Kopsude kokkuvarisemine ehk pneumotooraks on õhu kogumine kopsude ümber. See õhu kogunemine avaldab kopsudele survet, mistõttu see ei saa laieneda nii palju kui kops tavaliselt laieneks..
Põhjused
Kopsude kokkuvarisemine toimub siis, kui õhk väljub kopsudest ja täidab ruumi väljaspool kopse, rindkere sees. Selle põhjuseks võib olla rinnus tulistatav või torkiv haav, ribimurd ja teatud meditsiinilised protseduurid. Mõnel juhul toimub kopsu kollaps põhjuseta. Seda nimetatakse spontaanseks pneumotooraks. Väike õhuga täidetud ala kopsudes võib kahjustuda, väljutades õhu kopsu ümbritsevasse ruumi. Pikkadel, kõhnadel inimestel ja suitsetajatel on kopsude kokkuvarisemine tõenäolisem. Järgmised kopsuhaigused suurendavad kopsu kokkuvarisemise riski:
Astma
KOK
Tsüstiline fibroos
Tuberkuloos
Läkaköha
Sümptomid
Kokkuvarisenud kopsu tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:
Valu rinnus, mida süvendab sügav hingamine või köha
Düspnoe
Suur pneumotooraks põhjustab tõsisemaid sümptomeid, sealhulgas:
Hapnikupuudusest põhjustatud sinakas nahavärv
Kerge väsimus
Kardiopalmus
Testid
Testid hõlmavad järgmist:
Arteriaalse vere gaasid
Rindkere röntgen
Ravi
Väike pneumotooraks võib iseenesest kaduda. Võib-olla vajate ainult hapnikku ja puhkust. Arst võib kasutada täiendava õhu eemaldamiseks kopsudest nõela. Teil võidakse lubada koju naasta, kui elate haigla lähedal. Kui teil on suur pneumotooraks, asetatakse teie kopsude ümber olevasse ruumi ribide vahele torud, mis aitavad õhku ära juhtida. Torusid võib paigale jätta mitu päeva. Teil võib tekkida vajadus jääda haiglasse. Siiski võite koju minna, kui teie rinnal on väike toru. Mõned patsiendid, kellel on kokku kukkunud kops, vajavad täiendavat hapnikku.
Pneumotooraksi raviks või tulevaste episoodide vältimiseks võib osutuda vajalikuks kopsuoperatsioon. Piirkonda, kus leke on tekkinud, saab parandada. Mõnikord paigutatakse kopsu kokkuvarisenud piirkonda spetsiaalsed kemikaalid. Need kemikaalid põhjustavad arme. Seda protseduuri nimetatakse pleurodeesiks..
Perspektiivid
Kui teil on kokku kukkunud kops, on teil tõenäolisem, et see areneb uuesti, kui:
Pikk ja peenike
Jätka suitsetamist
Võimalikud tüsistused
Järjekordne kopsu kollaps tulevikku
Šokk
Kopsude spontaanse pneumotooraksi põhjused - kuidas osutada esmaabi
Spontaanne pneumotooraks on seisund, mida iseloomustab õhu kogunemine pleura ruumi (ruumi, mis kaitseb kopse). Põhjus võib olla spontaanne, näiteks vigastus ja meditsiinilised protseduurid. Pneumotooraksi peamised sümptomid on valu rinnus ja õhupuudus.
Vaatame selle patoloogia tunnuseid ja ravimeetodeid, mis võimaldavad teil tavapärasele elule naasta..
Mis on pneumotooraks
Termin pneumotooraks tähistab patoloogiat, mille korral pleuraõõnes toimub ootamatu õhu kogunemine.
Õhu kogunemine pleura ruumi tasemel, kus rõhk peaks olema madalam kui atmosfäär, põhjustab kopsude rõhu suurenemist ja nende paisumisvõime piiramist, põhjustades hingamisraskusi ja valu hingamise ajal kuni kopsude kokkuvarisemiseni..
Kuigi see võib sõltuda paljudest teguritest, toetavad praegused uuringud seost pneumotooraksi tekke ja suitsetamise vahel: neil, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, on risk 100 (!) Korda suurem.
Pneumotooraksi klassifikatsioon sõltub põhjusest ja vigastusest
Pneumotooraksi võib jagada erinevatesse kategooriatesse, sõltuvalt sellest, mis selle põhjustas ja kuidas see avaldub..
Sõltuvalt sellest, mis käivitas pneumotooraksi:
Spontaanne: toimub spontaanselt, ilma igasuguse traumata. Võib olla kaasasündinud või tingitud haigusest. On korduva iseloomuga, see tähendab, et pärast esimest korda on 50% tõenäosus, et rünnak uuesti kordub.
Traumaatiline: Põhjus on füüsiline vigastus, mille tõttu õhk siseneb pleura ruumi.
Spontaanse pneumotooraksi korral saab teha täiendava jaotuse:
Esmane: nimetatakse ka primitiivseks või idiopaatiliseks, toimub spontaanselt ilma haiguse või vigastusteta. Põhjuseks väikeste õhumullide purunemine, mis võivad jääda pleura ruumi ja kopsude vahele. Tavaliselt toimub spontaanne paranemine 10 päeva jooksul. Patsiendil ei pruugi õhumulli purunemisel ilmneda mingeid sümptomeid ega tunda kerget "torkimist". Mõjutab peamiselt mehi vanuses 18–40.
Sekundaarne: See pneumotooraks areneb teatud hingamisteede haiguste, näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi, teatud kopsukasvajate, tsüstilise fibroosi, interstitsiaalse kopsuhaiguse ja sidekoe haiguste tagajärjel.
Vastsündinute pneumotooraks: Põhjuseks võivad olla sellised seisundid nagu respiratoorse distressi sündroom või mekooniumi aspiratsiooni sündroom. On asümptomaatiline ja seetõttu potentsiaalselt surmav oht lapsele.
Sõltuvalt asukohast võime eristada kahte tüüpi pneumotooraksi:
Apikaalne: esineb kopsude tipus ja see ei hõlma kopsu parenhüümi teisi osi. Sageli seostatakse spontaanse idiopaatilise pneumotooraksiga.
Kahepoolne sünkroonne: toimub samaaegselt mõlemal kopsul.
Erinevatel parameetritel põhinevad pneumotooraksi klassifikatsioonid on ka muud:
Hüpertensiivne: üks raskemaid pneumotooraksi vorme. See on seotud pideva õhu sissetungimisega pleuraõõnde ilma selle õhu vabastamise võimaluseta. Rõhk pleura ruumis suureneb pidevalt, mis põhjustab kopsude kokkuvarisemist ja hingamispuudulikkust.
Jatrogeenne: Põhjuseks meditsiinilised protseduurid, näiteks punktsioon keskveenikateetri paigaldamisel või pleura biopsia tegemisel. Võib tekkida pärast pleurotsentoosi või pärast operatsiooni.
Avatud: tekib siis, kui väliskeskkonna ja pleuraõõne vahel on seos, näiteks pärast füüsilist või mehaanilist vigastust. See viib õhu pideva kogunemiseni ja pleuraõõnesisene rõhk võrdub atmosfäärirõhuga.
Suletud: määratakse vähese õhu kogunemisega pleuraõõnes, ilma väliskeskkonnaga ühendamata. Seda nimetatakse ka osaliseks pneumotooraksiks, kuna rõhk pleuraõõnes jääb atmosfäärist madalamaks.
Hemotooraks: tekib siis, kui veri siseneb pleuraõõnde. Selle põhjuseks võib olla vigastus. Selle raskusaste on korrelatsioonis kogunenud vere mahuga.
Menstruatsioon: See on pneumotooraksi tüüp, mis tekib endometrioosi tagajärjel ja esineb tavaliselt menstruaaltsükli ajal või 72 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust.
Terapeutiline: pneumotooraksi tüüp, mis tekib tuberkuloosihaigetel, kui tuberkuloosiõõs on tahtlikult hävitatud, nii et paranemise protsess on kiirem.
Pneumotooraksi sümptomid
Pneumotooraks süttib ootamatult ja sellega võivad kaasneda järgmised sümptomid:
Pingutatud hingamine: kergest õhupuudusest kuni kopsude kollapsini.
Valu rinnus: võib olla kerge, nagu esmase spontaanse pneumotooraksi korral, kus valu sarnaneb nõelaga väikese punktsiooniga, või intensiivne ja terav, nagu kokkuvarisenud kopsu korral.
Kardiopalmus: (tahhükardia), mis on seotud ootamatu hapnikupuudusega (hüpoksia).
Vähem spetsiifilised sümptomid: erutus, lämbumistunne, nõrkus, köha, palavik ja tugev higistamine.
Pneumotooraksi põhjused: haigused, vigastused ja protseduurid
Pneumotooraks on mitmesugustel põhjustel põhinev patoloogia, millest mõned on patoloogilised, teised traumaatilised ja kolmandad iatrogeensed (seotud meditsiiniliste või farmakoloogiliste protseduuridega)..
Sidekoe haigused: mõned kopsude sidekoe haigused, nagu Wegeneri granulomatoos või Marfani tõbi.
Infektsioonid: mõned viirusnakkused nagu HIV või bakteriaalsed infektsioonid nagu tuberkuloos, kopsupõletik, pleuriit, bronhiit.
Pahaloomulised kasvajad: Pneumotooraks põhjustab kõige sagedamini sarkoome, mis annavad kopsule metastaase, samuti bronhivähki, kopsuvähki ja primaarset mesotelioomi..
Meditsiinilised protseduurid: Mõned meditsiinilised protseduurid, mis mõnikord viivad pneumotooraksini, hõlmavad pleurotsentoosi, pleura biopsiat, mehaanilist ventilatsiooni, kopsukirurgiat, veenikateetri paigaldamist ja rindkere biopsiat.
Rindkere vigastus: Mis tahes mehaaniline või füüsiline vigastus, mis on seotud rindkere muljumisega või sidekanali loomisega pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel, võib põhjustada pneumotooraksi. Näited hõlmavad tulistamis- või torkehaavu, liiklusõnnetusi, turvapatjade avanemist, vigastusi töökohal.
Mittepatoloogilised õhumullid: Õhumullide moodustumine, mis võib seejärel lõhkeda ja põhjustada pneumotooraksi, võib olla põhjustatud mittepatoloogilistest põhjustest. Näiteks teerulliga sõitmine, suurel kõrgusel viibimine (näiteks mägedes või lennukis), ekstreemspordi harrastamine (näiteks sukeldumine), raske füüsiline koormus (näiteks jõusaal).
Lisaks on riskitegureid, mis võivad suurendada pneumotooraksi tekke võimalust. Nende hulgas - meessugu, sigarettide suitsetamine, geneetiline eelsoodumus, eelnev pneumotooraks ja vanus 18–40 aastat.
Pneumotooraksi tüsistused ja tagajärjed
Kui pneumotooraksi ei ravita viivitamatult, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi, mis põhjustavad patsiendi surma..
Tüsistused võivad hõlmata järgmist:
Hüpertensiivne pneumotooraks, mis on seotud õhu pideva kogunemisega pleuraõõnes.
Pneumomediastiini moodustumine, st õhu kogunemine mediastiinumi tasemel.
Hemotooraksi välimus, see tähendab verejooks pleuraõõne tasemel.
Kordumine, st pneumotooraksi kordumine.
Nende tüsistuste tagajärjed võivad olla tõsised ja viia hingamispuudulikkuse, südameseiskuse ja uuritava surmani..
Diagnostika: patsiendi läbivaatus ja testid
Pneumotooraksi diagnoosimine põhineb instrumentaalsel uurimisel ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikal. Esimene samm on patsiendi uurimine, mis hõlmab haiguslugu ja rindkere auskultatsiooni..
Seejärel viib arst läbi diferentsiaaldiagnostika, et eristada pneumotooraks järgmistest:
Pleuriit: vedeliku kogunemine pleuraõõnes.
Kopsuemboolia: See on kopsuarterite ummistus, mille põhjustavad näiteks õhumullid, omab selliseid sümptomeid nagu lämbumine ja hemoptüüs.
Lisaks diferentsiaaldiagnostikale viiakse läbi mitmeid instrumentaalseid uuringuid:
Rindkere röntgen: Pneumotooraksi korral on pildil mediastiinumi nihe. Lisaks võite märgata kopsukelme ülaosades pleura õhuklapi (s.t. õhukummide) olemasolu..
Rindkere ultraheli: kasutatakse suletud pneumotooraksi tuvastamiseks pärast traumat, nagu sel juhul selgub, tundlikum uurimismeetod kui röntgen.
Pneumotooraksi ravimiteraapia
Narkoteraapia pneumotooraksi raviks on konservatiivne, kuna see ei hõlma kopsu ega selle segmentide eemaldamist.
Kasutatavad meetodid sõltuvad asjaoludest:
Vaatlus: see pole tõeline ravi, kuna see seisneb patsiendi jälgimises mitu tundi ja päeva, et hinnata meditsiinilise sekkumise vajalikkust. Asümptomaatilistel või stabiilsetel juhtudel võib hapnikravi olla piisav, et soodustada kopsu laienemist.
Pleurotsentoos: See imeb välja vedeliku ja õhu, mis võivad pleuraõõnde koguneda. Seda kasutatakse peamiselt hüpertensiivse pneumotooraksi korral ja see seisneb nõela sissetoomises rindkere tasemel ning vedeliku ja õhu edasises pumpamises pleuraõõnes..
Pleura äravool: kasutatakse hädaolukordades või juhtudel, kui intrapleuraalse rõhu tase on liiga kõrge. See seisneb toru sissetoomises pleuraõõnde, võimaldades liigsel õhul välja pääseda.
Kirurgiline sekkumine
Kui meditsiiniline ravi ei ole paranenud, eriti kui pärast drenaažinädalast kasutamist pole taastumise märke.
Tänapäeval on üheks kõige sagedamini kasutatavaks meetodiks torakoskoopia - laparoskoopiaga sarnane meetod, mis võimaldab kirurgilist manipuleerimist läbi patsiendi rindkere ühe kuni kolme punktsiooni..
Torakoskoopia viiakse läbi üldanesteesias ja neljas etapis:
1. etapp: kopsu parenhüümi uurimine. Seda etappi kasutatakse primaarse idiopaatilise pneumotooraksi korral, mis ei ole seotud kopsukahjustuse ega parenhümaalsete muutustega..
2. etapp: pleura ja kopsude vaheliste adhesioonide otsimine, mida sageli leitakse aktiivse pneumotooraksi korral. Seda sammu kasutatakse sageli korduva pneumotooraksi korral.
3. etapp: väikeste õhumullide otsimine, mille läbimõõt ei ületa 2 cm, põhjustades kopsukoe kahjustusi ja emfüseemi vaskularisatsiooni.
4. etapp: otsitakse üle 2 cm läbimõõduga vesiikulid. Seda täheldatakse sageli bronhiidi või bulloosse düstroofiaga patsientidel.
Uued tehnoloogiad on vähem invasiivsed kui mitu aastat tagasi kasutatavad ja seega on taastumine palju kiirem.
Pneumotooraks: vormid, põhjused, sümptomid, esmaabi ja ravi
Pneumotooraks on patoloogia, mille korral õhk kontsentreerub pleuraõõnde, tungides sinna kahjustatud kopsudest või rindkere olemasolevate defektide kaudu. See äge seisund ähvardab patsiendi elu, esineb meie ajal üsna sageli ja nõuab erakorralist meditsiinilist abi..
Termin "pneumotooraks" tähendab sõna otseses mõttes "õhku rinnus". Pneumotooraks - õhumasside ja gaasiliste ainete stagnatsioon pleuraõõne kihtide vahel. Haigusel on erinevaid vorme, millest kõigil on oma omadused ja ravimeetodid..
Klassifikatsioon
Sõltuvalt põhjuslikest teguritest jaguneb pneumotooraks järgmisteks:
Traumajärgne - on rindkere traumaatiliste vigastuste tagajärg.
Spontaanne - areneb iseseisvalt tervetel inimestel või kellel on olnud krooniline kopsupatoloogia: abstsess, gangreen, emfüseem või tuberkuloos.
Jatrogeenne või kunstlik pneumotooraks - meditsiiniliste protseduuride tulemus.
Suletud - kõige kergem pneumotooraksi tüüp, mille puhul väliskeskkonnaga pole ühendust.
Avatud - seda iseloomustab hingamissüsteemi rõhu vähendamine. Õhk siseneb pleuraõõnde sissehingamisel ja eemaldatakse väljahingamisel, ilma et see akumuleeruks kehas.
Ventiil - õhk siseneb haava kaudu pleuraõõnde ja ei jäta seda. See on koondunud pleura lehtede vahele, intrapleuraalne rõhk suureneb kiiresti. Patoloogia edasine progresseerumine lõpeb neurovaskulaarsete kimpude kahjustuse ja teise kopsu kokkusurumisega. Valvulaarne pneumotooraks muutub pingeliseks - kõige ohtlikum patoloogia tüüp, mis viib patsiendi surma.
Lokaliseerimise järgi on pneumotooraks ühepoolne (vasak või parempoolne) ja kahepoolne.
Kopsude kokkuvarisemise astme järgi:
Osaline või piiratud kokkuvarisemine - kops variseb 1/3 võrra,
Vahesumma kokkuvarisemine - kops variseb ½ võrra,
Täielik kokkuvarisemine - kops variseb rohkem kui ½ võrra või on õhuga täielikult kokku surutud.
Kui pleuraõõnes on lisaks õhule ka verd, siis räägitakse hemopneumotooraksist, kui mäda - püopneumotooraks.
Etioloogia
Spontaanse pneumotooraksi riskifaktorid on:
Meessugu, vanus 20–40 aastat, pikk, halvad harjumused,
Pärilik pleura nõrkus,
Sukeldumine, lennukireis.
Pneumotooraksi põhjused on jagatud kahte suurde rühma:
Mehaaniliste tegurite mõju - trauma, vigastus, valesti läbi viidud meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid, kunstlik pneumotooraks.
Spetsiifiline ja mittespetsiifiline kopsupatoloogia - tuberkuloosne infektsioon, kopsu abstsess ja gangreen, söögitoru purunemine.
Esmane spontaanne pneumotooraks tekib pärast füüsilist koormust, äkilist liikumist, köhimist või rahulikult, sageli magamise ajal.
Sümptomid
Haigus algab äkki. Esiteks ilmub õhupuudus, hingamine muutub madalaks ja kiireks. Siis tekib valusündroom: rindkere piirkonnas on terav valu, mis aktiveeritakse hingamise ja liikumisega, kiirgades ülemistesse jäsemetesse. Hingeldus ja valu kaasnevad sageli kuiva köhaga.
Nahk muutub kahvatuks, higiseks ja poriseks ning pulss kiireneb. Kui süsinikdioksiid koguneb veres, tekib tsüanoos - naha tsüanoos. Valu vähemalt veidi vähendamiseks võtavad patsiendid sundasendi - pooleldi istudes või lamades. Patsiendid tunnevad nõrkust, hirmu, paanikat. Nende südame löögisagedus suureneb ja vererõhk langeb. Rindkere liikuvus kahjustatud küljelt on piiratud ja jääb hingamise ajal maha ning tervisliku küljega on see veelgi parem. Intercostal ruumid on silutud.
Laste haiguse kliinik praktiliselt ei erine täiskasvanute omast, kuid seda iseloomustab pneumotooraksi sümptomite kiire suurenemine ja krampide ilmnemine. Mida noorem on lapse vanus, seda raskemad nad on..
Tüsistused
Pneumotooraksi prognoos on soodne. Pleuraõõnes olev õhk imendub 3-5 nädala jooksul ja toimub täielik taastumine.
Pneumotooraks on sageli komplitseeritud pleura eksudatiivse põletiku tekkimisega koos hemorraagilise ja seroos-fibrinoosse efusiooni kuhjumisega.
Pneumotooraksi ohtlikud tagajärjed on: adhesioonid, mis häirivad kopsu laienemist; verejooks pleuraõõnde mõjutatud anumast; hemotoraks; püotooraks; sepsis; jäik kopsu; mädane pleura sulandumine.
Pikaajaline pneumotooraks lõpeb sageli sidekoe kudede asendamise, kopsu kortsumise, elastsuse kaotuse, kopsu- ja südamepuudulikkuse tekkega, surmaga.
Diagnostika
Pneumotooraksi diagnoosimine põhineb patsiendi uurimisel ja uurimisel saadud andmetel. Löökriistad paljastavad karbise või trummikõlaga heli, mis levib alumistele ribidele, südame tuhmuse piiride nihkumise või laienemise. Häälevärina nõrgenemine või puudumine määratakse palpatsiooniga. Hingamine on häiritud või seda pole kuulda.
Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada mediastiinumi elundite valgustumise ja nihutamise tsooni, puudub kopsu muster. Täpsema pildi saab kompuutertomograafia abil. Täiendavad diagnostilised meetodid on: pleura punktsioon manomeetriaga, videotorakoskoopia, veregaaside analüüs, elektrokardiograafia.
Hemopneumotooraksi ja püopneumotooraksiga viiakse läbi rakuline koostis ja patogeensete mikroobide olemasolu diagnostiline punktsioon..
Ravi
Pneumotooraks on patoloogiline protsess, mis ohustab patsiendi elu. Pneumotooraksiga patsientidel näidatakse kirurgilist haiglas hospitaliseerimist. Haiguse ravi peaks algama enne kiirabimeeskonna saabumist. Patsienti tuleks aidata - rahuneda, piirata rindkere liikuvust ja anda piisavalt hapnikku. Kiirabiarst uurib patsienti, tunnetab rindkere, määrab vajalikud diagnostilised testid.
Kui pneumotooraks on suletud, piiratud ja tüsistusteta, suhtuvad nad ootama ja vaatama: jälgivad patsiendi seisundit, puhkavad täielikult ja kohtlevad teda konservatiivselt. Manustatakse anesteetikume "Omnopon", "Morfiin", piisav hapnikravi toimub vere gaasikoostise kontrolli all. Kui valu sündroom väljendub mõõdukalt, antakse patsientidele valuvaigisteid.
Avatud pneumotooraksiga rakendatakse patsiendile oklusiivset sidet, mis välistab rindkere suhtlemise väliskeskkonnaga. Oklusiivne sideme sulgeb haava ega lase õhul läbi. Seda saab valmistada tsellofaanist, õliriidest, polüetüleenist, vatist ja marlist. U-kujuline side on kinnitatud kolmele küljele, mis takistab edasise õhu sisenemist haavale ja võimaldab verel välja voolata.
Kui kops on ulatuslikult kahjustatud, näidatakse patsiendile operatsiooni, mille käigus õmmeldakse kopsu defekt, peatatakse verejooks, tühjendatakse pleuraõõs, süstitakse südame ja veresoonte tööd parandavaid ravimeid: "Cordiamin", "Mezaton", "Korglikon", valuvaigistid: " Baralgin "," Promedol "," Difenhüdramiin ". Soovitatav on hapnikravi.
Klapi pneumotooraksis torgatakse pleuraõõnsus ja kogunenud õhk eemaldatakse. Intrapleuraalse rõhu alandamiseks viiakse see esmalt paksu nõelaga avamaale ja seejärel ravitakse operatsiooniga.
Pleuraõõne kuivendamine
Kui pleuraõõnes koguneb suur kogus õhku, tühjendatakse see Bobrovi aparaadi või elektrilise aspiraatori abil. See on lihtne meditsiiniline protseduur, mis ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust..
Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Patsient istub ja drenaaži paigaldamise koht "Novocain" süstitakse. Seejärel sisestatakse trokaar, mille abil luuakse drenaaž. See on nahale kinnitatud ja kinnitatud Bobrovi purgi külge. Kui see drenaažimeetod muutub ebaefektiivseks, jätkake aktiivse aspiratsiooniga. Drenaaž ühendatakse elektrilise pumbaga ja tühjendatakse, kuni kops on täielikult laienenud, mida kinnitab röntgen.
Kirurgia
Kui aktiivne aspiratsioon ei võimalda peatada pneumotooraksi või ilmnevad selle ägenemised, lähevad nad üle kirurgilisele ravile - torakotoomia.
Pleuraõõs avatakse, patoloogia põhjus kõrvaldatakse ja seejärel õmmeldakse olemasolev kopsukudede defekt, verejooks peatatakse ja haav õmmeldakse kihtide kaupa, jättes kuivendustoru.
Torakotoomia näidustused on:
Ebaefektiivne pleura drenaaž,
Kahepoolne spontaanne pneumotooraks,
Hemopneumotooraks,
Bulloosse emfüseemi põhjustatud patoloogia ägenemised.
Hingamisteede haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi,
Kopsude regulaarne fluorograafia,
Haiguse allika kirurgiline eemaldamine,
Suitsetamise kontroll,
Hingamisvõimlemine vabas õhus.
Isikud, kellel on varem olnud pneumotooraks, peaksid kuu aega hoiduma liigsest füüsilisest koormusest, hoiduma kuu aega lendamisest, sukeldumisest, langevarjuhüppest..
Pneumotooraks on tõsine eluohtlik haigus, mis vajab arstiabi. Mida varem läheb pneumotooraksiga patsient meditsiiniasutusse, seda rohkem on tal võimalusi taastumiseks.
Kopsu atelektaasi (kollaps) diagnostika ja ravi
Kopsude atelektaas, patoloogiline protsess, mis on seotud elundi õhulisuse vähenemisega teatud piirkonna kokkuvarisemise tõttu. Seetõttu ei ole elund võimeline täitma sellist algfunktsiooni nagu gaasivahetus..
Haiguse arengu tunnused
Vastsündinute kopsu atelektaasi peetakse esmaseks, see tähendab, et kops või selle osa ei osale esialgu gaasivahetuses ja hingamisaktis. Tavaliselt esineb enneaegsetel imikutel, imikutel, kellel on sünnituse ajal või emakas tekkinud raske hüpoksia hingamisteede aspiratsiooni tõttu mekooniumi või lootevee kaudu.
Mõnikord areneb kaasasündinud kopsupõletik emalt lapsele siirdatud infektsiooni tõttu. Mõnikord toimub kopsu kollaps täiesti tervetel lastel, sel juhul nimetatakse seda protsessi füsioloogiliseks ja elund sirgub kahe kuni kolme päeva jooksul.
Vanemate laste patoloogial on peaaegu sama etioloogia kui täiskasvanutel, kuid ühe hoiatusega - enamikul juhtudel muutuvad kopsu atelektaasi põhjustajaks nakkuslikud kahjustused ja allergilised reaktsioonid. See on tingitud mittetäielikult moodustunud immuunsüsteemist, mis on vastuvõtlik välistele rünnakutele..
Lisaks mõjutab imetamise kestus, kuna koos ema piimaga saab laps vajaliku arvu antikehi, mis kaitsevad tema keha.
Atelektaasi põhjused on jagatud mitmeks rühmaks:
Selliste suurte närvide halvatus nagu phrenic, vagus, vale anesteesia, skolioos ja muud selgroo kuju muutused põhjustavad häireid rindkeres ja hingamisdepressiooni.
Suurenenud rõhk pleuraõõnes. See hõlmab kopsu (pneumotooraksi), hemotoraksi, pleura empüema, hüdrotooraksi kollapsit.
Kardiogeenne või mittekardiogeenne kopsuturse, ebapiisav pindaktiivne aine, patogeense mikrofloora põhjustatud põletikuline protsess, mis põhjustab pindpinevuse suurenemist.
Kopsu kokkusurumine väljastpoolt - hüpertrofeerunud suured anumad, healoomuline või pahaloomuline kasvaja, südame suurenemine (müokardi hüpertroofia), lümfadenopaatia.
Bronhi valendiku järsk vähenemine või blokeerimine paksu lima, võõrkeha tõttu elundi silelihaste terava spasmi tõttu.
Voodirežiim pikka aega.
Operatsioonijärgsel perioodil valesti teostatud kopsuoperatsioon või bronhide vähenenud drenaažifunktsioon.
Riskirühma kuuluvad suurenenud kehakaaluga inimesed, kes põevad tsüstilist fibroosi ja bronhiaalastmat, kes ei järgi tervislikke eluviise.
Arengumehhanism ja klassifikatsioon
Mis on atelektaas ja kuidas haigus areneb? Kopsude kokkuvarisenud piirkonnas suureneb veresoonte valendik ja täheldatakse venoosset rohkust. Vedelik siseneb alveoolidesse suurtes kogustes, tekib turse.
Hingamisteede seina katva epiteeli ensüümide töö väheneb ja redoksreaktsioonide protsess on häiritud. Tekib negatiivne rõhk, mis nihutab mediastiinumi organid kahjustatud ala poole.
Mõne päeva pärast võib tekkida infektsioon - atelektaatiline kopsupõletik, kude on kasvanud sidekoerakkudega, kollageen, moodustub pneumosskleroos.
Kopsu atelektaas klassifitseeritakse sõltuvalt etiopatogeneesist:
Obstruktiivne (obstruktiivne) - seotud õhu läbilaskvuse häirimisega bronhides.
Kompressioon (kopsu kollaps) - tekib rõhu tõttu, mis on pleuraõõnde kogunenud õhu, vedeliku, mädanikuga. Eraldi keskmise sagara sündroom - parempoolse kopsu keskmise laba krooniline atelektaas kasvava kasvaja või suurenenud lümfisõlme taustal.
Kontraktsiooniline - sidekoe levik ja selle surve tervete rakkudega külgnevatele aladele.
Acinar - pindaktiivse aine puudus, esineb peamiselt enneaegsete laste kaasasündinud väärarengutena.
Segatud - moodustub mitmete etioloogiliste tegurite mõjul.
Päritolu järgi võib atelektaas olla:
Esmane.
Omandatud.
Levimuse järgi on:
Fookuskaugus.
Vahesumma.
Totaalne atelektaas.
Sõltuvalt bronhide obstruktsiooni tasemest eristatakse kogu kopsu atelektaas, lobar, subsegmentaalne atelektaas, diskoidne ja lobulaarne. Samuti on atelektaas ühepoolne ja kahepoolne..
Kümnenda versiooni (ICD-10) rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi kuulub see teiste hingamisteede häirete hulka (J98).
Sümptomid ja diagnoos
Sümptomite heledus sõltub haiguse moodustumise ajast ja varisenud ala pindalast, samuti põhjusest, mille tõttu patoloogia tekkis. Ühised omadused on:
Suurenev õhupuudus.
Hingamistoimingu rikkumine.
Sisse- või väljahingamise raskused.
Kuiv või ebaproduktiivne, piinav köha.
Valu parema või vasaku kopsu kahjustatud laba piirkonnas.
Sinakas nahatoon.
Tahhükardia - vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
Kui inimesel on krooniline atelektaasi sündroom, moodustub cor pulmonale, on võimalikud valud rinnus vajaliku energia ja toitainete, hapniku tegelike varude lahknevuse tõttu. Ilmub alajäsemete turse, kuna veri stagneerub vereringes.
Moodustub hüpoksia, mille suhtes närvikoe on kõige tundlikum. Patsient kaebab pidevate peavalude, halva enesetunde, kroonilise väsimuse, nõrkuse, iivelduse üle. Vastsündinutel on rinna kuju rikkumine, ainevahetushäirete tõttu vaimse ja füüsilise arengu edasine mahajäämus.
Diagnoosimisel võtab arst arvesse patsiendi haiguse sümptomeid ja anamneesi, uurides patsienti, märgib rindkere suuruse või deformatsiooni vähenemist, roietevaheliste ruumide vähenemist. Rindkere palpeerimisel atelektaasi piirkonnas väheneb hääle treemor.
Löökriistad, kopsu alumine serv nihutatakse ülespoole, selge kopsu heli asendatakse väljendunud tuhmusega. Auskultatsiooniga on hingamine nõrgenenud, kahjustatud ala üle ei kuule üldse. Vahel on kuulda märga räppi.
Objektiivne uurimismeetod on tavaline rindkere röntgen. Radiograafil on näha:
kopsupiirkondade tumenemine,
mediastiinumi organite nihkumine,
võõrkeha või kasvaja olemasolu,
skolioos,
diafragma kuppel muutub,
kahjustuse tase, st ülemise laba, keskmise või alumise osa atelektaas.
Parima pildikvaliteedi ja kiht-kihi-uuringu jaoks kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat. Enamik patsiente läbib bronhoskoopiat - bronhiseina endoskoopiat. Lisaks viiakse läbi kudede biopsia ja lima kogumine mikroskoopia jaoks.
Spirograafia on vajalik ruumalade ja võimete selgitamiseks, ventilatsiooni ja hingamispuudulikkuse hindamiseks. Südame rikkumiste korral on ette nähtud ultraheli ja elektrokardiograafia.
Ravi ja prognoos
Kopsu atelektaasi ravi on suunatud hingamisteede läbitavuse taastamisele ja kliinilise pildi kõrvaldamisele. Esialgu on vaja ravida statsionaarsetes tingimustes, terviklikult, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi.
Obstruktiivse atelektaasiga taastatakse bronhide läbitavus, see tähendab võõrkeha, eemaldatakse kogunenud lima, õõnsust pestakse antibakteriaalsete ainete ja ensüüme sisaldavate ainetega.
Kopsude kokkuvarisemine, kokkusurumisvorm tähendab patsiendile teistsugust lähenemist. On vaja vedelikku või õhku pleura ruumist välja pumbata, eemaldada healoomuline või pahaloomuline moodustis, suurenenud lümfisõlm.
Imiku raske hingamispuudulikkuse või kaasasündinud elundi kokkuvarisemise korral on vajalik kunstlik ventilatsioon.
Biokeemiliste vereanalüüside põhjal määratakse ravi, mille eesmärk on vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Vastunäidustuste puudumisel manustatakse glükoosi, naatriumsoolade, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi ja teiste mineraalide lahuseid intravenoosselt.
Hapnikupuuduse kompenseerimiseks on ette nähtud füsioteraapia, et parandada vereringet, kudede trofismi ja vältida kopsukoe edasist asendamist sidekoekiududega..
Hea mõju kopsupiirkonnale annab elektroforees koos ravimitega, ülikõrgsageduslik kiiritus, diadünaamilised voolud. Patsient vajab massaaži ja hingamisharjutusi, et tugevdada hingamisaktis osalevaid lihaseid.
Arst on kohustatud patsiendile atelektaasist rääkima, selgitama, mis see on, millised tagajärjed võivad ilmneda, kui soovitusi rikutakse. See on dialoog patsiendiga, ideede kujundamine patoloogia kohta, mis võimaldab teil vältida täiendavaid tüsistusi.
Pneumotooraks (kopsu kollaps)
Üldine informatsioon
Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnes, mis viib kopsu kokkuvarisemiseni, millele järgneb mediastiinumi nihkumine tervislikule küljele. Diafragma kupp laskub ja mediastiinumi anumad on kinnitatud, mis mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi tööd.
Pneumotooraksi tagajärjel võib gaas siseneda parietaalse ja vistseraalse pleura kihtide vahele mis tahes rinna või kopsu pinna defekti kaudu. Pärast õhu sisenemist pleuraõõnde suureneb rõhk pleura sees (see peaks olema madalam kui atmosfääriline), mis viib kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemiseni. RHK-10 kood: J93 Pneumothorax (pneumotooraks).
Soole pneumatooraks on ekslikult segi aetud soolepneumatoosiga, mida iseloomustab gaase või õhku sisaldavate tsüstide ilmumine.
Patogenees
Primaarne spontaanne pneumotooraks tekib subpleuraalselt paiknevate emfüseematoorsete mullide rebenemise tagajärjel, mis on moodustatud elastsete kopsuehitusstruktuuride kaasasündinud defektide taustal või nende tsüstide taustal, mis arenevad ebanormaalselt nende terminaalsetes bronhioolides..
Seni on pullide tekke patogenees teadmata. Arvatakse, et need moodustuvad elastsete kiudude lagunemise tagajärjel kopsudes, mis on tingitud makrofaagide ja neutrofiilide aktiveerimisest suitsetamise ajal. Antiproteeside, proteaaside ja antioksüdandi oksüdatsioonisüsteemi vaheline tasakaal on nihkunud. Moodustatud mullid provotseerivad väikeste hingamisteede põletikulist blokeerimist, mis viib alveolaarse rõhu suurenemiseni ja õhk siseneb kopsu interstitiumisse.
Õhk liigub kopsujuure suunas, provotseerides mediastiinumi emfüseemi. Mediastiinis suurenenud rõhu tõttu puruneb parietaalne mediastiinumi pleura koos pneumotooraksi arenguga. Suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku higistamist pleuraõõnde.
Suure primaarse spontaanse pneumotooraksi tagajärjel väheneb kopsude elutähtsa võimekuse järsk langus, suureneb alveolaararterite hapniku gradient, millele järgneb erineva raskusastmega hüpokseemia areng. Hüpokseemia areneb ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalustamatuse taustal ja šundi moodustumisel paremalt vasakule. Kliiniline pilt sõltub otseselt nende häirete raskusastmest. Normaalse gaasivahetuse säilitamine ei võimalda hüperkapnia tekkimist.
Pleura sulandumise piirkonnas võib tekkida kopsukude rebenemine sunnitud hingamise või köhimisega. Sekundaarne spontaanne pneumotooraks areneb läbimurdega patoloogilise fookuse pleuraõõnde inimestel, kes kannatavad kopsu süsteemi destruktiivsete haiguste (kopsu gangreen, kopsuabstsess, tuberkuloosne õõnsus, kopsuinfarkt) all. Sarnane protsess võib esineda ka histiotsütoos X-ga, mediastiinumi ja kopsude neoplastiliste haiguste, krooniliste obstruktiivsete haiguste (bronhiaalastma) patsientidel.
Kõige sagedamini registreeritakse parempoolne pneumotooraks, palju harvem - kahepoolne.
Klassifikatsioon, pneumotooraksi tüübid
Jaotuse järgi on:
ühepoolne pneumotooraks (parem- või vasakpoolne);
kahepoolne pneumotooraks.
Tüsistuste tekkeks:
tüsistusteta;
keeruline (verejooks, emfüseem, pleuriit).
Pleuraõõnes oleva õhu mahu järgi:
Väike (vähem kui 20% kopsukoest on kokkuvarisemise seisundis). Röntgenograafias näeb väike pneumotooraks välja nagu väike õhuserv piki kopsu perifeerset serva ja ei vaja reeglina spetsiifilist ravi hingamispuudulikkuse sümptomite puudumisel..
Keskmine (kops variseb kuni 1/2 südamepiiri ja pleuraõõne külgserva vahelisest kaugusest). Keskmine pneumotooraks vajab ravi: korduvate aspiratsioonide, nõela ja 50–100 ml süstla abil torgatakse pleuraõõnsus õhupihustiga..
Suur. Suure pneumotooraksiga on vaja spetsiaalset drenaažitoru, mis keskendub samadele anatoomilistele vaatamisväärsustele kui aspiratsioonil. See aitab ühendada äravoolu sifoonisüsteemiga, mis toimib ühesuunalise ventiilina. Võite kohe kasutada spetsiaalse ventiiliga varustatud äravoolutoru.
Pneumotooraks keskkonnaga suhtlemiseks jaguneb:
Avatud pneumotooraks. Rõhk, mis on võrdne atmosfäärirõhuga, tekib pleuraõõnes tänu pleuraõõne suhtlemisele väliskeskkonnaga. Kõige olulisem kopsu laienemise tingimus on alarõhk pleuraõõnes, mistõttu avatud pneumotooraksiga kops variseb. Kokkuvarisenud kopsus ei saa gaasivahetus toimuda. Avatud pneumotooraks lülitab kopsu täielikult hingamisprotsessist välja, veri lakkab täielikult hapnikuga rikastamast.
Suletud pneumotooraks. Suhtlus väliskeskkonnaga puudub täielikult. Pleuraõõnesse siseneb väike gaasimaht, mis ei suurene. Suletud pneumotooraksi peetakse kõige lihtsamaks, sest pleuraõõnde kinni jäänud õhk võib iseenesest järk-järgult lahustuda. Kops sel juhul ei laiene.
Valvulaarne pneumotooraks. See areneb klapi struktuuri moodustumisel, mis võib õhku läbida ainult ühes suunas: väliskeskkonnast või kopsust pleuraõõnde. Ventiili struktuur takistab õhu tagasivoolu ja iga hingamistoimega suureneb rõhk pleuraõõnes. Valvulaarset pneumotooraksi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna lisaks kopsu väljalülitamisele hingamisprotsessist tekib ka pleura närvikiudude ärritus, mis viib paratamatult pleuropulmonaalse šokini ja mediastiinumi elundite nihkumisena, mis mõjutab negatiivselt nende tööd ning suurte arterite ja veenide kinnitamist.
Samuti võib pneumotooraks olla:
täis (kops variseb täielikult);
parietaalne (kops on ebatäielikult sirgendatud, pleuraõõnes on väike kogus õhku, seda peetakse "suletud tüübiks");
kapseldatud (moodustunud vistseraalse ja parietaalse pleura kleepuvate kahjustuste taustal, võib olla täiesti asümptomaatiline, peetakse vähem ohtlikuks);
kahepoolne täielik pneumotooraks (hingamisfunktsiooni kriitilise kahjustuse tõttu, õigeaegse abi korral võib see põhjustada väga kiiret surma).
Pingeline pneumotooraks on eluohtlik seisund, mida provotseerib kõrgsurveõhu kogunemine pleuraõõnes. Pingeline vorm areneb kõige sagedamini rindkere traumaatilise vigastuse tagajärjel, kuid see võib olla hingamissüsteemi teatud haiguste tagajärg. Õigeaegse ravi puudumisel on pinge pneumotooraks saatuslik keskseinandi organite, südame ja suurte anumate liigse kokkusurumise tõttu.
Traumaatiline pneumotooraks areneb pärast kokkupuudet traumaga rindkere piirkonnas, millele järgneb pleura lehtede purunemine (torkivate, püssihaavadega). Traumaatiline pneumotooraks võib areneda ka suletud rinnavigastusega: pleura leht on purustatud ribi poolt kahjustatud.
Spontaanset pneumotooraksi ei seostata jatrogeense ravi, diagnostiliste sekkumiste ega traumadega. Spontaanne kopsu kollaps loeb idiopaatilist, spontaanset. Põhjused võivad olla väga erinevad (tsüstiline fibroos, anküloseeriv spondüliit, Becki sarkoidoos jne).
Pneumotooraksi põhjused
On kombeks eristada kahte põhjuste rühma.
Kopsude ja rindkere mehaaniline kahjustus. Need sisaldavad:
läbitungivad haavad ja muud rindkere avatud traumaatilised vigastused;
suletud rindkere vigastused koos kopsukude kahjustustega ribide fragmentide poolt;
kunstlikult põhjustatud pneumotooraks, mida kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel torakoskoopiaga ja terapeutilistel eesmärkidel kopsutuberkuloosi korral;
iatrogeny - tüsistused pärast diagnostilisi ja raviprotseduure (roietevaheline närviblokk, subklaviaalkateetri paigaldamine, pleuraõõne punktsioon).
Rindkere ja kopsude haigused:
Spetsiifiline iseloom. Kopsude kokkuvarisemine toimub tuberkuloosi koobasfookuse läbimurde, koopa rebenemise tagajärjel.
Mittespetsiifiline iseloom. Kollaps areneb õhu tsüstide purunemise tagajärjel kopsude emfüseemiga (bulloosne haigus) põdevatel patsientidel, samuti kui kopsuabstsess puruneb pleuraõõnde (pyopneumothorax) koos söögitoru spontaanse purunemisega.
Kõigi klapipneumotoorakside puhul täheldatakse tüüpilist kliinilist pilti, mida iseloomustavad raskete eluohtlike hingamis- ja vereringehäirete teke.
Patsiendi seisund halveneb väga kiiresti, ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud sümptomid:
motoorne põnevus;
väljahingatava düspnoe suurenemine koos raske ja pikaajalise väljahingamisega;
limaskestade, naha tsüanootilisus;
ebaregulaarne, kiire hingamine koos vahelduva inspiratsiooni ja valu rinnus.
Samal ajal nõrgendavad hingamishelid järsult, mõnel juhul ei kuule neid üldse.
Hingamine ja õhupuudus omandavad konkreetse, omapärase iseloomu. Patsient üritab sissehingamise ajal hinge kinni hoida, sest väljahingamisel väheneb rindkere maht ja juba kokku surutud kopsud surutakse kokku nii kahjustatud kui ka tervislikul küljel. Vererõhk tõuseb, millele järgneb kiire langus.
Pulss on algstaadiumis pingeline, seejärel muutub see nõrga täitumise korral kiiremaks. Mõjutatud küljel on selgroolülide vaheline siledus ja väike rindkere ekskursioon.
Kui hemotooraks on kinnitatud, määratakse kasti heli löökpillid. Venoosse väljavoolu takistust näitavad kaela tugevalt väljendunud ja laienenud veenid. Salvestatakse järsult märgatav õhuline emfüseem, mis võib mõjutada pead, kaela, jäsemeid ja kogu pagasiruumi. Protsessi dünaamilise kulgu hindamiseks tehakse rindkere röntgen.
Analüüsid ja diagnostika
Kriitiliselt haigetel patsientidel saab pneumotooraksi diagnoosida haigusloost ja füüsilisest läbivaatusest pärineva teabega. Patsient on registreeritud:
tugev valu rinnus;
õhupuuduse kiire suurenemine;
hüpotensioon;
südamepekslemine, tahhükardia;
kontralateraalne hingetoru nihe;
paradoksaalne pulss;
hingamismüra raskuse vähenemine.
Kõik ülaltoodud tunnused ei ole eriti spetsiifilised ja on iseloomulikud ainult pneumotooraksile. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksiga ei vasta düspnoe raskusaste pneumotooraksi skaalale ja latentne emfüseem võib põhjustada nõrgenenud hingamist.
Sellised ventilatsiooni parameetrite ägedad muutused, nagu rõhu tõus hingamisteedes või loodete mahu vähenemine, võivad olla seotud kas pneumotooraksiga või olla mõne muu patoloogia ilming. Seetõttu jäävad rindkere röntgenpildid pneumotooraksi diagnoosimisel kullastandardiks..
Röntgen
Roentgenogrammil on patoloogia peamine märk valgustuspiirkond, mis paikneb piki kopsu välja perifeerset serva ja on lagunenud kopsust selge piiriga eraldatud. Sellel saidil puudub kopsu muster. Röntgenuuring näitab keskkonna ja pleuraõõne vahelist suhtlust.
Pneumotooraksi peamine radioloogiline märk on valgustuspiirkond, millel puudub kopsu muster ja mis paikneb piki kopsuvälja perifeeriat ja on varisenud kopsust eraldatud selge piiriga, mis vastab vistseraalse pleura kujutisele. Röntgenuuring võib tuvastada pleuraõõne seost väliskeskkonnaga.
Inspiratsiooni korral avatud pneumotooraksiga täheldatakse gaasimulli suurenemist, kopsu kokkuvarisemist ja järgnevat mediastiinumi elundite nihkumist kahjustamata poolele. Membraani kuppel läheb alla.
Pneumotooraksi kinnise vormi korral sõltub pilt roentgenogrammil pleuraõõnde kogutud gaaside hulgast ja intrapleuraalse rõhu tasemest. Kui pleuraõõnes on õhuhulk väike ja rõhk atmosfäärist madalam ning kops variseb vaid veidi, siis väljahingamisel variseb see kokku ja sissehingamisel suureneb maht.
Kui rõhk on kõrgem kui atmosfäärirõhk, siis kukub kops järsult kokku, selle hingamisretke on vaevumärgatav ning ka mediastiinumi elundid nihkuvad tervislikule küljele, diafragma langeb alla. Kui atmosfääri- ja intrapleuraalne rõhk on võrdsed, variseb kops kokku vaid osaliselt, samal ajal kui hingamisteede ekskursioon säilib ja mediastiinumi elundid nihutatakse tervislikule küljele vaid veidi.
Klapipneumotooraksiga ei muutu kokkuvarisenud kopsu konfiguratsioon hingamise ajal ja selle suurus. Kops variseb täielikult, võimaldades mediastiinumi organitel järsult nihkuda tervislikule küljele ja väljahingamisel naasta osaliselt kahjustatud piirkonda. Gaaside pikaajalise süstimisega pleuraõõnde koos klapi pneumotroksiga moodustub pingeline pneumotooraks. Salvestatakse mediastiinumi järsk nihe tervislikul küljel, diafragma muutub tihedamaks ja laskub, rindkere pehmetesse kudedesse võib ilmneda õhk.
Pneumotooraksiga täidab õhk kogu pleuraõõne, mediastiinumi vari täidab kogu kahjustamata külje, diafragma kupp nihkub allapoole.
Külgmises asendis uurides võib tuvastada isegi väikese gaasi kogunemise. Kahjustuse küljel registreeritakse kostofreenilise siinuse süvenemine, diafragma külgmise, külgmise pinna kontuuride lamestamine ja silumine. Kui koos õhuga satub veri pleuraõõnde, tekib hemopneumotooraksi pilt, moodustades horisontaalse piiri kahe meedia vahel.
Kompuutertomograafia
Tänu sellele meetodile on võimalik diagnoosi mitte ainult kinnitada, vaid ka hinnata pneumotooraksi suurust, kopsu parenhüümi seisundit. Uuring aitab eristada patoloogiat bulloossete haigustega, mis aitab vältida ebaõiget drenaaži ja parenhüüm-pleura fistuli moodustumist. Tänu CT-le diagnoositakse sagedamini varjatud pneumotooraks, mis kliiniliselt ei avaldu ja röntgeni abil ei tuvastata. Polütraumaga patsientidel varjatud pneumotooraksi esinemissagedus ulatub 64% -ni ja üldises populatsioonis jääb vahemikku 2-15%.
Rindkere ultraheli
Ultraheli on kõige taskukohasem diagnostiline meetod. Meetodil on kompuutertomograafia ja radiograafia ees mitmeid eeliseid:
võime patsienti uurida voodis;
kiirguse puudumine;
pildi visualiseerimine reaalajas;
oskus hinnata protsessi dünaamilist arengut.
Ultraheli peetakse kopsu kokkuvarisemise diagnoosimisel kõige tundlikumaks ja spetsiifilisemaks meetodiks võrreldes röntgenkiirgusega, sest seda saab kasutada kopsu uuesti laienemise hindamiseks pärast torakostoomi äravoolu. Oluliseks puuduseks on vajadus õpetada tulemuste õiget visualiseerimist ja tõlgendamist raviarsti poolt, kes põhitöö erialal ei tööta radioloogina.
Subkutaanse emfüseemiga läbivad ultrahelilained väga halvasti rindkere. Meetodit peetakse äärmiselt kasulikuks, kui on vaja välistada kopsu kokkuvarisemine pärast tsentraalsete veresoonte kateteriseerimist ja pleura protseduure, mis võimaldab teil kaasaskantava röntgenikiirusega viivitada.
Kopsude pneumotooraksi ravi
Avatud pneumotooraksi peamine samm on spetsiaalse oklusiivse sideme paigaldamine, mis haava tihedalt ja täielikult katab. Lisaks võetakse meetmeid hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi normaalse funktsioneerimise säilitamiseks.
Verekaotuse maht täiendatakse ja vajadusel tuimastatakse. Statsionaarsetes tingimustes kirurgiline ravi ja sellele järgnev haava defekti õmblemine rinnus koos pideva õhu aspiratsiooni moodustumisega ja eksudaadi väljavooluga pleuraõõnes drenaaži abil.
Kirurgilise sekkumise maht määratakse kahjustuse olemuse ja terve kopsu kudede maksimaalse võimaliku säilimisega. Pärast kirurgilise sekkumise lõpetamist paigaldatakse püsiv drenaaž.
Pneumotooraksi avatud vormis on ravi suunatud selle põhjuse kõrvaldamisele järgneva drenaažiga. Kui kahjustus on liiga ulatuslik ja kui kopsu pole võimalik sirgendada, viiakse läbi bronhi ajutine obstruktsioon, kasutades spetsiaalset vahtkummist vms korki. Tänu pistikule peatub õhuvool pleuraõõnde ja luuakse kõik vajalikud tingimused varem kokku kukkunud kopsu täielikuks laienemiseks. Bronhi obturatsiooni ajal kasvab vistseraalne pleura koos parietaalse pleuraga, mis võimaldab pneumotooraksi täielikult kõrvaldada.
Kui kaua võtab aega kopsu laienemine
Spontaanses primaarses pneumotooraksis tehakse pleuraõõnes gaaside resorptsiooni kiirendamiseks hapniku sissehingamisi, mis võimaldab protsessi 4 korda kiirendada. Tavahingega tavalise hingamise korral imendub õhk väga madalal kiirusel - ainult 2% päevas.
70% -l patsientidest, kellel on mõõduka mahuga primaarne spontaanne pneumotooraks, peetakse pleuraõõnes õhu lihtsat imemist efektiivseks. Kui üle 50-aastaselt patsiendilt imetakse sisse üle 2,5 liitri gaase, siis tõenäoliselt ebaõnnestuvad arstid..
Kui kõik sujus, siis 6 tunni jooksul pärast aspiratsiooni pole pleuraõõnes gaase ja stabiilse seisundi korral võib patsiendi järgmisel päeval koju lasta. Kui pärast kateetri kaudu aspiratsiooni kops ei laiene, viiakse kateeter Helmichi klapi või veealuse veojõuni, mida kasutatakse drenaažitoruna..
Ravimid
Anesteesiaks kasutatakse narkootilisi analgeetikume:
Morfiin;
Promedol;
Pantopon.
Sümptomaatilise ravina:
Kodeiin;
Libexin.
Menetlused ja toimingud
Pleura punktsioon manomeetria abil võimaldab selgitada spontaanse pneumotooraksi tüüpi. Suletud spontaanse pneumotooraksi intrapleuraalse rõhu indeksid on positiivsed või kergelt negatiivsed. Pneumotooraksi avatud vormis kipuvad nad nullima, klapiga, kalduvus suureneda, positiivne.
Pleuraõõnes torkimise tagajärjel saadud aspireeritud vedelik saadetakse raku koostise uurimiseks ja mikrofloora analüüsiks laborisse. Pleura fistuli suuruse ja asukoha määramiseks tehakse torakoskoopia.
Esmaabi pneumotooraks
Pneumotooraksi (suletud, avatud või klapi) tekkimisega on vaja erakorralist abi. Võimaluse korral tuleks abi kvalifitseerida ja osutada spetsialiseeritud haiglas. Mõnel juhul võib pädev ja õigeaegne esmaabi andmine päästa inimese elu. Avatud pneumotooraksi või kopsu kokkuvarisemise kahtluse korral tuleb järgida teatud järjestust.
Spontaanse pneumotooraksi vältimatu abi algoritm:
Pange kannatanu kõrgemale pinnale, et tagada hingamissüsteemile kõige soodsam asend.
Kandke haava pinnale oklusiivne sideme, mille erakorralise abi osutamise ajal võivad kõik vahendid mõjutada kahjustatud osa tihedust rindkereõõnes. Improviseeritud vahenditest kasutatakse plastkilet, liimkrohvi, kummeeritud kangast. Oklusiivne kaste kinnitatakse sidemete või mis tahes koega, mida on eelnevalt töödeldud desinfitseeriva aine või joodiga. Sideme õige paigaldamine aitab vältida nakkusetekitaja sattumist haava pinnale ja takistada bakteriaalse infektsiooni teket. Haava ümbrust tuleks ravida beebikreemi või vaseliiniga. Haiglas ravib arst haavale lähedast pinda spetsiaalse salviga ja rakendab spetsiaalset hüdroaktiivset salvrätikut.
Patsient tuleb tuimastada, tugeva valusündroomi korral on lubatud kasutada narkootilisi analgeetikume.
Õhu eemaldamiseks ja pleuraõõne tühjendamiseks haiglas drenaažiga läbib patsient pleura punktsiooni.
Normaalse vererõhu säilitamiseks kasutatakse hormonaalseid ravimeid (deksametasooni).
Vajadusel viiakse läbi elustamismeetmed.
Pneumotooraks vastsündinutel
Pneumotooraksi kõige levinum põhjus on alveoolide üle venitamine, millele järgneb rebenemine. See võib ilmneda spontaanselt või arenguhäire (kaasasündinud kopsutsüst, kaasasündinud lobar-kopsupõletik) taustal. Aspiratsioonipneumoonia korral tekib õhulekke sündroom lapse esimese 24–26 tunni jooksul.
Lapse esimesel päeval on üks pneumotooraksi arengut soodustavatest teguritest kopsu hüpoplaasia, mille tagajärjel alveoolide pind väheneb ja kopsukoe vastavuse näitaja väheneb..
Kopsu hüpoplaasia tekib sageli, kui:
erineva päritoluga oligohüdramnionid (neeru düsplaasia, Potteri sündroom, lootevee pikaajaline lekkimine, neerude agenees);
hingamisteede emakasisese liikumise nõrkus (neuromuskulaarsete haiguste, oligohüdramnionidega).
Vastsündinute pneumotooraksi sümptomid
Patoloogia võib olla täiesti asümptomaatiline. Mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel võib seisund halveneda spontaanselt:
raske tsüanoos;
rindkere asümmeetria ühepoolse kopsukahjustusega;
bradükardia.
Pneumotooraksi vähima kahtluse korral tehakse vastsündinu OGK röntgen. Gaasianalüüsid näitavad sega- või hingamisteede atsidoosi, hüpokseemiat.
Diferentsiaaldiagnostika on hädavajalik läbi viia selliste haigustega nagu:
lobaremfüseem;
kaasasündinud diafragmaalsong;
tsüstiline, adenomatoosne väärareng;
esophagopleural fistul;
bronhogeensed tsüstid.
Vastsündinu pneumotooraksi tavaline komplikatsioon on:
kopsu- või südamepuudulikkus;
nakkuslik kahjustus;
hemopneumotooraks;
bronhopoolne fistul;
intraventrikulaarne verejooks.
Pneumotooraksi ravi vastsündinutel
Pleuraõõne punktsioon. Manipuleerimist kasutatakse pneumotooraksi kiireks sümptomaatiliseks raviks kuni püsiva äravoolu paigaldamiseni. Piisab torkeid imikutele, kes ei ole ventileeritud.
Hingamisteraapia.
Traditsiooniline ventilatsioon.
Püsiva bronhopopleuraalse fistuli korral kasutatakse reservina kontralateraalse kopsu selektiivset intubeerimist, pleurodeesi povidoonjoodiga või fibriiniliimiga.
Pneumotooraksi ennetamine vastsündinutel
pindaktiivse aine manustamine enneaegsetele imikutele;
lühiajalise mehaanilise ventilatsiooniga pindaktiivse aine varajane kasutuselevõtt (kiire ekstraheerimine nCPAP-l)
traditsiooniline kõrgsageduslik mehaaniline ventilatsioon, mille T vd on alla 0,5 s;
mahuline ventilatsioon.
Vastsündinu esmane elustamine lämbumisega võib põhjustada kopsukoe kahjustusi koos järgneva gaaside eraldumisega pleuraõõnde. Vistseraalse pleura purunemine toimub mõnel juhul spontaanselt.
Tagajärjed ja tüsistused
Obstruktiivne šokk tekib kopsude ja südame kokkusurumise tagajärjel eksudaadi, õhu või verega koos pingutatud pneumotooraksiga, südame tamponaadiga. Kõik see viib südamemahu vähenemiseni ja venoosse tagasivoolu vähenemiseni..
Prognoos
Õigeaegse ravi puudumisel võib pneumotooraks lõppeda surmaga.
Allikate loetelu
Yasnogorodsky O.O., Kachikin A.S., Vinarskaya V.A., Taldykin I.M., Kerner D.V. "Spontaanse pneumotooraksi kohta", artikkel ajakirjas RMZh №30, 2014
Vinarskaya V.A. "Mittetraumaatiline pneumotooraks: ravitaktika", rinnavähk nr 25, 2014
Rabedzhanov M.M. "Videotorakoskoopia roll spontaanse pneumotooraksi diagnoosimisel ja ravi valimisel" Moskva, 2007
Haridus: lõpetanud Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal. 2011. aastal sai ta diplomi ja tunnistuse erialal "Teraapia". 2012. aastal sai ta 2 tunnistust ja diplomi erialal "Funktsionaalne diagnostika" ja "Kardioloogia". 2013. aastal läbis ta kursused teemal "otorinolarüngoloogia aktuaalsed probleemid teraapias". 2014. aastal läbis ta täienduskursused erialal "Kliiniline ehhokardiograafia" ja kursused erialal "Meditsiiniline rehabilitatsioon". 2017. aastal läbis ta täiendkoolituskursused erialal "Vaskulaarne ultraheli".
Töökogemus: Aastatel 2011–2014 töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 terapeudi ja kardioloogina. Alates 2014. aastast töötas ta Ufa MBUZ polikliinikus nr 33 kardioloogi ja funktsionaalse diagnostika arstina. Alates 2016. aastast töötab ta Ufa polikliinikus nr 50 kardioloogina. Venemaa kardioloogide seltsi liige.
