Põhiline Larüngiit

Larüngomaalia lastel

a) Põhjused. Laryngomalacia on kõige levinum kaasasündinud hingamisteede haigus lastel ja stridori kõige sagedasem põhjus vastsündinutel (umbes 60%). Hingamine on sündides tavaliselt normaalne, stridor areneb 1–4 nädala vanuselt.

b) Arengumehhanismid (patogenees). Larüngomaalsus mõjutab hääleülese kõri struktuure, põhjustades sissehingatava stridori. Selle esinemine on tingitud epiglottise ja arytenoid-epiglottis voldikute kokkuvarisemisest, samuti kiilukujulise kõhre liigse limaskesta eesmisest nihestusest. Ülehäälstruktuuride kokkuvarisemise tagajärjel ilmub sissehingatav katkendlik stridor..

Välja hingates nihutatakse hääleülesed struktuurid väljapoole, nii et väljumine toimub ilma sekkumiseta. Selle põhjal saab laryngomalaciat eristada epiglotti ebanormaalsest asukohast, mis esineb näo skeleti ja alalõua mõningate defektidega, nihutades keele juure ja epiglottis tagantpoolt.

Larünomalaatsia täpne etioloogia pole teada. Eeldatakse, et see põhineb kõri neuromuskulaarse arengu rikkumisel. Üks teguritest, mis suurendab kõri riski, on kõri kõhre ebaküpsus. Samuti annab oma panuse kõri ja neelu tugilihaste toonuse närvisüsteemi reguleerimine, mis ei pruugi olla kombineeritud ühegi teise närvisüsteemi haigusega, vaid avaldub ainult apnoe ja lihaste hüpotensioonina..

Seos gastroösofageaalse refluksi (GER) ja larünomalaatsia vahel on üheselt mõistetav. GER-i märke saab sageli tuvastada fibrolarüngoskoopia abil. GER võib nii larünomaalsuse kulgu süvendada kui ka selle ilmnemisel suureneda. Kõri hääleüleste struktuuride kokkuvarisemine viib inspiratsiooni ajal negatiivse rõhu suurenemiseni, mis aitab kaasa maosisu tagasivoolule söögitorusse ning seejärel neelu ja ülemiste hingamisteedesse..

Mao happeline sisu, sattudes kõri limaskestale, põhjustab selle turset, mis on eriti altid arütenoide limaskestale. GER-i põhjustatud kõri ödeem muudab larünomalaatsia hullemaks.

c) haiguse käik, tüsistused, larünomalaatsia prognoos. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib olla erinev. See võib olla kerge ja sellega võivad kaasneda ainult harvad stridori episoodid või rasked ja eluohtlikud, millega kaasnevad apnoe ja kasvupeetus (söömise ajal hingamisraskuste tõttu). Haiguse tõsidus sõltub obstruktsiooni astmest, mis tekib hääleüleste struktuuride kokkuvarisemisel.

Enamikul vastsündinutel on H-blokaatorite kasutamine efektiivne2-histamiini retseptorid või muud tagasivooluvastased ravimid. Paranemine märgitakse tavaliselt kohe, larünomalaatsia lõplikud sümptomid kaovad tavaliselt kahe aasta jooksul. Kirurgiline ravi on näidustatud raske apnoe, kehakaalu suurenemise aeglustumise, tagasivooluvastaste ravimite talumatuse korral..

d) Larünomalaatsia sümptomid ja kliinikud lastel. Sümptomid tekivad tavaliselt esimestel elunädalatel. Ilmub katkendlik stridor (madal või ragisev). Enamasti suureneb selle raskusaste koos hingamisteede liikumise sageduse suurenemisega (nutmise, toitmise, põnevuse ajal), kuid mõnel lapsel täheldatakse une ajal kõige valjemat stridori. Hingetoru või roietevaheliste ruumide tagasitõmbamine näitab sümptomite raskust, tavaliselt ei suuda sellised lapsed normaalselt süüa.

Oluline on hinnata imiku toitmiseks kuluvat aega. Tavaliselt pole see rohkem kui 30 minutit. Kui lapse söögikord võtab kauem kui 30 minutit, suureneb kehakaalu languse oht, kuna söömise ajal kulutab laps rohkem kaloreid, mida ta ei suuda kuidagi kompenseerida.

Samuti on vaja vanematega kontrollida "regurgitatsiooni" ja muude gastroösofageaalse refluksi (GER) ilmingute sagedust. Mõnel larüngomaalsusega lapsel on gastroösofageaalne refluks (GER) keeruline, "regurgitatsioon" toimub pärast iga sööki. Samuti tuleks hinnata apnoe, tsüanoosi, hingamisteede täieliku obstruktsiooni episoodide, südamepuudulikkuse olemasolu..

e) diagnostika. Tehakse täielik ajalugu (nagu eespool kirjeldatud), uuritakse kõiki pea ja kaela organeid ning viiakse läbi kopsu ja kaela auskultatsioon. Pöörake tähelepanu rinna ja / või kaela vajumisele ja sellele, kuidas laps sööb.

Larünomalaatsia diagnoosimise peamine meetod on fibrolarüngoskoopia. Seda saab edukalt läbi viia ambulatoorselt, rakendades esmalt lokaalanesteetikumi nina limaskestale. Väikestel lastel on fibroskoopia võimalik läbi viia suuõõne kaudu, sellisel juhul pole anesteesia vajalik. Pärast endoskoobi kasutuselevõttu tuleks hoolikalt hinnata larüngoskoopilist pilti ja selle suhet hingamistsükli faasidega.

Tavaliselt ilmnevad järgmised märgid: (1) varisenud epiglottis, (2) lühikesed arytenoid-epiglottis voldid, mis nihutavad tagumikku epiglottist, ja arytenoidi kõhred ees, (3) liigne limaskestade arytenoid, mis ripub gloti valendikus, (4) hüpertrofeerunud, kiilukujuline kõhr kukkumine glottide luumenisse. Need märgid on larünomalaatsiale väga iseloomulikud. Ligikaudu 15% juhtudest kombineeritakse larünomalaatsiat teiste ülemiste hingamisteede ja seedetraktide kõrvalekalletega.

a) Larüngomaalia. Inspiratsiooni korral toimub epiglotti ja supraglottide struktuuride tagasitõmbumine.
b) seisund pärast supraglottoplastikat (vasaku kiilukujulise kõhre resektsiooniga) on hingamisteede valendik palju laiem.

f) Larüngomaatsia ravi lapsel. Kõige sagedamini on ravi konservatiivne. Enamikul lastest saab larünomalatsia (ja sellega kaasneva GERD) sümptomeid edukalt kontrollida tagasivooluvastaste ravimite võtmisega. 9-12 kuu jooksul on stridori, hingamisteede obstruktsiooni ja gastroösofageaalse refluksi (GER) raskusaste oluliselt vähenenud. Sümptomid taanduvad tavaliselt lapse kasvades ja küpsedes..

Kirurgilise ravi näidustusteks on tõsine apnoe, kaalutõusu hilinemine, raskete sümptomite püsimine konservatiivse antirefluksravi taustal. Tavaliselt vajab operatsiooni vähem kui 5% larünomalaatsiaga patsientidest. Operatsiooni kavandamisel on vaja kindlaks määrata stridori esinemist soodustavad anatoomilised tegurid. Reeglina on selle etapid mikrolarüngoskoopia (patsient hingab spontaanselt üldanesteesia all), bronhoskoopia ja supraglottoplastika..

Supraglottoplastika käigus lüüsitakse tavaliselt arütenoid-supraglottaalsed voldid, resekteeritakse kiilukujulised kõhred ja eemaldatakse arytenoidse kõhre liigne limaskest. Pärast patsiendi anesteesiast vabastamist tehakse uuesti larüngoskoopia (tagamaks, et obstruktsiooni põhjustanud struktuurid on edukalt resekteeritud).

g) Larünomalaatsia konservatiivse ja kirurgilise ravi tüsistused lastel. Läbi viidud ebaefektiivne konservatiivne ravi võib viia asjaolu, et vajalik kirurgiline ravi viibib. Sel juhul võib tekkida diagnoosimata apnoe, millele järgneb hapnikuga küllastumise langus. Õnneks leevendab enamik patsiente sümptomeid märkimisväärselt tagasivooluvastaste ravimitega ja enamik ei vaja operatsiooni..

Operatsioonijärgsed tüsistused on haruldased, kuna supraglottoplastika efektiivsust hinnatakse operatsioonisiseselt. Kui esmane operatsioon on ebaefektiivne, võib normaalse hingamise säilitamiseks vaja minna uuesti operatsiooni (re-supraglottoplastika või trahheotoomia)..

h) Põhipunktid:
• Võrreldes täiskasvanu kõri on lastel kõri laiem ja kõrgem..
• Õige diagnoosi saamiseks vajab hingamishäiretega laps põhjalikku anamneesi, stridori olemuse hindamist ja fibrolarüngoskoopiat.
• Larüngomaalsus on vastsündinute stridori kõige sagedasem põhjus. Siis tuleb hääle voldikute halvatus ja subglottiline stenoos..
• Larüngomaalsust seostatakse sageli gastroösofageaalse refluksiga. Larünomalaatsia konservatiivne ravi seisneb H-blokaatorite kasutamises2-histamiini retseptorid või prootonpumba inhibiitorid. Enamikul juhtudel piisab sümptomite kontrollimiseks konservatiivsest ravist..
• Larünomalaatsia kirurgilise ravi peamisteks näidustusteks on obstruktiivne uneapnoe ja kehakaalu tõus. Kõige sagedamini tehakse supraglottoplastika.

Larüngomaalia

Larüngalomaatsia on arenguhäire, mida iseloomustab kõriosade vaheliste suhete muutus, füüsikaliste omaduste rikkumine, vestibulaarse organi passiivne ja aktiivne liikuvus ning selle struktuuride prolaps sissehingamise ajal. Peamised sümptomid on stridori hingamine, sissehingatav düspnoe, harvemini uneapnoe rünnakud, hingamise järsk halvenemine treeningu, nutu või toitmise ajal. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja fibrolarüngoskoopial. Kirurgilist ravi, kirurgilisi sekkumisi kasutatakse ainult raske hingamispuudulikkuse tekkimisel.

  • Larüngomaalia põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Larüngomaalia sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Larüngomaalia ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Ligikaudu 1,5% alla 1-aastastest lastest on kõrihaigused, millest valdav enamus (üle 90%) on kaasasündinud anomaaliad. Kõige tavalisem kahjustuse vorm on larünomalaatsia, mida täheldatakse 75–91% -l kõigist kõri väärarengutega vastsündinutest. 10-12% -l lastest on see kombineeritud teiste kaasasündinud kromosomaalsete või monogeensete patoloogiatega. Ülemiste hingamisteede haiguste üldises struktuuris on larünomalaatsia üle 60%. Nosoloogiat esineb statistiliselt sagedamini meestel. Ainult 5-10% juhtudest kaasneb haigusega väljendunud kliiniline pilt ja see nõuab kirurgilist sekkumist.

Larüngomaalia põhjused

Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult. On nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogia vorme. Praegu kaalutakse järgmisi tõenäolisi kõri struktuuri anomaaliate arengu teooriaid:

  • Düsembrüogeneetiline. Larüngalomaatsiat peetakse eraldi sündroomiks, millel on autosoomne domineeriv pärimisviis. Seda saab kombineerida ka kromosoomide struktuurse ümberkorraldusega (2q37 deletsioon, 22q11 dubleerimine jne) ja monogeensete sündroomidega (Pierre-Robin, DiGeorge Marshall-Smith, CHARGE). Teratogeensete tegurite mõju nosoloogia esinemisele on tõestatud.
  • Neurogeenne düsfunktsioon. Kõrgema kõri või korduva närvi motoorsete kiudude düsfunktsioon viib kõri lihasaparaadi nõrkuseni. Mõnel juhul on laryngomalacia areng seotud neuromogeensete muutustega südame mao struktuuris ja lapsel esineva söögitoru alumises kolmandikus, mis ilmnevad gastroösofageaalse refluksiga.
  • Õhu mehaaniline toime. See teooria võimaldab selgitada haiguse esinemist täiskasvanutel. Selle olemus seisneb intensiivse sissehingamise korral regulaarses mõjus tugevate õhuvoolude kõri struktuuridele. Sarnased muudatused on tüüpilised professionaalsetele sportlastele..

Patogenees

Larüngalomaatsia keskmes peitub kõri kõhre kuju, suuruse või struktuuri muutus, mis võimaldab neil "kukkuda" elundi valendikku ja takistada õhu liikumist. See seisund on kõige tüüpilisem alla 1,5-aastastele lastele, mis on seotud kõri anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega sellel perioodil. Patoloogia avaldub epiglotti ja / või arütenoidse kõhre funktsionaalses prolapsis hingamisteedesse. Läbipaistvuse rikkumise tagajärjel muutub õhuvool laminaarsest (sirgjoonelisest) turbulentseks, kliiniliselt avaldub see stridori hingamise ilmnemisel. Kui märkimisväärne osa hingamisteede valendikust on takistatud, hakkab kõri klapi režiimis töötama. See viib negatiivse rõhu suurenemiseni rinnus inspiratsiooni ajal koos hingamispuudulikkuse edasise arenguga, seedetrakti ülaosa häiretega, kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustustega..

Klassifikatsioon

Võttes arvesse kõri larüngomaalia ajal toimunud muutuste anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, on tavaks eristada 3 peamist haiguse morfoloogilist tüüpi:

  • Tüüp 1. Seda iseloomustab tagasitõmbumine epiglotti "pehme" sektsiooni serva sissehingamisel arütenoid-epiglotti voldikute ja arütenoide kõhre kinnituskohas. Samal ajal on kõri eesmine ja tagumine osa blokeeritud.
  • Tüüp 2. See avaldub arütinoidse kõhre pingutamises inspiratsiooniakti ajal või nende esialgu kõrges asendis, mis on põhjustatud kühveldatud epiglotise voldiku lühenemisest..
  • Tüüp 3. Kombineeritud vorm, milles nii epiglottis kui ka arytenoidne kõhr vajuvad samaaegselt kõri valendikku..

Larüngomaalia sümptomid

Reeglina on haigus healoomuline ja kulgeb ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Stridori hingamine on sageli esmane sümptom. Seda sümptomit iseloomustab mürarikas vilistav hingamine, millel on kõrge toon ja "värisev" iseloom. Sellisel juhul möödub patsiendi väljahingamine patoloogiliste muutusteta. Enamasti muutub stridor selgemaks siis, kui painutatakse tahapoole, visatakse pea tagasi ja jäädakse pooleldi lamavasse asendisse. Hingamise paranemist täheldatakse ettepoole painutamisel või pikendatud kaelaga küljel asuvas asendis. Larüngomaalia on peaaegu alati seotud gastroösofageaalse refluksiga. Imikueas avaldub see regurgitatsioonina toitmise ajal ja vahetult pärast seda, vanemas eas - kõrvetised ja sagedased röhatused hapu lõhnaga..

Rasketel juhtudel on väljendunud hingamishäire pideva sissehingatava düspnoe ja uneapnoe rünnakute kujul. Vanemad lapsed võivad kurta, et tunnevad õhupuudust. Kliiniliselt iseloomustavad sarnaseid seisundeid üldine adünaamia, unisus, suurenenud ärrituvus, raskused imetamisel või düsfaagia. Interkostaalsete ruumide ja rinnaku tagasitõmbumine sissehingamise ajal määratakse visuaalselt tsüanoos. Lastel võib hingamispuudulikkuse ägenemine larünomalaatsia taustal esile kutsuda mis tahes füüsilise stressi, nutmise, pikaajalise seljaasendi või toitumisprotsessi.

Tüsistused

Komplikatsioonide areng on seotud kopsude ventilatsioonifunktsiooni pikaajalise rikkumisega ja kroonilise hingamispuudulikkusega. Lapse keha on hüpoksia tingimustes, mille suhtes ajukoor on kõige tundlikum. Seetõttu on psühhomotoorne ja / või füüsiline areng hilinenud. Harvadel juhtudel täheldatakse neuroloogilisi häireid - krampide sündroom, ajuhalvatus ja teised. Pidev alarõhk rinnus viib selle lehtrikujulise deformatsiooni ja vererõhu tõusu kopsuvereringesse. Selle tulemusena täheldatakse parema aatriumi ja vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat, võib esineda südameklappide puudulikkus - moodustub "cor pulmonale".

Diagnostika

Diagnoos pannakse kindlaks kõri tuvastatud spetsiifiliste muutuste põhjal. Kogu eksamiprogramm sisaldab:

  • Anamnees ja kaebused. Larünomalaatsiaga patsientide kõige levinum kaebus on sissehingatav stridor. Anamnestilise teabe kogumisel juhib lastearst või otolarüngoloog tähelepanu vanemate, lähisugulaste sarnastele haigustele.
  • Üldine füüsiline läbivaatus. Välise hingamise funktsiooni tõsise kahjustusega võib määrata tsentraalse tsüanoosi, lehtrikujulise rindkere deformatsiooni. II tooni aktsendi olemasolu kopsuarteri kohal, II ja III tooni jagunemine rinnaku vasakust näitab kopsu südame arengut.
  • Endofibrolarüngoskoopia. Nina kaudu sisestatud painduva sondi abil visualiseeritakse deformeerunud epiglottis ja / või arytenoidne kõhr ja nende prolaps sissehingamisel.
  • Kiirgusdiagnostilised meetodid. Larüngomaalia kahtluse korral kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas koos teiste patoloogiatega kõri külgmist röntgenikiirgust. Vajadusel kasutatakse ka kaela CT-d või kaela pehmete kudede MRI-d.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi võõrkehaga hingamisteedes, kaela kasvajates ja kaasasündinud hingetoru stenoosis. Võõrkeha sissepääsu kõri valendikku iseloomustab stridoorse hingamise või tõsise õhupuuduse ootamatu ilmumine täieliku heaolu taustal, tsüanoosi kiire areng ja muud ägeda hingamispuudulikkuse nähud. Farüngoskoopia abil visualiseeritakse hääle voldikutes asuv objekt. Kõri kasvajatega tekivad kliinilised ilmingud mitme kuu jooksul, segatakse õhupuudust ja võib olla kaela deformatsioon. Hingetoru kaasasündinud stenoosi korral on õhupuudusel väljahingatav olemus, fibrobronhoskoopia käigus määratakse tahked kõhreosad, mis kattuvad elundi valendikuga.

Larüngomaalia ravi

Tavaliselt ei ole vaja konkreetseid terapeutilisi meetmeid. Meditsiiniline sekkumine on vajalik raske hingamispuudulikkuse või ägeda asfüksia järsu arengu korral. Sellistel juhtudel on esimene samm hingetoru intubatsioon kõri läbitavuse taastamiseks. Kui endotrahheaaltoru paigaldamine on võimatu, tehakse trahheostoomia. Tulevikus näidatakse sellistele patsientidele täisväärtuslikku operatsiooni, mille tehnika sõltub saadaoleva larünomalaatsia tüübist. Sekkumise põhiolemus on teha sisselõiked epiglotti piirkonda, lahata arütenoidsed voldid või eemaldada osaliselt arytenoidne kõhr.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on valdavas enamuses juhtudest soodne. Enamikul lastest kaovad kliinilised ilmingud iseenesest 12-18 kuu vanuseks. Tõsised tüsistused arenevad ainult hingamisteede läbilaskvuse väljendunud rikkumise ja õigeaegse ravi puudumise korral. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid pole välja töötatud. Larünomalaatsia mittespetsiifiline ennetamine hõlmab geneetikaga konsulteerimist pereplaneerimisel, teratogeensete tegurite mõju välistamist ema kehale raseduse ajal, täiskasvanueas - sporditreeningu intensiivsuse normaliseerimine pideva hingamisteede kontrollimisega.

Larüngomaalia lastel, vastsündinutel: mis see on, sümptomid ja ravi

Juba meie väikese Alenka sünnist saati algasid hingamisprobleemid. See oli lärmakas, eriti kui laps nuttis. Söötmise ajal lämbus ta sageli ja muutus siniseks. Ja tema toitmiseks pidin otsima mugavat asendit. Meie arstid välistasid kopsude ja südamega seotud probleemid kohe pärast mitut diagnostilist protseduuri. Kuid selle seisundi põhjus oli küsitav.

Nii palju asju, mida me ei pidanud haiglas läbi elama: hingamisfunktsioonide uuring, röntgenikiirgus ja isegi sondi neelamine! Õnneks on kõik läbi ja diagnoos on pandud. Selgub, et see seisund põhjustab lastel larünomalaatsiat. Mõnel juhul möödub see iseenesest, mõnel juhul vajab ravi.

Larüngomaalia on kudede lõtvumine kõri valendiku sissehingamisel. Kuded moodustavad sissehingamisel kokku kukkuva klapi. Vanusega muutub kõri laiemaks, kõhr pakseneb ja probleem kaob teiseks eluaastaks..

Mis põhjustab haigust

Põhjuseid on mitu:

1. Larüngomaalsus lastel ilmneb vanematelt pärimise teel. Autosoomne domineeriv pärimisviis tagab haiguse sümptomite ilmnemise, isegi kui ainult üks vanematest on haige. Teadlased märgivad selle vormi esinemist 25% juhtudest..

2. Ebasoodsate tegurite emakasisene mõju loote kõri moodustumisele. Selle tulemusena moodustub kõri anomaalia või väärareng.

3. Kõri lihasaparaadi innervatsiooni katkestamine, mille tagajärjel muutuvad lihased lõtvaks, madala toonuse ja lõtvusega, põhjustades sissehingamisel iseloomulikku heli (stridor).

4. Kõri kõhrestruktuuride ebastabiilsus sidekoe düsplaasia tõttu. See on kaasasündinud seisund, millega kaasneb sageli liigeste hüpermobiilsus, kehahoia, sidemeaparaadi nõrkus, südamehaigused.

5. On tõendeid seose funktsionaalsete seedehäiretega laste larünomalatsia vahel, mille tagajärjel visatakse mao happeline sisu söögitorusse ja suuõõnde, mõjutades kõri struktuure (gastroösofageaalne refluks)..

6. Hingamisteede infektsioonist või allergilisest reaktsioonist tingitud kõri voldikute tursed ja põletikulised muutused võivad põhjustada lühiajalist stridoriumi.

Peaaegu kõik vanemad kurdavad sissehingamisel mürarikka hingamise üle. Mõnel lapsel võib see esineda pingutuse ajal (nutmine, pööramine, toitmine), teistel puhkeasendis. Laste stridoride hingamise olemus on erinev, kuna see sõltub suuresti kõri lihaste toonist ja pehmete kudede prolapsi astmest.

Haiglas võivad sümptomid ilmneda kohe pärast sündi, kuid mitte tingimata.

Kui pea tagasi visatakse, on lapsel raskem hingata ja treeningu ajal ilmneb õhupuudus, selili lamades. Toitmisel on lämbumine tavaline.

Une ajal pööravad vanemad tähelepanu asjaolule, et laps norskab, apnoe tekib perioodiliselt - hingamise ajutine peatumine une ajal. Sagedased uneapnoed on imiku äkksurma sündroomi ohus.

Pikaajaline haigus koos mao refluksiga võib põhjustada pectus excavatumi.

Kui lastel kahtlustatakse larünomalaatsiat, on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia diagnostikameetmete komplekt.

1. Endoskoopilise uuringu läbiviimine võimaldab teil hinnata kõri kuju ja selle sulgemise astet inspiratsiooni korral. Seda saab läbi viia imikutele alates 1-2 kuust. Meetod võimaldab teil lahendada kirurgilise korrektsiooni vajaduse küsimus.

2. Järgmisena määrake seisundi dekompensatsiooni aste, mis võib tekkida juba enne õhupuuduse tekkimist. Teadlased soovitavad kasutada vere küllastumise näitajaid süsinikdioksiidi ja hapnikuga.

3. Larüngomaalsus lastel viib kroonilise hüpoksia tekkeni, mis viib füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämuseni. Ägeda hüpoksia tekkeks on apnoe seisund ohtlik, kui kõri valendik on täielikult suletud..

4. Patoloogia tuvastamine seedesüsteemist, eriti gastroösofageaalne refluks. See mitte ainult ei süvenda sümptomeid, vaid põhjustab ka imikute lämbumist, köha ja aspiratsioonipneumoonia riski suurendamist.

Sõltuvalt haiguse alguse põhjusest ravitakse seda kas kirurgiliselt või võetakse ennetavaid meetmeid. Enamikul juhtudel kaob larüngomaalsus vanusega, kõri kõhre paksenemine ja selle valendiku laienemine muudavad kaasasündinud stridori.

Näidustused probleemi kirurgiliseks lahendamiseks on:

  • tõsine seisund pideva õhupuudusega;
  • raske krooniline hüpoksia isegi ilma stridorita;
  • suurte piimakoguste või piimasegu sagedane regurgitatsioon;
  • füüsilise ja psühholoogilise küpsemise hilinemine;
  • Uneapnoe;
  • kõri uuesti stenoos esimesel eluaastal.

Mitmed arenguhäired võivad olla operatsiooni vastunäidustused operatsiooni mittespetsiifilise reaktsiooni ohu tõttu..

Tüsistuste ennetamine taandub viirusnakkuste ja allergiliste reaktsioonide ennetamisele, õigele toitumisele ja regurgitatsiooni vastu võitlemisele.

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Põhjused

Trahheomalaatsia võib olla primaarne (hingetoru rõnga kaasasündinud puudumine või deformatsioon; põhjused pole sageli teada) või sekundaarsed (koos teiste patoloogiatega). Viimane rühm hõlmab söögitoru atresiat koos hingetoru ja söögitoru fistulitega või ilma, vaskulaarsed rõngad (näiteks topelt aordikaared), veresoonte kokkusurumine. See defekt võib ilmneda ka pikaajalise surve tõttu hingetoru piirkonnale või pärast trahheostoomiat. Defekti täheldatakse harva koos sidekoe häiretega (nt Larseni sündroom). Kaasasündinud trahheomalaatsia mõjutab tavaliselt hingetoru distaalset kolmandikku, kuid mõnikord võib see edasi areneda bronhidesse. Lastel on kaasasündinud vorm hingetoru keskmises kolmandikus. Isoleeritud bronhomaatsia on tavaliselt seotud suurte südamehaigustega ja on sageli surmav. Kuna hingetoru on peaaegu pärast sündi hingetoru, võivad arstid märgata hingamisraskusi. Kaasasündinud trahheomalaatsia on väga haruldane defekt.

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Sümptomid ja ilmingud

Kaasasündinud trahheomalaatsia tunnused ja sümptomid võivad olla kerged kuni rasked ja isegi eluohtlikud. Mõnedel lastel ilmneb lihtne köha, kuid muidu pole nad selle seisundi pärast mures. Teistel lastel on hingamisel kuulda iseloomulikku heli - norskamine, nurrumine. See näitab hingamisteede obstruktsiooni. Nutmine, erutus ja köha võivad probleemi veelgi süvendada. Võib ilmneda hingamisprobleemide, sealhulgas tahhüpnoe märke. Samuti tuleks oodata infektsioonide tüsistusi, sealhulgas respiratoorse süntsütiaalviiruse tüsistusi, korduvat hingamissepsi, mis on sellistes olukordades tavaline. Võib ilmneda toitumisprobleeme. Proksimaalse söögitoru turse võib suruda hingetoru tagaosa ja halvendada sümptomeid. Lapse heaolu võib halvendada söögitoru halb motoorika, anastomoos ja gastroösofageaalne refluks. Toitmisraskused võivad põhjustada kehakaalu aeglast kasvu. Kõige raskem trahheomalaatsia avaldub hüpoksia ja tsüanoosina. Tõsiste hingamisteede probleemide korral võib tekkida hingamispuudulikkus ja täielik obstruktsioon võib põhjustada teadvuse kaotuse. Selles etapis avatakse uuesti hingamisteede obstruktsioon, kuid pole mingit garantiid, et normaalne ventilatsioon taastub. Neid sündmusi nimetatakse sageli "suremisperioodideks" või ägedateks elusündmusteks. Selle tagajärjel võib tekkida hüpoksia, mis võib olla raske ja pikaajaline. See viib sageli bradükardia, aju anoksia, asüstoolia ja isegi surmani. Kohene elustamine on eluliselt tähtis ja on operatiivse kirurgilise saatekirja näidustus. Enamikul imikutest ilmnevad sümptomid pärast operatsiooni esimesel aastal või kahel eluaastal järk-järgult.

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Diagnostika

Imikute jaoks, kes on juba kirurgiliselt korrigeeritud, peaks arst kahtlustama trahheomalaatsia tunnuseid. Tingimused, mis võivad põhjustada diagnostilist segadust, hõlmavad ebanormaalset kõri lõhet, larünomalaatsiat, need seisundid tuleks välistada või kinnitada laryngobronchoscopy abil. Lihtsal rindkere röntgenülesvõttel on piiratud diagnostiline väärtus, ehkki mõnel juhul võib ultraheli abil leida mediastiinumi ebanormaalseid masse. Külgmine rindkere röntgen võib näidata hingetoru kitsenemist. Kindlasti tehakse bronhoskoopia, see tehakse üldanesteesia all. Seda protseduuri saab kasutada diagnoosi lõplikuks kindlakstegemiseks, hingamisteede defektide ulatuse ja asukoha hindamiseks. Samuti on väga oluline, et laps jätkaks oma hingamist ega saaks lihaste lõdvestamiseks intravenoosseid ravimeid. Kõri ja trahheobronhiaalse puu uurimiseks võib kasutada jäika bronhoskoopiat. Fiberoptiline bronhoskoopia annab suurepärase hinnangu mis tahes hingamisteede defektile. Hingamisteede läbimõõt väheneb väljahingamisel ja rasketel juhtudel võivad hingetoru esi- ja tagaseinad üksteist isegi puudutada, blokeerides seeläbi hingamisteed täielikult. Defekti koha kinnitab tüüpiline välimus, mida nimetatakse "kalasuunaks".

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Ravi

Kõik lapsed ei vaja operatsiooni, eriti kui sümptomid on kerged. Hingamisteede infektsioonid nõuavad asjakohast ravi antibiootikumide või viirusevastaste ravimitega. RSV-nakkuste korral vajavad lapsed sageli haiglaravi ja isegi ägedat hingamistuge. Söötmine võib praegu olla problemaatiline ja võib vaja minna nasogastraalset toru. Trahheomaatsia astme osas puuduvad tavapärased konservatiivsed meetmed. Võib vaja minna täiendavat hapnikku ja see peaks olema kodus hõlpsasti kättesaadav. Vanemad peavad saama elustamiskoolituse. Hingamisteede pideva positiivse läbipääsuga tugi võib pakkuda ajutist leevendust, kuid see meetod ei sobi pikaajaliseks raviks. Enamik lapsi reageerib niisutatud õhule. Trahheomalaatsiaga lapsi tuleb hingamisteede infektsioonide korral hoolikalt jälgida. Sageli paranevad trahheomaatsia sümptomid vanusega..

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Prognoos

Kaasasündinud trahheomalaatsia taandub tavaliselt iseenesest 18–24 kuu vanuseks. Kui hingetoru kõhr hakkab tugevnema, paraneb järk-järgult mürarikas hingamine ja õhupuudus..

Kaasasündinud trahheomalaatsia. Tüsistused

Trahheomalaatsiaga sündinud lastel võivad olla muud kaasasündinud kõrvalekalded, nagu südamerikked, arengupeetused või gastroösofageaalne refluks. Toidu sissehingamise tagajärjel võib tekkida aspiratsioonipneumoonia..

Larüngomaalia sümptomid

Inspiratoorne stridor on erineva astme ja raskusastmega. Sissehingamine on sageli karm ja tõmblev. Stridori võib puhkeseisundis puududa ja see võib põnevuse ja hingamise suurenemisega kiiresti kasvada. Sümptomite intensiivsus sõltub kõri kahjustuse raskusest. Manifestatsioonid on tavaliselt minimaalsed, kui laps lamab pikendatud kaelaga kõhuli..

Kaelaröntgen aitab välistada teie sümptomite muud põhjused. Külgmisel radiograafil on mõnikord inspiratsiooni korral nähtav kühveldatud epiglotti voldi langetamine. Larüngomaatsia lõplik diagnoos kehtestatakse ainult kõri otsese otsese uurimisega.

Parimad tulemused saadakse kõri uurimisel epiglotti kõrguselt (spontaanse hingamise ajal), kasutades transnasaalselt sisestatud painduvat bronhoskoopi. Epiglotiidi tõstmine larüngoskoobi teraga eemaldab tavaliselt sissehingamise obstruktsiooni. Epiglotti all olev kõri võib tunduda täiesti normaalne. Stridori bronhoskoopiat on vaja peamiselt selleks, et välistada muud häälepaelte all paiknevad obstruktsiooni võimalikud põhjused. Tüüpilise larünomalaatsia korral tunduvad häälepaelad, kõri all glottis ja trahheobronhiaalne puu normaalsed..

Larüngomaalsuse konkreetset põhjust pole tuvastatud, välja arvatud supraglottaalse kõri struktuurse jäikuse ja kontuuride arengu kõrvalekalded.

Larünmalatsia ravi

Kas teil on küsimusi või ei saa millestki aru? Küsige artikli toimetajalt - siit.

Enamikul juhtudel pole spetsiaalset ravi vaja. Kui ta kasvab, siis 2-3-aastaseks saades lapse seisund paraneb ja sümptomid kaovad. Raskematel juhtudel kipub une ajal tekkima obstruktsioon ja CO2 kogunemine. Mõnikord võib trahheostoomia olla vajalik enne kõri küpsemist. Harvadel tähelepanekutel lükkub see küpsemine mitu aastat edasi, mõnikord lõpeb see 6 aasta võrra..

Artikli koostas ja redigeeris: kirurg Pigovich I.B..

Video:

  • YouTube'i video
  • YouTube'i video

Kasulik:

Seotud artiklid:

  1. Kõrisarkoom Kõri sarkoom on kõri pahaloomuliste kasvajate hulgas haruldane ja moodustab umbes 1,5%. Sagedamini täheldatud...
  2. Kõri tsüst Kõri tsüst esineb üsna sageli ja sellel on selle elundi teiste kasvajate hulgas märkimisväärne koht. Eristama...
  3. Laste kõri võõrkehad Lapsepõlves pole palju patoloogia ja seisundite tüüpe, mis oleksid nii...
  4. Kõri võõrkeha Kõri võõrkeha võib olla äärmiselt eluohtlik. Kõri tõsise obstruktsiooniga täheldatakse sissehingatavat stridori,...
  5. Kõri fibroom Kõri fibroom on healoomuline kasvaja, mis on kaetud lamerepiteeliga väljastpoolt. Eristage kõri tihedat ja pehmet fibroidi....
  6. Ägeda neelupõletiku ravi lastel Haiged lapsed, kellel on äge ödeem-infiltratiivne, infiltratiivne-mädane (flegmonoosne) neelupõletik ja abstsessiprotsessid, kuuluvad haiglasse, sõltumata...

Laste kurgu vilistamise põhjused

Immuunsüsteem lapsepõlves ei ole täielikult välja arenenud, seetõttu on laps nakkuste eest vähem kaitstud. Lisaks on lasteaias või koolis suured lasterühmad üheaegselt väikeses ruumis. Infektsiooniga kohtumist on raske vältida: viirus, bakter, seen. Kõige sagedamini kaasneb kähisemine larüngiidiga - kõri põletik. Muud võimalikud põhjused: allergiad, astma, südamehaigused, kõri võõrkehad.

Viirusnakkusega lapse vilistav hingamine väheneb reeglina 2-3 päeva pärast välimust. Sugulased alustavad ravi tavaliselt sümptomite järgi haiguse esimestel tundidel ja päevadel (tabel 1). Lapsele antakse palavikuvastast ainet, antihistamiini tilka, taimeteed.

Kui sümptomid püsivad, peaksid haigete imikute vanemad pöörduma lastearsti poole. Arsti külastamine on vajalik juhtudel, kui temperatuur on kõrge, üldine seisund halveneb ja mandlitele ilmnevad mädased hoiused. Flegma põhjused kurgus on nakkusetekitajad, põletikuline protsess, mis tekib vastusena mikroobide "invasioonile".

Antibiootikumide võtmine

Kergematel juhtudel pole ravimit vaja - immuunsüsteem võitleb viirustega. Antibiootikumid ei ole viirusnakkuste korral tõhusad, kuna need on mõeldud bakteritega võitlemiseks. Streptokoki kurguvalu kerge vormi korral võitlevad patogeenid ka normaalne immuunsus.

Käheda kurguga haige lapsele tuleb anda sooja joogi ja pehme konsistentsiga toitu, sinepi ja ürtidega jalavannid. Traditsiooniliselt kasutatakse nohu, kurguvalu, soolalahusega loputamiseks ravimtaimede keetmisi. Lastetoas on vaja tagada õhu puhtus ja hea niisutamine.

Stenokardia keeruka käigu tunnused:

temperatuur üle 39 ° C või vähem kõrge temperatuur püsib kauem kui 2-3 päeva; progresseeruv neelamisraskus; tugev kurguvalu; köha; vilistav hing kurgus; düspnoe.

Antibiootikumravi lühendab oluliselt bakteriaalsest kurguvalust taastumise teed, kui flegm on kurgus. Kuid lisaks eelistele on ka puudusi, nagu võimalikud kõrvaltoimed ja oht, et mikroobid sõltuvad antibiootikumist..

Taimne ravim käheda kurgu vastu

Ärge loputage enne, kui laps lahuse välja sülitab või tal on tugev köha. Auru sissehingamine toimub üle 7-aastastele lastele, nebulisaatorit on lubatud kasutada üle 1-aastastele imikutele. Temperatuuril üle 38 ° C ei saa selliseid protseduure läbi viia.

Taimed kurgu kuristamise lahuste valmistamiseks:

Apteegist leiate erinevat tüüpi taimseid ravimeid kurguvalu jaoks lastele. Pulgakommid, salvei pastillid, Asteriski tabletid koos põletikuvastaste ravimtaimedega lahustuvad tonsilliidi, larüngiidi ja farüngiidi korral. Filtrikottides olev taimetee keedetakse ja lastakse juua soojalt (1 kotike 200 ml tassi kohta).

Kuidas tugevdada lapse kõri ja vältida kurguvalu tüsistusi:

Pruulige ja andke juua kuivi puuvilju ja vaarika lehti, musti sõstraid, maasikaid nagu teed. Võtke sooja infusiooni jala, jahubanaani, salvei. Kuristamiseks lisage vette saialilletinktuuri. Ehhinatseaga tilkade andmine.

Hingamise korral kurgus võite võtta ingverisiirupit. Valmistage ravim 2 tl. värske hakitud ingverijuur ja 200 ml vett. Siirupit keedetakse umbes 30 minutit, lisatakse 100 g suhkrut ja keedetakse kuni paksenemiseni. Võtke 1 tl. - lisatakse kuumale teele.

Käheda kõri aitamine

Lapse kerget kurguvalu vormi saab ravida lastele mõeldud paiksete kurguvalu ravimitega. Selliseid vahendeid hakatakse võtma juba haiguse esimestel tundidel, isegi enne arsti juurde minekut. Need võivad olla lahused, pastillid või pastillid (tabel 2).

Loputamisel tungivad lahuse koostisosad orofarünksi limaskestale. Lastele mõeldud kurgupreparaatide toimeaine terapeutiline toime pastilli, pastilli või pihusti kujul ulatub kõri. Aerosooli komponendid tungivad sügavamale, kuid väikseimad ravimi tilgad võivad väikesel lapsel põhjustada bronhospasmi..

Lysobact sisaldab ensüümi, mis kahjustab bakterite ja seente rakumembraane, peatades suurte viiruste paljunemise. Võite ravida viirusliku päritoluga kurguvalu. Faringosepti pastillid sisaldavad ambasooni. Toimeaine toimib suus ja neelus stafülokokil, pneumokokil, streptokokil.

Kuidas Faringoseptiga vabaneda kähedusest ja ebamugavusest kurgus:

    Anna lapsele pastill 15-30 minutit pärast söömist. 3–7-aastased lapsed saavad päevas võtta 3 pilli. Üle 7-aastaste laste päevane annus on 4–5 tabletti. Ravi kestus - 3 kuni 5 päeva.

Kui lapsel on kurgus flegm, siis ei piisa Faringosepti tablettide kasutamisest. Vaja on tugevamaid viirusevastaseid või antibakteriaalseid ravimeid (sõltuvalt haiguse põhjusest). Kui flegm koguneb kurku, siis aitab antibiootikumiga Bioparox aerosool (hind - alates 490 rubla).

Muud kurgu antiseptikumid pihustatud või aerosoolvormis:

Spray TeraFlu LAR-i saab paikselt kasutada alates 4. eluaastast stenokardia, farüngiidi ja larüngiidi korral (hind - alates 270 rubla). Samas hinnakategoorias on ravim Hexoral, mis on toodetud lahuse, aerosooli ja tablettide kujul resorptsiooniks..

Hingamine beebi kurgus

Vastsündinud laps võib kõri kõhre ebapiisava arengu tõttu vilistada.

Selliseid imikute helisid seostatakse hammaste tekkimisel sageli liigse süljega. Selles vanuses lastel on hingamisteed endiselt välja arenemata, vahed on kitsad. Seetõttu on ARVI ja bronhiit imikutel nii ohtlikud..

Kui beebil on nohu, eritub ülemiste hingamisteede rikkalikult lima. Mida peaksid vanemad sel juhul tegema? Imiku nina on vaja õigeaegselt puhastada. Merevees baseeruvast apteegist soovitatakse ninakäikudesse tilgutada soolalahust või tilka. Soolalahus desinfitseerib, lahustab röga ja parandab selle eritumist. Limaskesta turse vähendamiseks on vaja vasokonstriktoreid, kuid selliseid aineid tuleks kasutada väga ettevaatlikult.

On väga oluline luua normaalsed tingimused beebi hingamissüsteemile. Ruumis on vaja hoida niiskust 50–70% ja temperatuuri 18–22 ° С. Kui ruum on kuiv, kuum, siis limaskest kuivab. Flegm kuivab kokku ja moodustab koorikuid, mis tekitavad hingamismüra.

Vilistava hingamise ravi lastel

Lapse kurgus tekkiv vilistav hingamine põhjustab vanematel tõsist muret - miks nad ilmusid, kas on oht tervisele ja mis kõige tähtsam - kuidas ravida lapse kähedat kurku.

Esiteks tuleks eristada mõisted "vilistav hingamine" ja "kähe hääl".

Vilistav hingamine on ebanormaalne müra, mis kaasneb hingamistoimega, kähedus on aga häälepaelte kahjustusega seotud hääle tämbi muutus..

Vilistavat hingamist esineb alumiste hingamisteede mitmesuguste haiguste, näiteks kopsupõletiku korral. Lisaks täheldatakse vilistavat hingamist mõnede südame-veresoonkonna haiguste, allergiate jms korral..

Kähedus (s.o hääle kähedus või kähedus) tekib tavaliselt siis, kui kõri piirkonnas paiknevad häälepaelad on düsfunktsionaalsed. Kõige tavalisem käheduse põhjus on larüngiit, infektsiooni põhjustatud kõri põletik. Häälepaelte seisundit mõjutab negatiivselt nende ülepinge - pikaajaline nutt, vali laulmine jne..

Räägime sellest, kuidas ravida hingamist või vestluse ajal ilmnevat hingeldust lapse kurgus.

Larüngiit on vilistava hingamise ja köha põhjus

Kui lapsel on rääkimise ajal vilistav kurk, on tal tõenäoliselt larüngiit - kõri äge põletik. Kõri on hingamisteede sektsioon, mis asub neelu ja hingetoru vahel. Inimese hääleaparaat asub kõris ja seetõttu viib selle organi põletik paratamatult hääle tämbi muutumiseni.

Larüngiidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel:

    hääle kähedus, hääle kähedus ja mõnel juhul - selle peaaegu täielik kaotus (patsient saab rääkida ainult sosinal); kuiv, kurguvalu; kui infektsioon asub kõri tagaküljel, võib patsient neelamisel kaebada valu; vaevaline hingamine; esimestel haiguspäevadel - kuiv köha, mis seejärel muutub märjaks; köha muretseb peamiselt öösel ja pärast ärkamist; mõõdukas temperatuuri tõus (37-37,5C); väsimus, peavalu.

Enamasti on laste larüngiidi põhjus äge hingamisteede viirusnakkus (ARVI). Haiguse arengut soodustab külmhooajal suu kaudu hingamine, saastatud õhu hingamine, samuti häälepaelte füüsiline ülekoormus - karjumine, tugev naer jne..

Larüngiiti ei põhjusta alati ARVI. Kõripõletik võib olla osa teiste nakkushaiguste kliinilisest pildist - läkaköha, leetrid, gripp, difteeria jne..

Larüngiidi ravi

Mida teha, kui lapsel on kõri kähe? Esiteks tuleks haigele selgitada, et ta peaks häälepaeltele puhkama. On vaja hoiduda rääkimisest 4-7 päeva, kuni häälseade on täielikult taastatud. Kui on vaja midagi öelda, on parem rääkida vaikselt, kuid mitte sosinal (sosistades on häälepaelad veelgi pingelisemad kui tavalise vestluse ajal).

Patsiendi toidust on soovitatav välja jätta vürtsid, vürtsikad toidud, marineeritud kurgid ja muud ärritavad toidud. Joogid ja toit peaksid olema mugaval temperatuuril - mitte kuumad ega külmad.

Vaatamata allaneelamisel tekkivale ebamugavusele peab haige laps sööma hästi, et varustada organismi vajalike vitamiinide ja toitainetega..

Eriti kasulikud on soojad joogid - taimeteed meega, mittehappelised puuviljajoogid, soojendatud piim jne..

Larüngiidi korral soovitatavad raviprotseduurid:

    kuristamine sooja veega, lisades sooda; loputamine ravimtaimede keetmisega; sooja auru sissehingamised (eukalüpti eeterliku õli, sooda, kummeli ja muude antiseptiliste ainetega); kuiv kuumus - kompress kaelal, soe sall jne; raskete joobeseisundi sümptomitega (kõrge temperatuur, peavalu jne) on vaja viirusevastaseid ravimeid, samuti palavikuvastaseid ravimeid.

Palavikualandajatest sobivad lastele kõige paremini paratsetamool ja sellel põhinevad preparaadid (näiteks Panadol).

Kui temperatuur ei jõua 38 C-ni, ei tohiks te temperatuuri alla lüüa.

Larüngiit reageerib tavaliselt ravile hästi. Kui soovitusi järgitakse, paraneb patsiendi seisund 4.-5. Haiguspäeval märkimisväärselt ja 7. päevaks toimub täielik taastumine..

Hingamise ajal hingamine kurgus

Hingamine kurgus, kui hingamine ilmneb mitmesuguste hingamissüsteemiga seotud haiguste korral. Tavaliselt tekib vilistav hing, vilistamine ja muud hingamishelid, kui ülemised või alumised hingamisteed on kitsendatud. Hingamisteede valendiku kitsenemine on lima akumuleerumise, bronhospasmi, limaskesta turse tagajärg. Eelkõige täheldatakse hingeldavat vilistavat hingamist selliste haiguste korral nagu:

Haiguse põhjuste kindlakstegemiseks on vaja arvestada kaasnevaid sümptomeid - kehatemperatuuri taset, nohu olemasolu või puudumist, köha ja tingimusi, mille korral laps hakkab vilistama..

Väikelastel võib äkiline hingamine hingamisel viidata võõrkehadele või suures koguses tolmu sattumisele hingamisteedesse..

Kui hingamisega kaasneva vilistav hingamine kaasneb lämbumisnähtudega, kutsuge kohe kiirabi. Laps võis kogemata väikest eset sisse hingata või lämbuda.

Imikute kõri vilistav hingamine

Imiku köhimata vilistav hingamine võib olla seotud tavaliste füsioloogiliste protsessidega, näiteks:

    vastsündinutel võib kurk mõnda aega viliseda, kuna kõri kõhr pole veel piisavalt arenenud ja elastne; 4-5 elukuu jooksul hakkavad süljenäärmed imikus aktiivselt töötama, mille tõttu ta võib köha ja vilistav hingamine; hambumusega kaasneb suurenenud sülje tootmine, samuti orofarünksi turse, mis põhjustab sageli vilistavat hingamist; pikaajalise nutmise ja nutmisega on beebi häälepaelad üle pingutatud, mille tagajärjel võib hääl mõneks ajaks kähedaks muutuda.

Kuid kõik beebi hingamissüsteemi rikkumised nõuavad vanematelt suuremat tähelepanu..

Imikutel on hingamisteed kitsad, mistõttu neil on tõenäolisem vilistav hingamine. Samal põhjusel on imikutel palju suurem lämbumisoht koos larüngiidi, läkaköha ja isegi kurguvaluga..

Imikud ja ka täiskasvanud võivad kannatada larüngiidi, bronhiidi ja muude ägedate hingamisteede infektsioonide all. Sellisel juhul on lapsel kurgus vilistav hingamine, kehatemperatuur tõuseb ja täheldatakse märja köha..

Imikutel kaasneb väga sageli kõri või alumiste hingamisteede põletikuga rohke röga tekkega nohu. Sellisel juhul on vaja saavutada hingamisteede puhastamine lima, et laps saaks normaalselt hingata. Selleks on soovitatav tilgutada lapse ninasse merevee baasil olevaid tilka - need lahjendavad röga ja soodustavad selle väljutamist. Imikutele sobivad "Aqualor Baby", "Nazol Baby".

Veesoola tilkade abil pole aga kaugeltki alati võimalik nasaalset hingamist taastada. Kui lapse nina on blokeeritud, aitavad vasokonstriktori tilgad - need leevendavad nina-neelu limaskesta turset, laiendades nasaalsete kanalite valendikku. Imikutele on lubatud vasokonstriktoreid Vibrocil.

Normaalse hingamise taastamiseks on vaja säilitada optimaalne niiskus ja õhutemperatuur.

Kuumades ja kuivades ruumides kuivab röga hingamisteedes, moodustades koorikud, mille tagajärjel lapse hingamine muutub lärmakaks.

Stridor vastsündinutel ja imikutel

Veel üks põhjus, miks lapsel on hingamine stridori ajal kurgus. Stridori nimetatakse ebanormaalseks mürarikaks hingamiseks, millega kaasneb vilistav hing või vilistamine. Stridori võivad põhjustada hingamisteede erinevate osade, peamiselt kõri ja epiglotti, anatoomilised häired.

Enamikul juhtudel on esimese eluaasta laste stridor seotud laryngomalaciaga - kukkumine epigloti või kõhrkoe kõhre kõri valendikku..

Larüngomaalia on kaasasündinud patoloogia, mille põhjuseks on kõhrekoe ebapiisav kõvadus. Tavaliselt avaldub haigus esimesel elunädalal, kuid mõnikord ilmnevad selle esimesed sümptomid 1-2 kuu vanustel lastel. Larünomalaatsia iseloomulikuks tunnuseks on vilistav hingamine lamavas asendis. Samuti hakkab laps vilistama pikaajalise karjumise ja naeru ajal, aktiivsete mängude ajal. On teada, et poisid põevad larüngomaatsiat 2-3 korda sagedamini kui tüdrukud.

Larüngomaatsiast tingitud stridori prognoos on enamikul juhtudel soodne. Haiguse sümptomid kaovad 1,5–2-aastaseks saades kõhrekoe spontaanse tihendamise tõttu.

Harvadel juhtudel näidatakse lapsele hääleaparaadi normaalse funktsioneerimise taastamiseks kirurgilist sekkumist (kõhrkoe lõtvunud fragmentide eemaldamine laseri abil)..

Lõplikud soovitused

Enamikul juhtudel ilmneb lapse kähedus külma larüngiidi tagajärjel. Vanemad peaksid siiski olema ettevaatlikud - haigus, mida nad larüngiidiks pidasid, võib osutuda läkaköha, laudjas ja muudeks ohtlikeks haigusteks..

Millistel juhtudel on vaja arsti kutsuda:

    haiguse sümptomid ei kao 10 päeva või kauem; köhiva röga korral on märgata vere või mäda lisandeid; kurgus oli terav terav valu; ilmnesid lämbumise sümptomid; leiate suust või patsiendi nahalt lööbe (leetrite, sarlakite märk); laps ärkab tugeva köhimise korral (tüüpiline läkaköha, vale laudjas); kehatemperatuur ületab 39 C.

Soe niiske õhk aitab hingamist kiiresti leevendada ja vilistavat hingamist pehmendada. Auru sissehingamine mineraalveega, laske lapsel juua sooja teed.

Kõripõletiku vältimiseks vältige lapse häälepaelte füüsilist ülekoormust, saastatud õhu hingamist ja hüpotermiat.

Larüngomaalia lastel: sümptomid ja ravi

Laste seas hakati tänapäeval sagedamini avastama mitmesuguseid arenguhäireid, mis on seotud meditsiini ja tehnoloogia arenguga, aga ka tulevase vanemate üldise tervisliku taseme langusega, välistegurite (ökoloogia, kiirgus, ravimite ebamõistlik tarbimine jne) negatiivse mõju suurenemisega.... Üks arenguhäiretest on larünomalaatsia - kõri patoloogia. Defekti peamine omadus on kõri erinevate osade häiritud suhe, mis viib selle omaduste muutumiseni, kannatab motoorika - nii passiivne kui ka aktiivne (struktuuride asukoht hingamise ajal), mis mõjutab sissehingamist ja viib konstruktsiooniosade lõtvumiseni..

Selliste anomaaliate ja õhu normaalse läbipääsu takistuste tekkimise tagajärjel tekivad stridor (mürarikas hingamine koos hingamisraskustega) ja hingeldus väljahingamisel, võib esineda öiseid hingamispause (apnoe), hingamisfunktsioon kannatab lapse pingutuse, toitmise või nutmise taustal järsult.... Arstid panevad diagnoosi põhinema vanemate tüüpilistel kaebustel ja puru uurimisel, samuti tuvastavad muutused fibroskoopia käigus (uurimine spetsiaalse painduva seadmega). Tõsiste defektide korral on hingamise hõlbustamiseks ja lapse arengu normaliseerimiseks vajalik kirurgiline ravi.

Üldandmed: patoloogia statistika

Veidi rohkem kui 1% väikelastest esimesel eluaastal kannatab kõri patoloogiate all ja valdavas enamuses on neil kõri struktuuris kaasasündinud anomaaliad, nad moodustavad kuni 90% juhtudest. Kõige tavalisem neist on larünomaalsuse seisund (sõnasõnaline tõlge - pehmenemine, liigne vastavus), seda täheldatakse umbes 70-90% -l vastsündinutest, kellel on kõri struktuuris defekte.

Sageli on sellel defektil ilming koos teistega, umbes 10-15% -l geneetiliste või kromosomaalsete kõrvalekalletega lastest on siseorganite ja kõri defektid.

Statistika järgi kannatavad sagedamini poisid, kuid ainult umbes 10% sellise defektiga lastest võib kannatada kliinilise pildi väljendunud muutuste tõttu, mis nõuab aktiivset kirurgilist ravi.

Mis on patoloogia põhjused?

Kuigi seda seisundit ei ole veel täielikult uuritud, kuigi vaatlusi on läbi viidud pikka aega, võivad tekkida nii kaasasündinud probleemid kõri struktuuriga kui ka omandatud elundi probleemid. Praeguseks peetakse kõri struktuuris anomaaliate tekkimise peamisi versioone ja teooriaid:

  • embrüogeneesi protsessi rikkumine. Larüngalomaatsia arengut peetakse eraldi sündroomiks, mis on pärilik autosomaalselt domineerival viisil. See on defekt geenides, mille laps pärib oma vanematelt. Võib esineda ka kombineeritud patoloogiate variante kromosoomikahjustuste (kustutuste või dubleerimiste) või spetsiaalsete monogeensete sündroomide moodustumise raames.

Larüngalomaatsia võib olla üks CHARGE sündroomi ilmingutest ja see kuulub ka Di-Georgie või Pierre-Robini tõve kompleksi.

  • teratogeensed mõjud embrüogeneesis (raseduse alguses ravimite võtmine, kiiritus, viirusnakkused).
  • neurogeense düsfunktsiooni moodustumine. See on kiudude liikuvuse tasakaalustamatus ülemise kõri närvi piirkonnas või korduv, mis moodustab kõri lihasraamis nõrkuse. Mõnel lapsel on larüngomaalia seotud söögitoru alumises kolmandikus ja mao sulgurlihases esinevate lihaste ja neurogeensete muutustega, mis lisaks kõri probleemidele moodustavad ka gastroösofageaalse refluksi (sisu tagasiviskamine maost söögitoru valendikku)..
  • õhuvoolude mehaanilised mõjud. Selle teooria abil saab seletada patoloogia teket noorukieas ja täiskasvanueas. Selle patoloogia olemus on professionaalsete sportlaste või füüsilise tööga inimeste jaoks tavaline mõju kõri tugevnenud sunnitud hingetõmmetele..

Kuidas probleem areneb: aluseks olev mehhanism

Larüngomaalsuse moodustumise ajal on aluseks kõri kõhre suuruse ja kuju muutus, samuti nende koe struktuur, mis ei võimalda neil soovitud kuju säilitada, nad vajuvad või langevad kõri valendikku, mis tekitab hingamise ajal takistusi normaalse õhuvoolu jaoks. See on eriti tüüpiline väikelastele, umbes kaheaastastele lastele ja see on tingitud kõri anatoomia ja funktsioneerimise algsetest omadustest sellel vanuseperioodil.

Patoloogia aluseks on spetsiaalse sektsiooni funktsionaalne lõtvumine - epiglottise või arytenoidi kõhred hingamisteede valendikku, mõnel lapsel nad kombineeritult. Selle tagajärjel on sissehingatava õhuvool häiritud. Lineaarsest (laminaarsest) voolust liigub õhk turbulentsesse (koos keeristega), see moodustub olemasolevate takistuste tõttu, mis põhjustab lärmakat stridori hingamist.

Kui kõri lõtvunud osad blokeerivad märkimisväärse osa kõrist, siis muutub see tsoon omamoodi ventiiliks, mis käivitatakse sissehingamisel ja väljahingamisel. See moodustab sissehingamisel rinnaõõnes pidevalt suureneva alarõhu, mis järk-järgult moodustab hingamispuudulikkuse. See ähvardab häirida mitte ainult hingamist, vaid ka seedetrakti ülaosa tööd, südame ja veresoonte kahjustusi ning närvisüsteemi häireid..

Milliseid patoloogia vorme eristatakse?

Arvestades kõiki kõri anatoomia ja füsioloogia muutusi larünomalaatsiaga lastel, eristavad arstid kolme peamist patoloogia morfoloogilist tüüpi:

  • esimene tüüp depressiooni esinemisega epiglotti (selle pehmenenud äärelõige) sissehingamisel kohas, kus selle külge kinnitatakse arütenoidkõhre ja epigloti-arütenoidsidemed. Sellisel juhul moodustub kõri eesmise osa piirkonnas või selle tagumises piirkonnas sissepääsu kattuvus..
  • teine ​​tüüp - need on arütinoidse kõhre kõrgenemise ilmingud sissehingamise perioodil või nende esialgu ülemäära üle hinnatud asend, mis moodustub liiga lühikese kühveldatud epiglottise voldi tõttu.
  • kolmas tüüp - kahjustuse kombineeritud variant, kus nii arytenoidne kõhr kui ka epiglottis vajuvad kõri valendikusse.

Kuidas larüngomaalia lastel avaldub

Sageli on mitte eriti väljendunud defektiga patoloogia healoomuline kulg ja sellel pole väljendunud kliinilisi sümptomeid. Laps kasvab ja areneb üsna normaalselt, kuid sageli on probleemi üheks esimeseks tunnuseks stridori moodustumine (tekib äärmiselt lärmakas hingamine). Sarnast nähtust kirjeldatakse kui vilistavat ja lärmakat hingetõmmet, millel on kõrged toonid ja värin helis. Kuid väljahingamine sellise mürarikka ja valju sissehingamise taustal moodustub praktiliselt ilma muudatusteta.

Puhkeolekus ei avaldata lapsel stridori hingamist, see intensiivistub eritingimuste ja -tingimuste korral - väljendunud tahapoole kallutamine, tugeva pea tagasi viskamine või lamav seisund. Stridori intensiivsuse vähenemist täheldatakse juhul, kui laps on ettepoole kallutatud või kaela külgsuunas pikendatud.

Peaaegu alati kombineeritakse larünomalaatsia seisund gastroösofageaalse refluksi olemasoluga (happelise sisu tagasivool maost söögitorusse ja suhu). Imikutel avaldub see sagedase ja rikkaliku regurgitatsioonina vahetult pärast söömist või mõni aeg pärast seda, vanematel lastel on see kõrvetiste rünnakud ja sagedased happehäired (suu hapu maitse ja hapu lõhn)..

Kui defekti areng on tõsine, võivad tekkida tõsised hingamishäired, alates imikueast - pidev õhupuudus inspiratsiooni korral ja ägedad uneapnoe rünnakud (laps lakkab teatud aja jooksul hingamast).

Vanemad lapsed võivad kurta tunnet, et neil pole piisavalt õhku, ja hüpoksia taustal võivad lapsed olla loid, pärsitud, passiivsed, nad on väljendanud unisust, ärrituvust, söömisraskusi ja neelamishäireid. Lapse uurimisel võib arst märgata hingamise ajal sisse tõmmatud roietevahelisi ruume, sissehingamisel rinnaku piirkonda, samuti sõrmede, näo ja keha tsüanoosi. Hingamishäirete ja hüpoksia tugevnemist võib põhjustada igasugune füüsiline pingutus nutmise ja pikaajalise selili lamamisega, see intensiivistub rinna (pudeli) imemise või mängimise protsessis.

Diagnostilised meetodid

Seda anomaaliat on võimalik diagnoosida kõri kõhre piirkonnas tuvastatud muutuste põhjal ning see hõlmab tervet uuringute ja uuringute tsüklit. Kõigepealt vajavad vanemad andmeid lapse seisundi ja kõigi kaebuste kohta, millest kõige tüüpilisem on hingamispuudulikkus (lapse stridor sissehingamisel). Samuti on oluline välja selgitada, kas vanematel endil või lähisugulastel on selliseid probleeme. Hingamisprobleemide korral kinnitab see pärilikku olemust..

Arst uurib last üksikasjalikult; raskete hingamishäirete korral võib tuvastada ka tsüanoosi (naha tsüanoos) koos lehtrikujulise rinna deformatsiooniga, samuti on tüüpilised südametoonide muutused koos teise tooniaktsendi moodustumisega kopsuarterisse ja teise tooni jagunemine rinnaku vasakul alal. See näitab südame ülekoormust koos selle spetsiifiliste muutuste tekkimisega hüpoksia taustal..

Lapse nina kaudu sisestatud paindliku sondi tõttu on oluline läbi viia endoskoopiline larüngoskoopia, nähtav on epiglotiidi ja arütenoidse kõhre deformatsioon ning nende sissehingamisel lõtvumine..

Samuti on näidatud röntgenuuringute meetodid patoloogia eristamiseks teistest haigustest. Näidatud on kõri hetktõmmis (vajalik on suunatud külgprojektsioon) ning diagnoosi kahtluse korral - arvuti skaneerimine või MRI diagnostika kaela ja kõri piirkonnas. Oluline on eristada seda probleemi võõrkehade langemisest elundi valendikku, kasvajaprotsessidest emakakaela tsoonis või kõri kaasasündinud stenoosist (selle valendiku kitsenemine)..

Larüngomaatsia ravimeetodid lapsepõlves

Kui hingamise muutused on minimaalsed, ei võeta konkreetseid ravimeetmeid, aktiivse sekkumisega on tegemist tõsise seisundi tekkimisega, kui moodustub hingamispuudulikkus või kui see seisund põhjustab ägeda asfüksia (lämbumise) rünnakuid. See põhjustab hingetoru intubatsiooni (toru asetamist), mis aitab taastada elundi läbitavust. Kui defekti taustal on intubatsioon kõhre tugeva lõtvumise tõttu võimatu, on näidatud trahheostoomia - kudede sisselõige suprasternaalses ruumis koos stoomi asetusega. Pärast seisundi stabiliseerumist valmistatakse lapsed operatsiooniks ette, tehnika valitakse muutuste tõsiduse ja patoloogia tüübi põhjal. Kõhre võib sisse lõigata või sisse lõigata, osaliselt antakse üleulatuvad alad või tehakse kõriplasti.

Millised tüsistused ähvardavad laste larünomalaatsiat?

Enamik tüsistusi on seotud hingamisteede juhtivuse pikaajalise rikkumisega, mis tekitab probleeme õhu vaba läbipääsuga, mis omakorda viib hingamispuudulikkuseni. Selle tõttu on lapse kehas pidevalt hüpoksia, eriti närvikoe ja aju on selle suhtes tundlikud. See moodustab lapse füüsilise arengu aeglustumise ja negatiivse mõju tema vaimsele küpsemisele ning rasketel juhtudel krampide sündroomile, neuroloogiliste komplikatsioonide tekkele..

Rõhu pidev muutus rindkere piirkonnas viib püsiva deformatsioonini "lehtri rinnaks", muudab vererõhku kopsuvereringe piirkonnas. See moodustab muutuse paremas südames, mis moodustab cor pulmonale'i sündroomi, klapid kannatavad.

Millised on larünomalaatsiaga laste prognoosid?

Enamiku kergete kõhre deformatsioonidega laste jaoks on prognoos soodne, enamasti kaovad hingamise muutused kõri kasvu ja selle anatoomia muutumisega esimese kahe aasta jooksul. Tõsised probleemid võivad tekkida ainult hingamisteede õhujuhtivuse väljendunud rikkumise taustal ja kui last ei ravita õigeaegselt. Sellise anomaalia vältimiseks ei ole välja töötatud ennetusmeetmeid..

Alena Paretskaja, lastearst, meditsiinikolumnist

7522 vaatamist kokku, täna 1 vaatamist

Artiklid Umbes Farüngiit