Põhiline Larüngiit

KOK-i sissehingamine on tõhus viis aktiivse elu pikendamiseks

Krooniliste bronhopulmonaarsete patoloogiate ravi hõlmab inhalatsioonravi kohustuslikku kasutamist. KOK-i inhalaatoreid soovitatakse kasutada iga päev, nii haiguse ägenemise kui ka suhtelise heaolu perioodidel.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on kahekordne patoloogia, mille korral patsiendil tekib hapnikuvaegus halvenenud bronhide läbilaskvuse ja kopsualveoolide lagunemise tõttu. KOK-i põhjustab bronhopulmonaarsüsteemi põletik..

Haigus areneb järk-järgult ja pikka aega hingamissüsteemile ebasoodsate tegurite mõjul:

  • Suitsetamine on selle patoloogia arengu esimene põhjus ja KOK-i patsientide aastase kasvu põhjus maailmas.
  • Ebasoodsad sissehingatavad tegurid - peen tolm (näiteks kivisüsi või jahu), agressiivsed lenduvad kemikaalid. ravimid, süstemaatiline hüpotermia, passiivne suitsetamine
  • Allergiline reaktsioon koos allergeeni pideva esinemisega patsiendi elus

KOK-i arengul on 4 etappi:

  • esialgne
  • keskmine
  • raske
  • äärmiselt raske

Kaks esimest neist on osaliselt ravitavad. Haigust pole võimalik täielikult ravida, kuna bronhide ja kopsude muutused arenevad aastate jooksul ja on pöördumatud.

KOK-ravi eesmärk on:

  • bronhide ja kopsude patoloogiliste protsesside kiiruse vähendamiseks
  • patsiendi elukvaliteedi parandamiseks

Märge! Haiguse nimi viitab sellele, et patoloogiat ei seostata mitte ainult bronhide obstruktsiooniga, vaid see muudab ravimatult kopse ja jääb patsiendile elu lõpuni..

KOK-i inhalaatorid

Reeglina määratakse obstruktiivse haigusega patsiendile mõõdetud annusega bronhilaiendava toimega inhalaatorid. Eelistatakse pika toimega ravimeid (Salmeterol, Formoterol). "Lühikesed" bronhodilataatorid (Salbutamol, Berotek) on ette nähtud haiguse algfaasis ja bronhide ennetavaks laiendamiseks füüsilise aktiivsuse ootuses.

Nebulisaatoritüüpi inhalaatoreid soovitatakse patsientidele obstruktiivsete haiguste ägenemise staadiumis, kui patsient ei saa oma seisundi tõttu efektiivselt doseeritud annusega inhalaatorit kasutada. Patsient ei saa köhimata maksimaalset väljahingamist, ei saa ravimi süstimiseks vajalikku sissehingamist. Siin on pihusti inhalaatorite ja erilahuste kasutamine hea alternatiiv doseeritud aerosoolipurkidele..

KOK-i inhalatsioonravi eelised:

  • Ravimite negatiivne mõju südamele ja veresoontele on vähenenud, võrreldes nende tsentraliseeritud manustamisega vere kaudu
  • Ravim viiakse koheselt patoloogilisse piirkonda ja selle toime algab kohe

Märge! Ravimite sissehingamine KOK-i nebulisaatori kaudu aitab peatada kaasuva kardiovaskulaarse patoloogia (koronaararterite haigus, südamepuudulikkus, pulmonaalne südamehaigus, hüpertensioon).

Preparaadid nebulisaatoriga sissehingamiseks

KOK-i jaoks pole ühtset ravi. Teraapia areneb sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse arenguastmest ja kaasnevatest patoloogiatest.

Lämbumise korral ja krampide tekke vältimiseks on ette nähtud bronhodilataatorid:

  • Beeta2-adrenergilised agonistid: Berotek (fenoterool), Ventoliin (salbutamool), Salgiin (salbutamool), Formoterool
  • M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid: Atrovent, Ipratropium Steri-Neb
  • Kombineeritud ravimid: Berodual, Ipramol Steri-neb

Põletiku leevendamiseks ja hingamise hõlbustamiseks on raske KOK-i jaoks ette nähtud glükokortikosteroidid (hormonaalsed ravimid). Need on ravimid, mida manustatakse inhalaatori abil:

  • budesoniid
  • pulmicort
  • vaher

Mukolüütilised ained on näidustatud viskoosse röga patsientidele. Nende ravimite nimed on:

  • ambrobene
  • lazolvan
  • fluimutsiil (kompleksne mukolüütikum koos antibiootikumiga)

Kui nebulisaatori preparaate tuleks lahjendada, kasutage 9% isotoonilist naatriumkloriidi lahust.

Kõik ravimid on saadaval sissehingamiseks mõeldud spetsiaalsete lahuste kujul. Optimaalseks manustamiseks peetakse suu kaudu hingamist nebulisaatori huuliku abil. Kui selline hingamine on võimatu, mis juhtub sageli patoloogia ägenemisega, saab ravimeid maski kaudu sisse hingata.

Märge! Inhaleerides bronhodilataatoreid inhalaatori kaudu, hingake sisse nii sügavalt kui võimalik. Pindmise hingamise korral ladestub enamik ravimeid suhu, neelatakse alla ja satub vereringesse. See avaldab kahjulikku mõju südame tööle ja vähendab sissehingamise efektiivsust..

KOKi sissehingamine kodus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida peaksite õppima ise ravima. "Eneseteraapia" ei tähenda meditsiinilise järelevalve puudumist, see tähendab:

  • igapäevaste ravimite iseseisev kasutamine heaolu parandamiseks
  • inhalatsioonide läbiviimine hingamise hõlbustamiseks
  • hapnikravi - parandab oluliselt patsiendi seisundit, hoiab keha aktiivsust tervislikul tasemel
  • füüsiline aktiivsus on kõige tõhusam viis hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi treenimiseks ja parandamiseks
  • suitsetamisest loobuma
  • toitumise normaliseerimine

Sissehingamine kodus võib toimuda mitte ainult nebulisaatoriga, vaid ka rahvapäraste retseptide järgi auruga. Köha leevendamiseks kasutatakse flegma hõrenemist, ravimtaimede keetmisi. Nebulisaatori tüüpi inhalaatorid KOK-i raviks on kodus hädavajalikud.

Sissehingamine rukkiõledest KOKi jaoks

Lämbumise leevendamiseks tehakse sissehingamine rukkipõhja abil. Ravimipuljong valmistatakse järgmiselt:

  • 2 g keeva veega keedetakse 200 g rukkiõled
  • mis tahes lai taldrik sobib pruulimiseks, katke see ja laske õlgedel veidi tõmmata (kuumakadudest mähkida)
  • lisage käesolevale lahusele 2 spl. l. meditsiiniline alkohol või 50 ml viina + 20 tilka palderjani apteegi tinktuuri

Hingake "vanaema meetodit" üle tekiga kaetud ujuva panni.

KOK-i raviks võib kasutada mis tahes tüüpi inhalaatoreid. Rahvapärased retseptid auru sissehingamiseks, farmatseutilised preparaadid valatakse nebulisaatorisse, doseeritud aerosoolid on mugavad igapäevaelus väljaspool kodu.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaasaegne teraapia

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on haigus, mida iseloomustab progresseeruv, osaliselt pöörduv bronhide obstruktsioon, mis on seotud hingamisteede põletikuga, mis tekib ebasoodsate keskkonnategurite mõjul.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on haigus, mida iseloomustab progresseeruv, osaliselt pöörduv bronhide obstruktsioon, mis on seotud hingamisteede põletikuga, mis tekib ebasoodsate keskkonnategurite (suitsetamine, tööalased ohud, saasteained jne) mõjul. On kindlaks tehtud, et KOK-i morfoloogilisi muutusi täheldatakse tsentraalsetes ja perifeersetes bronhides, kopsu parenhüümis ja veresoontes [8, 9]. See seletab mõiste "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" kasutamist tavapärase "kroonilise obstruktiivse bronhiidi" asemel, mis tähendab patsiendi bronhides domineerivat kahjustust..

Ameerika ja Euroopa rindkere seltside juhtivate ekspertide hiljuti avaldatud soovitustes rõhutatakse, et KOK-i arengut patsientidel saab vältida ja selle raviga on edu saavutamine täiesti võimalik [7]..

KOK-i haigete esinemissagedus ja suremus kasvab kogu maailmas, peamiselt suitsetamise laialdase levimuse tõttu. On tõestatud, et selle haiguse all kannatab 4–6% meestest ja 1–3% üle 40-aastastest naistest [8, 10]. Euroopa riikides põhjustab see igal aastal 200–300 tuhande inimese surma [10]. KOK-i suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus on muutunud WHO algatusel põhjuseks selle diagnoosimist, ravi, ennetamist käsitleva ja tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhineva rahvusvahelise lepingu avaldamiseks [8]. Sarnased suunised on välja andnud Ameerika ja Euroopa hingamisteede seltsid [7]. Meie riik avaldas hiljuti föderaalse COPD programmi teise väljaande [1].

KOK-ravi eesmärk on ennetada haiguse progresseerumist, vähendada kliiniliste sümptomite raskust, saavutada parem füüsilise koormuse taluvus ja parandada patsientide elukvaliteeti, ennetada tüsistusi ja ägenemisi ning vähendada suremust [8, 9].

KOK-i peamisteks ravivaldkondadeks on ebasoodsate keskkonnategurite (sh suitsetamisest loobumine) mõju vähendamine, patsientide koolitamine, uimastite kasutamine ja ravimiväline ravi (hapnikravi, taastusravi jne). Remissiooni ja ägenemise korral kasutatakse KOK-iga patsientidel nende meetodite erinevaid kombinatsioone..

Riskifaktorite mõju vähendamine patsientidele on KOK-i ravi lahutamatu osa, mis aitab ära hoida selle haiguse arengut ja progresseerumist. On kindlaks tehtud, et suitsetamisest loobumine aeglustab bronhide obstruktsiooni kasvu. Seetõttu on tubakasõltuvuse ravi asjakohane kõigile KOK-i põdevatele patsientidele. Kõige tõhusamad on antud juhul meditsiinitöötajate (üksikisiku ja rühma) ja farmakoteraapia vestlused. Tubakasõltuvuse raviks on kolm programmi: lühike (1-3 kuud), pikaajaline (6-12 kuud) ja suitsetamise intensiivsuse vähendamise programm [2].

Ravimite väljakirjutamine on soovitatav patsientidele, kellega arsti intervjuud ei olnud piisavalt tõhusad. Nende kasutamist tuleks hoolikalt kaaluda vähem kui 10 sigaretti päevas suitsetavate inimeste, noorukite ja rasedate naiste puhul. Vastunäidustused nikotiini asendusravi määramisel on ebastabiilne stenokardia, kaksteistsõrmiksoole ravimata peptiline haavand, hiljutine äge müokardiinfarkt ja tserebrovaskulaarne õnnetus.

Patsiendi teadlikkuse tõstmine võimaldab neil suurendada oma efektiivsust, parandada tervist, kujundada võimet haigustega toime tulla ja suurendada ägenemiste ravi efektiivsust [8]. Patsiendiõppe vormid on erinevad - alates trükitud materjalide levitamisest kuni seminaride ja konverentsideni. Kõige tõhusam interaktiivne koolitus, mis viiakse läbi väikese töötoa raames.

Stabiilse KOK-i ravi põhimõtted [6, 8] on järgmised.

  • Ravi maht suureneb, kui haiguse raskusaste suureneb. Selle KOK-i vähendamine, erinevalt bronhiaalastmast, on tavaliselt võimatu..
  • Narkoteraapiat kasutatakse tüsistuste ennetamiseks ja sümptomite raskuse, ägenemiste sageduse ja raskuse vähendamiseks, koormustaluvuse ja patsientide elukvaliteedi suurendamiseks..
  • Tuleb meeles pidada, et ükski saadaolevatest ravimitest ei mõjuta bronhide läbitavuse vähenemise kiirust, mis on KOK-i tunnuseks..
  • Bronhilõõgastid on KOK-i ravis kesksel kohal. Need vähendavad bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi raskust. Neid vahendeid kasutatakse nõudmisel või regulaarselt.
  • Inhaleeritavad glükokortikoidid on näidustatud raske ja äärmiselt raske KOK-i korral (sunnitud väljahingatava ruumalaga 1 s jooksul (FEV)1) vähem kui 50% põhjustatud ja sagedastest ägenemistest, tavaliselt rohkem kui kolm viimase kolme aasta jooksul või üks kuni kaks ühe aasta jooksul, mille puhul kasutatakse suukaudseid steroide ja antibiootikume.
  • Kombineeritud ravi inhaleeritavate glükokortikoidide ja β-ga2-pikatoimelistel adrenomimeetikumidel on märkimisväärne lisamõju KOK-i kopsufunktsioonile ja kliinilistele sümptomitele, võrreldes iga ravimi monoteraapiaga. Suurimat mõju ägenemiste sagedusele ja elukvaliteedile täheldatakse FEV-ga KOK-ga patsientidel1 10% 6 kuu jooksul või> 5% viimase kuu jooksul) ja eriti KOK-iga patsientide lihasekaotus on seotud kõrge suremusega. Sellistele patsientidele tuleks soovitada kõrge valgusisaldusega ja anaboolse toimega kehalise aktiivsusega kaloririkast dieeti..

Kirurgia

Kirurgilise ravi roll KOK-ga patsientidel on praegu uurimistöö objekt. Praegu arutatakse bullektoomia, kopsumahu vähendamise operatsiooni ja kopsu siirdamise kasutamise võimalusi..

Bullectomy näidustus KOK-is on bullosa kopsuemfüseemi esinemine koos suurte mullidega, mis põhjustavad hingeldust, hemoptüüsi, kopsuinfektsioone ja valu rinnus. Selle operatsiooni tagajärjel väheneb hingeldus ja paraneb kopsufunktsioon.

Kopsuhaiguse vähendamise operatsiooni väärtust KOK-i ravis ei ole veel piisavalt uuritud. Hiljuti lõppenud riikliku emfüseemiteraapia uuringu tulemused näitavad selle operatsiooni positiivset mõju võrreldes ravimteraapiaga KOK-i patsientide füüsilisele võimekusele, elukvaliteedile ja suremusele, kellel on peamiselt raske ülaosasagara kopsuemfüseem ja esialgu madal jõudlus [12]. Sellest hoolimata jääb see toiming eksperimentaalseks palliatiivseks protseduuriks, mida ei soovitata laialdaseks kasutamiseks [9].

Kopsusiirdamine parandab patsientide elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist võimekust. Näidustused selle rakendamiseks on FEV1 ё25% tasumisele kuuluvast, PaCO2> 55 mm Hg. Art. ja progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon. Selle operatsiooni sooritamist piiravate tegurite hulgas on doonori kopsu valimise probleem, operatsioonijärgsed komplikatsioonid ja suured kulud (110–200 tuhat USA dollarit). Operatiivne suremus väliskliinikutes on vastavalt 10-15%, 1-3-aastane elulemus vastavalt 70-75 ja 60%.

Stabiilse KOK-i järkjärguline ravi on näidatud joonisel..

Kopsu südamehaiguste ravi

Kopsu hüpertensioon ja krooniline südamepõletik on raske ja äärmiselt raske KOK-i tüsistused. Nende ravi hõlmab KOK-i optimaalset ravi, pikaajalist (> 15 h) hapnikravi, diureetikumide kasutamist (turse esinemisel), digoksiini (ainult kodade virvendusarütmia ja samaaegse vasaku vatsakese südamepuudulikkusega, kuna südameglükosiidid ei mõjuta parema vatsakese kontraktiilsust ega väljutusfraktsiooni).... Vasodilataatorite (nitraadid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) määramine on vastuoluline. Nende vastuvõtt põhjustab mõnel juhul vere oksügenatsiooni ja arteriaalse hüpotensiooni halvenemist. Sellest hoolimata võib kaltsiumi antagoniste (nifedipiin SR 30–240 mg päevas ja diltiaseem SR 120–720 mg päevas) tõenäoliselt kasutada raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel pole bronhodilataatorite ja hapnikravi ebapiisavat efektiivsust [16]..

KOK-i ägenemiste ravi

KOK-i ägenemist iseloomustab patsiendi õhupuuduse, köha suurenemine, röga mahu ja olemuse muutused ning see nõuab ravitaktika muutmist. [7]. Tehke vahet haiguse kergete, mõõdukate ja raskete ägenemiste vahel (vt tabel 3)..

Ägenemiste ravi hõlmab ravimite kasutamist (bronhodilataatorid, süsteemsed glükokortikoidid, antibiootikumid, kui see on näidustatud), hapnikravi, hingamisteede tugi.

Bronhodilataatorite kasutamine hõlmab nende annuste ja manustamissageduse suurendamist. Nende ravimite annustamisskeemid on toodud tabelites 4 ja 5. $ beeta manustamine;2-lühitoimelised adrenergilised agonistid ja antikolinergilised ained viiakse läbi kompressorpihustite ja doseeritud inhalaatorite abil, millel on suur ruumala. Mõned uuringud on näidanud nende manustamissüsteemide samaväärset tõhusust. KOK mõõduka ja raske ägenemise korral, eriti eakatel patsientidel, tuleks tõenäoliselt eelistada nebulisaatorravi..

Annustamise keerukuse ja võimalike kõrvaltoimete suure hulga tõttu on lühikese toimega teofülliinide kasutamine KOK-i ägenemiste ravis arutelu objekt. Mõned autorid tunnistavad nende kasutamise võimalust "teise rea" ravimitena sissehingatavate bronhodilataatorite ebapiisava efektiivsusega [6, 9], teised ei jaga seda seisukohta [7]. Selle rühma ravimite väljakirjutamine on tõenäoliselt võimalik, kui järgitakse manustamisreegleid ja määratakse teofülliini kontsentratsioon vereseerumis. Kõige kuulsam neist on ravim aminofülliin, mis on teofülliin (80%), lahustatuna etüleendiamiinis (20%). Annustamisskeem on toodud tabelis 5. Tuleb rõhutada, et ravimit tohib manustada ainult intravenoosselt. See vähendab kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust. Seda ei saa manustada intramuskulaarselt ega sissehingamise teel. Aminofülliini kasutuselevõtt on pikaajalise toimega teofülliine saavatel patsientidel vastunäidustatud selle üleannustamise ohu tõttu.

Süsteemsed glükokortikoidid on efektiivsed KOK-i ägenemiste ravis. Need lühendavad taastumisaega ja võimaldavad kopsufunktsiooni kiiremini taastuda. Neid määratakse samaaegselt FEV-i bronhodilataatoritega1 25 1 minuti jooksul;

  • atsidoos (pH 7,3-7,35) ja hüperkapnia (PaCO2 - 45-60 mm Hg. Art.).
  • Invasiivne mehaaniline ventilatsioon hõlmab hingamisteede intubatsiooni või trahheostoomiat. Vastavalt sellele toimub patsiendi ja respiraatori vaheline ühendus endotrahheaalse või trahheostoomitoru kaudu. See loob mehaaniliste kahjustuste ja nakkuslike komplikatsioonide ohu. Seetõttu tuleks invasiivset mehaanilist ventilatsiooni kasutada patsiendi tõsises seisundis ja ainult siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed..

    Näidustused invasiivse mehaanilise ventilatsiooni jaoks [8, 9]:

    • tugev õhupuudus koos lisalihaste osalemisega ja eesmise kõhuseina paradoksaalsete liikumistega;
    • hingamissagedus> 35 / min;
    • raske hüpokseemia (pO2 60 mmHg Art.);
    • hingamise seiskumine, teadvuse häired;
    • hüpotensioon, südame rütmihäired;
    • tüsistuste olemasolu (kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuemboolia jne).

    Kerge ägenemisega patsiente saab ravida ambulatoorselt.

    KOK-i kergete ägenemiste ambulatoorne ravi [7–9] hõlmab järgmisi etappe.

    • Patsientide haridustaseme hindamine. Sissehingamise tehnika kontroll.
    • Bronhodilataatorite väljakirjutamine: β2-lühitoimeline adrenergiline agonist ja / või ipratroopiumbromiid mõõdetud doosiga inhalaatori kaudu suure mahutiga või vajadusel nebulisaatori kaudu. Ebaefektiivsuse korral on aminofülliini intravenoosne manustamine võimalik. Arutelu pika toimega bronhodilataatorite väljakirjutamise võimaluse üle, kui patsient pole neid ravimeid varem saanud.
    • Glükokortikoidide manustamine (annused võivad erineda). Prednisoloon 30-40 mg suu kaudu 10-14 päeva jooksul. Inhaleeritavate glükokortikoidide väljakirjutamise võimaluse arutamine (pärast süsteemsete steroididega ravikuuri lõpetamist).
    • Antibiootikumiretsept (kui on näidustatud).

    Mõõduka ägenemisega patsiendid peavad tavaliselt hospitaliseerima. Nende töötlemine toimub vastavalt järgmisele skeemile [7–9].

    • Bronhodilataatorid: β2-lühitoimeline adrenergiline agonist ja / või ipratroopiumbromiid mõõdetud doosiga inhalaatori kaudu, suure mahuga vaheruum või nebulisaator. Efektiivsuse korral on aminofülliini intravenoosne manustamine võimalik.
    • Hapnikravi (Sa 60 mm Hg juures) ja / või respiratoorne atsidoos (pH
      1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Föderaalne programm / Toim. akad RAMS, professor A. G. Tšutšalin. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. - M., 2004. - 61 lk..
      2. Chuchalin AG, Sakharova GM, Novikov Yu. K. Praktilised juhised tubakasõltuvuse raviks. - M., 2001. - 14 lk..
      3. Barnes P. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus // New Engl J Med. - 2000 - kd 343. - nr 4. - lk 269–280.
      4. Barnes P. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi. - Science Press Ltd, 1999. - 80 lk.
      5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Kombineeritud salmeterool ja flutikasoon kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis: randomiseeritud kontrollitud uuring // Lancet. - 2003. - Vol 361. -N 9356. - Lk 449–456.
      6. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Riiklik kliiniline juhend kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks täiskasvanutel põhi- ja sekundaarravis // Rindkere. - 2004. - Kd. 59, lisa 1. - Lk 1–232.
      7. Celli B.R. MacNee W ja komisjoni liikmed. KOK-iga patsientide diagnoosimise ja ravi standardid: ATS / ERS seisukohadokumendi kokkuvõte // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 23. - N 6. - Lk 932-946.
      8. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia. NHLBI / WHO töökoja aruanne. - Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Väljaande number 2701, 2001. - 100 lk.
      9. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise ülemaailmne strateegia. NHLBI / WHO töökoja aruanne. - Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut, värskendus 2004 // www.goldcopd.com.
      10. Loddenkemper R., Gibson G. J., Sibille jt. Euroopa kopsude valge raamat. Esimene põhjalik uuring hingamisteede tervise kohta Euroopas, 2003. - lk 34–43.
      11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. jt. Nebuliseeritud budesoniidi ja suukaudse prednisolooni võrdlus platseeboga krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ägedate ägenemiste ravis: randomiseeritud kontrollitud uuring // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Kd. 165. - lk 698–703.
      12. Riiklik emfüseemi ravi uuringurühm. Randomiseeritud uuring, milles võrreldi kopsumahu vähendamise operatsiooni raske emfüseemi meditsiinilise raviga // N Engl J Med. - 2003. - Kd. 348. - N 21. - lk 2059–2073.
      13. Niederman M. S. Kroonilise bronhiidi ägenemise antibiootikumravi // Seminarid Respir Infections. - 2000. - Kd. 15. - N 1. - Lk 59–70.
      14. Szafranski W., Cukier A., ​​Ramiez A. jt. Budesoniidi / formoterooli efektiivsus ja ohutus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravis // Eur Respir J. - 2003. - Vol 21. - N 1. - Lk 74–81.
      15. Tierp B., Carter R. Pikaajaline hapnikravi // UpToDate, 2004.
      16. Widemann H.P. Cor pulmonale // UрToDate, 2004.

    Meditsiiniteaduste doktor, professor A. V. Emeljanov
    SPB GMU, Peterburi

    KOK - kodused ravimid koduste ravimite jaoks

    KOK on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mille peamine sümptom on hingamisraskused. Haigus on pidevalt progresseeruv ja peaaegu ravimatu. Erandiks võivad olla haiguse vormid diagnoosi varases staadiumis koos õige ravitaktikaga koos üldiste meetmetega.

    Haiguse määratlus ja kuidas seda ravida

    Haiguse algust iseloomustab üsna aktiivse ärritava komponendi olemasolu, enamikul juhtudel - tubakasuits. Progresseeruva põletiku põhjuseks võivad aga olla ka muud tegurid, mis toimivad pikka aega pikema aja jooksul:

    • Tööstuslikud ohud (söe-, metallurgia-, keemiatööstuses);
    • Sagedased viiruslikud, bakteriaalsed, seeninfektsioonid;
    • Samaaegsed somaatilised haigused;
    • Geneetiline eelsoodumus;
    • Ebasoodsad keskkonnatingimused.

    Ühe või mitme välise teguri mõjul, geneetilise eelsoodumuse ja vähenenud immuunsuse taustal, põhjustab haigus alati distaalsete bronhide bronhide läbilaskvuse ja kopsukoe struktuurimuutuste rikkumist. Kuidas tuberkuloos lastel avaldub, ütleb see artikkel.

    Välismõjude mõju viib bronhide kroonilise põletikuni, mille tagajärjel kahjustub kohalik bronhide immuunsus. Tekib suurenenud lima tootmine, selle viskoossus suureneb, mille tõttu bronhide läbilaskvus väheneb, patogeense mikrofloora aktiveerimiseks luuakse soodsad tingimused.

    Haiguse pikenenud kulg viib hüpertroofia ja bronhide seinte paksenemiseni, mis vähendab hingamisteede läbilaskvust. Sarnane protsess toimub ka alveoolides - vesiikulid bronhioolide otstes. Just siin toimub gaasivahetus kehas alveoolide seinte veresoonte kaudu. Pidev põletik toob kaasa seinte hävimise ja imendunud hapniku hulga vähenemise.

    Reeglina diagnoositakse KOK, kui on ühendatud kaks rasket kopsupatoloogiat: krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest on haiguse viis etappi:

    • Null. Seda iseloomustab õhupuuduse olemasolu raske füüsilise koormuse ajal;
    • Esiteks. Mõõduka füüsilise koormusega ilmneb õhupuudus;
    • Teiseks. Hingamisraskused sunnivad patsienti isegi kõndides aeglaselt liikuma;
    • Kolmandaks. Tõsine õhupuudus häirib kõndimist, sundides patsienti 100 m pärast peatuma;
    • Neljandaks. Hingamisraskuste aste häirib elukvaliteeti ja muudab kodust väljas viibimise võimatuks.

    Esialgne sümptom on siiski köha, mis ilmub perioodiliselt ja ainult öösel. Arvatakse, et see on suitsetajate jaoks normaalne. Kuid enamikul juhtudel näitab köha bronhide ja kopsude patoloogiliste muutuste tekkimist. Röga ilmnemisel (peamiselt hommikul), ehkki seda peetakse haiguse varajaseks sümptomiks, peaks kohustuslik olema spetsiaalne uuring. See materjal räägib teile sissehingamise eelistest ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste kompleksravis..

    Hilise staadiumi KOK-i ei saa ravida, ainult et haiguse progresseerumist teatud määral aeglustada. Kuid provotseerivate tegurite väljajätmine teie elust koos immuunsuse tugevdamisega haiguse algfaasis võib paljude aastate jooksul peatada sümptomite tekkimise ja parandada patsiendi heaolu..

    Meetodid sümptomite raviks rahvapäraste ravimitega

    KOK on üsna keeruline haigus, millel on oma olemuselt mõni allergiat põhjustav komponent ja sõltuvus immuunsüsteemi seisundi individuaalsetest omadustest. Seetõttu konsulteerige rahvapärase ravivahendi valimisel kindlasti oma arstiga, et vältida ravi võimalike negatiivsete tagajärgede tekkimist..

    Tuleb mõista, et traditsiooniline meditsiin ei ole KOK-i ravis võtmetähtsusega. Siin on toodud ravimid koos annustega.

    Sissehingamine

    KOK-i sissehingamist võib soovitada nii röga viskoossuse vähendamiseks kui ka selle tühjenemise hõlbustamiseks. Selleks võib kasutada ravimtaimede keetmisi: ema-võõrasema, naistepuna, jahubanaan, piparmünt, pune, vahukomm. Sissehingamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalse peene võrgusilmaga nebulisaatorit. See takistab ravimtaimede infusioonide väikseimate osakeste tungimist kopsudesse.

    Kuidas valida kogu perele sobiv inhalaator, vaadake linki.

    Eeterlike õlide kasutamine nebulisaatori kaudu sissehingamisel on rangelt keelatud - see võib põhjustada kopsude blokeerimist ja kopsupõletiku arengut..

    Kas keetmised, teed aitavad haigust ravida

    Kõige tavalisem rühm rahvapäraseid ravimeid, mida kasutatakse KOK-i raviks ja ennetamiseks. Selle rühma ravimid kuuluvad põhiteraapiasse:

    • Islandi samblateed valmistatakse kontsentratsioonis 1 tl. 200 ml vett, juua kuumalt öösel. Ravikuur on 3 kuud;
    • Brew 2 tl. Islandi sammal klaasi keeva veega. Päeval joovad nad 100 g puljongit, millele on lisatud väike kogus mett;
    • Ravimikogumik valmistatakse võrdsetes osades kaselehtedest, põldmarjaheinast, takjajuurest, ternest, tüümianist, jahubanaanist, naistepunast, chagast. 2 tl kollektsiooni keedetakse tasasel tulel 10 minutit., pärast mida võetakse seda päeva jooksul, jagatuna 3 ossa enne sööki või tund pärast sööki. Ravikuur on 6-8 nädalat;
    • Pruulige 20 g leedrimarju klaasi keeva veega, nõudke 20 minutit. ja juua päeva jooksul võrdseteks osadeks jagades 15 minutit. enne sööki. Mõju suurendamiseks lisage mesi - 1 tl. puljongiklaasil;
    • Purustatud juurviljajuur (20 g) valatakse 0,5 liitrisse piima ja pannakse 6-7 tunniks kuuma ahju, pärast mida 1 spl. l. kolm korda päevas;
    • Nõuda 10 g plantainilehti klaasi keeva veega 0,5 tunni jooksul, pärast mida nad võtavad 1 spl infusiooni. l. 3-4 korda päevas;
    • Hõõruge peenele riivile 300 g punaseid peete ja musta redist, valage klaasi külma keedetud vett ja laske 3 tundi tõmmata. Seejärel toode filtreeritakse ja tarbitakse 4 spl. l. kolm korda päevas vahetult enne sööki. Ravikuur on 1 kuu, pärast mida tehakse iganädalane paus;
    • Lindude mägimahla võetakse 20 tilka söögi ajal kolm korda päevas. Mahl peab olema värske, seetõttu on töötlemisaeg piiratud taime kasvuperioodiga;
    • 1 spl. l. hakitud kanarbik valatakse 250 ml keeva veega, nõutakse tund aega. Kurna ja joo päeva jooksul enne sööki, jagades need võrdsetes osades.

    Erinevate keetmiste ja infusioonide kasutamine KOK-i ravis on pikk protsess, te ei tohiks oodata kiiret tulemust. Kui aga järgitakse soovitatud ravikuuri, mida täiendab ravimiteraapia, toimub erand alati.

    Muud KOKi rahvapärased ravimid täiskasvanutel

    Kopsuhaiguste ravis kasutatakse sageli meditsiinilisi ühendeid, millel on lisaks antiseptilisele ja mukolüütilisele toimele ka tugevad immunostimulaatorid. Selliste vahendite toimel on tugev tervendav toime kogu kehale ja seda saab kasutada mitte ainult ravis, vaid ka haiguste ennetamiseks:

    • Kopra oja ja karu sapi võetakse vaheldumisi enne sööki. 0,5 tunni pärast võetakse abikomponendiks mägrarasv või karurasv. Veel 0,5 tunni pärast võetakse toit. Annused määratakse iga patsiendi jaoks eraldi ja sõltuvad tervislikust seisundist, vanusest, kehakaalust. Spetsialist võib aidata koostada ravimite võtmise skeemi;
    • Teise skeemi järgi on võimalik karusapp asendada muskushirve muskusega (ojaga). Mõnikord soovitavad eksperdid efekti tugevdamiseks läbi viia eraldi kursused, kuigi ravi kestus pikeneb;
    • Kasulikku mõju KOK-i kulgemisele annab seedervaigu tarbimine koos seedriõli samaaegse kasutamisega. Mõlemad tooted alustavad keha rakkude puhastamise ja taastamise protsesse ning osalevad aktiivselt ka bronhide ja kopsude põletiku pärssimises;
    • Võtke 0,5 liitrit mägra või sealiha siserasva ja hakitud aaloe lehti, 1 kg mett ja 0,5 kg šokolaadi. Kõike kuumutatakse emailiga kausis veevannis ja segatakse hoolikalt. Veenduge, et segu t ei tõuseks üle + 37,5 ° C, vastasel juhul hakkavad ravivad ained mees lagunema. Võtke 1 spl. l. kolm korda päevas enne sööki;
    • Viige 0,5 kg sibulat läbi hakklihamasina, lisage 1 liiter vett ja 400 g suhkrut. Keeda tasasel tulel 3 tundi segades. Pärast jahutamist lisage saadud 1 liitrile tootele 50 g mett, segage ja võtke 1 spl. l. 4 kuni 6 korda päevas. Ravikuur on 3 kuud;
    • Võtke 1 spl. l. linaseemneõli 3 korda päevas enne sööki kuu aega, tehke 2 nädala pikkune paus ja vajadusel korrake kuuri.

    Mis tahes rahvapärase ravivahendi kasutamine tuleb tingimata kokku leppida raviarstiga.

    Kasutusalased soovitused

    KOK-i ravimisel ja ennetamisel kasutatakse lisaks ravimitele ja rahvapärastele retseptidele vastavaid ravimeid ka integreeritud lähenemisviisi:

    • Elustiili muutused: suitsetamisest loobumine, tugeva lõhnaga ainete kasutamine, sagedane ventilatsioon ja ruumi õhu niisutamine, saastunud ja gaasiga saastunud õhu vältimine, külmetushaigused, hallitusest vabanemine;
    • Toitumise muutus. Dieet on vaja küllastada kergete toitudega, millel on head antioksüdandi ja põletikuvastased omadused: puuviljad, köögiviljad (brokoli, rooskapsas, lillkapsas ja Pekingi kapsas), mahlad, oliivi- ja linaseemneõli, kala, kana. Kõrvaldada tuleks järgmised toidugrupid: piimatooted, liha, gaseeritud joogid, naatriumglutamaadiga toidud, sojaõli ja soja, suupisted, küpsised, kreekerid;
    • Hingamistehnikad. Raviarsti abiga saate valida ühe konkreetsele juhtumile sobiva hingamistehnika. Õige hingamine aitab säilitada kopsudes hapniku ja süsinikdioksiidi tasakaalu. Sel viisil on võimalik sümptomeid märkimisväärselt leevendada;
    • Füüsilised harjutused. Ükskõik, kas harjutate või treenite KOK-i jaoks, kannavad teatud lihasrühmad teatud stressi ja harjuvad sellega toime tulema. Peamine on sellise koormuse suuruse korrektne arvutamine ja mitte üle pingutada;
    • Toidulisandid. Terviklik toitumisalane muutmisprogramm sisaldab teatud toidulisandeid, mis aitavad stimuleerida antioksüdantset protsessi ja immuunsust ning toime tulla põletikuga: glutatioon (kreeka pähklid, tomatid), roheline tee, A-, C-, E-vitamiinid, beetakaroteen, kurgirohuõli, kurkumiin, oomega-3 rasvhapped, linaseemneõli.

    Kopsupõletiku sümptomeid kirjeldatakse siin.

    Video

    See video räägib teile KOK-i ravist.

    järeldused

    90% juhtudest areneb KOK suitsetajatel. Kuid see haigus võib hävitada tavapärase eluviisi ja muuta seda igavesti mitte paremaks. Nii et kas see on riski väärt?

    Paljud inimesed usuvad traditsioonilisse meditsiini ja püüavad ravida ilma ravimeid kasutamata. Kuid KOK-i korral võib selline ravi tulla külgsuunas. See pole muidugi krupoosne kopsupõletik, kuid tagajärjed võivad olla vähem kohutavad. Eriti solvav on see siis, kui esimeste sümptomite ilmnemisest möödub aastaid ja tervise parandamiseks pole midagi tehtud..

    Kasutage täiel määral rahvapäraseid meetodeid ja üldisi tegevusi, kuid ärge unustage, et see on ainult ravimite lisamine. Lisaks on laste obstruktiivse bronhiidi ravi eripära..

    Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse farmakoteraapia

    MD, prof. S.I. Ovcharenko, teaduskonna teraapia osakond nr 1, GOU VPO MMA neid. NEID. Sechenov

    Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on üks levinumaid haigusi, mis on suuresti tingitud kasvavast kokkupuutest kahjulike teguritega (riskifaktoritega): keskkonnareostus, tubakasuitsutamine ja korduvad hingamisteede nakkushaigused.

    KOK-i iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis pole täielikult pöörduv ja progresseeruv.

    KOKi diagnoosi tuleks kaaluda iga inimese puhul, kes köhib, tekitab röga ja kellel on riskifaktorid. Kõigil neil juhtudel on spiromeetria vajalik. Sunnitud väljahingatava mahu suhe 1 sekundis väheneb sunnitud elulise võimekuse (FEV1/ FVC) alla 70% on varane ja usaldusväärne märk õhuvoolu piiramisest, isegi kui FEV väärtus jääb samaks1> 80% õigest väärtusest. Pealegi peetakse obstruktsiooni krooniliseks (ja patsienti tuleb pidada KOK-i põdevaks), kui see registreeritakse ühe aasta jooksul kolm korda. Haiguse staadium (selle raskusaste) peegeldab FEV väärtust1 bronhide laiendamise järgses testis. Krooniline köha ja liigne röga tekkimine eelnevad pikka aega hingeldushäireteni, mis põhjustavad hingeldust.

    KOK-iga patsientide ravimise peamised eesmärgid on selgelt sõnastatud tõenduspõhise meditsiini põhimõtete alusel loodud rahvusvahelises programmis "Globaalne strateegia: KOK-i diagnoosimine, ravi ja ennetamine" (2003) ning Venemaa Föderatsiooni KOK-i diagnoosimise ja ravi föderaalprogrammis (2004). Need on suunatud:

    - haiguse progresseerumise ennetamine;

    - suurenenud koormustaluvus;

    - elukvaliteedi parandamine;

    - ägenemiste ja tüsistuste ennetamine ja ravi;

    Nende sätete rakendamine toimub järgmistes valdkondades:

    - riskitegurite mõju vähendamine;

    - haridusprogrammide rakendamine;

    - stabiilne KOK-i ravi;

    - haiguse ägenemise ravi.

    Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene suurem samm haiguse progresseerumise vältimiseks ja seni kõige tõhusam KOK-i tekke riski vähendamise meede. Tubakasõltuvuse raviks on välja töötatud spetsiaalsed programmid:

    - pikaajaline raviprogramm eesmärgiga suitsetamisest täielikult loobuda;

    - lühike raviprogramm suitsetatud tubaka koguse vähendamiseks ja motivatsiooni suurendamiseks suitsetamisest täielikult loobumiseks;

    - suitsetamise vähendamise programm.

    Pikaajaline raviprogramm on mõeldud patsientidele, kellel on suur soov suitsetamisest loobuda. Programm kestab 6 kuud kuni 1 aasta ja see koosneb perioodilistest vestlustest arsti ja patsiendi vahel (sagedamini suitsetamisest loobumise esimesel kahel kuul) ja patsiendil, kes võtab nikotiini sisaldavaid ravimeid (NSP). Ravimi tarbimise kestus määratakse individuaalselt ja sõltub patsiendi nikotiinisõltuvuse astmest..

    Lühike raviprogramm on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamisest loobuda, kuid ei lükka seda võimalust tulevikus tagasi. Lisaks saab seda programmi pakkuda patsientidele, kes soovivad vähendada suitsetamise intensiivsust. Lühiprogrammi kestus on 1 kuni 3 kuud. Ravi 1 kuu jooksul võimaldab vähendada suitsetamise intensiivsust keskmiselt 1,5 korda, 3 kuu jooksul - 2-3 korda. Lühike raviprogramm on üles ehitatud samadel põhimõtetel kui pikal: arsti kõnelused, patsiendi käitumisstrateegia väljatöötamine, nikotiini asendusravi, kroonilise bronhiidi avastamine ja ravi ning selle ägenemise ennetamine suitsetamisest loobumise tagajärjel. Sel eesmärgil määratakse atsetüültsüsteiin - 600 mg üks kord päevas blisterpakendis. Selle programmi erinevus seisneb selles, et täielikku suitsetamisest loobumist ei saavutata.

    Suitsetamise vähendamise programm on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamisest loobuda, kuid on valmis vähendama suitsetamise intensiivsust. Programmi olemus seisneb selles, et patsient saab nikotiini jätkuvalt oma tavapärasel tasemel, ühendades sigarettide suitsetamise NSA tarbimisega, kuid samal ajal vähendab päevas suitsetatud sigarettide arvu. Kuu jooksul saab suitsetamise intensiivsust vähendada keskmiselt 1,5–2 korda; patsient vähendab sigaretisuitsus sisalduvate kahjulike ainete tarbimist, mis on kahtlemata ravi positiivne tulemus. Selles programmis kasutatakse ka arsti vestlusi ja patsiendi käitumise strateegia väljatöötamist..

    Kahe meetodi - nikotiini asendusravi ning arstide ja meditsiinitöötajate vestlused patsiendiga - kombinatsiooni efektiivsus on kinnitatud. Isegi lühikesed, kolmeminutilised suitsetamisest loobumise konsultatsioonid on tõhusad ja neid tuleks kasutada igal kohtumisel. Suitsetamisest loobumine ei too kaasa kopsufunktsiooni normaliseerumist, kuid võib aeglustada FEV progresseeruvat halvenemist1 (FEV edasine vähenemine1 esineb samas tempos kui mittesuitsetavatel patsientidel.)

    Haridusprogrammidel on oluline roll suitsetamisest loobumise soodustamisel, KOK-i patsientide inhalatsiooniteraapia oskuste ja nende haigusega toimetuleku parandamisel..

    KOK-i põdevate patsientide jaoks peaks haridus hõlmama kõiki haiguste ohjamise aspekte ja seda võib olla mitmel viisil: konsultatsioon arsti või muu tervishoiutöötajaga, kodused või koduvälised programmid ning täieõiguslikud kopsu rehabilitatsiooni programmid. KOK-iga patsientide jaoks on optimaalse ravitulemuse saavutamiseks vaja mõista haiguse olemust, haiguse progresseerumiseni viivaid riskitegureid, selgitada nende endi ja arsti rolli. Koolitus peaks olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, olema interaktiivne, suunatud elukvaliteedi parandamisele, hõlpsasti rakendatav, praktiline ning sobiv patsiendi ja temast hoolivate inimeste intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasandile..

    Koolitusprogrammidesse on soovitatav lisada järgmised komponendid:

    - suitsetamisest loobuma;

    - põhiteave KOK-i kohta;

    - põhilised lähenemised teraapiale;

    - spetsiifilised raviprobleemid (eelkõige sissehingatavate ravimite õige kasutamine);

    - enesekäitumisoskus (vooluhulgamõõtme tipp) ja ägenemise ajal otsuste tegemine. Patsientide koolitusprogrammid peaksid hõlmama trükitud materjalide levitamist ning koolitusi ja töötubasid, mille eesmärk on anda teavet haiguse kohta ja õpetada patsientidele erioskusi.

    Õppimine on kõige tõhusam, kui seda tehakse väikestes rühmades.

    Ravimiteraapia valik sõltub haiguse tõsidusest (staadiumist) ja selle faasist: stabiilsest seisundist või haiguse ägenemisest.

    KOK-i olemust käsitlevate tänapäevaste ideede kohaselt on haiguse progresseerumisel tekkivate patoloogiliste ilmingute peamine ja universaalne allikas bronhide obstruktsioon. Sellest järeldub, et bronhodilataatorravimid peaksid ja on praegu KOK-iga patsientide kompleksravis juhtival kohal. Kõiki muid ravivahendeid ja -meetodeid tuleks kasutada ainult koos bronhodilataatoritega.

    KOK-ravi stabiilsel patsiendil

    Stabiilse KOK-iga patsientide ravi on vajalik haiguse sümptomite ennetamiseks ja kontrollimiseks, ägenemiste sageduse ja raskuse vähendamiseks, üldise seisundi parandamiseks ja füüsilise koormuse taluvuse suurendamiseks..

    Stabiilse KOK-iga patsientide juhtimise taktikat iseloomustab ravi mahu järkjärguline suurenemine, sõltuvalt haiguse tõsidusest..

    Tuleb veel kord rõhutada, et praegu on KOK-iga patsientide kompleksravis esikohal bronhodilataatorid. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad füüsilist koormustaluvust isegi FEV-väärtuste suurenemise puudumisel.1. Eelistatud on inhaleeritav ravi (tõendid A). Ravimite sissehingamise viis tagab ravimi otsese tungimise hingamisteedesse ja aitab seega kaasa ravimi efektiivsemale toimele. Lisaks vähendab sissehingamise viis potentsiaalset süsteemsete kõrvaltoimete tekkimise riski..

    Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientide õige inhalatsioonitehnika õpetamisele, et suurendada inhalatsioonravi efektiivsust. m-antikolinergilised ained ja beeta2-agoniste kasutatakse peamiselt doseeritud inhalaatoritega. Ravimi kohaletoimetamise efektiivsuse suurendamiseks patoloogiliste reaktsioonide (s.o alumiste hingamisteede) kohta võib kasutada vaheseinaid - seadmeid, mis võimaldavad suurendada ravimi tarbimist hingamisteedesse 20%.

    Raske ja äärmiselt raske KOK-iga patsientidel viiakse bronhodilatatsioonravi läbi nebulisaatori abil spetsiaalsete lahustega. Samuti on eelistatud nebulisaatorravi, samuti mõõdetud annusega aerosooli kasutamine koos vahetükiga eakatel ja kognitiivse häirega patsientidel..

    KOK-iga bronhide obstruktsiooni vähendamiseks, lühikese ja pika toimega antikolinergilised ravimid, beeta2-lühi- ja pika toimeajaga agonistid, metüülksantiinid ja nende kombinatsioonid. KOK-i sümptomite ennetamiseks või vähendamiseks määratakse bronhodilataatorid "nõudmisel" või regulaarselt. Kasutamisjärjestus ja nende vahendite kombinatsioon sõltub haiguse tõsidusest ja individuaalsest tolerantsusest..

    Kerge KOK-i korral kasutatakse "nõudmisel" lühitoimelisi bronhodilataatoreid. Mõõduka, raske ja äärmiselt raske haiguse korral on esmatähtis pikaajaline ja regulaarne ravi bronhodilataatoritega, mis vähendab bronhide obstruktsiooni progresseerumise kiirust (tõendusmaterjali tase A). Kõige tõhusam erinevate toimemehhanismidega bronhodilataatorite kombinatsioon, sest suurendab bronhodilataatori toimet ja vähendab kõrvaltoimete riski võrreldes ühe ravimi annuse suurendamisega (tõendite tase A).

    m-kolinolüütikumid hõivavad bronhodilataatorite seas erilise koha, kuna parasümpaatilise (kolinergilise) autonoomse närvisüsteemi roll on bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi tekkimisel. Antikolinergiliste ravimite (AKV) määramine on soovitatav haiguse mis tahes raskusastme korral. Lühitoimelistest AKP-dest on tuntuim ipratroopiumbromiid, mida manustatakse tavaliselt 40 mcg (2 annust) 4 korda päevas (LE: B). Ebaolulise imendumise tõttu bronhide limaskesta kaudu ei põhjusta ipratroopiumbromiid praktiliselt süsteemseid kõrvaltoimeid, mistõttu on seda laialdaselt kasutatud südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. AKV ei mõjuta ebasoodsalt bronhide lima sekretsiooni ega mukotsiliaarseid transpordiprotsesse. m-lühitoimelistel antikolinergilistel ravimitel on beetaga võrreldes kauem kestev bronhodilataator2-lühitoimelised agonistid (tõendite tase A).

    Beeta eristav tunnus2-lühitoimelised agonistid (salbutamool, fenoterool) - bronhide obstruktsiooni toimekiirus. Veelgi enam, bronhodilateeriv toime on seda suurem, mida selgemini distaalsete bronhide kahjustus tekib. Patsiendid tunnevad hingamise paranemist mõne minuti jooksul ja ravi "nõudmisel" (kerge KOK-ga - I staadium) eelistavad neid sageli. Kuid beeta regulaarne kasutamine2-lühitoimelisi agoniste ei soovitata KOK-i monoteraapiana (tõendid A). Samuti beetaversioon2-lühitoimelisi agoniste tuleb samaaegse südamepatoloogiaga (südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooniga) eakatel patsientidel kasutada ettevaatusega. need ravimid, eriti koos diureetikumidega, võivad põhjustada mööduvat hüpokaleemiat ja selle tagajärjel südamerütmi häireid.

    Paljud uuringud on näidanud, et ipratroopiumbromiidi pikaajaline kasutamine on KOK-i ravis efektiivsem kui pikaajaline beetaversioon2-lühitoimelised agonistid (tõendite tase A). Kuid ipratroopiumbromiidi kasutamine koos beetaga2-lühitoimelistel agonistidel on mitmeid eeliseid, sealhulgas ägenemiste sageduse vähendamine ja seeläbi ravikulude vähendamine.

    Mõõduka, raske ja üliraske KOKi korral (tõendusmaterjal A tase) on soovitatav regulaarselt ravida pika toimeajaga bronhodilataatoreid (tiotroopiumbromiid, salmeterool, formoterool). Neid on efektiivsem ja mugavam manustada kui lühitoimelisi bronhodilataatoreid, kuid nende ravimine on kallim (LE: A). Sellega seoses võib patsientidele ja raske KOK-i korral välja kirjutada lühitoimelisi bronhodilataatorravimeid erinevates kombinatsioonides (vt tabel 1)..

    Bronhodilataatorite valik sõltuvalt KOK raskusastmest

    I etapp (lihtne)II etapp (mõõdukas)III etapp (raske)IV etapp (väga raske)
    Lühitoimelised sissehingatavad bronhodilataatorid - vastavalt vajadusele
    Regulaarset ravi ei ole näidustatudLühitoimeliste m-antikolinergiliste ainete (ipratroopiumbromiid) regulaarne kasutamine
    pikaajalise toimega m-antikolinergiliste ainete (tiotroopiumbromiid) või
    regulaarne beetatarbimine2-pika toimeajaga agonistid (salmeterool, formoterool) või
    korrapärane m-antikolinergiliste, lühi- või pikaajalise toimega + sissehingatava beeta tarbimine2-lühitoimelised (fenoterool, salbutamool) või pika toimeajaga agonistid või
    pikaajalise toimega m-antikolinergiliste ravimite + pika toimega teofülliini või
    sissehingatav beeta2-pika toimega agonistid + pika toimega teofülliin või
    korrapärane m-antikolinergiliste, lühi- või pikaajalise toimega + sissehingatava beeta tarbimine2-lühikese või pika toimeajaga agonistid

    Ipratroopiumbromiidi määratakse 40 mcg (2 annust) 4 korda päevas, tiotroopiumbromiid - 1 kord päevas annuses 18 mc HandiHaleri kaudu, salbutamool - 100-200 mcg kuni 4 korda päevas, fenoterool - 100-200 mcg kuni 4 korda päevas, salmeterool - 25-50 mcg 2 korda päevas, formoterool 4,5-12 mcg 2 korda päevas. Inhaleeritavate lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamisel eelistatakse CFC-vaba ravimvorme.

    Uue põlvkonna AKP esindaja on pikatoimeline ravim tiotroopiumbromiid, mille bronhodilateeriv toime kestab 24 tundi (tõendite tase A), mis võimaldab seda ravimit kasutada üks kord päevas. Kõrvaltoimete (suukuivus jne) vähene esinemissagedus näitab selle ravimi piisavat ohutust KOK-is. Esimesed uuringud on näidanud, et tiotroopiumbromiid mitte ainult ei paranda oluliselt KOK-ga patsientidel kopsumahtu ja maksimaalset väljahingamisvoolu kiirust, vaid vähendab pikaajalisel kasutamisel ägenemiste sagedust..

    Antikolinergilise blokeeriva toime poolest on CO.

    Kontrollitud 12-kuuliste uuringute tulemused on näidanud efekti osas tiotroopiumbromiidi olulist paremust ipratroopiumbromiidi suhtes:

    - bronhide läbitavuse näitajate kohta;

    - vajadus lühitoimeliste bronhodilataatorite järele;

    - ägenemiste sagedus ja raskusaste.

    Beeta soovitatakse regulaarselt kasutada KOK-i ravis.2-pika toimeajaga agonistid (salmeterool, formoterool). Need, hoolimata bronhide läbitavuse parameetrite muutustest, võivad parandada kliinilisi sümptomeid ja patsientide elukvaliteeti, vähendada ägenemiste arvu (tõendite tase B). Salmeterool parandab patsientide seisundit, kui seda kasutatakse annuses 50 mikrogrammi kaks korda päevas (tõendusmaterjali tase B). Formoterool, nagu salmeterool, toimib 12 tundi ilma efektiivsuse kadumiseta (tõendusmaterjal A tase), kuid formoterool areneb kiiremini (5–7 minuti pärast) kui salmeterool (30–45 minuti pärast)..

    Pikaajaline beeta2-agonistid näitavad lisaks bronhodilatoorsele toimele ka teisi positiivseid omadusi KOK-iga patsientide ravimisel:

    - vähendada kopsu hüperinflatsiooni;

    - aktiveerida mukotsiliaarne transport;

    - kaitsta hingamisteede limaskesta rakke;

    - avaldada antineutrofiilset toimet.

    Ravi inhaleeritava beeta kombinatsiooniga2-agonist (kiire või pika toimega) ja AKP parandab bronhide läbitavust suuremal määral kui nende ravimite monoteraapia. (Tõendusmaterjal: A).

    Metüülksantiinid (teofülliin) AKV ja beeta ebapiisava efektiivsusega2-raskema KOK-i korral võib tavapärasele sissehingatavale bronhodilataatorravile lisada agoniste (tõendusmaterjali tase B). Kõik uuringud, mis on näidanud teofülliini efektiivsust KOK-is, on seotud toimeainet prolongeeritult vabastavate ravimitega. Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamist võib näidata haiguse öösel esinevate sümptomite korral. Teofülliini bronhodilateeriv toime on beeta omast madalam2-agonistid ja AKP, kuid suu kaudu manustamine (pikaajalised vormid) või parenteraalne manustamine (metüülksantiinide sissehingamine ei ole ette nähtud) põhjustab mitmeid täiendavaid mõjusid: pulmonaalse hüpertensiooni vähenemine, suurenenud uriinieritus, kesknärvisüsteemi stimulatsioon, hingamislihaste toonuse paranemine, mis võib olla kasulik paljudele patsientidele.

    Teofülliinil võib olla KOK-i ravimisel kasulik toime, kuid selle võimalike kõrvaltoimete tõttu eelistatakse inhaleeritavaid bronhodilataatoreid. Teofülliin on praegu teise rea ravim, st. määratud AHP ja beeta järel2-agonistid või nende kombinatsioonid, või need patsiendid, kes ei saa kasutada inhaleeritavaid manustamisseadmeid.

    Tegelikus elus on valik AHP, beeta vahel2-agonistid, sõltub teofülliin või nende kombinatsioon suuresti ravimite kättesaadavusest ja individuaalsest ravivastusest sümptomite leevendamise ja kõrvaltoimete puudumise näol..

    Haiguse kliiniliste sümptomitega patsientidele määratakse lisaks bronhodilataatorravile inhaleeritavad glükokortikoidid (IGC), FEV väärtus1 50 mm Hg ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste olemasolu.

    KOK ravi ägenemiste korral

    KOK-i ägenemise peamisteks põhjusteks on trahheobronhiaalsed infektsioonid (tavaliselt viirusliku etioloogiaga) ja kokkupuude õhus sisalduvate ainetega..

    Hulgas nn. KOK-i ägenemise sekundaarsete põhjuste hulka kuuluvad: kopsuarteri harude trombemboolia, pneumotooraks, kopsupõletik, rindkere trauma, beetablokaatorite ja teiste ravimite väljakirjutamine, südamepuudulikkus, südamerütmihäired jne..

    Kõiki ägenemisi tuleks pidada KOK progresseerumise teguriks ja seetõttu on soovitatav intensiivsem ravi. Kõigepealt kehtib see bronhodilataatorravi kohta: ravimite annuseid suurendatakse ja nende manustamisviise muudetakse (eelistatakse nebulisaatorravi). Sel eesmärgil kasutatakse bronhodilataatorite spetsiaalseid lahuseid - ipratroopiumbromiidi, fenoterooli, salbutamooli või ipratroopiumbromiidi ja fenoterooli kombinatsiooni..

    Sõltuvalt kuuri raskusastmest ja KOK-i ägenemise astmest võib ravi läbi viia nii ambulatoorselt (kerge KOK-iga patsientidel kui ka mõõdukalt) või statsionaarselt.

    Bronhilõõgastid raskekujulise KOKi ägenemise korral on soovitatav välja kirjutada nebuliseeritud beetalahused2-lühitoimelised agonistid (tõendite tase A). Bronhodilataatorite suurte annuste režiim võib ägeda hingamispuudulikkuse korral tuua märkimisväärse positiivse efekti.

    Mitme organi patoloogiaga, tahhükardia, hüpokseemiaga raskelt haigete patsientide ravimisel suureneb AKV ravimite roll. Ipratroopiumbromiid on ette nähtud nii monoteraapiana kui ka beeta kombinatsioonis2-agonistid.

    KOK-i ägenemise inhaleeritavate bronhodilataatorite üldtunnustatud annustamisskeem on toodud tabelis 2..

    KOK-i ägenemise korral sissehingatavate bronhodilataatorite annustamisskeemid

    RavimidTeraapia ägenemise ajalToetav ravi
    Mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorNebulisaatorMõõdetud annusega aerosoolinhalaatorNebulisaator
    SalbutamoolEsimese tunni jooksul 2–4 hingetõmmet iga 20–30 minuti järel, seejärel iga 1–4 tunni järel „nõudmisel“2,5-5 mg iga 20-30 minuti järel esimese tunni jooksul, seejärel 2,5-10 mg 1-4 tunni järel "nõudmisel"1-2 hingetõmmet iga 4-6 tunni järel2,5-5 mg iga 6-8 tunni järel
    FenoteroolEsimese tunni jooksul 2–4 hingetõmmet iga 30 minuti järel, seejärel iga 1–4 tunni järel „nõudmisel“Esimese tunni jooksul 0,5-1 mg iga 20-30 minuti järel, seejärel 0,5-1 mg 1-4 tunni järel "nõudmisel"1-2 hingetõmmet iga 4-6 tunni järel0,5-1 mg iga 6 tunni järel
    Ipratroopiumbromiid2-4 hingetõmmet lisaks salbutamooli või fenoterooli sissehingamisele0,5 mg lisaks salbutamooli või fenoterooli sissehingamisele2–4 hingetõmmet iga 6 tunni järel0,5 mg iga 6-8 tunni järel
    Fenoterool / ipratroopiumbromiid2–4 sissehingamist iga 30 minuti järel, seejärel iga 1–4 tunni järel „nõudmisel“Esimese tunni jooksul 1-2 ml iga 30 minuti järel (maksimaalne lubatud annus on 4 ml), seejärel 1,5-2 ml 1-4 tunni järel "nõudmisel"2 sissehingamist 3-4 korda päevas2 ml iga 6-8 tunni järel päevas

    Mis tahes muude bronhodilataatorite või nende ravimvormide (ksantiinid, bronhodilataatorid intravenoosseks manustamiseks) määramisele peaks eelnema nende ravimite maksimaalsete annuste kasutamine, mis on ette nähtud nebulisaatori või vaheruumi kaudu.

    Nebulisaatori kaudu sissehingamise eelised on:

    - sissehingamist pole vaja kooskõlastada;

    - eakate ja raskelt haigete patsientide sissehingamise tehnika rakendamise lihtsus;

    - meditsiinilise aine suure annuse manustamise võimalus;

    - võime lisada nebulisaator hapniku tarneahelasse või ventilaatori ahelasse;

    - freooni ja muude raketikütuste puudumine;

    Teofülliini soovimatute mõjude mitmekesisuse tõttu nõuab selle kasutamine ettevaatlikkust. Samal ajal, kui erinevatel põhjustel on võimatu kasutada sissehingatavaid ravimeid, samuti teiste bronhodilataatorite ja glükokortikoidide ebapiisavalt tõhusat kasutamist, on võimalik välja kirjutada teofülliiniravimeid. Teofülliini kasutamist KOK-i ägenemiste üle vaieldakse, kuna kontrollitud uuringutes ei olnud KOK-i ägenemisega patsientidel teofülliini efektiivsus piisavalt kõrge ja mõnel juhul kaasnes raviga sellised kõrvaltoimed nagu hüpokseemia. Kõrge soovimatute kõrvalreaktsioonide oht muudab vajalikuks mõõta ravimi kontsentratsiooni veres, mis on arsti praktikas väga keeruline..

    Ägenemise leevendamiseks kasutatakse koos bronhodilataatorravi antibiootikume, glükokortikoide ja haiglas - kontrollitud hapnikravi ja mitteinvasiivne ventilatsioon.

    Glükokortikoidid. KOK-i ägenemisega, millega kaasneb FEV vähenemine1 65-aastane. FEV1 8,0 kPa (üle 60 mmHg) või pCO2> 90% saavutatakse tavaliselt KOK komplitseerimata ägenemiste korral. Pärast hapnikuravi alustamist ninakateetrite (voolukiirus 1-2 l / min) või Venturi maski kaudu (hapnikusisaldus sissehingatavas hapniku-õhu segus 24–28%) tuleb veregaaside koostist kontrollida 30–45 minuti pärast (hapniku piisavus, atsidoosi välistamine, hüperkapnia).

    Abiventilatsioon. Kui pärast 30–45 minutit hapniku sissehingamist ägeda hingamispuudulikkusega patsiendil on hapnikravi efektiivsus minimaalne või puudub üldse, tuleks teha otsus abistava ventilatsiooni kohta. Viimasel ajal on erilist tähelepanu pööratud mitteinvasiivsele positiivse rõhu ventilatsioonile. Selle hingamispuudulikkuse ravimeetodi efektiivsus ulatub 80–85% -ni ja sellega kaasneb arteriaalse vere gaasikoostise normaliseerumine, õhupuuduse vähenemine ja, mis veelgi tähtsam, patsientide suremuse vähenemine, invasiivsete protseduuride arvu vähenemine ja sellega seotud nakkuslikud tüsistused, samuti haiglaravi kestuse vähenemine (Tõendite tase: A).

    Juhtudel, kui kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon on KOK-i raske ägenemise korral ebaefektiivne (või pole see saadaval), on näidustatud invasiivne ventilatsioon.

    KOK-i ägenemise ravi skemaatiline diagramm on toodud allpool joonisel..

    Pilt. KOK-i ägenemise teraapia skeem

    Kahjuks otsivad KOK-iga patsiendid arstiabi reeglina haiguse hilises staadiumis, kui neil on juba hingamispuudulikkus või areneb südamepõletik. Selles haiguse staadiumis on ravi äärmiselt keeruline ja ei anna oodatud mõju. Seoses ülaltooduga on KOK varajane diagnoosimine ja väljatöötatud raviprogrammi õigeaegne rakendamine endiselt äärmiselt asjakohane..

    Artiklid Umbes Farüngiit