 0 C), röga köha.

Füüsiline läbivaatus: füüsilised tunnused (krepituse fookus ja / või väikesed mullitused, raske bronhide hingamine, löökpillide lühenemine).

Laboratoorsed testid: leukotsütoos> 10 x 109 / L ja / või stab nihe (> 10%).

Instrumentaalsed uuringud: CAP diagnoos on kindel [tase A], kui patsiendil on radiograafiliselt kinnitatud kopsukoe fokaalne infiltratsioon

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
1 phthisiatrician - kopsu tuberkuloosi välistamiseks
2 Onkoloog - kui kahtlustatakse neoplasmi
3 Kardioloog - südame-veresoonkonna patoloogia välistamiseks

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Patogeeni likvideerimine
2. Haiguse sümptomite leevendamine
3. Laboriparameetrite ja funktsionaalsete häirete normaliseerimine
4. Infiltratiivsete muutuste lahendamine kopsukoes
5. Haiguse tüsistuste ennetamine

Ravitaktika:

Mitteravimravi:
1. Puuduvad tõendid, mis kinnitaksid selliste füsioterapeutiliste ravimeetodite nagu UHF, UHF, magnetoteraapia, elektro- ja fonoforeesi väljakirjutamise soovitavust kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral.
2. Hingamisharjutused röga eemaldamise korral mahus ≥ 30 ml / päevas.

Raviteraapia:
1. CAP antibakteriaalne ravi ambulatoorselt.
A. Patsiendid vanuses 25 min / min, hingamislihase düsfunktsiooni tunnused, PaO2 / FiO2 50 mm Hg või pH 35 / min, PaO2 / FiO2 20% algtasemest, vaimse seisundi muutused.
Ägeda respiratoorse distressi sündroom:
- Piisav hapniku tarnimine kudedesse
- Mehaaniline ventilatsioon
Sepsis, septiline šokk:
- antibakteriaalne ravi
Amoksitsilliin, IV klavulaanhape + IV makroliid
Tsefotaksiim + makroliid iv
Tseftriaksoon + makroliid IV
Tsefepiim IV + makroliid IV
Levofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas, IV [D-klass]
- Infusioonikeskkonna sisseviimine seni, kuni CVP tase jõuab 8-14 mm Hg-ni, on kopsuarteri kapillaaride kiilumisrõhk 14-18 mm Hg..
- Vaskulaarsed ja inotroopsed ravimid
- Hingamisteede tugi:
- mehaaniline ventilatsioon koos septilise šokiga koos ägeda respiratoorse distressi sündroomiga, teadvushäire, progresseeruv mitme organi puudulikkus
- Inimese normaalne immunoglobuliin (IgG ja IgG + IgM) IV [tase B].

Kirurgiline sekkumine: -

Edasine juhtimine:
1. Röntgenikiirgus 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest
2. Püsiva kopsupõletiku korral ja pikaleveninud haiguse kulgu riskitegurite olemasolul röntgenikiirgus 4 nädala pärast
3. Püsiva kopsupõletiku korral ja pikaajalise haiguse kulgu riskifaktorite puudumisel tuleb rindkere segmendi CT, FBS.
Pikaajalise ühise põllumajanduspoliitika riskifaktorid:
- vanus üle 55;
- alkoholism;
- kaasnevad puuetega siseorganite haigused;
- raske EP kulg;
- mitmekihiline infiltratsioon;
- virulentsed patogeenid (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegatiivsed enterobakterid);
- suitsetamine;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (püsiv leukotsütoos,
palavik);
- sekundaarne baktereemia.

Rasedate kopsupõletik
Füsioloogilised muutused hingamissüsteemis raseduse ajal
Raseduse ajal suureneb hapniku vajadus ja C0 moodustumine 15-20%₂; suureneb hingamiskeskuse tundlikkus C0 suhtes₂ progesterooni mõju all. Hingamissüsteemi kohandamine käimasolevate muutustega väljendub kopsu ventilatsiooni suurenemises 40% võrra, samal ajal kui loodete maht suureneb keskmiselt 500–700 ml, samas kui kopsude elutähtsus ja hingamissagedus ei muutu, mis viib funktsionaalse jääkvõime ja jääkmahu vähenemiseni... Adaptiivsed protsessid kopsudes ja neerudes viivad happe-aluse tasakaalu muutumiseni: juba alates raseduse esimesest trimestrist areneb krooniline kompenseeritud alkaloos: Pa0₂ suureneb 104-108 mm Hg-ni. Art. Ja PaC0₂ väheneb tasemele 27-32 mm Hg. Art. Aga vesinikkarbonaadi suurenenud eritumise tõttu neerude kaudu arteriaalse vere pH ei muutu. Seega minimaalsed muutused tasemetes Pa0₂ ja PaC0₂ emal võivad need viidata tõsisele hingamisteede düsfunktsioonile ja loote hapnikuga riknemisele isegi elava kliinilise pildi puudumisel. Raseduse kolmandast trimestrist süvenevad diafragma kõrge seisukorra tõttu kopsu-frreenilised siinused. Nende protsesside tagajärjel tekib 50% naistest õhupuudus ja isegi kerged kopsuhaigused võivad provotseerida tugevat hüpoksiat: kopsupõletiku tekkega suureneb vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele (kuni 20% juhtudest).
Lisaks põhjustab koorionprogesterooni (3-gonadotropiin, α-fetoproteiin) taseme tõus T-rakkude immuunsuse vähenemist - T-abistajate arv ja looduslike tapjarakkude aktiivsus vähenevad, mis suurendab rase naise vastuvõtlikkust viirus- ja seeninfektsioonidele.
Etioloogia tervikuna praktiliselt ei erine üldpopulatsiooni kopsupõletiku etioloogiast..
Pneumoonia võib põhjustada kahjulikke mõjusid nii emale kui ka lootele. Bakteriaalset ja viiruslikku kopsupõletikku seostatakse suurema platsenta eraldumise riski, madala sünnikaaluga ja suurenenud vajadusega tokolüütilise ravi järele.
Kopsupõletik tuulerõugete taustal. Stabiilne immuunsus tekib ainult 80–90% -l tuulerõugetest. Kui see haigus esineb täiskasvanueas, siis 5,5-16,5% juhtudest komplitseerib selle kulgu kopsupõletiku areng, mille suremus võib ulatuda 10% -ni.
Rasedus suurendab märkimisväärselt VO-ga seotud kopsupõletiku suremuse riski - varem oli atsükloviiri mittesaanud rasedatel naistel surma tõenäosus 35–41%. Kuid praegu on rasedate tuulerõugete taustal suremus kopsupõletikku kõrge, ulatudes 11-35% tasemele.
Rasedate kopsupõletiku tekke riskifaktoriteks on hiline rasedusaeg (keskmiselt 27 nädalat), suitsetamine ja rohkem kui 100 vesiikulite olemasolu nahal.
Kopsupõletik areneb tavaliselt 4-5 päeva pärast lööbe tekkimist ja sellega kaasnevad köha, õhupuudus, pleura valu ja palavik. Diagnoosi kinnitab iseloomuliku lööbe olemasolu ja tumeduse ilmnemine radiograafil. Varicella zosteri viiruse immunoglobuliini M saab määrata mitte varem kui 2 nädalat hiljem. Polümeraasi ahelreaktsiooniga saate uurida ka sekreteeritud vesiikulite viirusliku DNA olemasolu.
Rasedate kopsupõletik VO taustal võib põhjustada eluohtlikke ventilatsioonihäireid (40–57% juhtudest on vajalik mehaaniline ventilatsioon) ja surma ning seetõttu tuleks seda pidada kiireloomuliseks seisundiks.
Kui VO ilmneb 8-20 rasedusnädalal, tekib 1-2% juhtudest lootel kaasasündinud tuulerõugete sündroom ja kui vesiikulid ilmnevad emale 4-5 päeva enne ja 2 päeva pärast sündi, siis 17-31% juhtudest. vastsündinutel tekib generaliseerunud infektsioon, mis 31% juhtudest on surmav.
Kopsupõletiku ravi tuulerõugete taustal seisneb atsükloviiri intravenoossete süstide kasutamises annuses 5-10 mg päevas. Kui kopsupõletiku ennetamiseks ilmnevad VO sümptomid, määratakse atsükloviir kõigile patsientidele suu kaudu 800 mg 4 korda päevas 5 päeva jooksul. Mitmete uuringute kohaselt vähendab atsükloviiri kasutamine emade ja imikute suremust, vähendab hingamispuudulikkuse tekkimise riski ja vajadust mehaanilise ventilatsiooni järele. Rasedatel naistel, kes on olnud kontaktis VO-ga patsiendiga ja kellel puudub immuunsus (määratakse inimese normaalse immunoglobuliini G olemasolu tõttu Varicella zosteri viiruse suhtes), näidatakse passiivset immuniseerimist immunoglobuliiniga (VZIG, 125 ühikut / 10 kg intramuskulaarselt) hiljemalt 96 tunni jooksul pärast kontakti tekkimist.
Tuulerõugetega raske kopsupõletiku korral koos viirusevastase raviga on soovitatav kasutada glükokortikosteroide (200 mg hüdrokortisooni intravenoosselt iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul)..
Kopsupõletik gripi taustal. Gripiviiruse põhjustatud kopsupõletiku tekkimise oht on rasedatel naistel suurem kui üldpopulatsioonis; rasedus on gripiga seotud komplikatsioonide riskitegur. Gripipandeemia ajal aastatel 1918-1919 oli emade suremus peaaegu 50%. Kopsupõletiku areng gripi taustal on tõenäolisem vanemas vanuserühmas rasedatel, bronhiaalastma esinemisel ja haiguse esinemisel raseduse kolmandal trimestril.
Rasedate naiste gripi taustal esinevad kopsupõletiku sümptomid on samad mis üldises populatsioonis, kuid rasedatel on see haigus raskem ja mehaanilist ventilatsiooni on vaja palju sagedamini. Gripiga seotud kopsupõletiku hingamispuudulikkuse suremus on vahemikus 12,5 kuni 42%.
Gripi kiireks diagnoosimiseks kasutatakse gripiviiruse antigeenide nina väljutamise immunofluorestsentsanalüüsi, kuid siiski tuleb meeles pidada, et see uuring võib.
Andke nii valepositiivsed kui valenegatiivsed tulemused.
Gripi ennetamiseks ja sümptomite raskuse vähendamiseks kasutage:
• neuraminidaasi inhibiitorid - zanamiviir (sissehingamine 2 korda päevas 5 päeva jooksul) ja oseltamiviir (75 mg 2 korda päevas).
Tuleb meeles pidada, et kõik loetletud ravimid on FDA klassifitseeritud C-kategooriasse ja seetõttu tuleks neid välja kirjutada ainult siis, kui võimalik kasu kaalub üles riski.
Zanamiviiri rasedatel kasutatakse ainult raviks ja seda ei soovitata kasutada ka bronho-obstruktiivsete haigustega patsientidel.
Amantadiin ja rimantadiin on uue sigade gripiviiruse H1N1 vastu ebaefektiivsed, seetõttu kasutatakse WHO soovituste kohaselt selle nakkuse ennetamiseks ja raviks rasedatel naistel zanamiviiri ja oseltamiviiri vastavalt tavalisele režiimile.
Rasedate kopsupõletiku ravi üldpõhimõtted
Rasedate kopsupõletiku ravi kohustuslikud põhimõtted on järgmised:
• vaatlus haiglas;
• veregaaside kontroll: Pa0 säilitamine₂ > 60-70 mm Hg Art. madalaimal võimalikul tasemel Fi0₂;
• loote seisundi jälgimine;
• kiirgusega kokkupuute ja ravimite piiramine.

Antibakteriaalne ravi
Enamik antibakteriaalsetest ravimitest läbib platsentat, seetõttu on võimaliku embrüotoksilise toimega seotud risk tüüpiline peaaegu kõigile selle rühma ravimitele, kõigist antibiootikumidest on makroliidid kõige vähem tunginud läbi platsenta.
Varajase organogeneesi perioodil (3-8 nädalat) on kõige ohtlikumad tetratsükliinid, tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid) ja fluorokinoloonid. Loote perioodil on suur loote kahjustamise ja kaasasündinud patoloogia tekkimise oht seotud isoniasiidi (onkogeenne toime), sulfoonamiidide (katarakt), tetratsükliinide (hambaemaili hävitamine) ja aminoglükosiidide (nefrotoksilisus) kasutamisega..
Mõned kõrvaltoimed ilmnevad antibakteriaalsete ravimite kasutamisel raseduse lõpus ja vahetult enne sünnitust (sulfoonamiidid - hemolüütiline ikterus, aminoglükosiidid - ototoksilisus, klooramfenikool - aneemia).
FDA klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad antimikroobsed ravimid järgmistesse kategooriatesse:
Kategooria Antimikroobsed ravimid
Kaitstud penitsilliinid
Erütromütsiin ja asitromütsiin Tsefalosporiinid Vankomütsiin Meropeneem
Metronidasool (välja arvatud esimesel trimestril)
Klindamütsiin
Amfoteritsiin B

Klaritromütsiiniga
Fluorokinoloonid Imipeneem, silastatiinsulfoonamiidid
Sulfametoksasool, trimetoprim
Amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir, zanamiviir
Isoniasiid, rifampitsiin

D Aminoglükosiidid
Tetratsükliinid

Seega järeldub, et rasedate kopsupõletiku ravis on valitud järgmised ravimid:
• kerge bakteriaalse kopsupõletikuga (mädase röga olemasolu, valu rinnus) - penitsilliinid (amoksitsilliin);
• ebatüüpilise kopsupõletiku korral (ebaproduktiivne köha, joobeseisundi ja õhupuuduse sümptomite esinemine kliinikus) - makroliidid (peamiselt spiramütsiin, mille kasutamise kohta rasedatel on ohutu kasutamise korral kogunenud laialdased kogemused);
• raske kopsupõletiku korral või riskifaktorite olemasolul (alkoholism, mukovispidoos, bronhektaasia) - kaitstud penitsilliinid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, vankomütsiin, meropeneem.
Kopsupõletiku ennetamine rasedatel
Gripivastast vaktsineerimist soovitatakse kõigile rasedatele naistele pärast 1 trimestrit.
Krooniliste hingamisteede haiguste, sirprakulise aneemia, suhkurtõve, aspleenia, immuunpuudulikkuse korral soovitatakse pneumokokkinfektsioonide ennetamiseks vaktsineerida, mis vajaduse korral on raseduse ajal võimalik.
Vaktsineerimine tuulerõugete ennetamiseks on soovitatav naistele, kellel puudub immuunsus, 1-3 kuud enne rasedust.

Oluliste ravimite loetelu:
1 amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg, tabel; 250 mg; 500 mg kapslid; 250 mg / 5 ml suukaudne suspensioon
2 amoksitsilliin, klavulaanhappe vahekaart. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 asitromütsiini 250 mg, 500 mg, korgid
4 klaritromütsiini 250 mg, 500 mg tabletid
5 roksitromütsiini 50 mg tablett
6 tsefuroksiimi 250 mg, 500 mg tabletid; pulber süstelahuse valmistamiseks 750 mg viaalis
7 tsefuroksiim - graanulid suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks viaalis 125 mg / 5 ml, kaetud tabletid 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1000 mg süstelahuse pulber
9 Tsefotaksiim 250 mg, 500 mg, 1000 mg, viaal, pulber süstelahuse valmistamiseks
10 Tseftriaksoon 250 mg, 500 mg, 1000 mg, viaal, pulber süstelahuse valmistamiseks
11 spiramütsiini graanulit suspensiooni valmistamiseks 1,5 miljonit ühikut, 375 tuhat ühikut, 750 tuhat ühikut infusioonipulbrit 1,5 miljonit ühikut
12 Tsefoperasoon, sulbaktaam
13 Tseftasidiim - pulber süstelahuse valmistamiseks 500 mg, 1 g, 2 g pudelis
14 amikatsiin 10 mg
15 ambroksooli 30 mg vaheleht; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml siirupit
16 atsetüültsüsteiin 2% 2ml, amp
17 Bromheksiin
18 Karbotsisteiin 250 mg, 500 mg, tabel
Täiendavate ravimite loetelu:
1 Levofloksatsiin 250 mg, 500 mg tablett
2 vankomütsiin
3 tsiprofloksatsiini 250 mg, 500 mg tablett
4 Imipeneem, silastatiin 500 mg, amp., Süstepulber
5 Meropeneemi 500 mg amp. Süstepulber
6 metronidasool
7 Sulfametoksasool, trimetoprim
8 ipratroopiumbromiid 100 ml aerosooli
9 Salmeterool
10 itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg / ml
11 Itraconazole 100 mg kapslit

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
Esmane antibiootikumravi efektiivsuse hindamine 48–72 tundi pärast ravi alustamist:
- temperatuuri langus;
- mürgistuse sündroomi vähendamine;
- hingamispuudulikkuse puudumine;
Seejärel:
- temperatuur 0 С;
- joobe puudumine;
- hingamispuudulikkuse puudumine (RR

Ärahoidmine

Ennetavad toimingud:

1. Vaktsineerimine
Vaktsineerimine pneumokoki vaktsiiniga, kui on suur risk haigestuda
pneumokoki infektsioon (A tase)
Gripivaktsiiniga vaktsineerimine tervetel alla 65-aastastel ja riskirühmadel (B tase)

2. Taastusravi:
1. Suitsetamisest loobumine
2. Ravirežiim - rangest voodist üldise ja treeninguni, mille intensiivsus suureneb järk-järgult ja kontrollitult.
3. Ratsionaalne toitumine - toitumisalaselt tasakaalustatud, vitamiinirikas, vajadusel kerge.
4. Piisav etiotroopne ja sümptomaatiline ravimiteraapia.
5. Teostatud füüsikaliste tegurite kasutamine:
- hingamisteede füsioteraapia - PEEP, CPAP
- teraapia, normobariline hüpoksiline teraapia, intervallne hüpoksiline treening, hapnikravi, aeroionoteraapia, haloteraapia, kunstlik sylviniidi speleoteraapia, väga hajutatud mukolüütiliste aerosoolide sissehingamine, müoreguleeriv ja stimuleeriv ripsmeline epiteel, bronhodilataatorid, samaaegselt kasutatavate bronhodilataatorite steroidid;
- aparaadi füsioteraapia
- galvaniseerimine, pulsivoolud, elektromagnetlained, fototeraapia, perkutaanne laserravi, ILBI AUFOK, ultraheli, ravimite fonoforees, vibratsiooniteraapia jne;
6. Looduslike (looduslike) tervendavate tegurite kasutamine spaaravis, klimateraapia protseduurid, mineraalvesi, ravimuda.
7. Kinoteraapia (harjutusravi, massaaž, kehaline treening).
8. Psühhoteraapia.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised juhised diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Moskva, 2005.66 lk. 2. Kliinilised juhised. Pulmonoloogia / toim. A. G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Meedia, 2005. - 240lk. 2. Tšutšalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Kopsupõletik. - M.: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2006. - 464 lk: Ill. 3. Infektsioonivastase kemoteraapia praktiline juhend. Ed. 4. LS Strachunsky, Yu.S. Belousova, SN Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Hingamisteede haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Ruk. 6. praktiku jaoks / A. G. Tšutšalin, S. N. Avdejev, V. V. Arkhipov, S. L. Babak jt; Kokku alla. Ed. A. G. Chuchalina. - M.: Litera, 2004. - 874 lk. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Kaasaegne antimikroobne keemiaravi. Juhend arstidele. M.: Borges, 2002. 8. Briti rindkere ühingu juhised kogukonnas omandatud 9. kopsupõletiku raviks täiskasvanutel. Rindkere 2001; 56 varustus 4: 1-64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. jt. Suunised kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanute raviks. Diagnoos, raskusastme hindamine, antimikroobne ravi ja ennetamine. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Kogukonnas omandatud kopsupõletike tulemuste hindamine: juhend patsientidele, arstidele ja poliitikakujundajatele // Lancet. Nakatama. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. jt. Ennustusreegel madala riskiga patsientide tuvastamiseks, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Kljatškin L.M., Štšegolkov A.M. 10. sisehaigusega patsientide meditsiiniline rehabilitatsioon: (juhend arstidele). M.: meditsiin; 2000. 11. Kljatškin L.M. Bronhopulmonaarsete haigustega patsientide rehabilitatsiooni põhimõtted 12.. Kiil. Kallis. 1992; 2: 105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Kopsupõletikuga patsientide meditsiiniline rehabilitatsioon. Pulmonoloogia, 2004; 3: 93-102.

Teave

Arendajate loend:
1. Bakenova R.A. - arstiteaduste doktor, kõrgeima kategooria raviterapeut, RSE "NNMTS" MH RK.
2. Ainabekova B.A. - arstiteaduste doktor, professor, sisehaiguste osakonna juhataja, praktika ja residentuur.
3. Garkalov K.A. - meditsiiniteaduste kandidaat, vabariikliku tervise arengu keskuse kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamise osakonna juhataja.

Retsensendid:
Pak A. M. - meditsiiniteaduste kandidaat, riikliku meditsiinilise teaduskeskuse hingamisteede osakonna juhataja.

Protokolli muutmise tingimuste märkimine: Protokoll vaadatakse läbi vähemalt kord 5 aasta jooksul või uute andmete saamisel vastava haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta.