Kas anda lapsele antibiootikume, kui temperatuuri pole?

Mõned vanemad mõistavad arstiabi kui antibiootikumide määramist igas olukorras. Mured on arusaadavad: kui hakkate külmetama, hakkavad kohe tekkima kurguvalu, bronhiit ja muud tüsistused. Kuid kas teie laps vajab köha ja nohu korral tõesti antibiootikumi? Tegelikult võib see teha rohkem kahju kui kasu..

Antibiootilised faktid külma ja gripi korral

Kui teie laps põeb bakteriaalset infektsiooni, võivad need ravimid aidata. Viirusnakkuse korral on nad aga jõuetud. Need ei leevenda seisundit ega takista kindlasti teisi lapsi nakatumast..

Mõned faktid antibiootikumide kohta:

Nohu ja gripp on viirushaigused. On mõttetu ravida neid antibiootikumidega;

Ülemiste hingamisteede haigused (näiteks bronhiit) koos köha ja nohuga on samuti põhjustatud viirustest. Mõnikord ilmnevad bronhiidi sümptomid sigaretisuitsu või vape'i aurude sissehingamisel. Kuid bakterid on kuskil põhjuste loetelu lõpus;

Enamik sinusiiti on ka viirusnakkuse tagajärg. Nina lima ja isegi rohelises kogunemine ninakõrvalkoobastes ei tähenda tingimata haiguse bakteriaalset olemust;

Mõned gripijuhud on nii bakteriaalse kui ka viirusliku päritoluga. Siin saavad antibiootikumid tõesti aidata;

Teatud tüüpi sinusiit võib provotseerida ka baktereid, kuid isegi sel juhul möödub infektsioon nädala pärast iseenesest;

Enamik keskkõrvapõletikke (keskkõrvapõletik) ei vaja ka antibiootikumravi.

Millal siis antibiootikumid täpselt lapse köha ja nohu aitavad? Näiteks kui põletik on põhjustatud streptokoki infektsioonist. Sümptomiteks on kõri punetus ja turse, neelamisraskused ja palavik. Haigust saab kergesti segi ajada SARS-i või gripiga, peate võtma kurgust tampooni ja alles siis valib lastearst ravimi.

Antibiootikumide võtmise ohud

Harvad pole juhud, kui lapsed satuvad antibiootikumide kõrvaltoimete tõttu kiirabisse. Selliste ravimite toime sarnaneb vaibapommitamisega - kõik teel olevad sihtmärgid hävitatakse, see tähendab sõna otseses mõttes kogu soole mikrofloora, nii hea kui halb..

Seega on antibiootikumide peamine oht lapse immuunsusele, mis väljendub raske kõhulahtisuse, oksendamise ja dehüdratsiooni kujul. Mida noorem on laps, seda suuremad on tagajärjed..

Antibiootikumid on loodusliku kaitse vähenemise tõttu pikaajaliselt ohtlikud - seedetrakti haigused, autoimmuunhaigused.

Lisaks kogevad umbes 5 last 100st allergilisi reaktsioone ravimi komponentide suhtes. Mõned neist (anafülaktiline šokk) on eluohtlikud.

Lõpuks on antibiootikumide kontrollimatu kasutamise teine ​​oht resistentsus (resistentsus ravimile). Kui te neid tõesti vajate, siis need ei toimi..

Lisaks on antibiootikumidel kindel säilivusaeg. Miks hoida ravimeid ravimikapis tarbetuna? See on raha äravoolu.

Kui teie laps vajab köha ja nohu korral antibiootikumi?

Lapse seisundi kohta on mitu asja, mis peaks teid hoiatama:

Köha ei kao 14 päeva;

Siinusinfektsioon kestab kauem kui 10 päeva või sümptomid taastuvad;

Ninast väljutatav värvus on kollakasroheline ja sellega kaasneb mitu päeva temperatuur üle 39 C °;

On kaasuvaid sümptomeid (hingamisraskused, ebamugavustunne rinnus, letargia, väsimus, isutus).

Siiski on lastearsti otsustada, kas teie laps vajab antibiootikumi. Streptokoki suhtes on vajalik kurgu uurimine. Testi pole tõenäoliselt vaja, kui patsiendil on nohu ja köha, millega kaasneb kurguvalu - need on viirusnakkuse sümptomid.

Kui laps on alla 3 kuu vana, pöörduge sümptomite korral kiirabi poole, eriti kui temperatuur tõuseb 37,7 C ° -ni.

Lapse köha ja nohu antibiootikumid on täiesti valikulised, tarbetu risk.

Vanemad peaksid oma suhtumise nendesse ravimitesse uuesti läbi mõtlema, väidavad Ameerika Pediaatrite Assotsiatsiooni arstid. Mõelge neile kui viimasele kaitseliinile võitluses haiguste vastu, mitte imerohi vastu ja siis nad kindlasti töötavad..

Kas on võimalik anda lapsele antibiootikume ilma arsti retseptita?

Antibiootikumid on antibakteriaalsed ravimid, mida kasutatakse nakkushaiguste raviks. Hoolimata asjaolust, et ilma nendeta on võimatu ravida paljusid haigusi, tuleks lastele neid ravimeid välja kirjutada äärmise ettevaatusega. Antibiootikumide kasutamisel lastel on teatud märke, lisaks on nende kasutamisel vaja järgida mitmeid olulisi reegleid, mis puudutavad ravimi valikut, annustamist ja ravi ajastamist. Suur tähtsus on ka lapse vanusel..

Kui lapsele antakse antibiootikume?

Üks peamisi vigu, mida vanemad laste ravimisel teevad, on antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine lastele. Niisiis annavad emad lastele sageli tugeva nohu korral antibiootikume, pidades neid peaaegu ainsaks tõhusaks ravimiks. Kaasaegsete ravimite hulgas on palju antibiootikume tilkade, suspensioonide, siirupite või lahustuvate pulbrite kujul, mis on toodetud spetsiaalselt lastele. Kuid kõigil neil on tõsised kõrvaltoimed ja need võivad põhjustada soovimatuid tagajärgi lapse tervisele. Seetõttu saab ainult arst otsustada, kas anda lapsele antibiootikume..

Praegu pole ühtegi lihtsat ja kiiret viisi, mis võimaldaks spetsialistidel esimestest päevadest haiguse põhjust täpselt kindlaks teha. Millal lapsele antibiootikume anda, otsustab arst haiguse sümptomite põhjal. Seega on teada, et riniidi (riniidi) ja bronhiidi ägedad vormid on kõige sagedamini põhjustatud viirusnakkustest. Selliste sümptomite korral antibiootikumravi tavaliselt ei tehta, kuna antibiootikumid viiruseid ei mõjuta. Ja selliste haiguste põhjuseks nagu äge keskkõrvapõletik (kõrvapõletik), tonsilliit ja sinusiit (paranasaalsete siinuste limaskesta põletik) on enamasti bakterid. Nendel juhtudel võib arst määrata lapsele antibiootikume..

Samal ajal saab antibiootikume kasutada ka viirushaiguste ravis. Kuid antibakteriaalsed ravimid toimivad otseselt nakkuse põhjustajatele, avaldamata palavikuvastast toimet ja viirust hävitamata. Sel põhjusel on võimalik last ARVI antibiootikumidega ravida ainult siis, kui on teatud viiteid sellele, et haigust komplitseerib bakteriaalne infektsioon..

Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kujul esinev komplikatsioon tekib hingamisteede viirushaigustega, kuna lapse keha, mida viirus nõrgestab, muutub eriti vastuvõtlikuks bakteriaalsetele mikroorganismidele. Sellise tüsistuse kõige levinumad nähud on kõrge palavik (alates 38 kraadist), mis kestab vähemalt kolm päeva, mädase või mukopululentse iseloomuga eritised ninast ja kurgust ning mandlitel olev mädane naast. Nende sümptomitega nõuab ravi antibakteriaalsete ravimite kasutamist..

Mõnel juhul määratakse antibiootikume haiguse loid kulgemiseks, kui lapsel pole kõrget palavikku, kuid pikka aega (poolteist kuni kaks nädalat) esinevad sellised sümptomid nagu nõrkus, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Kõik need märgid võivad viidata ka bakteriaalse infektsiooni esinemisele ja vajadusele antibiootikumide järele..

Lisaks sellele on antibiootikumravi vajalik, kui lapsele on antibiootikumide andmine kohustuslik, kui on kinnitatud järgmised haigused:

• kopsupõletik;
• äge mädane sinusiit;
• äge streptokoki tonsilliit;
• äge keskkõrvapõletik alla 6 kuu vanustel lastel;
• epiglottiit (epiglotti põletik);
• paratonsilliit;
• kroonilise sinusiidi ägenemine.

Ainult arst saab teha õige otsuse, kas anda lapsele antibiootikume, samuti määrata õigesti antibakteriaalne ravim ja selle kasutamise skeem. Vale antibiootikumi kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas ägedaid allergilisi reaktsioone ja siseorganite normaalse toimimise häireid. Paljud antibakteriaalsed ravimid, mis ei ole võimelised täiskasvanutele märkimisväärset kahju tekitama, kujutavad endast tõsist ohtu lapsele ja võivad põhjustada hambaemaili hävimist, kasvuhäireid, düsbakterioosi, maksa- ja neerukahjustusi. Lapse immuunsus pärast antibiootikume on märkimisväärselt vähenenud, mis võib põhjustada nakkushaiguse kiiret taastumist.

Antibiootikumi väljakirjutamisel on vaja arvestada lapse vanust, tema keha üldist seisundit, patogeeni olemust ja tundlikkust ravimite konkreetsete toimeainete suhtes, haiguse tõsidust ja lapse individuaalset tundlikkust ravimi komponentide suhtes. Vanemate jaoks on oluline mõista, et ainult arst on võimeline kõiki neid tegureid korreleerima ning välja kirjutama tõhusa ja ohutu antibiootikumravi ning valesti valitud ravim võib olukorda ainult halvendada..

Kuidas laps pärast antibiootikume taastuda?

Lapse immuunsus pärast antibiootikume tuleb taastada. Antibakteriaalsete ravimite peamine kõrvaltoime on see, et need hävitavad mitte ainult kahjulikke mikroorganisme, vaid ka kasulikku mikrofloorat. Seetõttu määratakse sageli pärast antibiootikumide võtmist ennetavat ravi, mis on vajalik nõrgenenud immuunsuse tugevdamiseks..

Kõige tavalisem komplikatsioon pärast antibakteriaalsete ravimite kasutamist on düsbioos. Seetõttu peaks lapse ravi pärast antibiootikume olema suunatud seedetrakti normaalse mikrofloora taastamisele. Kui antibiootikumravi on pikenenud, võib arst välja kirjutada spetsiaalseid preparaate, mis sisaldavad lakto- ja bifidobaktereid. Nad normaliseerivad soole mikrofloorat, kõrvaldavad düsbakterioosi ja seedetrakti häired.

Lastearst peaks vanematele rääkima, kuidas laps pärast antibiootikume taastuda. Vanemad saavad teha ainult oma lapsele tasakaalustatud toitumise ja puhkuse. Mis tahes spetsiaalseid ravimeid (toidulisandeid või vitamiinikomplekse) lapse raviks pärast antibiootikume saab kasutada ainult pärast spetsialistiga konsulteerimist.

Antibiootikumid lastele. Kasulik teave emadele!

Valusast... väga mõistlikust artiklist, jagan)

“Mulle esitatakse palju küsimusi antibiootikumide väljakirjutamise soovitavuse kohta teatud haigustega lastele. Nii paljude küsimuste olemasolu ajendas mind kirjutama ülevaadet antibiootikumravi kohta lastearsti praktikas.

Antibiootikumid avastati 20. sajandil ja see oli omal ajal tohutu sündmus. On palju haigusi, millega ei saa ilma antibiootikumiravita hakkama saada. Kuid antibiootikumid on tõsine ravim, iga kord, kui peate otsima ja otsustama: kas see on lapsele praegu vajalik. Kui te ei saa ilma antibiootikumravi, on väga oluline teha õige valik. Need ravimid muutuvad pidevalt, arenevad, nüüd on antibakteriaalsete ravimite põlvkond mitu.

Vanemad, pidage meeles, et ainult arst otsustab antibiootikumi väljakirjutamise, piisava ravimi valiku ja selle manustamise viisi.!

Kogu alltoodud teave on ainult suunav ega ole tegevuste juhend..

Antibiootikume on kolm suurt rühma. Esimene on penitsilliinirühm, kõige varem (need on ravimid. Millega arst peaks hakkama valima). Teine on makroliidid (erütromütsiin ja selle derivaadid) ning kolmas rühm tsefalospariinid, millel on omakorda neli põlvkonda. Esimesed kolm tsefalospariinide põlvkonda on heaks kiidetud kasutamiseks pediaatrias. Ühe või teise ravimi valik on pediaatril väga keeruline, sest nüüd on turule ilmunud tohutu hulk antibakteriaalseid ravimeid ning kliiniline ja bakterioloogiline teenistus on maha jäänud, tal pole aega neid kõiki jälgida ja hoolikalt uurida..

Praegu tehakse enamik antibiootikumiretsepte lastele ambulatoorse (s.o ambulatoorse) praktikaga. Veelgi enam, peaaegu 80% juhtudest on nende kasutamise näidustusteks ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid (äge keskkõrvapõletik, farüngiit, ägedad hingamisteede infektsioonid jne). Paljudel juhtudel määratakse antibiootikume lastele põhjendamatult, peamiselt ARVI tüsistusteta.

Mida antibiootikumid ei tee:

· Ärge tegutsege viiruste suhtes;

· Ärge alandage kehatemperatuuri;

Ärge takistage bakteriaalsete komplikatsioonide teket.

Antibiootikumide põhjendamatu kasutamine:

· Viib mikrofloora resistentsuse suurenemiseni (tulevikus see ravim enam ei aita);

· Viib keha normaalse mikrofloora rikkumiseni (kuigi mitte alati, vaid ainult valesti määratud juhtudel);

· Suurendab soovimatute reaktsioonide (allergiad, ensümaatilise töö häirimine jne) tekkimise riski;

See toob kaasa ravikulude suurenemise.

Millised on antibiootikumide väljakirjutamise aluspõhimõtted?

Kõigepealt on vaja arvestada haiguse tõsiduse ja vormiga, seejärel - etioloogiaga (see tähendab teada, milline mikroob vastutab nakkusprotsessi arengu eest). Ja lõpuks on oluline kindlaks teha mikroobide tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes. Kuid muidugi on kliiniku lastearstidel seda väga raske teha. On selliseid seisundeid nagu äge kopsupõletik, näiteks kui te ei saa kultuuritulemusi oodata. Oleme kohustatud määrama antibiootikumravi kohe, diagnoosi panemisel. Seetõttu saavad polikliinikute arstid juhinduda arengutest ägedate haiguste etioloogias, mis meil juba Venemaal on.

Teine märkimisväärne punkt on lapse vanus. Sest normaalse vastsündinu ja enneaegse lapse raviks on vaja väga erinevaid antibiootikume. Kaheaastane või viieaastane laps - igal vanusel on oma etioloogia, oma taimestik, mis vastutab haiguse arengu eest. Samuti on oluline teada, kas laps on kodus või haiglas haige. Näiteks põhjustab kodune kopsupõletik kõige sagedamini gentamütsiini suhtes tundetu pneumokokk. Ja paljud arstid määrasid selle, pidades seda heaks antibiootikumiks (odav, väike annus).

Samuti on selliseid ohtlikke ebatüüpilisi patogeene nagu klamüüdia ja mükoplasma, mis paljunevad ainult raku sees. Ja vajate ainult antibiootikumi, mis võib rakku tungida. Ainult makroliididel (makrofaan, ruliid, rovamütsiin, sumamed jt) on see võime. Makroliidid põhinevad erütromütsiinil. Aga kui erütromütsiin ise laguneb mao happelises keskkonnas kiiresti ja võib mõjutada seedetrakti motoorikat, siis lapsed taluvad kõiki uusi makroliide palju paremini ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Seetõttu võime neid kartmatult kodus kasutada mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide korral. Pealegi jääb pneumokokk makroliidide suhtes tundlikuks.

Mõned kõige tavalisemad küsimused antibiootikumide ja nende väljakirjutamise kohta.

Emad ütlevad, et väga sageli määravad lastearstid antibiootikumi turvavõrguks, kui lapse temperatuur näiteks mitu päeva ei lange. See pole alati õigustatud ja selle üle tuleks otsustada tasakaalustatult ja individuaalselt. Kui lapsel on gripp ja temperatuur on püsinud 5 päeva, siis tasub tõenäoliselt anda antibiootikum, lihtsalt selleks, et sekundaarne taimestik ei liituks. Lõppude lõpuks "magavad" meie kehas paljud mikroorganismid ja nakkused. Ja kui tekib kriitiline seisund, saab laps külma, nõrgeneb, siis kõik nakkused aktiveeruvad. Kui keha suudab neist üle saada, siis on kõik korras. Ja kui ta ei saa, siis põhjustab ARI viirus-bakteriaalse infektsiooni. Ja siin ei saa te ilma antibiootikumideta.

Antibiootikumidel on sõltuvust tekitav toime. Antibiootikumravi kestus on reeglina 7 päeva, maksimaalselt - kaks nädalat. Siis tekib sõltuvus ja kui haigus jätkub, tuleb antibiootikum muuta tugevamaks. Kui kuu hiljem või varem ilmneb uus haiguspuhang, siis tuleks välja kirjutada ka uus ravim. Ja kui kolm kuud on möödas, ei tohiks sõltuvust olla.

Paljud vanemad arvavad, et tugevad antibiootikumid, mida võetakse ainult üks kord päevas, on lastele ohtlikud. Selliste antibiootikumide (näiteks sumamed) kasutamisel ei täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid. Pealegi on neil pikaajaline toime, see tähendab, et pärast Sumamedi tühistamist veel 10-12 päeva jätkub selle po-antibiootiline toime! Seetõttu antakse seda ainult 3-5 päeva. Teine asi on see, et ei saa "varblast kahuritega tulistada". Ja pole vaja anda sumamedit, kui saate samast makropeenist, ruliidist või muust antibiootikumist hea efekti.

Kuid antibiootikumid tapavad mitte ainult kahjulikke patogeene, vaid ka mikroobe, millel on kehas positiivne roll. Jah, see juhtub. Paljud vanemad räägivad düsbioosist. Kuid kui taimestik on veidi muutunud, ei tähenda see düsbioosi. Seedetrakti häired ei ole alati seotud antibiootikumidega, see tähendab, et mitte iga antibiootikumravi ei hävita teie soolefloorat. Lühikursust tõenäoliselt ei tehta. Ja uuemad antibiootikumid on vähem kahjulikud, kuna neil on selgemad näidustused.

Väga sageli määratakse antibiootikume koos antihistamiinikumidega. See on vale ja pole üldse vajalik! Antihistamiinikumid tuleb välja kirjutada rangelt vastavalt näidustustele, ainult allergilise reaktsiooni ilmnemisel. Kui antibiootikumi võtmise ajal ilmneb allergiline reaktsioon, peate selle kõhklemata tühistama. Ja kui lapsel on suurenenud allergiline reaktiivsus, on antibiootikumide valik juba kitsam.

On olemas arvamus, et antibiootikumid mõjutavad lapse immuunsust. Lühikesed antibiootikumravi ei mõjuta oluliselt lapse immuunsust. Veelgi enam, krooniliste haiguste, näiteks hingamissüsteemi korral võivad lapsed antibiootikume saada kauem ja isegi 2-3 korda aastas (kroonilise põletiku ägenemise tõttu). Nendel lastel immuunsus mitte ainult ei vähene, vaid isegi suureneb, kuna kroonilise põletiku korral süveneb keha kaitsefunktsioonide aktiivsus.

Mida peaksid siis vanemad tegema, kui laps on paar päeva voodis lebanud ja arst määrab talle antibiootikumi? Gripi ja muude viirusnakkuste korral on antibiootikumid kasutud, kuna need ei toimi viiruse vastu. Kui on aga kopsupõletiku, bronhiidi, keskkõrvapõletiku või muude bakteriaalsete tüsistuste kahtlus (mida võivad tõestada temperatuurireaktsiooni pikaajaline säilimine või korduv temperatuuri tõus), tuleks antibiootikum välja kirjutada. Ja on sümptomeid, mis isegi normaalsel temperatuuril viitavad vajadusele antibiootikumravi järele!

Tuleb järgida antibiootikumide võtmise põhireegleid. Arsti määratud kursust ja ravimi võtmise sagedust tuleb järgida täpselt. Tihti juhtub, et ema annab ravimit 2-3 päeva ja seejärel, märkades lapse paranemist, lõpetab tema ravi. Kas see on ohtlik. Ravimeetod peaks olema õrn. See tähendab, et suukaudsed (suu kaudu manustatavad) antibiootikumid on eelistatumad intramuskulaarsetele antibiootikumidele (välja arvatud selle või selle haiguse eriti rasked vormid). Tööstus toodab nüüd spetsiaalseid lastevorme - suspensioone, siirupeid, lahustuvaid pulbreid, laste annustega tablette, tilku, mida on lastele üleannustamise kartmata väga mugav anda. Ja nende vormide tõhusus on nüüd tõestatud. Lisaks tuleb arvestada psühholoogilise teguriga: valge õe mantel, süstal, äge valu - see kõik tekitab lapses tugevat hirmu ja võimalusel tuleks selliseid meetodeid vältida..

Pole saladus, et antibiootikumide süstide valulikkus on üks teguritest, mis vigastab lapse ebastabiilset ja haavatavat psüühikat. Tulevikus võib see põhjustada "raske lapse " mitmeid soovimatuid käitumistunnuseid. Lisaks kõigile haigustega kaasnevatele muredele on enamik meie imikutest juba varakult lapsepõlvest hukule määratud, et kogeda intramuskulaarsete süstide kahtlast "naudingut ". protseduur on nii valus, et isegi paljud täiskasvanud mehed pole sellega peaaegu nõus ja mõned keelduvad üldse. Vahepeal ei küsi keegi väikeselt lapselt, kas ta nõustub sellisega kohtlema. Ka armastavad vanemad ei saa last kaitsta, kuna nad on enne ringkonna lastearsti argumendid, näiteks: laps haigestus uuesti, ta on nõrgenenud, temperatuur on kõrge, pillid ei aita, näidatakse antibiootikumide süste. Mõnikord tundub isegi, et pole tähtis, millist antibiootikumi kasutada, peamine on see, et süstid on usaldusväärsed ja tõhusalt!

Tuleb tunnistada, et paljusid arste hoiab kinni pikka aega välja töötatud ideed, mis tänapäeval ei vasta üldse tegelikkusele. Samal ajal eksitab see lapsevanemaid, kes on pimestatud hirmust oma lapse pärast ja kellel on vähe sõnaõigust või pole üldse mingit sõna. Kas me ei kasuta ära väikeste kannatajate abitust, kellel pole muid argumente, kui tohutud pisaratega silmad? Oleme sunnitud neid petma ( "See ei tee haiget! "). Nii kasvavad nad hirmunult, umbusaldavalt, kahanevad palliks pelgalt valge mantli nägemisel. Kuidas saab olla hea, kui see valutab? Kuid see mitte ainult ei tee haiget, vaid on ka ohtlik..

Muidugi võiks see kõik unarusse jääda, kui eesmärk õigustas meie tegevust, kuid see pole nii. Siin on vaid kaks kõige levinumat väärarusaama..

1. Tõsist nakkust saab ravida ainult süstidega. Kuid ravi mõju ei sõltu ravimi manustamisviisist, vaid selle aktiivsuse spektrist ja vastavusest patogeeni omadustele. Nii et näiteks penitsilliin, ampitsilliin ega oksatsilliin ei ole efektiivsed ei tablettide ega süstide korral, kui hingamisteede infektsioon on põhjustatud mükoplasmadest (vaja on makroliide) või beetalaktamaasi ensüüme tootvast mikrofloorast (vaja on koamoksiklavi või 2. põlvkonna tsefalosporiine). Laps võib ravist hoolimata lõpuks ise paraneda, mobiliseerides oma kaitsevõime, kuid nakkuse kordumine on väga tõenäoline. Mis siis, jälle süstid?

2. Intramuskulaarselt manustatuna toimib ravim tõhusamalt. See väide pidas paika aastaid tagasi, enne kui ilmnesid kaasaegsed suukaudsed (suu kaudu manustatavad) antibiootikumivormid lastele, kelle imendumine oli kuni 90–95%. Arvukad uuringud ja kliiniline kogemus on tõestanud, et suukaudselt manustatuna tekitavad kaasaegsed antibiootikumid kõigis kudedes ja elundites piisavalt kõrge kontsentratsiooni, mis on piisav teraapiaks. Seega ei ole need farmakokineetiliste parameetrite poolest madalamad kui süstitavad vormid, kuid toimespektri osas on neil paljude kaasaegsete patogeenide suhtes olulisi eeliseid..

Lisaks eksisteerivad mitmed näidustatud ravimid, sealhulgas kopsupõletiku korral, ainult suukaudselt (näiteks uued makroliidid - asitromütsiin, roksitromütsiin jne) ja neid kasutatakse edukalt kogu maailmas. Pealegi on valdavas enamuses Lääne-Euroopa riikides süstid ambulatoorses (polikliinikus) praktikas äärmiselt haruldased. Mis puutub hingamisteede ja ENT organite infektsioonidesse, eriti lastel, siis raviks kasutatakse ainult suukaudseid antibakteriaalseid ravimeid, sealhulgas haiglas. Kõige raskematel juhtudel kasutatakse raskes joobeseisundis hospitaliseeritud lastel, kes keelduvad söömast, koos alistamatu oksendamisega, järkjärgulise ravi põhimõtet, kui intravenoosne infusioonravi määratakse 2-3 päeva, mis on õrnam kui intramuskulaarne, ja siis, kui seisund stabiliseerub, - antibiootikumi suukaudsed vormid lastel. See väldib tarbetut stressi ja tarbetut valu..

Mõnikord määravad nad tavaliselt mitte ainult näitamata, vaid ka keelatud! Need on esiteks kaks ravimit - gentamütsiin ja linkamütsiin. On hästi teada, et aminoglükosiidid on ette nähtud gramnegatiivsete infektsioonide raviks haiglas, mis on võimaliku oto- ja nefrotoksilisuse (tüsistused kõrvades ja neerudes) tõttu range laboratoorse kontrolli all ning meie riigis määrab gentamütsiini sageli kohalik lastearst. See ei võta arvesse, et gentamütsiin (nagu kõik teised aminoglükosiidid) ei hõlma pneumokokke oma aktiivsuse spektris. Seetõttu pole seda kunagi ja mitte kuskil pakutud ravimina ambulatoorsete hingamisteede ja ENT-nakkuste raviks..

Niisiis. Ma sõnastan antibiootikumide kasutamise põhimõtted lastel.

1. Määrake lastel antibiootikume ambulatoorselt ainult väga tõenäolise või tõestatud haiguse bakteriaalse iseloomuga, mis nõuab kohustuslikku etiotroopset (tõenäolise patogeeni) ravi, kuna vastasel juhul on tüsistuste ja kõrvaltoimete tõenäosus suur..

2. Valige võimaluse korral antibiootikumid, võttes arvesse piirkondlikke andmeid kõige levinumate (tõenäoliste) patogeenide ja nende resistentsuse kohta.

3. Antibiootikumi valimisel tuleb arvestada antibiootikumravi (ABT), mida laps sai eelmise 2–3 kuu jooksul, kuna on resistentse mikrofloora (S. pneumoniae, H. influenzae jt.) Kandmise oht..

4. Ambulatoorselt kasutage suukaudset antibiootikumide võtmise viisi. Parenteraalne manustamine on näidustatud ainult kõrge sotsiaalse riskiga perekondades või haiglaravist keeldumisest.

5. Ärge kasutage ambulatoorselt potentsiaalselt toksilisi ravimeid (aminoglükosiidid, klooramfenikool, sulfoonamiidid - biseptool, fluorokinoloonid).

6. Antibiootikumide valimisel arvestage vanusepiirangutega (näiteks tetratsükliinid - alates 8. eluaastast, fluorokinoloonid - alates 18. eluaastast), kuna nende varasemas eas kasutamise tagajärjed kahjustavad oluliselt laste tervist..

7. Parandage algus ABT:

- kliiniliste paranemisnähtude puudumisel 48–72 tunni jooksul alates ravi algusest;

- varem, haiguse tõsiduse suurenemisega;

- raskete kõrvaltoimete tekkimisega;

- nakkuse põhjustaja ja tundlikkuse määramisel antibiootikumide suhtes vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele.

8. Tühistage antibiootikumid, kui on tõendeid, et nakkus ei ole bakteriaalne, ootamata algselt kavandatud ravikuuri lõppu.

9. ABT lühikursuste läbiviimisel ärge määrake antibiootikume koos antihistamiinikumide või seentevastaste ravimite, immunomodulaatoritega, kuna puuduvad tõendid nende ühise manustamise kasulikkuse kohta..

10. Kui võimalik, ärge kasutage palavikualandajaid koos antibiootikumidega, kuna see võib varjata toime puudumist ja viivitada ravimi muutmisega.

Absoluutsed näidustused ABT määramiseks on:

- äge mädane sinusiit;

- kroonilise sinusiidi ägenemine;

- äge streptokoki tonsilliit;

- äge keskkõrvapõletik (CCA) alla 6 kuu vanustel lastel;

Diferentseeritud lähenemisviis ABT määramisel nõuab järgmist:

- CCA üle 6 kuu vanustel lastel;

- kroonilise tonsilliidi ägenemine.

Antibiootikumide kasutamise tunnused ägedate hingamisteede infektsioonide korral

Tüsistusteta ägedad hingamisteede infektsioonid tavalisel kursusel ei nõua antibiootikumide kasutamist. Valdavas enamuses juhtudest põhjustavad ägedaid hingamisteede infektsioone viirused (gripp, paragripp, PC-viirus jne). ARVI (superinfektsioon) bakteriaalsed tüsistused arenevad reeglina pärast haiguse 5.-7. Päeva ja muudavad selle klassikalist kulgu. Negatiivne viiruste testi tulemus ei kinnita ägedate hingamisteede infektsioonide bakteriaalset etioloogiat ega näidustust ABT-le.

Mukopurulentne riniit (roheline tatt) on kõige sagedasem ägedate hingamisteede infektsioonidega kaasnev sümptom ja see ei saa olla ABT näidustus..

Antibiootikumide kasutamine riniidi korral võib olla õigustatud ainult siis, kui ägeda sinusiidi tekkimise tõenäosus on suur, mida tõendab riniidi püsimine 10-14 päeva jooksul koos palaviku, näo turse või paranasaalsete siinuste projektsioonis esineva valuga.

Farüngiit (punane kurk) on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest koos hingamisteede teiste osade limaskesta kahjustustega (riniit / larüngiit / trahheiit / bronhiit) ega vaja ABT määramist, välja arvatud juhtudel, kui GABHS on tõestatud või suure tõenäosusega nakkusetekitaja roll.

ARI, mis esineb köha korral, samuti äge bronhiit, sealhulgas obstruktiivne, ei vaja ABT määramist.

ABT on näidustatud ägedate hingamisteede infektsioonide ja üle 10-14 päeva kestva köha korral, mis võib olla seotud B. pertussise (läkaköha), M. pneumoniae (mükoplasma) või C. Pneumoniae (klamüüdia) põhjustatud infektsiooniga. On soovitav saada kinnitust nende patogeenide etioloogilise rolli kohta..

Püsiva (püsiva) köha (üle 14 päeva) sündroomi ja ARI sümptomite puudumisel ei ole ABT näidustatud. On vaja välja jätta muud nakkuslikud (tuberkuloos) ja mittenakkuslikud (gastroösofageaalne reflukshaigus jne) köha põhjused.

Muude sümptomiteta palavik nõuab selle põhjuse väljaselgitamist. Kui uuringu läbiviimist on võimatu läbi viia, manustatakse alla 3-aastaseid lapsi temperatuuril> 39 ° C ja kuni 3 kuud> 38 ° C - antibiootikumi (tsefalosporiin II-III põlvkond). "

Millal anda lapsele temperatuuril antibiootikume?

• Beebipalaviku põhjused
• Kuidas õigesti ravida?
• Antibiootikumid lastele
• Milliste vaevustega kaasneb palavik ja kuidas neid ravida?
• Mida peavad vanemad temperatuuri kohta teadma?

Mul on proua sõber, kes iga kord, kui tema seitsmeaastane tütar hakkab haigeks jääma, tormab teda antibiootikumidega ravima. Sellel emal on ka oma "lemmik" ravimid, mis tema sõnul "kindlasti aitavad kõiges!". Olukorra absurdsus ja hirmutav ulatus on see, et see emme pole oma veendumustes üksi. VTsIOM-i sotsioloogide poolt läbi viidud uuringu kohaselt on enam kui 45% vanematest veendunud, et grippi ja ARVI-d saab ravida antibiootikumidega, ning usuvad ka, et antibiootikumid vähendavad võimalikult kõrgeid temperatuure..

Nii et uurime, kus viga peitub. Kui lõppude lõpuks soovitab arst teil hüpertermia (kõrge temperatuur) korral võtta antibiootikume.

Kõigepealt peate selgelt mõistma, mida tähendab "kõrge temperatuur". Mõne jaoks on see 37,1 ja teiste jaoks kantakse 39 üle 37. Mis puudutab laste tervist, siis emmed ja isad kipuvad numbreid "liialdama", nimetades armastatud lapse temperatuuri tõusu kuni 38 kraadi "kõrgeks"..

Hüpertermia jaoks on üldtunnustatud standard:

• Kerge kuumus - 38 -38,5
• Mõõdukas palavik - 38,6-39,5
• Kõrge palavik - 39,5
• Palavik, eluohtlik, äärmiselt kõrge - 40 ja üle selle.

Beebipalaviku põhjused

Kõrge temperatuur ei ole haigus, vaid tõendid lapse immuunsuse normaalse toimimise kohta. Kui temperatuur on tõusnud, on lapse keha sissetungile vastu. Kõige sagedamini saabuvad viirused ilma kutseta. Seetõttu on ägedad viirushaigused peamine põhjus, miks termomeeter ületas märgi punktides "38", "39" ja seisis kusagil "39,5" ja "40". Seega on kõrge palaviku juhtudest 90% viirusnakkused..

Imiku heaolu halvenemise probleemi juur on viirus, seda on raske kahtlustada, tal on äratuntav "käekiri". Kehatemperatuuri järsk ja kiire tõus kuni 39 kraadini või vastupidi subfebriili temperatuur umbes 37,5, kuiv köha, nohu, lihastes ja liigestes valutav tunne, tugev peavalu. Pealegi ilmnevad kõik loetletud sümptomid peaaegu samaaegselt, seisund halveneb kiiresti.

Gripi ja SARS-i korral ei tohiks antibiootikume võtta. Esiteks seetõttu, et neil ei ole mingit mõju haiguse põhjustajale - viirusele, sest need loodi võitluseks teiste eluvormide - bakteritega. Teiseks, "viirusliku" temperatuuri alandamise katsed antibakteriaalsete ravimitega tulevad välja "külgsuunas" - viirus jääb puutumatuks, kuid sõbralikud bakterid, kes elavad soolestikus, maos, urogenitaalses süsteemis, surevad.

Selle tagajärjel lisavad düsbakterioos, soor, allergiad ja kes teab, millised antibiootikumide muud kõrvaltoimed viirushaigusele lisavad! Lisaks pärsivad antibiootikumid immuunsüsteemi ja laps vajab seda gripiviiruse vastases võitluses rohkem kui kunagi varem..

Järgmises videos ütleb dr Komarovsky, miks ei tohiks antibiootikume võtta vyrus-nakkuste korral..

Lapse kõrge palaviku teine ​​põhjus on bakteriaalne infektsioon. Tavaliselt asendab see tüsistusena viiruslikku. Kuid mõnikord on see sõltumatu. Selle äratundmine võtab aega ja teatud oskusi. Bakteriaalsest haigusest võite rääkida, kui:

• Hiljuti põdes laps viirusnakkust, ta tundis ennast paremini ja siis algas halvenemine uuesti ning korduv temperatuur ei jää eelmisele alla ega vähene. Uute sümptomite ilmnemisel. See on sekundaarse infektsiooni kindel märk..
• Kui temperatuur on üle 38 kraadi, püsib see alla 3 kuu vanusel lapsel üle 3 päeva ja alla kolmeaastase lapse puhul 39 kraadi. Need on head põhjused antibiootikumide võtmise alustamiseks..
• Kui temperatuur ilmneb kinnisest ninast hiljem. Ja nohu ilmnes omakorda kurguvaluga. Sümptomite järjepidevus ja aeglus on bakteriaalse külma tunnuseks..

Sellisel temperatuuril, bakteriaalse põletiku taustal, ei kiirusta arst muidugi kohe antibiootikume välja kirjutama, erandiks on ainult alla kolmeaastased lapsed. Nende jaoks võib pikaajaline kuumus põhjustada dehüdratsiooni, joobeseisundit ja surma. Kõigile üle 3-aastastele lastele määrab lastearst tõenäoliselt palavikuvastaseid ravimeid. Kui bakteriaalne infektsioon on iseenesest raske ja ohtlik (bakteriaalne tonsilliit, kopsupõletik, meningiit, mädane keskkõrvapõletik või sinusiit), on antibiootikumideta vaevalt võimalik ravi.

Kuidas õigesti ravida?

Kui lapsel on viirusnakkus, ei ole ravi mingil juhul suunatud temperatuuri vähendamisele. Arst määrab lastele lubatud viirusevastased ravimid ("Kagocel", "Orvirem", "Remantadin", "Anaferon" ja teised). Mõnikord sobivad palavikualandajad ja valuvaigistid, näiteks Nurofen lastele. Lisaks määratakse sümptomaatiline ravi: kurguvalu korral - kuristikud, pihustid, nohu korral - tilgad või sissehingamine, köha korral - mukolüütilised ravimid. Temperatuur langeb kohe, kui haiguse eest vastutav viirus on võidetud.

Kui lapsel on bakteriaalne infektsioon, temperatuur kestab 3 kuni 7 päeva, on ilmseid põletiku sümptomeid, soovitab arst antibiootikume.

Kui 72 tunni jooksul pärast antibakteriaalsete ravimite võtmise algust ei parane laps, temperatuur ei lange, tähendab see, et need antibiootikumid ei aita teda, bakter on ravimile vastupidav ja peate ravimi asendama teisega.

Muide, just kehatemperatuur on antibiootikumi efektiivsuse kaudne näitaja. Kui ravim on õigesti valitud, hakkab palavik taanduma päeva või kahe jooksul pärast ravi algust. Kuigi antibiootikumid ise pole sugugi palavikuvastased ained. See on tõde, mida iga vanem peab meeles pidama..

Arst määrab antibiootikumid teatud viirusnakkuste, näiteks punetiste, pikaajaliseks ja pikaks ajaks. Pealegi saab nendel juhtudel temperatuuri hoida isegi antibiootikumide võtmise ajal..

Antibiootikumid lastele

Laste jaoks on kõige populaarsemad antibiootikumid:

On kombeks nimetada laste antibiootikume, mis on saadaval imikutele mugavas vormis. Lõppude lõpuks on praktiliselt võimatu valmistada üheaastast beebijooki kõrgetel temperatuuridel tablettidena. Alla 5-aastastele lastele kehtib peatamine. Saate neid osta pulbri või graanulite kujul ja seejärel vastavalt juhistele lahjendada keedetud külma veega..

Ise lahustuvaid tablette võib anda lastele pärast viiendat eluaastat. Kui laps ei suuda seda lahustada, saab sellise tableti hõlpsalt lahustada väikeses koguses vees ja anda siirupi kujul juua. 7-aastastele lastele võib anda tavalisi kaetud tablette ja 12-aastastele noorukitele antibiootikume kapslites.

Sellest aastast müüakse kõiki apteekides olevaid antibiootikume rangelt retsepti alusel. Seda tehti põhjusega. Fakt on see, et viimastel aastatel on inimesed liiga sageli kasutanud antibakteriaalseid ravimeid mingil põhjusel ja ilma selleta. Need olid olemas, ei nõudnud kohustuslikku retsepti ning kõik valisid kontrollimatult endale ja oma lastele antibiootikumid. See on sünnitanud tohutu hulga uusi bakteritüvesid, mis on nüüd kõige populaarsemate antibiootikumide suhtes resistentsed..

Mikroobid on välja töötanud oma kaitsemehhanismid. Uusi ravimeid vabastatakse harvemini kui vanad ei ole enam efektiivsed. Vajadus elanikkonnalt "universaalne antibiootikumitablett" ära võtta on küps. Nüüd peate antibiootikumide ostmiseks apteekrile näitama arsti määramist.

Millal lastele antibiootikume anda

On loomulik eeldada, et üksikute hingamisteede infektsioonide antibiootikumravi lähenemisviisid peaksid olema erinevad..

Antibiootikumide väljakirjutamise põhimõtted

Antibakteriaalseid ravimeid tuleks kasutada ainult bakterite põhjustatud infektsioonide korral. Raskete ja eluohtlike nakkushaigustega haiglas (näiteks meningiit - ajukelmepõletik, kopsupõletik - kopsupõletik jne) vastutab ravimi õige valiku eest ainuüksi arst, kes põhineb patsiendi vaatlusandmetel (kliiniline pilt) ja tulemustel. eriuuringud.

Kergete infektsioonide korral, mis esinevad "kodu" (ambulatoorsetes) tingimustes, on olukord põhimõtteliselt erinev. Arst vaatab lapse üle ja määrab ravimid ning mõnikord kaasnevad sellega selgitused ja vastused küsimustele, mõnikord mitte. Sageli paluvad vanemad ise arstil antibiootikumi välja kirjutada. Sellistes olukordades on lastearstil psühholoogiliselt lihtsam retsepti kirjutada, kui riskida oma mainega ja veeta aega sellise vastuvõtu ebaotstarbekuse selgitamiseks..

Igal juhul peab arst järgima kahte antibiootikumravi põhiprintsiipi:

• Kõige tõhusamate ravimite kiire väljakirjutamine juhtudel, kui nende toime on tõestatud.
• Minimeerige antibakteriaalsete ravimite kasutamist kõigil muudel juhtudel.

Kahjuks pole usaldusväärseid väliseid märke ega lihtsaid ja odavaid laborimeetodeid, mis võimaldaksid eristada hingamisteede infektsioonide viiruslikku ja bakteriaalset olemust. Samal ajal on teada, et äge riniit (nohu) ja äge bronhiit (bronhide limaskesta põletik) on peaaegu alati põhjustatud viirustest ja stenokardiast (mandlite ja neelu põletik), ägedast keskkõrvapõletikust (kõrvapõletik) ja sinusiidist (paranasaalsete siinuste limaskesta põletik). ) olulisel osal juhtudest - bakterid.

On loomulik eeldada, et üksikute ägedate ülemiste hingamisteede infektsioonide antibiootikumravi lähenemisviisid peaksid olema mõnevõrra erinevad..

Nohu ja bronhiit

Ägeda nohu (nohu) ja bronhiidi korral ei ole antibakteriaalsed ravimid näidustatud. Praktikas toimub kõik erinevalt: ühe või kahe päeva jooksul palaviku ja lapse köha korral ei anna vanemad reeglina lapsele antibakteriaalseid ravimeid. Siis hakkavad nad kartma, et kopsupõletik komplitseerib bronhiiti, ja otsustavad kasutada antibiootikume. Siinkohal väärib märkimist, et selline tüsistus on võimalik, kuid see ei sõltu praktiliselt varasemast antibakteriaalsete ravimite tarbimisest. Kopsupõletiku arengu peamised tunnused on seisundi halvenemine (kehatemperatuuri edasine tõus, suurenenud köha, õhupuuduse ilmnemine). Sellises olukorras peate viivitamatult helistama arstile, kes otsustab, kas ravi on vaja kohandada..

Kui seisund ei halvene, kuid oluliselt ei parane, siis pole antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks ilmset põhjust. Sellegipoolest ei pidanud mõned vanemad seda sel perioodil vastu ja hakkasid lastele igaks juhuks narkootikume andma.

Eriti tuleb märkida, et väga populaarne kriteerium antibakteriaalsete ravimite määramiseks viirusnakkuste korral - kõrgendatud temperatuuri hoidmine 3 päeva jooksul - pole absoluutselt põhjendatud. Laste hingamisteede viirusnakkuste palavikuperioodi loomulik kestus varieerub märkimisväärselt, kõikumine on võimalik 3–7 päeva ja mõnikord ka rohkem. Nn subfebriili temperatuuri pikem säilitamine (37,0-37,5 0 C) ei ole tingimata seotud bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimisega, vaid võib olla tingitud hoopis teistest põhjustest. Nendes olukordades on antibiootikumide kasutamine määratud läbikukkumisele..

Tüüpiline viirusnakkuse märk on püsiv köha üldise seisundi paranemise ja kehatemperatuuri normaliseerumise taustal. Tuleb meeles pidada, et antibakteriaalsed ravimid ei ole köhavastased. Selles olukorras olevatel vanematel on palju võimalusi kasutada köhavastaseid ravimeid. Köha on loomulik kaitsemehhanism ja see on haiguse viimane sümptom, mis kaob. Kuid kui lapsel on 3-4 või enam nädalat intensiivne köha, tuleb otsida selle põhjust..

Ägeda keskkõrvapõletiku korral on antibiootikumravi taktika erinev, kuna selle haiguse bakteriaalse olemuse tõenäosus ulatub 40-60% -ni. Seda silmas pidades määrati antibakteriaalseid ravimeid veel hiljuti kõigile patsientidele..

Nagu näitab praktika, iseloomustab ägedat keskkõrvapõletikku intensiivne valu esimese 24-48 tunni jooksul, seejärel paraneb enamikul lastel seisund märkimisväärselt ja haigus kaob iseenesest. 48 tunni pärast püsivad sümptomid ainult kolmandikul noortest patsientidest. On huvitavaid arvutusi, mis näitavad, et kui kõigile ägeda keskkõrvapõletikuga lastele määratakse antibakteriaalseid ravimeid, siis saavad nad teatud abi (palavikuperioodi ja valu kestuse vähendamine) pakkuda ainult neile patsientidele, kellel poleks pidanud olema iseseisvat kiiret taastumist. See võib olla ainult 1 laps 20-st.

Mis saab ülejäänud 19 lapsest? Penitsilliinirühma moodsate ravimite, näiteks amoksitsilliini või augmentiini võtmisel ei juhtu midagi eriti halba. 2-3 lapsel võib tekkida kõhulahtisus või nahalööbed, mis kaovad kiiresti pärast ravimi ärajätmist, kuid taastumine ei kiirene. Nagu bronhiidi korral, ei takista keskkõrvapõletiku antibakteriaalsete ravimite määramine mädaste komplikatsioonide tekkimist. Sama sagedusega keskkõrvapõletiku komplitseeritud vormid arenevad nii lastel, kes said antibakteriaalseid ravimeid kui ka ei saanud.

Praeguseks on välja töötatud uus taktika antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks ägeda keskkõrvapõletiku korral. Kõigile alla 6 kuu vanustele lastele on soovitav välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, isegi kui kahtlane diagnoos on äge keskkõrvapõletik (pole nii lihtne teada saada, et just kõrv valutab väikest last)..

Ägeda keskkõrvapõletiku kahtlase diagnoosi (või kerge kuluga) vanuses 6 kuud kuni 2 aastat võib antibiootikumiretsepti edasi lükata, piirdudes lapse jälgimisega - nn ootava taktikaga. Loomulikult tuleb vaatluse ajal lastele anda valuvaigisteid ja vajadusel palavikuvastaseid ravimeid. Kui tema seisund 24–48 tunni jooksul ei parane, tuleks alustada antibiootikumravi.

Muidugi seatakse vanematele sellisel juhul kõrgemad nõuded. Kõigepealt peate oma arstiga arutama, millal antibiootikume anda, ja selgitada, milliseid haigusnähte otsida. Peamine on osata objektiivselt hinnata valu dünaamikat, selle suurenemist või vähenemist ning õigel ajal märgata uute haigusnähtude - köha, lööve jne - ilmnemist. Vanemad peaksid saama telefoni teel arstiga ühendust võtta ja neil peaks olema ka antibiootikumi kirjalik retsept..

Üle 2-aastastel lastel on kõige eelistatavam taktika 48 tunni pikkune ootamine ja jälgimine, välja arvatud haiguse raske kulgemise korral (temperatuur üle 39 ° C, tugev valu).

Kopsupõletik

Kopsupõletiku diagnoosimisel või selle patoloogia tõsiste kahtluste korral erinevad antibiootikumravi taktikad kahest varasemast juhtumist.

Teatud laste vanuserühmadele on iseloomulikud patogeenide mõned tunnused. Niisiis võivad 5-6-aastaselt mõnede teadlaste sõnul kuni 50% kopsupõletiku juhtudest põhjustada viirused. Vanemas eas on kopsupõletiku viirusliku olemuse tõenäosus märkimisväärselt vähenenud ja bakterite (pneumokokkide) roll kopsupõletiku tekkes suureneb. Sellest hoolimata on pneumokokk kõigis vanuserühmades selle haiguse sagedane põhjustaja, mis põhjustab haiguse tõsist kulgu. Sellepärast on kopsupõletik tingimusteta näidustus antibiootikumravi määramiseks..

Kui lapsele määratakse antibiootikumid

Kuidas ravida stenokardiat ja kopsupõletikku antibiootikumiresistentsuse vanuses lastel

Vladimir Tatochenko arstiteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalriigi autonoomse asutuse "Laste tervise riiklik meditsiiniuuringute keskus" peaspetsialist

Laste bakteriaalsete infektsioonide - keskkõrvapõletik, tonsilliit, kopsupõletik - ravi ei ole antibiootikume välja kirjutamata endiselt täielik, kuid tänapäeval on seda raskem teha. Põhjuseks on mõnede mikroorganismide vastupidavus ravimite toimele - antibiootikumiresistentsus. Kuidas lapsi uutes tingimustes õigesti ravida, ütleb kuulus lastearst Vladimir Kirillovich Tatochenko.

Laste antibiootikumiresistentsuse probleem puudutab pigem statsionaarset ravi - või on see oluline ka ambulatoorses hoolduses? Kas teie praktikas või kolleegide seas on olnud selliseid juhtumeid?

Haiglavälises olukorras on patsiendi mikroobi resistentsuse määramine problemaatiline, kuna selleks pole aega. Sellega seoses määrame esialgse ravi, lähtudes olemasolevatest andmetest protsessi etioloogia ja mikroobide tundlikkuse kohta, mis saadakse riigi eri piirkondade elanikkonna seas läbi viidud seire tulemusena..

Vastupanuküsimused kerkivad esile mitte niivõrd konkreetse patsiendi ravimisel, kuivõrd need mõjutavad nakkushaiguste ravimise filosoofiat üldiselt. Näiteks alla 5-aastaste laste kopsupõletiku peamine põhjustaja on pneumokokid, millel on juba tekkinud resistentsus makroliidide rühma ravimite suhtes. Ravi standard on tänapäeval amoksitsilliini, sh. suuremate annuste korral pneumokokiresistentsuse riskirühma kuuluvad lapsed. Nende rühmade hulka kuuluvad nii lapsed, kes on viimase 3 kuu jooksul saanud antibiootikume, käivad koolieelsetes lasteasutustes (lasteaias) kui ka lasteaias käivad vennad või õed, samuti kroonilised patsiendid.

Milliste laste haiguste ravi on antibiootikumiresistentsuse tõttu kõige suurem risk?

Kogukonnas omandatud bakteriaalsete infektsioonide efektiivne ravi, teadmata mikroorganismi võimest antibiootikumi toimele vastu seista, on võimatu. Seda soovitavad ülaltoodud näited. Kuid samad patogeenid on võimelised tungima vereringesse (seda protsessi nimetatakse baktereemiaks) koos järgnevate tõsiste haiguste, sh. meningiit, püelonefriit, pleuropneumoonia, osteomüeliit. Neid raskeid haigusi ravitakse empiiriliselt laiema spektriga ravimitega, võttes arvesse praeguseid resistentsusandmeid. Samal ajal peaks ta haiglas tegema antibiootikumiretsepti korrigeerimiseks kultuuri (uriin, veri, tserebrospinaalvedelik, mädane eksudaat), kui see ei vastanud varem patogeeni tundlikkusele. Nendele patsientidele antibiootikumi vale määramine on täis suuri probleeme.

Samuti kerkib pidevalt resistentsusküsimusi onkohematoloogiliste haiguste (verevähk) ravis, kus inimese immuunsust pärssiv immunosupressiivne ravi aitab kaasa nakkusele ebatavaliste patogeenidega, millel on kõrge resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes..

Kuidas peaks linnaosa lastearst käituma uutes tingimustes, kui lapsel on stenokardia, keskkõrvapõletik, kopsupõletik - haigused, mida traditsiooniliselt ravitakse antibiootikumidega. Kas enne ravimi väljakirjutamist on vaja kindlaks teha tundlikkus? Või antibiootikumide asemel ravida millegi muuga? Või suunake sinna, kus nad saavad patogeeni täpselt tuvastada?

Siiani ei ole patogeenide resistentsus muutunud meie jaoks ületamatuks tõkkeks - tingimusel, et võtame arvesse kaasaegseid andmeid ravimite ja annuste kohta. Lastearst peab määrama antibiootikumi, mis vastab antud haiguse kõige tõenäolisemale patogeenile ja selle tundlikkusele - need andmed on kättesaadavad kliinilistes juhistes. Kahjuks ei kasutata neid alati. Samal ajal peab ta hindama oma retsepti kliinilist toimet ja asendama ravimi, kui see on ebaefektiivne..

Kuid kui arst määrab sageli viirusnakkuse korral antibiootikumi - näiteks bronhiidi või bronhioliidi korral, võib ta, seda mõju ei näe, jõuda eksliku järelduseni, et soovitatud ravimid ei toimi, ja otsida asendajat.

Lapsed satuvad haiglasse sageli ebaefektiivsete retseptidega, mis ei vasta tänapäevastele soovitustele. Nende korrigeerimine ei nõua tavaliselt tundlikkuse uuringut - määratakse lihtsalt ravim, mis vastab patogeeni tundlikkusele.

Tänapäeval mainitakse testiribasid sageli erinevate nakkuste tuvastamiseks. Milliste haiguste korral need on saadaval? Neid saab usaldada?

Suurema osa hingamisteede infektsioonidest põhjustavad mikroobid, mis esinevad sageli juba kandjates, nii et mikroobi tuvastamine ei tähenda tingimata, et just see mikroob on haiguse põhjus. Nüüd on testiribad nii gripiviiruste (nende kandmine on haruldane ja see võimaldab sihtotstarbeliselt kasutada spetsiifilist ravi) kui ka inimese hingamisteede süntsütiaalviiruse (RS viirus) jaoks, millel on epidemioloogiline tähtsus.

Bakteriaalsetest patogeenidest on testribad ette nähtud A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkidega nakatumise diagnoosimiseks. Testribade kasutamine muudab ägeda tonsilliidi (kõnekeeles - tonsilliit) diagnoosi, võimaldades meil eraldada antibakteriaalset ravi vajavate patsientide rühm viirusliku tonsilliidi patsientidest, kus me kuni saame tegutseda patogeeni järgi ja kelle jaoks antibiootikumide määramine oleks tarbetu.

Kuna aga enamikule lastearstidest selliseid katseid ei anta ning haigustekitajat on kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal keeruline kindlaks teha, saavad täna antibiootikume 90% ägeda tonsilliidiga lastest, millest 75-80% on asjata.

Teavet antibiootikumiresistentsuse kohta ajakohastatakse pidevalt, tõenäoliselt ei piisa teadmistest, mida arst iga paari aasta tagant saab täiendõppel? Millistest allikatest saavad lastearstid teavet reaalajas - meie, välismaised?

Meie lastearstid uurivad traditsiooniliselt lastehaigusi eraldi ja nakkushaigusi eraldi. Sellest järeldub, et oma töös on nad vähem huvitatud patogeenidest ja rohkem patogeneesi, haiguse alguse ja arengu küsimustest. Olen selles veendunud arstidega rääkides. Üks näide on kopsupõletik: lastearstid teavad, et neid võivad põhjustada mitmesugused patogeenid - nii tüüpilised (pneumokokk, Haemophilus influenzae) kui ka ebatüüpilised (enamasti mükoplasma). Kuid diagnoosides endas leiate harva etioloogia dekodeerimise, isegi hüpoteetilise, samas kui teraapia valik sõltub sellest otseselt..

Seal on palju soovitusi, juhendeid, teatmeteoseid, milles käsitletakse resistentsust ja antakse selged juhised raviks, kuid olen nõus, et esitlusvorm ja nende kättesaadavus pole üldse vajalik. Niisiis, tervishoiuministeeriumi otsus amoksitsilliini annuse suurendamise kohta kajastus ainult kahe tootja ravimi juhistes, samal ajal kui kümned vananenud juhised ripuvad Internetis jätkuvalt, valesti informeerides arsti. Muidugi vajame tervishoiuministeeriumi ühtset, kiiresti uuendatud veebisaiti, sh. kliiniliste juhiste perioodiliste muudatustega.

Kas vanematele võivad olla reeglid juhuks, kui lapsele määratakse antibiootikume? Varem oli peamine jälgida arsti ettekirjutusi ja mitte katkestada ravikuuri. Nüüd on midagi muutunud?

Arstid, kes määravad antibiootikume põhjendamatult, viitavad sageli vanemate nõudmisele "lapse millegagi ravida" ja vanematele, kes kasutavad antibiootikume iseseisvalt, sarnases olukorras meditsiinilise abi saamiseks. Kogemus näitab, et võimalikud on ka muud stsenaariumid. Niisiis, minu praktikas oli juhtum, kus linnaosa lastearst 3 aasta jooksul suutis peaaegu kõiki vanemaid veenda võimaluses ravida bronhiiti ja bronhioliiti ilma antibiootikume kasutamata.

Vanematele peaksid olema kättesaadavad teadmised haigustekitajatest ja nende tundlikkusest. Kogu maailmas on nad ajakirjanduse esikülgedel - mitte selleks, et ennast ravida, vaid selleks, et õigesti aru saada arsti määramise loogikast. Ja kui see kohtumine on segane, küsige selgitust.

Saidil olev teave on ainult soovituslik ega ole soovitus enesediagnostika ja ravi jaoks. Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.