Põhiline Röga

Kopsuinfarkt: sümptomid, põhjused, tüsistused

Kopsude infarkt on üks haiguse kõige ohtlikumaid vorme. Seda iseloomustab elundrakkude kiire surm vereringe ootamatu katkemise tõttu. Haigus algab äkki, areneb kiiresti ja on täis tõsiseid tüsistusi.

Mis see on - kopsuinfarkt?

Verevoolu rikkumine läbi kopsuarteri selle kokkusurumise või blokeerimise tõttu viib kopsu piirkonna rakkude hapnikunälga ja seejärel nende surmani. Kopsudel on kehas üks arenenumaid veresoonte võrke ja see vajab palju verevoolu. Sissevoolu blokeerimine ühes anumas põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi süsteemseid häireid, põhjustab rõhu tõusu kopsu vereringes ning seda võib komplitseerida kopsuverejooks ja kopsupõletik. Kops on üks šokiorganitest, see tähendab, et šoki ajal on terminali seisundid kõige vastuvõtlikumad kahjustustele.

Kops on üks šokiorganitest, see tähendab, et šoki ajal on terminali seisundid kõige vastuvõtlikumad kahjustustele.

Mis juhtub kopsukoega, kui see saab vähem hapnikku ja toitaineid? Alveolotsüüdid, kopsurakud hakkavad surema ja moodustub nekroosifookus. Immuunsüsteem reageerib sellele, stimuleerides antikehade tootmist. Selle tulemusena komplitseerib nekroosi autoimmuunne põletik, mis hõlmab osa kopsukoest, mis on seotud juba raske haiguse tüsistustega.

Südameinfarkt on isheemiline, see on põhjustatud isheemiast - kudede ebapiisav verevarustus ja hemorraagiline, mis on seotud verejooksuga kopsu parenhüümis, mille tagajärjeks on kopsukoe kokkusurumine.

Eristatakse järgmisi kopsuinfarkti põhjuseid:

südamepuudulikkus - kui südamel pole aega vajaliku koguse vere pumpamiseks ajaühikus, jääb järelejäänud maht anumatesse, sealhulgas kopsudesse. Tulemuseks on kopsuturse, vasokonstriktsioon, südameatakk;
verehüübed - anuma valendiku võib blokeerida verehüüve, tihe verehüüve. See on sageli tingitud veresoonte operatsioonidest, näiteks alajäsemete ja vaagna veenidest, kuna nende verevoolu kiirus ja veremaht on suured. Haiguse arengu äge variant on KEHA - kopsuemboolia;
pikaajaline lamamisasend - sel juhul tekib vere stagnatsiooni tõttu kopsuturse, mis viib ümbritsevate anumate kokkusurumiseni. See patoloogia esineb patsientidel, kes on insuldi järel halvatud;
emboolia - põhjustatud veres ringlevatest gaasimullidest, rasvatilkadest, võõrkehadest. Nad sisenevad süsteemsesse vereringesse kirurgiliste sekkumiste ajal, pärast suurte torukujuliste luude, näiteks reieluu murdusid;
sünnitus ja sünnitusjärgne periood on ohtlikud, kuna trombemboolilised tüsistused, ja massiivse verejooksu oht, šokitingimuste tekkimine;
kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide ja vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.

Isegi valu puudumisel võib täheldada haiguse esimesi tunnuseid, mis tingib vajaduse erakorralise haiglaravi järele: areneb äge hingamispuudulikkus.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kliiniliselt võib kopsuinfarkt avalduda laias vahemikus - intensiivsest valu rinnus kuni varjatud lekkimiseni. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse sügavusest, kahjustatud piirkonna lokaliseerimisest, südameataki tüübist.

Isegi valu puudumisel võib täheldada haiguse esimesi tunnuseid, mis tingib vajaduse erakorralise haiglaravi järele: tekib äge hingamispuudulikkus. Patsient tunneb end järsku halvemini, ilmub lämbumine - ta kurdab õhupuudust, võib paluda toas aknad avada või õue minna. Nendest meetmetest on antud juhul vähe abi, kuna õhupuuduse patogenees on seotud südameatakkist tingitud kopsupuudulikkusega..

Mõne aja pärast ilmub huulte väljendunud tsüanoos, ninaots, sõrmed - see on tingitud venoosse vere hulga suurenemisest vereringes. Teine iseloomulik märk on vererõhu langus, pulsilainete omaduste halvenemine. Sellise inimese pulssi kontrollimisel tuleks pöörata tähelepanu selle väikesele amplituudile ja madalale tugevusele..

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

valulikud aistingud - terav valu rinnus ja / või hajutatud valu seljas, kaenlaalusel, mis intensiivistub sissehingamisel või väljahingamisel. Sõltuvalt sellest, kas see mõjutab paremat või vasakut kopsu, muutub valu lokaliseerimine ja intensiivsus;
niiske, produktiivne köha. Südamepuudulikkus viib vere stagnatsiooni kopsudes, lekib kopsupõiekestesse (alveoolidesse), mis põhjustab köha. Röga võib sisaldada punase vere triipe;
portaalhüpertensioon - tekib õõnesveenis rõhu tõus. Samal ajal suureneb maks, muutub palpeerimisel kõvaks ja valulikuks ning kõhuõõnde (astsiit) võib ilmneda vaba vedelik..

Teised märgid on nohu külm higi, külmavärinad, kaela pindmiste veenide pinge ja ülekoormus, teadvusekaotus.

Kui südamel pole aega vajaliku koguse vere pumpamiseks ajaühiku kohta, jääb järelejäänud maht anumatesse, sealhulgas kopsudesse. Tulemuseks on kopsuturse, vasokonstriktsioon, südameatakk.

Diagnostika

Diagnoosi panevad kliinikus kardioloog ja pulmonoloog. Üldise uuringu käigus märgivad nad tsüanoosi astet, õhupuudust, täiendavate lihaste lisamist hingamisakti. Auskultatsiooni ajal pööratakse tähelepanu vilistavale kopsule, nõrgenenud vesikulaarsele hingamisele, muutustele südames - südamepuudulikkusele iseloomulikud porised. Esialgne diagnoos pannakse füüsilise läbivaatuse andmete põhjal..

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esimesse rühma kuulub üldine ja biokeemiline vereanalüüs, selle gaasikoostise mõõtmine. Instrumentaalne uurimine hõlmab elektrokardiogrammi, ultraheli või alajäseme veenide reovaskograafiat võimalike verehüüvete leidmiseks, radiograafiat, kompuutertomograafiat.

Haiguse peamised röntgenikiirte tunnused on kopsujuure laienemine, deformeerumine ja suurenenud vaskularisatsioon, kiilu kujul suurenenud tihedusega ala, mis on suunatud tipu ja põhjaga perifeeria poole. Pleuraefusiooni võimalik esinemine haiguse pikaajalise kulgemisega.

Mõjutatud kopsu makrodravimit, see tähendab selle välimust, iseloomustab rohkus, kiilukujulise nekroosi tsooni olemasolu, täpsed verejooksud kopsupinnale lähemal, ummistunud anumate hemodünaamilised häired - staas, dilatatsioon. Mikroskoobil - mikroskoobi all olevast kopsuproovist - on südameatakkile iseloomulik kirjeldus: keskel on nekrootilised massid, nende ümber põletikuline leukotsüütide võll, erütrotsüütide infiltratsioon.

Ravitaktika

Ravi viiakse läbi mitmel etapil, jõupingutused on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele ja selle sümptomite leevendamisele.

Kopsudel on kehas üks arenenumaid veresoonte võrke ja see vajab palju verevoolu..

Trombide lahustamiseks anumates ja anumate valendiku suurendamiseks on ette nähtud fibrinolüütikumid ja vasodilataatorid. Selleks kasutatakse hepariini või selle analooge..

Narkootilisi valuvaigisteid kasutatakse valu leevendamiseks, kuna tavapärased valuvaigistid pole sel juhul piisavalt tõhusad.

Vere koostise säilitamiseks, sisekeskkonna normaliseerimiseks ja rõhu kontrollimiseks tehakse massiivset infusioonravi - selleks kasutatakse soolalahuseid, pressravimeid..

Mõnikord on vaja kirurgilist ravi, mis seisneb verehüübe või muu kopsuturse põhjuse eemaldamises, cava filtrite paigaldamises neeruveeni piirkonda.

Kopsuinfarkti ja prognoosi tagajärjed

Mis saab patsiendist pärast infarkti? Haigus on harva surmaga lõppenud, kuid prognoosis on oluline roll osutatava arstiabi ja sekundaarsete patoloogiate, st komplikatsioonide õigeaegsusel..

Südameinfarkti tüüpiline tagajärg piisava ravi korral on kopsu nekrootilise piirkonna asendamine sidekoega. Seetõttu väheneb gaasi perfusiooni pindala, väheneb kopsu funktsionaalsus..

Sidekoe arm võib muutuda pahaloomuliseks, muutudes aja jooksul vähiks.

Muud ohtlikud komplikatsioonid on:

nekroosi fookuse ümber paikneva kopsukoe põletiku ja kopsude vere ülekoormuse põhjustatud kopsupõletik. See on täis bakteriaalse patogeeni lisamist, adhesioonide tekkimist ja hingamispuudulikkust;
kopsuabstsess - võib komplitseerida kopsupõletikku või esineda nekroosi fookuses;
kollaps - tekib vererõhu järsu langusega, mis sageli kaasneb selle patoloogiaga;
krooniline kopsupuudulikkus.

Prognoos sõltub ajast, mis kulus enne isheemia kõrvaldamist antikoagulantidega. Enamasti naasevad patsiendid tavapärasesse ellu. Tüsistuste areng halvendab prognoosi.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkt - mis see on

Kopsude infarkt on vereringe rikkumine kopsu parenhüümi eraldi piirkonnas. Haiguse teine nimi on kopsuemboolia. See tekib segmentaalsete, lobar- ja väiksemate kopsuarterite blokeerimise tõttu trombi poolt.

Statistika kohaselt moodustab kopsuinfarkt ligikaudu 10-25% kõigist kopsuemboolia (PE) juhtudest. Üsna sageli ei tehta diagnoosi patsiendi eluajal. 5-30% patsientidest registreeritakse haiguse surm erinevatest allikatest. Kopsuembooliast tingitud surmaoht suureneb, kui puudub pädev ravi, esinevad samaaegsed taustapatoloogiad.

Tuleb märkida, et parempoolse kopsu infarkt toimub kaks korda sagedamini kui vasakpoolne. Elundi alumisi sagareid mõjutatakse neli korda sagedamini kui ülemist.

Kopsuinfarkt - haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt on trombemboolia abil kopsuarteri valendik suletud, eristatakse järgmist tüüpi kopsuinfarkti:

Submassiv trombemboolia (ummistus diagnoositakse segmentaalsete ja lobaarsete harude tasandil).
Massiivne trombemboolia (tromb takistab kopsuarteri peamist pagasiruumi või peamisi harusid).
Väikeste kopsuarterite trombemboolia.

Samuti võib kopsuinfarkt olla:

esmane (pole teada, kust trombemboolia pärineb) ja sekundaarne (lisaks kopsuembooliale on patsiendil ka venoosne tromboflebiit);
ulatuslik (suur kahjustuse piirkond) ja piiratud (kaetud on ainult kopsuarteri subsegmentaalsed oksad);
keeruline (sepsis, hemoptüüs, pleura empüeem, abstsessi moodustumine) ja tüsistusteta.

Hemorraagiline kopsuinfarkt

Kopsuarterite trombemboolia viib sageli kopsu parenhüümi isheemiasse. Selle tulemusel valatakse kahjustatud kopsukude verega, mis pärineb normaalse vaskularisatsiooniga piirkondadest. Areneb hemorraagiline kopsuinfarkt.

Põletikukohas luuakse optimaalsed tingimused nakkuse tekkeks, mis provotseerib infarkti kopsupõletiku sümptomite ilmnemist. Kui nakatunud tromb blokeerib kopsuarteri haru, täheldatakse parenhüümi hävitamist, moodustub kopsuabstsess.

Kopsuinfarkti arengu põhjused

Kõige sagedamini areneb kopsuinfarkt inimestel, kes põevad kardiovaskulaarsüsteemi haigusi:

Sellisel juhul moodustuvad parema aatriumi liites verehüübed ja need viiakse koos verevooluga väikese ringi arteritesse.

Samuti võivad kopsuinfarkti põhjused olla:

sügava vaagna veeni tromboflebiit;
jalaveenide tromboos.

Nendes kahes haiguses on ohtlikud ujuvad trombid, mis on kinnitatud venoosse anuma distaalsesse ossa..

Muud kopsuemboolia põhjused on:

torukujuliste luude murd, mille tõttu patsient on sunnitud pikka aega voodis viibima;
keisrilõige, loomulik sünnitus;
ulatuslikud rindkere-, kõhu- ja günekoloogilised operatsioonid;
hemorroidektoomia.

Kopsuinfarkti oht on kõrge üle 60-aastastel inimestel, samuti:

korduv venoosne tromboos;
kopsuemboolia pärilik koormus;
hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
pankrease kasvaja olemasolu;
rasvumine;
pulmonaalne hüpertensioon.

Ohtlikud taustapatoloogiad on:

DIC sündroom;
sirprakuline aneemia;
polütsüteemia;
hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia.

Kopsuinfarkt

Meditsiiniekspertide artiklid

Kopsuinfarkt on haigus, mis tekib kopsuarteri süsteemis verehüübe moodustumise või selle perifeersetest veenidest triivimise tagajärjel. Erinevad haigused võivad seda nähtust provotseerida. Kõik probleemi võimalikud põhjused on toodud allpool..

ICD-10 kood

Kopsuinfarkti põhjused

Kopsuinfarkti põhjused võivad peituda paljudes probleemides. Patofüsioloogia võib sellele kaasa aidata. Nii et enamikul juhtudel on eraldunud verehüüv võimeline esile kutsuma südameataki. See areneb kinnitatud trombi suurenemise taustal palju harvemini. Infarkt võib hõlmata nii väikest kopsu fragmenti kui ka üsna suurt ala. Haiguse tekkimise oht suureneb, kui patsient kannatab järgmiste probleemide all: sirprakuline aneemia, nefrootiline sündroom, pahaloomulised kasvajad, vaskuliit. Samuti suureneb kemoteraapiat saanud inimestel infarkti saamise tõenäosus. Epidemioloogia on võimeline probleemile kaasa aitama. Kopsuinfarkt on meditsiinipraktikas haruldane patoloogiline häire. Mis puutub suremusse, siis see jääb vahemikku 5–30%. Kõik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja õigeaegsest abist. Kohe pärast infarkti võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, alates kardiovaskulaarsetest tüsistustest kuni pulmonaalse hüpertensioonini. Tuleb märkida, et asjaolu, et naised saavad südameatakke 40% sagedamini kui mehed.

Kopsuödeem koos müokardiinfarktiga

Müokardiinfarkti kopsuturset iseloomustab tüüpiline kliiniline pilt. Selle nähtusega kaasnevad mitmed subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Kõigepealt tuleb märkida, et see patoloogiline seisund võib areneda igal kellaajal. Rünnak algab tavaliselt pingetundest rinnus, valu ja nõrkusega. On tõsine õhupuudus, seda on raske hingata. Patsient võtab endale tüüpilise sundasendi, kus õlavöötme fikseerimine hõlbustab hingamist. Patsient kaebab köha eest, mis on esialgu kuiv ja lõpuks kaasneb vahune röga. Mõnikord võib vahu varjund olla roosa.

Kopsude löökpillidega määratakse trummikõlad ja auskultatsiooniga kuuleb suur hulk erineva kaliibriga niiskeid ralle - alates krepitandist, moodustades alveoolides ja terminaalsetes bronhioolides, kuni suurte mullideni, mis on tingitud vahu olemasolust suurtes bronhides ja hingetorus. Patsiendi seisundi diagnoosimisel on vaja pöörata tähelepanu vereringe muutustele. Kokku on kopsuturses 2 tüüpi hemodünaamilisi muutusi - hüperdünaamiline ja hüpodünaamiline. Esimene nähtus põhineb südame löögimahu suurenemisel ja verevoolu kiirusel, rõhu tõusul ja vererõhu tõusul. See seisund on tüüpiline essentsiaalse hüpertensiooniga, kombineeritud mitraalklapi defektiga patsientidele, kellel on vedelike ebamõistlik sunnitud intravenoosne manustamine. Teist tüüpi häiretega kaasneb südame insuldi mahu vähenemine, vähene rõhu tõus kopsuarteris ja kalduvus vererõhu langusele. See tüüp on iseloomulik kopsuödeemile, mitraal- või aordiklappide äärmuslikule stenoosi astmele.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti sümptomid on tüüpilised ja ohver ise saab määrata selle haiguse väljanägemise. Niisiis, palju sõltub seisundi tõsidusest. Sümptomeid mõjutab suletud verehüüvete suurus, asukoht ja arv. Loomulikult ärge unustage kaasuvaid kopsu- ja südamehaigusi..

Peamised sümptomid on äkiline tekkimine või järsult suurenenud õhupuudus. Võib tekkida köha, millega kaasneb limaskesta või verine röga. Rinnas ilmub terav valu. Nahk muutub kahvatuks ja sageli tuhaks. Huuled, nina ja sõrmeotsad muutuvad siniseks. Südame rütm on oluliselt häiritud. See avaldub impulsi suurenemise, kodade virvenduse ilmnemise kujul.

Sageli kaasneb kõigega vererõhu langus, kehatemperatuuri tõus. Kõige sagedamini on inimese seisund väga halb. Rasketel juhtudel sureb see peaaegu koheselt. Seetõttu on oluline näha kummalisi muutusi õigeaegselt ja pakkuda abi..

Hemorraagiline kopsuinfarkt

Hemorraagiline kopsuinfarkt esineb kopsuarteri olemasoleva emboolia või tromboosi taustal. Selle tõttu moodustub kahjustatud vereringega kopsukoe piirkond. Haiguse peamine eripära on verega küllastunud isheemilise piirkonna olemasolu, selged piirid ja tumepunane värvus..

Selline südameatakk meenutab oma kujult koonust, mille põhi on suunatud pleurale. Vastavalt on koonuse ots suunatud kopsu juure poole ja sellel võib trombi leida ühest kopsuarteri harust..

Selle seisundini võivad viia mitmed põhipunktid. Nii et esiteks on see perifeersete veenide tromboos. Eriti sageli täheldatakse reieluu sügavate veenide tromboosi nende nõrga või aeglase vereringe tõttu. Sellisel juhul on oluline ühe seisundi olemasolu - kalduvus suurenenud vere hüübimisele nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis olnud..

Põletikuline tromboflebiit võib seda nähtust provotseerida. Sellesse rühma kuulub septiline tromboflebiit, mis ilmneb mitmesuguste üldiste ja lokaalsete infektsioonide korral pärast traumat või operatsiooni, pikaajalise palavikuga operatsioonijärgsel perioodil..

Südame tromboos ja tromboendokardiit provotseerivad sageli hemorraagilist kopsuinfarkti. On vaja välja tuua soodustavad tegurid, mille korral hemorraagiline kopsuinfarkt sagedamini areneb. Nende hulka kuuluvad müokardiinfarkt, nefrootiline sündroom, rasvumine, kongestiivne südamepuudulikkus, alakõhuoperatsioonid, rasedus, pikaajaline liikumatus.

Selle haiguse sümptomid, väljendatuna, on võimatu neid mitte märgata. Esiteks avalduvad valulikud aistingud kaenlaaluses, abaluu piirkonnas või survetunne rinnus. Köhimise ja hingamise ajal võib valu tugevneda. Märgitakse õhupuudust. Samal ajal täheldatakse veresoonte reaktsioone - nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv külm higi. Massilise lüüasaamise korral pole kollatõbi välistatud..

Vere uurimisel ilmneb mõõdukas leukotsütoos. Uuringu käigus avastab arst pleura hõõrumise, niiske krepitandi viliseva hingamise ja summutatud hingamise. Pleuraõõnes võib esineda vedeliku kogunemist, mis avaldub löögiheli tuhmumisena kahjustatud piirkonnas, hingamise nõrgenemisena, roietevahelise ruumi tursena ja häälevärinana..

Parempoolne kopsuinfarkt

Parempoolne kopsuinfarkt on haigus, mis on põhjustatud kopsuarteri harude tromboosist või embooliast. 10-25% juhtudest areneb see kopsuarteri blokeerimise korral..

Perifeersele flebotromboosile eelneb sünnitusjärgne periood, operatsioon, pikkade luude luumurrud, krooniline südamepuudulikkus, pikaajaline immobilisatsioon ja pahaloomulised kasvajad. Kopsu tromboos võib põhjustada kopsu vaskuliiti, verevoolu stagnatsiooni kopsudes ja stabiilset pulmonaalset hüpertensiooni. Reflektiivne spasm kopsuarteri süsteemis, nagu tavaliselt, kaasneb anuma obstruktsiooniga. See toob kaasa parema südame ja ägeda PH ülekoormuse..

Selle tulemusena on difusiooni ja arteriaalse hüpokseemia rikkumine. Kopsuinfarkt toimub peamiselt juba olemasoleva venoosse staasi taustal. See nähtus on oma olemuselt hemorraagiline. Infektsioon võib põhjustada kopsu ilmnemist, mis põhjustab perifokaalse kopsupõletiku (kandidoosne, bakteriaalne) tekkimist, sageli koos abstsessi moodustumisega.

Pole raske mõista, et infarkt on toimunud. Peamisteks sümptomiteks on valu rinnus, õhupuudus, vahutavad eritised köhimisel ja märkimisväärne kehatemperatuuri tõus. Vaja on probleemi õigeaegne diagnoosimine ja kõrvaldamine.

Vasaku kopsuinfarkt

Vasaku kopsuinfarkt areneb ka kopsuarteri harude tromboosi või emboolia taustal. Sellel nähtusel ei ole erilisi sümptomeid, pigem on see tüüpiline. Niisiis ilmub õhupuudus, palavik, valu rinnus, kuiv köha, vaheldumisi röga või vahuga. Tahhükardia, tsüanoosi, hemoptüüsi, aju häirete, müokardi hüpoksia tunnuste, südame rütmihäirete ja hingamispuudulikkuse võimalik esinemine.

Diafragma pleura kahjustusest põhjustatud kõhu sündroom on haruldane. Sooleparees, leukotsütoos, oksendamine, lahtised väljaheited pole välistatud. Probleemidiagnoosimine tuleks läbi viia kohe..

Selle nähtuse prognoos sõltub täielikult põhihaiguse käigust. Haigust saab vältida, kuid ainult juhul, kui viiakse läbi südame dekompensatsiooni ja tromboflebiidi ravi, kasutatakse müokardiinfarkti, mitraalstenoosi, günekoloogia ja kirurgia korral antikoagulante..

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Kopsuinfarkti tagajärjed

Kopsuinfarkti tagajärjed võivad olla rasked. Tavaliselt see haigus erilist ohtu ei kujuta, kuid see tuleb kiiresti kõrvaldada. Tõsiste komplikatsioonide areng on võimalik. Need hõlmavad infarktijärgset kopsupõletikku, supuratsiooni ja põletiku levikut pleurale.

Pärast südameataki on suur oht, et mädane emboolia (verehüüve) satub anumasse. See nähtus võib põhjustada mädast protsessi ja aidata kaasa abstsessi tekkimisele südameataki piirkonnas. Müokardiinfarkti kopsuturse areneb kõigepealt südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega ja vere samaaegse peetumisega väikeses ringis. See juhtub tänu sellele, et südamelöökide intensiivsus väheneb järsku, tekib väikese emissiooniga ägeda sündroomi tekkimine, mis kutsub esile raske hüpoksia.

Selle kõigega kaasneb aju ergastus, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine, mis aitavad kaasa alveolaar-kapillaarse membraani läbilaskvusele, ja suurenenud vere ümberjaotumine kopsuvereringesse suurest. Kopsuinfarkti prognoos sõltub põhihaigusest, kahjustatud piirkonna suurusest ja üldiste ilmingute tõsidusest..

Armid pärast kopsuinfarkti

Kopsuinfarkti järgsed armid on tüüpiline tagajärg. Tõepoolest, haigust ennast iseloomustab müokardi kontraktiilsete rakkude osa surm, millele järgneb surnud (nekrootiliste) rakkude asendamine jämeda sidekoega. See protsess viib postinfarkti armi moodustumiseni..

Rakusurm (nekroos) toimub käimasoleva müokardi isheemia ja rakkude pöördumatute muutuste tagajärjel nende ainevahetuse rikkumise tõttu. Nekroosi kohas tekkiv tihe armkude moodustub lõpuks umbes 3-4 kuu pärast ja hiljem. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral võib arm tekkida varasemal kuupäeval. Armide esinemissagedus sõltub mitte ainult nekroosi fookuse suurusest, vaid ka koronaarvereringe seisundist müokardis üldiselt ja eriti peri-infarkti piirkondades.

Suhteliselt väike koormus primaarse armi moodustumise ajal (muidugi teatud tingimustel) võib põhjustada südame aneurüsmi arengut (vatsakeseina eend, mingi kotikese moodustumine) ning kuu pärast osutub sama koormus kasulikuks ja isegi vajalikuks südamelihase tugevdamiseks ja moodustumiseks. vastupidavam arm. Kuid jätkame südamerabandusest rääkimist. Ja nüüd räägime sellest, kuidas äge makrofokaalne (st kõige tüüpilisem) müokardiinfarkt avaldub.

Kopsuinfarkti tüsistused

Kopsuinfarkti tüsistused võivad olla abstsesside ilmingud. Tuleb märkida, et probleemi väiksemad ilmingud on enamasti asümptomaatilised. Mis puutub radioloogilistesse muutustesse, siis need kaovad täielikult 7-10 päeva jooksul..

Suured infarktid kestavad kauem ja võivad põhjustada fibroosi, tromboosiga on haigus järk-järgult algav, kollaps ei ole väljendunud, Maranthi infarktid kulgevad ka ilma väljendunud sümptomiteta, sageli kaasneb hüpostaas või kopsuturse, sageli diagnoositakse hüpostaatiline kopsupõletik.

Tuleb märkida, et hemorraagiline pleuriit liitub sageli probleemiga. Üldiselt sõltub kõik seisundi tõsidusest. Kui märkate probleemi õigeaegselt ja pöördute selle parandamise poole, pole tõsiseid tagajärgi. Palju sõltub sellest, millal abi pakuti ja mis haigus kopsuinfarkti põhjustas. Ainult nende andmete põhjal saame koostada edasise prognoosi ja rääkida tüsistustest. Oluline on vältida kopsu nakatumist.

Kopsuinfarkti diagnostika

Kopsuinfarkti diagnoosimine toimub mitmel etapil. Niisiis tehakse kõigepealt põhjalik vereanalüüs. Seejärel tehakse rindkere röntgen. See võimaldab teil esile tuua muutusi ja tuvastada patoloogiaid. Kui midagi polnud näha või juhtum on tõsine, kasutatakse kopsude kompuutertomograafiat. Ta annab toimuva kohta täieliku pildi.

Sageli kasutatakse kopsude magnetresonantstomograafiat, ehhokardiograafiat ja EKG-d. Kõik need diagnostilised võimalused annavad kokku toimuva kohta täieliku pildi. Loomulikult ei tehta kõiki protseduure korraga. Nagu eespool mainitud, sõltub kõik riigi keerukusest. Mõnel juhul ei ole röntgenpildi abil võimalik saada kogu vajalikku teavet. Selleks kasutatakse muid meetodeid. Üldiselt saab probleemi olemasolu kindlaks määrata sümptomatoloogia abil. Täpsemalt saab kõik selgeks põhijoonte järgi. Kuid probleemi tõsiduse kindlakstegemiseks peate kasutama muid diagnoosimeetodeid..

Röntgenuuring kopsuinfarkti korral

Eriti oluline on kopsuinfarkti röntgenikiirgus. Nii et mõnel juhul täheldatakse pildil horisontaalseid varje. Tavaliselt kaasneb haigusega pleuraeksudaadi olemasolu. Tõsi, seda saab paigaldada eranditult suusograafia abil patsiendi kaldus asendisse, mis asub haige küljel 30 ° nurga all. Selles asendis saate määrata diafragma suurenenud seismise. Pleura eksudaadi esinemist täheldati emboolia perioodil, isegi enne südameataki arengut..

Mõjutamata piirkondades on märgatav suurenenud läbipaistvus, need on paistes või täheldatakse kopsukoe hüperekstensiooni. Infarktide varjud võivad täielikult või suures osas kattuda. Mõnel juhul areneb basaalne atelektaas.

Membraani kõrgel seismisel võib tekkida ribataoline vari, mis sarnaneb lameda atelektaasiga. Sarnase varju võib mõnikord anda mittetäielik, imenduv või paranenud südameatakk. Siiski tuleb rõhutada, et röntgenuuringuga ei saa iga südameatakki tuvastada. Lisaks sellele ei läbita lapsed raskes seisundis tavaliselt röntgenuuringut..

CT kopsuinfarkti korral

CT-skaneerimine kopsuinfarkti jaoks on oluline protseduur. Niisiis, kompuutertomograafia on analüüs, mis võimaldab teil visualiseerida keha struktuuri. Protsessi ajal asetatakse patsient lauale, mille külge on kinnitatud skanner. See masin saadab röntgenikiirte tomograafile läbi uuritava kehapiirkonna ja edastab pildi arvutimonitorile..

Rinnas aitab see test diagnoosida kopsude, südame, söögitoru ja peamise veresoone (aordi) ning rindkere kudede põhiprobleeme. Kõige tavalisemad rinnus tekkivad seisundid, mida CT abil saab tuvastada, on: infektsioon, kopsuvähk, kopsuemboolia ja aneurüsm.

Kompuutertomograafia võimaldab teil näha muutusi elundites. Tänu sellele uuringule saate selgelt diagnoosida ja ravi alustada. Kuid ühest pildist ei piisa, tuleks teha ka vereanalüüs ja vajadusel läbida muud protseduurid. Kopsuinfarkti diagnoosimisel on esikohal kompuutertomograafia.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Kopsuinfarkti ravi

Kopsuinfarkti ravi on pikaajaline protsess, mis hõlmab palju ravimeid. Kõik algab neuroleptanalgeesiast. Fentanüüli manustatakse inimesele intravenoosselt. Piisavalt 1-2 ml 0,00% lahust. Seejärel Droperidol - 2-4 ml 2,5% lahust. Selle segu puudumisel süstitakse veeni 1 ml 1% morfiini lahust. Vanade inimeste puhul on annus poole väiksem ja 0,5 ml.

Valusündroomi puudumisel on neurolepsia näidustatud Droperidoliga - 2,5% lahus, 2-4 ml. Loomulikult manustatakse ravimit intravenoosselt. Vahu hävitamiseks kasutatakse sissehingamist hapnikuga 20-50-kraadise alkoholi või Antifomsilani 10-protsendilise alkoholilahusega.

Kui rõhk on normaalne või suurenenud, manustatakse Furosemiidi kiirusega 1 - 2,5 mg / kg. Kohe pärast ravimi kasutamist avaldub kohe selle ekstrarenaalne toime - ringleva vere mahu vähenemine kopsudes selle ümberjaotamise tõttu. Kopsuinfarkti saabudes tasub teha keelealune nitroglütseriini tarbimine. Seda kasutatakse 1 tabletis, iga 2 minuti järel 3-5 korda.

Kui ravi viiakse läbi haiglas, siis kõigepealt süstitakse intravenoosselt 20 ml isotoonilises lahuses lahustatud nitroglütseriin. Sellisel juhul peate hoolikalt jälgima vererõhku. Kui tursed ei peatu, tasub ravimi manustamist korrata 5-15 minuti pärast. Tulevikus lähevad nad üle nitroglütseriini tilgutamisele annuses 6 ml 1% lahust 400 ml isotoonilise lahuse kohta kiirusega 8-10 tilka minutis.

Kasutatakse ka pentamiini, seda süstitakse aeglaselt veeni. Sellisel juhul on vaja rõhku mõõta iga 3 minuti järel. Eriti kiire on pentamiini toime kopsuturse korral, mis tekib vererõhu olulise tõusuga..

Teine ravimeetod on seotud perifeerse vasodilataatori - naatriumnitroprussiidi - kasutamisega. Seda süstitakse intravenoosselt annuses 50 mg, lahustatuna 500 ml 5% glükoosilahuses. Süstimiskiirus sõltub ka vererõhu numbritest (keskmiselt 6-7 tilka / min). Normaalse rõhuga patsientidel tuleb ravi alustada nitroglütseriini lisamisega 1-2 ml 1% lahusesse, mis on lahjendatud 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kõik süstitakse kiirusega 20-30 tilka minutis. Kasutatakse ka Lasixi (80-120 mg) ja intravenoosselt süstitakse 4-5 minuti jooksul 0,25 ml 0,05% strofantiini lahust.

Kui inimesel on madal vererõhk, siis on kõik ülaltoodud ravimid keelatud. Talle näidatakse neuroleptanalgeesia ravimeid. Intravenoosselt süstitakse 90–150 mg prednisolooni, luuakse 0,25 ml 0,05% strofantiini lahuse 200 ml reopolüglütsiinis tilkinfusioon. Sellele lahusele võib lisada 125 mg (5 ml) hüdrokortisoonatsetaati (infusioonikiirus 60 tilka / min)..

Dopamiini 200 mg (5 ml 4% lahust) 400 ml 5% glükoosilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta süstitakse intravenoosselt (intravenoosse infusiooni algkiirus on 5 μg / kg minutis) või 10 tilka 0,05% lahust 1 minuti jooksul... Loomulikult kasutatakse neid infarkti raviskeeme ainult haiglas..

Kopsuinfarkt (infarkt-kopsupõletik)

Kopsuinfarkt - kopsukoe piirkonna isheemia, mis on põhjustatud kopsuarteri harude tromboosist või embooliast. Selle patoloogia kliinilised tunnused võivad olla terav valu rinnus, õhupuudus, verine röga köha, hüpertermia, tahhükardia, kollaps. Kopsuinfarkti tuvastamiseks on informatiivne röntgen, CT ja kopsu stsintigraafia, angiopulmonograafia, ehhokardiograafia ja veregaaside analüüs. Ravi algab antikoagulantide ja fibrinolüütikute määramisega, hapnikravi; vajadusel tehakse emboolektoomia. Infarktpneumoonia tekkimise korral on näidustatud antibiootikumravi.

ICD-10

Kopsuinfarkti põhjused
Kopsuinfarkti klassifikatsioon
Kopsuinfarkti sümptomid
Kopsuinfarkti diagnostika
Kopsuinfarkti ravi
- Kopsuinfarkti prognoosimine ja ennetamine
Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kopsude infarkt (kopsuemboolia) on vereringe rikkumine kopsu parenhüümi piiratud alal, mis areneb kopsu lobari, segmentaalsete ja väiksemate arterite trombi või emboolia blokeerimise tagajärjel. Pulmonoloogias saadaolevate andmete kohaselt moodustab kopsuinfarkt 10–25% kõigist kopsuemboolia juhtumitest. Kopsu trombemboolia diagnoosi ei tehta sageli in vivo, mis viib suure hulga tundmatute kopsuinfarkti episoodideni. Samal ajal registreeritakse kopsuemboolia surm 5-30% patsientidest. Ravi puudumine, korduv tromboos ja taustapatoloogia on peamised tegurid, mis suurendavad surmaga lõppenud kopsuemboolia juhtude riski. Parempoolne kopsuinfarkt toimub 2 korda sagedamini kui vasakpoolne, samas kui kopsude alumised sagarad on mõjutatud 4 korda sagedamini kui ülemised.

Kopsuinfarkti põhjused

Kopsuinfarkt areneb kõige sagedamini kardiovaskulaarse patoloogia all kannatavatel patsientidel: kodade virvendus, mitraalne stenoos, südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, nakkav endokardiit, kodade müksoom, südamepuudulikkus, vaskuliit jne. Sel juhul moodustuvad trombid tavaliselt parempoolse aatriumi liites. teatud tingimustel, koos verevooluga, viiakse nad väikese ringi arteritesse. Sageli on kopsuemboolia põhjus alajäsemete veenide tromboos, vaagna süvaveenide tromboflebiit. Nendel juhtudel kujutavad suurimat ohtu ujuvad trombid, millel on üks fikseerimispunkt venoosse anuma distaalses osas..

Mitu rasvast kopsuembooliat muutuvad sageli torukujuliste luumurdude komplikatsiooniks. On teada, et voodirežiim või jäsemete immobiliseerimine isegi ühe nädala jooksul suurendab märkimisväärselt emboolenoossete trombooside riski. Kopsude infarkt võib areneda sünnitusjärgsel ja postoperatiivsel perioodil - sagedamini pärast keisrilõike, ulatuslikke kõhu-, rindkere- ja günekoloogilisi operatsioone, hemorrhoidektoomia.

Sekundaarsete tegurite suhtes, mis soodustavad kopsu trombembooliat, on anamneesis korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia pärilik koormus, vanus üle 60 aasta, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, rasvumine, pankrease kasvajad, pulmonaalne hüpertensioon jne. Vere potentsiaalselt ohtlikud taustahaigused on serpovineemia., DIC sündroom, hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia.

Kopsude infarkt areneb ajavahemikul mitu tundi kuni üks päev pärast kopsuarteri lobari ja segmentaalsete harude obstruktsiooni trombemboolia abil; südameataki täielik korraldamine võtab umbes 7 päeva. Isheemilisel alal on erineva suurusega kiil (püramiid), mille põhi on suunatud perifeeriasse ja tipp on suunatud kopsu juure. Mõjutatud piirkonda iseloomustab tume kirsi värv, tihe tekstuur, mis ulatub terve kopsukoe pinna kohale. Pleura saab tuhmi, matt tooni; hemorraagiline sisu koguneb sageli selle õõnsusse. Kopsuinfarkti tagajärjed võivad olla: täielik resorptsioon, induratsioon, armistumine, destruktiivsed muutused kopsus (abstsess, gangreen).

Kopsuinfarkti klassifikatsioon

Kopsuinfarkt on üks PE kliinilistest variantidest koos teadmata päritolu äkilise düspnoega ja ägeda südamepõletikuga. Sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia obstruktsiooni tasemest on:

massiline trombemboolia (kopsuarteri peamise pagasiruumi või peamiste harude emboliseerimine)
submasssiivne trombemboolia (ummistus lobari ja segmentaalsete harude tasandil)
väikeste kopsuarterite trombemboolia.

Kopsude infarkt võib olla primaarne (trombemboolse rebenemise tundmatu allikaga) ja sekundaarne (venoosse tromboflebiidi komplikatsioon); piiratud (koos kopsuarteri subsegmentaalsete harude obturatsiooniga) ja ulatuslik (kahjustatud piirkond ulatub suurele alale); tüsistusteta ja keeruline (hemoptüüs, abstsessi moodustumine, pleura empüem, sepsis).

Kopsuarteri harude trombemboolia põhjustab kopsu parenhüümi piirkonna isheemiseerumist, millele järgneb kahjustatud kopsukoe ülevool verega, mis siseneb sellesse normaalse vaskularisatsiooniga piirkondadest. Selle mehhanismi abil tekib kopsuinfarkti hemorraagiline vorm. Mõjutatud piirkonnas luuakse tingimused nakkuse tekkeks, mis viib südameataki kopsupõletiku tekkeni. Muudel juhtudel blokeerib kopsuarteri haru nakatunud emboolia - sel juhul toimub parenhüümi hävitamine ja kopsuabstsessi moodustumine.

Kopsuinfarkti sümptomid

Kopsuinfarkti kliiniline pilt avaldub tavaliselt 2-3 päeva pärast kopsuarteri haru trombi blokeerimist. Järsku ilmub terav valu rinnus; oma olemuselt sarnaneb see valu stenokardiaga, mida süvendab köha, hingamine ja keha painutamine. Valu põhjuseks on reaktiivne pleuriit kopsu nekrootilise piirkonna piirkonnas. Diafragma pleura reaktsiooni korral on võimalik välja töötada äge kõhukliinik. 30-50% -l patsientidest toimub hemoptüüs (eraldi triipude kujul või "roostes röga" kujul), 2-6% -l - kopsuverejooks..

Hüpertermia koos kopsuinfarktiga on subfebriili seisundi olemus, see võib püsida 1-2 nädalat, infarktiga kopsupõletikuga tõuseb temperatuur 38-39 ° C-ni. Loetletud sümptomitega kaasneb õhupuudus ja tahhüpnoe (rohkem kui 20 minutis), tahhükardia, mille pulss on> 100 lööki. minutis arütmia (ekstrasüstool, kodade virvendus või kodade virvendus), naha kahvatus või tsüanoos, arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini.

50% patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuinfarkt, tekib seroosne või hemorraagiline pleuriit. Mõnikord tekivad patsientidel ajuhäired, mis avalduvad minestamise, krampide, kooma kujul; sekundaarsetes maksamuutustes ja hemoglobiini suurema lagunemise põhjustatud kollatõbi; düspeptilised sümptomid (luksumine, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu). Kopsuinfarkti koha nakatumine võib põhjustada bakteriaalse kopsupõletiku, kopsu kandidoosi, abstsessi kopsupõletiku, abstsessi või kopsu gangreeni.

Kopsuinfarkti diagnostika

Kopsuinfarkti diagnoosimine nõuab pulmonoloogi ja kardioloogi jõupingutuste kooskõlastamist. Füüsiliste uuringute käigus kopsuinfarktiga leitakse nõrgenenud hingamine, peened mullitavad raksad, pleura hõõrdemüra; löökpillide heli lühenemine; süstoolne mühin, galopirütm, aktsent ja II tooni lõhenemine aordil. Kõhu palpatsioon võib näidata maksa suurenemist, selle valulikkust.

Laboratoorsetes testides (KLA, biokeemiline vereanalüüs, veregaasianalüüs), mõõdukas leukotsütoos, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine, üldbilirubiin (normaalse transaminaasiväärtusega) täheldatakse arteriaalse hüpokseemia märke. EKG andmetel on võimalik tuvastada parema südame ülekoormuse märke, parempoolse kimbu haru mittetäielikku blokeerimist. Kopsuinfarkti EchoCG markerid võivad hõlmata parema vatsakese laienemist ja hüpokineesiat, rõhu suurenemist kopsuarteris, trombi olemasolu paremas südames jne. Alumiste jäsemete veenide doppleriga ultraheliuuringuga saab sageli diagnoosida süvaveenide tromboosi.

Kopsude radiograafia esi- ja külgprojektsioonides (samuti kopsu CT või MSCT) näitab kopsujuure laienemist ja deformatsiooni, kiilu kujul vähenenud läbipaistvuse ala, efusiooni olemasolu pleuraõõnes. Kopsuangiograafia näitab kopsuarteri harude obstruktsiooni arterisisese täitmise defektide tõttu. Kopsu stsintigraafiat kasutatakse vähenenud kopsu perfusiooni piirkondade olemasolu kinnitamiseks.

Kliinilise pildi analüüsi ja laboratoorsete ning instrumentaalsete andmete põhjal tuleb kopsuinfarkti eristada lobaripneumooniast, spontaansest pneumotooraksist, kopsu atelektaasist, müokardiinfarktist, perikardiidist, müokardiidist, ribimurdest jne..

Kopsuinfarkti ravi

Esmaabi kopsuinfarkti korral tuleb pakkuda võimalikult varakult. Kõigepealt on vaja peatada valu sündroom mitte-narkootiliste või narkootiliste analgeetikumide abil ja viivitamatult hospitaliseerida patsient ICU-s..

Trombi edasise moodustumise vältimiseks ja juba moodustunud trombi suurenemise vältimiseks kasutatakse koagulogrammi parameetrite kontrolli all otseseid (hepariin, fraksipariin) ja kaudseid antikoagulante (fenindioon, varfariin). Antikoagulantravi on vastunäidustatud verejooksu, hemorraagilise diateesi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, pahaloomuliste kasvajate korral. Verehüüvete lahustamiseks on ette nähtud fibrinolüütiline ravi streptokinaasi, urokinaasi, koeplasminogeeni aktivaatoriga.

Arteriaalse hüpotensiooniga komplitseeritud kopsuemboolia korral süstitakse intravenoosselt vasopressoreid (norepinefriin, dopamiin) ja reopolüglütsiini. Infarktipneumoonia tunnuste korral viiakse läbi antibiootikumravi. Kopsuinfarktiga patsiendid vajavad sissehingamist hapnikuga ninakateetri kaudu. Konservatiivse ravi positiivse dünaamika puudumisel on võimalik teha tromboembolektoomia kopsuarterist cava-filtri paigaldamisega alumisse õõnesveenisüsteemi. Kirurgilise ravi näidustuste hindamiseks peaks patsienti viivitamatult uurima veresoonte või rindkere kirurg.

Kopsuinfarkti prognoosimine ja ennetamine

Õigesti ja õigeaegselt organiseeritud teraapia korral ei kujuta kopsuinfarkt elule suurt ohtu. Harvadel juhtudel võib see põhjustada äkksurma. Ebasoodsa tulemuse oht suureneb raske südamepuudulikkuse, korduva kopsuemboolia, mitmesuguste komplikatsioonide (infarktijärgne kopsupõletik, kopsuturse, mädaprotsessid) tekkimisel..

Võttes arvesse kopsuinfarkti põhjuseid, võib ennetamine hõlmata tromboflebiidi õigeaegset ravi, terapeutilisi harjutusi ja varajast tõusu pärast operatsiooni, alajäsemete veenide haiguste korral kompressioonsukate kandmist, intravenoossete kateetrite infusioonraviks kasutamise aja järgimist..

Kopsuinfarkti sümptomid ja esimesed tunnused, ravi ja eluprognoos

Kopsude infarkt on kopsuemboolia tagajärjel tekkinud kopsukoe isheemia fookus.

Üldine informatsioon

Pulmonoloogias saadaolevate andmete kohaselt moodustab kopsuinfarkt 10–25% kõigist kopsuemboolia juhtumitest. Kopsu trombemboolia diagnoosi ei tehta sageli in vivo, mis viib suure hulga tundmatute kopsuinfarkti episoodideni. Samal ajal registreeritakse kopsuemboolia surm 5-30% patsientidest. Ravi puudumine, korduv tromboos ja taustapatoloogia on peamised tegurid, mis suurendavad surmaga lõppenud kopsuemboolia juhtude riski. Parempoolne kopsuinfarkt toimub 2 korda sagedamini kui vasakpoolne, samas kui kopsude alumised sagarad on mõjutatud 4 korda sagedamini kui ülemised.

Patogenees

See põhineb kahel protsessil. Esimene ja kõige tavalisem on tromboos. See tähendab, et verehüübiga väikese ringi arteri blokeerimine. Kõige sagedamini moodustub see kahjustuse lokaliseerimisest kaugel. Äärmused kui peamine arengukoht. Veidi harvemini süda. Näiteks pärast vigastusi, muid tingimusi.

Teine võimalus on ateroskleroos. Iseenesest jaguneb see veel kaheks tüübiks. Kolesterooli naastude moodustumine anuma seintel, rasvaühendite ladestumine, mis ümbritseb endoteeli radiaalselt, loob mehaanilise takistuse ja takistab vere normaalses tempos liikumist..

Kitsenemine või stenoos on ka teatud tüüpi ateroskleroos. Sellega kaasneb spontaanne spasm, anuma valendiku läbimõõdu muutus. Harvem märgitakse muid põhjuseid, nagu põletik (arteriit) koos armide ja seina ülekasvuga. Olgu see kuidas on, igal juhul areneb kohalikul tasandil tugev rõhu tõus. Sest veri peab ületama suurema vastupanu. Risk püsib iga südamelöögitsükli ajal, see tähendab pidevalt, kuni patoloogiline seisund on olemas.

Kõrvalekaldes osaleb üks või mitu anumat. Edasise arenguetapiga kaasneb arteri rebend. See ei ole tavaliselt spontaanne ega juhuslik sündmus. Selle põhjuseks on kudede venitamine ja hõrenemine. Rakkudevahelisse ruumi valatakse rohkesti verd, on võimalik sattuda rinnusesse, mis paratamatult provotseerib põletikku.

Kui patsient ei sure vedeliku koe massilisest väljavoolust, tekivad paljud komplikatsioonid. Põhjuseks on hingamisteede struktuuride kokkusurumine, vere sissetung alveoolidesse (kopsu parenhüümi hemorraagiline konsolideerimine), rindkere ja muud kahjustavad tegurid. Ravi igas etapis peate hoolikalt jälgima ohvri seisundit, et mitte kaotada olulist hetke ja peatada eelseisev oht õigeaegselt.

Kopsuinfarkt ei arene üleöö, välja arvatud ägedatel juhtudel. Patoloogia moodustub teist korda, reageerides praegusele haigusele. Tavaliselt räägime hüpertensioonist, kõrvalekalletest südame töös (IHD, muud võimalused), ateroskleroosist, kolesterooliast. Sümptomid esinevad enamikul juhtudel, kuid need on peened, nõrgad, ei motiveeri inimest haiglasse minema.

Põhjused

Erinevad haigused võivad provotseerida kopsuinfarkti arengut:

Reuma,
Kasvajad,
Sepsis,
Luumurrud,
Hüperkoagulatsioon,
Flebotromboos ja tromboflebiit,
Polütsüteemia,
Aneemia,
Põletab,
Kardiomüopaatia,
Nakkuslik neerupatoloogia,
Endokardiit.

Kopsuarteri obstruktsioon viib kopsuisheemiani. Sellisel juhul on anumate läbilaskvus häiritud, isheemiline piirkond on verest ülevoolav. Kopsu vaskulaarne oklusioon ja refleksne vasokonstriktsioon põhjustavad parempoolsete südamekambrite ülekoormust. Vere stagnatsiooni tõttu tekib kopsu ringis hüpertensioon. Mõjutatud piirkond muutub sügavpunaseks, muutub tihedaks ja tõuseb tervisliku kopsukoe kohale. Pleura lehed kasvavad tuhmiks, pleuraõõnes koguneb hemorraagiline eksudaat. Patoloogia tekkimise oht suureneb, kui patsientidel on ujuvad verehüübed. Kopsukoe ebapiisav hapnikuga varustatus ja trofism põhjustavad selle düstroofiat ja tulevikus - nekroosi.

Patoloogia arengut soodustavad tegurid:

Pikaajaline hormoonravi,
Varajane sünnitusjärgne periood,
Splenektoomia,
Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine,
Keemiaravi,
Veenide punktsiooni ajal vaskulaarseina kahjustus,
Ülekaaluline,
Pikaajaline immobilisatsioon.

Klassifikatsioon

Kopsuinfarkt on üks PE kliinilistest variantidest koos teadmata päritolu äkilise düspnoega ja ägeda südamepõletikuga. Sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia obstruktsiooni tasemest on:

massiline trombemboolia (kopsuarteri peamise pagasiruumi või peamiste harude emboliseerimine)
submasssiivne trombemboolia (ummistus lobari ja segmentaalsete harude tasandil)
väikeste kopsuarterite trombemboolia.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Kopsuinfarkti sümptomatoloogia sõltub kopsukoe kahjustuse piirkonnast ja keha üldisest seisundist. Fookuse väikese suuruse korral võivad kliinilised tunnused puududa ja haigus tuvastatakse ainult röntgendiagnostika abil. Asümptomaatilise kulgemise korral kaovad röntgenimuutused iseenesest 7-10 päeva pärast. Kopsude mikroinfarkt tuvastatakse juhuslikult selle nakkuslike tagajärgede ravimisel.

Kopsu anumate ägeda blokeerimise tunnused on patoloogia peamised sümptomid. Haigust iseloomustab ootamatu ägeda valu tekkimine rinnus ja inspiratsiooniline hingeldus üldise heaolu taustal. Valusündroom - isheemia kliiniline ilming.

Patsientide köha on algul kuiv, seejärel muutub see niiskeks, vabaneb verine, vahune röga tumepruuni värvi. Veriste triipudega röga on haiguse hemorraagilise vormi iseloomulik tunnus. Selle väljanägemise põhjus on trombootilistest massidest ummistunud anuma purunemine ja kopsukoe küllastumine verega..

Hingamispuudulikkusega kaasneb vaskulaarne reaktsioon: naha kahvatus, kohev ja külm higi.

Müokardi isheemia kaasneb sageli kopsuinfarktiga. Selle põhjuseks on pärgarteri verevoolu rikkumine. Muude patoloogia sümptomite hulgas on: sage pindmine hingamine, niiditaoline pulss, külmavärinad, palavik, naha kahvatus või hallus, akrotsüanoos.

Patsientidel tekib hüpotensioon, aju häired, hepatomegaalia, kõhu sündroom, astmahoog, kodade virvendus, paanikahood, veres - leukotsütoos, suurenenud ESR. Patsiente uurinud arst paljastab iseloomulikud löökpillid, löökpillid ja auskultatoorsed tunnused.

Tüsistused

Kopsuinfarkt on tõsine haigus, mis põhjustab ohtlikke tagajärgi ja ähvardab patsiendi elu.

Infarktijärgne kopsupõletik areneb 10-14 päeva pärast kopsuinfarkti. Patsiendid kannatavad higistamise ja ebamugavuse pärast kurgus. Neil on kuiv või niiske köha koos väikese koguse röga, hemoptüüsiga. Rindkerevalu süveneb iga hingetõmbega. Röga mikrobioloogilise uurimise käigus leitakse kopsupõletiku ebatüüpilised patogeenid - mükoplasma, klamüüdia, seened.
Mädane pleuriit on pleuraõõne nakatumise tagajärg. Tavaliselt on haigus kopsupõletiku, kopsuinfarkti, abstsessi komplikatsioon. Patsientidel on palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos, higistamine, valu rinnus, köha. Mädase pleuriidi prognoos on alati tõsine. Suremus ulatub 20% -ni.
Infarktijärgse abstsessi moodustumine kopsukoes toimub suhteliselt lühikese aja jooksul pärast kopsuinfarkti. Nekroosi ja kahjustuse nakatumise tagajärjel moodustub kopsukoes õõnsus. Kopsuabstsess puruneb pleuraõõnde koos pleura empüema arenguga. Soodsa patoloogia kulgemise korral on kopsukoe armiline.
Spontaanne pneumotooraks areneb, kui nende alveoolidest õhk siseneb pleuraõõnde. Patsientidel on äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, surmahirm. Patsiendid sunnitakse asendisse, mis toob kergendust. Haiguse prognoos on soodne. Võimalikud on ägenemised.
Infarkti järgsed kopsuarmid võivad olla erineva suurusega, millest sõltub patoloogia kliiniline pilt. Difuusse pneumoskleroosi korral, kui kopsul on palju arme, tekivad patsientidel hingeldus, nõrkus, õhupuudus, kipitus rinnus. Kui patoloogiat ei ravita, läheb see kardiopulmonaarsesse puudulikkusse..
Kopsuverejooksu iseloomustab röga, trombide ja toidumassidega segatud tumeda vere eraldumine. Rohke verejooks võib lõppeda surmaga. Esimeste veritsusnähtude ilmnemisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. Pidevalt hingamisteedesse sisenev veri tuleks välja köhida. Kopsuverejooksu kõige ohtlikum komplikatsioon on asfüksia. Haiglas määratakse verejooksu allikas ja viiakse läbi sobiv ravi.
Aordi aneurüsmi purunemine avaldub tugevate küpsetamise ja lõhkemisega rinnavalu, vererõhu järsu languse ja muude kardiogeense šoki tunnustega. Kui patsiendid ei otsi õigeaegselt arstiabi, siis tõenäoliselt ei aita neid..
Kopsude gangreen on kopsukoes destruktiivne protsess, mille põhjustab putrefaktiivsete bakterite mõju. Rasvunud hingeõhk on varajased haigusnähud. Siis areneb patsientidel hemoptüüs, suure hulga röga vabanemine, palavik, külmavärinad, nad kaotavad kiiresti kaalu. Haigus on väga raske. Kui kopsude gangreeni ei ravita, tekib sepsis, mis võib lõppeda surmaga.

Diagnostika

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud..

Esimesse rühma kuulub üldine ja biokeemiline vereanalüüs, selle gaasikoostise mõõtmine. Instrumentaalne uurimine hõlmab elektrokardiogrammi, ultraheli või alajäseme veenide reovaskograafiat võimalike verehüüvete leidmiseks, radiograafiat, kompuutertomograafiat.

Teraapia tunnused

Kopsude infarkt on hädaolukord, mis nõuab erakorralist arstiabi haigla intensiivravi osakonnas. Kopsuinfarkti ravi on keeruline ja pikaajaline. Patsiendile määratakse mitu ravimirühma korraga, lahustades verehüübed ja kõrvaldades patoloogia sümptomid.

Ravi algab patsiendile fibrinolüütikute manustamisega. Raske arteriaalse hüpertensiooni puudumisel kasutatakse järgmisi fibrinolüütilisi aineid - "streptokinaas", "urokinaas", "koeplasminogeeni aktivaator". Need ravimid on rasedatele vastunäidustatud isikutele, kellel oli kuu aega tagasi insult, samuti neile, kes põevad hemorraagilist diateesi. Rasketel juhtudel lähevad nad trombolüütiliselt ravilt kirurgiale - trombektoomiale.

Kopsuinfarktiga patsientidele määratakse otsesed ja kaudsed antikoagulandid. "Hepariin" on ravim, mis ei lahusta trombi, kuid hoiab ära selle suurenemise ja peatab trombi moodustumise protsessi. See ravim vähendab kopsu kapillaaride, alveoolide ja bronhioolide spasmi. Hepariiniteraapia kestab kümme päeva. Seejärel lähevad nad üle ravile ravimitega "Dikumarin", "Neodikumarin", "Phenilin". Antikoagulandid takistavad täiendavaid verehüübeid ja takistavad taasembooliat.

Korduva trombi moodustumise vältimiseks viiakse läbi antiagregatiivne ravi. Patsientidele määratakse "aspiriin", "Thrombo ACC", "Cardiomagnet".

Ägeda valu korral kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Nad leevendavad valu, parandavad vereringet ja leevendavad õhupuudust. Manustatakse "morfiini" intravenoosset 1% lahust. Mittemarkootilised analgeetikumid on ette nähtud pleura valu ilmnemisel hingamise ja köhimise ajal, kui keha asend muutub. "Analgin" intravenoosne 50% lahus.

Refleksse vasospasmi leevendamiseks süstitakse intramuskulaarselt suuri spasmolüütikute annuseid - "Papaverina", "Drotaverina".

Kopsu verejooksu tekkega kasutatakse kaltsiumipreparaate.

Šoki raviks kasutatakse vasopressoreid - "dopamiin", "dobutomiin".

"Eufülliini" manustatakse intravenoosselt aeglaselt bronhospasmi esinemisel.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lähevad nad üle antibiootikumravi ja standardsele sümptomaatilisele ravile. Kopsupõletiku ja supuse vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Tavaliselt kasutavad nad fluorokinoloonide rühma laia toimespektriga ravimeid - "tsiprofloksatsiin", makroliidid - "asitromütsiin", tsefalosporiinid - "tseftriaksoon", penitsilliinid - "amoksitsilliin".

Südame glükosiidide intravenoossed süstid - "Strofantin", "Korglikon" aitavad südametööd hõlbustada.

Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja kudedes regenereerimisprotsesside kiirendamiseks kasutage "Trental", "Cavinton", "Actovegin".

Raske hüpertensiooniga on ette nähtud "Furosemiidi" intravenoosne manustamine. Ravim annab vere ümberjaotamise ja selle mahu vähenemise kopsudes. Kandke "Lasix" ka intravenoosselt.

Hüpotensiooni korral manustatakse intravenoosselt "prednisolooni", "strofantiini" ja "reopolüglutsiini". Sellisel juhul on kõik ülaltoodud ravimeetmed keelatud. Varingu vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt "dopamiini", "glükoosi" või naatriumkloriidi..

Kopsuinfarkti korral on alumisse õõnesveeni paigaldatud cava-filter, mis püüab kinni verehüübed ja takistab nende sisenemist süsteemsesse vereringesse.

Spetsiifiline kopsuinfarkti ravi jätkub 8-10 päeva. Pikem ravi nende rühmade ravimitega võib põhjustada osteoporoosi ja trombotsütopeenia arengut..

Prognoos

Ärahoidmine

Kopsuinfarkti ennetamine võib hõlmata tromboflebiidi õigeaegset ravi, terapeutilisi harjutusi ja varajast taastumist pärast operatsiooni, kompressioontrikoo kandmist alajäsemete veenide haiguste korral, intravenoossete kateetrite infusioonraviks kasutamise aja järgimist..