Krooniline sinusiit (J32)

Komplektis:

• krooniline siinusabstsess (lisavarustus) (nina)
• empüema krooniline siinus (lisavarustus) (nina)
• krooniline siinuse (lisavarustus) (nina) infektsioon
• krooniline siinuse supuratsioon (lisavarustus) (nasaalne)

Kui nakkusetekitaja on vaja tuvastada, kasutage lisakoodi (B95-B98).

Välja arvatud 1: äge sinusiit (J01.-)

Lõualuu sinusiit NOS

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Sinusiit: mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid, ravi

Sinusiit (ülalõua sinusiit, ülalõua põletik) on ülalõua (ülalõua) siinuste limaskesta põletik. Sinus on ühendatud tavaliste kondiseintega ninaõõne, suu ja orbiidiga (orbiidiga) ja on tavaliselt täidetud õhuga.

Lõualuu ninakõrvalkoobaste peamised funktsioonid koos otsmiku, sfenoidi ja etmoidiga on järgmised:

• individuaalse häälikuhinna kujunemine;
• sissehingatava õhu soojendamine ja puhastamine;
• rõhu ühtlustamine kolju õõnsuses, välise atmosfäärirõhu suhtes.

Väikeste aukude kaudu suhtlevad kõik siinused omavahel, kuid kui need augud mingil põhjusel suletakse, peatub nende puhastamine ja ventilatsioon. See soodustab mikroobide akumuleerumist ja põletikku..

Maksilliidi arenguga kaasneb kehatemperatuuri tõus, põskede ja silmalaugude turse kahjustuse küljelt, intensiivne valu ninasillas ja nina tiibades, mukopululentne eritis ninakäikudest ja raskused nina hingamisel. Õigeaegselt alustatud ravi korral, mille määrab otolarüngoloog (ENT), on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi - osteomüeliiti, orbiidi flegmoni, aju abstsessi, meningiiti, keskkõrvapõletikku, samuti neeru- ja südamelihase kahjustusi..

Lõualuu ninakõrvalkoobaste limaskesta põletik esineb igas vanuses inimestel, kuid alla 5-aastastel lastel areneb patoloogia äärmiselt harva, kuna paranasaalsed siinused on ebapiisavalt arenenud.

Sinusiidi tüübid

Sinusiidi kood vastavalt ICD-10-le (10. versiooni haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsioon):

• äge sinusiit: J01 (klass - hingamisteede haigused, pealkiri - ülemiste hingamisteede ägedad hingamisteede infektsioonid);
• krooniline sinusiit: J32 (klass - hingamisteede haigused, rubriik - muud ülemiste hingamisteede haigused).

Maxilliit võib olla eksudatiivne või katarraalne. Nende haigusvormidega kaasneb suur hulk lima või mädane eritis. Sõltuvalt eritumise laadist eristatakse mädast, limaskesta ja seroosset sinusiiti..

Protsessi levimuse järgi on maxilliit ühepoolne, mis jaguneb sõltuvalt kahjustatud küljest parem- ja vasakpoolseks, samuti kahepoolseks.

Klassifikatsioon haiguse kulgu järgi:

• Äge: sümptomid on sarnased tavalise nohu, ägeda hingamisteede viirusnakkuse ja muude külmetushaiguste sümptomitega. Tavaliselt on põletiku kestus vahemikus 14 kuni 21 päeva;
• krooniline: võib areneda ägeda sinusiidi piisava ravi puudumisel. Selle haigusvormi kestus on tavaliselt 2 kuud või rohkem. Sümptomid võivad peaaegu täielikult kaduda ja seejärel uuesti tekkida;
• korduv: seda iseloomustab sümptomite ilmnemine kaks, kolm või enam korda aastas.

Klassifikatsioon etioloogiliste tegurite järgi:

• viiruslik;
• traumaatiline;
• bakteriaalne, jagatud bakteriaalseks aeroobseks ja bakteriaalseks anaeroobseks;
• seen;
• endogeenne, jagatud vasomotoorseks, otogeenseks, odontogeenseks;
• segatud;
• allergiline;
• perforeeritud;
• jatrogeenne.

Sageli kaasneb kroonilise sinusiidiga öine köha, mis tavapärasele ravile ei allu. Selle väljanägemise põhjuseks on neelu tagaküljelt ülalõuaurkest voolav mäda.

Liigitamine nakkusviisi järgi:

• hematogeenne: nakkusetekitaja siseneb vere kaudu. Kõige sagedamini areneb see sinusiidi vorm lastel;
• rinogeenne: infektsioon siseneb ninaõõnde. Tavaliselt esineb täiskasvanutel;
• odontogeenne: mikroobid sisenevad ülalõuaurkesse ülemise lõualuu molaaridest;
• traumaatiline.

Krooniline sinusiit on morfoloogiliste muutuste olemuse järgi jagatud järgmistesse tüüpidesse:

• produktiivne (parietaal-hüperplastiline, atroofiline, nekrootiline, polüpoos, mädane-polüpoos jne). Selle taustal täheldatakse ülalõuaurkevalu limaskesta muutusi (hüperplaasia, atroofia, polüübid jt);
• eksudatiivne (mädane ja katarraalne), milles moodustub mäda.

Haiguse kroonilises vormis moodustuvad limaskestade näärmete blokeerimise tõttu sageli väikesed pseudotsüstid ja ülalõuaurkevalu tõelised tsüstid. Kroonilise põletiku kõige levinumad vormid on polüpoos ja polüpoos-mädane. Katarraalsed allergilised ja parietaal-hüperplastilised vormid esinevad harvadel juhtudel ning nekrootilised, oosused, kolesteatoomsed ja kaseoossed - väga harvadel juhtudel..

Põletiku põhjused ja riskifaktorid

Sinusiidi põhjustajateks võivad olla viirused, klamüüdia, seened, stafülokokid, streptokokid, haemophilus influenzae ja mükoplasma. Täiskasvanutel põhjustavad maxilliiti kõige sagedamini viirused, pneumokokid ja Haemophilus influenzae, lastel - mükoplasmat ja klamüüdiat. Immuunsuse nõrgenemise korral ja nõrgenenud patsientidel võib saprofüütilise ja seente mikrofloora tõttu tekkida põletik.

Maksilliidi tekkimise riskitegurid on patoloogiad ja seisundid, mis takistavad ülalõuaurkevalu ventilatsiooni ja hõlbustavad nakkuse tungimist selle õõnsusse. Need sisaldavad:

• ninakäikude kaasasündinud kitsus;
• äge hingamisteede viirusnakkus, mis tahes päritoluga äge ja krooniline riniit;
• krooniline tonsilliit, farüngiit;
• adenoidid (lastel);
• nina vaheseina kõverus;
• kirurgilised sekkumised, mis viiakse läbi lõualuu või hammaste alveolaarsel harjal;
• ülemiste molaaride kaariesekahjustus.

Haiguse tekkimise oht suureneb sügis-talvisel perioodil, mis on tingitud immuunsuse loomulikust hooajalisest vähenemisest.

Sümptomid

Ägeda sinusiidi sümptomid

Põletik algab ägedalt. Patsiendil on kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni (38–39 ° C), väljendunud üldise mürgistuse nähud ja võib-olla külmavärinad. Mõnel juhul võib kehatemperatuur jääda normaalseks või subfebriiliks (37,1–38 ° C). Patsiendi peamisteks kaebusteks on valu kahjustatud ülalõuaurkevalu, otsmik, ninajuur ja sigitaalse luu piirkonnas. Palpeerimisel valu tugevneb, see võib kiirguda silmalau ja templi vastavasse poolde. Võimalik on ka erineva intensiivsusega hajuv peavalu..

Põletiku küljel on nina hingamine häiritud ja kahepoolse sinusiidi korral sunnib ninakinnisus patsienti suu kaudu hingama. Pisarikanali blokeerimise tõttu täheldatakse mõnikord pisaravoolu arengut. Nina väljutamine seroossest ja vedelikust muutub järk-järgult rohekas, häguseks ja viskoosseks..

Kroonilise sinusiidi sümptomid

Tavaliselt areneb krooniline sinusiit ägeda protsessi tagajärjel. Remissiooniperioodil üldine seisund reeglina ei halvene. Ägenemisega ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid peavalu, nõrkuse ja nõrkuse kujul ning kehatemperatuur võib tõusta palavikuks või subfebriiliks..

Maksilliidi eksudatiivsete vormide korral suureneb tühjenemise hulk ägenemise perioodil ja kui patsiendi seisund paraneb, siis see väheneb. Katarraalset sinusiiti iseloomustab vedel ja seroosne voolus, ebameeldiva lõhnaga, mädane vorm, see on paks, kollakasroheline, rikkalik, viskoosne lima, mis kuivab ja muutub koorikuks.

Reeglina areneb peavalu ainult maksilliidi kroonilise vormi ägenemise ajal või ülalõuaurkevoolust väljavoolu väljavoolu rikkumise taustal. Patsiendil võib tekkida suruv või lõhkemine peavalu, mis paikneb silmade taga ja mida süvendab surve infraorbitaalsele piirkonnale ja silmalaugude tõstmisel. Lamades või une ajal väheneb valu sündroomi raskusaste, kuna horisontaalses asendis taastub mäda väljavool.

Kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks ja põletiku fookuses ravimi kõrge kontsentratsiooni saamiseks kasutatakse kohalikke antibiootikume.

Sageli kaasneb kroonilise sinusiidiga öine köha, mis tavapärasele ravile ei allu. Selle väljanägemise põhjuseks on neelu tagaküljelt ülalõuaurkest voolav mäda.

Kroonilise maxilliidi korral tuvastatakse ninaõõne ettevalmistamisel sageli nahakahjustused (nõrgumine, leotamine, turse või praod). Paljudel patsientidel tekib samaaegne keratiit ja konjunktiviit.

Diagnostika

Sinusiidi diagnoosimiseks on vaja koguda patsiendi kaebused, tema välised uuringud, sealhulgas infraorbitaalse piirkonna nahasoonte refleksi laienemise määramine ja ninaõõne limaskesta uurimine, et tuvastada ödeem, põletik ja mädane eritis siinuse avausest..

Röntgenpildi läbiviimisel ilmneb ülalõuaurkevalu tumenemine. Kui nende uurimismeetodite informatiivsusest patsiendi nakkushaiguse kindlakstegemiseks ei piisa, tehakse lõualuu nina punktsioon.

Sinusiidi konservatiivne ravi

Äge maxilliit

Lõualuu ninakõrvalkoobaste limaskesta ödeemi vähendamiseks ja normaalse ventilatsiooni taastamiseks kasutatakse kuni 5 päeva jooksul kohalikke vasokonstriktoreid (näiteks ksülometasoliinvesinikkloriidi, nafasoliini)..

Kui patsiendil on märkimisväärne hüpertermia, määratakse palavikuvastased ained, raske mürgistuse korral - antibakteriaalse toimega ravimid.

Kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks ja põletiku fookuses ravimi kõrge kontsentratsiooni saamiseks kasutatakse kohalikke antibiootikume.

Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist soovitatakse füsioteraapiat, näiteks UHF-ravi (ülikõrgsagedus), Solluxi infrapunalamp.

Krooniline maxilliit

Haiguse kroonilises vormis saab stabiilse ravitoime saavutada ainult põhjuse kõrvaldamisega, mis põhjustas põletiku ülalõuaurkeväljas (halvad hambad, nina vaheseina kõverus, kõrva-nina-ninaorganite kroonilised patoloogiad, adenoidid jt). Haiguse ägenemisega kasutatakse ülalõuaurkevalu limaskesta atroofia vältimiseks lühikestel kursustel kohalikke vasokonstriktoreid..

Patsiendid määratakse ülalõuaurkevoolu tühjendamiseks. Sinusiga pesemine toimub siinuse evakueerimise või kägu abil (vaakumi nihutamise meetod). Protseduuride jaoks kasutatakse desinfitseerivaid lahuseid (näiteks kaaliumpermanganaat, Furatsiliin). Õõnesse viiakse antibakteriaalsete ainete ja proteolüütiliste ensüümide lahused. Füsioterapeutilistest protseduuridest määratakse kõige sagedamini fonoforees hüdrokortisooniga, diatermia, inhalatsioonid, UHF-ravi. Speleoteraapia on samuti efektiivne..

Nekrootilise, kolesteatoomse, kaseoosse, polüpoosi ja mädase polüpoosi kroonilise maksilliidi vormiga patsientidele näidatakse kirurgilist operatsiooni - sinusiit.

Sinusiidi ravi kodus

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada lõualuu sinusiidi lisaravina kodus.

Maitsetaimede infusiooni võib kasutada suu kaudu. Selle valmistamiseks lisage kaanega emaili- või klaasnõusse kumbki 2 spl. naistepuna, eukalüpti, lavendli, kummeli ja salvei ravimlusikad, 1 spl. lusikas ürdi ja nööri, segage hoolikalt. Saadud segust võta 3 spl. lusikad, valage need 2 liitrit keeva veega, katke anum ja nõudke toatemperatuuril pool tundi, seejärel filtreerige. Valmis infusioon võetakse suu kaudu 100 g iga 3 tunni järel..

Samuti kasutatakse haiguse kroonilise vormi ravimisel mädarõika juuret riivitud tangu kujul koos sidrunimahlaga (1/3 tassi kruupi ja mahla kolmest sidrunist). Valmis segu võetakse iga päev hommikul suu kaudu 1/2 tl 20 minutit enne sööki. Ravi viiakse läbi kursustel, korrates neid sügisel ja kevadel kuni täieliku taastumiseni.

Kui patsiendil on märkimisväärne hüpertermia, määratakse palavikuvastased ained, raske mürgistuse korral - antibakteriaalse toimega ravimid.

Koduteraapias kasutatakse sageli paikselt kasutatavaid ravimeid (enne protseduuri pestakse nasaalseid siinuseid naatriumkloriidi või naatriumkloriidi lahusega):

• savikompressid: 50 g savi lahjendatakse kuumas vees plastiliini konsistentsini. Marli niisutatakse soojas taimeõlis ja asetatakse mõlemale poole nina (ülalõuaurkevalu piirkonda). Marli peal levitage sooja savi koogid ja hoidke neid 1 tund;
• mee salv: 1 spl. riivitakse lusikatäis lõhnavaba beebiseepi. Sega sisse 1 spl. lusikas mett, piima ja taimeõli ning lisage need riivseebile. Saadud segu kuumutatakse veevannis, kuni seep on sulanud. Saadud tootele lisage 1 spl. lusikatäis alkoholi, kogu segu valatakse klaaspurki ja lastakse jahtuda. Vatitampooni abil süstitakse salv ninakanalitesse ja jäetakse 15 minutiks. Ravi kestus on 21 päeva. Salvi tuleb hoida külmkapis suletud anumas;
• inhalatsioonid astelpajuõliga: lisage keeva veega kastrulisse 10 tilka astelpajuõli. Vabanenud aur sissehingatakse umbes 15 minutit;
• tilgad muumiast: 10 purustatud muumia tabletti (igaüks 0,2 g) segatakse põhjalikult 1 tl glütseriini ja 4 tl veega. Saadud aine tilgutatakse ninasse 3 korda päevas. Ravi kestus on 21 päeva. Ravikuuri korratakse mitu korda 5-päevaste intervallidega kuni täieliku taastumiseni.

Traditsioonilist meditsiini soovitatakse kasutada ettevaatusega, eriti kui need sisaldavad komponendid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Kui mitme päeva jooksul puudub raviefekt või patsiendi seisund halveneb, peate nõu saamiseks pöörduma otolarüngoloogi poole..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks:

J32 Krooniline sinusiit

Ettevõtte RLS ® ametlik veebisait. Venemaa Interneti kodune ravimite entsüklopeedia ja ravimite sortiment. Ravimite register Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline teatmik sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoimete, ravimite manustamise meetodi, farmaatsiaettevõtete kohta. Ravimite teatmik sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine ilma LLC "RLS-Patent" loata on keelatud.
Tsiteerides saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud teabematerjale, on vaja linki teabeallikale.

Veel palju huvitavaid asju

© VENEMAA NARKOOTIKAREGISTER ® RLS ®, 2000-2020.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine ei ole lubatud.

Tervishoiutöötajatele mõeldud teave.

Krooniline sinusiit - sümptomid ja ravi

Krooniline põskkoopapõletik on üks paranasaalsete täiendavate ninakõrvalkoobaste (sinusiit) põletikuliste protsesside tüüpidest, mida sageli leidub otolarüngoloogias. Haigus on võrdselt vastuvõtlik nii täiskasvanutele kui ka lastele. Kroonilise vormi ülalõuaurkepõletiku põletik on ägeda sinusiidi tulemus (või komplikatsioon). Haiguse iseloomulik tunnus on teraapia keeruline valik ja nüansid ravis.

Krooniline sinusiit - mis see on?

Ninakõrvalkoobastel on mitmeid olulisi funktsioone. Isikul on neist 4 rühma, millest üks on paaristamata:

• frontaalsed paaritud nina;
• ülalõuaurkevalu (paaris lõualuu);
• etmoidlabürindi paaritud siinused;
• kiilukujuline - paaristamata paranasaalne õõnsus.

Õõnsused on vooderdatud kihilise ripsmega epiteeliga, mis võimaldab kogunenud lima liikuda ninakäikudesse ja soojendada ka ringlevat õhku. Siinus on depressioonid, kus patoloogilise protsessi või negatiivse teguri korral koguneb lima ja patogeenne mikrofloora korrutatakse.

Haigustekitajaks võib olla mikroob, virulentne organism, allergeen ja isegi seen.

Lõualuu paranasaalse liite põletikku nimetatakse sinusiidiks. Kui patoloogiline protsess mõjutab mõlemat õõnsust, tekib kahepoolne sinusiit. Sõltuvalt kulgu olemusest ja haiguse kliinilisest ilmingust jaguneb haigus kaheks vormiks: äge ja krooniline.

Krooniline sinusiit (ICD kood 10. J32.0) on patoloogiline protsess, mida iseloomustavad sümptomid, komplikatsioonide olemasolu ja raskusaste. Statistika kohaselt esineb seda haigust 15% juhtudest ja enamasti on see seotud ägeda haiguse õigeaegse ravi puudumisega. Krooniline sinusiit mõjutab üle 7-aastaseid lapsi, täiskasvanuid ja vanureid. Sageli on kaasnevaid sümptomeid raske diagnoosida, mistõttu on ilma põhjaliku uuringuta veidi keeruline diagnoosi panna. Krooniline sinusiit raskendab patsiendi tööd ja halvendab elukvaliteeti.

Haiguse põhjused

Kroonilise sinusiidi peamine ja püsiv põhjus on ägeda ülalõuaurkepõletiku komplikatsioon. Haigus läheb krooniliseks staadiumiks mitmel juhul:

1. Ravimata äge sinusiit.
2. Sinusiidi ravi puudumine, hoolimata patogeneesist.
3. Polüsinusiit või hemisinusiit jäid ilma sobiva ravita.

Sageli tekivad hingamisteede infektsioonid tüsistustega ninakõrvalkoobaste põletiku kujul. Ägeda haiguse põhjuste hulka kuuluvad:

• erineva päritoluga ülemiste hingamisteede haigused;
• ninaneelu põletikulised protsessid (viirusliku või bakteriaalse päritoluga);
• allergiate olemasolu (loomade kõõm, õietolm, aurud)
• rinosinusopaatia;
• hambapatoloogiad või suuõõne haigused;
• ülemise lõualuu perioste kahjustus;
• nikotiini- või alkoholisõltuvus;
• kaasasündinud anomaaliad nina, vaheseinte või õõnsuste struktuuris;
• kirurgilise sekkumise ajalugu;
• ajutine või pahaloomuline immuunpuudulikkus;
• tsüstide, polüüpide või ninakanalite limaskesta hüperplaasia olemasolu.

Immuunsuse puudumise või ravi puudumise korral omandab haigus kroonilise vormi koos ajutise ägenemisega. Arstide sõnul kuuluvad patsiendid, kes on läbinud ühe sinusiidi vormi, automaatselt kroonilise sinusiidi riskirühma. Samal ajal sõltub intensiivsuse aste organismi individuaalsetest omadustest ja resistentsusest provotseerivate tegurite suhtes. Mõnikord "leevendab" patsient esimeste kergenduste ilmnemisel ravi, kõrvaldamata selle põhjust. Sellisel juhul on kroonilise hepatiidi oht umbes 80%..

Mikroobne infektsioon aitab kaasa protsessi süvenemisele. Ninakanalite blokeerimine viib kohaliku temperatuuri tõusuni, mis soosib oportunistlike mikroorganismide paljunemist.

Kroonilise sinusiidi sümptomid

Kroonilist sinusiiti on mitut tüüpi: ödeemiline-katarraalne, mädane, polüpoos ja segatud.

Kliiniline pilt ja intensiivsuse aste sõltuvad kroonilise sinusiidi tüübist.

Kroonilisuse staadiumis esinevat haigust iseloomustavad üldised ja spetsiifilised sümptomid. Ühiste funktsioonide hulka kuuluvad:

• ebastabiilne (subfebriilne) kehatemperatuur;
• sagedased peavalud;
• hingamisraskused;
• üldine nõrkus ja halb enesetunne;
• köha (kuiv, ärritab ninaneelu);
• ülalõuaurkevalu mõõdukas valulikkus.

Spetsiifilised sümptomid hõlmavad lima olemuse muutust ja patoloogilise protsessi ägenemise tunnuste ilmnemist:

1. Kui vaevus "kannab" katarraalset tüüpi voolu, siis ilmub ninast lima läbipaistva värvusega, limaskesta turse, mis takistab normaalset õhuringlust. Patsiendi temperatuur tõuseb järk-järgult (termomeetri tähis hiilib aeglaselt üles, kuid ei ületa 37,5 ° C).
2. Kroonilise vormi ägenemise ajal on sinusiidi hüpertroofilises või polüüpses vormis ninaõõnes põletustunne, sügelus ja sagedane soov aevastada. Limaskestade kihtide kuivus suureneb, liitub kuiv köha. Ninast pole lima või seda on vähe.
3. Mädane tüüp on kroonilise ülalõuaurkepõletiku kõige tavalisem tüüp. Patogeensed bakterid hõivavad paranasaalset siinust, põhjustades limaskesta sekretsiooni ja epiteeli osakeste suurenenud tagasilükkamist. Patsient märgib tugevat valu siinustes, turset, pisaravoolu, kohalikku hüperemiat. Nina limaskest (mõnikord triibuline kollase või rohelise mädaga).

Krooniline sinusiit

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Patogenees
• Sümptomid
• Kus see valutab?
• Vormid
• Diagnostika

• Mida tuleb uurida?
• Kuidas uurida?
• Diferentsiaaldiagnoos
• Ravi
• Kellega ühendust võtta?
• Täiendav ravi
• Ravimid
• Ärahoidmine
• Prognoos

Krooniline sinusiit - krooniline ülalõuaurkepõletik, krooniline ülalõuaurkepõletik (sinusiit maxillam chronica, highmoritis chronica).

Suure inimeste kontingendi massilise mitteinvasiivse uurimise meetodiks võib olla ülalõuaurkete diafanoskoopia või paranasaalsete siinuste fluorograafia.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Haiguse epidemioloogiat ei seostata elamisega konkreetses maailma piirkonnas. Ukraina erinevates piirkondades ja paljudes teistes riikides on kroonilise paranasaalse sinusiidi mikroobifloora koostiselt sageli sarnane. Regulaarselt korduvad gripiepideemiad ja hingamisteede viirusnakkused põhjustavad kõigi ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste kaitsefaktorite vähenemist. Viimastel aastatel hakkasid nad jälgima seost sinusiidi esinemise ja ebasoodsate keskkonnategurite vahel: tolm, suits, gaas, mürgised heited atmosfääri..

Kroonilise sinusiidi põhjused

Haiguse põhjustajad on sageli kookaalse mikrofloora esindajad, eriti streptokokid. Viimastel aastatel on teatatud kolme oportunistliku patogeeni - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis - eraldamisest. Sageli külvati seeni, anaeroobe, viirusi. Samuti märgitakse mitmesuguste agressiivsete koosluste moodustumist, mis suurendavad patogeenide virulentsust..

Patogenees

Siinuse alumise seina moodustab alveolaarne protsess: märkimisväärsel arvul inimestel ulatuvad 4 või 5 hamba juured siinuse luumenisse, mis mõnes neist pole isegi limaskestaga kaetud. Sellega seoses levib suuõõne põletikuline protsess sageli ülalõuaurkevalu luumenisse. Hamba granuloomide arenguga saab seda pikka aega varjata ja juhuslikult tuvastada.

Sinususe ülemine sein, mis on orbiidi alumine sein, on väga õhuke, see sisaldab suurt hulka dehektsioone, mille kaudu limaskesta anumad ja närvid suhtlevad orbiidi sarnaste moodustistega. Rõhu suurenemisega siinuse valendikus võib patoloogiline voolus levida orbiidile.

On tõestatud, et haigus areneb sageli inimestel, kellel on näo luustiku mesomorfne struktuur. Peamine roll kuulub lõualuu siinuse loodusliku väljalaskeava ühele või teisele obstruktsioonile, mis põhjustab selle limaskesta drenaaži ja õhutamise häireid. Vähetähtis pole ka nina hingamise rikkumine, mis on seotud nina vaheseina, sünehhiate, adenoidide jne deformatsioonidega. Haiguse arengut soodustab patogeensete mikroorganismide agressiivsuse suurenemine, nende seoste moodustumine (bakteriaalsed-bakteriaalsed, bakteriaalsed-viiruslikud, viiruslikud-viiruslikud), mukotsiliaarse transpordi kiiruse vähenemine valendikus siinused ja ninaõõnes. Lisaks peetakse eelsoodumuslikuks teguriks ägeda riniidi mittetäielikku ravi, kui nina limaskesta põletik ulatub ostiomeaalse kompleksi struktuurideni, eriti kui selle koostisosade struktuuris on patoloogia. See häirib õhu liikumist ja kärbeste transporti, aitab kaasa sinusiidi tekkele. Sinusiidiga kaasneb sageli lähedalasuvate ninakõrvalkoobaste (etmoidne ja frontaalne) osalemine põletikulises protsessis. Praegu arvatakse, et sinusiidi, sealhulgas ülalõuaurkepõletiku, arengus mängivad rolli allergiategurid, üldise ja kohaliku immuunsuse seisund, limaskesta mikrotsirkulatsiooni häired, vasomotoorsed ja sekretoorsed komponendid, veresoonte ja koe läbilaskvuse oluline rikkumine..

Patoloogiline anatoomia. M. Lazeanu ülalnimetatud klassifikatsioon seoses kroonilise sinusiidiga pakub teatud kliinilist huvi, mis, ehkki see ei erine põhimõtteliselt B. S. Preobrazhensky klassifikatsioonist, võimaldab meil vaadata probleemi välismaal omandatud mõistete ja tõlgenduste vaatenurgast. Autor tuvastab järgmised patomorfoloogilised vormid:

1. krooniline katarraalne ülalõuaurkepõletik (suletud vorm), mille korral siinuse drenaažifunktsioon puudub või on vähendatud tasemeni, mis ei taga normaalset ventilatsiooni; selle vormi korral on siinuse limaskest hajusalt hüperemiline, paksenenud, siinuses on seroosne transudaat; erineb sagedaste ägenemiste poolest;
2. krooniline mädane ülalõuaurkepõletik; mida iseloomustab "vana" jämeda mäda esinemine kaseoossete massidega siinuses, äärmiselt solvav; limaskest on produktiivselt paksenenud, želatiinne, hall, mõnikord lihakaspunane, haavanditsoonide, ulatuslike nekrobioosipiirkondadega, mille tasemel leitakse osteitiidi ja osteomüeliidi elementidega katmata luu alad;
3. krooniline polünoosne ülalõuaurkepõletik, mille korral võivad limaskestal esineda mitmesuguseid natomorfoloogilisi muutusi; kõige tüüpilisem neist on epiteeli levik, mis säilitab kõige sagedamini ripsmepiteeli mitmekihilise silindrilise struktuuri ja võime eraldada limaskesta näärmeid; sedalaadi kihilise sammasepiteeli vohamist nimetatakse "saehammasteks" ning arvestades pokaalirakkude ja limaskestanäärmete rohket sekretsiooni, on tema see, kes on aluseks polüpoosimasside moodustumisele;
4. krooniline tsüstiline ülalõuaurkepõletik, mille esinemine on tingitud limaskesta näärmete sekretsiooni säilitamisest; moodustunud mikrotsüstid võivad olla õhukese seinaga, asetsevad limaskesta pinnakihis ja paksuseinalised, paiknevad siinuse limaskesta sügavates kihtides;
5. kroonilist hüperplastilist ülalõuaurkepõletikku iseloomustab vaskulaarse põimiku paksenemine ja hüaliniseerimine koos limaskesta fibroosiga;
6. kroonilist kasoosset ülalõuaurkepõletikku iseloomustab kogu ülalõuaurkepõletiku täitumine loote kaseoossete massidega, mis ümbritsevatele kudedele survet avaldades hävitavad need ja levivad ninaõõnde, moodustades viimastest ulatuslikud sidemed mitte ainult ülalõualuu, vaid ka etmoidlabürindiga;
7. krooniline kolesteatoomiline ülalõuaurkepõletik tekib siis, kui epidermis tungib siinusõõnde, mis moodustab pärlmuttertooniga (maatriksiga) omamoodi valge koore, mis koosneb pisikestest epiteelkaaludest, mille sees on äärmiselt ebameeldiva lõhnaga pastataoline rasvataoline mass..

See on kroonilise mädase ülalõuaurkepõletiku patoloogiline pilt. Nende erinevad vormid võivad esineda erinevates kombinatsioonides, kuid arenevad alati eespool märgitud järjestuses..

Kroonilise sinusiidi sümptomid

Üsna sageli on ägenemiseta patsientide ainus kaebus nina hingamise raskused, väljendatud erineval määral kuni selle puudumiseni. Nina väljutamine ägeda sinusiidi korral on rikkalik, nende olemus on limaskesta, mukopululentne, sageli mädane, eriti ägenemise perioodil. Suurimat hommikust tühjenemist peetakse patognomooniliseks märgiks.,

Sinusiidi korral on sageli kaebusi "rõhu" või "raskuse" tunde ning koera lohu ja ninajuure piirkonna kohta põletiku küljel ning valu võib kiirguda superciliary või ajalisse piirkonda. Kroonilises protsessis, eriti ägenemise perioodil, on valu olemus hajus, kliiniline pilt sarnaneb kolmiknärvi neuralgiaga.

Sageli kaasneb kroonilise põletikulise protsessiga ülalõuaurkevalu lõhnataju rikkumine hüposmia, mõnikord anosmia kujul. Üsna harva ilmneb pisaravool nasolakrimaalse kanali sulgemise tõttu.

Sinusiit on sageli kahepoolne. Ägenemist iseloomustab hüpertermia koos palavikuliste arvude, halb enesetunne ja üldine nõrkus koos kõigi haiguse näidustatud tunnuste säilimisega.

Kroonilise sinusiidi kliinilised vormid on mõned autorid klassifitseerinud järgmiste kriteeriumide järgi:

1. etioloogia ja patogeneesi järgi - rinopaatiad ja odontogeenne sinusiit;
2. patomorfoloogiliste tunnuste järgi - katarraalne, mädane, polüpoos, hüperplastiline, osteomüeliitne, nakkuslik-allergiline jne;
3. mikrobioloogilistel alustel - banaalne mikrobioota, gripp, spetsiifiline, mükootiline, viiruslik jne.
4. domineeriva sümptomi põhjal - sekretoorne, obstruktiivne, tsefalgiline, anosmiline jne;
5. kliinilise tõsiduse põhjal - varjatud, sageli ägenenud ja püsivad vormid;
6. levimuse põhjal - monosinusiit, hemisinusiit, polühemisinisiit, pansinusiit;
7. tüsistuse alusel - lihtsad keerulised ja keerulised vormid;
8. vanuse järgi - lapsepõlve ja vanaduse sinusiit.

Siiski tuleb märkida, et see klassifikatsioon on puhtalt didaktiline, viidates ainult ühe patogeneetilise protsessi erinevatele aspektidele, mille väljatöötamisel esinevad kõik või enamus näidatud märkidest, ja mõnede märkide välimus võib olla järjestikune või see võib avalduda samaaegselt.

Kroonilise sinusiidi sümptomid jagunevad lokaalseks subjektiivseks, lokaalseks objektiivseks ja üldiseks.

Kroonilise sinusiidi subjektiivsed lokaalsed sümptomid kajastuvad patsientide kaebustes ühepoolse mädase eritumise korral ninast (koos monosinusiidiga), pidevatest peavaludest, mis perioodiliselt intensiivistuvad valuliku fookuse lokaliseerimisega ülalõuaurkeväljas. Valus kriis langeb kokku kroonilise protsessi ägenemisperioodidega, valud kiirguvad ajalisse ja orbiidipiirkonda. Odontogeense kroonilise sinusiidi korral on valu kombineeritud odontalgiaga haige hamba tasemel. Patsiendid kurdavad ka täiskõhutunde ja punnituse pärast kahjustatud siinuse ja ümbritsevate kudede piirkonnas, ebameeldivat, mõnikord mädanenud nina lõhna (subjektiivne kakosmia), mis põhjustab patsiendil iiveldust ja isutus. Üks peamisi subjektiivseid sümptomeid on kaebus nina hingamise raskuste, ninakinnisuse, lõhna halvenemise kohta, mis on obstruktiivne..

Kroonilise sinusiidi objektiivsed lokaalsed sümptomid. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu silma välimembraanide ja pisarakanalite limaskesta hajusale hüperemiale ja tursele, kroonilise dermatiidi nähtusele nina ja ülahuule vestibüülis, mille põhjuseks on pidev mädane eritis nina vastavast poolest (impetiigo, ekseem, eksoriatsioon, praod jne). mis mõnikord provotseerivad nina vestibüüli sükoosi tekkimist ja keemist. Kroonilise sinusiidi ägenemiste korral ilmneb valu vastavate punktide palpeerimisel: alumise orbitaalse närvi väljundi piirkonnas, koera lohu piirkonnas ja silma sisenurgas. Katse V.I. Voyacheki kohevuse või rhinomanomeetriaga näitab nina hingamise ühepoolset mittetäielikku või täielikku obstruktsiooni. Kasutatud taskurätiku uurimisel ilmnevad kollased laigud, millel on tihedad kaseoossed lisandid ja vereribad. Niiskelt eraldavad need laigud äärmiselt ebameeldivat mädanenud lõhna, mis erineb aga järve magusast ja magusalt klohmivast lõhnast rinoskleroosi korral. Samal ajal määratakse objektiivne kakosmia. Tavaliselt banaalse kroonilise sinusiidi korral on haistmismeel säilinud, mida tõendab subjektiivne kakosmia, kui aga protsessi on kaasatud etmoidlabürindi rakud ja haistmislõhku häirivad polüübid, täheldatakse ühepoolset, harvemini kahepoolset hüpo- või anosmiat. Samuti on objektiivseid märke pisara funktsiooni talitlushäiretest, mis on tingitud limaskesta tursest pisaraavas ja SLM-i pumpamisfunktsiooni rikkumistest.

Eesmise rhinoskoopiaga vastava külje ninakäikudes määratakse paks mukopurulentne või kreemjas voolus, sageli koos kaseoossete masside seguga, määrdunud kollase värvusega, kuivades koorikuteks, mida on limaskestast raske eraldada. Sageli leidub keskmise suurusega ja tavalistes ninakäikudes erineva suurusega polüüpe; keskmised ja alamad turbinaadid on suurenenud, hüpertrofeerunud ja hüperemilised. Sageli on pilt vale topeltkeskturbinaadist, mille põhjuseks on infundibulumi limaskesta turse, mis prolapseerub keskmise ninakäigu ülemisest osast tavalisse ninakäiku (Kaufmanni padi). Keskmine turbinaat on sageli bulloosne, hüperemiline ja paksenenud.

Limaskesta anemiseerimisega keskmise nasaalse läbipääsu piirkonnas ilmneb ülalõuaurkepõletikust pärineva mädase eritise rohke väljavoolu märk, mis pea ettepoole kallutades voolab pidevalt alumist ninaõõnde ja akumuleerub ninaõõne põhjas. Nende eemaldamine viib mäda uue kogunemiseni, mis näitab mahukat sekretsiooni reservuaari ülalõuaurkeväljas. Tagumine rhinoskoopia näitab koorides mädaste masside esinemist, mis vabanevad keskmisest ninakäigust keskmise turbinaadi tagumisse otsa ninaneelu suunas. Kroonilise sinusiidi korral on selle kesta tagumine ots sageli polüpi kuju ja suureneb valaanse polüpi suuruseks.

Alveolaarse protsessi vastava poole hammaste uurimine võib paljastada nende haigused (sügav kaaries, periodontiit, apikaalne granuloom, fistul igemepiirkonnas jne)..

Kroonilise sinusiidi tavalised sümptomid. Peavalud, ägenemiste ajal ja pea kallutamise korral, köha, aevastamine, nina puhumine, pea raputamine. Kranio-emakakaela-näo neuralgilised kriisid, mis esinevad ägenemise perioodil, kõige sagedamini külmhooajal; üldine füüsiline ja intellektuaalne väsimus; infektsiooni kroonilise fookuse tunnused.

Kliinilist kulgu iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Soojal aastaajal võivad ilmneda näivad taastumisperioodid, kuid külmade ilmade saabudes taastub haigus uue hooga: ilmnevad üldised ja kiirgavad peavalud, ilmnevad mukopurulendid, seejärel mädane ja mädane ninaverejooks, halvendab nina hingamist, üldine nõrkus suureneb, temperatuur tõuseb keha, ilmnevad veres üldise nakkushaiguse tunnused.

Kus see valutab?

Vormid

Eristage katarraalset, mädast, parietaal-hüperplastilist, polüpoosi, kiulist, tsüstilist (segavormis), komplitseeritud ja allergilist sinusiiti.

Kroonilise sinusiidi diagnostika

Anamneesiandmete hindamise etapis on oluline koguda teavet varasemate hingamisteede haiguste, sealhulgas teiste paranasaalse sinusiidi, ARVI kohta. Patsiendilt tuleb üksikasjalikult küsida valu esinemise ja ülemise lõualuu piirkonna, hambaarsti uuringute, võimalike manipulatsioonide ja sekkumiste kohta alveolaarse protsessi hammastele ja struktuuridele. Kohustuslik on küsida haiguse varasemate ägenemiste, nende esinemissageduse, nina ja ninakõrvalkoobaste struktuuride kirurgiliste sekkumiste ravi eripära, operatsioonijärgse perioodi kulgu kohta,

Füüsiline läbivaatus

Kroonilise põskkoopapõletikuga patsiendi palpeerimine ülalõuaurkevalu eesmise seina projektsioonipiirkonnas põhjustab kohaliku valu kerget suurenemist, mis mõnikord puudub. Siinuse esiseina löökriistad ei ole piisavalt informatiivsed, kuna selle kohal asub märkimisväärne hulk pehmeid kudesid

Analüüsib

Haiguse tüsistuste puudumisel ei ole üldised vere- ja uriinianalüüsid eriti informatiivsed..

Instrumentaalne uurimine

Eesmine rhinoskoopia näitab hüperemeediat ja nina limaskesta turset, samas kui keskmise ninakäigu luumen on sageli suletud. Nendel juhtudel anemiseeritakse limaskest. Sinusiidi patognomooniline rhinoskoopiline sümptom on "mädaniku vööt" keskmises ninakäigus, see tähendab keskmise turbinaadi keskosa alt,

Polüüpide olemasolu ninaõõnes näitab ühe või mitme siinuse looduslike väljalaskeavade drenaažifunktsiooni rikkumise põhjust. Polüpoosiprotsess on harva isoleeritud ja peaaegu alati kahepoolne..

Orofarüngoskoopia käigus pööratakse tähelepanu igeme limaskesta tunnustele, hammaste seisundile põletikulisest ülalõuaurkepõletikust, karioossetest hammastest ja täidistest. Täidetud hamba juuresolekul lööb selle pind läbi, patoloogiliste muutuste korral on see valus. Sellisel juhul on vajalik hambaarsti konsultatsioon..

Mitteinvasiivne diagnostiline meetod on diafanoskoopia Heringi lambiga. Pimendatud ruumis süstitakse see patsiendi suhu, mis seejärel keerab huuled tihedalt ümber oma aluse. Põletiku ülalõuaurkevere läbipaistvus on alati vähenenud. Meetod on rasedate naiste ja laste jaoks kohustuslik. Tuleb meeles pidada, et ülalõuaurkevalu luminestsentsi intensiivsuse vähenemine ei tähenda alati põletikulise protsessi arengut selles..

Instrumentaalse diagnostika peamine meetod on radiograafia. Vajadusel tehakse röntgenograafia siinuse kontrastuuringul selle diagnostilise punktsiooni ajal, süstides selle valendikku 1–1,5 mi kontrastainet. Parim on seda manustada otse röntgenitoas. Protseduur on soovitatav läbi viia patsiendi lamavas asendis pooltelgprojektsioonis pildistamiseks ja seejärel külgsuunas põletikulise siinuse küljel. Mõnikord võib kontrastaine radiograafidel näha alveolaarse harja piirkonnas ümardatud varju, mis näitab tsüsti olemasolu või "hammastuse" sümptomit, mis näitab polüüpide esinemist siinuse valendikus..

CT abil saate täpsemaid andmeid ülalõuaurkeseinte seinte hävitamise olemuse, teiste paranasaalsete siinuste ja näo skeleti lähedalasuvate struktuuride osalemise kohta põletikulises protsessis. MRI annab rohkem teavet, kui siinuse valendikus on pehmete kudede moodustised.

Selgete tõendite puudumisel põletikulise protsessi esinemisest lõualuu ülaosas, kuid kaudsete märkide olemasolu korral saab Kulikovsky nõela abil teha diagnostilise punktsiooni. Nõel sisestatakse alumise nasaalse läbipääsu eesosasse, seejärel paigutatakse kõver osa mediaalselt ja läbistatakse siinuse sein.

Teine invasiivse diagnostika meetod oli endoskoopia, mis võimaldab otsese visuaalse uuringu abil selgitada põletikulise protsessi olemust ja omadusi. Uuring viiakse läbi pärast mikronektoomiat, kasutades trokaari või lõikurit, sisestades teatud vaatenurgaga optilise endoskoobi.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Diferentsiaaldiagnoos

Kõigepealt tuleks haigust eristada kolmiknärvi neuralgiast, mille puhul valud on oma olemuselt "põletavad", ilmnevad äkki, nende välimus võib provotseerida stressisituatsiooni või üleminekut soojast ruumist tänavale, kus temperatuur on madalam. Valud on olemuselt paroksüsmaalsed, väljenduvad peanaha palpeerimisel, millega kaasnevad sageli paresteesiad ja poole näo sünesteesia. Kolmiknärvi harude väljumiskohtade rõhk põhjustab tugevat valu, erinevalt sinusiidi põdevatest patsientidest.

Kui kliinilistes sümptomites domineerib kohalik peavalu ja nina väljaheide puudub, saab keskmise ninakanali limaskesta anemiseerimine diferentsiaaldiagnostika otsustavaks elemendiks, mille järel ilmub ninaõõnde eksudaat või "mädaniku triip", mis näitab ülalõuaurkevoolu loodusliku väljalaske blokeerimist..

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hammaste või suuõõne patoloogia olemasolu nõuab hambaarsti konsultatsiooni. Vajadusel sanitaarmeetmed: karioossete hammaste ravi, nende või nende juurte väljatõmbamine jne. Mõnikord võib tekkida vajadus pöörduda näo-lõualuukirurgia spetsialisti poole. Kolmiknärvi neuralgia kliiniliste tunnustega on põhjaliku diferentsiaaldiagnostika jaoks ette nähtud neuroloogi konsultatsioon.

Kellega ühendust võtta?

Kroonilise sinusiidi ravi

Kroonilise sinusiidi eesmärgid on: kahjustatud siinuse drenaaži ja õhustamise taastamine, selle valendikust patoloogilise voolu eemaldamine, reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Näidustused haiglaraviks

Kroonilise sinusiidi ägenemiste tunnused: tugev lokaalne valu, nina väljutamine hüpertermia taustal, haiguse radioloogilised tunnused, samuti konservatiivse ravi puudumine 2-3 päeva jooksul, komplikatsioonide kliiniliste tunnuste ilmnemine.

Kroonilise sinusiidi mittemeditsiiniline ravi

Füsioterapeutiline ravi: elektroforees koos antibiootikumidega siinuse esiseinal, hüdrokortisooni fonoforees, sh kombinatsioonis oksütetratsükliiniga, kokkupuude ultraheli või ülisuurte sagedustega siinuspiirkonnas, terapeutilise heelium-neoonlaseri kiiritamine, sinusisene fonoforees või kiiritamine heelium-neooniga.

Kroonilise sinusiidi "värskete" vormidega, mida iseloomustab siinuse limaskesta ja perioste piiratud piirkondade osalemine patoloogilises protsessis, saab ravida mitteoperatiivsete meetoditega (nagu ägeda sinusiidi korral), sealhulgas punktsioon, drenaaž, proteolüütiliste ensüümide sisestamine siinusesse, millele järgneb siinuse loputamine, lüüsitud mäda eemaldamine ja antibiootikumide lisamine segusse hüdrokortisooniga. Operatiivne ravi annab kiire efekti odontogeense või lümfadenoidi lokaliseerimise nakkuse põhjuslike fookuste samaaegse sanitaarravi abil, endonasolaalsete struktuuride ravimite kasutamisega, samuti polüpoosikoosseisu eemaldamisega ninaõõnde, et parandada ülejäänud paranasaalsete siinuste drenaažifunktsiooni. Mittoperatiivses ravis on suur tähtsus antiallergilistel ravimitel koos antihistamiinikumide kasutamisega..

S.Z. Piskunov jt. (1989) pakkus välja originaalse meetodi kroonilise sinusiidi raviks, kasutades polümeeripõhiseid ravimeid. Autorid osutavad antibiootikumidele, kortikosteroididele ja ensüümidele kui ravimainetele ning polümeerikandjatena võib kasutada tselluloosi derivaate (metüültselluloos, CMC naatriumsool, hüdroksüpropüülmetüültselluloos ja polüvinüülalkohol)..

Külmal aastaajal läbi viidud korduvad ennetavad kursused, kui kroonilise sinusiidi ägenemised esinevad eriti sageli, ei vii reeglina alati täieliku taastumiseni isegi mitmete ennetusmeetmete ja selle haiguse riskifaktorite radikaalse kõrvaldamise korral (nakkuse fookuste sanitaarravi, immuunsuse tugevdamine, tõrjutus) halvad harjumused jne).

Seega, hoolimata paranasaalsete ninakõrvalkoobaste põletikuliste haiguste mitteoperatiivse ravi meetodite jätkuvast täiustamisest, ei ole nende arv viimasel ajal vähenenud ja mõningatel andmetel isegi suureneb. Paljude autorite sõnul on see tingitud nii kalduvusest muuta mikrobiota patogomorfoosi tervikuna kui ka muutustest organismi immuunkaitses mitte paremuse poole. Nagu märkisid V.S. Agapov jt. (2000), erinevate parameetrite kohast immuunpuudulikkuse seisundit täheldatakse peaaegu 50% -l tervetest doonoritest ja selle aste suureneb koos põletikulise protsessi tekkimisega organismis. See on osaliselt tingitud mikroorganismide antibiootikumiresistentsete vormide suurenemisest, mis on tingitud bioloogiliste antibakteriaalsete ravimite laialdasest ja mõnikord ebaratsionaalsest kasutamisest, samuti üldistest muutustest kehas keemiaravimite kasutamisel süsteemse ja kohaliku homöostaasi nõrgenemise suunas, ebasoodsate keskkonna- ja elu- ning töötingimuste mõjudest ning muudest riskifaktoritest. Kõik see viib immunoloogilise ja mittespetsiifilise reaktiivsuse aktiivsuse vähenemiseni, neurotroofsete funktsioonide häirimiseni nii makrosüsteemide tasandil kui ka rakumembraanide piirkonnas. Seetõttu on paranasaalsete siinuste ja ENT-organite haigustega patsientide kompleksravis lisaks tavapärastele sümptomaatilistele ja antibakteriaalsetele ainetele vaja lisada immunomoduleeriv ja immunokorrektiivne ravi..

Praegu on vaatamata keha tervikuna reaktsioonivõime ja kohalike parandus-regeneratiivsete haavaprotsesside mõjutamise üsna täielikule arsenalile võimatu kindlalt rääkida teaduslikult testitud komplekssüsteemi olemasolust, mis selles suunas tõhusalt töötab. Enamasti on vastavate ravimite väljakirjutamine empiiriline ja põhineb peamiselt "katse-eksituse" põhimõttel. Sellisel juhul eelistatakse keemilisi ja bioloogilisi ravimeid ning immuunsuse ja mittespetsiifilise resistentsuse süsteemset suurenemist kasutatakse ainult siis, kui traditsiooniline ravi ei anna soovitud tulemust. Keemiaravimite ja antibiootikumide kasutamisel, nagu V. Sagapov jt. (2000), kaasatakse need alati makroorganismi ainevahetusse, mis viib sageli allergiliste ja toksiliste reaktsioonide tekkeni ning selle tagajärjel keha spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse looduslike mehhanismide oluliste rikkumiste tekkimiseni..

Eespool nimetatud sätted julgustavad teadlasi otsima uusi, mõnikord ebatraditsioonilisi vahendeid erinevate elundite ja süsteemide, sealhulgas kõrva-nina-ninaorganite ja näo-lõualuu süsteemi bakteriaalse geneesi põletikuliste haiguste raviks. Morfogeneetiline, innervatsiooniline, adaptiivtroofiline, vereringe jms, kahe viimase elundisüsteemi ühtsus võimaldab rääkida krooniliste mädapõletikuliste haiguste korral üldsusest ning võimalusest rakendada neile identset ravi ja samu ravivahendeid..

Nii hambaravis kui ka otorinolarüngoloogias töötatakse välja fütoteraapia meetodeid, kasutades infusioone, dekoktide ja ravimtaimede ekstrakte. Kuid lisaks taimsele ravimile on selles lõigus käsitletud patoloogilise seisundi raviks ka muid võimalusi kasutada nn mittetraditsioonilisi vahendeid. Nii töötatakse prof. Juhendamisel välja uus paljutõotav suund krooniliste mädaste protsesside ravis hambaravis. VS Agapov, mis ilmselt peaks kõrva-nina-kurguarstidele huvi pakkuma. Me räägime osooni kasutamisest näo-lõualuu piirkonna krooniliste loid mädaste nakkus- ja põletikuliste haiguste kompleksravis. Osooni terapeutilise toime määravad selle kõrged redoksomadused, millel paiksel kasutamisel on kahjulik mõju bakteritele (eriti efektiivne anaeroobidele), viirustele ja seentele. Uuringud on näidanud, et osooni süsteemne toime on suunatud ainevahetusprotsesside optimeerimisele rakumembraanide valgu-lipiidide komplekside suhtes, hapniku kontsentratsiooni suurendamisele nende plasmas, bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesile, immunokompetentsete rakkude, neutrofiilide aktiivsuse suurendamisele, vere reoloogiliste omaduste ja hapniku transpordifunktsiooni parandamisele ning stimuleeriv toime ka kõigile hapnikust sõltuvatele protsessidele.

Meditsiiniline osoon on osooni ja hapniku segu, mis on saadud ülipuhtast meditsiinilisest hapnikust. Meditsiinilise osooni kasutamismeetodid ja -valdkonnad, samuti selle doosid sõltuvad peamiselt selle omadustest, kontsentratsioonist ja kokkupuutest, mis on kindlaks määratud konkreetses ravietapis. Suurema kontsentratsiooni ja pikaajalise toimega meditsiinilisel osoonil on väljendunud bakteritsiidne toime, madalamal kontsentratsioonil stimuleerib see kahjustatud kudedes reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse, aidates kaasa nende funktsiooni ja struktuuri taastamisele. Selle põhjal lisatakse meditsiiniline osoon aeglase põletikulise protsessiga patsientide kompleksravile, sealhulgas mädaste haiguste ja antibakteriaalse ravi ebapiisava efektiivsusega patsientidele..

Aeglase mädase põletiku all mõistetakse hüpoergilise kuuri käigus ühtlaselt progresseeruvat patoloogilist protsessi, mida on traditsioonilise mitteoperatiivse raviga raske ravida. Kasutades otorinolarüngoloogias meditsiinilise osooni kasutamise kogemusi näo- ja lõualuukirurgias, on võimalik saavutada märkimisväärset edu paljude kõrva-nina-kurgu haiguste kompleksravis, mille puhul ravi efektiivsuse saab suuresti määrata meditsiinilise osooni omaduste järgi. Selliste haiguste hulka võivad kuuluda osena, krooniline mädane sinusiit ja keskkõrvapõletik operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil, abstsessid, flegmon, osteomüeliit, haava onkoloogilised protsessid ENT organites jne..

Meditsiinilise osooni kohalik kasutamine seisneb osooniseeritud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisestamises piki põletikuliste infiltraatide perifeeriat, mädaste haavade ja õõnsuste pesemist (näiteks ninakõrvalkoobad, avatud peritonsillaarse abstsessi õõnsus või operatsioonijärgse otogeense või rinogeense aju abstsessi õõnsus jne). destilleeritud vesi. Üldine osoonteraapia hõlmab osooniseeritud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosset infusiooni ja väikest autohemotsoonravi, vaheldumisi igal teisel päeval.

Kroonilise sinusiidi ravimid

Kuni tühjenemise mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni võib kasutada laia toimespektriga antibiootikume - amoksitsilliini, sealhulgas kombinatsioonis klavulaanhappe, tsefotaksiimi, tsefasoliini, roksitromütsiiniga jne. Kultuuri tulemuste kohaselt tuleks välja kirjutada suunatud antibiootikumid. Kui siinusevoolust pole või seda ei saa, jätkake ravi sama ravimiga. Ühe põletikuvastase ravimina võib välja kirjutada fenspiriidi. Antihistamiinravi viiakse läbi mebhüdroliini, kloropüramiini, zbastiini jms abil. Ravi alguses määratakse vasokonstriktoriga ninatilgad (dekongestandid), ravi alguses - kerge toime (efedriinilahus, dimetindeen koos fenüülefriiniga ja öiste tilkade või pihusti asemel võite kasutada geeli), kui 6-7 päeva jooksul ravitakse neid imidasoolravimitega (nafasoliin, ksülometasoliin, oksümetasoliin jne)..

Keskmise ninakanali esiosa limaskesta anemiseerimine toimub vasokonstriktorravimite abil (epinefriini, oksümetetaoliini, nafasoliini, ksülometasoliini jne lahused)..

Liikuvad ravimid viiakse läbi pärast limaskesta anemiseerimist ravimite segude, sealhulgas laia toimespektriga antibiootikumide ja hüdrokortisooni suspensiooni sisestamiseks ninakõrvalkoobastesse. Rõhulangus, mille tõttu segu liigub siinuse valendikku, tekib ninaõõne ja ninaneelu isoleerimise tagajärjel pehme suulae poolt, kui patsient hääldab vokaaliheli (näiteks "y") ja elektrilise aspiraatori poolt tekitatud ninaõõnes olevat negatiivset rõhku..

YAMIK-kateetri abil tekib ninaõõnde negatiivne rõhk, mis võimaldab imada patoloogilist sisu nina ühe poole paranasaalsetest siinustest ja täita nende valendiku ravimi või kontrastaine abil..

Kroonilise sinusiidi kirurgiline ravi

Sinusiidi punktsioonravi on meie riigis "kuldstandard" ja seda kasutatakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel - patoloogilise sisu evakueerimiseks selle valendikust. Kui saate pesuvedelikku valge, tumepruuni või musta massi siinuse punktsiooni ajal, võib kahtlustada seeninfektsiooni, mille järel on vaja antibiootikumid tühistada ja läbi viia seenevastane ravi. Kui põhjustavaks aineks peetakse anaeroobe (ebameeldiv lõhn, sisu bakterioloogilise uurimise negatiivne tulemus), tuleb pärast selle õõnsuse pesemist niisutatud hapnikuga 15–20 minutit läbi viia siinuse valendiku hapnikuga varustamine..

Kui on vaja pikaajalist siinuse drenaaži ja ravimite sisestamist selle valendikku 2-3 korda päevas, paigaldatakse alumise nasaalse kanali kaudu spetsiaalne sünteetiline drenaaž termoplastilisest massist. mille võib jätta kudede trofismi häirimata kuni 12 päevaks.

Mikrohümorotoomia viiakse läbi spetsiaalsete trokaaride abil (Kozlova - Carl Zeisse, Saksamaa; Krasnozhenz - MFS, Venemaa), siinuse esiseina keskel 4. hamba juurte kohal. Pärast lehtriku sisestamist siinuse valendikku uuritakse seda jäikade endoskoopidega 0 ° ja 30 ° optikaga ning järgnevad terapeutilised manipulatsioonid, tehes määratud ülesandeid. Sekkumise kohustuslik element on loodusliku väljalaskeava normaalset toimimist takistavate koosseisude eemaldamine ning siinuse täieliku äravoolu ja õhutamise taastamine. Pehmete kudede haav ei ole õmmeldud. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi tavapärane antibiootikumravi.

Caldwell-Luci ekstranasaalne dissektsioon viiakse läbi pehmete kudede sisselõikega üleminekupoldi piirkonnas 2. kuni 5. hambast läbi siinuse esiseina. Selle luumenisse moodustub auk, mis on kontrollimiseks ja manipuleerimiseks piisav. Patoloogilised koosseisud eemaldatakse siinusest ja tühjendus, siseseina piirkonnas ja alumises ninakäigus, rakendatakse anastomoosi koos ninaõõnega. Märkimisväärse koguse muudetud limaskesta eemaldamisel asetatakse siinuse põhja U-kujuline klapp muutumatult alalt. Pehmed koed õmmeldakse tihedalt.

Edasine juhtimine

Kergeid vasokonstriktoreid kasutatakse 4-5 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik haava õrn hooldus - 7-8 päeva jooksul ei kasutata hambaharja, pärast sööki loputage suu vestibüüli kokkutõmbavate preparaatidega,

Kroonilise põskkoopapõletiku ägenemisega puude ligikaudsed tingimused ilma komplikatsioonide nähudeta on siinuspunktidega konservatiivse ravi korral 8–10 päeva. Nasavälise sekkumise kasutamine pikendab tingimusi 2–4 päeva võrra.