Põhiline Trahheiit

Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV): invasiivne ja mitteinvasiivne hingamisteede tugi

Kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) kasutatakse ägeda või kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide abistamiseks, kui patsient ei saa iseseisvalt sisse hingata keha täielikuks toimimiseks vajalikku hapniku mahtu ja välja hingata süsinikdioksiidi. Vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele tekib loomuliku hingamise puudumisel või tõsiste häirete korral, samuti üldnarkoosis kirurgiliste operatsioonide ajal..

Mis on mehaaniline ventilatsioon?

Kunstlik ventilatsioon on üldiselt gaasisegu süstimine patsiendi kopsudesse. Protseduuri saab läbi viia käsitsi, võimaldades passiivset sissehingamist ja väljahingamist kopsu rütmilise pigistamise ja lahtitulemise teel või ambu tüüpi elustamiskoti abil. Hingamisteede tugi on tavalisem vorm mehaaniline ventilatsioon, mille käigus hapnikku tarnitakse kopsudesse spetsiaalse meditsiinivahendi abil..

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused

Kunstlik kopsuventilatsioon viiakse läbi järgmiste haiguste või seisundite põhjustatud ägeda või kroonilise hingamispuudulikkuse korral:

  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
  • tsüstiline fibroos;
  • kopsupõletik;
  • kardiogeenne kopsuturse;
  • piirav kopsupatoloogia;
  • amüotroofiline lateraalne sündroom;
  • rasvumise-hüpoventilatsiooni sündroom;
  • kyphoscoliosis;
  • rindkere trauma;
  • hingamispuudulikkus operatsioonijärgsel perioodil;
  • hingamishäired une ajal jne..

Invasiivne kopsuventilatsioon

Endotrahheaaltoru sisestatakse hingetorusse suu või nina kaudu ja ühendatakse ventilaatoriga

Invasiivse hingamistoega tagab ventilaator kopsude sundpumpamise ja võtab hingamisfunktsiooni täielikult üle. Gaasisegu viiakse läbi hingetoru sisestatud endotrahheaaltoru kaudu suu või nina kaudu. Eriti kriitilistel juhtudel tehakse trahheostoomia - kirurgiline operatsioon trahhea eesmise seina lõikamiseks trahheostoomiatoru sisestamiseks otse selle valendikku.

Invasiivne ventilatsioon on väga efektiivne, kuid seda kasutatakse ainult siis, kui patsienti on võimatu õrnemal viisil aidata, s.t. ilma invasiivse sekkumiseta.

Kes ja millal vajab invasiivset ventilatsiooni?

Ventilaatoriga ühendatud inimene ei saa rääkida ega süüa. Intubatsioon pole mitte ainult ebamugav, vaid ka valus. Seda silmas pidades süstitakse patsienti tavaliselt ravimite põhjustatud koomasse. Protseduur viiakse läbi ainult haiglas spetsialistide järelevalve all.

Invasiivne ventilatsioon on väga efektiivne, kuid intubatsioon hõlmab patsiendi asetamist meditsiinilisse koomasse. Lisaks hõlmab protseduur riske.

Traditsiooniliselt kasutatakse invasiivset hingamistoetust järgmistel juhtudel:

  • patsiendi NIV-i mõju puudumine või talumatus;
  • suurenenud süljeeritus või flegma liigse koguse moodustumine;
  • erakorraline haiglaravi ja kohese intubatsiooni vajadus;
  • kooma või teadvushäired;
  • hingamise seiskumise tõenäosus;
  • trauma ja / või põletused näol.

Kuidas invasiivne ventilaator töötab?

Invasiivventilatsiooni seadmete tööpõhimõtet saab kirjeldada järgmiselt.

  • Lühiajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks sisestatakse patsiendi hingetorusse suu või nina kaudu hingetoru. Pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks tehakse patsiendi kaelale sisselõige, lahutatakse hingetoru esisein ja trahheostoomitoru asetatakse otse selle valendikku.
  • Toru kaudu juhitakse kopsudesse hingamissegu. Õhulekke oht on viidud miinimumini, seega on patsiendil tagatud õige hapniku kogus.
  • Patsiendi seisundit saab jälgida monitoride abil, mis näitavad hingamisparameetreid, tarnitava õhusegu mahtu, küllastust, südame aktiivsust jne..

Invasiivventilatsiooni seadmete omadused

Kopsu invasiivse ventilatsiooni seadmetel on mitmeid omadusi.

  • Võtab täielikult hingamise funktsiooni üle, s.t. tegelikult hingab patsiendi asemel.
  • Vajab regulaarset kõigi ventiilide nõuetekohast toimimist, sest patsiendi elu sõltub süsteemi toimivusest.
  • Protseduuri peab jälgima arst. Patsiendi ventilaatorist võõrutamiseks kaasatakse ka spetsialist.
  • Kasutatakse koos lisatarvikutega - niisutajad, köha, varuringid, vaakum jne..

Mitteinvasiivne kopsuventilatsioon

Mitteinvasiivsete mehaaniliste ventilatsiooniseadmete kasutamine on viimase kahe aastakümne jooksul märkimisväärselt suurenenud. NIV-st on saanud üldiselt tunnustatud ja laialt levinud vahend ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse raviks nii haiglas kui ka kodus..

Üks juhtivaid meditsiiniliste hingamisseadmete tootjaid on Austraalia ettevõte ResMed

NIVL - mis see on?

Mitteinvasiivne ventilatsioon viitab kunstlikule hingamistoetusele ilma invasiivse juurdepääsuta (s.t. ilma endotrahheaalse või trahheostoomitoruta), kasutades erinevaid tuntud abistava ventilatsiooni režiime.

Seade juhib patsiendi liidesesse õhku hingamisringluse kaudu. NIV-i pakkumiseks kasutatakse erinevaid liideseid - nina- või suu-nina mask, kiiver, huulik. Erinevalt invasiivsest meetodist jätkab inimene ise hingamist, kuid saab sissehingamise ajal riistvara tuge.

Mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamisel?

Mitteinvasiivse ventilatsiooni eduka kasutamise võti on selle võimete ja piirangute äratundmine, samuti patsientide hoolikas valimine (diagnoosi täpsustamine ja patsiendi seisundi hindamine). NIV-i näidustused on järgmised kriteeriumid:

  • õhupuudus puhkeseisundis;
  • hingamissagedus RR> 25, hingamine abihingelihaste hingamisprotsessis;
  • hüperkapnia (PaC02> 45 ja selle kiire kasv);
  • Ph tase

Näidustused ivl

Mehaanilise ventilatsiooni absoluutnäidud:
1. Hüpokseemiline ODN (pO2 alla 50 mm Hg Art.).
2. Hüperkaaniline ODN (raCO2 üle 60 mm Hg. Art.).
3. Varuhingamise kriitiline vähenemine (suhe: loodete maht ml / patsiendi kehakaal kilogrammides - jääb alla 5 ml / kg).
4. Hingamise ebaefektiivsus (patoloogiline seisund, kui kiirus on üle 15 l / min. Ja normaalse või veidi suurenenud pCO korral2 arteriaalse vere küllastumist hapnikuga ei saavutata).

Mehaanilise ventilatsiooni suhtelised (diferentseeritud) näidustused:
1. TBI erineva raskusastmega ARF-i tunnustega.
2. Mürgistamine uinutite ja rahustitega.
3. Rindkere vigastus.
4. St. asthmaticus II-III st.
5. Tsentraalse päritoluga hüpoventilatsiooni sündroom, häiritud neuromuskulaarne ülekanne.
6. Patoloogilised seisundid, mis nõuavad nende raviks lihaste lõõgastumist: epileptiline seisund, teetanus, krampide sündroom.

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused

  • äge hingamispuudulikkus koos suureneva lämbumisega kesknärvisüsteemi ergastamise või depressiooni ajal
  • raske tsüanoosi või mullase nahavärviga hingamishäired, higistamine
  • raske tahhükardia või bradükardiaga hingamishäired, vererõhu ebastabiilsus, paradoksaalse impulsi suuruse suurenemine kuni 20 mm Hg. ja veel
  • "hüsteeriline" hingamine patsiendi suureneva väsimuse ja kurnatusega
  • suur hulk viskoosset röga, mida on patsiendil raske köhida, millega kaasneb suurenev hüpokseemia
  • õhupuudus kuni 40 hingetõmmet 1 minuti või rohkem pärast temperatuuri normaliseerumist (hingamissagedus on õigete väärtustega võrreldes kaks korda või rohkem)
  • arteriaalse PO2 vähenemine kuni 60 mm Hg ja alla selle, kui hingate atmosfääriõhku või kuni 70 mm Hg. ja madalam hapniku hingamisel; ventilatsioonihäirete korral arteriaalse РСО2 suurenemine kuni 60 mm Hg. ja kõrgem; SaO2 vähenemine 70-80% -ni ja alla selle
  • aju hüpoksia järgne turse või selle trauma, millega kaasneb ajufunktsiooni kahjustus, isegi säilitades normaalse ventilatsiooni
  • tõeline oht ägeda hingamispuudulikkuse tekkeks (vahetu operatsioonijärgne periood pärast traumaatilisi operatsioone, traumaatiline šokk, mitmesugused rasked mürgistused, ravimite üleannustamine jne)

Trahheostoomikanüüli, hingetoru ja bronhide süstemaatiline tualettruum (paksenenud ja kuivanud lima eemaldamine, kanüüli asendamine, trahheobronhiaalse röga imemine jne) on ülimalt oluline, et tagada peal asetatud trahheostoomia efektiivsus ja kopsude ventilatsioon.

Trahheotoomiaprotseduur on tuntud juba Vana-Egiptuse ajast, see tähendab peaaegu kolm ja pool tuhat aastat tagasi, ja see on üks vanimaid kirurgilisi operatsioone. Operatsiooni hingetoru esiseina lõikamiseks ja hingetoru (kurgu) avamiseks nimetatakse trahheotoomiaks.

Hingetoru ja bronhide banaalsed põletikulised haigused esinevad sama sageli kui nina ja kõri haigused. Kuid need põhinevad sügavatel patofüsioloogilistel protsessidel, mis sageli muutuvad rasketeks patoloogilisteks seisunditeks, millest väljumine nõuab mõnikord tohutut intellektuaalset.

Hingamisteede läbilaskvuse säilitamine ja taastamine on anestesioloog-elustaja kõige olulisem ülesanne. Enamikul juhtudel lahendatakse see probleem hingetoru õhu- või nasotrahheaalse intubatsiooniga, kasutades erineva kujundusega õhukanaleid.

Trahheostoomia on operatsioon, mille peaks saama iga arst. Erakorralise trahheostoomia jaoks mõeldud instrumentide kirurgiline pakkimine peaks olema pidevas valmisolekus operatsioonisaalides, kirurgias, intensiivravis, nakkus- ja muudes osakondades, kiirabiautodes, vastuvõttudes.

Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse üldanesteesia komponendina koos lihaste täieliku lõdvestumisega ning elustamis- ja intensiivravi meetodina. Elustamise ja intensiivravi ajal võib olenevalt asjaoludest mehaanilist ventilatsiooni teha aparaadi või väljahingamismeetodi abil, hingetoru intubeerides, hingamist kasutades..

Näidustus: patsiendi normaalse (piisava) spontaanse hingamise võime täielik taastamine looduslike hingamisteede kaudu. Selle taastamise täielikkus ja trahheostoomikanüüli eemaldamise lubatavus hinnatakse järgmise testi abil.

Hingamise taastamine kunstliku ventilatsiooni abil

Inimese elu ja tervis on Maa suurimad väärtused. Ükski rikkus ja materiaalne asi ei aita kallima kaotust tagasi tuua. On palju hädaolukordi ja terviseseisundeid, mis ohustavad otseselt inimese elu (õnnetused, hädaolukorrad, äkiline hingamisseiskus või südameseiskus).

Sellistel juhtudel on suur tähtsus õigeaegsetel elustamistoimingutel. Enne kiirabi saabumist on nad sageli sunnitud sündmuskohal pealtnägijaid varustama. Iga viivitus võib olla surmav.

Elustamise üks peamisi komponente on kopsude kunstlik ventilatsioon - inimkehas elu säilitamine õhku puhudes.

  • Menetluse viisid
  • Ventilatsiooniseadmete tüübid

Mehaanilise ventilatsiooni peamised näidustused ja meetodid

Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi vastavalt elutähistele näidustustele. Elustamist tuleks alustada ainult siis, kui kliinilisele surmale viitavad nähud on kombineeritud. Kui on vähemalt 1 elumärk, on ventilatsioon keelatud..

Kliinilise surma tunnuseid võib pidada:

  • hingamispuudus (peegliga hõlpsasti märgatav),
  • teadvuse puudumine (inimene ei reageeri häälele),
  • pulsi puudumine unearterist (asetage 3 sõrme kaela vasakule ja paremale küljele Aadama õuna tasemele),
  • õpilane ei reageeri valgusele (määrab suunatud valgusvihk).

Kopsude kunstliku ventilatsiooni meetodid on kiireloomulised ja nende rakendamine hõlmab peamise eesmärgi saavutamist - inimese tagasipöördumist ellu, mis on võimalik ainult:

  • südamelöögi ja hingamise taastamine,
  • hapniku ainevahetuse parandamine,
  • ajurakkude surma vältimine.

Kunstlikku kopsuventilatsiooni on kõige sagedamini vaja:

  • insult,
  • traumaatiline ajukahjustus,
  • uppumine,
  • massiline verejooks,
  • traumaatiline šokk,
  • kopsuturse,
  • apnoe,
  • ravimimürgitus ja üleannustamine,
  • mürgitus gaasi ja suitsuga,
  • krambid ja epilepsiahoog,
  • kopsupõletiku rasked vormid (kompleksravis),
  • trahheobronhiaalne obstruktsioon.

Mis on kunstlik ventilatsioon?

Kopsude maagaasivahetus on kunstlike inspiratsioonide (suure mahuga faasid) ja väljahingamiste (väikese mahuga faaside) muutus - inimkeha selle võime taastamine välise abi abil.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamise tehnika hõlmab elustamistoimingute tegemist rangelt määratletud järjestuses, mida ei saa rikkuda. On mitmeid ventilatsioonitehnikaid, millest igaühel on oma protseduur (tabel 1).

Tabel 1 - kunstliku kopsuventilatsiooni meetodid

Sõiduki nimiToimingute algoritm
Suust suhu
  1. Pange ohver ja asetage riieterull tema abaluude alla.
  2. Puhastage suu oksendamisest, mustusest.
  3. Kallutage pea tagasi ja pigistage sõrmedega tihedalt nina.
  4. Tõmmake maksimaalne õhuhulk kopsudesse ja hingake jõuliselt ohvri suhu, surudes huuled tihedalt huultega.
  5. Oodake, kuni patsiendi rindkere laskub (passiivne väljahingamine) ja hingake mõne sekundi pärast teist hingetõmmet.
  6. Jätkake kuni meedikute saabumiseni.
Suust ninnaTehke samad toimingud nagu eelmises tehnikas ühe erinevusega: hingake tihedalt suletud suuga ohvri ninasse. Tehnika on asjakohane lõualuu vigastuste, krampide ja spasmide korral.
C-toru kasutamine
  1. Sisestage toru avatud suhu kuni keele juureni.
  2. Hinga nii palju kui võimalik torusse, mähkides huuled tihedalt selle ümber.
  3. Oodake passiivset väljahingamist ja korrake kõike uuesti.

Need meetodid on rakendatavad enne arstiabi osutamist, ei vaja erilist meditsiinilist haridust ja neid on lihtne teostada..

Riistvara režiimid ja kunstliku ventilatsiooni tüübid

Kopsude riistvara ventilatsiooni teostavad ainult spetsialistid spetsiaalsete seadmete abil haigla tingimustes pärast kliiniliste uuringute läbiviimist: hingamissageduse, teadvuse olemasolu mõõtmine, loodete mahu mõõtmine. Seadmetega teostatava mehaanilise ventilatsiooni tüübid klassifitseeritakse vastavalt toimemehhanismile (tabel 2).

Tabel 2 - mehaaniliste ventilatsiooniseadmete tüübid

Režiimi tüüpPeamised omadusedNäidustused
Mahuga reguleeritav ventilatsioonTarnib kopsudesse kindla õhuhulga, hoolimata hingamisrõhustHüpokseemiline hingamispuudulikkus
Survega juhitav ventilatsioonÕhumaht ei ole fikseeritud, vaid sõltub seadme töörõhu ja patsiendi kopsude rõhu erinevusest, samuti sissehingamise kestusest ja inimese hingamisjõust.Bronhopleuraalne fistul, lapsepõlv (patsientidele, keda ei saa pitseerida)

Menetluse viisid

Kunstliku ventilatsiooni režiimid erinevad seadme kasutamise viisi poolest:

  1. Kontrollitud (sund) mehaaniline ventilatsioon - kõik parameetrid (õhuhulk, hingamissagedus, rõhk kopsudes) on seadistatud seadmega. Asjakohane hingamispuudulikkusega patsientidele.
  2. Sünkroniseeritud kohustuslik ventilatsioon - kunstlik hingamine, kasutades sissehingamise või voolu päästikut, mis reageerib patsiendi sissehingamise katsetele.
  3. Abiventilatsioon, spetsiaalsed seadmed arvestavad patsiendi sissehingamise algust, voolukiirust ning inspiratsioonide ja aegumiste muutumist.
  4. Ventilatsioon rõhutoega - kogu hingamisprotsessi (hingamissagedus, sissehingamise aeg, õhuhulk) kontrollib inimene ise. See režiim takistab patsiendil hingamisteede lihaste atroofia tekkimist..
  5. Pidev positiivse rõhuga ventilatsioon - kopsudele survet avaldav hingav näomask.
  6. Sünkroniseeritud perioodiline sundventilatsioon on vastus mitte igale patsiendi katsele sisse hingata, vaid sellistele katsetele teatud aja jooksul (päästikaken). Hingamiskatsete puudumisel viib seade patsiendi kopsudesse sunnitud hingamise.
  7. Endotrahheaaltoru takistuse automaatne kompenseerimine on täiendav režiim, mida kasutatakse spontaanse hingamise säilimisel. See on vajalik selleks, et määrata kindlaks inimese võime ise hingata pärast spontaansele hingamisele üleminekut.

Abistava ventilatsiooni eeliseks on seadmete ja inimese sünkroniseerimine, võime keelduda elustamisel rahustite ja uinutite kasutamisest.

See režiim reageerib kopsumehaanika muutustele ja on patsiendile mugav. Ventilatsioonirežiimid määratakse sõltuvalt järgmistest teguritest:

  • spontaanse hingamise olemasolu (puudumine),
  • hingamispuudulikkus,
  • apnoe (hingamise peatamine),
  • hüpoksia (keha hapnikunälg).

Ventilatsiooniseadmete tüübid

Kaasaegses elustamispraktikas kasutatakse laialdaselt järgmisi kunstliku hingamise seadmeid, mis viivad läbi hapniku sundtoomise hingamisteedesse ja eemaldavad kopsudest süsinikdioksiidi:

Respiraator. See on seade, mida kasutatakse pikaajaliseks elustamiseks (mitmest kuust mitme aastani). Mudelid: Lada, faas 3-C, DP - 8, Spiron. Enamik neist on mahu järgi reguleeritud ja elektritoitega. Lada respiraator töötab kokkusurutud hapnikusilindrist ja seda kasutatakse kiirabiautodeks. Toimimismeetodi järgi jagunevad need:

  • välised respiraatorid näomaski kaudu,
  • endotrahheaaltoru respiraatorid,
  • elektrostimulaatorid.

See seade võimaldab teil esitada järgmisi näiteid: hingamissagedus (60 lööki minutis), optimaalne rõhk, sissehingatava gaasisegu niisutamine, protsessi täielik steriilsus, katkematu töö, käsitsi ventileerimise võimalus.

  • Mehaanilise ventilatsiooni kõrgsageduslikud seadmed. Hõlbustab patsiendi seadmega harjumist, vähendab märkimisväärselt loodete mahtu ja rindkere siserõhku ning hõlbustab ka verevoolu südamesse (tabel 3).
  • Tabel 3 - kõrgsageduslike ventilatsiooniseadmete toimimine

    MahulineVõnkuvInkjet
    90 (hingamissagedus minutis)600–3500200

    Vastsündinute mehaanilise ventilatsiooni ja käitumise võimalikud tüsistused

    Kopsude kunstlikul ventilatsioonil ei ole vastunäidustusi, välja arvatud võõrkehade olemasolu patsiendi hingamisteedes. Kunstventilatsiooni läbiviimisel võivad siiski olla mõned negatiivsed tagajärjed. Mehaanilise ventilatsiooni kõige tavalisemad komplikatsioonid on:

    1. Mao paisumine õhuga.
    2. Oksendamine hingamisteede sisestamisel.
    3. Limaskesta vigastus.
    4. Emakakaela selgroolülide murd.
    5. Kopsukahjustus.
    6. Kopsupõletik (infektsioon, kuivendushäired).
    7. Kahepoolne eustahiit (kuulmistoru limaskesta põletik).
    8. Pneumotooraks (õhu või gaaside kogunemine pleura piirkonnas).
    9. Äge kopsuemfüseem (kopsukoe patoloogia).
    10. Kopsude atelektaas (kopsukoe õhutus).

    Seda tüüpi elustamine on leidnud rakendust vastsündinute osakondades ja laste elustamisosakondades. Selle kasutamist näidatakse:

    1. Kopsuvigastuste vältimine.
    2. Gaasivahetuse pakkumine.
    3. Suurenenud kopsumaht.
    4. Hingamiskoormuse vähendamine.
    5. Lapsele mugava keskkonna loomine.
    6. Kopsude täitmine hapnikuga.

    Ventilatsiooni absoluutsed põhitõed hõlmavad järgmist:

    • hingamise puudumine,
    • krambid,
    • impulss vähem kui 100 lööki minutis,
    • püsiv tsüanoos (lapse naha ja limaskestade sinine värvimuutus).

    Ventilatsioonivajaduse kliinilised näitajad:

    • arteriaalne hüpotensioon,
    • veritsev kops,
    • bradükardia,
    • korduv apnoe,
    • väärarendid.

    Elustamine toimub südame löögisageduse, hingamissageduse ja vererõhu kontrolli all. Kopsupõletiku ja trahheobronhiidi tekke vältimiseks viiakse läbi lapse rindkere vibratsioonimassaaž, endotrahheaaltoru desinfitseerimine ja hingamissegu konditsioneerimine..

    Vastsündinud kasutavad rõhu abil ventileerimisrežiimi, mis neutraliseerib ventilatsiooni ajal õhulekkeid. See režiim sünkroniseerib ja toetab väikese patsiendi iga hingetõmmet. Sama populaarne on sünkroniseeritud režiim, mis võimaldab seadmel kohaneda vastsündinu spontaanse hingamisega. See vähendab oluliselt pneumotooraksi ja südameverevalumite tekkimise riski..

    Praegu on laste intensiivravi osakonnad varustatud vastsündinute ventilatsiooniseadmetega, mis vastavad kõigile lapse keha nõuetele ja kontrollivad vererõhku, hapniku ühtlast jaotumist kopsudes, õhuvoolu järjepidevust, õhulekete neutraliseerimist..

    Hingab inimese jaoks. Kuidas ventilaator töötab?

    Kunstlikud kopsuventilatsiooniseadmed on nüüd saadaval kõigis haiglate intensiivravi osakondades, sest vajadusel ei saa seda seadet millegagi asendada, samuti saab selle väärtust üle hinnata.

    Mis on ventilaator?

    Ventilaator on meditsiiniseade, mis on vajalik hingamisprotsessi sunniviisiliseks läbiviimiseks, kui see on loomulikul viisil ebapiisav või võimatu. Neid seadmeid nimetatakse ka respiraatoriteks..

    Selline seade toimetab rõhu all vajaliku hapniku kontsentratsiooniga õhu segu vajalikus mahus kopsudesse. Arvestatakse oma töös ja selle protsessi vajaliku tsüklilisusega.

    Seade ise koosneb kompressorist, seadmetest gaasisegu tarnimiseks ja eemaldamiseks klapi süsteemiga. Sellel on ka andurid ja see on elektrooniliselt juhitav. Parameetrid määratakse sissehingamise ja väljahingamise faaside vahel, mille puhul võetakse arvesse aega, rõhku, mahtu ja voolu.

    • Invasiivne, st spetsiaalse toru kaudu, mida nimetatakse intubatsioonitoruks, mis sisestatakse hingamisteedesse või trahheostoomi kaudu.
    • Maski kasutamisel mitteinvasiivne.

    Seade võtab õhu segu erinevatest allikatest, olenevalt mudelist. Niisiis saab õhku tarnida haigla tsentraalsest gaasivarustussüsteemist, silindrist, minikompressorit kasutades, hapnikugeneraatorist. Sellisel juhul tuleb segu kuumutada teatud temperatuurini ja küllastada nõutava niiskustasemeni.

    Samuti on olemas käsitsi valikud. Manuaalsed ventilaatorid on nn Ambu kotid. See valik on osa tavalisest kiirabi elustamiskomplektist. Selle abiga on kopsud küllastunud toaõhuga või täiendava hapnikuseguga õhuga.

    Klassifikatsioon

    Ventilaatorid klassifitseeritakse tavaliselt mitme parameetri järgi:

    • Patsiendi vanuse järgi: üle 6-aastastele ja täiskasvanutele, alla 6-aastastele, imikutele ja vastsündinutele on erinevad võimalused;
    • Toimimisviisi järgi: välised, sisemised, elektrostimulaatorid;
    • Ajami tüübi järgi: manuaalne, elektriline, pneumaatiline;
    • Eesmärgi järgi: statsionaarsed või transporditavad (neid nimetatakse ka mobiilseteks).

    Kasutamisel

    Muidugi on ventilaator tõsine seade, seda ei kasutata iga aevastamise korral. Seda saab kasutada teatud inimeste tingimustes.

    Tavaliselt kasutatakse seadet ägeda hingamisrütmi häire korral või patoloogiliste rütmide olemasolul, samuti inimeste spontaanse hingamise puudumisel. Esimesel juhul räägime hingamise keskse regulatsiooni sügavatest rikkumistest..

    Seadme kasutamise suhtelised näidustused hõlmavad hingamise suurenemist üle 40 löögi minutis, mis ei ole seotud hüpertermia ega raske hüpovoleemiaga (ringleva vere mahu vähenemine)..

    Kasutamisriskid

    Tuleb mõista, et ventilaatori kasutamine on hädaolukorra võimalus, kui inimese elu päästmiseks pole muud võimalust. Samal ajal on sellise seadme kasutamisel teatud riskid. Ja peaksite nende kohta teadma, et ei tekiks ebameeldivaid üllatusi..

    Nii võib näiteks tekkida probleeme hemodünaamikaga. See juhtub tavaliselt neil, kellel on veremaht vähenenud, kuna seadme töö ajal algavad rõhu muutused ja selle väljavool. Reeglina ei vaja see tingimus erilist tõsist parandamist..

    Kui isikul on kopsupatoloogiad, näiteks bulloosne emfüseem, pneumosskleroos, destruktiivne kopsupõletik, võib ilmneda barotrauma.

    Hingetoru stenoos pärast intubatsiooni on hiline komplikatsioon. Tavaliselt ilmneb see hingamisraskustega. Viivitatud toimete hulgas võib eristada ka sinusiiti, mis võib areneda pikaajalise intubatsiooni taustal. Tavaliselt näevad arstid üldist põletikulist reaktsiooni. Neid diagnoositakse röntgenikiirte abil. Seda tüsistuste võimalust ravitakse antibiootikumidega, mille valib ainult arst, sõltuvalt olukorra tõsidusest ja sümptomite raskusest.

    Teine võimalus on trahheobronhiit. Kõige sagedamini avaldub ta teisel või kolmandal päeval, harvemini kolmandal või viiendal päeval. Kerge vormi korral on kaebusi võõrkeha tunne, puhitus, valu tunne. Samuti suureneb röga kogus.

    Seadmest eemaldamine

    Muidugi ei lülitata seadet enamasti ühe nupuga kohe välja. Patsient on vaja mehaanilisest ventilatsioonist õigesti eemaldada. Kopsutoetus peatub järk-järgult ja patsient hakkab ise paremini hingama. See protsess on keeruline, arstid peavad kindlaks tegema, kas kõik on kontrolli all. Tavaliselt ühendatakse need mehaanilise ventilatsiooniga lahti, kui normide järgimine on normilähedane, südamepuudulikkuse märke pole, sepsis puudub või väheneb (kui see oli).

    Seadme lühiajalisel kasutamisel pole pikaajalist seiskamist vaja, seda hoitakse kuni anesteetilise toime lõpuni. Muudel juhtudel, kui mehaaniline ventilatsioon oli pikenenud, hakkavad parameetrid vähenema, peamiselt need, mis võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

    Koroonaviirus ja mehaaniline ventilatsioon: kuidas ravitakse kõige raskemaid patsiente

    Täna on teada, et COVID-19 kulgeb erinevatel inimestel vastavalt erinevatele stsenaariumidele. Mõned ei pruugi isegi märgata, et nad on nakatunud, teised aga võivad seda haigust põdeda kergelt kuni mõõdukalt. Õnneks on enamus selliseid juhtumeid üle 80%. Kuid on ka raskeid patsiente, kes vajavad erilist tähelepanu arstidelt, neid, kes vajavad hapnikutoetust. BelMAPO anestesioloogia ja reanimatoloogia osakonna dotsent Olga Svetlitskaja rääkis BelTA-le antud intervjuus juhtumitest, kus hingamispuudulikkusega patsiendid viiakse mehaanilisse ventilatsiooni ja kuidas nad seejärel aparaadist võõrutatakse..

    - Mis päeval koronaviiruse kopsupõletik tavaliselt areneb ja nõuab tõsist arstiabi? Kuulen sageli, et kopsukahjustus algab juba enne haiguse esimesi sümptomeid.

    - Erineva etioloogiaga kopsupõletik, sealhulgas covid-kopsupõletik, võib tekkida igal ajal kolme nädala jooksul alates nakatumise hetkest. Kuid neil juhtudel, kui tegemist on tõsise kulgemisega, on see enamasti viies või kaheksas päev. COVID-19, ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) seotud kopsupõletiku kõige tõsisem komplikatsioon areneb seitsme päeva jooksul pärast haiguse algust. Ajavahemik nädalas teguriga kokkupuutumise hetkest kuni kliinilise pildi kujunemiseni on üks ARDS-i selgeid diagnostilisi markereid.

    Põletikulise protsessi raskusaste ja levimus kopsudes sõltuvad otseselt nn viiruskoormusest, see tähendab inimkehasse sattunud viirusosakeste arvust. Oma osa on ka immuunsüsteemi seisundil, geneetilistel omadustel ja kaasuvate haiguste esinemisel. Vastavalt sellele, mida rohkem viirusosakesi, seda nõrgem on immuunsus, seda kiiremini protsess areneb ja seda raskem on protsess. Kroonilised haigused või mõned geneetilised tunnused, kaasasündinud patoloogiad võivad põhjustada ka COVID-19 raskema kulgu.

    Tõepoolest, kopsukahjustus algab juba enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, kuid see on üsna loomulik. Kliinilisi sümptomeid ei esine, kui kahjustust pole. Sõnastaksin selle mõtte teisiti: COVID-19 peamine omadus on see, et patsiendi kliiniline pilt ei vasta sageli kopsukahjustuse astmele. See nähtus avaldub näiteks ootamatute kahepoolse kopsupõletiku leidude korral, kui kogemata tehakse röntgenikiirgus või kopsude kompuutertomograafia. See tähendab, et inimene tunneb end hästi, tõsiseid kaebusi pole, kuid ta pöördus mõne muu haigusega tervishoiuasutusse, talle tehti kompuutertomograafia või röntgen ja leiti kopsupõletik. Samal ajal puudusid iseloomulikud põletikunähud (köha, palavik, õhupuudus). See koroonaviiruse infektsiooni omadus asetab selle ainulaadsesse olukorda, kui on vaja astuda sammude kogum õigeaegseks avastamiseks.

    - Olukorras, kus see avastatakse juhuslikult kopsupõletik, kulgeb see kergesti või võib muutuda raskeks vormiks?

    - See juhtub siis, kui inimese kopsud on mõjutatud, kuid ta ei tunne seda enne mingil hetkel ega kurda millegi üle. See patsientide kategooria tekitab muret, sest halvenemine võib tekkida igal ajal. Seetõttu on kõik kiirabimeeskonnad, haiglate vastuvõturuumid varustatud pulssioksümeetritega, et mõõta vere hapnikusisaldust - tänapäeval on see üks põhilisi meetodeid kopjakahjustuse diagnoosimisel sarvloomade nakkuse korral. Kui küllastus on 95-100%, siis on veri küllalt hapnikuga küllastunud. Indikaator 94% ja alla selle näitab, et alveoolidest pärit hapnik ei liigu verre ja kopsufunktsioon on häiritud. Inimesel on kopsu seisundi hindamiseks CT või röntgen.

    Muide, paljudel nutitelefonidel, spordijälgijatel, nutikelladel on pulsoksümeetri funktsioon. Näiteks on mõnes nutitelefoni mudelis tagaküljel kaamera kõrval pulsiandur. Peate sellele sõrme panema ja installitud rakenduse abil mõõtma küllastuse taset ja südame löögisagedust.

    Tegelikult on vidinate võimalused piiratud, kuid need võimaldavad teil navigeerida. Võrdlesime ühe nutitelefoni tulemusi elustamisseadmete tulemustega - pluss-miinus 1-2% erinevus. Jõudsime järeldusele, et vidinate näidule ei tohiks täielikult loota, sest küllastuse mõõtmine on elu jaoks kriitilise tähtsusega, kuid nende võimalusi saab täielikult kasutada. Kui vere küllastumine hapnikuga on oluliselt vähenenud, lisaks on palavik ja köha, on kõigil põhjustel pöörduda arsti poole.

    - Millal tehakse otsus ühendada COVID-19 patsient ventilaatoriga? Me räägime piiririikidest?

    - Kõik sõltub sellest, kui madal on küllastus. Kui näitaja langeb alla 95%, on vajalik vähemalt pööre maos, nn kalduvas asendis, ja hapnikravi. Vähem kui 85% - kiirabist viime selle kohe intensiivravi osakonda, inimene satub kõige sagedamini mehaanilisse ventilatsiooni. Otsuse teeb anestesioloog-elustaja. Tänu riistvaratoele üleminekule õnnestub paljudel patsientidel eluohtlik seisund üle elada. Kui märkate kopsudes eelnevalt negatiivseid muutusi, võib hapnikuravist ja kõhuli lamamisest loobuda..

    - Hiljutised Ameerika uuringud näitavad mehaanilise ventilatsiooniga ravitud COVID-19 patsientide kõrget suremust. Teie arvates on mehaaniline ventilatsioon viimane võimalus säästa?

    - Põhimõtteliselt on vale võrrelda suremust nende patsientide vahel, kes olid ventilaatoris, ja nende seas, kellel polnud ventilaatorit. Need on kaks täiesti erinevat rühma. Aparaadihingamist vajavad inimesed, kes mingil põhjusel ei saa ise hingata, neil on kopsude gaasivahetus kriitiliselt häiritud: hapnik ei pääse kopsualveoolidest verre ja süsinikdioksiid vastupidi verest alveoolidesse. See on eluohtlik olukord, seetõttu on mehaanilisele ventilatsioonile üleminek mingil määral tõesti viimane võimalus päästmiseks..

    Tuleb mõista, et mehaanilise ventilatsiooniga kopsupõletikuga patsiendid on a priori rasked patsiendid. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi kui COVID-19 kõige raskema komplikatsiooni tekkimine süvendab oluliselt haiguse kulgu ja suurendab ebasoodsa tulemuse riski. Kuid ARDS ei ole tegelikult spetsiifiline sündroom COVID-ga seotud kopsupõletiku korral. Selle põhjuseks võivad olla mitmed kirurgilised ja terapeutilised patoloogiad, sealhulgas erineva päritoluga kopsupõletik. Iseenesest ei ravi üleminek mehaanilisele ventilatsioonile ei ARDS-i ega kopsupõletikku, kuid see võimaldab simuleerida kriitiliselt raskel patsiendil hingamisprotsessi ja ravida praegust patoloogiat, andes seeläbi organitele ja süsteemidele aega šokiseisundist taastumiseks..

    Mis puudutab SARS-COV-2, mis põhjustab COVID-19, siis tänapäeval pole ühtegi ravimit, millel oleks selle viiruse vastu hea tõendusmaterjal. Loodame inimese enda immuunsüsteemi reageerimisele. Riistvaraline tugi (sisuliselt kunstlik elutoetus) annab kehale aega viiruskoormusega toime tulla.

    - Kas on olemas meetodeid koroonaviirusega patsientide mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku edasilükkamiseks??

    - Ventilatsioon on äärmine hingamisteede tugi. Õnneks ei ole COVID-ga seotud kopsupõletikuga patsientide hulgas mehaanilist ventilatsiooni vajavaid patsiente väga palju. Suurenenud hapnikusisaldusega niisutatud õhusegu õigeaegne kohaletoimetamine ninakateetrite kaudu või näomaski kasutamine võimaldab väga paljudel patsientidel selle seisundiga toime tulla ja lihtsalt hapnikravi korral taastuda..

    Teine meetod, mida me intensiivravi osakondades aktiivselt kasutame, on pron-asend, kui patsiendid pannakse kõhule. Ventilatsiooni-perfusiooni suhted kopsudes muutuvad, mille tulemusel ventileeritakse paremini neid osi, mis lamavas asendis on hapnikuga halvasti varustatud. See parandab hapniku ülekannet alveoolidest verre, see tähendab hapnikuga varustamist. Need kaks lihtsat meetodit suudavad ravida üsna suurt protsenti raske kopsupõletikuga inimestest..

    Mehaanilisse ventilatsiooni viiakse ainult need patsiendid, kellel ninakateetrite või näomaski kasutamine ja kõhupiirkonna sisselülitamine oli hapnikravi ebaefektiivne. Kui need meetmed ei võimalda meil saavutada hapnikuga varustamise paranemist, otsustame minna aparaadile hingamisele, mis võimaldab meil simuleerida hingamisfunktsiooni ja suurendada hapniku sisaldust tarnitud segus..

    Muide, ninakateetrite abil saame suurendada sissehingatava õhu hapnikusisaldust kuni 40%, näomaski abil veidi rohkem - kuni 50-60%. Ventilaator võimaldab teil määrata mis tahes hapnikusisalduse. Kui inimesel on väga tõsine kopsukahjustus, võib see olla 70%, 80% või isegi rohkem. Inimene saab nii palju hapnikku kui vaja.

    - Võib-olla teab ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist selgelt, millal tuleb inimene mehaanilise ventilatsiooni juurde viia. Lõppude lõpuks võib viivitus, nagu ka kiirustamine, mitte inimese kasuks mängida.

    - Need peaksid olema kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogid ja kogemustega elustajad. Tegelikult on lisaks küllastumisele veel mitmeid peenemaid ja informatiivsemaid näitajaid. Näiteks võtame intensiivravi osakondades laboratoorseteks uuringuteks arteriaalset verd, analüüsime selle happe-aluse olekut ja gaaside koostist. Kui osaline hapnikupinge on väiksem kui teatud tase, on see kunstlikule ventilatsioonile ülemineku absoluutne alus..

    Arteriaalse vere gaasianalüüs on anestesioloog-elustaja praktiline rutiinne oskus. Vastasel juhul ei saaks spetsialist praktika lõpetamisel oma kvalifikatsiooni kinnitada.

    - Kas piirkondades koolitatakse arste? Uusi teadmisi koronaviirusega patsientide juhtimise kohta ilmub iga päev, on oluline seda kogemust kolleegidele edasi anda.

    - Igale piirkonnale määratakse konsultandid, kes pakuvad metoodilist ja praktilist abi, vajadusel saavad nad minna konkreetsesse haiglasse. Näiteks määratakse mind Gomeli piirkonda. Salvestame ka videoloenguid arstidele. Tööd on palju, kuid see on hästi koordineeritud, arstid teavad, mida teha.

    Mis puutub mehaanilisse ventilatsiooni, siis pärast 2009. aastat, kui seagripi põhjustatud kopsupõletik puhkus, sai meie teenus ainulaadse kogemuse. Oleme aastate jooksul teinud suuri edusamme. Valgevenes on kogutud teadmisi ja meetodeid raskete hingamishäirete sündroomidega patsientide põetamisest, nii et olime selleks pandeemiaks hästi ette valmistatud. Meil on piisavalt kunstliku ventilatsiooni seadmeid, meil on kvalifitseeritud personal.

    Teine asi on see, et me oleme silmitsi COVID-ga seotud kopsupõletiku respiratoorse distressi sündroomi mõningate omadustega. 70-80% patsientidest ei näe me sama kopsukahjustuse mustrit, mis oli gripi ARDS-i puhul. Hapnikuga riknemine on suures osas seotud mitte kopsukahjustusega, vaid perfusiooni häirega - verevool läbi kopsu veresoonte, seetõttu kipuvad COVID-19 patsiendid tromboosi.

    Meie väliskolleegide sõnul on ka see, et intensiivravi osakondades viibivate COVID-19-ga patsientide trombooside esinemissagedus on umbes 30%. See tähendab, et igal kolmandal patsiendil, kellel on raske COVID-19 kulg, on mingisugused trombootilised komplikatsioonid. Need võivad olla süvaveenitromboos, kopsuemboolia, äge koronaarsündroom, südameatakk või isheemiline insult. Koroonaviiruse infektsiooni teine ​​tunnus on see, et COVID-19 puhul täheldatakse mitme organi kahjustust. See tähendab, et see mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka südant, neere ja närvisüsteemi. Ja sel juhul ei aita mehaaniline ventilatsioon, peate parandama vere reoloogilisi omadusi.

    Lähenesime selliste patsientide ravile teiselt poolt - kontrollime rangelt vere hüübimisnäitajaid ja põletiku raskust. Täna peavad kõik covid-kopsupõletikuga patsiendid saama verevedeldajaid. Üldiselt mõjutab see haiguse kulgu hästi, sellistel patsientidel on halvendamise juhtumeid vähem..

    - Kui palju patsiente saab mehaanilisest ventilatsioonist lahti ühendada ja palatisse viia?

    - Vastupidiselt tavaliste inimeste seas levinud arvamusele pole mehaaniline ventilatsioon lause, üsna paljudel patsientidel õnnestub seadmest lahti ühendada. Siiski tuleks mõista, et võõrutusprotsess võib võtta kuni kaks kolmandikku kogu mehaanilisele ventilatsioonile kuluvast ajast. Patsiendi eemaldamine mehaanilisest ventilatsioonist ei ole lihtne, see on kunst.

    Inimesel, kes oli kriitilises seisundis aparaadihingamisse üle viidud, tekib mõne päeva jooksul lihaste atroofia. See kehtib eriti eakate kohta, keda iseloomustab juba vanusega seotud loomulik lihasmassi ja jõu vähenemine. Kui patsient on nädal aega olnud mehaanilises ventilatsioonis, muutub tema lihaste uuesti tööle saamine väga raskeks. Eakate mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamise protsess võtab päevi või nädalaid. Rehaboloog tuleb kindlasti, teeb võimlemist jne..

    - Lugesin, et ventilaatoris viibiv inimene saab oma seisundit kontrollida ja neil juhtudel, kui ta tunneb, et saab ise hingata, paluge tal mõneks ajaks seadmest lahti ühendada. Kas see on võimalik?

    - Nii et nad lülituvad seadmest välja pärast lühikest ventilatsiooni, näiteks pärast operatsioone, ja respiratoorse distressi sündroomiga seoses on see ebatõenäoline. Absoluutselt kõik kopsupõletikuga patsiendid, kui nad viiakse mehaanilisse ventilatsiooni, on uimastitest põhjustatud unes (see pole kooma, vaid sügav uni). Asi on selles, et hingetoru intubatsioon on valus ja ebameeldiv. Raske kopsupõletiku korral kestab ravimite sügav uni keha kohanemiseks vähemalt 48 tundi. Inimene vajab täielikku puhkust, see võimaldab tema organitel ja kudedel taastuda.

    Arstid jälgivad patsiendi seisundit. Meil polnud sellist pretsedenti, et nagu filmis ikka, ärkas inimene üles, lõi näpuga ja ütles, et ta hingab ise. Arsti ülesanne on õpetada teda uuesti hingama. See on meeskonna hästi koordineeritud töö - nii minu kui elustamisarsti, taastusraviarsti ja meditsiiniõena..

    - Kuidas on patsiendil mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamine? Kas on olemas mingeid hingamistehnikaid?

    - Nüüd on meil väga head hingamisseadmed, seadmed võivad patsiendi jaoks täielikult hingata või toetada tema enda hingamist. Inimese saab mehaanilisest ventilatsioonist lahti ühendada pärast seda, kui haiguse tunnused, mis põhjustasid riistvaratoe vajaduse, hakkavad kaduma. Näiteks kui raske kopsupõletikuga patsiendil on madalam palavik, parem vereanalüüs, on meil põhjust arvata, et ta paraneb. Vähendame uinutavate ravimite annust ja hakkame ärkama - väga ettevaatlikult, et inimene ei kardaks.

    Kui inimene ärkab, registreerib aparaat sissehingamiskatseid. Luuakse ventilatsioonirežiim, mis toetab inimese spontaanset hingamist, õpetades teda järk-järgult uuesti hingama. Patsient viibib veel mitu päeva mehaanilises ventilatsioonis. Kogu selle aja räägime temaga, ootame hetke, mil ta saab ise hingata. Enne pandeemiat lubati sugulastel tulla. Sellel oli väga kasulik mõju: nähes tuttavat nägu, tegi inimene rõõmu, tal oli soov kiiremini paremaks saada. Nüüd on patsientidel muidugi raskem. Intensiivravis ärkamine on juba kellelegi stressi tekitav. Nüüd, mõistusele tulles, näeb inimene meditsiinitöötajate ümber kaitsekostüümides, respiraatorites, kilpides.

    Aparaadist võõrutamise protsess toimub järk-järgult. Nagu ma märkisin, võib see sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest võtta mitu päeva kuni mitu nädalat. Esiteks treenime aparaadi abil hingamist, muutes parameetreid järk-järgult. Suhteliselt võttes teeb terve inimene 16 hingetõmmet minutis. Seadsime spetsiaalse ventilatsioonirežiimi, nii et seade hingaks patsiendi jaoks 12 korda, ülejäänud neli hingetõmmet teeb ta ise. Seejärel hakkame riistvaratoetust vähendama ja selle tulemusel määrame spontaanse hingamisrežiimi. Ja ainult siis, kui inimesel on jõudu, tõstatatakse küsimus, kuidas ta täielikult ventilaatorist eemaldada.

    - Kas COVID-19 patsiendid vajavad pärast seda pikaajalist rehabilitatsiooni??

    - Kõik patsiendid, kes läbivad kriitilisi seisundeid intensiivravis, sealhulgas pärast kopsupõletikku, vajavad pikaajalist rehabilitatsiooni. Ja kopsud tuleb uuesti üles ehitada ja stressist taastuda. Igal aastal on meil raske kopsupõletiku, distressi sündroomidega patsiente, nende taastusravi süsteem on hästi välja kujunenud.

    - Kas kehaväline membraaniga hapnikuga töötlemine (ECMO) võib olla koroonaviirusega patsientide ravis mehaanilise ventilatsiooni alternatiiv?

    - ECMOt kasutatakse laialdaselt, eriti südamekirurgias. ARDS-i raskete vormide osas on kehaväline membraaniga hapnikuga toitmine näidustatud selle raskete vormidega patsientidele, kui hapnik ei liigu alveoolidest verre, st kui gaasivahetuse säilitamine mehaanilise ventilatsiooni abil on ebaefektiivne. See protseduur pole aga lihtne, väga kulukas ja selleks on vaja spetsiaalselt koolitatud personali. Üheski maailma riigis ei ole ECMO imerohi ega saa olla täisväärtuslik alternatiiv mehaanilisele ventilatsioonile, sest haigusseisundi raskusaste on seotud mitte ainult hingamisteede häiretega, vaid ka trombooside, trombemboolia ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga..

    Meetodit saab kasutada üksikjuhtudel mitmel tingimusel. COVID-19 kasutamisel kasutatakse ECMOt tänapäeval harva. Alates epideemia algusest on kogu maailmas kinnitatud diagnoosiga patsientidel tehtud üle 800 sellise protseduuri, sealhulgas üle 200 Euroopas. Arvestades juhtumite arvu, on see väga väike protsent.

    - Ekspertide prognooside kohaselt haigestub koroonaviirusega suurem osa maailmast. Õnneks on 80–85% asümptomaatilised või kergelt haiged. Milliseid soovitusi saab elanikkonnale anda, et vältida haiguse rasket kulgu ja vastavalt sellele mitte sattuda mehaanilisse ventilatsiooni?

    - Kopsupõletiku raskusaste ja levimus ning tulemus sõltuvad viiruskoormusest, immuunsusest ja krooniliste haiguste olemasolust. Esimene väljakutse on mitte kuuluda potentsiaalselt raske kopsupõletiku kategooriasse. Iga inimene peaks analüüsima, kas tal endal või tema pereliikmetel on riskitegureid (vanus, krooniliste haiguste esinemine). Suhkurtõve, neerupatoloogia, kardiovaskulaarse süsteemi, immuunpuudulikkuse, vanusega seotud, rasvunud inimesed on raskesti haiged.

    Viirust on raske vältida. Nüüd ennustavad paljud eksperdid, et umbes 70% maailma elanikkonnast haigestub. See viirus kipub integreeruma tavapärase hooajalise esinemissagedusega, nii et me ei kohtu seda täna ega homme, kohtume aasta pärast. Igal juhul peate proovima oma viiruskoormust vähendada, kasutades soovitusi, mida meie tervishoiusüsteem annab. Need on väga lihtsad reeglid, mida saate järgida, kuid võite endiselt töötada ja aktiivselt elada..

    Näiteks on soovitav, et riskirühm kannaks avalikes kohtades maske. Tervetel inimestel, kes pole ohus, pole see vajalik. Samal ajal kutsun üles vastutama: kui tunnete end halvasti, siis ei tunne end hästi, näidake üles austust ühiskonna vastu ja kandke ka maski, et mitte nakatada neid, kes teie lähedal on..

    Kui te pole ükskõikne ja hoolite keskkonnast, kasutage kodus korduvkasutatavaid maske. Nüüd on neid kauplustes palju, igale maitsele ja värvile ning need on odavad. Ebameeldiv on näha hunnikuid äravisatud maske haiglate, kaupluste, hoovide lähedal maas. Ja ookeanis hõljub juba tonni maske.

    Jälgige sotsiaalseid distantseerimismeetmeid. Näiteks ilmusid kaupluste kassade ette spetsiaalsed märgistused. Mul on hea meel, kui kuulen kaubanduskeskuses, et keegi juhib teiste tähelepanu kauguse hoidmise olulisusele. See on küll väike meede, kuid aitab vähendada viiruse organismi sattumise tõenäosust. Muidugi ei tohiks unustada ka põhjalikku kätepesu. Ventileerige ruume sagedamini - see "loputab" viirused õhust välja.

    Kui inimesel on krooniline haigus, on aeg hakata järgima arsti soovitusi, kui te pole seda veel teinud. Südame-veresoonkonna haiguste esinemisel tuleb rangelt järgida kardioloogide ettekirjutusi, sealhulgas ravimite võtmist, suhkurtõve korral järgida endokrinoloogide juhiseid.

    Samuti on oluline piisavalt magada ja korralikult süüa. Isegi viirusega silmitsi seistes on teil jõudu nakkust võimalikult lihtsalt üle kanda. Valgevenelased, eriti alla 40-aastased, on altid eneseravile, põevad sageli haigusi jalgadel. Täna pole palaviku, köha ja muude sümptomitega eneseraviks olukord. Hiline meditsiinilise abi otsimine on esimene samm raske nakkuse poole. Mida kauem kannatab inimene hüpoksia, hapnikupuudus veres, teadmata sellest, seda raskem on haigus ja seda raskem on kõigi elundite kahjustus. Sellega seoses on kõige olulisem järeldus hakata enda eest hoolitsema..

    Chursin V.V. Kopsude kunstlik ventilatsioon (õppevahend)

    Teave

    Hingamisteede füsioloogia

    Anatoomia

    Rajad

    Nina - esimesed sissetuleva õhu muutused toimuvad ninas, kus seda puhastatakse, soojendatakse ja niisutatakse. Seda hõlbustavad juuksefilter, vestibüül ja ninakoorik. Kestade limaskesta ja koobaste põimikute intensiivne verevarustus tagab õhu kiire soojendamise või jahutamise kehatemperatuurini. Limaskestalt aurustunud vesi niisutab õhku 75–80%. Madala õhuniiskusega õhu pikaajaline sissehingamine põhjustab limaskesta kuivamist, kuiva õhu tungimist kopsudesse, atelektaasi, kopsupõletiku tekkimist ja hingamisteedes resistentsuse suurenemist..

    Hingetoru on peamine õhukanal, see soojendab ja niisutab õhku. Limaskesta rakud haaravad võõraid aineid ja ripsmikud ajavad lima hingetoru üles..

    Bronhid (lobar ja segmentaalsed) lõpevad terminaalsete bronhioolidega.

    Alveoolides toimub gaasivahetus kopsu kapillaaride vere ja õhu vahel. Alveoolide koguarv on umbes 300 miljonit ja nende kogu pindala on umbes 80 m 2. Alveoolide läbimõõt on 0,2-0,3 mm. Gaasivahetus alveolaarse õhu ja vere vahel toimub difusiooni teel. Kopsu kapillaaride veri eraldatakse alveolaarruumist ainult õhukese koekihiga - nn alveolaar-kapillaarmembraan, mille moodustavad alveolaarne epiteel, kitsas interstitsiaalruum ja kapillaarne endoteel. Selle membraani kogupaksus ei ületa 1 mikronit. Kogu kopsude alveolaarne pind on kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pindaktiivseks aineks.

    madalal pingerõhul vähendab jõudude toimet, mis põhjustavad kudedes vedeliku kogunemist. Lisaks puhastab pindaktiivne aine sissehingatud gaase, filtreerib ja püüab sissehingatavad osakesed, reguleerib vee vahetust vere ja alveoolide õhu vahel, kiirendab CO difusiooni2, on väljendunud antioksüdantne toime. Pindaktiivne aine on väga tundlik mitmesuguste endogeensete ja eksogeensete tegurite suhtes: vereringe, ventilatsiooni ja ainevahetuse häired, RO muutused2 sissehingatavas õhus, selle reostus. Pindaktiivse aine puudulikkuse korral tekivad vastsündinute atelektaasid ja RDS. Ligikaudu 90–95% alveolaarsest pindaktiivsest ainest taaskasutatakse, puhastatakse, koguneb ja sekreteeritakse uuesti. Pindaktiivsete komponentide poolväärtusaeg tervete kopsude alveoolide valendikust on umbes 20 tundi.

    2. Inspiratoorse reservi maht (IRV - Inspiratory Reserve Volume) - maht, mida saab pärast vaikset sissehingamist täiendavalt vastu võtta, st. normaalse ja maksimaalse ventilatsiooni vahe. Normaalväärtus: 2–2,5 l (umbes 2/3 VC).

    voolukiiruse suurenemine (inspiratsiooni või väljahingamise sundimine) suurendab hingamisteede takistust.

    Hingamisteede takistus sõltub ka kopsude mahust. Suure mahu korral on parenhüümil hingamisteedel suurem "veniv" mõju ja nende takistus väheneb. PEEP-i kasutamine suurendab kopsumahtu ja vähendab seetõttu hingamisteede resistentsust.

    Hingamisteede takistus on tavaliselt:

    4. Suurenenud ventilatsioon - alveolaarse ventilatsiooni suurenemine võrreldes puhketasemega, hoolimata alveoolide gaaside osalisest rõhust (näiteks lihastöö ajal).

    12. Asfüksia - hingamise peatumine või depressioon, mis on seotud peamiselt hingamiskeskuste halvatusega või hingamisteede sulgemisega. Samal ajal on gaasivahetus järsult häiritud (täheldatakse hüpoksia ja hüperkapnia).

    Diagnostilistel eesmärkidel on soovitatav eristada kahte tüüpi ventilatsioonihäireid - piiravad ja obstruktiivsed.

    Äge hingamispuudulikkus

    Hüpoksia tüüpPõhjused
    Hüpoksiline hüpoksia
    Hemiline hüpoksia
    Vereringe hüpoksia
    Histotoksiline
    hüpoksia

    ODN klassifikatsioon

    Vastavalt eeltoodule (hädaabi andmise seisukohast) tuleb kõigepealt klassifitseerida ARF raskusastme järgi.

    Elustamisel on kõige mugavam klassifitseerida kõik elundipuudulikkusega (täpsemalt konkreetse organi funktsionaalse puudulikkusega) seotud sündroomid kompenseerimise astme järgi - võime täita oma funktsioone. Iga puudujäägi võib jagada kompenseerituks, alakompenseerimata ja kompenseerimata.

    Võttes analoogia järgi Dembo A.G. (1957), Rossier (1956), Malõševa V.D. (1989) võib jagada ODN-i:

    - Kompenseeritakse, kui hingamisfunktsiooni mõõduka stressi korral säilib normaalne veregaaside koostis ja keha metaboolsed vajadused on rahuldatud. Kliiniliselt on puhkeolekus NPV kuni 30 / min, veregaasid ja happe aluse tasakaal on normis, VC väheneb 30-60 ml / kg. Dembo järgi - 1 liik, Rossieri järgi - varjatud, Malõševi järgi - I staadium. See võib hõlmata ka tingimusi, kus keha vajadus hapniku järele puhkeseisundis suureneb, kuigi seda seisundit on õigem nimetada "kompenseerivaks ARF-iks".

    - Alamkompenseeritud, kui hingamisfunktsiooni väljendunud pinge korral säilib veregaaside normaalne koostis ja keha metaboolsed vajadused ei ole enam täielikult rahuldatud. Kliiniliselt puhkeseisundis NPV üle 30 / min, veregaasid - RaO2 normaalne või veidi vähenenud, PaCO2 võib väheneda, happe aluse tasakaal - metaboolne atsidoos, VC alla 30 ml / kg. Dembo järgi - 2 liiki, Rossieri järgi - osaline, Malõševi järgi - II etapp.

    - Kompenseerimata, kui hingamismehaanika väljendunud rikkumiste korral ei säilitata vere normaalset gaasikoostist ja keha metaboolsed vajadused pole absoluutselt rahuldatud. Kliiniliselt on puhkeolekus NPV üle 35 / min või bradüpnoe (1, füsioloogiline surnud ruum suureneb, reaalse gaasivahetuse pindala väheneb. Selle tagajärjel areneb hüpokseemia ja hüpoksia, mida ei saa kompenseerida tahhüpnoe tekkimisega. Lisaks on PE jaoks iseloomulikud väljendunud hemodünaamilised häired ja nähtused parema vatsakese puudulikkus, mis olukorda halvendab.

    Kunstlik kopsuventilatsioon

    Kuid praktikas täheldatakse mehaanilise ventilatsiooni olulist negatiivset mõju neerufunktsioonile harva. Tõenäoliselt domineerib adekvaatselt teostatud mehaanilise ventilatsiooni positiivne mõju hapnikusisaldusele siiski negatiivse antidiureetilise toime üle. Nii autori praktikas kui ka kirjanduse andmetel on juhtumeid, kus oliguuria tekkega erineva päritoluga hüpoksia taustal (ARDS, arteriaalne hüpotensioon, gestoos) kaasnes patsientide üleminek mehaanilisele ventilatsioonile (kombinatsioonis muu raviga) uriinierituse suurenemine kuni polüuuriani. Eeldatavalt on see tingitud hüpoksia kõrvaldamisest, katehhoolamiinide taseme langusest, arterioolide spasmi leevendamisest jne. Oliguuria progresseerumine on enamasti tingitud muust põhjusest (näiteks orgaanilised muutused neerudes, parandamata hüpovoleemia, endogeenne või eksogeenne mürgistus).

    Mehaanilise ventilatsiooni võimalik negatiivne mõju maksa ja seedetrakti funktsioonile on seotud järgmiste mehhanismidega:

    Kuidas ventilaatorid töötavad

    Ventilaatori käitamise mis tahes seadme või aparaadi töö põhiolemus on see, et on vaja sisse hingata - puhuda gaasisegu kopsudesse ja seejärel tagada väljahingamine - võimalus see segu kopsudest eemaldada..
    Ventilaatori tsüklilise töö tagamise põhipunkt on sisse- ja väljahingamisele üleminek ja vastupidi..

    Jalgrattasõidu rakendamiseks on mitu võimalust:

    - Rõhu abil - seade kontrollib hingamisahelas olevat rõhku ja tagab vastavalt sissehingamise ja väljahingamise lõpus seatud rõhu väärtustele tsüklilise ventilatsiooni. Toimimispõhimõte on järgmine - surugaasi segu generaator (kompressor, turbiin) hingab sisse - puhub kopsud üles, kuni neis tõuseb rõhk, näiteks kuni 18 cm veesammas, misjärel klapid käivitatakse ja patsiendi kopsudele antakse võimalus ülerõhust vabaneda. kasutatud gaasisegu eemaldamine ja rõhu vähendamine näiteks 0 cm veesambale. Seejärel algab sissehingamine uuesti, kuni saavutatakse 18 cm vett. jne. Muutes klappide käitamise rõhu väärtusi ja generaatori tootlikkust, on võimalik muuta ventilatsiooni parameetreid - DO, RH ja MOD.

    - Sageduse järgi - seade kontrollib hingamistsükli faaside aega - sissehingamist ja väljahingamist. Teades hingamissagedust ja faaside kestuse suhet, saate arvutada sissehingamise ja väljahingamise kestuse. Näiteks on hingamissagedus 10 minutis, mis tähendab, et üks hingamistsükkel (sissehingamine + väljahingamine) võtab 6 sekundit. Kui sissehingamise ja väljahingamise suhe (I: E) on 1: 2, on sissehingamise kestus 2 sekundit, väljahingamine 4 sekundit. Toimimispõhimõte on järgmine - surugaasi segu generaator (kompressor, turbiin) sisse hingab - täidab kopsud 2 sekundi jooksul, misjärel käivitatakse klapid ja patsiendi kopsudele antakse võimalus heitgaasisegust 4 sekundi jooksul vabaneda. Muutes RR (ja / või I: E) ja generaatori tootlikkust, saate muuta DO ja MOD.

    - Mahu järgi - seade kontrollib patsiendi kopsudesse süstitud gaasisegu mahtu, pakkudes DO-d. Seejärel antakse aega heitgaasisegu tühjendamiseks. Muutes DO-d ja generaatori tootlikkust (MOD), saab antud I: E suhtega muuta BH-d.

    See ilmus üsna ammu (tagasi RO-5-s), kuid alles nüüd kasutatakse laialdaselt teist tsüklilisuse kontrolli põhimõtet:
    - Patsiendi jõul - kui patsient ise algatab sissehingamise ja generaator süstib eelseadistatud DO tema kopsudesse. Sellisel juhul määrab sellised näitajad nagu RR ja vastavalt ka MOU patsient ise. Need päästikud (reageerivad) süsteemid määravad katsed spontaanselt sisse hingata a) tekitada hingamisahelas väike alarõhk või b) muuta gaasisegu voolu.

    Kaasaegsemas vaates võib tsüklilisuse tagamise põhimõttel põhinevat klassifikatsiooni esitada järgmiselt:

    - Ventilatsiooniseadmed või režiimid koos loodete mahu reguleerimisega. Töötamine "sageduse järgi", s.t. hinnangulise sissehingamise aja jooksul arvutab seade välja kiiruse, millega antud DO peaks patsiendi kopsudesse viima.

    - Sissehingatava rõhu ventilaatorid või režiimid. Töötamine ka "sageduse järgi", s.t. Hinnangulise sissehingamise aja jooksul süstib seade kindla kiirusega ja kuni hingamisteedes seatud rõhu saavutamiseni patsiendi kopsudesse DO, mõõtes selle väärtust.

    Artiklid Umbes Farüngiit