Põhiline Larüngiit

Aju arahnoidiit: haigusest taastumine

Arahnoidiit on ajukelme kahjustusel ning arahnoidse ja pia materi ning aju vatsakeste vaheliste adhesioonide ja tsüstide moodustumisel põhinev patoloogia, mis takistab tserebrospinaalvedeliku ringlust ja mõjub aju ainet ärritavalt. Aju arahnoidiit on haruldane närvisüsteemi haigus. Patoloogiline protsess võib areneda autoimmuunse reaktsiooni tagajärjel, kui kehas moodustuvad aju membraanide antikehad. See on nn tõeline arahnoidiit. Muudel juhtudel kulgeb haigus pärast neuroinfektsioone, peavigastusi jääkainetena.

Arahnoidiidi tüübid

  • tõsi;
  • traumaatiline;
  • gripijärgne;
  • mürgine;
  • reumaatiline;
  • tonsilogeenne.

Haiguse käigus:

  • äge;
  • alaäge;
  • krooniline.

Patoloogilise protsessi asukoha järgi:

  • kumerav arahnoidiit (otsmiku, parietaalse, ajalise või keskse gyri kahjustusega);
  • basaalarahnoidiit (aju alus);
  • tserebellopontiini nurga arahnoidiit;
  • tagumine fossa arahnoidiit.

Allpool käsitleme seda tüüpi arahnoidiiti üksikasjalikumalt, kuna tsüstide ja adhesioonide lokaliseerimine mõjutab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid..

Kliinik

Arahnoidiidi patoloogilisi sümptomeid võib tinglikult jagada fokaalseks ja aju. Viimased esinevad kõigil erineva raskusastmega arahnoidiidiga patsientidel. See on peavalu, pearinglus, raskustunne peas, iiveldus. Iseloomulikud on üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, unehäired, vähenenud mälu ja tähelepanu. Patsiendid on ärritunud, emotsionaalselt ebastabiilsed. Sageli arahnoidiidiga kaasnevad patoloogilises protsessis aju vaskulaarsed põimikud ja areneb korioependümiit. See on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku tootmise, ringluse ja väljavoolu rikkumisest ning avaldub tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonist. Sellisel juhul kaasneb peavaluga valguse ja heli foobia, see on plahvatusliku iseloomuga, on öösel ja hommikul rohkem väljendunud ning süveneb kõndimisel ja sõidu ajal. Fookusnähud sõltuvad protsessi eelistatud lokaliseerimisest.

Kumeraalne arahnoidiit

Selle haiguse korral mõjutavad ajupoolkerade ajukelme. Kumerat araknoidiiti iseloomustab üldiste krampide esinemine, Jacksoni epilepsia, autonoomsed sümptomid, asteeniline sündroom.

Basaalne arahhnoidiit

Patsientide optilise kiasmi kahjustusega ilmnevad nägemisväljade kitsenemine, nägemisteravuse asümmeetriline langus, okulomotoorsed häired (kahekordne nägemine, raskused silmade ülespoole või külgedele liikumisel, hägused objektid jne), unehäired. Rindadevahelise piirkonna basaalarahnoidiit avaldub mõnel juhul okulomotoorsete närvide ja teiste kraniaalnärvide düsfunktsiooniga. Külgmise tsisterni kahjustusega arahnoidiidi korral on patsiendid mures peavalu pärast, mis kiirgub silmamunadesse, kõrvapiirkonna taha. Hiljem ilmnevad süsteemne pearinglus, tinnitus, kuulmislangus, nüstagmus (tahtmatud kiired võnkuvad silmaliigutused). Samal ajal on patoloogilises protsessis kaasatud kuulmis-, näo- ja kolmiknärvid..

Kraniaalse tagumiku lohu arahnoidiit

Seda tüüpi arahhnoidiiti iseloomustab peavalu kuklaluu ​​piirkonnas, iiveldus, meningeaalsed sümptomid, vaimsed häired. Silmapõhjas määratakse nägemisnärvide seiskunud kettad koos atroofia tunnustega.

Tserebellopontiini nurga arahnoidiit

Seda haigust iseloomustab püsiv peavalu ja pearinglus. Kõndides patsient kõigub ja kukub küljelt küljele. Võib ilmneda nüstagmus, püramiidsed häired (parees, halvatus, patoloogilised refleksid). Mõnikord on mõjutatud kraniaalnärvid (kuulmis-, kolmiknärv, abducens, näo).

Difuusse arahnoidiidi korral domineerib CSF hüpertensiooni sündroom.

Diagnostika

Arahnoidiidi tuvastamine ja kinnitamine pole lihtne ülesanne. See võtab arvesse patsientide kaebusi, haiguse ajalugu, neuroloogilise uuringu ja täiendava uuringu andmeid. Mõelgem üksikasjalikumalt arahnoidiidiga patsientide uurimismeetoditele.

  1. Pneumoentsefalograafia (võimaldab teil hinnata aju membraanide ja vatsakeste seisundit, samuti tserebrospinaalvedeliku rõhku).
  2. Nimmepiirkonna punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku analüüs.
  3. Kolju röntgen (näitab pikaajalise koljusisese hüpertensiooni märke).
  4. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (välistada muud haigused, ilmneda kaudsed adhesioonimärgid: aju vatsakeste asümmeetria, atroofia, hüdrotsefaal jne).
  5. Elektroentsefalograafia (võimaldab haigust kahtlustada kaudsete märkide kombinatsiooni abil).
  6. Ehhoentsefalograafia (aitab tuvastada ajukoe mahulisi protsesse, mõõta koljusisest rõhku, hinnata hüdrotsefaalia astet).
  7. Aju stsintigraafia (aju struktuuride visualiseerimine radioisotoopide sisestamise abil).
  8. Oftalmoskoopiaga silmaarsti läbivaatus (võimaldab tuvastada silmapõhja patoloogilisi muutusi).

Diagnoosi seadmisel peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika ajukasvajaga, ajukoe parasiitide kahjustustega, neurosarkoidoosiga, traumaatilise ajukahjustuse tagajärgedega jne..

Ravi

Ravimeetmed on suunatud infektsiooni pärssimisele, koljusisese rõhu normaliseerimisele, ajukoe vereringe ja ainevahetuse parandamisele. Patsiendid hospitaliseeritakse neuroloogilises haiglas, neile tuleks tagada rahu, hea toitumine ja uni. Heade tulemuste saavutamiseks peaks ravi olema terviklik ja pikaajaline..

Peamised arahnoidiidi raviks kasutatavad ravimid on:

  • antibiootikumid (tsefalosporiinid, makroliidid);
  • antihistamiinikumid (tavegiil, suprastiin, tsetirisiin);
  • imenduv (lidase, pürogeenne);
  • jood (kaaliumjodiid, bilokinool);
  • kortikosteroidid (prednisoon);
  • diureetikumid (diakarb, mannitool, furosemiid);
  • krambivastased ravimid (seduxen);
  • metaboolne (tserebrolüsiin, glutamiinhape);
  • rahustid ja rahustid.

Kui pärast ravikuuri paranemist ei toimu, fookusnähud suurenevad jätkuvalt ja koljusisene rõhk suureneb, siis tehakse operatsioon. Seda saab kasutada adhesioonide eraldamiseks, tsüstide eemaldamiseks, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu parandamiseks jne..

Füsioteraapia

Ravi füüsikaliste teguritega täiendab ravimiteraapiat ja on ette nähtud aju CSF dünaamika, mikrotsirkulatsiooni ja närvikoe ainevahetuse parandamiseks ning närvisüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamiseks.

Peamised arahnoidiidi raviks kasutatavad füüsikalised meetodid on:

  • neurostimulaatorite, vasodilataatorite ja metaboolsete stimulantide ravimite elektroforees;
  • madalsageduslik magnetoteraapia (parandab ainevahetusprotsesse, stimuleerib neuroendokriinseid protsesse);
  • madala intensiivsusega DMV-ravi (vähendab intrakraniaalset rõhku, suurendades neerude verevoolu ja diureetilist toimet, normaliseerib närvisüsteemi);
  • transtserebraalne UHF-ravi (suurendab vere- ja lümfiringet, ainevahetusprotsesse, vähendab põletikku);
  • naatriumkloriidivannid (omavad diureetilist toimet naatriumioonide reabsorptsiooni vähendamise tulemusena primaarsest uriinist, normaliseerivad sümpato-neerupealiste süsteemi aktiivsust);
  • värsked vannid (suurendab verevoolu elundites ja kudedes, glomerulaarfiltratsiooni ja diureesi);
  • aeroteraapia (suurendab keha mittespetsiifilist reaktiivsust, parandab psühho-emotsionaalset seisundit, aktiveerib ainevahetust);
  • Tallasoteraapia (parandab mikrotsirkulatsiooni, trofismi ja kudede ainevahetust);
  • peloidravi (suurendab ainevahetust, parandab autonoomse närvisüsteemi toimimist).

Ärahoidmine

  1. Viirusnakkuste ennetamine.
  2. Nakkushaiguste õigeaegne ravi.
  3. Peavigastustega patsientide piisav hooldus ja juhtimine.
  4. Ajukelme põletikuliste haiguste varajane diagnoosimine ja ratsionaalne ravi.

Järeldus

Aju arahnoidiit on patoloogia, mida on raske ära tunda ja mida on sama raske ravida. Üldiselt on elu prognoos soodne. Täielik taastumine on siiski haruldane. See patoloogia viib sageli puude ja mõnikord enesehoolduse võimaluseni. Sellepärast peate araknoidiidi kahtluse korral pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. See aitab minimeerida riske, kiirendada taastumist ning parandada elu ja tervise prognoose..

Moskva arsti kliiniku spetsialist räägib arahnoidiidist:

Aju arahnoidiit: põhjused, tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Arahnoidiit on aju ja seljaaju arahnoidaalse membraani põletik. Arahnoidi funktsionaalne eesmärk on varustada ajukelme pehmet osa tserebrospinaalvedelikuga ja kompenseerida aju raskest osast ajule avalduvat survet.

Aju arahnoidiidi põhjused

Lapsed ja alla 40-aastased on arahnoidiidi diagnoosiga patsiendid. Keha nõrgenemine aitab kaasa aju arahnoidaalse membraani seroossele põletikule.

Töö madalal temperatuuril, keemiatööstuses mürgiste ainetega, vitamiinide ja päikesevalguse puudumine, alkoholisõltuvus soodustavad haigusi. Erineva päritoluga tegurite kombinatsioon mõjutab patoloogilise protsessi arengut.

Arahhoidiidi patogenees

Arahnoidiidi põhjuste klassifikatsioon:

  • allergiline;
  • nakkav;
  • traumaatiline;
  • onkoloogiline.

Lisaks eristage tõelist ja jääki (tüsistuse kujul).

Bakteriaalne infektsioon kroonilistest fookustest aju lähedal (tonsilliit, keskkõrvapõletik, parodontiit, krooniline sfenoidiit), membraanide ülekantud nakkushaiguste komplikatsioonid põhjustavad sidekoe põletikku.

Verevalumid, põrutused rikuvad arahnoidse osa struktuuri, provotseerivad patoloogilist protsessi. Neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised) hävitavad ajurakke, mis avaldub tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumisena.

Tõelise arahnoidiidi põhjus on keha allergiline reaktsioon tserebrospinaalvedeliku transportimisele. Autoimmuunse rünnakuga kaasneb reaktsioon: membraanide paksenemine ja adhesioon. Ilmingute sagedus ei ületa paari protsenti.

Kõik muud põhjused põhjustavad patoloogilise protsessi jääkvormi.

Arahnoidiidi sümptomid

Membraanide vereringe funktsiooni rikkumine viib tserebrospinaalvedeliku kogunemiseni vatsakesse, tsüstide moodustumiseni. Sellised nähtused põhjustavad koljusisese rõhu tõusu ja vastavaid sümptomeid:

  • peavalud koos iivelduse ja oksendamisega;
  • vegetatiivsed-vaskulaarsed häired;
  • nägemisnärvi talitlushäire;
  • väsimus;
  • pearinglus;
  • krambid.

Alkoholitarbimise rikkumine ei ilmne kohe, viivituse korral, näiteks:

  • pärast viirusnakkust - mõne kuu pärast;
  • pärast TBI-d - pooleteise aasta pärast.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ajukoores on haiguse ilmingutel eripära:

  • häiritud jäsemete tundlikkus ja liikuvus;
  • krambid, sealhulgas epileptilised krambid;
  • nägemisnärvi, kuulmis-, näonärvide põletik;
  • mälu nõrgenemine;
  • motoorse koordinatsiooni halvenemine.

Ajukoe tursed võivad blokeerida keha neurosümpaatilise regulatsiooni, mis viib hingamise ja südamelöögisageduse peatumiseni..

Arahnoidiidi diagnoosimine

Diagnoos arahnoidse membraani kahtluse korral viiakse läbi haiglas, kasutades röntgenograafiat, CT, MRI, EEG.

Aju arahnoidiidi diagnostilised tunnused

Uuring juhib tähelepanu varasemate nakkushaiguste (gripp, leetrid), ajukelme põletiku, pea- ja seljaaju trauma ning neuroloogiliste tunnuste vahelisele seosele.

Arakanoidiidi sümptomite diagnoosimisel määratakse kindlaks:

  • koljusisese rõhu olemasolu (röntgen);
  • intrakraniaalse rõhu suurus (tserebrospinaalvedeliku kogumine);
  • tsüstide ja adhesioonide olemasolu (CT ja MRI);
  • hüdrotsefaal (ehoelektrograafia).

Suurenenud valgu, rakkude ja serotoniini sisaldus tserebrospinaalvedelikus võimaldab seda patoloogiat eristada teistest neuroloogilistest haigustest.

Haiguse diferentsiaalsed sümptomid

Aranhoidse põletiku fookustel on oma sümptomid, mida saab uuringu käigus tuvastada.

Konvektiaalne arahnoidiit (põhineb EEG-l):

  • ajukoore suurenenud erutuvus;
  • epilepsiahooge.

Nägemisvälja kitsenemine on tüüpiline basaalkihi kahjustustega patsientidele. Basaalne arahhnoidiit diagnoositakse pärast silmaarsti uurimist, kes tuvastab nägemisnärvi turse ja ajukoe kokkusurumise.

Otolarüngoloog määrab kuulmisnärvi kahjustuse määra (kuulmislangus, müra lõpudes), mis on tüüpiline kolju tagumise lohu patoloogiale..

Erinevate etappide sümptomid

Tõelise arahnoidiidi korral on ajukelme kahjustus hajus ja seetõttu ei ole sellel väljendunud ilminguid. Neuroinfektsiooni, trauma, onkoloogia tagajärjed, millel on lokaliseerimine, kulgevad raskemas vormis.

Haiguse areng võib toimuda ühel kolmest viisist:

  • ägedas vormis;
  • alaäge;
  • krooniline.

Ägeda kursi tunnused:

  • oksendamine;
  • Tugev peavalu;
  • temperatuur.
  • nõrkus;
  • unetus;
  • vähenenud kuulmine ja nägemine;
  • koordineerimise puudumine;
  • pearinglus;
  • naha tundlikkuse rikkumine jäsemetes.

Krooniline kulg väljendub kõigi sümptomite tugevdamises:

  • krampide ja krampide ilmnemine;
  • kurtus;
  • pimedus;
  • vaimsete võimete nõrgenemine;
  • halvatus ja parees.

Kõige sagedamini kulgeb haigus alaägedas vormis üleminekuga kroonilisele. Peavalul on erinevaid sümptomeid: hommikune peavalu, mida süvendab pinge, mis tuleneb põrgatusest raske maandumisega (kontsadel). Lisaks on sümptomaatiline pearinglus, mälu nõrgenemine, tähelepanu, unetus, ärrituvus ja nõrkus..

Arahnoidiidi tüübid ja nende tunnused

Põletikulise fookuse lokaliseerimise järgi jaguneb arahnoidiit mitut tüüpi.

Aju arahnoidiit on ajupoolkerade arahnoidaalse membraani ja kortikaalse kihi põletik. Sõltuvalt asukohast võib see olla kumer või basaalne. Seda iseloomustab koljusisese rõhu järsk tõus, eriti pärast vaimset väsimust, füüsilist koormust, külma kokkupuudet. Kaasnevad epilepsiahoogud, mäluhäired.

  • Optiline-chiasmal

Posttraumaatiline aju arahnoidiit põhjustab adhesioonide ja tsüstide moodustumist basaalkihis. Nägemis- ja kuulmisnärvide kokkusurumine ja alatoitumus põhjustab nende atroofia, mis viib teravuse vähenemiseni ja nägemisvälja kitsenemiseni, kuulmislanguse tekkimiseni. Sinusiit, tonsilliit, süüfilis võivad põhjustada optilise-chiasmaalse arahnoidiidi.

Krooniline sfenoidiit (nina siinuse limaskesta põletik) on nägemisnärvi lähedal asuv nakkuse fookus. Seda haigust on raske diagnoosida, see on sageli ajukelme põletikulise protsessi põhjus..

  • Seljaaju

Lülisamba traumaatiline kahjustus, samuti mädased fookused (furunkuloos, abstsess) põhjustavad seljaaju arahnoidaalse membraani põletikku. Kahjustused on rindkere, nimmepiirkonna, sakraalsed piirkonnad. Närviprotsesside kokkusurumisega kaasneb valu, juhtivuse vähenemine, jäsemete vereringe halvenemine.

Kleepuv arahhnoidiit tähendab arvukate adhesioonide esinemist ajukoe mädase põletiku tõttu. Tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud, areneb hüdrotsefaal. Peavalud ärkamisel koos iivelduse ja oksendamisega, nägemisfunktsiooni pärssimine, pidev unisus, apaatia on adhesioonide iseloomulikud tunnused.

Tsüstiline arahnoidiit on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine, mis muudavad aju struktuuri, pigistades lähedal asuvaid kudesid. Püsiv surve dura mater'ile põhjustab püsivaid lõhkemisi põhjustavaid peavalusid.Kõige tavalisem tsüstiliste moodustumiste põhjus on põrutus. Tagajärjed avalduvad krampide vormis ilma teadvusekaotuseta, ebastabiilse kõnnaku, nüstagmina (tahtmatud silmaliigutused)..

  • Tsüstiline liim

Tsüstilist arahnoidiiti iseloomustab tsüstiliste alade moodustumine kommissuraalses membraanis. Pideva hävitava protsessi tulemusena täheldatakse järgmist:

  • peavalud keskendumisel;
  • pearinglus;
  • minestamine;
  • meteosensitiivsus;
  • ainevahetushäired;
  • muutused naha tundlikkuses;
  • epilepsiahooge.

Selle tagajärjel tekib närviline kurnatus, depressiivne seisund..

Arahnoidiidi tüsistused ja tagajärjed

Patoloogiline protsess viib aju tilga, suurenenud koljusisese rõhu tekkeni. Selle tagajärjel kannatavad vegetatiivne-vaskulaarne süsteem, vestibulaarne aparatuur, nägemis- ja kuulmisnärvid ning areneb epilepsia..

  • vererõhu langus;
  • kipitustunne ja põletustunne sõrmeotstes;
  • naha ülitundlikkus.
  • vahelduv lonkamine;
  • ebakindlus ühel jalal;
  • kukkumine kannale maandumisel;
  • võimetus sõrmi ninaotsaga ühendada.

Nüstagmus, nägemise vähenemine pimedaks, kuulmislangus - arahnoidiidi tüsistused.

Töövõime langus on aju arahnoidiidi peamine tagajärg. Sõltuvalt haiguse tõsidusest muutub patsient kas osaliselt piiratud töövõimega või täielikult puudega. Kõrged ICP väärtused püsival tasemel võivad põhjustada patsiendi surma.

Arahnoidiidi ravi

Aju arahnoidiidi ravi toimub kompleksselt:

  • põletiku põhjuse ravi;
  • adhesioonide lahustumine;
  • koljusisese rõhu langus;
  • krampide erutuvuse pärssimine;
  • psüühiliste ja närvihäirete ravi.

Infektsioonikolde, sealhulgas neuroinfektsiooni pärssimiseks kasutatakse antibakteriaalsete ravimite kujul raviaineid. Hajus vormis määratakse antiallergilised ravimid ja glükokortikoidid.

Imavad ravimid aitavad normaliseerida aju ja seljaaju tserebrospinaalvedeliku tasakaalu. Diureetikume kasutatakse vererõhu langetamiseks.

Krambivastane ravi on suunatud motoorsete keskuste pärssimisele ravimite abil. Närvijuhtivuse taastamiseks on ette nähtud neuroprotektorid.

Igat tüüpi arahhnoidiit vajab pikaajalist ravi.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse pimeduse ohu ja patsiendi elu korral. Selle eesmärk on tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool. Selleks kasutatakse adhesioonide lahkamist, manöövrit (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine koljust väljapoole), tsüstide eemaldamist.

Arahnoidiidi esinemise ennetamine

Araknoidiidi õigeaegne diagnoosimine neuroloogiliste kõrvalekallete esimeste sümptomite korral hoiab ära haiguse arengu. Uuring pärast nakkushaigusi, ajukahjustusi, kui peavalud ilmnevad aja jooksul. Nakkusekoldeid, eriti mädaseid, tuleb ravida kuni täieliku taastumiseni, vältides nende kroonilisust.

Arahnoidiit (arahnoidne tsüst)

Üldine informatsioon

Arahnoidiit viitab kesknärvisüsteemi nakkushaigustele ja on aju või seljaaju arahnoidaalse membraani struktuuride seroosne põletik. Arahhoidsetel membraanidel pole oma veresoonte süsteemi, seetõttu ei ole kahjustused samaaegselt isoleeritud ja nakkusprotsessid levivad kõvast või pehmest ajukelmest, seetõttu omistatakse arahnoidiidi sümptomid lõplikult seroosse meningiidi tüübile. Kõige üksikasjalikumalt kirjeldas patoloogiat saksa arst Benninghaus ning esmakordselt kasutati seda terminit A. Tarasenkovi väitekirjas, kes uuris eelkõige peapõletiku ja arahnoidiidi märke..

Mõned teadlased nimetavad seda haigust seroosseks meningiidiks, kuid vastavalt ICD-10 omistatakse sellele kood G00 ja nimetus bakteriaalne arahnoidiit G03 - mis hõlmab ka muudest või mittepeenematest põhjustest põhjustatud meningiiti, sealhulgas arahnoidiiti, meningiiti, leptomeningiiti, pachymeningiiti ja G03.9 - täpsustamata meningiidi korral - seljaaju arahnoidiit NOS (pole täpsustatud teisiti).

Ajus on kolm membraani: kõva, arahhnoidne ja pehme. Tänu rasketele siinustele moodustub venoosse vere väljavool, pehme annab trofismi ja arahnoidne on vajalik tserebrospinaalvedeliku ringluseks. See asub keerdude kohal, kuid ei tungi läbi aju soonte ning eraldab subarahnoidaalseid ja subduraalseid ruume. Selle struktuuris on arahnoidaalseid endoteelirakke, samuti erineva paksuse ja kogusega kollageenikiude..

Ajukelme histoloogia

Patogenees

Arahnoidiit põhjustab morfoloogilisi muutusi arahnoidse membraani hägususe ja paksenemise näol, mida fibrinoidsed ülekatted võivad komplitseerida. Enamasti on need mahavoolanud, kuid mõnel juhul võib neid piirata, see tähendab, et räägime ulatuslikumatest kohalikest rikkumistest, mis on algatatud ulatusliku arahnoidiidi protsessiga. Makroskoopilised muutused on sel juhul järgmised:

  • arahnoidaalse membraani hägusus ja paksenemine (endoteeli arahnoidse hüperplaasia), selle sulandumine aju koroidse ja kõva membraaniga;
  • hajus infiltratsioon;
  • subarahnoidaalsete pilu moodustiste ja tsisternide laiendamine aju põhjas, nende hüdropide areng (tserebrospinaalvedelikuga ülerahvastatus).

Patoloogia edasine kulg viib fibroosi ja veresoonte ja arahnoidsete membraanide vaheliste adhesioonide moodustumiseni, tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) vereringe rikkumiseni ja ühe või mitme arahnoidse tsüsti moodustumiseni. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse rikkumine ja selle tagajärjel tekib hüdrotsefaal, mille mehhanism põhineb kahel arenguteel:

  • oklusiivne - tuleneb vedeliku väljavoolu vatsakeste süsteemist rikkumisest, näiteks Lyushka, Magendie avade sulgemisest moodustunud adhesioonide või tsüstidega;
  • resorptsioonne - mille korral vedeliku imendumise protsessid läbi kõvakesta struktuuride on häiritud lekkinud "kleepuva" protsessi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Arahnoidiiti on mitu klassifikatsiooni. Väljakujunenud põhjuse põhjal on arahnoidiit posttraumaatiline, nakkuslik (reumaatiline, gripijärgne, tonsilogeenne) ja toksiline, alates muutuste tüübist - tsüstiline, kleepuv-tsüstiline, piiratud ja hajus, ühe fokaalse ja multifokaalne.

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja kulust eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist arahnoidiiti, kuid diagnoosimiseks on kõige olulisem kindlaks määrata arahnoidiidi lokaliseerimine ja prognoosida meningeaalsete kahjustuste kokkupuutemustrit ja tagajärgi.

Sõltuvalt lokaliseerimise eelistatud asukohast ja patoloogias osalevatest struktuuridest võib arahnoidiit olla erinevat tüüpi: aju-, basaal-, optiline-chiasmaalne, tserebellopontiinne, eelbellaarne, seljaaju jne..

Aju arahnoidiit

Arahnoidiidi ajutüüp katab tavaliselt eesmiste ajupoolkerade aju membraane ja tsentraalse giruumi piirkondi, mõjutades mitte ainult arhoidset endoteeli, vaid ka pia materi struktuure koos nende vaheliste adhesioonide moodustumisega. Haardumisprotsessi tulemusena moodustuvad vedeliku sarnase sisuga tsüstid. Tsüstide paksenemine ja paksenemine võib põhjustada kõrge valgusisaldusega ksantokroomseid kasvajataolisi moodustisi, mis võivad avalduda status epilepticuse arenguna.

Aju arahnoidne tsüst

Optiline-chiasmaalne arahnoidiit

See on kõige sagedamini lokaliseeritud kiasmaatilises piirkonnas ja mõjutab aju alust, kaasates patoloogias nägemisnärve ja nende ristumiskohta. Seda soodustavad kraniotserebraalsed traumad (aju põrutus või kontusioon), ninakõrvalkoobaste nakkusprotsessid, samuti sellised haigused nagu tonsilliit, süüfilis või malaaria. Selle tagajärjeks võib olla pöördumatu nägemise kaotus, mis algab silmamunade taga olevast valust ja nägemiskahjustusest, mis võib viia ühepoolse ja kahepoolse ajalise hemianopsia, tsentraalse skotoomi, nägemisväljade kontsentrilise kitsenemiseni..

Patoloogia areng on aeglane ja mitte rangelt lokaalne, see võib levida chiasmist kaugematesse piirkondadesse, millega tavaliselt kaasneb mitmekordse adhesiooni moodustumine, tsüstid ja isegi armmembraani moodustumine chiasmi piirkonnas. Negatiivne mõju nägemisnärvidele põhjustab nende täielikku või osalist atroofiat, mille tagab mehaaniline kokkusurumine adhesioonide abil, kongestiivsete nibude moodustumine ja vereringe häired (isheemia). Samal ajal kannatab esialgu üks silm rohkem ja mõne kuu pärast on kaasatud ka teine..

Lülisamba arahnoidiit

Lisaks neile tuntud põhjustele, selgroo arahnoidiidile, võib selgroo põhjustada ka furunkuloos ja mädad abstsessid, millel on erinev lokaliseerimine. Samal ajal põhjustavad piiratud tsüstilised koosseisud ekstramedullaarse kasvajaga sarnaseid sümptomeid, seljaaju struktuuride kokkusurumise sümptomeid, samuti radikulaarse sündroomi ja juhtivuse häireid, nii motoorseid kui sensoorseid.

Kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad tserebrospinaalvedeliku valkude-rakkude dissotsiatsiooni ja mõjutavad sagedamini rindkere, nimmepiirkonna või sabaserva seljaaju tagumist pinda. Need võivad levida mitmesse juure või hajusate kahjustustega suurele hulgale, muutes tundlikkuse häire alumist piiri.

Lülisamba arhnoidiiti võib väljendada:

  • kipitustunne, tuimus, jalgade nõrkus, jäsemete ebatavalised aistingud;
  • jalakrampide, lihasspasmide, spontaanse tõmblemise esinemine;
  • selliste reflekside nagu põlve, kanna häire (suurenemine, kaotus) kujul;
  • tugeva tulistamisvalu nagu elektrilöögid või vastupidi valutavad valud alaseljas;
  • vaagnaelundite häired, sealhulgas vähenenud tugevus.

Araknoidiidiga koore ja aju läheduses olevate osade ärritus ja pigistamine võib olla keeruline erinevat tüüpi tsüsti moodustumisega - retrocerebellar, tserebrospinaalvedelik, vasak või parem ajutine piirkond.

Retrotserebellaarne arahhnoidne tsüst

Retrotserebellaarne tsüst moodustub siis, kui neljanda vatsakese koroidpõimik nihutatakse väikeaju puutumata vermiformsest osast üles ja tagasi. Seda tüüpi tsüsti tuvastamiseks on CT ja MRI ligikaudu võrdselt informatiivsed..

Arahhoidne CSF tsüst

Tavapärane on teha vahet intratserebraalsete ja subarahnoidaalsete alkoholtsüstide vahel, esimesed on levinumad täiskasvanutel ja teised lastepatsientidele, mis on väga ohtlik ja põhjustab vaimset alaarengut..

CSF-tsüstid moodustuvad tserebrospinaalvedelikuga täidetud arahnoidaalsest endoteelist või cicatricial-kollageenist. Need võivad olla kaasasündinud või moodustunud intratserebraalsete hemorraagiate, verevalumite fookuste ja aju aeglustumise resorptsioonil, isheemilise pehmenemise tsoonis pärast vigastusi. Neid iseloomustab pikaajaline remiteeriv kuur, alustades erineva struktuuri, kestuse ja sagedusega epilepsiahooge..

CSF tsüst võib tuleneda ka subarahnoidaalsest verejooksust või reaktiivsest kleepuvast leptomeningiidist.

Parema ajalise piirkonna arahnoidne tsüst

Õige ajalise piirkonna tsüst võib põhjustada peavalu, pulseerivat tunnet, pea pigistamist, müra kõrvas, iiveldushooge, krampe, koordineerimata liigutusi.

Arahnoidsed tsüstid on külmunud, neil on stabiilsus ja need ei põhjusta enamasti ebamugavusi ega aju häireid. Asümptomaatiline kulg võib põhjustada asjaolu, et moodustumine tuvastatakse ainult aju tomograafia ajal, kui kahtlustatakse arahnoidiiti.

Vasaku ajalise laba arahnoidne tsüst

Kui vasaku ajalise laba tsüst on progresseeruv, võib see aju surve tõttu järk-järgult suurendada fokaalseid sümptomeid. Tavaliselt asub see vasaku ajalise laba piirkonnas ja näeb välja nagu tserebrospinaalvedeliku välise ruumi laienemine.

Kui patsient saab teavet vasaku ajalise piirkonna tsüsti kohta, selgub sageli, et see ei ole surmav ega pruugi põhjustada negatiivseid sümptomeid. Mõnel juhul on siiski oht kõnehäirete (sensoorne afaasia) tekkeks, nägemisväljade kadu, jäsemete või kogu keha äkilised krambid.

Põhjused

Arahhoidsete membraanide põletiku tekkeks on mitu rada ja on kindlaks tehtud, et arahnoidiit on polüetioloogiline ja võib tuleneda sellistest teguritest nagu:

  • kannatasid ägedate ja krooniliste nakkusprotsesside all (sh gripp, reuma, leetrid, sarlakid, sepsis, kopsupõletik, süüfilis, tuberkuloos, brutselloos, toksoplasmoos, koljuluude osteomüeliit);
  • paranasaalsete siinuste põletikulised haigused;
  • äge või sagedamini krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti madala virulentsusega mikroorganismide või toksiinide põhjustatud;
  • mädase keskkõrvapõletiku, näiteks labürindiidi, petroosiidi, siinuse tromboosi komplikatsioon;
  • paranenud mädase meningiidi või aju abstsesside tüsistus;
  • krooniline mürgistus alkoholiga, plii, arseen;
  • mitmesugused vigastused - kolju- ja seljaaju vigastused (peamiselt jääkefektidena);
  • reaktiivne põletik, mis on põhjustatud aeglaselt kasvavatest kasvajatest või entsefaliidist, enamasti mittemädanikust otogeensest.

Aju arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi sümptomeid põhjustab tavaliselt koljusisene hüpertensioon, harvadel juhtudel - tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon, samuti ajukelme protsesse mõjutavat lokaliseerimist kajastavad ilmingud. Pealegi võivad domineerida üldised või lokaalsed sümptomid, sõltuvalt sellest muutuvad esimesed sümptomid ja kliiniline pilt.

Haiguse esialgne alaäge kulg võib lõpuks muutuda krooniliseks vormiks ja avalduda aju üldiste häirete kujul:

  • kohalikud peavalud, mida süvendab pinge, kõige intensiivsem - hommikul võivad need põhjustada iiveldust ja oksendamist;
  • hüppenähu tekkimine, kui valu ilmneb kohapeal põrkava või ebamugava amortiseerimata liikumise ajal kontsadele maandumisel;
  • mittesüsteemse iseloomuga pearinglus;
  • unehäired;
  • mäluhäired;
  • vaimsed häired;
  • põhjuseta ärrituvus, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus.

Fokaalsed häired sõltuvad peamiselt patoloogia arengu asukohast ja võivad avalduda kolmiknärvi, abduktsi, kuulmis- ja näonärvide kahjustuse sümptomitena. Pealegi:

  • Kumerate (kumerate) arahnoidiitidega mõjutavad põletikulised protsessid tserebraalse keskosa ja ajupoolkera esiosa piirkondi, ajukonstruktsioonide ärritusnähtused on ülekaalus funktsioonide kaotuse ilmingute üle, mis väljenduvad anisorefleksia, keskparees, üldistatud ja Jacksoni epilepsiahoogude, vereringehäirete kujul. tundlikkuse ja liikumise häired (mono- või hemiparees).
  • Basaalsete piirkondade põletikul (optiline-chiasmaalne, tserebellopontiin ja tagumise lohu piirkonnas) ilmnevad kõige sagedamini aju sümptomid ja koljuosa närvide funktsioonid on häiritud..
  • Optikokiasmaalne arahhnoidiit avaldub nägemisteravuse vähenemises ja muutustes väljadel, mis sarnanevad nägemisnärvipõletikule ja koos autonoomse düsfunktsiooniga - terav dermograafism, suurenenud pilomotoorne refleks, rikkalik higistamine, akrotsüanoos, mõnikord janu, suurenenud urineerimine, hüperglükeemia.
  • Aju jalgade piirkonda mõjutav patoloogia põhjustab püramiidseid sümptomeid, samuti okulomotoorsete närvide ja meningeaalsete nähtude kahjustusi.
  • Tserebellopontiini nurga arahnoidiit põhjustab kuklaluu ​​piirkonnas peavalu, tinnitust, neuralgiat, paroksüsmaalset pearinglust, mõnikord oksendamist, ühepoolseid väikeaju häireid - kui patsient rappub või hoiab kaalu ühel jalal - kukkumine langeb kahjustuste küljele; põhjaliku uurimisega on võimalik paljastada ataktiline kõnnak, horisontaalne nistagmus, püramiidsed sümptomid, silmapõhja veenide suurenemine, mille on põhjustanud kahjustatud venoosne väljavool.
  • Kui see mõjutab suurt (kuklaluu) tsisternit, siis haigus areneb ägedalt koos palaviku, obsessiivse oksendamise, pea tagakülje ja emakakaela lülisamba valudega, mida süvendab köha, pea pööramine või äkiline liikumine.
  • Põletikuliste protsesside lokaliseerimine kraniaalnärvide IX, X, XII paari piirkonnas viib nüstagmini, kõõluse reflekside suurenemiseni, püramiidi ja meningeaalsete sümptomiteni.
  • Kraniaalse fossa tagumise lohu arahnoidiit võib mõjutada kraniaalnärvide paari V, VI, VII, VIII ja põhjustada kolenioosset hüpertensiooni koos meningeaalsete sümptomitega, väikeaju ja püramiidhaigustega, näiteks ataksia, asünergia, nüstagmus, adiadokokinees, peavalust saab püsiv sümptom, üks varasemaid.
  • Difuussed kahjustused provotseerivad aju üldnähtusi ja vatsakeste ebaühtlast laienemist, mis väljendub frontaalse, hüpotalamuse, ajalise, keskaju ja kortikaalse sündroomi esinemises, patoloogia algatab tserebrospinaalvedeliku normaalse vahetuse rikkumise, udused püramiidsed sümptomid, võivad mõjutada kraniaalseid närve.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi seadmisel on hädavajalik läbi viia diferentsiaaldiagnoos koos abstsesside ja neoplasmidega kolju tagumises lohus või aju teistes osades. Arahnoidiidi kindlakstegemiseks on oluline läbi viia patsiendi terviklik ja üksikasjalik uurimine.

Elektroentsefalograafia, angiograafia, pneumoentsefalogramm, stsintigraafia, tavalised kraniogrammid, kolju röntgen, müelograafia, CT, MRI on indikatiivsed. Need uuringud paljastavad koljusisese hüpertensiooni, lokaalsed muutused biopotentsiaalides, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide ja vatsakeste laienemise, tsüstilised koosseisud ja aju aine fookuskaugused. Ainult siis, kui silmapõhjas pole ülekoormust, võib mõõduka lümfotsüütilise pleotsütoosi ja valgu-rakkude ebaolulise dissotsiatsiooni tuvastamiseks patsiendilt võtta nimme punktsioon. Lisaks võib osutuda vajalikuks indeksi ja sõrme-nina test..

Ravi

Arahnoidiidi eduka ravi võti on nakkusallika, enamasti keskkõrvapõletiku, sinusiidi jms kõrvaldamine antibiootikumide standardsete terapeutiliste annuste abil. Parim on, kui soovimatute tagajärgede ja tüsistuste kõrvaldamiseks kasutatakse terviklikku individuaalset lähenemist, sealhulgas:

  • Desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide retseptid, näiteks difenhüdramiin, diasoliin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kaltsiumkloriid, Histaglobulin jt.
  • Krampide sündroomide leevendamine epilepsiavastaste ravimitega.
  • Koljusisese rõhu vähendamiseks võib välja kirjutada diureetikume ja dekongestante.
  • Imenduva toimega ravimite (näiteks Lidaas), koljusisese rõhu normaliseerimise, samuti aju vereringet ja ainevahetust parandavate ravimite kasutamine.
  • Vajadusel psühhotroopsete ravimite (antidepressandid, rahustid, rahustid) kasutamine.
  • Keha kompenseerivate ja kohanemisomaduste stimuleerimiseks manustatakse intravenoosset glükoosi askorbiinhappega, kokarboksülaasi, B-rühma vitamiine, aaloeekstrakti.

Arahnoidiit

Arahnoidiit on seljaaju või aju arahnoidaalse membraani seroosne (mitte mädane) põletik.

Arahnoidaalne membraan on sidekoe õhuke vooder, mis asub välimise kõva ja sisemise pia materi vahel. Arahnoidse ja pehme membraani vahel sisaldab subaraknoidne (subarahnoidne) ruum tserebrospinaalvedelikku, mis säilitab aju sisekeskkonna püsivuse, kaitseb seda vigastuste eest ja tagab ainevahetusprotsesside füsioloogilise kulgu..

Arahnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, omandab valkjas-halli värvi. Selle ja pehme membraani vahel moodustuvad adhesioonid ja tsüstid, häirides tserebrospinaalvedeliku liikumist subaraknoidses ruumis. Tserebrospinaalvedeliku piiratud ringlus viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumiseni ja suurenemiseni.

Arahnoidaalsel membraanil pole oma veresooni, seetõttu on selle isoleeritud põletik formaalselt võimatu; põletikuline protsess on patoloogia ülemineku tagajärg naabermembraanidest. Sellega seoses on hiljuti kahtluse alla seatud termini "arahnoidiit" seaduslikkus praktilises meditsiinis: mõned autorid soovitavad arahnoidiiti pidada seroosse meningiidi tüübiks..

Sünonüüm: leptomeningiit, kleepuv meningopaatia.

Põhjused ja riskitegurid

Arahnoidiit viitab polüetioloogilistele haigustele, see tähendab, et see võib ilmneda erinevate tegurite mõjul.

Araknoidiidi arengus on juhtiv roll autoimmuunsetel (autoallergilistel) reaktsioonidel pia materi, koroidpõimiku ja aju vatsakesi vooderdavate kudede rakkude suhtes, mis tekivad iseseisvalt või põletikuliste protsesside tagajärjel.

Kõige sagedamini areneb arahnoidiit järgmiste haiguste tagajärjel:

  • ägedad infektsioonid (gripp, leetrid, sarlakid jne);
  • reuma;
  • tonsilliit (mandlite põletik);
  • paranasaalsete siinuste põletik (sinusiit, otsmikupõletik, etmoidiit);
  • keskkõrva põletik;
  • kudede põletik või aju vooder (meningiit, entsefaliit).
  • mineviku trauma (posttraumaatiline arahnoidiit);
  • krooniline mürgistus (alkohol, raskemetallide soolad);
  • kokkupuude tööohtudega;
  • ENT organite kroonilised põletikulised protsessid;
  • raske füüsiline töö ebasoodsates kliimatingimustes.

Araknoidiidi progresseeruva kriisikuuri, epilepsiahoogude, progresseeruva nägemiskahjustuse korral tunnistatakse patsiente I-III rühma invaliidideks, sõltuvalt seisundi raskusest.

Haigus areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskifaktoritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. 10–15% patsientidest ei ole haiguse põhjust võimalik välja selgitada..

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist on arahnoidiit:

  • tõene (autoimmuunne);
  • jääk (sekundaarne), mis tekib mineviku haiguste tüsistusena.

Kesknärvisüsteemi kaasamiseks:

  • aju (kaasatud aju);
  • seljaaju (kaasatud seljaaju).

Vastavalt aju põletikulise protsessi lokaliseerimisele:

  • kumer (tserebraalsete poolkerade kumeral pinnal);
  • basilar või basaal (optiline-chiasmal või interpeduncular);
  • tagumine kraniaalne lohk (tserebellopontiini nurk või tsisterna magna).

Voo olemuse järgi:

  • alaäge;
  • krooniline.

Levimuse osas võib arahhnoidiit olla hajus ja piiratud.

Patomorfoloogiliste tunnuste järgi:

  • liim;
  • tsüstiline;
  • liim-tsüstiline.

Sümptomid

Arahnoidiit kulgeb reeglina alaägedalt, üleminekuga kroonilisele vormile.

Haiguse ilmingud moodustuvad üldistest aju- ja lokaalsetest sümptomitest, mis on esitatud erinevates suhetes, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

Aju sümptomite arengu keskmes on koljusisese hüpertensiooni ja aju vatsakeste sisemembraani põletiku nähtused:

  • lõhkev peavalu, sageli hommikul, valulikkus silmamunade liigutamisel, füüsiline koormus, köha, võib kaasneda iiveldushoogudega;
  • pearingluse episoodid;
  • müra, kohin kõrvades;
  • talumatus kokkupuutel liigsete stiimulitega (ere valgus, valjud helid);
  • meteosensitiivsus.

Arahhoidiidile on iseloomulikud likvorodünaamilised kriisid (tserebrospinaalvedeliku ringluse ägedad häired), mis avalduvad aju sümptomite suurenemisega. Sõltuvalt sagedusest eristatakse kriise harva (1 kord kuus või vähem), keskmise sagedusena (2–4 korda kuus), sagedastena (kord nädalas, mõnikord mitu korda nädalas). CSF-i kriiside raskusaste varieerub kergest kuni raskeni.

Arahnoidiidi lokaalsed ilmingud on spetsiifilised patoloogilise protsessi spetsiifilise lokaliseerimise jaoks.

Arahnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, muutub valkjashalliks.

Kumerate põletike fookusnähud:

  • värisemine ja jäsemete pinge;
  • kõnnaku muutus;
  • liikuvuse piiramine üksikus jäsemes või pooles kehas;
  • vähenenud tundlikkus;
  • epilepsia ja jacksoni krambid.

Basilaarse arahnoidiidi lokaalsed sümptomid (kõige tavalisem on optiline-kiasmaalne arahnoidiit):

  • kõrvaliste piltide ilmumine silmade ette;
  • nägemisteravuse järkjärguline langus (sagedamini kahepoolne, kestab kuni kuus kuud);
  • kontsentriline (harvemini - bitemporaalne) nägemisväljade kaotus;
  • ühepoolsed või kahepoolsed tsentraalsed skotoomid.

Araknoidi kahjustuste lokaalsed sümptomid tagumise kraniaalse lohu piirkonnas:

  • ebastabiilsus ja ebakindlus kõnnakus;
  • võimetus tekitada kombineeritud sünkroonseid liikumisi;
  • võime kaotada vastupidiseid liikumisi (paindumine ja pikendamine, sissepoole ja väljapoole pööramine);
  • ebastabiilsus Rombergi positsioonil;
  • silmamunade värisemine;
  • sõrmekatse rikkumine;
  • kraniaalnärvide parees (sagedamini - abducens, näo-, kuulmis- ja glossofarüngeaalne).

Lisaks haiguse spetsiifilistele sümptomitele saavutavad asteenilise sündroomi ilmingud märkimisväärse raskusastme:

  • motiveerimata üldine nõrkus;
  • režiimi "uni - ärkvelolek" rikkumine (päeval unisus ja öösel unetus);
  • mäluhäired, kontsentratsiooni langus;
  • vähenenud jõudlus;
  • suurenenud väsimus;
  • emotsionaalne labiilsus.

Diagnostika

Aju arahnoidse membraani põletik diagnoositakse, võrreldes haiguse kliinilist pilti ja täiendavate uuringute andmeid:

  • kolju tavaline röntgen (koljusisese hüpertensiooni tunnused);
  • elektroentsefalograafia (bioelektriliste parameetrite muutus);
  • tserebrospinaalvedeliku uuringud (mõõdukalt suurenenud lümfotsüütide arv, mõnikord kerge valkude-rakkude dissotsiatsioon, vedeliku lekkimine rõhu all);
  • aju tomograafia (arvuti või magnetresonantstomograafia) (subaraknoidse ruumi, aju vatsakeste ja tsisternide laienemine, mõnikord tsüstid intratekaalses ruumis, adhesiivsed ja atroofilised protsessid aju aine fookuskauguse muutuste puudumisel).

Arahnoidiit areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskifaktoritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised.

Ravi

Arahnoidiidi kompleksravi hõlmab:

  • antibakteriaalsed ained nakkusallika kõrvaldamiseks (keskkõrvapõletik, tonsilliit, sinusiit jne);
  • desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid;
  • imenduvad ained;
  • nootroopsed ravimid;
  • metaboliidid;
  • intrakraniaalset rõhku vähendavad ravimid (diureetikumid);
  • krambivastased ravimid (vajadusel);
  • sümptomaatiline ravi (vastavalt näidustustele).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Arahnoidiidil võivad olla järgmised suured komplikatsioonid:

  • püsiv hüdrotsefaal;
  • nägemise järkjärguline halvenemine kuni täieliku kadumiseni;
  • epilepsiahooge;
  • halvatus, parees;
  • väikeaju häired.

Tserebrospinaalvedeliku ringluse piiramine arahnoidiidiga viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumiseni ja suurenemiseni.

Prognoos

Eluprognoos on tavaliselt hea.

Töötegevuse prognoos on ebasoodne progresseeruva kriisi, epilepsiahoogude, progresseeruva nägemispuudega. Patsiente peetakse I-III rühmade invaliidideks, olenevalt seisundi raskusastmest.

Arahnoidiidiga patsientidel on vastunäidustatud töötamine ebasoodsates meteoroloogilistes tingimustes, mürarikastes ruumides, kokkupuutel mürgiste ainetega ja muudetud atmosfäärirõhu tingimustes, samuti pideva vibratsiooni ja peaasendi muutustega seotud töö..

Ärahoidmine

Ennetamise eesmärgil peate:

  • kroonilise infektsiooni fookuste (karioossed hambad, krooniline sinusiit, tonsilliit jne) õigeaegne sanitaarravi;
  • nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste täieõiguslik järelravi;
  • aju struktuuride funktsionaalse seisundi kontroll pärast traumaatilist ajukahjustust.

Arahnoidiit

Arahnoidiit on aju arahnoidaalse membraani autoimmuunne põletikuline kahjustus, mis viib selles adhesioonide ja tsüstide moodustumiseni. Kliiniliselt avaldub arahhnoidiit vedelike-hüpertensiivsete, asteeniliste või neurasteeniliste sündroomide, aga ka fookusnähtude (kraniaalnärvide kahjustused, püramiidsed häired, väikeaju häired) korral, sõltuvalt protsessi valdavast lokaliseerimisest. Arahnoidiidi diagnoos pannakse paika anamneesi, patsiendi neuroloogilise ja vaimse seisundi hindamise, Echo-EG, EEG, nimme punktsiooni, oftalmoloogilise ja otolarüngoloogilise uuringu, aju MRI ja CT, CT tsisternograafia põhjal. Arahnoidiiti ravitakse peamiselt kompleksse ravimiga, sealhulgas põletikuvastaste, dehüdratsiooni-, allergiavastaste, epilepsiavastaste, imenduvate ja neuroprotektiivsete ravimitega..

ICD-10

  • Arahnoidiidi põhjused
  • Arahhoidiidi patogenees
  • Arahnoidiidi klassifikatsioon
  • Arahnoidiidi sümptomid
    • Arahnoidiidi üldised aju sümptomid
    • Arahnoidiidi fookusnähud
  • Arahnoidiidi diagnoosimine
  • Arahnoidiidi ravi
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Tänapäeval eristatakse neuroloogias tõelist arahhnoidiiti, millel on autoimmuunne genees, ja jääkseisundeid, mis on põhjustatud arahnoidmembraani kiulistest muutustest pärast traumaatilist ajukahjustust või neuroinfektsiooni (neurosüfilis, brutselloos, botulism, tuberkuloos jne). Esimesel juhul on arahhnoidiit difuusse iseloomuga ja seda iseloomustab progresseeruv või vahelduv kulg, teisel juhul on see sageli kohaliku iseloomuga ja sellega ei kaasne kuuri progresseerumine. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste hulgas on tõeline arahnoidiit kuni 5% juhtudest. Kõige sagedamini esineb arahhnoidiit alla 40-aastaste laste ja noorte seas. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised.

Arahnoidiidi põhjused

Ligikaudu 55-60% patsientidest on arahhnoidiit seotud varasema nakkushaigusega.

Viirusnakkused:

Kroonilised mädased fookused kolju piirkonnas:

30% -l on arahhnoidiit varasema traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, enamasti subaraknoidne verejooks või aju kontusioon, ehkki arahnoidiidi tõenäosus ei sõltu saadud vigastuste raskusastmest..

10-15% juhtudest ei ole arahnoidiidil täpselt kindlaks tehtud etioloogiat..

Arahnoidiidi tekkimist soodustavad tegurid on krooniline ületöötamine, mitmesugused mürgistused (sealhulgas alkoholism), raske füüsiline töö ebasoodsates kliimatingimustes, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, korduvad vigastused, olenemata nende asukohast.

Arahhoidiidi patogenees

Arahhoidne membraan asub kõva ja pia materi vahel. See ei ole sulandunud nendega, vaid sobib tihedalt pia materi külge kohtades, kus viimane katab aju girri kumerat pinda. Erinevalt pia mater'ist ei sisene arahhnoid ajukäärudesse ja selle alla moodustuvad selles piirkonnas tserebrospinaalvedelikuga täidetud subarahnoidsed ruumid. Need ruumid suhtlevad omavahel ja IV vatsakese õõnsusega. Subarahnoidaalsetest ruumidest läbi arahnoidse membraani granuleerimise, samuti piki perineuraalseid ja perivaskulaarseid lõhesid toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool koljuõõnde.

Keha erinevate etiofaktorite mõjul hakkavad tootma antikehad tema enda arahnoidaalse membraani vastu, põhjustades selle autoimmuunset põletikku - arahnoidiiti. Arahnoidiidiga kaasneb arahnoidaalse membraani paksenemine ja hägustumine, sidekoe adhesioonide moodustumine ja tsüstiline laienemine selles. Adhesioonid, mille moodustumist iseloomustab arahnoidiit, viivad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu näidatud radade hävitamiseni hüdrotsefaalide ja tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivsete kriiside tekkimisega, põhjustades peaajusümptomeid. Arahnoidiidiga kaasnevat fokaalset sümptomatoloogiat seostatakse aju põhistruktuuride ärrituse ja osalusega liimiprotsessis.

Arahnoidiidi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas klassifitseeritakse arahhnoidiit asukoha järgi. Määrake peaaju ja selgroo arahnoidiit. Esimene jaguneb omakorda tagumise kraniaalse lohu kumeraks, basilaarseks ja arahnoidiidiks, ehkki protsessi hajuva olemuse korral pole selline jagunemine alati võimalik. Patogeneesi ja morfoloogiliste muutuste tunnuste järgi jaguneb arahnoidiit kleepuvaks, adhesiiv-tsüstiliseks ja tsüstiliseks.

Arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi kliiniline pilt kujuneb märkimisväärse aja möödudes selle põhjustanud teguri mõjust. See aeg on tingitud käimasolevatest autoimmuunprotsessidest ja võib erineda sõltuvalt sellest, mis täpselt arahnoidiidi põhjustas. Niisiis, pärast grippi ilmneb arahnoidiit 3-12 kuu pärast ja pärast traumaatilist ajukahjustust keskmiselt 1-2 aasta pärast. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab arahhnoidiiti järk-järgult peen algus koos asteeniale või neurasteeniale iseloomulike sümptomite ilmnemise ja suurenemisega: suurenenud väsimus, nõrkus, unehäired, ärrituvus, suurenenud emotsionaalne labiilsus. Selle taustal on võimalik epilepsiahoogude ilmnemine. Aja jooksul hakkavad ilmnema arahnoidiidiga kaasnevad aju ja lokaalsed (fokaalsed) sümptomid.

Arahnoidiidi üldised aju sümptomid

Ajusümptomid on põhjustatud CSF-i dünaamika rikkumisest ja enamasti ilmnevad CSF-hüpertensiivse sündroomi all. 80% -l juhtudest kurdavad arahnoidiidiga patsiendid üsna intensiivse lõhkemise peavalu üle, mis on kõige enam väljendunud hommikul ja mida süvendab köha, pingutus ja füüsiline koormus. Silmamunade liigutamise valulikkus, silmade survetunne, iiveldus, oksendamine on seotud ka koljusisese rõhu tõusuga..

Sageli kaasneb arahhnoidiidiga tinnitus, kuulmislangus ja mittesüsteemne pearinglus, mille tõttu peab patsient välistama kõrvahaigused (kohleaarneuriit, krooniline keskkõrvapõletik, kleepuv keskkõrvapõletik, labürindiit). Võimalik on vegetatiivsele-vaskulaarsele düstooniale iseloomulik liigne sensoorne erutuvus (teravate helide, müra, ereda valguse halb taluvus), vegetatiivsed häired ja vegetatiivsed kriisid.

Sageli kaasneb arahhnoidiidiga perioodiliselt tekkiv CSF-dünaamiliste häirete järsk süvenemine, mis kliiniliselt avaldub CSF-kriisi kujul - intensiivse peavalu äkiline rünnak koos iivelduse, pearingluse ja oksendamisega. Sellised rünnakud võivad esineda kuni 1-2 korda kuus (arahnoidiit haruldaste kriisidega), 3-4 korda kuus (arahnoidiit keskmise sagedusega kriisidega) ja rohkem kui 4 korda kuus (arahnoidiit koos sagedaste kriisidega). Sõltuvalt sümptomite raskusastmest jagunevad likvodünaamilised kriisid kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks. Tõsine alkoholodünaamiline kriis võib kesta kuni 2 päeva, millega kaasneb üldine nõrkus ja korduv oksendamine.

Arahnoidiidi fookusnähud

Arahnoidiidi fookusnähud võivad olla erinevad, sõltuvalt selle esmasest lokaliseerimisest.

Kumer konvitaalne arahnoidiit võib avalduda kerge või mõõduka motoorse aktiivsuse ja tundlikkuse kahjustusena ühel või mõlemal vastaspoolel. 35% -l sellest lokaliseerimisest kaasnevad arahnoidiidiga epilepsiahoogud. Tavaliselt esineb epilepsiahoogude polümorfism. Koos esmaste ja sekundaarsete üldistustega täheldatakse psühhomotoorseid lihtsaid ja keerulisi krampe. Pärast rünnakut võib tekkida ajutine neuroloogiline defitsiit.

Basilaarne arahhnoidiit võib olla laialt levinud või lokaliseerunud peamiselt nägemis-kiasmaalses piirkonnas, eesmises või keskmises koljuossa. Tema kliinik on peamiselt tingitud aju põhjas paiknevate koljunärvide I, III ja IV paari lüüasaamisest. Võib esineda püramiidse puudulikkuse märke. Kraniaalse fossa esiosa arahnoidiit esineb sageli mälu ja tähelepanu nõrgenemise, vaimse töövõime languse korral. Optilist-chiasmaalset arahnoidiiti iseloomustab nägemisteravuse järkjärguline langus ja nägemisväljade kitsenemine. Need muutused on kõige sagedamini kahepoolsed. Optiko-chiasmaalse arahnoidiidiga võib kaasneda selles piirkonnas asuva hüpofüüsi kahjustus ja see võib põhjustada endokriinset-metaboolse sündroomi ilmnemist, mis sarnaneb hüpofüüsi adenoomi ilmingutega.

Kraniaalse fossa tagumise lohu arahnoidiidil on sageli raske kulg, sarnaselt selle lokaliseerimise ajukasvajatega. Punkt-väikeaju nurga arahnoidiit hakkab reeglina avalduma kuulmisnärvi kahjustusena. Kuid see võib alata kolmiknärvi neuralgiaga. Seejärel ilmnevad näonärvi tsentraalse neuriidi sümptomid. Cisterna magna arahnoidiidi korral tuleb esile tugev tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivne sündroom koos raskete tserebrospinaalvedeliku kriisidega. Iseloomulikud on väikeaju häired: koordinatsioonihäired, nüstagm ja väikeaju ataksia. Araknoidiit tsisterna magnas võib olla komplitseeritud oklusiivse hüdrotsefaalia tekkimise ja syringomüeliidi tsüsti moodustumise tõttu.

Arahnoidiidi diagnoosimine

Neuroloog saab tõelise arahnoidiidi tuvastada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist ning anamneesiandmete, neuroloogilise uuringu ja instrumentaalsete uuringute tulemuste võrdlemist. Anamneesi võtmisel pööratakse tähelepanu haiguse sümptomite järkjärgulisele arengule ja nende progresseeruvale iseloomule, hiljutistele nakkustele või traumaatilisele ajukahjustusele. Neuroloogilise seisundi uurimine võimaldab tuvastada kraniaalnärvide häireid, määrata fokaalseid neuroloogilisi defitsiite, psühho-emotsionaalseid ja mnestilisi häireid..

Araknoidiidi diagnoosimisel on kolju röntgenograafia halvasti informatiivne uuring. See võib paljastada ainult pikaajalise koljusisese hüpertensiooni tunnused: digitaalsed muljed, sella turcica osteoporoos. Vesipea olemasolu saab hinnata Echo-EG andmete põhjal. EEG kasutamine konvexitaalse arahnoidiidiga patsientidel tuvastatakse fokaalne ärritus ja epileptiline aktiivsus.

Arahnoidiidi kahtlusega patsiente peab silmaarst ilma ebaõnnestumiseta uurima. Pooltel tagumise kraniaalse lohu arahhnoidiidiga patsientidel, kellel on oftalmoskoopia, täheldatakse nägemisnärvi pea piirkonnas ülekoormust. Optikokiasmaalset arahnoidiiti iseloomustab visuaalsete väljade kontsentriline või bitemporaalne kitsenemine, mis tuvastatakse perimeetrias, samuti keskveiste olemasolu.

Kuulmiskahjustus ja müra kõrvas on otolarüngoloogi poole pöördumise põhjus. Kuulmislanguse tüüp ja määr määratakse audiomeetria abil. Kuulmisanalüsaatori kahjustuse taseme kindlakstegemiseks viiakse läbi elektrokokleograafia, kuulmispõhjustatud potentsiaalide uuring ja akustilise takistuse mõõtmine.

Aju CT ja MRI suudavad tuvastada arahnoidiidiga kaasnevad morfoloogilised muutused (adhesioonid, tsüstide olemasolu, atroofilised muutused), määrata vesipea olemuse ja astme, välistada mahulised protsessid (hematoom, kasvaja, aju abstsess). KT tsisternograafia käigus on võimalik tuvastada subaraknoidsete ruumide kuju muutusi.

Nimmepiirkonna punktsioon annab täpset teavet koljusisese rõhu suuruse kohta. Tserebrospinaalvedeliku uurimine aktiivse arahnoidiidi korral näitab tavaliselt valgu suurenemist kuni 0,6 g / l ja rakkude arvu, samuti neurotransmitterite (nt serotoniini) suurenenud sisaldust. See aitab eristada arahnoidiiti muudest ajuhaigustest.

Arahnoidiidi ravi

Arahnoidiiti ravitakse tavaliselt haiglas. See sõltub haiguse aktiivsuse etioloogiast ja astmest. Araknoidiidiga patsientide ravirežiim võib hõlmata järgmist:

  • põletikuvastane ravi glükokortikosteroidravimitega (metüülprednisoloon, prednisoloon), imenduvad ained (hüaluronidaas, kiniini jodobismutaat, pürogenaal)
  • epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, levetiratsetaam jne)
  • dehüdratsiooniravimid (sõltuvalt koljusisese rõhu tõusu astmest - mannitool, atsetasoolamiid, furosemiid)
  • neuroprotektorid ja metaboliidid (piratsetaam, meldoonium, hõlmikpuu, sea aju hüdrolüsaat jne)
  • allergiavastased ravimid (klemastiin, loratadiin, mebhüdroliin, hifenadiin)
  • psühhotroopsed ravimid (antidepressandid, rahustid, rahustid).

Araknoidiidi ravis on kohustuslik hetk mädase infektsiooni olemasolevate fookuste (keskkõrvapõletik, sinusiit jne) puhastamine..

Kirurgilise ravi näidustuseks on nägemisprotsessi progresseeruva kaotuse või oklusiivse hüdrotsefaalia korral tugev optiline-kaosmaalne araknoidiit või tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit. Operatsioon võib seisneda tserebrospinaalvedeliku peamiste radade läbitavuse taastamises, tsüstide eemaldamises või adhesioonide katkestamises, mis viib külgnevate aju struktuuride kokkusurumiseni. Araknoidiidi korral hüdrotsefaalia vähendamiseks on võimalik kasutada manööverdamisoperatsioone, mille eesmärk on luua tserebrospinaalvedeliku väljavooluks alternatiivsed teed: tsüstoperitoneaalne, ventrikuloperitoneaalne või lumboperitoneaalne manööverdamine.

Artiklid Umbes Farüngiit