Põhiline Larüngiit

Nahatuberkuloos: sümptomid, ravi

Nahatuberkuloos on levinud kõikjal maailmas, kuid see on üsna haruldane haigus. Hiljuti on eksperdid täheldanud selle vaevusega patsientide arvu kasvu Euroopas ja Venemaal..

"Nahatuberkuloosi" mõiste ühendab mitmesuguste kliiniliste ilmingutega krooniliste haiguste rühma, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e nahale viimisest ja millega kaasneb neile spetsiifiliste fookuste moodustumine. Kõik need patoloogiad on tuberkuloosi lokaalne ilming ja samal ajal kogu organismi nakatumise tagajärg..

Varem avastati valdavas enamuses naha tuberkuloosi lastel ja nüüd määratakse seda üha enam täiskasvanutel. Haiguse arengumehhanism on keeruline ja sõltub paljudest teguritest - see haigus on põhjustatud immuunsuse pärssimisest nakkuse poolt (nimelt selline rakuline link nagu T-lümfotsüüdid) ja mükobakterite tungimisest naha sisse. Reeglina on inimestel, kes on põdenud teist haigust või haige teiste organite (näiteks kopsude, luude jne) tuberkuloosiga.

Kas haigus on nakkav?

Otsene nakkus naha tuberkuloosiga naha kaudu on võimalik äärmiselt harvadel juhtudel - ainult siis, kui neile satub suur hulk patogeeni (massiline nakkus). Inimestel võib infektsioon esineda kolme tüüpi mükobakteritega. Sagedamini on haiguse põhjuseks inimtüüpi mükobakterid (M. tub. Hominis), harvadel juhtudel (umbes 25%) - veised (M. tub. Bovis) ja veelgi harvemini - linnud (M. tub. Avium).

Mükobakterite levitamise viisid naha sisse:

kontakt (tüügaste tuberkuloosiga);
hematogeenne;
lümfogeenne;
endogeenne;
alusorganitest primaarse fookuse kasvuga (sekundaarne scrofuloderma);
väljaheidete, uriini või röga koos soolte ja kopsude tuberkuloosiga (tüükad ja haavandid).

Hematogeenne või lümfogeenne infektsioonitee on tavalisem kui mükobakterite kontakt-, endogeenne ja muu naha tungimise tee.

Nahatuberkuloosi teket soodustavad järgmised tegurid:

isikliku hügieeni eeskirjade eiramine;
alatoitumus;
nakkushaiguste või endokrinoloogiliste haiguste raske kulg;
vähenenud immuunsus;
kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
teatud ravimite (tsütostaatikumid, glükokortikoidid) pikaajaline kasutamine;
tootmise kahjulikkus;
ultraviolettkiirte puudumine jne..

Naha tuberkuloosiga patsient võib Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise osas teistele ohtu kujutada. Sellepärast tuleks kontakt temaga välistada ja pärast haiglast väljakirjutamist peaks ta olema registreeritud ambulatoorselt viieks aastaks..

Nahatuberkuloosi sordid

Nahatuberkuloos võib esineda järgmistel vormidel:

lokaliseeritud;
levitatakse.

Lokaliseeritud haigused hõlmavad järgmist:

labane (või tavaline) luupus;
naha ja limaskestade haavandiline tuberkuloos;
naha verrukoosne tuberkuloos;
scrofuloderma (või kollektiivne naha tuberkuloos).

Levitatavad vormid hõlmavad järgmisi haigusi:

naha lihhenoidne tuberkuloos (või skrofuloosne samblik);
naha papuloneekrootiline tuberkuloos;
Bazini induratiivne erüteem;
miljardik levitatud näo luupus.

Sümptomid

Lokaliseeritud vormid

Lupus vulgaris (või vulgaris)

See lokaliseeritud nahatuberkuloosi vorm on kõige levinum. Sagedamini ilmnevad lööbed näopiirkonnas. Haiguse areng toimub tavaliselt varases eas. Rasketel juhtudel või õigeaegse ravi puudumisel võib luupus levida suu või nina limaskestale.

Selle tuberkuloosi vormi korral võivad lipoomid (tuberkuloossed tuberkuloosid), mis on nakkuslikud granuloomid, paikneda naha sügavates kihtides ja nende arengu algfaasis avalduvad kollakasroosade lamedate laikude ilmnemisega näole, millel on üsna selged piirid. Haiguse progresseerumise käigus ja tavaliselt on see aeglane, pikaajaline ja healoomuline, muutuvad need märgatavamaks, võivad ühineda, kuid ei ulatu naha pinnast välja. Lipoomid võivad haavanduda. Pärast nakkuslike granuloomide resorptsiooni jäävad nahale armid või tsikatrikulaarse atroofia piirkonnad.

Lupus vulgaris võib esineda järgmisel kujul:

tasane;
haavandiline;
muguljas;
kasvajataoline;
papillomatoosne;
tõrjuv;
muteerumine;
psoriasiform;
levitatakse.

Ühel patsiendil võib olla lupus vulgaris mitme vormi kombinatsioon. Tavaliselt on haavandiliste ja lamedate sortide kombinatsioon..

Naha ja limaskestade haavandiline tuberkuloos

See naha lokaliseeritud tuberkuloosi vorm areneb vähenenud immuunsusega, mis on põhjustatud kopsude, kõri, põie, neerude, soolte või muude organite raskest tuberkuloosist. Nahainfektsioon tekib mükobakterite autoinokulatsiooni tõttu patsiendi sekretsioonidega (röga, väljaheited, uriin jne)..

Naha haavandilise tuberkuloosiga tekivad patsiendil looduslike avade lähedal limaskestadel sfäärilised tuberkuloosid (1-2 mm): ninasõõrmed, suu, tupeava, ureetra või pärak..

Aja jooksul sulavad tuberkuloosid üksteisega ja haavanduvad. Saadud 1–1,5 cm suurused haavandid annavad patsiendile valulikud aistingud. Nende pehmetel servadel on peenelt kaunistatud kontuurid ja põhja pinnal on kaseoosiga degenereerunud tuberkuloosid (või "Treeli terad"). Nende koosseisude sisu laboriuuring näitab paljusid mükobaktereid.

Naha verrakoosne tuberkuloos

See naha lokaliseeritud tuberkuloosi vorm areneb superinfektsioonina, see tähendab enesinfektsiooniga, mis esineb kopsude, luude ja muude organite avatud tuberkuloosiga patsientidel.

Kahjustused asuvad tavaliselt sõrmede või käte tagaküljel, harvadel juhtudel ka jalgadel. Esialgu areneb patsiendil sfääriline tsüanootiliselt punane tuberkulli suur hernes, mis aja jooksul kasvab ja muundub tihedaks lamedaks tahvliks. Selle pinnale ilmuvad tüükadena sarvestunud ladestused ja koosseisud..

Pärast küpsemist on tuberkuloosi tüügaste kujul fookusel kolm tsooni:

perifeerne - violetne-punane piir;
keskmine - tüükad;
keskne - konarliku põhjaga atroofeerunud naha piirkond.

Tüüpilise tuberkuloosi fookuste all moodustuvad nahaalused abstsessid, millest naha pinnale eralduvad mädapiisad. Patsiendil võib tekkida lümfadeniit või lümfangiit. Haiguse ümber võivad tekkida uued sõlmed ja naastud, mis võivad kokku sulada..

Reeglina ei ole naha tüüka tuberkuloosiga patsientidel üldine seisund häiritud ja jääb rahuldavaks. Pärast ravi ilmnevad fookuse kohas armid.

Scrofuloderma (või kollektiivne naha tuberkuloos)

See naha lokaliseeritud tuberkuloosi vorm areneb tavaliselt teist korda - protsessi levimise kaudu nahale liigeste, luude ja lümfisõlmede tuberkuloossetest fookustest. Esmane skrofuloderma tüüp on vähem levinud ja see toimub vere või lümfi mükobakterite viimisel nahale lümfogeensete või hematogeensete radade kaudu. Seda häiret täheldatakse tavaliselt lastel või noorukitel ja see on loid..

Haiguse alguses ilmub naha alla mobiil, mis pole ümbritsevate kudede külge keevitatud ja pähkli suurune valutu sõlm. Selle suurus suureneb, sulandub nahaga ja omandab sinakaslilla tooni. Pärast seda ilmub hariduse keskmesse pulsatsioon. Selle kohal olev nahk muutub õhemaks, avaneb fistulitega, millest eraldub mädase-verise looduse veniv sisu koos surnud koe lisanditega.

Aja jooksul muutuvad fistulid laiemaks ja nende asemele ilmuvad fistulitega haavandid, mis võivad omavahel suhelda. Nad võivad anda patsiendile väiksemaid valulikke aistinguid, neil on pehmed servad, mädane-nekrootilise voolusega põhi ja sinakasroosa värv. Sellised nahakahjustuste fookused on altid isetervenemisele ja nende asemele tekivad ebaühtlased armid koos papillaarsete väljakasvudega ja ebaühtlased veidrad eendid.

Levitatavad vormid

Naha lihhenoidne tuberkuloos (või skrofuloosne samblik)

Seda naha levinud tuberkuloosi vormi täheldatakse harva ja see areneb koos mükobakterite hematogeense levikuga nahasse koos erinevate elundite tuberkuloosiga või laguproduktide hematogeense-lümfitriivi tõttu koos lupus vulgaris aktiivse kulgemisega. Lihhenoidse vormi arengut soodustab immuunsuse vähenemine ja selle kulgu kombineeritakse sageli teiste tuberkuloosi vormidega.

Patsiendi kehale ilmuvad hallikas-punakad või lihalikud valutumad sõlmed, millele võivad ilmuda okkad või väikesed soomused. Reeglina asuvad need sümmeetriliselt keha, tuharate ja näo külgpindadel. Mõnikord saab neid lokaliseerida huultel. Tihedalt pakituna võivad sõlmed sarnaneda seborröa ekseemiga..

Kahjustused kaovad enamasti spontaanselt, kuid teatud aja möödudes võivad need uuesti ilmneda. Pärast paranemist võib nende kohale jääda väike pigmentatsioon ja äärmiselt harvadel juhtudel väiksemad cicatricial muutused. Pärast siseorganite tuberkuloosi paranemist need enam ei kordu.

Naha papuloneekrootiline tuberkuloos

Selle levinud nahatuberkuloosi vormi põhjustab mükobakterite hematogeenne triiv selle haiguse põhitähelepanu alt. Tavaliselt on haigus passiivne skrofuloderma ja emakakaela lümfisõlmede põletiku kujul.

Selle tuberkuloosi vormiga nahalööbed ilmnevad sageli pärast leetrite, gripi või muude ägedate nakkushaiguste tekkimist. Patsiendi kehale ilmuvad kahvatupunased sõlmed, mille keskel on pustul. Seejärel ilmub selle moodustise asemele pruun koorik, mille tagasilükkamise või eemaldamise järel moodustub kraaterile sarnane ümardatud haavand. Lööveelementide läbimõõt ulatub 2-5 mm.

Pärast haavandite paranemist jäävad kehale isegi valged armid. Mõnel juhul kõrvaldatakse lööve ilma armide moodustumiseta..

Mõnikord kaasneb lööbega märkimisväärne mädanemine ja seejärel tekib patsiendil selline levinud naha tuberkuloosi vorm nagu akne scrophulosorum (akne). Selle ilmingud sarnanevad tavalise aknega. Lööve paikneb rinnal, näol, käte ja jalgade painutajatel, tuharatel ja harvadel juhtudel peanahal. Sellise akne haavandumise korral jäävad kehale armid..

Bazini induktiivne erüteem

See levinud nahatuberkuloosi vorm areneb teiste elundite tuberkuloosi taustal ja seda täheldatakse sagedamini 16-49-aastaste naiste seas. Selle arengut soodustavad tegurid on kaasnevad haigused, jalgade hüpotermia või väsimus ja vereringehäired teatud nahapiirkondades (näiteks tromboflebiidi, ateroskleroosiga jne)..

Patsiendi naha alla ilmuvad sügavad tihedad ja aeglaselt suurenevad sõlmed või laialt levinud lamedad infiltraadid. Nende arv võib ulatuda 2-10-ni. Kahjustused võivad ühineda ja sulada. Haavandikohtadel on õõnestatud servad ja seal on määrdunud halli värvi granuleerimisi. Fistulid moodustuvad sellistes fookustes.

Pärast haavandite paranemist jäävad nahale pigmenteerunud armid. Ravimata võib haavandite taastumine võtta kaua aega - kuid või aastaid.

Levinud näo erütematoosluupus

See naha levinud tuberkuloosi vorm on kõige haruldasem ja mitmed eksperdid omistavad seda sellise lokaliseeritud vormi papulaarsele variandile nagu papuloneekrootiline tuberkuloos. Miljardit levinud erütematoosluupust kirjeldati esmakordselt 1878. aastal.

Haigusega kaasneb valutute punakas- või kollakaspruunide poolkerakujuliste papulide ilmumine näole. Nende keskosa sarnaneb pustuliga ja on pehme konsistentsiga. Reeglina on lööve pindmine, kuid mõnikord võib see mõjutada ka naha sügavaid kihte. Mõnikord ilmnevad need lööbe elemendid kehal või jäsemetel. Pärast paranemist võivad papulite kohale jääda väikesed armid.

Diagnostika

Nahatuberkuloosi kahtlusega diagnostiline kava sisaldab järgmisi laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid:

fookustest eraldatud nahakahjustuste bakterioloogiline analüüs;
koebiopsia koos järgneva histoloogilise analüüsiga;
Mantouxi test;
uuringud siseorganite tuberkuloosi fookuste kindlakstegemiseks: röga, uriini või väljaheidete bakterioloogiline uurimine, kopsude röntgenograafia, põie, neerude ultraheli jne;
prooviravi.

Naha tuberkuloosi täpse diagnoosi saab teha selle haiguse kõige informatiivsemate diagnostiliste meetodite põhjal, näiteks nahakahjustuste fookustest väljaheidete bakterioloogilise uurimise ja koebiopsia histoloogilise uurimise tulemuste põhjal. Nende tehnikate andmed võimaldavad täpselt läbi viia diferentsiaaldiagnoosi mükobakteritega nahainfektsiooni ja selliste haiguste vahel, mis sarnanevad nende esialgsete kliiniliste ilmingutega nagu rosaatsea, püoderma, sarkoidoosi ja kollagenoosi nahakahjustused, nakkuslik-allergiline vaskuliit, migreeruvad näo odontogeensed granuloomid, troofilised haavandid ja flebiit.

Ravi

Nahatuberkuloosiga patsientide ravi peaks algama võimalikult varakult ja see peaks toimuma tuberkuloosivastastes dispanserites. Teraapia põhieesmärk on suunatud haiguse tekitaja varasele pärssimisele ja infektsioonist tingitud fookuste taandarengule. Raviplaan peaks võtma arvesse patsiendi vanust, tema seisundi tõsidust ja kaasuvate haiguste või patoloogiate esinemist. Reeglina on nahatuberkuloosi ravi kestus 6 kuni 24 kuud. Haiguse tekitaja aktiivseks pärssimiseks määratakse patsiendile tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsioonid, mida kasutatakse ka kopsutuberkuloosi raviks. Ravi esimesel etapil on soovitatav võtta 3 ravimit 3 kuu jooksul, teises - 2 ravimit. 3-4 kuu pärast muudetakse tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsiooni, et vältida patogeeni resistentsuse tekkimist kasutatavate ravimite suhtes.

Nahatuberkuloosi raviks määratakse tavaliselt esimeses etapis isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi või tiatsetasooni kombinatsioon, teises etapis - kahe ravimi kombinatsioon nagu PASK, streptomütsiin või etambutool. Nahakahjustuste lokaalseks raviks kasutatakse Isoniazidi või PASK-i sisaldavaid pulbreid.

Paralleelselt tuberkuloosivastaste ravimitega määratakse patsiendile üldised tugevdavad ained (B-rühma vitamiinid, D-vitamiin jne) ja immunomodulaatorid. Ravi ajal on soovitatav järgida tuberkuloosihaigetele soovitatavat dieeti. Vajadusel, näiteks seedetrakti samaaegse tuberkuloosi korral, saab patsiendi dieeti kohandada.

Pärast naha tuberkuloosi peamist ravikuuri soovitatakse patsiendil retsidiivivastast ravi. Pärast selle valmimist viiakse ambulatoorset vaatlust läbi 5 aasta jooksul.

Millise arsti poole pöörduda

Nahasümptomite ilmnemisel pöörduge dermatoloogi poole. Arst saab kahtlustada tuberkuloosset nahakahjustust ja suunata patsiendi ftisiatriku juurde. Patsientide ravi ja jälgimine toimub tuberkuloosivastase meditsiiniasutuse tingimustes.

Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos

Nahatuberkuloos on raske bakteriaalne haigus. Selle põhjuseks on mükobakterid ja seda iseloomustab naha pindmiste ja sügavate kihtide kahjustus. See patoloogia areneb kõige sagedamini kopsuinfektsiooni all kannatavatel inimestel. Nakkuse algusest möödub keskmiselt 4-5 aastat. Tööealised haigestuvad sagedamini. Õigeaegne ravi põhjustab tõsist immuunpuudulikkust, lümfisoonte kahjustusi, erysipelasid, kartsinoomi (vähki) ja muid tagajärgi.

Põhjused

Tuberkuloosi peamine põhjus on mükobakteritega nakatumine. Mikroobide esmane läbitungimine toimub järgmistel viisidel:

Õhus olevad tilgad (haige inimese röga ja süljega). Seda nakkusmeetodit esineb 90% juhtudest. Mükobakterite tungimine toimub köhimisel, rääkimisel ja aevastamisel.
Toit. Riskitegurid on kellegi teise roogade kasutamine ja hügieenioskuste puudumine.
Kokkupuude (naha ja limaskestade kaudu). See on haruldane. Riskirühma kuuluvad meditsiinitöötajad, veterinaararstid ja lihunikud.

Naha kahjustusele võib eelneda kopsupõletik, luude ja siseorganite (soolte) tuberkuloos. Sealt levivad mikroobid kogu kehas vere või lümfisoonte kaudu (hematogeensed ja lümfogeensed teed).

Pärast nahainfektsiooni tekib spetsiifiline granulomatoosne põletik..

Naha ja nahaaluskoe tuberkuloosi tekke riskifaktorid on:

suitsetamine;
kontakt loomadega;
tihe kontakt aktiivse haigusvormiga patsientidega (nad vabastavad keskkonda suure hulga mükobaktereid);
nakkusallikaga koos elamine;
krooniliste haiguste esinemine;
immuunpuudulikkus;
HIV-nakkus;
sõltuvus;
alkoholisõltuvus;
asotsiaalne elustiil;
viibimine vabaduse võtmise kohtades;
teiste organite tuberkuloosi esinemine;
diabeet;
alalise elukoha puudumine.

Nakatunud või mitte

Naha tuberkuloos on ohtlik ainult kaasuvate kopsukahjustustega (haiguse aktiivses faasis) ja haavandiliste defektide esinemisel (viimased sisaldavad mükobaktereid). Nakatumine aerogeense mehhanismiga (õhu kaudu) on võimatu. Haigus levib ainult kontakti kaudu (risk on väike).

Sümptomid ja kuidas see välja näeb

Haiguse sümptomid määratakse selle kliinilise vormi järgi. Naha tuberkuloosi korral eristatakse klassifikatsioonis järgmisi tüüpe:

Esmane (tuberkuloosne šanker). See areneb mükobakterite eksogeense nakatumise ajal. Seda diagnoositakse sagedamini lastel. Esimesed nahakahjustuste tunnused on suurenenud piirkondlikud lümfisõlmed (lümfadeniit) ja pindmine, valutu haavand.
Miliary. See kulgeb ägedas vormis. Peamine sümptom on nodulaarsete, papulaarsete või vesikulaarsete (vesikulaarsete) löövete esinemine kehal (pagasiruumi, käte ja jalgade). Need on väikesed ja sümmeetrilised..
Tuberkuloosne luupus.
Kolliktiivne (scrofuloderma). See on endogeenne tüüp.
Tüügas. See on eksogeenne vorm (nakkus siseneb väliskeskkonnast).
Miliaarne haavandiline.
Papuloneekrootiline.
Kondenseerunud (Bazini erüteem). Haruldane vorm.

Lupus vulgaris

Lupus-tüüpi tuberkuloosi kliinilised tunnused on põhjustatud kaseoos-nekrootilistest muutustest, infiltraadi moodustumisest, lümfisoonte ja sõlmede kahjustusest, samuti naha pinnakihi muutusest (paksenemisest) ja veresoonte kahjustustest..

Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised ilmingud:

Subkutaansete tuberkulooside (lupoom) olemasolu. Need on hallid, kollakad või valged, selgete piiridega, mitmekordse, valutu, pehme konsistentsiga, läikiva pinnaga, võivad üksteisega ühineda ja nendega kaasneb koorimine. Kõige sagedamini kahjustatud nägu (kõrvad, põsesarnad, nina, huuled), kael ja ülakeha (rind, õlad). Mõnikord leitakse tuberkuleid limaskestadel..
Ebaühtlaste naastude olemasolu. Need ilmnevad tuberkulli suurenemise ja sulandumise tagajärjel. Naastude keskosas on haavandid.
Muutused inimese välimuses (nina teritamine, vaheseina kuju deformatsioon, kõrvad, suuava vähenemine, silmalaugude ümberpööramine).
Lõhnataju vähenemine (kui nina on kahjustatud).
Hingamisraskused.
Düsfaagia (neelamisraskused), ebamugavustunne närimisel. Põhjuseks on suu limaskesta lüüasaamine mükobakterite poolt.
Hääle muutus (kähedus, summutus).
Lamedate armide olemasolu. Need näitavad kudede paranemist. See juhtub 1–1,5 kuu möödumisel haiguse algusest..

Kliinilise kulgu järgi eristatakse järgmisi tuberkuloosse luupuse vorme:

Lame. Lupoomid on altid sulandumisele. Kahjustuse suurus suureneb tänu uute tuberkulli ilmumisele perifeerias. Pind on sile, kerge koorimisega.
Haavandiline. Vead on madalad ja võivad kokkupuutel veritseda. Patsientidel on sageli näo moonutamine.
Psoriasiform. Punnid sarnanevad psoriaatiliste naastudega. Need on kaetud halli-valge soomusega. Kudede punetust täheldatakse piki perifeeriat.
Tüügas. Muhke - tüükadena.
Kasvajataoline. Formatsioonide sulandumise tagajärjel ilmneb kasvaja, mis on altid nekroosile ja haavanditele.
Ptiriaziform. Iseloomulik on naha pityriasis-koorimine.

Haavandiline vorm

Haavandiline tuberkuloos on haruldane haiguse kopsuvormi komplikatsioon. Vastasel juhul nimetatakse seda patoloogiat sekundaarseks tuberkuloosseks haavandiks; sellele eelneb sageli miliaartuberkuloos.

Iseloomulikud on järgmised ilmingud:

Väikesed tuberkullid. Kudema looduslike aukude ümber. Need on lillaka või punaka värvusega ning muutuvad kiiresti kollakat värvi pustuliteks (mädaga villid). Neist hiljem moodustuvad sügavad nahadefektid haavandite kujul. Viimastel on kõrgendatud servad, helepunane põhi ja kaseoosse nekroosi tsoon. Neid nimetatakse Treeli seemneteks.
Valus nahk.
Suu avamise raskused.
Valu urineerimise ja roojamise ajal (haavandumise korral kusiti ja päraku välimise ava piirkonnas).
Samaaegse kopsupõletiku tunnused (köha, hemoptüüs, higistamine).

Tüügaste tuberkuloos

See on haiguse lokaalne vorm. Selle märgid on:

Tsüanootiliste sõlmede olemasolu nahal. Need on väikese suurusega (läbimõõduga kuni 1 cm), katsudes tihedad, valutumad, selgete piiridega, kalduvad perifeersele kasvule ja sulandumisele. Lemmik lokaliseerimine on jäsemed (käte ja jalgade tagumine osa, jalad).
Lamedad tahvlid. Moodustub sõlmede asemele. Pinnal on neil sarvjas kiht. Naastudel on nähtav koe atroofia tsoon, koorikud, praod ja infiltraat (tihendustsoon) koos kaaludega.
Mikroabessessid. Nahale vajutades vabaneb mädane eritis.
Armistumine.

Tüüpilise tuberkuloosiga täiskasvanutel ja lastel pole subjektiivseid kaebusi.

Scrofuloderma

See on kõige levinum tuberkuloosi vorm lastel ja noorukitel, mida iseloomustab loid kulg. Sellele eelneb sageli lümfisõlmede lüüasaamine. Kõige sagedamini mõjutatakse aksillaarseid piirkondi, kaela ja nägu (alalõug). Hematogeense skrofuloderma (naha kollektiivne tuberkuloos) tunnused on:

Naha lokaalne tsüanoos.
Suurte (kuni 5 cm läbimõõduga) sõlmede olemasolu. Need asuvad naha all ja nahaaluses koes; ovaalne ja tihe konsistents. Võimalik on kerge valulikkus. Aja jooksul avatakse peamised elemendid haavandite moodustumisega..
Verine mädane eritis. Esinevad haavandite piirkonnas.
Kudede nekroosi (nekroosi) piirkonnad.
Karedad, rebenenud armid. Patsientide nahk näeb välja moondunud.

Ftsioloogia eristab ka lümfogeenset vormi. Seda iseloomustavad:

Tihedate punaste muhkude olemasolu.
Suurte konglomeraatide moodustumine, mis sarnanevad abstsessidega.
Haavandid. Need on madalad, siledate servadega, pastase konsistentsiga ja põhjas kalgendatud nekroosi tsooniga..
Fistulid.
Karedad, moondavad armid.

Seda nahakollektiivse tuberkuloosi vormi iseloomustab aeglane kulg.

Lihhenoidne vorm

Seda diagnoositakse sagedamini immuunpuudulikkusega lastel. Seda nimetatakse ka skrofoolseks samblikuks. Lihhenoidse tuberkuloosi tunnused on:

Papulaarsed (nodulaarsed) pursked. Sageli on need lokaliseeritud pagasiruumi (rind, kõht, selg). Harvem mõjutavad ülemised ja alumised jäsemed, kael ja tuharad. Papulid on paigutatud sümmeetriliselt; väike (1-3 mm), valutu, katsudes kindel. Sõlmed on pruuni kuni roosa värvusega. Lööve periood kestab kuni 2 kuud; võivad ilmneda lainetena. Ägenemisi täheldatakse sügisel ja talvel.
Valgete kaaludega tahvlid.
Kerge sügelus (harv).
Põletustunne.
Peened armid.
Hüperpigmentatsiooni piirkonnad (naha tumenemine).
Naha atroofia.

Papuloneekrootiline sort

Papuloneekrootiline tuberkuloos kulgeb follikuliidina (mida iseloomustavad papulaarsed või pustulaarsed lööbed) või akniidina (sügav vorm). Haigust iseloomustavad järgmised ilmingud:

Naha punetus (erüteem).
Papulaarne lööve. Seda esindavad väikesed poolkerakujulised sõlmed. Nad on pruunikasvioletset värvi, tihedad, väikese suurusega, paigutatud rühmadesse ega sulandu üksteisega. Papuulid ilmuvad käte ja jalgade, näo ja pagasiruumi sirutajapoolele; valutu ja asümmeetriline. Sõlmede keskel on mädase nekroosi tsoon.
Koorikud. Moodustub pärast papuleid. Nad kaovad ja lööbe kohas ilmnevad spetsiifilised armid, mille servade ümber on sirel..
Pustulid (pustulid).

Papuloneekrootilise tuberkuloosiga lööbed sarnanevad aknega (akne), mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Mõnel patsiendil on enne löövet lühike prodromaalne periood, mille üldine heaolu halveneb..

Induktiivne erüteem

Induktiivne tuberkuloos on haiguse kõige sagedamini diagnoositud vorm. Enamik patsiente on naised.

Sügavalt paiknevate koosseisude olemasolu sõlmede kujul. Need on tihedad, läbimõõduga 1 kuni 5 cm, paiknevad sümmeetriliselt, peamiselt säärtel, palpeerimisel valulikud ja ebaselgete piiridega. Nende vahel on võimalik tuvastada tihedaid paelu, see pole midagi muud kui põletikulised veenid.
Naha värvimuutus. Sõlmede piirkonnas muutub nahk lillakaspunaseks.
Lamedate infiltraatide olemasolu. Lokaliseeritud mööda sõlmede perifeeriat.
Hüperpigmentatsioon. Täheldatakse, kui sõlm sisaldab palju lümfoidrakke.
Rõngakujuline depigmentatsioon.
Haavandid. Tekivad siis, kui sõlmedes on eksudatiivseid elemente.
Uppuvate armide olemasolu.

Haiguse ägenemised ilmnevad sügisel ja talvel..

Diagnostika

Kui kahtlustate naha tuberkuloosi induratiivset või muud vormi, peate võtma ühendust kliinikuga. Diagnoosi selgitamiseks vajate:

Patsiendi intervjuu. Arst tuvastab varasema kopsutuberkuloosi, haiguse arengu riskifaktorid, kaebused ja vaevuste kestuse. Tuleb uurida patsiendi haiguslugu.
Füüsiline läbivaatus (palpatsioon, löökpillid, kopsu ja südame kuulamine).
Kopsude radiograafia.
Naha ja limaskestade väline uurimine.
Mükobakterite antikehade vereanalüüs.
Bakterioloogilised uuringud. Materjal võib olla haavandite, punktsioonipapulite ja pustulite sisu.
Polümeraasi ahelreaktsioon.
Diaskintest.
Mantoux tuberkuliini test.

Arst peaks suutma eristada verrukoosset tuberkuloosi muudest vormidest (erüteem, lihhenoidne, haavandiline nekrootiline, papulaarne, kollektiivne naha tuberkuloos).

Ravi

Naha ja nahaaluskoe tuberkuloosi ravi on konservatiivne. Teraapia peamine aspekt on mükobakterite vastu tõhusate ravimite kasutamine. Teraapia peamised eesmärgid on:

põhihaiguse (kopsutuberkuloosi miliaarsed, fokaalsed või levinud vormid) ravi;
nakkuse fookuse kõrvaldamine nahas;
suurenenud immuunsus;
tüsistuste ennetamine;
naha seisundi parandamine.

Millise arsti poole pöörduda

Tuberkuloosi kahtluse korral peate pöörduma dermatoloogi poole. Võimalik, et peate pöörduma arsti, ftisiatria ja nakkushaiguste spetsialisti poole.

Traditsiooniline teraapia

Ravi kliinilised juhised hõlmavad järgmist:

Süsteemse tuberkuloosivastase ravimi kasutamine.
Keeldumine halbadest harjumustest (sigaretid, alkohoolsed joogid, narkootikumid).
Füsioteraapia (elektroforees ja ultraviolettkiirgus).
Elutingimuste parandamine.
Suurenenud immuunsus. Saavutatakse aktiivse elustiili ja spordi kaudu.
Hea toitumine. Patsiendid peavad iga päev sööma värskeid köögivilju, puuvilju ja maitsetaimi. Menüü peaks sisaldama täieliku valgu allikaid (looduslik tailiha, munad, kala, mereannid, piim ja piimatooted).
Traditsioonilise meditsiini kasutamine.

Kui mükobakterid mõjutavad nahka, võib välja kirjutada järgmised ravimid:

Streptomütsiin-KMP. Seda toodetakse pulbri kujul lahuse saamiseks (süstitakse intramuskulaarselt). Viitab aminoglükosiidide rühma antibiootikumidele. Toimib bakteritsiidselt (tapab baktereid). Toimemehhanism on seotud mikroobirakkude valgusünteesi rikkumisega. Streptomütsiin on vastunäidustatud talumatuse, endarteriidi, lihasnõrkuse, 8 paari kraniaalnärvi kahjustuse, raske neeru- ja südamepuudulikkuse, aju vereringe kahjustuse, imetamise ja raseduse ajal..
Rifampitsiin ja selle analoogid (Farbutin, Makox, Rimpin, Eremfat). Toimeaine on rifampitsiin. Rifampitsiini kasutatakse lüofilisaadi ja suukaudsete kapslite kujul. See on ühe rea ravim. Rifampitsiinil on bakteritsiidne toime. Vastunäidustatud kollatõbi, hiljutine maksapõletik, ülitundlikkus ja neerufunktsiooni häired.
Isoniasiid. 1 rida ravimit, mis on toodetud tablettide ja süstelahuse kujul. Vastunäidustatud krampide, talumatuse, poliomüeliidi, epilepsia, ateroskleroosi, neeru- ja maksatalitluse häirete korral..
Etambutool-Acri ja selle analoogid (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Neil on bakteriostaatiline toime, häirides RNA sünteesi. Etambutool ei ole näidustatud talumatuse, podagra, diabeetilise retinopaatia, nägemisnärvipõletiku, katarakti, raske neerupuudulikkuse, silma struktuuride põletiku, alla 13-aastaste laste, rasedate ja imetavate naiste puhul.
Iso-Eremfat. Kombineeritud preparaat, mis sisaldab rifampitsiini ja isoniasiidi. Seda kasutatakse tuberkuloosi varases staadiumis.
Forcox. Sisaldab 4 antibiootikumi: etambutooli, isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi.
Füsoetaam.
Pürasiinamiid-NIKKa. Selle analoog on Pizina. Toimeaine on pürasiinamiid. Sellel on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime (määratakse kontsentratsiooni järgi veres). See on kaherealine tuberkuloosivastane ravim suukaudseks manustamiseks. Ravim on vastunäidustatud maksatalumatuse ja düsfunktsioonide korral. Kõrvaltoime on kusihappe eritumine organismist ja suhkru kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperglükeemia)..
Kanamütsiin.
Ftivazid.
Protionamiid (Protomid, Petekha).

Tuberkuloosi pikaajaline ravi (6-8 kuud). Samal ajal saab korraga välja kirjutada 4-5 ravimit. 1. liini ravimi talumatuse või ebaefektiivsuse korral kasutatakse 2. liini ravimeid. Taastumise kriteeriumid on Mycobacterium tuberculosis'e negatiivsed tulemused ja kaebuste kadumine..

Traditsioonilised ravimeetodid

Koos antibiootikumidega võib kasutada:

Aloe mahl. Kasutatakse losjoonide ja kompressidena.
Segu, mis põhineb värskel vahukommi juurel ja hapukoorel.
Vereurmarohi, vaseliini ja lanoliini baasil põhinev salv.
Takjasjuure keetmine kuldsete vuntside lisamisega. Selle ettevalmistamiseks vajate 50 g taime, 7 tl. kuldsete vuntside mahl ja 1 liiter keeva veega.
Infusioon kurtide nõgese ja keeva vee baasil. Kasutatakse seest ja väljast.

Tüsistused ja prognoosid

Kui haiguse, näiteks tuberkuloosi ravimine on õigeaegne või vale, on võimalikud järgmised tagajärjed:

Lümfisüsteemi kahjustus (lümfadeniit, lümfangiit).
Näo ja teiste kehapiirkondade moondumine. Põhjuseks on karedate, halvasti imenduvate armide moodustumine.
Naha atroofia. Seda iseloomustab selle hõrenemine.
Raskesti paranevate haavandite moodustumine.
Mikroabessessid.
Naha nakatumine streptokokkidega koos erysipelade tekkega. Seda iseloomustavad üldised joobetunnused (palavik, halb enesetunne, peavalu), teadvushäired ja krambid (rasketel juhtudel), naha punetus ja valulikkus.
Basaalrakuline kartsinoom. See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb koos tuberkuloosse luupusega.
Muude elundite (luud, ajukelme, sooled) kahjustused.

Kuidas vältida haiguse arengut

Vaktsineerimine. Kasutatud immunoloogilised preparaadid BCG ja BCG-M (säästvad), mis sisaldavad elusaid mükobaktereid. Immuniseerimine toimub mitu korda (lapse elu esimesel nädalal, vanuses 6–7 ja 14 aastat). BCG vaktsiini manustatakse naha kaudu. Vastunäidustused on enneaegsus, madal sünnikaal, ägedad infektsioonid, esmane immuunpuudulikkus, pahaloomulised kasvajad ja HIV-nakkus emal. Immuniseerimine vähendab mükobakterite nakatumise ohtu ja muudab haiguse lihtsamaks.
Suitsetamisest, narkootikumidest ja alkoholist loobumine.
Sporditegevus.
Suurendage immuunsust.
Haigestunud nakkusallikatega kokkupuute välistamine.
Haigete isoleerimine.
Vitamiinide võtmine.
Õige toitumine.
Piisava une ja puhkuse tagamine.
Regulaarne viibimine värskes õhus.
HIV ja bronhopulmonaarsete haiguste (kopsupõletik) ennetamine.
Hormonaalse taseme normaliseerimine.
Tuberkuloosihaigega kokkupuutel ettevaatusabinõude järgimine (kinnaste kandmine, eraldi nõude kasutamine).
Kopsu- ja muude haigusvormide õigeaegne ja piisav ravi.
Loomadega kontakti piiramine.
Regulaarne kätepesu.
Instrumentide töötlemine meditsiiniasutustes.
Tervisekontrollide läbimine.

Tüsistuste vältimiseks peate õigeaegselt pöörduma arsti poole ja ravima.

Luupus

Nahatuberkuloos on pika kulgemisega tõsine nakkushaigus, sagedaste ägenemistega, mille põhjustab naha ja nahaaluskoe koloniseerimine mycobacterium tuberculosis'e poolt. Selle seisundi sümptomid on äärmiselt erinevad, seetõttu usuvad mõned teadlased, et mükobakterid põhjustavad tervet dermatoloogiliste patoloogiate rühma. Diagnostika hõlmab dermatoloogilist uuringut, tuberkuloosi tekitaja suhtes antikehade määramist veres, nahakahjustuste tühjenemise uurimist. Ravi viiakse läbi traditsiooniliste tuberkuloosivastaste ravimitega, samuti toetavate ja immunostimuleerivate ainetega.

ICD-10

Põhjused
Patogenees
Naha tuberkuloosi sümptomid
Diagnostika
Nahatuberkuloosi ravi
Prognoos ja ennetamine
Ravihinnad

Üldine informatsioon

Nahatuberkuloos on oma ilmingutelt, kulgemiselt ja prognoosilt äärmiselt mitmekesine patoloogia, mille põhjustavad väliskeskkonnast nahka tungivad mükobakterid või teistes organites juba olemasolevad fookused. Tuberkuloosi erinevad vormid (kopsud, luud, nahk) on inimestele teada olnud iidsetest aegadest. Selle haiguse põhjustest oli aga vähe teada, kuni Robert Koch 1882. aastal avastas tuberkuloosi mycobacterium ja seejärel eraldas neist tuberkuliinivalgu, mida kasutatakse siiani selle patoloogia diagnoosimiseks. Varsti pärast R. Kochi tööd algas tuberkuloosi, selle diagnoosimise ja ravi uurimisel plahvatuslik edasiminek..

Naha tuberkuloos, vähemal määral kui haiguse kopsuvorm, on meie aja sotsiaalne probleem. Kuigi paljudes riikides on selle patoloogia levimus aeglane kasv. Põhiprobleem seisneb ka selles, et mitte iga dermatoloog ei suuda naha tuberkuloosi õigeaegselt ja õigesti diagnoosida. Seda aitab kaasa manifestatsioonide aeglane areng ja nende märkimisväärne varieeruvus - enamikul patsientidel diagnoositakse seda mitte varem kui 4-5 aastat pärast haiguse algust. Hiline diagnoosimine jätab jälje ravile, mis muutub pikaks, keerukaks ning mille tulemused on vastuolulised ja muutlikud..

Põhjused

Tuberkuloosse kahjustuse põhjus on mükobakter - Mycobacterium tuberculosis, millel on mitu alamliiki. Samal ajal on patogeeni inimese, veise ja (mõnede allikate järgi) linnusordid võimelised põhjustama naha tuberkuloosi. Haigus on teiste tuberkuloosse kahjustuse vormidega võrreldes vähem levinud, kuna terve inimese nahk on mükobakterite arenguks ebasoodne keskkond. Ei ole täpselt teada, miks patogeen suudab koloniseerida nahka ja nahaalust kude - eeldatakse endokriinsete, immunoloogiliste ja muude häirete mõju. On märgitud, et insolatsiooni vähenemine või puudumine (naha kokkupuude ultraviolettkiirgusega) suurendab dramaatiliselt naha tuberkuloosi tekke riski.

Mükobakterid võivad nahakudedesse siseneda mitmel viisil, nad kõik jagunevad endogeenseteks ja eksogeenseteks nakkusmeetoditeks. Naha endogeense tuberkuloosi tekkeks on vajalik nakkusprotsess teistes elundites - kopsudes, luudes, sooltes. Sellisel juhul võib patogeen hemato- või lümfogeensete radade kaudu nahka tungida ja põhjustada haigust. Eksogeense nakatumismeetodi korral sisenevad mükobakterid naha väliskeskkonnast - seda teed peetakse palju haruldasemaks. Põhimõtteliselt põevad eksogeense naha tuberkuloosi lihunikud, veterinaararstid, mõnikord ka fisiastiatrikud.

Patogenees

Pärast mükobakterite sisenemist nahakudedesse hakkavad nad paljunema iseloomuliku granulomatoosse põletiku tekkega. Fookuste paiknemise sügavus, nende suurus, arv, lokaliseerimine naha tuberkuloosi korral on haiguse erinevates vormides väga erinev. Mõnel juhul on haiguse patogeneesis peamine roll allergilisel komponendil, sel juhul räägivad nad naha hüperergilise tuberkuloosi olemasolust. Reeglina iseloomustab seda vormi allergilise ja autoimmuunse vaskuliidi jaoks iseloomulike mittespetsiifiliste ilmingute arvukus. Allergiline komponent on enam-vähem väljendunud peaaegu kolmandikul kõigist naha tuberkuloosi juhtudest.

Naha tuberkuloosi sümptomid

Nahatuberkuloosi on palju kliinilisi vorme, mis on üksteisest väga erinevad. See paneb mõned eksperdid väitma, et mükobakterid põhjustavad mitte ühte erinevat tüüpi patoloogiat, vaid mitut erinevat haigust. Selline vormide arv raskendab veelgi selle seisundi diagnoosimist..

Naha esmane tuberkuloos (tuberkuloosne šanker) - kõige sagedamini lastel, on nakkuse eksogeenne olemus. Seda iseloomustab punakaspruunide papulide areng nahal umbes 3-5 nädalat pärast patogeeni sisenemist koesse. Aja jooksul haavandub papul, kuid jääb samaks valutuks. Pärast pindmise haavandi moodustumist tekib piirkondlik lümfadeniit, mis püsib umbes kuu. Siis tuleb lahutamise ja paranemise etapp, kuid tüsistused on võimalikud naha levinud tuberkuloosi või sekundaarse infektsiooni kujul..

Naha äge miliaartuberkuloos - sellel vormil on endogeenne olemus ja see esineb peamiselt levinud tuberkuloosi raskete vormidega patsientidel, kus patogeen levib läbi keha hematogeensel viisil. Sellise kahjustuse sümptomiteks on sümmeetriliste löövete teke pagasiruumis ja jäsemetes väikeste punakaspruunide sõlmede, vesiikulite, papulade kujul..

Lupus tuberkuloos on naha tuberkuloosi kõige levinum vorm. Seda tüüpi kahjustust iseloomustab mitmete tuberkulli (luupuse) areng, mille läbimõõt on 2-3 millimeetrit, need paiknevad pärisnahas ja on kaetud (haavandite puudumisel) epidermisega. Koosseisude lemmik lokaliseerimine on nägu, kõrvade nahk, kael, kuid mõnikord võivad kahjustada pagasiruumi, samuti suu ja nina limaskestad. Lupoomid on valutumad, pehme konsistentsiga, klaasi abil surudes saavad nad kollase värvi. Aja jooksul võivad need laheneda, jättes maha armekoe või põhjustada pikaajalisi mitte-paranevaid haavandeid. Seda tüüpi naha tuberkuloosil on pikaajaline ägenemiste kulg külmal aastaajal, mõnel juhul võivad lupoomid koos kasvada, moodustades lamedad kahjustused.

Naha kollikvatiivne tuberkuloos (scrofuloderma) - see vorm kuulub haiguse endogeensetesse tüüpidesse ja mõjutab peamiselt lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustusega lapsi. Mõjutatud sõlmede (peamiselt kaela, alalõua, kaenlaaluste) projektsioonis olev nahk omandab kõigepealt sinaka tooni, seejärel moodustub selle pinnal mitu haavandit koos nekrootilise koe rohkusega. Haavandid on üldjuhul valutumad, kuid pärast nende paranemist jätavad nad väljendunud armid..

Naha tüüka tuberkuloos on eksogeenne patoloogia vorm, selle all kannatavad peamiselt lihunikud, patoloogid, veterinaararstid ja muud isikud, kes puutuvad kokku saastunud materjaliga. Peaaegu alati mõjutab see käte, käte ja sõrmede nahka. Haigus algab põletikulise piiriga ümbritsetud väikeste löövete moodustumisega. Varsti pärast seda hakkavad nad üksteisega kasvama ja sulanduma, moodustades ühe suure kahjustuse. Haigus võib kesta mitu kuud ja kui kahjustus taandub, tekivad nähtavad armid ja armid.

Naha sõjaväe haavandiline tuberkuloos on üsna haruldane patoloogia vorm, mis esineb tugevalt nõrgenenud patsientidel kopsude, neerude või soolte tuberkuloosse kahjustuse taustal. Sellisel juhul tekib nahainfektsioon, kui sinna satuvad bioloogilised vedelikud (uriin, sülg, röga), mis sisaldavad suurt hulka mükobaktereid. Sel põhjusel mõjutavad peamiselt suu, päraku ja suguelundeid ümbritsevad nahapiirkonnad. Esiteks tekivad väikesed punased punnid, mis kiiresti haavanduvad, ühinevad üksteisega ja moodustavad pidevaid kahjustusi.

Naha papuloneekrootiline tuberkuloos on haiguse vorm, mida iseloomustavad kõrgelt arenenud allergiline komponent ja vaskuliit, mis mõjutab peamiselt noorukeid. Selle ilminguteks on erüteemi tekkimine jäsemete ja tuharate naha sirutajapindadel, mille järel punetuse keskele ilmub väike haavand. Pärast selle lahutamist jääb selge siledate servadega arm..

Naha tihendatud tuberkuloos (Bazini erüteem) - nagu ka eelmisel juhul, mängivad haiguse patogeneesis olulist rolli allergilised protsessid ja hüpodermaalne vaskuliit. See mõjutab peamiselt noori tüdrukuid, areneb jalgade nahal. See näeb välja nagu mitu sügaval asetsevat tiheda konsistentsiga sõlme, läbimõõduga 1–5 sentimeetrit. Mõnikord võivad nad haavanduda, lisaks muutuvad sõlmed sageli piirkondliku lümfadeniidi põhjuseks.

Ftiisioloogias on ka nahatuberkuloosi palju haruldasemaid vorme - induratiivset, lihhenoidset ja mitut muud. Kuid valdav enamus neist on siseorganite tuberkuloossete kahjustuste komplikatsioon.

Diagnostika

Kaasaegses dermatoloogias on nahatuberkuloosi diagnoosimine märkimisväärne probleem haiguse suure vormivormi ja selle tagajärjel sümptomite mitmekesisuse tõttu. Selle patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse dermatoloogilist uuringut, antikehade määramist tuberkuloosi suhtes veres ja mükobakterite esinemist nahakahjustuste fookustes. Uurimisel pööratakse tähelepanu patsiendi välimusele, lööbe olemusele, nende arengu kestusele ja muudele teguritele. Kuid isegi kahtlaste moodustiste olemasolu nahal ei anna nahatuberkuloosi korral täielikku kindlustunnet..

Tuberkuloosibakterite antikehade tiitri määramine on kiire ja tõhus diagnostiline meetod, kuid mõnel juhul võib see anda ka ekslikke tulemusi. Näiteks võib hiljutine BCG-vaktsineerimine anda valepositiivseid tulemusi ja valenegatiivseid tulemusi leitakse sageli nõrgestatud patsientidel või isikutel, kellel on naha tuberkuloosi eksogeensed vormid. Palju usaldusväärsem meetod on määrata mükobakterite esinemine haavandite väljavoolul või punktides papulidest või tuberkullitest. Tänapäeval kasutatakse selleks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit, mis võimaldab mõne tunniga tuvastada isegi kõige väiksemad patogeeni DNA kogused uuritavas materjalis. Tuberkuloosi in vitro testid on samuti informatiivsed..

Nahatuberkuloosi ravi

Nahatuberkuloosi ravi hõlmab kõiki standardmeetmeid ja ravimeid, mida kasutatakse muude tuberkuloosikahjustuste korral. Esiteks on need tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin, PASK, kanamütsiin), mille annuse arvutab arst välja individuaalselt. Nende kasutamise kõrvaltoimete vähendamiseks määratakse lisaks kaltsiumilisandeid, B-vitamiine, E-vitamiini ja muid toetavaid ravimeid. Arvestades asjaolu, et immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemine mängib naha tuberkuloosi arengus olulist rolli, on soovitatav välja kirjutada immunostimuleerivad ained.

Füsioterapeutilisi meetmeid kasutatakse ka naha tuberkuloosi raviks. Eriti kasulik on naha ultraviolettkiirituse kasutamine, mis kiirendab oluliselt patsiendi taastumist ja vähendab komplikatsioonide tõenäosust. Naha tuberkuloosi teiste füsioteraapia meetodite hulgas kasutatakse sageli elektroforeesi. Üldiselt on oluline tugevdada organismi vastupanuvõimet nakkustele, mis saavutatakse nõuetekohase muda toitmise, elutingimuste parandamise, halbadest harjumustest vabanemise kaudu.

Prognoos ja ennetamine

Eksogeense päritoluga naha tuberkuloosi esinemisel on korraliku raviga prognoos tavaliselt soodne. Ägenemised võivad tekkida ainult siis, kui ravikava on rikutud või (harvadel juhtudel) nakatunud ravimiresistentse mükobakteri vormiga. Haiguse endogeensetes vormides sõltub prognoos suuresti siseorganite kahjustuste olemusest, immuunsuse seisundist, vanusest ja mitmetest muudest näitajatest..

Nakatuberkuloosi ennetamine saastunud materjalidega kokkupuutumise ohus olevate isikute seas piirdub ohutusnõuete rakendamisega (kinnaste, prillide, maskide kasutamine). Kui esineb kopsude või muude siseorganite tuberkuloosne kahjustus, on nahakahjustuste parim ennetamine põhihaiguse mõistlik ravi.

Nahatuberkuloosi ravi

Nahatuberkuloosi põhjused

Naha tuberkuloosi peetakse üheks üldise tuberkuloosi infektsiooni ilminguks. Sellistel patsientidel leitakse sageli tuberkuloosne lümfadeniit (30-40% -l) ja kopsutuberkuloos (25-30% -l), millel on peaaegu alati healoomuline kulg ja mis avaldub esmase kompleksiga lastel ja kiud-fokaalsete muutustega täiskasvanutel. Enamik nahatuberkuloosi kliinilistest vormidest arenevad sagedamini lapsepõlves, peamiselt enne 10. eluaastat.

Mycobacterium tuberculosis tungib naha sisse eksogeensel ja endogeensel viisil ning põhjustab naha tuberkuloosi. Eksogeenne rada on üsna haruldane; nendel juhtudel satub mycobacterium tuberculosis kahjustatud nahale või limaskestale otse röga kopsutuberkuloosiga patsiendilt. Mõned naha tuberkuloosi vormid on eksogeense päritoluga, näiteks verrukoosne tuberkuloos veterinaararstidel ja tapamaja töötajatel. Kõige sagedamini nakatub nahk "enda" mükobakteritega, näiteks naha või huulte limaskesta kahjustused kopsude ja kõri tuberkuloosi korral, söögitoru tagumise osa - soolte tuberkuloosi korral jne..

Haiguse kulg on mitmeaastane; sageli toimub remissioon suvel ja tagasilangus sügisel või talvel. Prognoos on soodne.

Põhimõtteliselt tungib mycobacterium tuberculosis läbi vereringe või lümfisüsteemi (endogeenselt) läbi naha kopsude primaarsest fookusest. Sageli satuvad nad nahasse tuberkuloosist mõjutatud naaberorganist, näiteks lümfisõlmedest, luudest jne. Samal viisil tungides võib nakkus põhjustada haiguse erinevate kliiniliste vormide arengut. Erinevat tüüpi mükobakterite patogeensus naha suhtes pole kaugeltki sama. Inimtüübi Mycobacteriumil on kõrgeim virulentsus, siis veiste tüüpi Mycobacterium, harvem inimestel naha tuberkuloosi põhjustab linnutüüpi Mycobacterium. Ühel või teisel viisil naha sisse tunginud ja selles teatud reaktsiooni põhjustanud, kohanevad mükobakterid keha muutuvate keskkonnatingimustega ja läbivad ise mitmesuguseid muutusi nii oma struktuuris (teraline, filtreeritav, happele vastuvõtlik vorm) kui ka omadustes (patogeensus, resistentsus jne). jne.). Naha reaktsioon Mycobacterium tuberculosis'e läbitungimisele sõltub organismi reaktiivsusest, nakkuskohast nahas, kokkupuutest keskkonnaga, virulentsusest ja mükobakterite tüübist..

Enamikul nahatuberkuloosiga patsientidest on naha suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes, millel on haiguse patogeneesis suur tähtsus. Reinfektsiooni korral lapsepõlves primaarsest kompleksist toibunud ja tuberkuloosihaigusest vabanenud patsiendil on reaktsioon naha tungivatele mükobakteritele soodne, kuna normaalse naha korral pole mükobakterite tuberkuloosi tekkeks tingimusi. Kui kehas on tuberkuloosi infektsioon, siis arenevad mükobakterid, isegi kui neid on vähe ja nad on nõrgalt virulentsed, allergilises nahas hästi. Lõpuks, aktiivse tuberkuloosiprotsessi tõttu nõrgenenud inimese eksogeense või endogeense massiivse tuberkuloosi invasiooni korral on keha vastupanuvõime madal ja mõnikord ei eksisteeri seda üldse (negatiivne energia) ning protsess on omandamas tõsist kulgu..

Konkreetse dermatoosi tuberkuloosne päritolu määratakse absoluutsete või suhteliste märkide olemasolu järgi.

Esimesse rühma kuuluvad:

tuberkuloosi mükobakterite tuvastamine kahjustuse fookuses, peamiselt histoloogilistes lõikudes;
katse koe tükkide inokuleerimise positiivne tulemus meriseal;
fokaalne reaktsioon (kahjustuse kohas) vastusena tuberkuliini intradermaalsele manustamisele.

Neid märke täheldatakse haavandilise ja tüüka naha tuberkuloosi korral.

Teine märkide rühm sisaldab järgmist:

kahjustuse tuberkuloidne struktuur;
kliiniline pilt, haiguse käik ja epidemioloogilised asjaolud;
seotud kahtlemata tuberkuloosse päritoluga nähtused.

Nahatuberkuloosi kliinilise pildi mitmekesisus tuleneb erinevat tüüpi patogeenidest, selle kogusest ja virulentsusest, samuti patsientide vanusest ja soost, keha immunobioloogilisest resistentsusest, allergilisest nahahaigusest.

Kuidas ravida naha tuberkuloosi?

Nahatuberkuloosi ravi nõuab sageli integreeritud lähenemist. Esimeseks prioriteediks on patsiendi uurimine teiste lokaliseerimiste tuberkuloosi esinemise suhtes. Nahaga piirdub ainult primaarne ja verrukoosne tuberkuloos. Muudel juhtudel mõjutavad teised elundid ja koed..

Seetõttu on naha tuberkuloosi kõigi kliiniliste vormide ravi sama ja peaks olema terviklik:

sisaldavad antibakteriaalseid aineid,
patogeneetiline ravi,
aktuaalne toitumisravi,
soodsate töö- ja elutingimuste loomine.

Nahatuberkuloosi kõigi vormide (välja arvatud soolatüügas, mida ravitakse kirurgiliselt) korral määratakse pikka aega vähemalt 2 ravimit. Nahatuberkuloosi kõigi kliiniliste vormide ravi põhimõte on sama. Ravi algab isoniasiidi ja rifampitsiini kombinatsioonis etambutooli, streptomütsiini või pürasiinamiidiga. Isoniasiidi ja rifampitsiini võetakse 9 kuud; kui patsient võttis esimese 2 kuu jooksul 4 ravimit, võib ravikuuri lühendada 6 kuuni.

Patogeneetiline ravi hõlmab vitamiine, desensibiliseerivaid aineid, füsioterapeutilisi toimeid, kliimategureid, toitumisravi, mitmesuguseid sümptomaatilisi aineid.

Kohalikult on soovitatav kasutada fibriinikilet, 5% salusiidi lahust, 0,5% naatriumsuktsinaadi õlilahust, 12% anestesiini lahust, tsink-želatiinikastmeid.

Nahatuberkuloosi vastase võitluse korraldus on see, et kõik riiklikud, avalikud ja individuaalsed meetmed tuberkuloosi ennetamiseks on samaaegselt meetmed naha tuberkuloosi vastu.

Kuna naha tuberkuloos areneb kõige sagedamini lastel ja noorukitel, pööratakse nendele vanuserühmadele erilist tähelepanu. Laste süstemaatilised ennetavad uuringud on olulised naha tuberkuloosi algvormide õigeaegseks avastamiseks ja nende raviks. Nahatuberkuloosiga patsientide varajane avastamine viiakse läbi krooniliste dermatooside all kannatavate patsientide ennetavate uuringute abil, mille ravi ei andnud positiivset tulemust, ja see seisneb röntgen-, bakterioskoopiliste ja muude laboratoorsete meetodite kasutamises. Tuberkuloosi dosaatorid peaksid läbi viima kaheaastased rutiinsed uuringud suurenenud tuberkuloosiriskiga isikute jaoks.

Milliste haigustega võib seda seostada

Nahatuberkuloos on 30–40% juhtudest kombineeritud tuberkuloosse lümfadeniidiga ja 25–30% juhtudest - kopsutuberkuloosiga, millel on peaaegu alati healoomuline kulg ja mis avaldub esmase kompleksiga lastel ja kiud-fokaalsete muutustega täiskasvanutel. Üsna sageli on naha tuberkuloos kombineeritud luu tuberkuloosiga.

Naha tuberkuloosi mitmesuguste vormide hulgas on kõige olulisemad tuberkuloosne luupus, verrukoosne või verrukoosne, haavandiline, kollikvatiivne, lihhenoidne, papulokrootiline ja induratiivne tuberkuloos.

Lupus tuberkuloos on naha tuberkuloosi tavaline vorm. Kõige sagedamini kannatavad tuberkuloosluupuse all 4-15-aastased lapsed. Peamine peamine morfoloogiline element on herneste infiltraat (lupoom), mis koosneb epitelioid- ja hiidrakkudest, milles võib leida tuberkuloosi mycobacterium. Lupoomi arengut ilmutab kliiniliselt kollase-punase piiratud koha ilmumine nahale, mille tera suurus on hirss, aeglaselt suureneb ja püsib pikka aega. Seejärel ilmuvad naha pinnale koorimine ja atroofia. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse diaskoopiat ja sondi. Kui kahjustusele mikroskoobislaidiga surutakse, tühjendatakse nahk verest ja sügavuses esinevad lupoomid kumavad kahvatul taustal kollakaspruuni värvi vahatäppidena. Kui vajutatakse nüri sondiga lupoomi keskosale, langeb see kergesti sügavale naha sisse, põhjustades valulikkust ja verejooksu. Seda nähtust - "sondi sümptomit" - seletatakse asjaoluga, et lupoomi fookuses hävitatakse elastsed kiud. Lupoomi diaskoopia käigus muutub selle värv kollakaspruuniks "õunamarret" nähtuseks.

Luposumprotsessi edasiarendamisel täheldatakse mitmesuguseid kliinilisi vorme, mis sõltuvad tuberkulli endi ja neid ümbritseva koe muutuste olemusest. Sageli tõusevad tuberkulid naha kohale kollakaspruunide ümarate küngaste kujul; ühinemisel saavad tuberkullid üleulatuvate kumerate koosseisude kujul; hüperkeratoosi nähtustega arenevad tuberkuloosid nagu tüükad ja naha keratiniseerumisprotsesside terava häirega on kogu luupusekahjustuse piirkond kaetud tumehallide skaaladega. Erinevate spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste stiimulite mõjul hakkavad tuberkuloosid lagunema, kattuvad haavanditega, haavandite eksudaat kahaneb paksudeks kuivadeks koorikuteks, kui infiltraat tungib käte või jalgade luudesse, toimub luude lüüs.

Kõikides luupuse vormides on mõned tuberkullid armistunud ja armkoele valatakse uued, mis lagunevad, varisevad ja kaetakse haavanditega. Armid on pealiskaudsed, kõvad, siledad, valged või hallika, pruunika tooniga. Kõige sagedamini täheldatakse tuberkuloosset luupust ninasõõrmete ja suu ümbruses, aurikulites, harvemini rinnal, kõhus, seljas ja jäsemetes. Lupus mõjutab peamiselt ninaõõnde, kus muhud võivad kasvada, andes limaskestale künkliku välimuse, mis on kaetud kuivade paksude koorikutega, mille eemaldamise järel paljastuvad suure hulga veritsevate granulatsioonidega täidetud lõtva põhjaga pindmised haavandid..

Suuõõnes on 4 kliinilist vormi:

piiratud ovaalne haavand, millel on kahjustatud servad ja millel on palju värskeid, kergesti veritsevaid granuleerimisi; lokaliseeritud igemetele ja huultele;
haavandite kordumine piirkondades, paraneb armistumisega koos tuberkulli ilmumisega; Sageli mõjutavad huuled, mis suurenevad, paksenevad, sisaldavad sügavaid valulikke pragusid; vormi iseloomustab torbiidivool;
suuõõnes luupuse jaoks kõige tüüpilisemat vormi iseloomustavad pehmel ja kõval taevas paiknevad papillomatoossed kasvud; kahjustuse fookus on tihe, konarlik, sügavate pragudega, lagunemisel moodustab see sügavaid haavandeid ja suulaes lokaliseerudes on võimalik läbimurre;
armiline, sile pind hõredate tuberkullitega; haavandite armistumine põhjustab suu kitsendamist.

Regionaalne lümfadeniit on iseloomulik tuberkuloosse luupuse kõikidele vormidele.

Naha verrakoosne või verrukoosne tuberkuloos algab väikese, valutu, kõva tuberkuloosiga, mis laieneb piki perifeeriat, kareda pinnaga, mis on kaetud okaste ja sarvestunud soomustega ning mida ümbritseb sinakaspunane infiltraadi võll, mis näitab punase sileda naha pinda kammitud servadega. Protsessi arengu tipus on:

määrdunud halli värvi kesktsoon, kõva, kaetud papillomatoossete kasvudega, pragude ja kõvade sarvjas kaaludega;
keskmine tsoon on tumelilla värvi, märkimisväärse infiltreerumisega, kaetud koorikute ja soomustega;
välimine erütematoosne tsoon sileda, ühtlase, läikiva nahaga.

Lüüasaamine on enamasti üksik; see asetatakse kõige sagedamini kätele, harvemini jalgadele. Paraneb armiga ilma kordumiseta.

Naha haavandiline tuberkuloos tekib alati sekundaarselt siseorganite (kopsud, sooled, neerud) aktiivse tuberkuloosiga patsientidel ja paikneb peamiselt suuõõne limaskestadel, kusiti tagumisel, välimisel avanemisel. Sellisel juhul tekivad kõvad, ümarad, erepunased miliaartuberkullid, mis kiiresti pehmenevad ja haavanduvad. Haavandid laienevad järk-järgult perifeerias, sulanduvad üksteisega, moodustades erineva suurusega müntide suurused fookused. Haavandite servad on käänulised, teravalt lõigatud, kõrgendatud, ümbritsetud kahvatupunase värvusega põletikulise servaga. Nende põhi on ebaühtlane, teraline, halli värvusega, täppverevalumite või kerge mädase õitega. Haavandite põhjas võib leida kollaseid või hallikaskollaseid teri. Patsiendid kurdavad valu, mõnikord märkimisväärset. Haiguse kulg on loid, paranemine on haruldane. Üsna sageli tekib surm siseorganite tuberkuloosi peamisest lüüasaamisest..

Lupus tuberculosis ehk scrofuloderma areneb pärast luupust erinevat tüüpi nahatuberkuloosist. See juhtub peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Scrofuloderma tagumine lokaliseerimine, eriti lastel, on kael ja lõug, harvemini rind, nägu ja väga harva pagasiruum ja jäsemed; võimalik lokaliseerimine ninaõõne, kõva suulae ja keele limaskestal. Naha sügavatesse osadesse (kas nahaalusesse või submukoosse kihti) ilmuvad valutumad tahked sõlmed või ümarad sõlmed, mis esialgu pole nahale kleepunud, liikuvad, üksikud või mitme sõlme rühmadena. Sõlmed suurenevad kiiresti, jootavad üksteisele ja nahale, omandavad sinakaspunase tooni, keskel ilmub kõikumine, nahk muutub õhemaks, puruneb ja moodustunud augu kaudu vabaneb verega segatud vedel mädane mass. Mäda kuivab koorikuteks ja sulgeb augu. See suurendab ja avab suure ebakorrapärase kujuga haavandi, millel on õõnestatud, hõrenenud, sinakaspunased servad ja määrdunud hall põhi, mis on kaetud lõtvade granulatsioonidega. Sageli mõjutavad lümfisõlmed, eriti kael. Arenevad sügavad sõlmed, need joodetakse ümbritseva koe ja nahaga, suurenevad, pehmendavad, perforeerivad ja moodustavad üksteisega ühendatud fistuleid. Ebaregulaarse kujuga, ebaühtlase pinnaga, sageli skleroossed armid pärast skrofulodermat on sillad, papillid, sillad.

Naha lihhenoidne tuberkuloos on allergilise naha reaktsioon Mycobacterium tuberculosis'e toimele protsessi üldistamise etapis, millel on hästi väljendatud immuunsus. Haigus esineb peamiselt lapsepõlves, sageli pärast nakkushaigust (leetrid, sarlakid, punetised). Tavaliselt liitub lihhenoidne tuberkuloos olemasolevate haigustega: luupus, scrofuloderma, lümfisõlmede, liigeste, luude, kopsude tuberkuloos.
Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad väikesed, ümarad, pehmed papulad, nõelapea või hirsitera suurus, kahvatukollane või pruunikaspunane, kergelt naha tasemest kõrgemal ja ei põhjusta subjektiivseid aistinguid. Sageli on papulad seotud juuksefolliikulitega ja seetõttu on need imbunud velluse karvadega. Lööve iseloomulik tunnus on elementide rühmitamine: üksikud rühmad võivad ühineda ja moodustada suuri pidevaid kahjustusi, mõnikord segmentide ja kaarena. Mõnikord moodustub papuuli keskele vesiikul, mis läbib pustuleid ja on ilmselgelt papulokrootilise tuberkuloosi üleminekuvorm. Lichenoidtuberkuloosi kulg on healoomuline - 3-6 nädala pärast lahustuvad papulad armideta. Löövet leitakse sagedamini pagasiruumi, rinna, selja ja kõhu piirkonnas. Jäsemeid ja nägu mõjutatakse harva..

Naha papulokrootiseeriv tuberkuloos esineb peamiselt vanemas koolieas lastel ja noortel täiskasvanutel; areneb pärast leetrit, sarlakit, grippi. Seda haigust kombineeritakse sageli luupuse, skrofuloderma, induratiivse erüteemiga, lümfisõlmede tuberkuloosiga, lihhenoidse tuberkuloosiga jne. Need kombinatsioonid tekivad siis, kui vanad kolded hävivad mycobacterium tuberculosis'e levitamisel. Jäsemete tagumistel pindadel, harvemini näol ja teistel kehaosadel, tekib naha paksuses kõva sõlme suurusega hirsiterast herneseni, poolkerakujuline, punase-tsüanootilise või pruunika värvusega. Sõlme keskel areneb pehmenemine ja moodustub nekrootilist massi sisaldav "pseudopustula", ilmub koor, selle all on teravalt lõigatud servadega ümmargune haavand. Haavandid täidavad granuleerimisi ja paranevad tüüpiliste "tembeldatud" ümarate armidega, algul hüperpigmenteeritud ja hiljem värvunud. Iga elemendi areng kestab 1-1,5 kuud. Sõlmed arenevad välkudes - taanduv protsess vaheldub retsidiividega. Vale evolutsiooniline polümorfism on papulokrootilise tuberkuloosi kliinilises pildis iseloomulik tunnus. Lööve asetatakse alati sümmeetriliselt. Haiguse kulg on pikk (mitu kuud, mõnikord aastaid), ägenemisi esineb sügisel ja talvel.

Bazini naha induktiivne tuberkuloos areneb reeglina ainult naistel vanuses 13-15 kuni 30-35 aastat, sageli koos tuberkuloosse lümfadeniidiga. Haigust soodustavad tegurid on kanalite näärmete talitlushäired, veenilaiendid, jäsemete hüpotermia, pikaajaline seismine jalgadel, töö niisketes ja pimedates ruumides. Haigus algab jalgade ilmnemisega punakaslilla või sinaka varjundiga, ümarate või ovaalsete laikudega, häguste piirjoonega, millega kaasneb valu ja põletus. Kohat tundes võib naha sügavuses näidata kergelt valulikku, kõva sõlme infiltraati, mis tegelikult väljub nahast või nahaalusest koest ja moodustab koos nahaga ühe terviku. Tavaliselt on selliseid sõlme mitu (2–4), ulatudes ubadest kreeka pähkliteni ja muuks. Arenenud staadiumis tõusevad infiltraadid naha kohale roosakaspunase kujul, sageli sinaka või lillaka varjundiga, piirdudes teravate piirjoontega punnis spindlikujuliste või lamellaarsete moodustistega. Sageli on naha sügavuses tunda trombootiliste anumate (peri- ja endoflebiit) kõvad kiud, mis ühendavad eraldi sõlme. Mõnel juhul on nahk sõlmede kohal õhem ja haavanditega kaetud, seal on väike kogus seroosset-mädast vedelikku. Haavandid on ümarad, käänuliste, kõrgendatud, madalate või õõnestatud servadega ning verise kollakasrohelise sisuga. Pärast haavandite paranemist moodustub valkjas, atroofiline, veidi sisse vajunud arm, mis on pigmenteerunud mööda servi.

Nahatuberkuloosi ravi kodus

Tuberkuloosivastastes dispanserites on spetsiaalsed ruumid, mille ülesanded on:

nahatuberkuloosiga patsientide registreerimine,
sobiva ravi korraldamine ja osutamine,
kliiniline uuring - tuberkuloosihaigete pereliikmete uurimine, patsientide aktiivne tuvastamine, järelevalve ravi põhjalikkuse üle;
tööhõive,
vajaduse korral statsionaarse ravi pakkumine spetsiaalsetes meditsiiniasutustes (lupozoria), kliinikutes ja haiglates.

Patsiendid, kellel naha tuberkuloosiprotsess võib põhjustada olulise organi talitlushäireid või tõsiseid kosmeetilisi defekte, viiakse kiiresti haiglasse.

Milliseid ravimeid naha tuberkuloosi raviks?

Isoniasiid - annuses 0,6-0,9 g päevas 9 kuu jooksul;
Rifampitsiin - 600 mg päevas 9 kuu jooksul;
Etambutool - 25 mg / kg päevas;
Streptomütsiin - 0,5-1,0 g päevas;
Pürasiinamiid - 0,5-2,0 g päevas.

0,5% naatriumsuktsinaadi õline lahus,
5% salusiidilahus,
12% anesteesia lahus.

Nahatuberkuloosi ravi alternatiivsete meetoditega

Naha tuberkuloosi ravi ei ole soovitatav rahvapäraste ravimitega, kuna need ei ole tõhusad, kuid nende kasutamine võib piisava ravi saamiseks võtta väärtuslikku aega..

Nahatuberkuloosi ravi raseduse ajal

Rasedus ja tuberkuloos on nende kombinatsioonis ebasoovitavad nähtused, kuid tervishoiuministeerium ei piira soovitavalt ei tuberkuloosihaigete abielu ega laste sündi nende poolt. Raseduse planeerimise osana on soovitatav välistada selliste ebasoodsate mikroorganismide nagu mycobacterium tuberculosis kandmise tõenäosus, kuid raseduse mõnes tuberkuloosi vormis on pärast antibiootikumide kasutuselevõttu ravi käigus võimalik.

Küsimust raseduse otstarbekusest naise jaoks, kellel on naha tuberkuloos, haiguse teatud staadiumis, arutatakse arstiga individuaalselt, samuti raseduse kulgu ja sünnituse juhtimist..

Millise arsti poole peaksite pöörduma nahatuberkuloosi korral

Dermatoloog
Infektionist
Perearst
Ftisiatrik

Nahatuberkuloos diagnoositakse kliiniliste, histoloogiliste, mikrobioloogiliste uuringute andmete põhjal, võetakse arvesse tuberkuliiniproovide ja testravi tulemuste hindamist.

Nahatuberkuloos nõuab diferentsiaaldiagnoosi püoderma, sporotrikoosi, kõva šanssi, tertsiaarse süüfilise, juveniilse akne, õlise follikuliidi, erütematoosluupuse, lupoidse sükoosi, prurigo, samblike, rosaatsea korral.

Muude haiguste ravi tähega - t

Teave on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ravige ennast; Kui teil on küsimusi haiguse määratluse ja ravimeetodite kohta, pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta portaali üles pandud teabe kasutamise tagajärgede eest.