Osta veebis

Kirjastuse "Media Sphere" sait
sisaldab materjale, mis on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.
Selle sõnumi sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse üliõpilane.

koroonaviirus

Professionaalne jututuba anestesioloogidele-reanimatoloogidele Moskvas pakub juurdepääsu COVID-19-ga seotud materjalide otseülekandele. Raamatukogu ajakohastatakse iga päev epideemiatsoonides töötava rahvusvahelise arstide kogukonna jõupingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja haiglate töö korraldamiseks..

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

relaxandoit.ru

Telli iga-aastaste väljaannete komplektid erihindadega!

"Otorinolarüngoloogia bülletään" + "Vene rinoloogia"

Uue numbri kõige huvitavamat artiklit saate lugeda tasuta!

Alates 2018. aastast on igas väljaandes Media Sphere'i kirjastus avanud ühe artikli tasuta lugemiseks - meie ajakirja veebisaidil https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Vaadake HTML-vormingus, laadige alla ja saatke kolleegidele pdf-fail!

Selles etapis populariseerime ajakirja ja suurendame selle tsiteerimismäära - aitame kaasa väljaande reklaamimisele rahvusvahelistes andmebaasides..

Teabe saamiseks - väljaande iga artikli ees on statistika - mitu korda seda alla laaditi / vaadati.

Artikli tekst avaneb igavesti. Aasta hiljem tehakse kogu väljaanne kõigile lugejatele kättesaadavaks..

Oroantraalne suhtlus (oroantraalne fistul)

Oroantraalne suhtlus ehk oroantraalne anastomoos on avatud kanal ülalõuaurkepõhja põranda ja suuõõne vahel. Lõualuu siinuse kahjustuse peamised tegurid on trauma, tahtmatu perforatsioon ülalõua hammaste väljatõmbamisel (tavaliselt teise premolaari ja molaari eemaldamisel).

Oroantraalse teate ilmumise põhjused

Oroantraalse suu tekkimine võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Ülemise lõualuu struktuuri individuaalsed tunnused (pneumaatiline tüüp ülalõuaurkevälja madalal asuva põhjaga);
• Varasemad patoloogilised protsessid, mis kutsusid esile luukoe hävimise hammaste juurte ja ülalõuaurkevahelises piirkonnas (parodontiit, tsüst, osteomüeliit, kasvaja);
• Alveolaarse protsessi luukoe atroofia;
• Vale hamba väljatõmbamine või alveoolide uurimine;
• Lõualuu siinuse seina hävitamine täidise fragmendi abil.

Mõnel juhul tõmbuvad sellised fistulid spontaanselt koos augu paranemisega, kuid kõige sagedamini ilmnevad mitmed sümptomid, mis viitavad kõrvalekallete olemasolule.

Patoloogia sümptomid

Kliiniline pilt oroantraalse defekti olemasolust:

• Verise vahu välimus ekstraheeritud hamba õõnes;
• Verejooks paranasaalsest siinusest;
• Hääle (prononite) tämbri muutmine;
• Vedeliku sisenemine suuõõnes ninaõõnde;
• Muutused lõhnataistes.

Avatud sõnumi tagajärg, mis ei allunud õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile, võib olla krooniline sinusiit..

Oroantraalse anastomoosi plastilise sulgemise meetodi valik sõltub selle lokaliseerimisest, suurusest, hammaste olemasolust või puudumisest alveolaarse protsessi kahjustatud pinnal.

Oroantraalsuhtlust on 4 tüüpi:

1. Palatine
2. Palatine-vestibulaarne;
3. Vestibulaarne
4. Asub alveolaarse harja tipus.

Diagnoos põhineb loetletud sümptomitel ja positiivsel laboratoorsel analüüsil.

Operatsioonide tüübid

Operatsioonimeetodid defekti erinevate lokaliseerimiste jaoks:

• Vestibulaarsed fistulid ja fistulid, mis paiknevad alveolaarse harja tipus.

Oroantraalse kommunikatsiooni plastiline sulgemine toimub trapetsikujulise mukoperiosteaalse klapiga, mis on lõigatud alveolaarse protsessi pinnalt ja suu vestibüüli kaare üleminekuvoldist anastomoosi lokaliseerimise piirkonnas.

Meetodi valik on tingitud rakendamise lihtsusest, sama tüüpi kudede kasutamisest, luuümbrise kahjustuse puudumisest, mis mõjutab soodsalt paranemise kiirust ja anastomoosi asendamist sekundaarse luuga..

• Palatine ja palatine-vestibulaarsed sõnumid.

Enamasti on need suhteliselt suured (kuni 10 mm). Seda tüüpi sõnumite perforatsiooni sulgemiseks kasutatakse meetodit, kasutades L-kujulist palatiini mu-periosteaalset klappi, mis kahjustatud pinnale asetatuna kinnitatakse siidniitidega. Kirjeldatud meetod on ka universaalne - see sobib igasuguse raskusastmega vigastuste jaoks ja seda on lihtne teostada.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgsete reeglite loetelu, mille eesmärk on ennetada haiguse taasarengu ohtu, sisaldab keeldu puhuda nina, vältida aevastamist ja suuhügieeni. Samuti on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumide kuur. Uuringu tulemuste põhjal võib välja kirjutada nina sissehingamise ja dekongestandid..

2019 © Hea hambaravi - hambakliinikute võrgustik.
Hambaraviteenused metroo Verkhnie Likhobory, metroo Mitino, metroo Tushinskaya, metroo Rechnoy Vokzal, metro Otradnoe, metroo Shchelkovskaya lähedal

See leht on ainult informatiivsel eesmärgil ega ole avalik pakkumine.

Ülalõualuu odontogeensed fistulid: põhjused, kliiniline pilt, diagnoos, ravi

Ülemine lõualuu siinuse värske perforatsiooni üks peamisi sümptomeid on õhu liikumine läbi hamba augu augu, nagu patsient ise näitab. Mõnikord ilmub ekstraheeritud hamba pesast vahutav veri või veritsus vastavast ninakanalist. Mõnel patsiendil muutub häälduse tämber..

Ekstraheeritud hamba pesa kontrollimine annab märku ülalõuaurkepõhja olemasolevast perforatsioonist ainult suurte defektidega, kui pesa on haigutav ja selles pole verehüübe. Ava hoolika uurimisega leitakse selle kondine põhi puudumine, samas kui pilli ei soovitata sügavalt sisestada, et mitte suurendada ülalõuaurkepõhja põhja limaskesta defekti suurust ja seda mitte nakatada. Sama kehtib ka siinuse diagnostilise tilgutamise kohta antiseptiliste lahustega..

Lõualuu siinuse perforatsiooni diagnoos (oro-antral side):

• väljatõmmatud hamba pesast vabaneb õhumullidega veri (verine vaht);

• sondeerimisel (nüri sondi, kirurgilise lusikaga) kukub pill kergesti lõualuuõõnde;

• positiivne ninatest - patsient sulgeb sõrmedega mõlemad ninasõõrmed ja üritab õhku nina kaudu välja hingata ning august tuleb välja õhu vilistamist (müra ja mullide või verega). Negatiivne test ei välista anastomoosi esinemist, kuna seda saab katta polüüpidega. Sellistel juhtudel on vaja põsed üles puhuda ja lasta õhul vastupidises suunas läbida (põski ei ole võimalik üles puhuda);

• suu loputamisel satub vedelik ninasse.

Lõualuu siinuse avamisel (ilma hambajuure olemasoluta) ja põletikuliste nähtuste puudumisel selles on vaja augu teravaid kondiseid servi hammustada ja siluda, mobiliseerida limaskesta-periostaalklapp ja haav tihedalt kinni õmmelda (vt jaotist "Sinusiit"). Mõnel juhul on vaja saavutada verehüüve tekkimine auku, katta see jodoformse turundaga, mis on tugevdatud kaheksa joonise kujulise sidemetraadiga (seotud kahe kõrvuti asetseva hamba taga) või kiiresti kõvastuvast plastikust (võite kasutada patsiendi eemaldatavat proteesi). Kogu lõunasöögi jodoformtampooniga tamponeerimine on viga, sest tampoon hoiab ära verehüübe tekke ja soodustab fistuliku trakti moodustumist.

Kui lõualuu siinuse perforatsiooni (ilma hambajuure olemasoluta) komplitseerib mädane sinusiit, siis põletiku leevendamiseks tuleks ülemise lõualuu õõnsust läbi augu loputada antiseptilise lahusega (mitu päeva).... Oro-antral fistul on epiteeli fistul, see tähendab umbes 10-14 päeva pärast hamba väljavõtmist.

Lõualuu siinuse avamisel ja patsiendil on sinusiit (krooniline, ägenenud krooniline kulg) hamba juure (või ilma selleta) surudes, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgilise sekkumise eesmärgil haiglas - mehe morotoomia koos kohaliku plastilise anastomoosiga.

Ekstraheeritud hamba juure võib suruda ülemise lõualuu tsüsti õõnsusse või limaskesta alla. Selgitage radiograafiliselt juure lokaliseerimine ja tehke kirurgiline ravi (juurte eemaldamine või tsüstektoomia koos võõrkeha eemaldamisega). Kui hamba juur tungib lõualuuõõnesse, tuleb patsient saata kirurgiasse haiglasse, et võõrkeha eemaldada ülalõuaurkest..

Ravi. Individuaalselt vastavalt näidustustele võetakse ennetusmeetmeid, et vältida põletikulise protsessi arengut siinus. Määrake sulfoonamiidide või antibiootikumide allaneelamine vastavalt üldtunnustatud skeemile, sisestamine nasaalsesse kanalisse vasokonstriktorite tilkade kujul (efedriinvesinikkloriidi 3% lahus jne) eksudaadi ja verehüüvete paremaks väljavooluks perforeeritud ülalõuaurkest, füsioterapeutilised meetodid - UHF, soluks jne..

Kui ülalõuaurkepõhja perforatsioon toimub hamba töötlemata väljatõmbamise korral koos igemete purunemisega, hamba või luu fragmentide sissetoomine ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või ninakõrvalkoobastesse, tuleb ravi läbi viia haavade õrna kirurgilise ravi põhimõtte kohaselt võõrkehade eemaldamise, igemete elujõuliste, purustatud alade ekstsisiooniga. Sel juhul on otstarbekam augu plastist sulgemine..

Sinusfistulitega patsientide ravi hõlmab toimingute õiget kombinatsiooni siinuse ja fistuliga seoses. Siinusepõletiku korral ei vii fistuli katsed plastmeetodite abil positiivse tulemuseni.

Siinusfistuli sulgemiseks on välja pakutud suur hulk meetodeid. See annab tunnistust mitte ainult siinusfistulite ravi teatavast keerukusest, vaid ka olemasolevate meetodite ebapiisavast tõhususest, sest fistulite kordumine ulatub keskmiselt 5-6% -ni.

Lõualuu siinuse fistuli sulgemiseks on võimalik kasutada kudesid nii alveolaarse protsessi põsel pinnalt kui ka palatiinist. Mõned autorid kasutavad kahekihilist meetodit, kui esimene kiht moodustub fistuli ümber väljalõigatud klappide ümbermineku tõttu, teine ​​kiht - põseluu või palataalse poole kudede tõttu. Kasutatakse ka sildklappe, kui klapi üks alus (jalg) moodustub vestibulaarse (bukaalse) külje kudedest, teine ​​- suulae kudedest. Fistuli sulgemiseks kasutatakse ka suu limaskesta vaba siirdamist defekti piirkonnas. Selleks lõigatakse põse limaskestale välja ümar klapp, mis asetatakse värskendatud fistulilisele käigule tampoonile ja hoitakse kaitseplaadiga..

Kõige tavalisem meetod siinusfistulite sulgemiseks on trapetsikujulise mu-periosteaalse bukogingivaalse klapi kasutamine. Selle moodustamiseks tehakse esimene sisselõige piki alveolaarprotsessi harja läbi fistulse läbipääsu ava, ulatudes 2–3 mm kõrvuti külgnevate hammaste igemeservani, et oleks külgi klapi külgsektsioonide ääristamiseks. Kui fistuliga külgnevaid hambaid pole, peaks sisselõike pikkus alveolaarsel harjal ületama fistuli läbimõõdu 1,5-2 cm võrra, arvestades, et luu defekt on tavaliselt palju suurem kui silmale nähtav fistul. Mõlemad sisselõike otsad ulatuvad alveolaarprotsessi bukaalsele küljele lahknevate sisselõigete kujul vestibüüli ülemise sääreluu üleminekuvoldile..

Klappide servade ühendamiseks defekti piirkonnas on parem kasutada B.V. Parini järgi vertikaalset silmusetaolist õmblust, mis tagab haava pindade täpse haardumise üksteisega ja hoiab ära klapi epiteliseeritud servade sissepoole surumise. Selleks tehakse nõela esimene süst defekti palataalsest küljest kogu pehmete kudede paksuses, taganedes haava servast 1 cm, bukaalsele-igemeklapile süstitakse servast samal kaugusel (1 cm) servast, nõela nõelahoidjast eemaldamata, süstiga paralleelselt, teine ​​nõela süst tehakse bukaalile. igemeklapiga 2-3 mm kaugusel klapi servast, kuid ainult läbi epiteeli katte. Nõel torgatakse selle süstiga identselt, kuid palataalsest küljest ja need seotakse. Seda õmblust saab alustada ka bukaalse-igemeklapi küljelt. Tavaliselt võib defektpiirkonnale paigaldada kuni 3 silmust. Ülejäänud haav õmmeldakse tavaliste sõlmeõmblustega. Katgutit nr 3, 4 kasutatakse sageli õmblusmaterjalina, harvemini siidi.

Odontogeense sinusiidi esinemine on seotud anatoomia tunnusega-

ülemise lõualuu hammaste ja ülalõuaurkevalu hammaste füüsiline suhe, mis-

toraya on paranasaalsetest õõnsustest suurim.

Ülalõualuu siinust on kahte äärmist tüüpi. 1. Pneumaatiline

tüüp, milles õhuõõnsus on suur. See on varjatud alveolaaris,

zygomatic ja palatine protsessid. Sinuse kondised seinad on õhukesed. 2. Sklerootiline

tüüp, mille korral siinus on väike ega tungi lõualuu protsessidesse. Millal

selle tüübi korral jaguneb lõualuu siinuse ja hammaste pesade vaheline ruum

paks kiht käsnjat ainet. 3. Nende kahe tüübi vahel on

Tavaliselt ulatub ülalõuaurkevalu teise premolaari alveoolidest kuni

teise molaari alveoolid. Suure siinusega ees ulatub selle piir

koer, selle tagant võib haarata kolmanda molaari ala.

Molaaride Kuu juured, eriti esimene, teine ​​ja mõnikord ka teine

premolaarid ulatuvad kergendusega ülalõuaurkesse või on sellest eraldatud

õhuke luuainekiht või otse selle küljes-

haukuv limaskesta põhi. Süvendisse ulatuvatel aukudel on augud,

mille kaudu periodontium puutub kokku limaskestaga

siinused. Samal ajal võistleb odontogeenne nakkus vastavatel hammastel kergesti-

levib ülalõuaurkevalu limaskestale.

Lõualuu siinuse limaskest on lima jätk-

nina membraan, millega see suhtleb apertura sinus maxillary kaudu,

kondiseintega tihedalt sulatatud ja koosneb kolmest kihist. Epiteel koosneb

ripsmetega silindrikujulistest rakkudest, mille vahel tekib lima-

seisvad pokaalirakud. Siinuse limaskestal on märkimisväärne

Etioloogia, patogenees, statistika.

Mistahes päritoluga sinusiidi põhjustaja on sageli segatud-

naya infektsioon (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk jne).

Sinusiidi etioloogia küsimus (odontogeenne või rinogeenne põhjus)

selle põletiku tekitamine on äärmiselt oluline. Selles küsimuses on-

On kaks vastupidist arvamust. Mõned autorid väidavad seda-

tekib odontogeenne sinusiit, teised peavad odontogeenset sinusiiti

haruldane. Odontogeense ja rinogeense sinusiidi esinemissageduse küsimus-

kuid pole lahendatud. Statistika kohaselt on odontogeense sinusiidi sagedus-

võib varieeruda 2–50% ja keskmiselt 35–43%.

Tavaliselt on odontogeense sinusiidi põhjus: 1) nakkus aastal

ülemise lõualuu molaaride ja premolaaride pindala, s.t. krooniline ja ägenev-

periodontiit, odontogeenne periostiit ja osteomüeliit; 2) endodontia-

ülemise lõualuu molaaride ja premolaaride meditsiiniline ravi, mille tulemuseks on api-2

calcaneal ava saab eemaldada täitematerjali või killud

endodontilised instrumendid. 3) periodontaalsete molaaride ja premolaaride põletik -

parodontiit, sageli mädane.

Sinusiidi patogeneesis on ülemise ava (perforatsioon)-

ülalõuaurkevalu operatsiooni ajal alveolaarsel harjal-

ülemise lõualuu äravool 6, 7, harvemini 5 ja 8 eemaldamise või sellesse surumise ajal

hammaste juured. Kui hamba gangrenoosne juur ei põhjustanud enne selle väljatõmbamist kiile-

märgatavad protsessid periapikaalsetes kudedes ja ülalõuaurkeveres,

siis sellesse sattumine põhjustab selline juur vägivaldset põletikulist protsessi.

Enamik perforatsioone on tingitud ebasoodsatest topogrammidest-

phianatoomilised seisundid või peria patoloogiliste protsesside tagajärg-

kudede tipp. Kuid ebatäpsed võivad põhjustada perforatsioone-

hamba väljatõmbamise tehnikas ja tehnikas.

Sageli mängib sinusiidi patogeneesis rolli tippu kasvanud tsüst-

ülalõuaurkevalu või lokaliseeritud selle lähedal. Tsüst asub

ülemise lõualuu molaaride pindala, kasvades kasvades,

hävitada ülalõuaurkevalu põhja ja täita see. Supistav tsüst, nagu

põhjustavad tavaliselt ka odontogeenset sinusiiti.

Seega võib järeldada, et põletikulised protsessid aastal

ülalõuaurkevalu on palju tavalisem, kui nad diagnoosivad-

Xia. Intiimne ühendus hammaste juurte tippudega loob kõik tingimused pro jaoks-

ei nakatunud patoloogiliselt muutunud periapikaalsetest kudedest

Äge sinusiit, krooniline sinusiit, ägenenud krooniline.

1. Suletud vorm:

a) kroonilise parodontiidi põhjustatud sinusiit;

b) sinusiit, mis on põhjustatud odontogeensete tsüstide mädanemisest, kasvades siinusesse.

2. Avatud vorm:

a) perforeeritud sinusiit.

b) sinusiit, mis on tekkinud alveo kroonilise osteomüeliidi komplikatsioonina-

kõri luu või lõualuu keha.

Ägeda odontogeense sinusiidi kliinik.

Patsiendi kaebused: paroksüsmaalne peavalu, rõhu tunne-

ülemises lõualuus. Mõnikord on valu lokaliseeritud hammastes küljelt-

kahjustused ülalõual ja sarnanevad pulpitiga. Valu tugevneb, kui-

kloon pea alla.

Sobivad hambad ilmuvad kauem, närimine muutub valusaks.

Kehatemperatuur tõuseb 38-40 ° C. Ilmub külmavärinad, millega kaasneb

üldine halb enesetunne ja nõrkus.

Enamik patsiente kurdavad nina hingamise raskusi, nõrgenenud-

laisk lõhn või püsiva ühepoolse riniidi ilmumine koos tühjenemisega

mäda ja lima vastavast ninapoolest. Fotofoobia ja

pisaravool valus küljel. 3

Anamnees: anamneesi kogumisel võite teada saada, et haigus on algamas

eelneb hammaste ravi, hammaste väljatõmbamine või kroonilise ne ägenemine-

Füüsilisel läbivaatusel: põsega võib täheldada turset

põletiku külg. Nahk turse kohal võib olla hüperemia,

sära. Lõualuu siinuse palpeerimine ja koputamine

Eesmise rinoskoopia korral on limaskestade hüperemia ja tursed-

vastav pool ninaõõnes, keskmise või alumise ninaõõne turse-

ulguvad kestad. Lima eritub tavaliselt keskmise turbinaadi alt.

või mäda, kuna algab ülalõuaurkesse kogunev eksudaat

voolama läbi loodusliku ava ninasse.

Mõjutatud küljel olevate hammaste löökriistad põhjustavad valu. Sügomaatilised löökpillid

luud teevad ka haiget.

Äge sinusiit võib paraneda spontaanselt. Tavaliselt 2

- 3. päeval muutuvad valuhood vähem intensiivseks. Ilmub küllus-

uus eksudaadi väljavool vastavast ninakanalist. Keskmine haigus-

suplemine kestab 1 - 3 nädalat.

Kroonilise odontogeense sinusiidi kliinik.

Mitte alati krooniline sinusiit on ägeda protsessi tulemus aastal

ülalõuaurkevalu. Enamikul juhtudel on odontogeenne sinusiit ca.-

minu algus on peamiselt krooniline. Nad ilmuvad märkamatult millal

pikaajaline krooniline parodontiit, pärast "põhjuste" kõrvaldamist-

jalg "hammas, kas radikulaarse tsüsti mädanemise tõttu või pärast ravi

Mõnikord ei ole patsiendid isegi teadlikud oma haiguse peamisest allikast ja

ainult nende uurimine muude kaebuste (hambahaigus, suuõõne) suhtes,

nina jne) paljastab odontogeense sinusiidi.

Patsientide kaebused: mäda väljutamine vastavast ninapoolest,

mõnikord haisev lõhn, mida teised märkavad.

Nii et mõned patsiendid osutavad kindlasti eritise mädasele olemusele.,

teised kirjeldavad neid kui kroonilist nohu.

Mõned patsiendid kurdavad rikkalikku ninaverejooksu, teised --

pange tähele nende nappust, teised eitavad sekretsiooni olemasolu. Fistulitega ülemine-

ülalõuaurkevalu ja mittemädaste sinusiidi vormidega võib see sümptom pärineda-

kohal olema. Sageli osutavad patsiendid rohkesti heakskiidu olemasolule-

sa hommikul, mis päeva jooksul vähenevad ja õhtuks muutuvad miniks-

Üks peamisi sümptomeid on püsiv, piinav-

peavalu või raskustunne peas. Valu on selgelt lokaliseeritud-

lauba vooder, kui tegemist on otsmikupõletikuga.

Mõnel patsiendil on neuralgiale iseloomulikud nähtused.

kolmiknärvi teine ​​haru, mis on seotud infraorbitaalse ärritusega

lõualuuõõne ülemisel seinal läbiv närv. Kogunemise ajal 4

eksudaadiõõnes suureneb valu kindlaksmääratud närvile avalduva surve tõttu,

õõnsuse tühjendamisel valu taandub.

Äärmiselt oluline sümptom on vooluhulga muutus.

ninast erinevatel peaasenditel. See sümptom pärineb ajaloost-

for: patsiendid näitavad, et kui pea on alla kallutatud või kui-

Pr valusalt küljelt suureneb nina mädanemine.

Haiguse ühekülgsusel on suur tähtsus, kuna-

rinogeensest sinusiidist, milles mõlemad osalevad protsessis sageli

ülalõuaõõnsused, odontogeenne sinusiit, reeglina esinevad

Täiendavad uurimismeetodid.

Täiendavate uurimismeetodite hulka kuuluvad: hambaravi kontroll ja

suuõõne, rhinoskoopia, sondeerimine, ülalõuaurkevalu punktsioon,

Paranasaalsete siinuste röntgenograafia, hammaste elektroodontomeetria sel ajal-

naine, laboratoorsed uuringud jne..

Anamnees annab sageli väärtuslikku materjali õigeks diagnoosimiseks, samas

aeg, välised uuringud näitavad harva vastavas muutusi-

pool näost.

Rhinoscopy (eesmine): võimaldab teil hinnata ninakäikude seisundit, vähki-

vein ja nina limaskesta.

Mäda esinemine keskmise turbina vaba serva piirkonnas tihendab sagedamini

kokku näitab ülalõuaurkevalu haigust.

Seda uurimismeetodit kasutatakse laialdaselt siinuse diagnoosimiseks-

ritis ja nende diferentsiaaldiagnostika-

ulguv õõnsus (riniit).

Rhinoskoopiat täiendavate uurimismeetodite hulka kuuluvad sondeerimine

lõualuuõõnes. See meetod on kasulik eelkõige juhtudel, kui EL-

ülalõuaurkevoolu loomulik ava on suletud ödeemilise limaskestaga-

koi ja mäda ei vabastata.

Lõualuu sinususe punktsioon.

Torkimiseks kasutatakse Kulikovski nõela. Tehakse siinus punktsioon

läbi keskmise või alumise ninakäigu. Pärast nõela sisenemist ülalõualuule-

sinus koos süstlakolvi imemisliigutustega määrab iseloomu

selle sisu (mäda või lima). Järgmisena pestakse siinust antiseptikumidega.

Tavaliselt sisaldab mädase sinusiidi korral pesuvesi mäda.

Oluline on ülalõuaurkevalu diagnostiline punktsioon ja loputamine-

kõige tõhusam vahend tema supuse tõendamiseks. Väga sageli on punktsioonid ühendatud

järgnev õõnsuse loputamine terapeutilistel eesmärkidel.

Paranasaalsete siinuste röntgen on väga väärtuslik diagnostika-

staatiline uurimismeetod kahtlustatava sinusiidi korral. Esineti aastal

nina stiil. Ägeda ja kroonilise sinusiidi radiograafil

on ülalõuaurkevarjutus, kus on põletiku fookus.

Varju võib pärineda mädast, vedelikust või verest, mis on siinus. Intensiivne-

Varju intensiivsust tuleb võrrelda silmakoopade ja eesmiste siinustega.

Odontogeense sinusiidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja seda teha

"põhjuslike" hammaste pildid hambaröntgeniaparaadil, mis kuvatakse

täpne suhe hammaste juurte tippude ja ülalõuaurkepõhja vahel,

nakkuse periapikaalsete fookuste olemasolu (granuloomid, tsüstid, surutud

Radiograafia võimaldab sinusiiti diagnoosida 80% juhtudest.

Lõualuuõõne nõrgalt väljendunud varjutusega, mis määratakse

roentgenogrammil täheldatakse katarraalseid protsesse väga sageli ja koos-

intensiivne - enamasti mädane.

Röntgendiagnostika, kasutades kontrastaineid. Laseb op-

Määrake lõualuuõõne limaskesta muutuste olemus, alustades

alates selle ühtlasest paksenemisest kuni terava polüpilise degeneratsioonini.

Patsiendi täielikumaks uurimiseks koos teiste meetoditega

olulised on ka üldised uriini- ja vereanalüüsid.

Patsiendi seisundi ja patoloogilise protsessi kulgu hindamiseks on see vajalik-

on vaja läbi viia igat tüüpi kliinilisi uuringuid, sealhulgas korduvaid

hemogrammid, biokeemiline vereanalüüs, EKG jne..

Äge sinusiit esineb seroosse (katarraalse), seroosse kujul-

mädane või mädane põletik, piiratud või hajus.

Krooniline sinusiit jaguneb tavaliselt katarraalseks, mädaseks ja polüpoosiks-

Ägeda sinusiidi ravi.

Kiiresti areneva protsessiga ülalõuaurkes, esimene-

andmine on takistada protsessi edasist arengut.

1) Eemaldage kindlasti nakkusallikaks olnud põhjuslik hammas-

siinuse moodustumine. 2) Ägeda mädase periostiidi korral tehakse sisselõige-

suu vestibüüli ülakaare uimed. 3) Kui pärast hamba väljatõmbamist leitakse

suhtlus ülalõuaurkega, millest ilmnes mäda, ülalõualuu-

Lobe pestakse antiseptikumidega läbi luu augu või usuru. 4)-

augu kaudu lõualuuõõnsusega suhtlemise puudumine, tehakse punktsioon

sinususe loputamine antiseptikumidega. 5) Määrake laia toimespektriga antibiootikumid-

tra tegevus. 6) Ninasse vasokonstriktoriga tilgad (naftüsiin, 2% efedriin), mis-

Võimaldab vähendada ödeemi ja loob tingimused eksudaadi loomulikuks väljavooluks. 7)

Voodirežiim, suuhügieen. 8) lõualuu terapeutiline punktsioon-

chi ja antiseptikumide sisestamine õõnsusse (furagiini kaalium, 3% boorhappe lahus,

1% dioksidiini lahus).

Reeglina ei ole äge odontogeenne sinusiit haigus,

vajavad statsionaarset ravi. Kuid mõnel juhul, kui protsess on

kalduvus levida, patsient hospitaliseeritakse.

Kroonilise sinusiidi ravi

Kroonilist odontogeenset sinusiiti ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt-

meetodid. Ravi seisneb patoloogilise sisu eemaldamises 6

siinusest, taastades selle drenaažifunktsiooni, viies läbi üldise etiotroobi-

Noa ja patogeneetiline ravi.

Kroonilise sinusiidi nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi

algavad odontogeense põletikulise fookuse kõrvaldamisega. Siis konserveeritud-

aktiivne ravi viiakse läbi ülalõuaurkevoolu drenaaži abil

polüetüleentoruga (kateeter) 1 - 2 nädalat. See toru on sisestatud

siinus punktsioon.

Enne antibiootikumide kasutuselevõttu pestakse siinust antiseptikumide või ferriga-

ravimid (trüpsiin, kümopsiin, kümotrüpsiin). Kohalik ravi enne-

täitke füsioteraapiaga (UHF, mikrolaineahi).

Kirurgia. Kogemus näitab, et kroonilise ravi

odontogeenne sinusiit konservatiivsete meetoditega, eriti polüpoos ja

parietaal-hüperplastilised vormid on ebaefektiivsed. Sellisega

tüüpi haigused, operatsioon on näidatud ülaosas-

Operatsioon viiakse läbi vastavalt Caldwell-Luci tehnikale. Operatsiooni olemus on

järgmiselt: 1) ülalõuaurkevalu avamine; 2) ettevaatlik eemaldamine sellest

patoloogiliselt muutunud limaskest ja polüübid; 3) kunsti loomine-

veeni avanemine ninaõõne suunas (anastomoos alumises ninakäigus).

Anastomoosi suurus peab olema vähemalt 2 x 1 cm. Suuõõnes olev haav on õmmeldud.

Edasine ravi seisneb vajadusel ülalõua loputamises

õõnsus moodustunud anastomoosi kaudu. Lõualuuõõne loputamine läbi-

suu viiakse läbi nüri nõela või spetsiaalse kanüüliga (Belogolo kanüül-

Lõualuu siinuse perforatsioon ja fistul.

Hambaarsti jaoks pakub suurt praktilist huvi ravi küsimus-

nii sinusiit, kombineerituna perforatsiooniga põhjas

lõualuuõõnes väljatõmmatud hamba kohas, samuti selle sulgemise küsimus

augud odontogeense sinusiidi pildi puudumisel.

Ülalõualuu siinuse perforatsioon võib esineda järgmistel juhtudel

juhtumid: 1) juur on ülalõuaurkepõhja lähedal ja samal ajal

seda õõnsusest eraldav luuplaat on väga õhuke; 2) luuplaat

lahjendatud juurest lähtuva patoloogilise protsessiga; 3) hamba juur on vras-

sulab ülalõuaurkesse.

Kui on mõni neist põhjustest, siis kui sügavale asetatud põhjus eemaldatakse, ärge seda tehke-

juur (tangide või liftidega), võib selline herilane esineda-

vale, eriti kui pintse tuleb mitu korda rakendada. Umbes-

ülalõuaurkesse surutud juur põhjustab ägeda põletiku

protsess. Juur võib kinni jääda alveolaarse harja paksusesse või olla

lõualuuõõne limaskesta all.

Lõualuu siinuse perforatsioon hamba väljatõmbamise ajal võib olla os-

vale või tüsistusteta.

Tüsistusteta perforatsioonide hulka kuuluvad perforatsioonid, millega ei kaasne põletikku.-

muutused lõualuuõõnes või võõra sissetoomine 7

kehad (hambajuur). Olemasoleva põletiku korral peetakse keerukaid perforatsioone-

muutused või juurte tungimise korral siinusesse.

Arenevad siinuse limaskesta põletikulised muutused,

reeglina pärast selle põhja perforatsiooni.

Diagnoos - ülalõuaurkepõhja põranda perforatsioon asetatakse selle alusel

patsiendi kaebused (vedelik suuõõnes ninaõõnde, ebamugavustunne

suitsetamisel), anamnees (pikkade ja raskete hammaste väljatõmbamine, mõnikord

peitlid), kontroll (positiivne nina-õhu test) ja erimeetodid

uuringud (sondeerimine, radiograafia).

Väga sageli märgivad patsiendid, et piirkonnas on põletik

ülalõuaurkevalu ilmus 2-3 päeva pärast ja mõnikord nädala pärast ja pos-

pärast hamba väljatõmbamist. Sellisel juhul on selgelt väljendunud sümptomid.

sinusiit. Kõige sagedamini perfoga kaasnev ülalõuaurkepõletik-

raadiosaatja, on see peamiselt krooniline ja kulgeb varjatult.

Radiograafial on perforatsiooni tuvastamisel suur tähtsus.-

Toraya võimaldab teil tuvastada luu defekti siinuspõhjas või lükata

Lõualuu siinuse perforatsiooni ravi.

Perforatsioonid, mida juurte tungimine sinusesse ei komplitseeri.

1) Kui perforatsioon diagnoositakse kohe pärast eemaldamist, eemaldage see-

alveoolide servad võrkudega, siluge need ja õmblege auk. 2) Kui see on võimatu

õmblusniit, auk täidetakse hüübiga ja augu suu peal asetatakse auk

jodoformi marli tükk, kinnitades selle tampooni kaheksakujulise ligatuuriga

traadist külgnevate hammasteni. Tampooni hoitakse 5 - 7 päeva. Sel ajal on tromb

organiseeritud ja kindlalt augus hoitud. Võite teha kaitsva

kiiresti kõvenev plastist plaat.

Plastist anastomoos, millel on põseklapp. Ekstraheeritud hamba pesa kohal olete-

trapetsikujuline klapp. Klapp on perioste küljest ära lõigatud (paremaks

mobilisatsioon ja liikumine defekti). Lisaks on liikuv klapp-

asetatakse palataalsele pinnale ja kinnitatakse õmblustega.

Ägeda sinusiidi esinemisel siinuses võetakse meetmeid

mille eesmärk on põletiku kõrvaldamine (nagu ägeda sinusiidi ravis). JA

pärast 1,5 - 2 kuud (haiglas) tehakse lõualuu soone operatsioon-

ta ja anastomoosi plastist sulgemine.

Perforatsioonid, mida komplitseerib juurte tungimine siinusesse.

Kui hamba eemaldamisel tuvastatakse, et juur on sisenenud ülalõualuuks-

siinus, patsient hospitaliseeritakse haiglasse, kus tehakse lõualuu-

miyu, juurte eemaldamine siinusest ja samaaegselt plastikust sulgemine

anastomoos põseklapiga või muul viisil

UURIMISPILET nr 16.

Lõualuu siinuse perforatsioon ja fistuline läbipääs. Diagnostika ja ravi põhimõtted

Ülemine lõualuu siinuse värske perforatsiooni üks peamisi sümptomeid on õhu liikumine läbi hamba augu augu, nagu patsient ise näitab. Mõnikord ilmub ekstraheeritud hamba pesast vahutav veri või veritsus vastavast ninakanalist. Mõnel patsiendil muutub häälduse tämber..

Ekstraheeritud hamba pesa kontrollimine annab märku ülalõuaurkepõhja olemasolevast perforatsioonist ainult suurte defektidega, kui pesa on haigutav ja selles pole verehüübe. Ava hoolika uurimisega leitakse selle kondine põhi puudumine, samas kui pilli ei soovitata sügavalt sisestada, et mitte suurendada ülalõuaurkepõhja põhja limaskesta defekti suurust ja seda mitte nakatada. Sama kehtib ka siinuse diagnostilise tilgutamise kohta antiseptiliste lahustega..

Lõualuu siinuse perforatsiooni diagnoosimiseks on vaja kasutada järgmist tehnikat: hoides patsiendi nina sõrmedega, soovitame õhku hoolikalt välja hingata, samal ajal kui õhk tormab läbi loomuliku ava ülalõuaurkesse ja kui viimase põhja on perforatsioon, läbib õhk selle suuõõnde. Seda märgib iseloomulik heli, samal ajal väljub välja tõmmatud hamba pesast õhk (vahutav veri) koos verega. Kui perforeeritud siinuse limaskesta servadel on olnud aega kokku jääda, ei pruugi seda sümptomit täheldada. Auskultatsiooni ajal täheldatakse iseloomulikku müraefekti, mis tekib õhu liikumisel läbi perforatsiooni.

Kirjeldatud diagnostikameetodil on teatud profülaktiline väärtus, kuna verehüübed eemaldatakse ülalõua sinusist koos õhuga, mis välistab nende lagunemise ja nakatumise. Tagurpidi õhuvool, s.t. suuõõnes sõnumi kaudu ülalõuaurkesse, mis toimub põske täites, ei ole soovitatav, kuna koos suuõõne õhu ja süljega võib patogeenne taimestik tungida siinusesse ja põhjustada selle põletikku.

Kui ülalõuaurkepõletik on nakatunud, tekivad 2-3 päeva pärast tüüpilised ägedad põletikulised nähtused, mis väljenduvad tugeva valu ilmnemisel lõualuus ja pool peas koos vastava ninakäigu munemisega, turse ja keskmise ja alumise turbinaadi limaskesta hüperemiaga, mäda väljutamisega ninakanalist ja väljatõmmatud hamba pistikupesad. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, ilmneb üldine nõrkus, unetus, kõrvalekalded normist hemogrammis jne. Roentgenogrammil täheldatakse vastava ülalõuaurkevalu intensiivset tumenemist. Ekstraheeritud hambapiirkonna intraoraalsed röntgenpildid ei näita alati ülalõuaurkevalu perforatsiooni olemasolu luukoe pealesurumise tõttu näo luustiku teistest osadest ja on vaid teisejärgulise tähtsusega..

Mõnes diagnostilises tunnuses on ülalõuaurkevalu perforatsioon põletikulise protsessi olemasolul selles. See viitab odontogeensetele vormidele, mis võivad olla ägedad või varjatud, omandades kroonilise kulgu juba algusest peale.

Ägeda odontogeense sinusiidi korral kaasneb hammaste väljatõmbamisega sageli ülalõuaurkevalu avanemine. "Põhjuslik" hammas on neil juhtudel nagu pistik, mis sulgeb siinuse põhja. Suhtlus temaga tuvastatakse kohe, mäda vabaneb august palju. Nina uurimine ja pesemine antiseptiliste lahustega väljatõmmatud hamba pesa kaudu ei ole vastunäidustatud ja sageli on see terapeutiliste meetmetena, samal ajal kui loputusvedelik vabaneb loodusliku anastomoosi kaudu ninasse. Samuti märgitakse õhu liikumist läbi hamba pesa suuõõnes ninasse ja selga..

Kroonilise sinusiidi korral eraldub perforatsioonist ka mäda enamasti ekstraheeritud hamba pesasse. Sinususe uurimine ja loputamine on kasulik diagnostilise vahendina. Mõnikord on sondeerimisel õõnsuse asemel tunda pehmete kudede mingit vastupanuvõimet, mis on iseloomulik ülalõuaurkes paiknevate polüpossete kasvude esinemisele. Viimased sulgevad mõnikord siinuse perforatsiooni koha, tekitades suuõõne suhtlemise puudumise välimuse. Röntgenuuring näitab vastava lõualuu siinuse tumenemist, kontraströntgenograafia selgitab diagnoosi.

Ülalõualuu siinuste kontrastradiograafia viiakse läbi kontrastmassi sisseviimisega perforatsiooniteate kaudu siinusesse. Et viimane ei voolaks defekti kaudu suuõõnde, tampitakse fistul röntgenpildi ajaks marli või vatitupsuga..

Lõualuu siinuse avanemisega kaasneb mõnel juhul eemaldatud juure või isegi hamba tungimine sellesse. Põhimõtteliselt ilmneb selline komplikatsioon hammaste eemaldamise tehnikas esinevate vigade tõttu. Selle tagajärjel tekib varem tervisliku siinuse nakkus..

Hamba väljatõmbamisel tekkiva ülalõuaurkevälja põranda perforatsiooni ravi on tihedalt seotud siinuse enda seisundiga. Kui viimase avanemine toimus inimestel, kellel puudusid selle patoloogilise seisundi tunnused, siis pole arsti ülesanne mitte ainult perforatsiooni kõrvaldamine, vaid ka ülalõuaurkepõletiku arengu vältimine. Sellistel juhtudel tuleb hoolitseda ekstraheeritud hamba pesasse tekkinud verehüübe säilitamise eest ning vältida mehaanilisi kahjustusi või nakkusi. Ava alumisse kolmandikku (ava sissepääs) sisestatakse väike jodoformmarli riba, et mitte häirida ülemise sektsiooni teostamist verehüübiga. Tavaliselt hoitakse verest läbi imbunud tampooni augu suus ilma fikseerimiseta, kui see välja kukub, tugevdatakse seda kas aukude vestibulaarse ja palataalse külje igemetele (traat-ligatuuriga) kaheksa joonise kujul, mis katab kaks kõrvuti asetsevat hammast, sõlmeõmblustega (catgutist, siidist). piki defekti servi. Tampooni tuleks hoida kaevus 6-7 päeva, kui toimub trombide osaline organiseerumine ja ilmub granuleerimine. Selle varajane muutmine võib põhjustada trombi vigastamist ja nakatumist ning aidata kaasa ülalõuaurkevalu ja suuõõne vahelise suhtluse tekkimisele..

Mõnel juhul, kui tampooni ei saa kinnitada, näidatakse, et defekti piirkonnas alveolaarsel protsessil on sadulakujuline kaitseplaat plastikust, mida tugevdatakse külgnevate hammaste klambritega. Sadulaplaadi kasutamisel ühendatakse lõualuu siinus suuõõnes lahti, mis soodustab siinuspõhja perforatsiooni paranemist..

Mõnikord on võimalik moodustatud auk plastist sulgeda. Lihtsaim ja ligipääsetavam meetod on kummide lõikamisel tekkinud palatina ja põsakülje aukude mõlemat serva moodustavate klappide lähenemine. Klappidel on kerge pinge korral võimalik eemaldada alveoolide väljaulatuvad sektsioonid ja ühendada klappide servad õmblustega. Kuid sagedamini on vaja eemaldada märkimisväärne osa alveoolide luust, mis viib defekti suuruse suurenemiseni ja on negatiivne punkt.

Ennetavaid meetmeid võetakse individuaalselt vastavalt näidustustele, mille eesmärk on vältida põletikulise protsessi arengut siinus. Määrake sulfoonamiidide või antibiootikumide allaneelamine vastavalt üldtunnustatud skeemile, sisestamine nasaalsesse kanalisse vasokonstriktorite tilkade kujul (efedriinvesinikkloriidi 3% lahus jne) eksudaadi ja verehüüvete paremaks väljavooluks perforeeritud ülalõuaurkest, füsioterapeutilised meetodid - UHF, soluks jne..

Kui ülalõuaurkepõhja perforatsioon toimub hamba töötlemata väljatõmbamise korral koos igemete purunemisega, hamba või luu fragmentide sissetoomine ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või ninakõrvalkoobastesse, tuleb ravi läbi viia haavade õrna kirurgilise ravi põhimõtte kohaselt võõrkehade eemaldamise, igemete elujõuliste, purustatud alade ekstsisiooniga. Sel juhul on otstarbekam augu plastist sulgemine. Operatsiooni saab kõige paremini teha statsionaarsetes tingimustes ja kombineerida lõualuu siinuse revisjoniga radiograafi kontrolli all. Operatsioon viiakse läbi kas samal päeval, kui tekkis siinusperforatsioon, või pärast teatud aja möödumist, kui ödeemilised koed normaliseeruvad, vastasel juhul on korduva perforatsiooniga oht õmbluste lahknemiseks. Samal ajal viiakse läbi ülaltoodud meetmed, mille eesmärk on vältida ülalõuaurkepõletiku põletikku.

Kui 2–3 nädala jooksul pärast hamba väljatõmbamist ülalõuaurkepõletiku perforatsioon üle ei kasva, moodustub epiteelitud fistuliline trakt, mis viib suuõõnest siinusesse. Ekstraheeritud hamba pesa läbimõõt on oluliselt vähenenud armkoe moodustumise tõttu selle servades, mistõttu ülejäänud fistuli läbimõõt ei ületa tavaliselt 0,5 cm. Need asuvad alveolaarprotsessi harjal, mille kalle on bukaalse või palataalse poole suunas.

Fistuli olemasolul on ülalõuaurkevalu sageli põletikuline, samas kui krooniline põletik on iseloomulik, mõnikord perioodiliste ägenemistega. Põletikulisi muutusi siinuse limaskestas väljendatakse erineval määral, mis tuvastatakse siinuse kontrastradiograafia abil.

Lõualuude siinuste kontrastradiograafil tehakse mittepolüpoosiliste muutuste korral kogu limaskesta ühtlane paksenemine või piiratud alal, peamiselt selle põhja piirkonnas. Difuusse polüpoosi muutustega limaskestal on kontrastmassi kontuurid ebaühtlased, käänulised, teravalt väljaulatuvad siinuse valendikus, piiratud protsessiga hõivavad polüpoosikasvud peamiselt ülalõuaurkepõhja ja selle esiseina.

Teised ninakõrvalkoobad ei ole tavaliselt protsessis osalised..

Üla- ja ülalõuaurkepõletiku kroonilise põletiku sümptomid väljenduvad mitmel patsiendil ühepoolse peavalu, nina hingamise raskuste ja vastava nasaalse läbipääsu mädase eritumise korral, raskustunne ja valu kahjustatud külje ülemises lõualuus. Fistulaarse läbipääsu olemasolu, mis suhtleb ülalõuaurkevalu suuõõnega, süvendab haigust. Haiguse pilti süvendab mädane eritis fistulaarsest kanalist suuõõnde, mis põhjustab vastumeelsust toidule. Enamikul patsientidest läheb õhk ninast suuõõnde ja tagasi läbi fistuliku nina, kui köhitakse, aevastatakse, puhutakse nina jne. Mõnel patsiendil on raske kiiresti ja valjult rääkida. Vedelik või toit suust ninna on kõige ebameeldivam tunne. Eriti valus on see ühise laua taga söömisel. On iseloomulik, et isegi punktfistul laseb vedelikul läbi. Selle vältimiseks üritavad patsiendid auku sulgeda kas vatitupsu või leivakera abil või käega põske vajutades. Seetõttu muutuvad patsiendid sageli ärrituvaks ja suhtlemisvõimetuks..

Suure suurusega defektidega, mis suhtlevad ülalõuaurkevalu suuõõnega, on muutus häälduse sonoruses (nina). See tekib ülalõuaurkevalu õhuruumi ühendamise tõttu nina- ja suuõõntega.

Lõualuu siinuse fistulid, kui patsiendid ei otsi ravi, võivad eksisteerida pikka aega, põhjustades perioodiliselt kroonilise sinusiidi ägenemist. Kirjeldatakse vähijuhtumit mädase eritisega endise fistuli piirkonnas 20 aastat pärast hamba väljatõmbamist.

Sinusfistulitega patsientide ravi hõlmab toimingute õiget kombinatsiooni siinuse ja fistuliga seoses. Siinusepõletiku korral ei vii fistuli katsed plastmeetodite abil positiivse tulemuseni.

Siinusfistuli sulgemiseks on välja pakutud suur hulk meetodeid. See annab tunnistust mitte ainult siinusfistulite ravi teatavast keerukusest, vaid ka olemasolevate meetodite ebapiisavast tõhususest, sest fistulite kordumine ulatub keskmiselt 5-6% -ni.

Lõualuu siinuse fistuli sulgemiseks on võimalik kasutada kudesid nii alveolaarse protsessi põsel pinnalt kui ka palatiinist. Mõned autorid kasutavad kahekihilist meetodit, kui esimene kiht moodustub fistuli ümber väljalõigatud klappide ümbermineku tõttu, teine ​​kiht - põseluu või palataalse poole kudede tõttu. Kasutatakse ka sildklappe, kui klapi üks alus (jalg) moodustub vestibulaarse (bukaalse) külje kudedest, teine ​​- suulae kudedest. Fistuli sulgemiseks kasutatakse ka suu limaskesta vaba siirdamist defekti piirkonnas. Selleks lõigatakse põse limaskestale välja ümar klapp, mis asetatakse värskendatud fistulilisele käigule tampoonile ja hoitakse kaitseplaadiga..

Kõige tavalisem meetod siinusfistulite sulgemiseks on trapetsikujulise mu-periosteaalse bukogingivaalse klapi kasutamine. Selle moodustamiseks tehakse esimene sisselõige piki alveolaarprotsessi harja läbi fistulse läbipääsu ava, ulatudes 2–3 mm kõrvuti külgnevate hammaste igemeservani, et oleks külgi klapi külgsektsioonide ääristamiseks. Kui fistuliga külgnevaid hambaid pole, peaks sisselõike pikkus alveolaarsel harjal ületama fistuli läbimõõdu 1,5-2 cm võrra, arvestades, et luu defekt on tavaliselt palju suurem kui silmale nähtav fistul. Mõlemad sisselõike otsad ulatuvad alveolaarprotsessi bukaalsele küljele lahknevate sisselõigete kujul vestibüüli ülemise sääreluu üleminekuvoldile..

Kui samaaegselt tehakse sinusotoomia, siis pikendatakse sisselõiget mööda suuõõne vestibüüli ülemise fornixi üleminekukorda ja lõpeb külgmise lõikehamba ja tarkusehamba tasemel. Kõik koed tükeldatakse luuni. Moodustatud mu-periosteaalsel bukaalsel-igemeklapil on trapetsikujuline kuju, selle alus on suunatud suuõõne vestibüüli ülemise fornixi üleminekuvoldi suunas, vaba ots vastab fistulile.

Pärast klapi eraldamist raspaatoriga ja selle tagasitõmbamist konksudega ülespoole paljastatakse ülalõuaurkevalu antero-lateraalne sein. Puuri abil avavad trepanid ja lõikurid selle zygomatic alveolaarse harja ees, moodustades samal ajal umbes 1,5-2 cm läbimõõduga akna, mis on siinuse vaatamiseks, patoloogiliselt muutunud limaskesta eemaldamiseks ja alumises ninakäigus anastomoosi tekitamiseks piisav. Viimast toodavad ka trepanid. Külviku kasutamine võimaldab teil luid õrnalt, mitte traumaatiliselt opereerida, mida patsiendid taluvad paremini kui peitliga töötades.

Lõualuu siinuse avamisel on vaja jätta luusild alveolaarprotsessi defekti ja siinuse esiseinas asuva trepanatsiooniava vahele. See võimaldab teil säilitada alveolaarse protsessi kontuure, millel on positiivne väärtus järgneva proteesimise jaoks, eriti kõrva ülemise lõualuu.

Lõualuu siinuse revideerimisel eemaldatakse ainult patoloogiliselt muutunud limaskesta ja polüpoosi kasvud, samuti võõrkehad (hamba juured jne). Säilib muutumatu siinuse limaskest. Kui siinuselt olulist verejooksu ei esinenud, jäetakse viimane vabaks, tugeva verejooksuga, vaseliiniõlisse kastetud tampoon koos jodoformi marli ribadega, selle ots eritub esialgu moodustunud fistuli kaudu alumises ninakäigus..

Pärast vajalike sekkumiste tegemist ülalõuaurkesse lähevad nad otse defekti sulgemiseni. Rusikas kulg on välja lõigatud ja paljastatakse puuduva hamba pesa luu defekt, mis ületab oluliselt olemasoleva fistuli suurust. Igeme palataalsest pinnast defekti piirkonnas eemaldatakse epiteeli kate kuni 3 mm, luu küljest eraldatakse luuümbrisega koed, mis loob nende liikuvuse. Bukaalse-igemeklapi vaba serva värskendatakse ka epiteelkattelt.

Bukaalse-igemeklapi suurema liikuvuse tagamiseks on vaja perioste kogu pikkuses dissekteerida lineaarse sisselõikega paralleelselt üleminekuvoldiga selle aluses olevale submukoosale. Tänu sellele pikendatakse klappi vähemalt 1 cm ja vabalt. Pingetult puutub see kokku naha defektidega, mis ilmnevad defekti palataalsest küljest. Perioste lahkamine klapi põhjas tagab defekti usaldusväärse sulgemise ja välistab suuõõne vestibuli lamestamise võimaluse ja limaskestast venitatud voldi moodustumise. Eemaldatava ülemise proteesi kandmise vältimine.

Klappide servade ühendamiseks defekti piirkonnas on parem kasutada B.V. Parini järgi vertikaalset silmusetaolist õmblust, mis tagab haava pindade täpse haardumise üksteisega ja hoiab ära klapi epiteliseeritud servade sissepoole surumise. Selleks tehakse nõela esimene süst defekti palataalsest küljest kogu pehmete kudede paksuses, taganedes haava servast 1 cm, bukaalsele-igemeklapile süstitakse servast samal kaugusel (1 cm) servast, nõela nõelahoidjast eemaldamata, süstiga paralleelselt, teine ​​nõela süst tehakse bukaalile. igemeklapiga 2-3 mm kaugusel klapi servast, kuid ainult läbi epiteeli katte. Nõel torgatakse selle süstiga identselt, kuid palataalsest küljest ja need seotakse. Seda õmblust saab alustada ka bukaalse-igemeklapi küljelt. Tavaliselt võib defektpiirkonnale paigaldada kuni 3 silmust. Ülejäänud haav õmmeldakse tavaliste sõlmeõmblustega. Katgutit nr 3, 4 kasutatakse sageli õmblusmaterjalina, harvemini siidi.

Palatiinklapi kasutamine on sobiv defekti vestibulaarsel küljel armide esinemise korral.

Palataalse klapi moodustumine on traumaatilisem, raviaeg pikeneb tänu suulae haava pikaajalisele granuleerimisele klapi kohas..

Selle meetodi järgi lõigatakse kõvale taevale keeletaolise kujuga muko-periostaalne klapp, mille põhi on pööratud pehme suulae poole, ja vaba ots jõuab reeglina koerte juurde. Klapp sisaldab palatinaarteri või selle harusid. Luust eraldatud klapp pööratakse üle alveolaarse protsessi defektile. Esialgu lõigatakse rusikas trakti, eemaldatakse epiteeli kate vestibulaarselt ja palataalselt küljelt kuni 2-3 mm kaugusel defekti servast. Sageli on defekti palataalsest küljest vajalik kude dissekteerida luuni, nii et pööratud klapp liigub defektide piirkonnas alveolaarsel protsessil vabalt, samas kui see peaks kattuma luu defekti servadega 2-3 mm võrra, mis tagab selle usaldusväärse sulgemise. Haava õmblemiseks defekti piirkonnas on soovitatav kasutada ka vertikaalseid silmusekujulisi õmblusi.Kõva suulae klapi kohas olev paljastatud luupind on kaetud jodoformkihiga, mida hoiab spetsiaalselt valmistatud kaitsev palataalplaat. Viimase puudumisel kinnitage see õmblustega ümbritsevatele kudedele või kinnitage ligatuuridega hammastele.

Kombineerides fistulplastikat palataalse klapiga samaaegse lõualuu siinuse operatsiooniga, on sisselõikejoone vahele jääva igemepiirkonna verevarustuse katkemise oht piki üleminekuvoldit, et sekkuda siinusesse ja fistuli värskendatud servadesse. Seetõttu on ülalõualuu ligipääsuks soovitatav teha sisselõige mitte piki üleminekuvoldi, vaid lõigata välja ülalkirjeldatud trapetsikujuline põsel-igemeklapp, mille alumine serv õmmeldakse seejärel nihutatud palatiinklapi vaba servaga..

Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli näo-lõualuukirurgia kliinik pakkus välja ülalõuaurkevalu fistulite ravimiseks järgmise meetodi: pärast anesteesiat värskendatakse perforatsiooni servi, seejärel tehakse Neumann-Zaslavsky järgi trapetsikujuline sisselõige, alustades külgmise lõikehamba juurest mööda üleminekuvoldi, seejärel pööratakse sisselõike joon alla jällegi on lõikehammas suunatud ülespoole ja lõpeb siirdelise alveolaarharja taga oleva üleminekuvoldiga. Seejärel koorige nüri-periosteaalse klapi servad nüri otsaga 3-4 mm. Pärast seda lõigatakse külviku abil defekti projektsioonis ülemise lõualuu alveolaarse protsessi piirkonnas välja trapetsikujuline luu-autograft, eraldatuna peamisest luumassist, ja mukoperiosteaalklapp kooritakse koos pookoksaga rumalalt ülespoole. Ülalõualuu siinus avatakse koera lohu piirkonnas, mis võimaldab siinust visuaalselt ja digitaalselt revideerida. Säästes siinust võimalikult palju limaskesta, eemaldatakse polüübid ja patoloogilised granulatsioonid. Lõualuu siinuse kroonilise põletiku korral, millega kaasneb võõrkeha esinemine siinus, näiteks eemaldamise ajal implanteeritud hambajuur, ja sellistel juhtudel uurib siinus hoolikalt ja eemaldab võõrkeha. Alumise ninakäiguga luuakse lai fistul. Sinus-tamponaad viiakse läbi erandjuhtudel - hemostaatilise eesmärgiga. Mukoperiosteaalse klapi transplantaat modelleeritakse alveolaarse protsessi luu defekti kuju ja suuruse järgi, klapp mobiliseeritakse ja autograft pannakse defektile, luues viimase luu aluse. Seejärel õmmeldakse muco-periosteaalklapp siidi või aniidniidiga suulae limaskestale. Silmused eemaldatakse 6-7 päeva pärast.

Kavandatavat meetodit saab kasutada ülalõuaurkevalu fistulite kõrvaldamisel ilma radikaalset operatsiooni teostamata, samuti ülalõuaurkevalu korduvate fistulite korduvates operatsioonides.

Operatsioonijärgsel perioodil hõlmavad ravimeetmed patsiendi ja opereeritud piirkonna puhkust, ravimeid reaktiivse turse nähtuste vähendamiseks ja tüsistuste põletikulise olemuse vältimiseks..

Patsientidele pärast fistuli sulgemist koos ülalõuaurkepõletikuga määratakse esimese kahe päeva jooksul voodirežiim, jää operatsioonijärgsel alal. On vaja vältida rääkimist, aevastamise, köhimise korral on soovitatav hoida suu lahti, et õhulaine rõhk ei kahjustaks operatsioonivälja piirkonnas olevaid õmblusi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud sulfoonamiidid või antibiootikumravi. Suurenenud verejooksu korral on sees ette nähtud 10% kaltsiumkloriidi lahus, vikasool 0,02X2 korda päevas. Põse immobiliseerimiseks rakendatakse esimese 3-4 päeva jooksul välist survesidet. Dieet peaks koosnema vedelatest hõõrdunud nõudest. Pärast söömist tuleb suu loputada ettevaatlikult ja see ei tohiks mõjutada õmbluste seisundit..

Kui samaaegse sinusotoomia ajal jäeti tampoon siinusesse, eemaldatakse see tavaliselt 2. päeval. Nina kunstliku nina kaudu toimub siinuse pesemine vastavalt näidustustele (valu, mädane eritis jne) 7-10 päeva. Siidniidid eemaldatakse 7. – 8. Päeval. Palatiinklapi kasutamisel muudetakse suulae jodoformist tampooni 5-6 päeva pärast ja jäetakse kuni haava täieliku granuleerumiseni. Sinusfistulite kordumine pärast plastist sulgemist toimub õmbluste lahknevuse tagajärjel. Selle põhjuseks on klapi pinge selle ebapiisava suuruse või kehva immobiliseerimise tõttu. Samuti on oluline väljalõigatud klapi koha vale valimine. Epiteelkatte mittetäielik eemaldamine fistulaarse läbipääsu servadest ja klapi epiteelitud servade sissepoole tõmbamine viib ka fistuli kordumiseni. Esmase kavatsuse korral on oluline, et õmblusjoon ei langeks kokku fistuli enda avausega, vabad servad luudefektist kaugemale. See välistab õmblusjoone lõtvumise ja õmbluste vahel asuva ülalõuaurkevere sekretsiooni lekke. Fistuli kordumine võib põhjustada klapi otsaosa nekroosi, seetõttu on vaja järgida klappide väljalõikamise põhireegleid ja operatsiooni võtteid. Seega leitakse näo-lõualuukirurgi praktikas ülalõuaurkevalu perforatsioon. See tüsistus ilmneb peamiselt ülemiste molaaride, harvemini premolaaride eemaldamise ajal. Odontogeensete siinusfistulite ennetamine peaks põhinema kahel peamisel põhimõttel. Esimene neist võtab arvesse anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi ülalõuaurkevälja lähedal hambajuurte tipus. Teine on arsti õige taktika ülalõuaurkevalu odontogeenseks perforatsiooniks. Sinusipõhja tekkiva perforatsiooni eest hoolitsemise kehtestatud eeskirjade eiramine toob kaasa läbiva augu servade epiteliseerimise ja ülemineku kroonilisele fistulile koos ülalõuaurkepõletiku tüsistustega, mis nõuavad keerulisi terapeutilisi ja kirurgilisi sekkumisi haiglas.

146. Operatsiooni ettevalmistamine ja tehnika - hamba juure tipu resektsioon. Selle operatsiooni eesmärk on hamba säilitamine ja patoloogilise fookuse kõrvaldamine hambajuure tipu piirkonnas..
Näidustused operatsiooniks: krooniline granuleeriv või granulomatoosne parodontiit, mis ei allu konservatiivsele ravile. Periodontiidi konservatiivse ravi tüsistused (juure perforatsioon tipu piirkonnas, täitematerjali eemaldamine juuretipust liigses koguses, endodontilise instrumendi purunemine jne. Hambajuure murd selle ülemises kolmandikus. Odontogeensete tsüstide ja mõne intraosseoosse healoomulise kasvaja eemaldamine. Vastunäidustused: hambakrooni oluline hävitamine. ja hamba proteesimiseks kasutamise väljavaadete puudumine. Hamba liikuvus II-III aste. Äge põletikuline protsess periodontiumis. Ägedad nakkushaigused, verehaigused, südame-veresoonkonna haigused ägedas staadiumis jne. Operatsiooniks ettevalmistumine. ja kaariesõõnsus vahetult enne operatsiooni. Raskesti läbitavate või tugevalt kõverate kanalite korral viiakse selle obturatsioon operatsiooni käigus läbi hambajuure tipu küljelt. Operatsiooni etapid: anesteesia läbiviimine. suuõõne vestibüül alveolaarsel protsessil. Kompaktse materjali esiosa eemaldamine lõikuri või puuriga, paljastades hambajuure tipu. Hambajuure tipu välja saagimine ja eemaldamine väikese kuretaažlusikaga. Granulatsioonide kraapimine ja teravate servade lihvimine. Luuhaava pesemine antiseptiliste lahustega ja kuivatamine. Luuhaava täitmine hemostaatiliste ravimitega ja limaskesta õmblemine. Silmuste eemaldamine toimub 6.-7. Päeval pärast operatsiooni.

147. Ülemise huule läbilõikelise - verevalumiga haava esmane kirurgiline ravi - haava ja seda ümbritseva naha töötlemine sooja vee ja seebi või vesinikperoksiidi lahuste, alkoholi või bensiiniga. Juuksed haava ümber raseeritakse.

- Kohaliku või üldanesteesia läbiviimine. - haava revisjon, võõrkehade eemaldamine. - Haava servade ökonoomne ekstsisioon (purustatud või ilmselgelt elujõuline kude). - haava servade mobiliseerimine. Vajadusel lõigake välja vastupidised kolmnurksed klapid. - kihthaaval haava sulgemine. Suuõõnde tungivate haavade korral õmmeldakse kõigepealt limaskest, seejärel lihas ja nahk. Kui huuled on vigastatud, õmmeldakse kõigepealt lihas, seejärel võrreldakse piiri ja kantakse esimene õmblus nahapiirile, seejärel õmmeldakse limaskest ja nahk. Haavale tehakse pimedat õmblust 48 tunni jooksul ja kui ohver on antibiootikume tarvitanud alates vigastuse hetkest, siis kuni 72 tundi. Hiljem ei saa haava tihedalt kokku õmmelda. Looduslike avade piirkonnas juhitakse haav kummitorule, et vältida nende paranemisega armidega kitsendamist.

Suurte defektide korral on nahk ajutiselt õmmeldud limaskestaga.

Parotüüm on vigastatud, õmmeldakse parenhüüm, parotiidi näriv fastsia, kude ja nahk kihiti.

Enne haava nakkuse kliiniliste tunnuste ilmnemist tuleb haava PHO läbi viia. PHO-d, mis on toodetud enne 24 tunni möödumist pärast vigastust, nimetatakse varakult, 24–48 tundi pärast vigastust - esmane viivitatud (viiakse läbi haava nakatumise vältimiseks ja haava paranemise jaoks kõige soodsamate tingimuste loomiseks) ja 48 tunni pärast - esmane hilinemine (viiakse läbi patsiendi hiline ravi). Haavainfektsiooni kõrvaldamiseks viiakse läbi haavade sekundaarne (korduv) kirurgiline ravi. Saab läbi viia haava protsessi igas faasis. See on eriti soovitatav põletiku faasis, kuna see tagab surnud koe kiireima eemaldamise, protsessi viimise regenereerimise faasi. Sekundaarse kirurgilise ravi käigus lõigatakse mädase haava seinad (mädase haava täielik kirurgiline ravi). Kui taskute avamine ja haava lõikamine on võimatu, viiakse läbi elujõuliste kudede selektiivne ekstsisioon (mädase haava osaline kirurgiline ravi).

Avaldamise kuupäev: 2014-12-11; Loetud: 9626 | Lehe autoriõiguste rikkumine