Põhiline Sümptomid

Kopsupõletik raske insuldiga patsientidel

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Kopsupõletik on raske insuldi kõige tavalisem ja ohtlikum nakkuslik komplikatsioon. See esineb pooltel patsientidel ja 14% juhtudest on peamine surma põhjus..

Kopsupõletiku kõrge esinemissagedus insuldi rasketes vormides on tingitud teadvuse sügavast depressioonist, tsentraalsetest hingamis-, neelamis- ja verevooluhäiretest, mis ilmnevad peaaegu esimesest päevast alates [2]. Valdaval enamikul intensiivraviosakonnas raskekujuliste insultidega patsientidest tekib haigla ehk niinimetatud haiglapneumoonia. See termin tähistab kopsupõletikku, mis tekkis 48 või enam tundi pärast patsiendi haiglasse sattumist, välja arvatud kopsukahjustusega nakkushaigused, mis võivad olla inkubatsiooniperioodil haiglaravi ajal [6]..
Väga virulentne taimestik, millel on kiiresti kasvav resistentsus traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite suhtes, põhjustab kõrge suremusega raske kopsupõletiku tekkimist. Lisategur on vajadus pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni järele, samas kui kopsupõletiku esinemissagedus suureneb 6–20 korda. Mehaanilise ventilatsiooniga seotud kopsupõletiku, nn ventilaatoriga seotud kopsupõletiku (VAP) oht suureneb märkimisväärselt mehaanilise ventilatsiooni kestuse pikenedes. Kopsupõletiku esinemine raske insuldi korral pikendab neurokriitilistes hooldusüksustes viibimise aega keskmiselt 10 päeva võrra [3].
Etioloogia ja patogenees
Kopsupõletiku peamine põhjus raske insuldi korral on bakteriaalne infektsioon, mille tekitajaid iseloomustab tugev pneumotroopsus. Peamised patogeenid on Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Levinud on ka Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae ja harvemini anaeroobne taimestik..
Meie andmetel on kuni 20% kopsupõletikest, mis arenevad raske insuldiga patsientidel peaaegu kohe pärast haiglaravi (varajane kopsupõletik), põhjustatud gramnegatiivsest taimestikust. Kopsupõletik, mis pärast 3 päeva möödub intensiivravis - hiline kopsupõletik - on enam kui 50% -l patsientidest põhjustatud ka gramnegatiivsetest tüvedest.
Varajase ja hilise kopsupõletiku patogeneesis on mõningaid erinevusi. Varajase kopsupõletiku kujunemisel omistatakse määravat tähtsust kortikaalse-vistseraalse regulatsiooni rikkumistele. Varajase kopsupõletiku arengu kiirus insuldis, selle valdav esinemine patsientidel, kellel on fookus lokaliseeritud kõrgemate vegetatiivsete keskuste piirkonnas või kellel on sekundaarne kokkupuude hüpotalamuse ja tüvestruktuuridega, vereringehäirete tunnuste esinemine patsientide kopsudes rohkuse, verejooksu ja turse kujul kinnitab kesknärvisüsteemi häirete rolli selle tüsistuse teke. Hilise kopsupõletiku kujunemisel mängib otsustavat rolli hüpostaasi tegur [4].
Kui VAP areneb vähem kui 7 päeva jooksul pärast mehaanilise ventilatsiooni algust, põhjustavad kopsupõletikku pneumokokid, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja anaeroobsed bakterid. VAP-i väljakujunemisega pärast mehaanilise ventilatsiooni algust ilmnesid ravimiresistentsed enterobakterite, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. ja metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureuse (MRSA) tüved. Legionella pn kopsupõletiku äkilisi puhanguid seostatakse peamiselt niisutajate, inhalaatorite, trahheostoomitorude, kraanivee ja konditsioneeride nakkustega. Pikaajalisi antibiootikume või glükokortikoide saavatel patsientidel võib kopsupõletik olla põhjustatud seentest (nt Aspergillius spp.).
Raskekujulise insuldi kopsupõletiku tekke riskifaktorid on: teadvuse tase Glasgow kooma skaalal alla 9 punkti, düsfaagia, hingetoru intubatsioon, üle 7 päeva kestev mehaaniline ventilatsioon, pikaajaline hospitaliseerimine, vanus üle 65 aasta, krooniliste kopsu- ja südamehaiguste esinemine, H2-histamiini blokaatorite kasutamine retseptorid, suitsetamine, rasvumine, hüperglükeemia, tasakaalustamata toitumine, ureemia [5].
Raske insuldiga patsientide peamine mikroorganismide hingamisteedesse tungimise tee on bronhogeenne tee. Seda seostatakse ninaneelu ja mao sisu mikroaspiratsiooniga bulbaarsete häirete tõttu, köharefleksi ja refleksi pärssimine, mis tekitab glottide refleksspasmi..
Ulatusliku ajukahjustusega (enam kui ükski teine ​​kriitiline seisund) kaasneb keha mittespetsiifilise kaitse mehhanismide kahjustus, sealhulgas kohalik rakuline ja humoraalne immuunsus, mis hõlbustab ka mikroorganismide bronhogeenset tungimist kopsude hingamisosadesse. Ülemiste hingamisteede normaalse mikrofloora koostise muutus ülimalt virulentseks mikroflooraks, mis on sageli resistentne traditsiooniliste antibiootikumide suhtes, aitab kaasa kopsude kiirele nakatumisele.
Suur tähtsus on hingamisteede drenaažifunktsiooni rikkumine: mukotsiliaarse transpordi kiiruse vähenemine, mis areneb insuldi esimestest tundidest, millega sageli kaasneb trahheobronhiaalsete sekretsioonide suurenenud tootmine. Lisaks suurendab infektsioon ventilaatorite kaudu ja vajalike invasiivsete protseduuride käigus (trahheobronhiaalpuu puhastamine, fibrobronhoskoopia), trahheostoomihaava nakatumine (või trahheostoomia haavainfektsioon) mikroorganismide invasiooni riski. Tuleb meeles pidada, et igal juhul määratakse patogeneesi ja kliinilise kulgu tunnused patogeeni omaduste, patsiendi esialgse seisundi ja erinevate põletikuga seotud kehasüsteemide ning organismi reaktsiooniga nakkusele..
Kliinik ja diagnostika
Raske insuldi korral on kopsupõletiku kliiniline diagnoosimine endiselt keeruline ülesanne ja seda arendatakse edasi. Raskused diagnoosi püstitamisel on seotud nii ülediagnoosimise kui ka aladiagnoosimisega ning hiline diagnoosimine on üks tüsistuste ja surma tekkimise põhjustest.
Raske insuldiga patsientidel varjavad kopsupõletiku kliinilised tunnused põhihaiguse sümptomitega. Varajase kopsupõletiku diagnoosimine on eriti keeruline, kuna selle kliinilised ilmingud on peidetud aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusastme taha. Hilise kopsupõletiku diagnoosimine patsiendi paraneva neuroloogilise seisundi taustal on vähem keeruline. Keeruliseks uurimisprotsess ja põhihaiguse raskusaste, samuti mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamise vajadus.
Kopsupõletiku kliiniline pilt koosneb kohaliku kopsupõletiku tunnustest, kopsupõletiku ekstrapulmonaalsetest ilmingutest, laboratoorsetest ja radioloogilistest muutustest. Kopsupõletiku diagnoosimine toimub tavaliselt järgmiste kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste põhjal (tabel 1). Tuleb meeles pidada, et raske insuldi korral on kõik need kriteeriumid mittespetsiifilised..
Kopsupõletiku diagnoosimine toimub ainult juhul, kui on täidetud 4 loetletud kriteeriumidest ja 3 neist tingib kopsupõletiku diagnoosi tõenäosuse.
Ravi
Kopsupõletiku terviklik ravi peaks olema suunatud nakkuse pärssimisele, kopsu- ja üldise resistentsuse taastamisele, bronhide drenaažifunktsiooni parandamisele, haiguse tüsistuste kõrvaldamisele [1].
Kopsupõletiku ravi alustalaks on antibakteriaalsed ravimid. Kõige tõhusama valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:
• patogeeni täpne tuvastamine
• selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes
• piisava antibiootikumravi varajane alustamine
Sellest hoolimata saab kopsupõletiku etioloogiat isegi hästivarustatud mikrobioloogilise laboratooriumi korral kindlaks teha ainult 50-60% juhtudest. Pealegi on mikrobioloogilise analüüsi tulemuste saamiseks vaja vähemalt 24–48 tundi, samas kui antibiootikumravi tuleb määrata kohe, kui diagnoositakse kopsupõletik..
Haiglas omandatud kopsupõletiku etioloogia mitmekesisus, mitme patsiendi samaaegne avastamine ühel patsiendil ja mikroorganismide antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse ekspressdiagnostika meetodite puudumine raskendab ravi planeerimist. Nendes tingimustes on vaja kasutada empiirilist antibiootikumravi, mis tagab võimalikult laia toimespektriga ravimite uurimise. Ravimi valik põhineb konkreetse kliinilise ja epidemioloogilise olukorra analüüsil, milles sellel patsiendil tekkis kopsupõletik, ning võttes arvesse tegureid, mis suurendavad konkreetse patogeeni nakatumise riski..
Haigla kopsupõletiku korral insuldi rasketes vormides on gramnegatiivse mikrofloora, stafülokoki ja anaeroobsete bakterite suurim kaal. Seetõttu kasutatakse ravi alustamiseks kõige sagedamini I-III põlvkonna tsefalosporiine (kombinatsioonis aminoglükosiididega) või fluorokinolone..
Järgmised kombinatsioonid ja monoteraapia režiimid võivad olla tõhusad:
• Tseftasidiimi ja hingamisteede fluorokinoloonide kombinatsioon
• "Kaitstud" pseudomonaalsete ureidopenitsilliinide (tikarsilliin / klavulaanhape, piperatsilliin / tasobaktaam) kombinatsioon amikatsiiniga
• Monoteraapia IV põlvkonna tsefalosporiiniga (tsefepiim)
• monoteraapia karbapeneemidega (imipeneem, meropeneem)
• tseftasidiimi või tsefepiimi või meropeneemi või imopeneemi kombinatsioon teise põlvkonna fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin) ja tänapäevaste makroliididega
Kopsupõletiku taandumise protsessi kulgu hinnatakse kliiniliste või mikrobioloogiliste uuringute abil. Kliinilised näitajad on: mädase röga hulga vähenemine, leukotsütoosi vähenemine, kehatemperatuuri langus, kopsupõletiku protsesside lahenemise tunnused vastavalt radiograafia või kompuutertomograafia andmetele. Arvatakse, et valitud ravirežiimi ei tohiks empiirilise ravi esimese 72 tunni jooksul muuta..
Põletikulise infiltratsiooni järkjärgulise suurenemisega on vaja kohandada antibiootikumravi. Võimaluse korral on soovitatav tuvastada mikroorganism ja määrata sihipärane (etiotroopne) antimikroobne ravi. Hilisem antibiootikumravi muutmine tuleb läbi viia ainult röga mikrobioloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Võttes arvesse kopsupõletiku tekitaja tüüpi, kopsupõletiku arengu väidetavat patogeneetilist mehhanismi ja selle arenguaega alates insuldi tekkimisest, võite järgida tabelis 2 toodud soovitusi.
Kopsupõletikuga patsientide antibiootikumravi keskmised tingimused on toodud tabelis 3. Enamikul juhtudel piisab piisava antibiootikumivaliku korral 7–10 päevast selle kasutamisest. Ebatüüpilise kopsupõletiku, stafülokoki infektsiooni korral suureneb ravi kestus. Gramnegatiivsete enterobakterite või Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi peaks olema vähemalt 21–42 päeva.
Kopsupõletiku eduka ravi üks olulisemaid tingimusi on bronhide drenaažifunktsiooni parandamine. Selleks kasutatakse rögalahtistavaid, mukolüütilisi ja mukoreguleerivaid aineid, rindkere massaaži (löökpillid, vibratsioon, vaakum), hingamisharjutusi. Bronhilõõgastid on ette nähtud raske kopsupõletiku korral ja bronhospastilise sündroomi suhtes kalduvatel inimestel. ICU-s on eelistatav välja kirjutada intravenoossed infusioonid 2,4% aminofülliinilahusega, harvemini inhaleeritavate b2-adrenostimulantide, M-antikolinergiliste ravimvormidega..
Kopsupõletiku raskete vormide korral viiakse läbi loodusliku ja / või värskelt külmutatud plasma infusioon. Praegu kaalutakse immunokorrektiivse ja immunosubstitutsioonravi vajadust immunoglobuliinide ja hüperimmuunse plasmaga. Raske kopsupõletiku vormidega patsiendid läbivad ka võõrutusravi, võttes arvesse ajuturset ning kaasuvaid südamehaigusi ja südamepuudulikkust..
Ärahoidmine
Kopsupõletiku ennetamine raske insuldi korral põhineb kolmel peamisel lähenemisviisil.
1. Patsiendi keha ülemise poole kõrgendatud asend 450 nurga all, ninaneelu sagedane eemaldamine ja rindkere füsioteraapia. Need lihtsad meetodid vähendavad sekretsiooni voolu ülemistest hingamisteedest hingetorusse ja bronhidesse, s.t. mikroaspiratsioon.
2. Personali isiklik hügieen (elementaarne sagedane käte pesemine desinfitseeriva lahusega), aseptika ja antiseptikumide reeglite hoolikas järgimine, trahheostoomitorude, niisutaja ja inhalaatori reservuaaride vahetamise ja puhastamise protokollide range järgimine vähendab kasvukiirust ja täiendava mikrofloora lisamist.
3. Spetsiifilise trahheostoomitoru kasutamine (mansetiülese aspiratsiooniga) ja selle õige positsioneerimine, manseti kohale kogunevate sekretsioonide õigeaegne aspiratsioon, orotrahheaalne intubatsioon, toru sisestamine enteraalseks toitmiseks suuõõne kaudu vähendab alumiste hingamisteede nakatumise riski ninaneelu-taimestiku kaudu. Lisaks aitab see vähendada sinusiidi tekke riski [8].
Siiani pole kogu maailmas ühtset vaadet antibiootikumide profülaktilisele väljakirjutamisele kujundatud. Meie arvates ei lahenda selline lähenemine kindlasti insuldi, eriti VAP-i, kopsupõletiku ennetamise probleemi. Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on protsess, mida iseloomustavad patsiendi algseisundi ja tema nakkusreaktsiooniga seotud kulgemise teatud tunnused ning antibiootikumide roll piirdub ainult nakkusetekitaja pärssimisega. Lisaks on antibiootikumide profülaktilise väljakirjutamisega võimalik välja arendada antibiootikumiresistentsete mikroorganismitüvede põhjustatud superinfektsioon..
Järeldus
Meie andmed ja kirjanduse analüüs näitavad, et kopsupõletiku esinemine raske insuldiga patsientidel halvendab patsientide seisundit. Neuroloogiliste komplikatsioonide perioodil esinenud patsientidel on kopsupõletik sageli surmav. Ennetavaid meetmeid tuleks alustada insuldi esimestest tundidest ja kopsupõletiku ratsionaalne ravi tuleb alustada kohe pärast selle diagnoosimist..

14 päeva koomas, 69 päeva intensiivravis. Uljanovski arstid tõid ellu ägeda kahepoolse kopsupõletikuga 38-aastase mehe

Patsient lubati Venemaa austatud arsti V.A nimelise kliinilise meditsiinilis-sanitaarüksuse pulmonoloogiaosakonda. Ägeda kahepoolse kopsupõletikuga Egorova elukohajärgsest kliinikust saatekirjaga.

Mehe sõnul muretses ta nädala jooksul köha, üldise nõrkuse, kõndimise ajal tekkiva õhupuuduse, kehatemperatuuri tõusu 39–40 kraadini..

Tervishoiuministeeriumi pressiteenistus teatab, et vastuvõtu ajal hindasid arstid patsiendi üldist seisundit mõõdukaks, kopsudes oli kuulda vilistavat hingamist. Pärast vajalikke uuringuid kinnitati kopsupõletiku diagnoos ja määrati sobiv antibiootikumravi. Järgmisel päeval, kui mehe seisund halvenes, viidi ta intensiivravi osakonda. Märgiti hingamispuudulikkust ja kehatemperatuuri tõusu kuni 39 kraadi. Käimasoleva kompleksse intensiivravi taustal püsis patsiendi seisundi negatiivne dünaamika.

“Äärmiselt rasketel juhtudel haiguse kulgu määrab arst patsiendile koomasse ravimi süstimise. Kunstlik uni kopsupõletiku korral aitab läbi viia kõik vajalikud meditsiinilised sekkumised, minimeerides teiste elundite ja süsteemide tüsistused ja düsfunktsioonid. Arstid jälgivad patsiendi koomasse sissetoomist ja koomast väljumist. Kogu aja jooksul on patsiendiga ühendatud kunstlik kopsuventilatsiooniaparaat ning peamised elutähtsad tunnused registreeritakse spetsiaalsete seadmetega, "ütles intensiivravi ja anestesioloogia juhataja Ilnur Gimatdinov..

Arstid pidasid mitmeid konsultatsioone, kus patsiendi juhtimise edasise taktika küsimus otsustati piirkondliku kliinilise haigla arstide, kliinilise farmakoloogia ja vere gravitatsioonikirurgia spetsialistide ning rindkere kirurgide kaasamisel. Patsiendiga konsulteerisid kaugel A.I.-i nime saanud föderaalse meditsiinilise biofüüsikalise keskuse spetsialistid. Venemaa FMBA-st pärit Burnazyan teise meditsiiniasutusse üleviimise kohta, kuid arvestades selle raskekujulisuse tõttu transporditamatust, oli ülekanne ebasobiv. Ravi ajal sai patsient üle 6,5 liitri vereasendajaid. Intravenoosset ultraviolettkiirgust kiiritati iga päev 10 päeva jooksul. See inimkeha mõjutamise meetod suudab märkimisväärselt parandada paljusid elutähtsaid protsesse, parandada ainevahetusprotsesse ja tugevdada immuunsust, mille tagajärjel saab haigusest palju kiiremini ravida. 80 päeva pärast täheldati patsiendi seisundit pidevalt raskena, kuid positiivse dünaamikaga. Ravi taustal paranes tervislik seisund: kehatemperatuur normaliseerus, köha ja õhupuudus taandusid. Patsient istus ise, üritas voodist tõusta. Pärast kahte kuud intensiivraviosakonnas viidi mees ravi jätkamiseks pulmonoloogiaosakonda.

Dmitri jäi ellu tänu kahe suure meeskonna arstide, õdede ja noorema meditsiinipersonali jõupingutustele: anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond koos intensiivravi osakonnaga ning meditsiiniüksuse keskkomitee pulmonoloogiaosakond.

“Ma jäin imekombel ellu. Nad ravisid mind siin üle kolme kuu, 14 päeva olin koomas, 69 päeva intensiivravis. Olin nagu kaaluta. Mul oli väga hea meel näha oma perekonda ja sõpru, naasta koju tavaellu. Pärast väljakirjutamist jälgis mind jätkuvalt ambulatoorselt minu elukohajärgne arst ja kirurg. Nüüd tunnen end normaalselt, haavad on praktiliselt paranenud. Täname teid päästetud elu eest! "- ütleb Dmitri.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Raske kopsupõletik täiskasvanutel: ravi intensiivravis ja kunstlik kooma

Raske kopsupõletik ja sellest tingitud surmad on viimase paarikümne aasta jooksul dramaatiliselt suurenenud. Ohus on nii vähenenud immuunsusega noored kui ka üle 60-aastased eakad patsiendid, kellel on hingamishäired.

Haiguste arvu suurenemist seostatakse mõnede bakterite resistentsuse suurenemisega enamiku teadaolevate terapeutiliste ravimite (antibiootikumide) suhtes. Sellega seoses on kopsupõletiku raske vormi diagnoosimisel soovitatav intensiivravi raviks patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine..

Etioloogia

Pneumoonia on nakkuslik ja põletikuline kopsuhaigus. Teatud patogeensete mikroorganismide mõjul tekib interstitsiaalse ja kopsukoe põletik koos alveoolide kahjustusega. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel muutub haigus raskeks. Haiglas omandatud kopsupõletiku põhjustajad võivad olla:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on kerajas grampositiivne bakter paljudest stafülokokkidest.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on inimesele ohtlik gramnegatiivne liikuv vardakujuline bakter. See on paljude nakkushaiguste põhjustaja. Antibiootikumiresistentne.
  3. Friedlanderi pulk (Klebsiella pneumonia) - gramnegatiivsed, anaeroobsed, vardakujulised bakterid.
  4. E. coli (Escherichia coli) on teine ​​gramnegatiivne vardakujuline bakter. Jaotatud inimese soolestiku alumises osas.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - mitmest gramnegatiivsest fakultatiivsest anaeroobse vardakujulisest bakterist. Võib põhjustada inimestel mitmesuguseid nakkushaigusi.
  6. Haemophilus gripp või Pfeifferi batsillus on gramnegatiivsed liikumatud bakterid perekonnast Pasteurellaceae. Kas gripi tekitajad.
  7. Enterobakter (Enterobacter) on gramnegatiivsete, fakultatiivsete-anaeroobsete, vardakujuliste, eoseid mitte moodustavate bakterite perekond Enterobacteriacaea perekonnast. Leitud paljude tervete inimeste soolestikus.
  8. Serratia on teine ​​Enterobacteriacaea perekonna gramnegatiivsete vardakujuliste bakterite perekond.
  9. Fusobakterid (Fusobacterium) on gramnegatiivsete, anaeroobsete, eoseid mitte moodustavate bakterite perekond. Mõned batsilli osad tunduvad õhukesed, teravate otstega, vardakujuliste rakkudega.
  10. Bacteroides on Bacteroidaceae perekonna bakterid. Sarnane Fusobacteriumiga. Kas inimese soolestiku normaalse mikrofloora esindajad.
  11. Legionella on gram-negatiivne patogeenne bakter, mis kuulub klassi Gammaproteobacteria. Hõlmab paljusid patogeenseid batsilliliike.

Raske haiguse kriteeriumid

Kõiki raske kopsupõletikuga patsiente, hoolimata etioloogiast, tuleb ravida intensiivravis. Need ilmnevad septilise šoki või raske sepsise, hingamispuudulikkuse sümptomitega. Sellistel juhtudel on vajalik intensiivravi..

Kopsupõletiku rasketel vormidel on mitu iseloomulikku tüüpi..

Kogukonnast omandatud

See areneb kehasse sisenevate patogeensete mikroobide taustal. Raske haiguse kulgemisega patsient hospitaliseeritakse. Ravi on sellisel juhul võimalik intensiivravi osakondades (vastavalt näidustustele). Haiguse peamised ilmingud:

  • Raske hingamispuudulikkus.
  • Ekstrapulmonaalsed kahjustused (meningiit, perikardiit ja palju muud).
  • Äge neerupuudulikkus.
  • Tugev valu köhimisel.
  • Mädane, mõnikord verine rögaeritus.
  • Teadvuse halvenemine.
  • Piinav peavalu.
  • Unetus.
  • Kehatemperatuur üle 39 ° C.
  • Külm higi.
  • Madal rõhk.
  • Seedetrakti rikkumine (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).
  • Peaaegu pidev köha.
  • Krambid.
  • Hingamine hingeldades.

Laboratoorsed näitajad:

  • Leukopeenia alla 4 * 10⁹ / l.
  • Pulkade nihe üle 20%.
  • Hemoglobiin alla 100 g / l.
  • Hüpokseemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.

Haigla või haigla

Alumiste hingamisteede infektsioon. Haigus avaldub 2-3 päeva jooksul pärast patsiendi sisenemist meditsiinikliinikusse. Võib esineda postoperatiivsel perioodil.

Kliinilised ilmingud:

  • Suurenenud kehatemperatuur.
  • Suures koguses mädase lõhnaga flegma.
  • Köhimine.
  • Düspnoe.
  • Valu rinnus.
  • Tahhükardia.
  • Hüpokseemia.
  • Kardiovaskulaarne puudulikkus.
  • Hingamispuudulikkus.
  • Märjad rallid.
  • Uute infiltraatide tekkimine kopsukoes.

Laboripatoloogia avaldub sel viisil:

  • Leukotsütoos üle 12,0 * 10⁹ / l.
  • Varda nihe üle 10%.
  • Arteriaalne hüpokseemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.

Immuunpuudulikkus

Selle vormi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

  • alaäge algus;
  • subfebriili temperatuur haiguse alguses, aja jooksul võib tõusta palavikunumbriteni;
  • ebaproduktiivne paroksüsmaalse iseloomuga obsessiiv köha, mis kestab nädalaid ja isegi kuid;
  • järk-järgult suurenev õhupuudus - haiguse alguses füüsilise koormuse ajal muutub see aja jooksul talumatuks, on ka puhata;
  • auskultatsioonil ei pruugi olla muutusi ega rasket hingamist, mõnikord on kuiv hajutatud vilistav hingamine;
  • pneumotsüstide eraldamine röga;
  • veres võib leida aneemiat, trombotsüto- ja lümfopeeniat, leukotsüütide arvu vähenemist;
  • raske hüpokseemia;
  • spetsiifilised röntgenikiirte muutused - haiguse progresseerumisel interstitsiaalne muster tugevneb, moodustuvad pilve sarnased kahepoolsed infiltraadid, haiguse keskel - mitu fookusvarju.

Kopsupõletiku diagnoosimine

Raske kopsupõletiku täpseks diagnoosimiseks määrab arst laboratoorsed ja kiiritusuuringud. Need sisaldavad:

  1. Kopsude röntgenikiirgus. Tehakse üksikasjalik ülevaade patsiendi rindkere organitest.
  2. Kopsude kompuutertomograafia. See viiakse läbi radiograafia põhjal täieliku teabe puudumisel. Määratakse ka vajadusel haiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks.
  3. Ultraheliuuring. Seda tehakse pleuraõõnsuste ja pleura seisundi hindamiseks.
  4. Vereanalüüsid: biokeemilised (maksa ja neerude funktsionaalsuse kontrollimine), kliinilised (leukotsüütide taseme mõõtmine) ja mikrobioloogilised (patogeensete mikroobide põhjalik uurimine).
  5. Röga biotest. Selle diagnoosi abil määratakse bakterite tundlikkus ravimite suhtes..
  6. Seroloogiline diagnostika. Viiakse läbi patogeenide uurimiseks.
  7. Spirograafia. Vajalik hingamismahu muutuste tuvastamiseks.
  8. Diferentsiaalmeetod. Diagnoos pannakse kliiniliste ilmingute ja sellest tulenevate analüüside väljajätmisega.

Ravi ja kunstlik kooma

Sõltuvalt kopsupõletiku keerukusest ja põhjusest on ette nähtud teatud ravimravi kulg. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Antibiootikumide ebapiisav kasutamine suurendab raske kopsupõletiku halva tulemuse riski. Sellisel juhul manustatakse seda ravimirühma intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidustatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide ja makroliidide kasutamine. Kui patsiendil on tugev valu sündroom, süstitakse intramuskulaarselt valuvaigisteid (Ibuprofeen, Diclofenac). Kasutatakse ka bronhodilataatoreid, antikoagulante, vajadusel - hapnikravi.

Äärmiselt kaugelearenenud kopsupõletiku korral määrab arst patsiendile koomasse kunstliku (ravimite) sissejuhatuse. Seda tehakse harva aju nekroosi liiga kõrge riski ja mõne siseorgani rikke tõttu. Otsesed viited sellele võivad olla:

  • Patsiendi anesteesia talumatus (kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist).
  • Veresoonte kahjustus (sel juhul määratakse kooma, et vältida operatsiooni ajal suurt verekaotust).
  • Samaaegsete patoloogiate komplikatsioonide oht.
  • Liiga kõrge kehatemperatuur (kooma ajal langeb temperatuur ja vererõhk järsult).
  • Vajadus patsiendi lihaste täieliku lõdvestumise järele.

Arstid jälgivad patsiendi koomasse sissetoomist ja koomast väljumist. Kogu patsiendile kulunud ajavahemik on ühendatud ventilaatoriga. Meditsiinilise kooma ajal täheldatakse ainevahetuse aeglustumist. Seedetrakt ja refleksid peatuvad täielikult.

Tüsistused

Kui keeldute haiguse ravist, võivad tekkida tõsised tüsistused nii kopsu- kui ka teistest inimese organitest ja süsteemidest. Nende hulgas on järgmised:

  • kopsu abstsess;
  • pleura empüema;
  • hävitavad muutused;
  • kopsuturse;
  • gangreen;
  • äge hingamispuudulikkus;
  • bronho-obstruktiivne sündroom;
  • nakkav toksiline šokk;
  • sepsis;
  • entsefaliit;
  • meningiit;
  • respiratoorse distressi sündroom;
  • aneemia;
  • süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom;
  • reaktiivne psühhoos (eriti eakatel patsientidel);
  • vere hüübimishäire;
  • verehüübed;
  • südame-veresoonkonna häired;
  • kooma.

Teatmematerjalid (alla laadida)

#Failfaili suurus
1Raske kopsupõletiku intensiivravi3 MB
2Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik ja prognoosiskaalad257 KB
3Kliinilised juhised. Pulmonoloogia. Teaduslik ja praktiline väljaanne2 MB
4Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel. Kliinilised juhised744 KB
viisPresepsiin - sepsise ja raske kopsupõletiku marker109 KB
6Tüsistustega raske kopsupõletiku eriarstiabi standard436 KB
7Fännidega seotud PNEUMONIA. DIAGNOSTIKA, ENNETAMINE, RAVI634 KB
8Vastsündinute kopsupõletik. Vastsündinute sepsis. Metoodiline väljatöötamine0 B
üheksaKogemused inhaleeritava tobramütsiini kasutamisel raske haiglaravi kopsupõletiku ravis429 KB
kümmeTseftaroliinfosamiili kliinilise efektiivsuse ja ohutuse analüüs raske kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide ravis367 KB

Järeldus

Praegu on rasked kopsupõletiku vormid haiguste arvus neljandal kohal, enam kui 50% juhtudest lõpeb patsiendi surmaga. Kohutava tulemuse vältimiseks on halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus ja tugev köha esimeste ilmingute korral vaja kiiresti pöörduda meditsiiniasutuse poole. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada iseravimist ja antibiootikumide manustamist, kuna see võib aja raiskamise tõttu süvendada kopsupõletiku kulgu..

Mis on kunstlik kooma, milleks see on ja selle tagajärjed

Kunstlik kooma on tegelikult ravimite uni. See seisund erineb anesteesiast selle viibimise kestuse poolest..

Barbituraatide mõjul ainevahetusprotsessid närvikoes aeglustuvad. 60% aju sisenevast hapnikust ja glükoosist toetab selle bioelektrilist aktiivsust. 40% hapnikku ja glükoosi toetavad ainevahetusprotsesse ja muid tegevusi.

Ravimitest tingitud une seisundis patsiendil väheneb aju bioelektriline aktiivsus märkimisväärselt, mis viib vaba hapniku ja glükoosi suurenemiseni, mis suunatakse ümber raku metabolismi säilitamiseks närvikoes. Sellepärast süstitakse inimest kunstlikku koomasse, et vähendada hapnikupuuduse negatiivset mõju, et vältida aju aine hüpoksilisi kahjustusi..

Kunstlik kooma - mis see on

Kunstlik kooma on keha spetsiifiline seisund, mida nimetatakse ka uimastiks, millesse patsient sukeldatakse spetsiaalsete ravimite abil. Meditsiiniline kooma erineb tüüpilisest koomast ja sarnaneb pigem anesteesia all sügava unega..

Kui patsient viiakse ravimite põhjustatud koomasse, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis ajutiselt aeglustavad patsiendi elutähtsaid funktsioone. Kunstlikku koomat kasutatakse tõsiste haiguste ravis, et vähendada patsiendi surmaohtu.

Kui patsient viiakse kunstlikku koomasse, pärsitakse ajukortikaalsete piirkondade tööd, pärsitakse reflekse ja valu tundlikkust, hingamise sagedus ja pulss vähenevad, kehatemperatuur väheneb ja lihased lõdvestuvad..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse viiakse läbi barbituraatide, bensodiasepiinide, ketamiini, propofooli sisestamise kaudu. Tulevikus süstitakse kunstliku kooma säilitamiseks patsiendile ravimite põhjustatud ravimite uneannuseid.

Spetsialistid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit (jälgitakse veregaaside koostist, elektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu, vere biokeemilisi parameetreid).

Viitamiseks. Tuleb märkida, et protseduur patsiendi kunstliku kooma seisundisse viimiseks ja sellest edasiseks eritamiseks on äärmiselt keeruline protseduur. Seetõttu kasutatakse praktikas ravimikooma harva, ainult tervislikel põhjustel, kui potentsiaalne kasu õigustab protseduuriga seotud võimalikke riske.

Kunstlik kooma - miks

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub kõige raskemate patoloogiatega, kui patsiendi sisseviimine ravimisse on ainus viis vältida pöördumatute muutuste tekkimist elundites ja kudedes.

Viitamiseks. Kunstlikku koomat saab kasutada patsiendi taastumise kiirendamiseks pärast rasket haigust või vigastust, kahjustatud närvikoe taastamiseks, kudede nekrootiliste protsesside arengu aeglustamiseks või raske hüpoksia taustal..

Näiteks aeglustab kunstlik kooma vereringet ja ainevahetusprotsesse aju kudedes, seetõttu võib see ulatusliku insuldi korral ära hoida nekrootilise fookuse ja progresseeruva ajuödeemi tekkimise..

Patsiendi sissetoomist kunstlikku koomasse kasutatakse:

  • suur aju ödeemi tekkimise oht trauma, südameataki, insuldi, mittetraumaatiliste kahjustuste ulatuslike kolju hematoomide, ajukasvajate taustal;
  • ulatuslik põletuskahjustus;
  • rasked eluohtlikud mürgistused;
  • raskesti lahendatavad krambid ja epileptiline staatus;
  • raske alkoholi ärajätusündroom;
  • ägedad psühhoosid;
  • vastsündinute asfüksia (vastsündinute raske hüpoksia);
  • marutaud (marutaudi eksperimentaalse ravi kompleksis kasutatakse ravimikoomat, patsiendi uimastisse toomine takistab tõsiste eluohtlike ajukahjustuste teket).

Samuti kasutatakse kunstlikku koomat südame ja aju keerukate pikaajaliste operatsioonide korral, intensiivsete valusündroomidega kombineeritud raskete vigastuste korral (kui patsient vajab mitut taastavat operatsiooni, mille vahel pole mõtet ta teadvust taastada).

Mis kasu sellest on

Operatiivset kunstlikku koomat saab kasutada taastavatel eesmärkidel.

Kõige sagedamini kasutatakse operatsioonijärgset koomat taastumisperioodil pärast suuri neurokirurgilisi operatsioone neuroprotektiivse toime tagamiseks..

Patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse vähendab raskete vigastuste ohtu venivate krampidega patsientidel. Aju ödeemiga võimaldab ravimite uni teil aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, aitab kaasa koljusiseste anumate kitsenemisele, normaliseerib intrakraniaalset rõhku ja võimaldab teil kiiresti turse progresseerumist peatada.

Viitamiseks. Meditsiiniline kooma pärast suuri kirurgilisi sekkumisi võib oluliselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski ja kiirendada rehabilitatsiooniperioodi.

Ulatuslike insultide korral aitab patsiendi sissetoomine kunstlikku koomasse taastada kahjustatud närvirakud, parandada kesknärvisüsteemi toimimist pärast üldist elustamist ning takistab ka ajukoe nekroosi arengut..

Kui patsiendil on rasked traumaatilised peavigastused, takistab meditsiiniline kooma koljusisese verejooksu tekkimist.

Raske emakasisene asfüksia läbinud vastsündinute ravimite une tutvustus võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse kudedes, samuti taastada kesknärvisüsteemi toimimine.

Loe ka sellel teemal

Raske kopsupõletiku korral võimaldab see protseduur aeglustada ainevahetusprotsesse kudedes, vähendada hüpoksia ja nakkusliku mürgistuse määra ning saada aega ka patsiendi päästmiseks vajalike manipulatsioonide jaoks..

Kunstliku kooma kasutamise tunnused

Patsiendi sisseviimine ravimite unerežiimi toimub ainult intensiivravi osakonnas. Patsient on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all..

Patsiendi ravirežiimi viimiseks kasutage järgmist:

  • lühiajalise anesteesia jaoks kasutatavad uinutid (propofool võimaldab teil patsiendi mitme tunni jooksul meditsiinilise une seisundisse viia ja selle lühiajalise toime tõttu on kõige väiksem komplikatsioonide oht);
  • rahustid bensodiasepiinid (diasepaamravimid võimaldavad patsiendil uinuda uimas kuni kolm päeva);
  • barbituraadid (pakuvad parimat neuroprotektiivset toimet peavigastuste või insultide korral ning hoiavad ära ka ajuödeemi tekke).

Ravimi põhjustatud une ajal patsiendi hingamist säilitatakse ventilatsiooniga. Kõiki siseorganite funktsioone jälgitakse pidevalt riistvara ja laboridiagnostika abil (elektrokardiogramm, elektroentsefalogramm, vere biokeemia).

Viitamiseks. Ravimi pikaajalise une korral viiakse patsient parenteraalsele (intravenoossele) toitumisele. Samuti viiakse läbi haavandtõve ja samaaegse bakteriaalse infektsiooni tekke kohustuslik ennetamine..

Kasutage elustamisravis

Kunstlik kooma viiakse sageli läbi kopsupõletikuga, kui kopsupõletiku taustal tekib äge hingamispuudulikkus. Sagedamini avastatakse sarnaseid patoloogiaid komplitseeritud gripiga patsientidel, kellel tekib kiiresti viiruslik või bakteriaalne kopsupõletik ja respiratoorse distressi sündroom (eluohtlik seisund, mida iseloomustab difuusne infiltratsioon ja hüpokseemia - hapniku kontsentratsiooni langus veres).

Patsiendid lubatakse intensiivravi osakonda, kus meditsiiniline sedatsioon viiakse läbi ühendusega ventilaatoriga. Mõnel juhul võivad patsiendid analoogses seisundis lamada kauem kui 2 nädalat. Tavaliselt kasutatakse ravimeid naatriumoksübutüraadi, bensodiasepiinide sedatsiooniks, lihaste lõdvestamiseks - pipekurooniumbromiid.

Isheemilise insuldi korral sukeldub patsient kunstliku kooma seisundisse, kui avastatakse ulatuslik kahjustus, mis on seotud neuroloogiliste häirete progresseerumise kõrge riskiga - see meede parandab mõnel juhul insuldi tulemust. Rasked traumaatilised ajukahjustused, mis on põhjustatud õnnetusest, verevalumitest, rünnakust, on seotud verevoolu ägeda häirega, ajuturse, medulla nihestuse ja kokkusurumisega.

Viitamiseks. Kui patsient lamab koomas, väheneb ajuturse, mis viib sageli aju funktsioonide stabiliseerumiseni, määrab raviarst, kui kaua peab patsient sellises seisundis püsima. Meditsiiniline uni pärast keerukat neurokirurgilist operatsiooni vähendab medulla kahjustamise riski.

Sageli areneb kooma spontaanselt keha kaitsva reaktsioonina negatiivsetele välismõjudele - TBI, aju verevoolu halvenemine, suure alkoholi või narkootikumide võtmine, hingamisteede ja südame aktiivsuse halvenemine keerulise, ägeda somaatilise patoloogia tõttu.

Kuidas sellistel juhtudel koomast välja saada, ütleb raviarst. Tavaliselt vähendatakse terapeutilisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks..

Patsient saab teadvuse ise või läheb vegetatiivsesse seisundisse (minimaalne teadvus). Patsient võib magama jääda ja ärgata, neelata toitu, pilgutada, kuid ei reageeri kõnele üldse, ei räägi, ei kõnni ise.

Vegetatiivse seisundi kestust, nagu koomat ennast, on raske ennustada. See võib kesta aastaid või isegi kogu elu..

Lapsepõlves läbiviimise tunnused

Patsientide psühheemootilised reaktsioonid raskendavad sageli raviprotsessi ja mõjutavad taastumist negatiivselt. Mõne tüüpi hambaraviks on näidustatud ravimite sedatsioon alternatiivina kohalikule anesteesiale. Valulikud manipulatsioonid, stress, harjumatu ümbrus mõjutavad negatiivselt lapse psühhoemootilist seisundit.

Tavaliselt manustatakse sellistel juhtudel piisavaid annuseid uinutid (uinutid) või anksiolüütikuid (rahustid, ärevust kõrvaldavad psühhotroopsed ravimid). Sedatsiooni puuduseks on laste võimetus unes vastata olulistele küsimustele, mis arstil võivad ravi ajal tekkida.

Viitamiseks. Ravimi sügav uni on näidustatud, kui laps on ühendatud ventilaatoriga. Hingetoru intubatsiooni protseduur (hingamistoru sisestamine hingetoru õõnsusse) ja kõnekontakti puudumine tekitavad lastel ebamugavust ja hirmu, millega kaasneb stressireaktsioonide tekkega seotud hormooni kortisooli kontsentratsiooni suurenemine..

Paralleelselt esinevad sellised reaktsioonid nagu vererõhu tõus, südame kontraktsioonide arvu suurenemine, tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine). Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt tiopentaali naatriumi või midasolaami..

Kui kaua kestab kunstlik kooma

Ravimitest põhjustatud une kestus on iga patsiendi jaoks erinev ja sõltub tema seisundi esialgsest tõsidusest ja diagnoosist. Kuna komplikatsioonide tekkimise tõenäosus sõltub otseselt kunstliku kooma kestusest, püüavad arstid selle kestust minimeerida..

Enamasti magatakse patsient ravimitundides mitu tundi või päeva. Harvem võib ravimikooma kesta kuni mitu kuud..

Kõik taastunud COVID-19 vajavad pikemat rehabilitatsiooni

Kopsude raske elu

06.06.2014 kell 17:35, vaated: 3684

Täna lastakse kliinikute kodust tuhandeid koronaviirusest toibunud moskvalasi. Tänavu 7. juuni seisuga oli selliseid õnnelikke 102 714 inimest. Kuid mitte kõik ei pääsenud rünnakust üle: selle aja jooksul suri 2864 inimest. Uus viirus tekitas oma muserdava löögi patsientide kopsudele ja jättis neisse oma ravimatu jälje - adhesioonid, armid. Ja kõige ohtlikum tagajärg on fibroos (armkoe moodustumine kopsudes). Ekspertide sõnul väheneb sellistel patsientidel isegi pärast väljakirjutamist hingamisfunktsioon 20-30% ja nad ei saa ilma õhupuuduseta kõndida. Vaja on pikka rehabilitatsiooni.

Mis see peaks olema? Mida pakuvad Venemaa tervishoiuministeeriumi soovitused patsientide rehabilitatsiooniks pärast COVID-19? Millised on selleks võimalused elukohajärgsetes polikliinikutes? Millised füsioteraapia protseduurid aitavad? Mida saab kasutada traditsioonilisest meditsiinist?

"Kopsufibroos on pöördumatute tagajärgede põhjus"

- Taastusravi on vajalik kõigile, kellel on olnud COVID-19, - ütles esimene asetäitja. Riigiduuma tervisekaitsekomisjoni esimees, Moskva piirkonna peaterapeut, arstiteaduste doktor, professor Natalia SANINA. - Kuid need, kes on kannatanud selle haiguse raskes ja mõõdukas vormis, paranevad eriti pikka aega. Muutused kopsudes võivad olla väga tõsised ja püsida pärast ravi piisavalt kaua. Seetõttu tuleks sellised patsiendid kohe pärast haiglast väljakirjutamist registreerida elukohajärgses apteegis. Muide, mai lõpus avaldas Venemaa tervishoiuministeerium soovitused patsientide rehabilitatsiooniks, kellel on olnud COVID-19.

Üheks muutuseks kopsudes pärast koronaviiruse ravi on fibroos, kui tervislik kopsukoe asendatakse sidekoe kudedega. Selle tagajärjel muutuvad hingamiselundid tihedamaks, nende maht ja elastsus vähenevad. Patsiendi kudede hapnikuga küllastus väheneb, tal on raske hingata. Arstide tähelepanekute kohaselt tekib fibroosi tekkimise oht pärast seda, kui patsient on normaalse hingamise säilitamiseks hädaolukorras ventilaatoril (kunstlik kopsuventilatsioon). Kopsufibroos põhjustab sageli hingamispuudulikkust ja see on juba puude näitaja.

Fibroosist pole võimalik täielikult vabaneda (asendada hingamisteede organites moodustunud armekude terve koega). Kuid patoloogia edasise arengu vältimiseks on see tõeline, kui rakendate terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid.

VIIDE "MK"

Kõigepealt jõudsid Hiina ja seejärel Itaalia terviseuuringute uurijad nende kohta, kes olid COVID-19 äärmiselt tõsises vormis haigeid, jõudnud järeldusele: kolmandikul ventilaatoriga (kunstliku kopsuventilatsiooniga) ühendatutest tekkis pärast haiglast väljakirjutamist hingamisprobleeme. Eelkõige täheldatakse fibrootilisi muutusi kopsudes 30% -l tervenenutest. Mõnikord hõivavad nad kuni kolmandiku kopsudest. Ja kopsufibroos (armistumine) võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Hingamisprobleemid võivad püsida mitu kuud ja mõnes võivad muutuda isegi krooniliseks..

Kuid õnneks ei teki kõigil COVID-19 patsientidel fibroosi. Selliseid tagajärgi on võimalik vältida patsientide jaoks, kes on selle läbi teinud nõrgas või mõõdukas vormis..

Ja selgub, et isegi koronaviirusega on võimalik kopsufibroosi ära hoida. Alustuseks on oluline hea immuunsus või proovige seda kogu oma jõuga tugevdada. Suitsetamisest loobumine võib samuti vähendada kopsufibroosi riski. Tubakasuits ärritab limaskesta ja provotseerib põletikku.

Taastusravi perioodil on suitsetamine väga ebasoovitav..

Rosmariini ja takja lehed aitavad parandada kopsude hingamist

Mida on vaja teha, et vabaneda jääkmõjudest pärast COVID-19 haiguse põdemist?

- Oluline on mitte ainult õige eluviisi järgimine, hingamisharjutustega tegelemine, kuigi see on väga oluline kaaslaste haigete rehabilitatsiooni jaoks, vaid ka sel juhul ette nähtud ravimiteraapia läbiviimine, - usub professor Natalja Petrovna Sanina. - Pealegi on vaja ravida mitte ainult haiguse pulmonaalseid tagajärgi, vaid ka kroonilisi patoloogiaid koronaviiruse taustal ägenevatel patsientidel - suhkurtõbi, kardiovaskulaarsed probleemid, rasvumine. Näiteks koronaviiruse ravi ajal tuli mõnel II tüüpi diabeediga patsiendil üle minna insuliinile. Seetõttu peavad haiglast välja kirjutatud patsiendid perioodiliselt tegema CT-d, EKG-d, analüüse ja kindlasti tegema spiromeetriat - uurima välise hingamise funktsiooni.

- Natalja Petrovna, on ilmnenud väiteid, et suitsetajad haigestuvad väidetavalt koronaviirusesse harvemini. Ehk aitab suitsetamine taastunud inimeste rehabilitatsiooni?

- Mitte mingil juhul! See on kellegi spekulatsioon. Järeldused põhinevad väga vähesel uurimismaterjalil ja seetõttu pole need põhjendatud. Keegi saab kasu sellest, kui inimesed ostavad rohkem sigarette. Tegelikult mõjutab COVID-19 suitsetajaid vähemalt sama palju kui mittesuitsetajaid. Ja mis kõige tähtsam, nad on palju haigemad ja palju raskem taastuda. Suitsetajad satuvad sagedamini intensiivravisse ja ventilaatorisse (kunstlik kopsuventilatsioon). Nende hulgas on suremus kõrgem. Venemaal suitsetab, nagu teate, kolmandik elanikkonnast. Selle halva harjumuse vastu tuleb väga aktiivselt võidelda. Koronaviirus tapab neid, kelle kopsud on nõrgenenud. Suitsetajatel lakkavad suitsu ja nikotiini mõjul kopsud normaalselt töötamast: kopsuemfüseem (põletik), krooniline bronhiit, suitsetajad köhivad.

Nagu koroonaviiruse ravipraktika on näidanud, on ARVI-sse nakatunud pigem need, kellel suitsetamise taustal on juba krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), bronhiaalastma ja eriti need, kellel on gripi taustal olnud kopsupõletik. Need COVID-19-ga kaasnevad haigused pole samuti kadunud. Seetõttu peaksid patsiendid pärast nakatumist kohe pärast haiglast väljakirjutamist pöörduma oma elukoha üldarsti või pulmonoloogi poole. Ja kui kellelgi on pärast koronaviiruse kopsupõletiku põdemist ka kopsufibroos, on vaja regulaarselt teha röntgenikiirte, kompuutertomograafiaid, spiromeetriat. Tulemused võimaldavad arstidel õigeaegselt näha muutusi kopsudes ja ravi kohandada.

Haigete jaoks määrab arst ravimeid, mis suurendavad fibroosiga kopsukoe elastsust, sissehingamist antiseptiliste ainetega. Polikliinikutes kasutatakse selleks ka füsioloogilisi protseduure: elektroforees, UHF, kupumassaaž, rindkere massaaž jne. Moskvas on päevahaiglaid, millel on ka terve arsenal kliinikutest väljasaadetud patsientide rehabilitatsiooniks ning Moskva oblastis on säilinud ennetavad sanatooriumid..

Kuid lisaks arstiabile peab valvsuses olema inimene, kes on koroonaviiruse testi ise läbinud. Mõõtke regulaarselt temperatuuri, kontrollige vererõhku, mõõtke veresuhkrut. Tehke iga päev hingamisharjutusi, andke endale mõõdukat füüsilist koormust. Mõõdukas kõndimine ja jalgrattasõit värskes õhus on arstide sõnul eriti tõhus. Kõik see võimaldab järk-järgult suurendada hingamise mahtu, keha küllastumist hapnikuga.

Samuti on vaja reguleerida toitumist: menüüs peaks olema piisavalt valke, vitamiine (eriti D-vitamiini), mikroelemente. D-vitamiini on rohkesti kääritatud piimatoodetes, kodujuustus ja juustus, köögiviljades ja võis, toores munakollases; mereandides, kalamaks - eriti hiidlest ja tursk; kalaõlis, heeringas, tuunikala, makrell.

Ja muidugi peaksite suitsetamise lõpetama. Kõike seda tuleb alustada kohe, kohe pärast kliinikust väljakirjutamist.

Abiks on ka rahvapärased abinõud. Eelkõige on hea kombineerida hingamisharjutusi ravimtaimede - rosmariini, aniisi - infusioonide tarbimisega; linaseemne, kibuvitsa ja elecampane keetmine. Ja tehke ka kompressid kapsa ja takjalehtedega, mis on kinnitatud rinnale.

Üle veerandi venelastest on kopsuohu tsoonis

Kopsud on läbi ajaloo olnud üks saastatud keskkonna peamisi sihtmärke. Pärast ülemaailmset tööstusrevolutsiooni muutus eriti raskeks hingamine ja seetõttu ka elamine. Täna on kolmandik maa peal surmast kopsuhaigustest ja südame-veresoonkonna haigustest tingitud riknenud õhust. Aasta tagasi tegid pulmonoloogid ühel pressikonverentsil ülemaailmse avalduse: "meile järgneval uuel põlvkonnal on erinev kopsupatoloogia"..

Teine on mis? Halva ökoloogia taustal muutuvad hingamissüsteemi tõsised haigused, näiteks bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, kopsuvähk, nooremaks, selgitavad eksperdid. Õhk, mida me hingame, muudab iseenesest kopsukoe struktuuri. Kuid täna on vesi saastunud ka kemikaalidega. Taimed absorbeerivad paljusid kahjulikke ühendeid, mida seejärel loomad tarbivad. Siis tarbivad inimesed ka liha, nakatunud loomade piima, söövad nakatunud maal kasvatatud köögivilju ja puuvilju.

See on tänapäevases looduses kahjustuste ring..

Ja kopsud on esimene organ, mis kannatab ebatervisliku keskkonna käes. Selle patoloogiad on ökoloogiliselt konditsioneeritud. Kõige rohkem esineb kopsuhaigusi ökoloogiliselt vaestes linnades. Selles reas olev Moskva pole erand. Pigem vastupidi - esirinnas. Moskva on väga ebatervislik linn, ütlevad eksperdid. Miljonid autod, tööstusettevõtted ja muud ettevõtted loovad meie hingatavasse õhku kõrge suspendeeritud kahjulike ainete, mürgiste gaaside kontsentratsiooni. Need agressiivsed ained kahjustavad linlaste nina limaskesta, kõri ja hingamisteid.

Seetõttu on megalinnade elanikud viiruste ja bakterite suhtes eriti vastuvõtlikud. Mida me tegelikult näeme praegu, koroonaviiruse pandeemia ajal. Esimene, mis pole juhuslik, reageeris uuele viirusele ja põhjustas kõige sagedamini hingamisteede haigusi nendest moskvalastest, kellel oli juba probleeme kopsudega: bronhiaalastma, KOK, kopsupõletik. Pealegi kahekordistub bronhiaalastma esinemissagedus iga 15 aasta tagant, ütleb professor Sanina.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega on meie riigis olukord veelgi hullem (maailmas on see haigus surmapõhjuste seas juba neljandal kohal). Ekspertide hinnangul võib lähiaastatel KOK tulla kolmandale kohale. Venemaal on suremus kopsupõletikku (kõigi hingamisteede haiguste hulgas) juba esimesel kohal ja KOK teisel kohal.

Nüüd on koronaviiruse pandeemia kinnitanud: astma ja KOK-i põdevate patsientide puhul osutus COVID-19 kõige hävitavamaks - kõrgeim suremus patsientide seas. Jah, ja ellujäänud patsientidel, kellel on diagnoos "kolm ühes", on raskem taastuda..

Nii et peate arvestama nende COVID-i "kaasosalistega" - bronhiaalastma ja KOK. Kuid meie riigis pole siiani nende haiguste nõuetekohast arvestust ega tõhusat ravi. Samuti pole välja arendatud rehabilitatsioonibaasi. Kuid see pole veel kõik. Venemaal on pulmonoloogide personaliga tõeline läbikukkumine. Viimaste aastate tervishoiu optimeerimine Venemaal on viinud selleni, et kogu riigis on 4 tuhandest pulmonoloogist ainult 2300; 1700 lahkus teadmata suunas.

"Seda on nii tohutu riigi jaoks nagu meie, väga vähe," ütleb üks Venemaa pulmonoloogiakooli asutajatest, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Aleksandr Tšutšalin. - Ja seoses enneolematu koroonaviiruse rünnakuga inimeste kopsudele tuleb välja personali väljaõpe.

VENE TERVISeministeeriumi soovitused patsientidele, kellel on COVID-19

Kõigile eranditult patsientidele on vaja taastusravi pärast koronaviirusega nakatumist. Kuid ennekõike on see vajalik patsientidele, kes on põdenud mõõdukat ja rasket haigust..

Peamisteks ülesanneteks on kopsude elutähtsa võimekuse taastamine, vere küllastumine hapnikuga (hemoglobiini küllastumine hapnikuga), jäsemete lihaste tugevuse taastamine.

COVID-19-st taastumise võti on teha igapäevaseid hingamisharjutusi ja aeroobseid treeninguid, näiteks kõndida vähemalt 30 minutit päevas 3 korda nädalas 8–12 nädala jooksul..

RAHVARAVI RETSEPTID

Hingamisfunktsiooni parandamiseks saavad patsiendid kasutada ka sajandeid tõestatud ravimtaimi. Kuid ainult abivahendina. Eriti:

Rosmariin aitab kopsudest lima puhastada ja hingamist parandada;

kibuvitsa ja elecampane'i keetmine hõlbustab hingamist, puhastab kopse;

aniisipuljong aitab taastada kopsukoe;

linaseemned vähendavad õhupuudust ja köha.

Omatehtud kompressid aitavad võidelda ka kopsufibroosiga: öösel võib rindkere piirkonda panna kapsa- ja takjaslehti..

Fütoterapeutide sõnul on taastusravi tulemus veelgi parem, kui kombineerida rahvapäraseid ravimeid hingamisharjutustega.

Kuid kõigepealt peate suitsetamise maha jätma.

Ajalehe pealkiri: kopsude raske elu
Avaldatud 10. juuni 2020. aasta ajalehes "Moskovsky Komsomolets" nr 28283 Sildid: kliinikud, koroonaviirus, gripp, suitsetamine, ökoloogia, meditsiin, tervishoid, analüüsid Organisatsioonid: Tervishoiuministeerium Kohad: Venemaa, Moskva

Artiklid Umbes Farüngiit