Põhiline Trahheiit

Düsfoonia

Düsfoonia on hääle rikkumine, mis väljendub nõrkuses, käheduses, käheduses. Täieliku hääle kaotuse korral on diagnoosiks "afoonia". Sellisel juhul ilmneb kõrist ragisemine, kuid rääkida saab sosinal..
Düsfoonia võib erinevatel põhjustel esineda igas vanuses, sellel on väljendunud kliiniline pilt, mille tõttu diagnoos määratakse üsna täpselt. Pealegi sobib see hästi kompleksseks raviks..
Düsfoonial on kaks peamist vormi: funktsionaalne ja orgaaniline..

Funktsionaalne düsfoonia

Funktsionaalne düsfoonia diagnoositakse siis, kui häälepaelad ei saa üksteist sulgeda ja puudub põletik. Seda seisundit põhjustavad kõige sagedamini neuroloogilised, endokriinsed või psühholoogilised häired. Seda haigusvormi on erinevat tüüpi:

  • Hüpotooniline düsfoonia. Häälevoldikute toon väheneb, need ei sulgu lõpuni. Hääl muutub nõrgaks ja kähedaks. Sageli esineb vanematel inimestel vanusega seotud muutuste tõttu.
  • Hüpertensiivne düsfoonia. Häälevoldid on kõrgendatud tooniga ja täielikult suletud. Seetõttu moodustub kõhu- ja emakakaela lihastes pidev pinge. Kõris tekivad valud, kähedus, patsient tunneb alati soovi köhida.
  • Hüperhüpertooniline. Iseloomulikest tunnustest - hääle lõõgastus ja vestibulaarsete sidemete pinge. Hääl muutub karmiks ja lämbub. Suu tundub kuiv ja hingamine võib muutuda ebaühtlaseks.
  • Spasmiline düsfoonia. See moodustub psühholoogilise trauma tagajärjel lihaste pikaajalise ülepinge tagajärjel, mis on seotud sissehingamise ja heli tootmisega. Kõne on loetamatu, värisemine, kähedus, moonutused ja hägused helid. See vorm võib areneda paralleelselt teiste haigustega, mille korral täheldatakse liigset lihaspinget..
  • Psühhogeenne. Ilmub pärast pikaajalist psühholoogilist või emotsionaalset tüüpi stressi, nagu stress või depressioon, hirm. Hääl on kähe, emotsionaalne seisund on ebastabiilne.
  • Mutatsiooniline. Moodustub puberteedieas noorukitel täiskasvanute psüühikahäirete tõttu. Hääl muutub pikka aega kontrollimatult muutuva tooniga.

Orgaaniline düsfoonia

Selle põhjuseks on kõri põletik. Sageli esineb vokaalsete sidemete arengu vigastuste või defektidega.
Selle düsfoonia vormi korral väheneb kõri valendik ja hääl muutub. Orgaaniline düsfoonia on lühiajaline, funktsionaalne düsfoonia on pikaajaline.

Düsfoonia põhjused

Düsfoonia funktsionaalse vormi puhul eristatakse järgmisi põhjuseid:

  • Endokriinsüsteemi häired pärast haigust, anaboolsete steroidide või hormonaalsete ravimite võtmine;
  • Kõneaparaadi pidev koormus. Täheldavad lauljad, õpetajad, oraatorid jne;
  • Vitamiinide puudus kehas, asteeniline sündroom;
  • Kõri spasm jne..

Orgaaniline düsfoonia võib tuleneda:

  • Lõhenemine huule ja suulae vahel. Lapse kõne arengu hilinemine on sellise patoloogia üks tagajärgi;
  • Vaskulaarsed kõrvalekalded. Embrüogeneesi häirete tõttu tekib kõri veresoonte tükk;
  • Häälepaelte alaareng või täielik puudumine. Lapse katsed mingeid helisid välja anda on sarnased hingeldusega astma korral;
  • Kõri valendiku kitsenemine. Põhjuseks on kasvajaprotsessid või allergiline turse;
  • Üks nakkushaigustest;
  • Võõrkeha või kõri kirurgia;
  • Muutused kaela struktuuris.

Düsfoonia ravi (korrigeerimine)

Düsfoonia diagnoosimine ja ravi puudutab peamiselt kõrva-nina-kurguarsti (foniatristi). Patoloogia ravimeetodid sõltuvad selle põhjustanud põhjustest. Sellepärast kogutakse kõigepealt kogu ajalugu:

  • Mis teeb patsiendile muret. Hääle väsimus, kähedus, valu, kuivus;
  • Kui kaua need sümptomid kestavad;
  • Tegurid, mis võivad haiguse käivitada. Pidev hääle pinge, karjumine (näiteks tööl) jne;
  • Haiguste, nakkuste, noorukiea ja hormonaalsete häirete esinemine.

Edasi viiakse läbi hääle spetsiaalsed uuringud: stroboskoopia, larüngoskoopia, elektromüograafia ja teised. Patsient teeb vereanalüüsi. Vajadusel tehke bakterikultuur ninaneelust, biopsia, trahheoskoopia.
Pärast täpse diagnoosi kindlakstegemist ja düsfoonia põhjuste väljaselgitamist määratakse kompleksne ravi, mis hõlmab ravimeid, spetsiaalseid harjutusi, keeruliste vormide korral - kirurgiline sekkumine.
Düsfoonia korrigeerimisega tegelevad nii foniatrist kui ka fonopeed (õpetaja-defektoloog). Parandus on sageli keeruline, kui kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka mittemeditsiinilisi vahendeid, näiteks fonopeedilisi harjutusi ja spetsiaalseid hingamisharjutusi.
Düsfoonia jaoks välja kirjutatud ravimid jagunevad üldiseks ja kohalikuks. Neid valib ainult raviarst, ärge ennast ravige - see põhjustab sageli olukorra halvenemist ja täiendavaid tüsistusi.
Lisaks ravimitele kasutatakse massaaži, fonopeedilisi harjutusi koos hingamise ja füüsiliste harjutustega. Kõnekoormuse vähendamiseks tuleb koostada häälrežiim. Harjutatakse nõelravi, elektrilist und, hirudoteraapiat. Need meetodid aitavad suurendada hääle vastupidavust, korrigeerida intonatsiooni, tämbrit, ulatust ja arendada vokaalkurdude elastsust..
Õige teraapia võib taastada patsiendi hääle normaalse funktsiooni ja tooni.

1 kommentaar

Laste düsfoonia diferentsiaaldiagnostika on rangelt individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest. Enneaegsetel ja vastsündinutel on pika intubatsiooni tõttu eriti düsfoonia oht, kuid kaaluda tuleks ka kirurgilisi sekkumisi (arterioosjuha korrektsioon), ei tohiks välistada intrakraniaalse protsessi arengut (Arnold-Chiari väärareng, tagumine kraniaalfossa kasvaja), sünnitrauma, kaasasündinud kõri anomaalia. või mediastiinumi patoloogia. Mõnikord tõendab düsfoonia olemasolu lapse ebanormaalne hüüd, kui see ilmub, on vaja pöörduda otolarüngoloogi poole. Krooniline düsfoonia on eelkooliealistel lastel üsna tavaline, avaldades negatiivset mõju nende elukvaliteedile. Düsfoonia ennetamine peaks põhiliselt keskenduma hääleaparaadi koekahjustuste vähendamisele ja vokaalse tervise parandamise strateegiate toetamisele. Ennetavate meetmete hulka kuuluvad: piisav niisutamine, liigsete ärritajate välistamine, hääleharjutused. Vältige dehüdratsiooni, karjumist, alkoholi, kofeiini tarbimist, suitsetamist ja limaskesta kuivamist põhjustavate ravimite võtmist. Häält võivad mõjutada ka taustamüra, halb õhukvaliteet ja kuivus. Düsfooniat võib põhjustada ka kokkupuude suure hulga keskkonna- või kutsealaste ärritavate ainetega, nagu kemikaalid, suits, tolm ja mustus.

Funktsionaalne düsfoonia. Põhjused. Sümptomid Diagnostika. Ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Funktsionaalne düsfoonia - häälefunktsiooni rikkumine, mida iseloomustab häälepaelte mittetäielik sulgemine kõri patoloogiliste muutuste puudumisel; täheldatud neurootilistes tingimustes.

Fonasteenia, aphonia (funktsionaalne aphonia), hüpotooniline düsfoonia, (hüpokineetiline, hüpofunktsionaalne düsfoonia), hüpertooniline düsfoonia (hüperkineetiline, hüperfunktsionaalne düsfoonia), hüpo-hüpertooniline düsfoonia (vestibulaarne, pseudokordne hääl).

Haigust diagnoositakse 40% -l häälehäiretega patsientidest. Püsivad hüpotoonilised düsfoonid moodustavad 80% hääle moodustumise funktsionaalsete häirete struktuurist.

Häälehäirete skriinimine viiakse läbi, hinnates häält kõrva järgi, selle vastavust patsiendi soole ja vanusele. Hääle helikõrguse, tämbi, tugevuse ja tööulatuse muutus, selle kiire väsimus, häiritud foneerimishingamine, kõne arusaadavus ja sujuvus viitavad hääleaparaadi haigusele,

Sõltuvalt hääle juhtimise tüübist ja hääle voltide sulgemise iseloomust eristatakse järgmist: aphonia; hüpo-, hüper- ja hüperhüpertooniline düsfoonia. Etiopatogeneetilise teguri järgi eristatakse mutatsioonilist, psühhogeenset ja spastilist difooniat.

Funktsionaalse düsfoonia põhjused

Hääle funktsionaalse häire tekkimise peamisteks etioloogilisteks teguriteks peetakse põhiseaduslikke, anatoomilisi, hääleaparaadi kaasasündinud tunnuseid, hääle ülepingutamist, traumaatilisi tegureid, varasemaid hingamisteede haigusi, mis tahes etioloogia asteenilist sündroomi. Hüpotoonilised häired võivad tekkida ka pikaajalise vaikuse taustal, samuti pärast kirurgilisi sekkumisi kõri koos hääle voldikute atroofiaga. Funktsionaalse düsfoonia tekkimise põhjuseks on ärevus ja depressiivsed häired 29,4% -l ning spastilise düsfoonia korral 7,1% juhtudest. 52% -l funktsionaalse düsfooniaga patsientidest diagnoositakse hormonaalsed häired, sagedamini kilpnäärmehaigus. Muud põhjused on neuroloogilised haigused, nagu Parkinsoni tõbi ja myasthenia gravis, traumaatiline ajukahjustus, ajuveresoonkonna õnnetus jne..

Funktsionaalse düsfoonia patogenees

Funktsionaalne düsfoonia on protsesside rikkumise tingimus reflekssuhete erinevatel tasanditel. Aja jooksul omandavad nad hääleaparaadi valdavalt perifeerse osa - kõri patoloogia iseloomu.

Funktsionaalsed muutused on pöörduvad, kuid mõnel juhul võivad need põhjustada kõri orgaanilisi muutusi. Näiteks põhjustab pikaajaline hüpotooniline düsfoonia või psühhogeenne aphoonia atroofilise larüngiidi arengut koos hääle voltimise soone moodustumisega. Samal ajal moodustub valevoldiline foneerimine, mis põhjustab vestibulaarsete voldikute hüpertroofiat. Hüperkineetiline düsfoonia on hääle voldikute püsivate mikrotsirkulatsioonihäirete moodustumise ja granuloomide, haavandite, polüüpide, sõlmede ja muu kõri patoloogia ilmnemise põhjus. Eakatel patsientidel on häälefunktsiooni funktsionaalsete häirete areng tingitud vanusega seotud muutustest kõri ja kehas tervikuna; neid iseloomustab hüpotooniline düsfoonia.

Haiguse arengu mehhanism hääle mutatsiooni ajal on seotud hääle moodustumise falsettmehhanismilt rindkere ülemineku diskoordinatsiooniga. Mutatsiooniperioodil toimub kõri suurenemisega seotud põhitooni sageduse muutus. Poistel väheneb hääle kõrgus oktaavi võrra, hääle voldid pikenevad 10 mm ja paksenevad. Tüdrukutel väheneb hääle kõrgus 3-4 pooltooni võrra ja hääle voldikute pikkus muutub 4 mm. Tavaliselt lõpeb mutatsioon 3-6 kuu jooksul. Patoloogilise mutatsiooni põhjused võivad olla hormonaalsed häired ja psühheemootilised tegurid..

Spastilise düsfoonia arengu patogeneesi pole veel täielikult mõistetud. Seda haigust nimetatakse lihasdüstoonia fookusvormideks koos sellise nosoloogiaga nagu spastiline tortikollis, kirjaniku spasm jne..

Funktsionaalsed düsfoonia sümptomid

Funktsionaalse düsfoonia kliiniline pilt on põhjustatud ühel või teisel määral kahjustatud häälefunktsioonist..

Hüpotooniline düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumine, mis on tingitud hääle voldikute ja teiste halo moodustumisega seotud lihaste toonuse vähenemisest. Tekib hääle kiire väsimus, hingeldav häälekähedus.

Hüpertensiivne düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumine, mis on põhjustatud hääle voldikute toonuse suurenemisest. Telefonimine toimub kaelalihaste pingega, hääl on terav, häälekähedus on tugev.

Hüpohüpertooniline düsfoonia (vestibulaarse voldiga hääl) - häälefunktsiooni rikkumine hääle voldikute tooni vähenemise tõttu koos foneerimise tekkega vestibulaarsete voldikute tasemel koos nende hüpertroofia edasise arenguga.

Aphonia - hääle kõlavuse puudumine, säilitades samal ajal sosistava kõne.

Psühhogeenne düsfoonia või afoonia on häälefunktsiooni häire, mille peamist etioloogilist tegurit peetakse psühhogeenseks.

Mutatsiooniline düsfoonia - mutatsiooni ajal tekkivad häälehäired.

Spastiline düsfoonia on hääle rikkumine, mida iseloomustavad pingestatud-kokkusurutud vahelduv foneerimine, värisemine, kähedus, kõne arusaadavuse halvenemine. Eristada röövija ja adduktori vorme. Kõne ajal märgitakse membraani tõmblemist. Diagnoositakse artikulatsiooni rikkumine, psühho-emotsionaalse sfääri muutused. Kliiniline ja neuroloogiline uuring näitab orgaanilist patoloogiat düstooniliste sündroomide kujul (näiteks kirjutamine ja blefarospasm, tortikollid jne)..

Funktsionaalse düsfoonia diagnoosimine

Funktsionaalset düsfooniat iseloomustab pikaajaline häälefunktsiooni häire - mitu nädalat, kuud ja isegi aastaid. Selle ebastabiilsus, hääle halvenemine pärast treeningut, üldise seisundi halvenemise taustal pärast viirusnakkusi.

Häälhäirete, eriti funktsionaalse iseloomuga, diagnoosimisel on väga oluline subjektiivne hääle hindamine, mida saab täiendada stressitestidega (näiteks 40 minutit ettelugemine), samuti psühholoogiline testimine somatoformsete häirete tuvastamiseks. Kõne kuulamise ajal pööratakse tähelepanu tonaalsusele, tugevusele, töö dünaamilisele ulatusele, tämbrile, hääle rünnaku tunnustele, diktsioonile, foneerimishingamise olemusele, artikulatsiooniaparaadi tööle, emakakaela lihaste seisundile ja subjekti asendile.

Häälhäirete diferentsiaaldiagnoosimiseks kõri-mikrolarüngo-, mikrolarüngostrobo-, vibeolarüngostrobo-, endofibrolaarngo-, trahheoskoopia, hääle akustiline analüüs, maksimaalse foneerimise aja määramine, hääle spektraalanalüüs, välise hingamise funktsiooni hindamine, gloto- ja elektromükograafia, röntgenkiirgus ja röntgenuuring hingetoru, kõri CT.

Hüpotoonilise düsfoonia korral paljastab mikrolarüngoskoopiline uurimine glotise mittetäieliku sulgemise foneerimise ajal. Selle kuju võib olla erinev - pikliku ovaali, sirgjoonelise pilu või kolmnurga kujul vokaalvoldikute tagumises kolmandikus. Atroofilist vormi iseloomustab hääle voltimise serva hõrenemine soone kujul, hääle voldikute atroofia. Mikrolarüngostroboskoopiline uurimine näitab väikese või keskmise amplituudiga, ühtlase sagedusega vokaalvoltide nõrgenenud fonaatorvibratsioonide domineerimist. Limaskesta nihkumine hääle voldi serva mööda määratakse üsna selgelt. Akustiline uuring näitab maksimaalse foneerimise aja vähenemist keskmiselt 11 s-ni, hääle intensiivsuse vähenemist naistel kuni 67 dB, meestel - kuni 73 dB. Atroofilises vormis fonaatori võnkumised puuduvad või on asünkroonsed sageduse ja amplituudi osas; kõiki patsiente iseloomustab glottide mittetäielik sulgemine. Limaskesta nihkumist mööda vaba serva ei tuvastata. Aphoonia korral pole larüngoskoopia ajal hääle voldid kinni.

Larüngoskoopilist pilti hüpertoonilise düsfoonia korral iseloomustab vaskulaarse mustri suurenemine, limaskest on sageli hüperemiline ja foneerimise ajal toimub hääle voldikute ristumine. Järk-järgult toimub valekordse hääle moodustumine. Mikrolarüngostroboskoopiat iseloomustab sulgemisfaasi pikenemine, väikese amplituudiga võnked koos limaskesta kerge nihkega mööda serva. Ginertooniline düsfoonia viib sageli granuloomide, sõlmede, hääle voldikute hemorraagiate ja kroonilise larüngiidi tekkeni. Pika kursuse korral moodustub valevoldiline hääl. Areneb vestibulaarsete voldikute hüpertroofia. Mõnel juhul pole hääle voldid nähtavad ja foneerimise ajal vestibulaar sulgemine.

Mutatsioonse düsfoonia korral võib larinoskoopiline pilt olla normaalne; mõnikord suureneb vokaalvoltide vaskulaarne muster, ovaalne lõhenemine foneerimise ajal või kolmnurkne lõhe kõri tagumistes osades ("mutatsiooniline kolmnurk").

Spastilise düsfoonia röövivormis iseloomustavad mikrolarüngoskoopilist pilti hüperfunktsionaalse düsfoonia tunnused: hääle voltide omavaheline ühendamine, pseudofoldne foneerimine ja hääle voldikute värisemine ning suurenenud vaskulaarne muster. Lisavormis ei sulgu hääle voldid helistamise ajal, moodustades tühiku, vaid kogu pikkuse ulatuses.

Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik aphoonia korral, millel on kõri kahepoolne halvatus, kui patsiendil on hääle köha. Võimalik on summutuskatse. Hääle kuulmise kontrolli kaotamisega on selle täielik taastamine võimalik..

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Häälefunktsioonide häirete diagnoosimise ja ravimise protsessis on vajalik multidistsiplinaarne lähenemine, kaasates rehabilitatsiooniprotsessi neuroloog, endokrinoloog, psühhiaater ja fonopeed..

Funktsionaalne düsfoonia ravi

Funktsionaalse düsfoonia ravis peab olema terviklik lähenemisviis. On vaja mõjutada etiopatogeneetilisi tegureid: üldiste somaatiliste haiguste, somatomorfsete häirete, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaarravi.

Stabiilse foneerimise õigete oskuste kujundamine, suurendades hääleseadme vastupidavust.

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravi on näidustatud, kui on vaja kirurgilist ravi.

Kõige tõhusam meetod häälefunktsioonide funktsionaalsete häirete raviks on fonopeedia. Aktiivselt kasutatakse liigese- ja hingamisteede võimlemist, nõelravi, psühho- ja füsioteraapiat, krae tsooni massaaži. Hüpotoonilise düsfoonia füsioterapeutilistest meetoditest on soovitatav kasutada kõri lihaste elektrostimulatsiooni diadünaamiliste voolude, amplipulsi, kõri elektroforeesiga neostigmiinmetüülsulfaadiga. Mutatsiooniline düsfoonia ei vaja erilist ravi, välja arvatud kaasuvate haiguste, ratsionaalse psühhoteraapia ja fonopeedia raviks.

Hüpotoonilise düsfoonia ravimiteraapia hõlmab stimulante (Eleutherococcus okkalised risoomid ja juured, B-rühma vitamiinid, neostigmiinmetüülsulfaat 10-15 mg suu kaudu 2 korda päevas 2 nädala jooksul ja vokaalvoldiku mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid)..

Hüpotüpertoonilise düsfoonia ja pseudokordse foneerimise korral viiakse läbi hüpertroofilise larüngiidi üldine ja kohalik põletikuvastane ravi.

Spastilist düsfooniat ravitakse koos neuroloogidega. Kasutatakse GABAergilisi ravimeid, kõri lihaste blokaadi, kaelalihaste massaaži ja fonoforeesi.

Raske püsiva hüpotoonilise düsfoonia korral on näidustatud implanteerimisoperatsioon või türeoplastika, mille eesmärk on tõhustada vokaalvoltide lisandumist. Pseudofoldse foneerimisega koos vestibulaarsete voldikute hüpertroofiaga seisneb kirurgiline ravi vestibulaarsete voldikute hüpertrofeerunud piirkondade eemaldamises. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse lisaks põletikuvastasele ravile läbi ka fonopeedia ja stimuleeriv ravi, mille eesmärk on tõeliste häälekurdude tooni tõstmine..

Mõnel juhul on vaja fonopeediat jätkata mitu kuud. Vokaalkõne elukutsete, eriti vokalistide ravimisel on vajalik pikaajaline vaatlus koos häälkoormuse korrigeerimisega.

Patsiendile tuleb meelde tuletada, et hääle muutus on hääleaparaadi haiguse sümptom, mis nõuab häälehäire diagnoosimiseks kohtumist otorinolarüngoloogiga; arsti soovituste mittejärgimine, sealhulgas hääle hügieeni osas, võib põhjustada kõri orgaanilise patoloogia tekkimist.

Funktsionaalse düsfoonia korral on töövõimetuse tingimused individuaalsed, keskmiselt 14–21 päeva.

Sagedamini soodsad. Häälefunktsiooni püsiv halvenemine, kursuse pikaajaline olemus põhjustab patsiendi suhtluse halvenemist. Funktsionaalsed häälehäired korraliku ravi puudumisel vähendavad praktiliselt tervete inimeste töövõimet, ohustavad töövõimet.

Häälefunktsiooni häire ennetamine seisneb eelkõige häälehügieeni järgimises, õige foneerimisoskuse kujundamises, kõne ja lauluhääle seadmises, eriti hääle-kõne erialadel. Düsfoonia tekkeni viivate üldiste somaatiliste haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi on suure tähtsusega..

Funktsionaalne düsfoonia

Funktsionaalne düsfoonia on häälefunktsiooni häire, mille korral esineb hääle voldikute mittetäielik sulgemine, kuid kõri patoloogilisi muutusi ei täheldata. See seisund areneb hääleaparaadi struktuuriomaduste, hääle ülepinge või kroonilise väsimuse tõttu. Ravi peaks olema terviklik ja ainult otorinolarüngoloogi järelevalve all.

Haiguse põhjused ja käik

  • Kõri kirurgia;
  • Sunnitud pikk vaikus;
  • Häired hormonaalses sfääris;
  • Parkinsoni tõbi;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Aju ringluse häired;
  • Myasthenia gravis (lihasnõrkus).

Funktsionaalne düsfoonia on pöörduv häire. Pika käigu korral võib see aga põhjustada atroofilise larüngiidi arengut, pseudokordse foneerimise moodustumist, mis mõnikord põhjustab vestibulaarsetes voldikutes hüpertroofilisi (patoloogilise suurenemise) muutusi. Hüperkineetiline (või spastiline, see tähendab hääle ülepingest tulenev) düsfoonia viib sageli hääle voldikute mikrotsirkulatsiooni püsiva rikkumiseni, mis põhjustab kõri haavandeid, polüüpe, sõlme ja muid patoloogiaid.

Spastilise düsfoonia põhjused, kui hääle voldid liiguvad tahtmatult, ei ole praegu täielikult mõistetavad..

Kliiniline pilt

  • Hüpotooniline või hüpokineetiline, hüpofunktsionaalne;
  • Hüpertensiivne, analoogia põhjal, hüperkineetiline, hüperfunktsionaalne;
  • Hüpohüpertooniline, muidu kutsutud vestibulokordne ja pseudokordne hääl.

Hüpotoonilise düsfoonia korral tekib häälefunktsiooni rikkumine hääle voldikute ja mõne muu hääle moodustumisega seotud lihase tooni vähenemise tõttu. Patsientidel on häälekähedus, hääleaparaadi kiire väsimus.

Hüpertoonilise düsfoonia ilmnemine on tingitud hääle voldikute toonuse suurenemisest. Hääle tootmine toimub tugeva pinge korral kaela lihastes, hääl muutub teravaks ja väga kähedaks.

Hüperhüpertooniline düsfoonia tekib siis, kui koos hääle voltide toonuse vähenemisega moodustub vestibulaarsete voldikute tasemel foneerimine, mis muutub seejärel nende hüpertroofia põhjuseks.

Sõbrad! Õigeaegne ja õige ravi tagab teile kiire taastumise!

Afoonia on kõlava hääle puudumine, kuid samal ajal säilib sosistav kõne. Aphonia või psühhogeenne düsfoonia tekib peamiselt psühhogeensete teguritega kokkupuutel. Mutatsiooniline düsfoonia tekib hääle mutatsiooniperioodil (vanusega seotud muutused).

Spasmilist düsfooniat iseloomustavad värinad, tugev häälekähedus ja arusaamatu kõne. See võib esineda röövija (kui hääle voldid avanevad) ja adduktori (häälepaelad sulguvad) kujul.

Diagnostika

Lõpliku diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid: larüngosmikroskoopia, hääle akustiline ja spektraalne arvutianalüüs, elektromüograafia, glossograafia, välise hingamise funktsiooni hindamine.

Hüpotoonilise düsfoonia korral foneerimise ajal täheldatakse glottide mittetäielikku sulgemist. Hüpertoonilist vormi iseloomustab limaskesta hüperemia (punetus), vestibulaarsete voldikute hüpertroofia, samuti hääle voldikute liigne sulgemine. Mõnel juhul on foneerimise ajal näha mitte hääle, vaid vestibulaarse voltide sulgemist.

Ravi

  • Fonopeedia läbiviimine - õige hääljuhtimise pedagoogiline harimine;
  • Hingamisteede ja liigeste võimlemine;
  • Nõelravi ja füsioteraapia, mis hõlmab selliseid protseduure nagu dünaamilised voolud, elektroforees kõri piirkonnas, amplipulse (ravi impulssvooludega)
  • Psühhoteraapia;
  • Kaela massaaž.

Ravimteraapiaga on ette nähtud stimuleerivad ravimid. Raske ja püsiva hüpofoonia korral kasutatakse implantatsioonravi.

Düsfoonia: põhjused ja tüübid, ilmingud, kuidas ravida, ennetamine

Düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumist tähistav mõiste, mis väljendub kähe, nina, nõrkuse ja kähedusena. Hääle kõlavuse täielikku kadumist nimetatakse afooniaks. Vaigistuse korral säilib sosistav kõne, on kohiseva hääle hetki.

Düsfoonia tekib hääleaparaadi talitlushäire korral. Patsiendid kogevad helikõrguse, tämbi või hääle tugevuse osalist muutust. See patoloogiline seisund esineb igas vanuses ja reageerib ravile hästi. Võimetus rääkida tavalisel häälel tekib erinevatel põhjustel. Nende hulgas: nohu, häälepaelte liigne koormamine, stress ja ärevus.

Düsfoonia ja afoonia on erinevate somaatiliste ja neuropsühhiaatriliste haiguste sümptomid: difteeria krupp, äge larüngiit, katarr, kõri kasvajad, neuroosid. Kõiki kõnepuudega patsiente tuleks hoolikalt uurida. Aphonia ja düsfoonia ravi sõltub nende vaevuste põhjustest. Õige ja õigeaegne teraapia tagab hääle kiire tagasituleku algse tooniga.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi on düsfoonia orgaaniline ja funktsionaalne. Orgaaniline tekib kõri põletikuliste haiguste taustal ja funktsionaalne - mitmesuguste neurootiliste muutuste taustal. Pärast keha patoloogiliste protsesside väljasuremist kaob düsfoonia.

Funktsionaalne düsfoonia jaguneb 3 tüüpi: hüpotooniline, hüpertooniline, hüpo-hüpertooniline.

Düsfoonia patogeneetiline klassifikatsioon:

  • Mutatsioonne düsfoonia esineb puberteedieas poistel ja seda iseloomustab hääle järsk üleminek kõrgelt toonilt madalale.
  • Psühhogeenne düsfoonia on tingitud tugevast psühho-emotsionaalsest ülekoormusest.
  • Spastiline düsfoonia tekib hingamisteede lihaste koordineerimata hüperfunktsiooniga.

Kestuse järgi jaguneb düsfoonia lühiajaliseks ja püsivaks.

Aphonia tüübid:

  1. Paralüütiline aphoonia areneb koos kõri alumise närvi talitlushäirega, mis on kaela organite operatsioonide käigus vigastatud või nakkuslik mürgistus. Patoloogiat põhjustavad ka närvisüsteemi kroonilised haigused - syringomyelia, syringobulbia.
  2. Tõeline aphonia tekib kõri mõjutamisel, vältides sidemete õiget sulgemist ja piisavat vibratsiooni. Äge või krooniline larüngiit, kõri lihaste halvatus, neoplasmid - selliste muutuste põhjused.
  3. Funktsionaalne aphonia on hääle puudumine keskse päritoluga hääle lihaste funktsionaalse puudulikkuse tõttu. Patoloogia arengut soodustab stressi ja vaimse trauma mõju patsientide labiilsele närvisüsteemile.
  4. Spastiline aphonia tekib siis, kui kõri lihased tõmbuvad spasmiliselt kokku, kitsendades glotti. Kõri lihaste spasmid muudavad lõhe nii kitsaks, et patsiendi hääl kaob täielikult.

Etioloogia ja patogenees

Düsfoonia ja afoonia põhjused jagunevad kahte suurde rühma: kaasasündinud ja omandatud.

  • Häälepaelte düsfoonia peamine põhjus on kõri kaasasündinud väärareng. Kõhre koe häiritud struktuuriga patsientidel langeb epiglottis, kõri sissepääs ei lagune täielikult, mis avaldub järsu ja lärmaka sissehingamise teel. See on nn kaasasündinud stridor ehk larünomalaatsia, mis areneb embrüogeneesi ajal pärast kondrifikatsioonikeskuste ilmnemist..
  • Kõri kaasasündinud subglottiline stenoos on lapsepõlves hingamisteede ahenemise tavaline põhjus, mis avaldub düsfoonia või aphonia. Laste häälekurdude täielik või osaline alaareng on kaasas õhupuudus, vilistav hingamine, köha.
  • Kõri angioma on vaskulaarne patoloogia, mis on vereringe ja lümfisüsteemi kahjustatud embrüo arengu tagajärg. Haigus areneb nakkusetekitajate, traumaatilise vigastuse, hormonaalse tasakaalu rikkumise ajal rasedusperioodil.

Düsfooniat põhjustavad haigused:

  1. Allergia,
  2. Hingamisteede erinevate osade põletik,
  3. Kõri healoomulised kasvajad,
  4. Neuroloogilised haigused,
  5. Asteeniline seisund,
  6. Hormonaalne tasakaalutus,
  7. Myasthenia gravis,
  8. Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis,
  9. Endokrinopaatia,
  10. Hematoloogilised haigused,
  11. Emakakaela lülisamba osteokondroos,
  12. Vokaaltrauma,
  13. Ägedad nakkushaigused - gripp, SARS, tonsilliit.

Düsfooniat provotseerivad tegurid:

  • Stressirohked seisundid,
  • Sunnitud pikk vaikus,
  • Hingamisteede obstruktsioon võõrkehade poolt,
  • Anaboolsete steroidide pikaajaline kasutamine,
  • Pideva häälepaelapingega seotud ametitegur,
  • Psühholoogilised tegurid,
  • Kaelaoperatsioon,
  • Narkootikumide ravi,
  • Üle pingutatud hääl ettevõttes või lärmakas ruumis,
  • Ruumi mikrokliima omadused - niiskus, tolm, külm või kuumus,
  • Alkohoolsete jookide liigne tarbimine,
  • Kõri ärritus keemiliste põletuste tõttu,
  • Suitsetamine,
  • Eakate vanus,
  • Laste sagedane ja pikaajaline kriiskamine ja karjumine,
  • Tööalased ohud - tööstusruumide tolmusus või saastumine gaasiga.

Funktsionaalne düsfoonia viib sageli kõri orgaanilise patoloogia - atroofilise larüngiidi - moodustumiseni. Regulaarsel kokkupuutel provotseerivate teguritega on tavaliselt ebasoodne tulemus. Kurgus arenevad mitmesugused patoloogiad - kasvajad, polüübid, hematoomid. Pikaajaline hääle ülepinge lõpeb sageli kroonilise larüngiidiga ja liigne alkoholisõltuvus aitab kaasa neelu verevoolu suurenemisele, kõri limaskesta hüperemiale ja tursele..

Lastel tekib düsfoonia sagedase ja tugeva karjumise tõttu, lauldes kõrges helivahemikus. Imikute hääl muutub adenoidide suurenemise ja põletikuga kähedaks. Nina hingamise rikkumine aitab kaasa külma ja töötlemata õhu tungimisele kõri, mis põhjustab sagedast larüngiiti ja düsfooniat.

Sümptomid

Düsfooniaga patsientidel muutub hääl kähedaks, muutub selle tämber või toon. Lastel tekib stridori hingamine - vilistav ja lärmakas, mis on põhjustatud turbulentsest õhuvoolust hingamisteedes. Stridor on olulise kõri obstruktsiooni oluline sümptom.

Düsfooniaga kaasneb pidev või vahelduv hääle kähedus ja väsimus. Larüngiidiga patsientidel muutub hääl nõrgaks ja kähedaks, tekib kuiv, valulik köha ja kõne muutub raskeks. Kasvaja kasvades kaob hääl, jääb ainult sosistatud kõne. Aphonia areneb.

  1. Hüpotooniline vorm avaldub hääle voldikute hüperemiaga, ovaalse või kolmnurkse glottise, kurdi, nõrga ja käheda hääle moodustumisena.
  2. Hüpertensiivne düsfoonia - kõri tooniline lihasspasm ja pingeliste häälekurdude krampide konvergents, millega kaasnevad kähedus ja kurguvalu.
  3. Hüpohüpertoonilise düsfoonia sümptomid on: suukuivus, värisev, vibreeriv hääl, õhupuudus.
  4. Spastiline düsfoonia on patoloogia kõige raskem vorm, mille äge algus on tingitud vaimsetest traumadest ja pikaajalisest hääle ülepingest. See muutub kähedaks, nõrgaks, vibreerivaks, falsettoks, värisevaks, purunevaks. Pea ja kaela tagaosa lihased hakkavad pideva spasmi tagajärjel valutama ja neelamisel suureneb kurguvalu. Järk-järgult muutuvad valu sündroom ja ebamugavustunne kurgus talumatuks ja vajavad kiiret ravi.

Kui ülaltoodud sümptomid leitakse, peate pöörduma kõrva-nina-kurguarsti poole, läbima põhjaliku uuringu ja tervikliku ravi..

Diagnostika

Häälefunktsiooni kahjustuse diagnoosimine seisneb patsiendi küsitlemises ja uurimises. Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu patoloogia kestusele, kaasuvate haiguste esinemisele ja düsfoonia arengut soodustavatele teguritele.

Füüsiline ja instrumentaalne eksam:

Funktsionaalse düsfoonia sümptomid ja ravi

Funktsionaalne düsfoonia on häälefunktsiooni kõrvalekalle normist, mis on seotud häälepaelte ebapiisava sulgemise ja nende tooni muutumisega. Sellisel juhul ei täheldata kõri patoloogilisi muutusi.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Selle põhjal, kuidas häälepaelad on suletud, on tavaks eristada 4 funktsionaalse düsfoonia vormi.

  • Hüpotooniline düsfoonia. Seda tüüpi haiguste korral väheneb hääle moodustumisega seotud häälepaelte ja lihaste toon. Hüpotoonilist düsfooniat iseloomustavad järgmised sümptomid: kähedus; vaikne ja sosistav heli; suurenenud häälepaelte väsimus.
  • Hüpertensiivne düsfoonia. Seda tüüpi düsfooniat seostatakse heli moodustumisega seotud sidemete ja lihaste toonuse suurenemisega. Hüpertensiivne düsfoonia avaldub hääle kareduses ja käheduses, samuti kaela ja kõri lihaste pinges rääkimise ajal.
  • Hüpohüpertooniline düsfoonia. Düsfoonia kolmandat vormi iseloomustab hääle voltide madal toon ja vale hääle voltide kõrge aktiivsus. Selle vormi sümptomid väljenduvad hääle kareduses ja ebaühtluses (järsud üleminekud sosinale või kriuksumisele), kaelalihaste pinges, samuti õhupuuduses..
  • Aphonia. Aphonia avaldub hääle võimetuses täielikult kõlada, säilitades samal ajal võime sosinal rääkida.

Sõltuvalt sellest, mis täpselt põhjustas kõrvalekallete tekkimist, on veel 3 funktsionaalse düsfoonia tüüpi.

  • Mutatsioonne düsfoonia. See haiguse kulg viitab hääle muutusele puberteedieas. Need muutused võtavad keha hormonaalse ja psühholoogilise ümberstruktureerimise üsna kaua..
  • Psühhogeenne düsfoonia. Sellist häiret seostatakse ühe või teise raske sündmusega inimese elus, mis põhjustas tugeva emotsionaalse ülepinge (hirm, depressioon jne)..
  • Spasmiline düsfoonia. Seda tüüpi düsfooniat põhjustab kaela liigne lihaspinge. Sel juhul on võimalik hääle värisemine, häälekähedus, liigendihäired, arusaamatus ja kohev kõne..

Põhjused

Paljud erinevad tegurid võivad provotseerida häälefunktsiooni patoloogia arengut. Selle valdkonna spetsialist ja samal ajal Ameerika Ühendriikide Hääleinstituudi asutaja Jamie Koufman esitas oma klassifikatsiooni sellistest teguritest. Düsfoonia põhjused on jagatud järgmistesse rühmadesse..

Psühhogeenne

Patoloogia arengu psühhogeense olemuse korral võime rääkida patsiendist, kellel on tõsiseid emotsionaalseid murranguid või kogemusi. Vaimne trauma võib mitte ainult nõrgendada patsiendi häält, vaid ka vähendada seda sosinaks (aphonia). Sellised muutused tekivad häälepaelte ebapiisavalt tiheda sulgemise tõttu kõne ajal..

Hormonaalsed

Puberteedieas tekivad kehas olulised hormonaalsed muutused, mis toovad endaga kaasa poiste nn häälemurdmise. Sel perioodil on noortel raske kontrollida oma hääle muutusi..

Sageli toimub falsettole üleminek, mis väljendub kontrolli puudumises toodetud helide kõrguse üle. Kui falsett on kinnistunud pärast puberteedi lõppu, võib esineda hääle lihaste funktsiooni kaotus, mis ei ole seotud heli loomisega..

Käitumine

Sidemete ebapiisava sulgemise võib sel juhul põhjustada hääleaparaadi aktiivsuse pikk paus. See juhtub siis, kui patsiendid läbivad kõrioperatsioone, kõri põletusi või nakkushaigusi..
Selliste patsientide hääl on seotud piiksumise ja jahvatamisega, kuid kõneaparaadi anatoomias muutusi ei täheldata.

Kompenseeriv

Düsfoonia areneb kõri sisemiste ja väliste lihaste liigse füüsilise stressi tõttu, mis omakorda avaldub vigastuse või haiguse põhjustatud õhuvoolu rikkumise tõttu.
Düsfoonia tekkepõhjuste hulka kuuluvad ka trauma ja ajukasvajad, lihaste atroofia, Parkinsoni tõbi, põletik, krooniline väsimus, kõneaparaadi märkimisväärne ülekoormus ja mõned muud tegurid..

Diagnostika

Patsiendi uuringu esimesel etapil viib läbi üldise uuringu spetsialist, kes peab koguma vajaliku teabe, et tuvastada kõik võimalikud tegurid, mis mõjutavad häälefunktsiooni rikkumise arengut.

Kuna enamasti on häire põhjuseks see või teine ​​nakkushaigus, registreerib arst kõigepealt andmed varasemate hingamisteede haiguste kohta.

Samuti on vaja välja selgitada, kas patsient koges hääle muutusele eelnenud aja jooksul intensiivseid emotsionaalseid kogemusi. Reeglina on düsfooniaga patsiendid altid depressioonile ja neuroosidele..

Sõltuvalt patsiendi erialast ja elustiilist võib tema kõneaparaat tõsiseid koormusi kanda. Inimene, kelle üks peamisi töövahendeid on hääl (vokalistid, treenerid, õpetajad jt), samuti peene prahi ja tolmuga töötav inimene (ehitajad) tunneb kõri piirkonnas pidevalt ebamugavusi..

Spetsialist peaks patsiendilt küsima ka tema sõltuvust teatud halbadest harjumustest. Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine mõjutavad negatiivselt kõneaparaadi tööd.

Pärast esmast uuringut määratakse kliiniline uuring, mille käigus uuritakse selliseid hääle parameetreid nagu kõnetempo, kõneulatus ja kõne lihtsus. Edasi uurib otolarüngoloog kõiki ENT organeid, et tuvastada patoloogiaid, samuti jälgida õhuvoolu läbi hingamisteede. Keskkõrvapõletik või hingamisprobleemid võivad negatiivselt mõjutada häälepaelte sulgemise muutust.

Haiguse arengu diagnoosimiseks viiakse läbi ka järgmised uuringud:

  • larüngoskoopia;
  • elektromüograafia;
  • trahheoskoopia;
  • hääle akustiline analüüs;
  • hääleheli arvutianalüüs;
  • kiirgusdiagnostika;
  • hääle spektraalanalüüs;
  • video stroboskoopia;
  • kõri kompuutertomograafia;
  • mikrolarüngoskoopia ja muud meetodid.

Patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine suurendavad patsiendi häälefunktsiooni taastamise võimalusi.

Ravi

Kõneseadme tervise taastamise meetod sõltub suuresti patoloogia arengu põhjusest ja selle keerukusest. Niisiis on düsfoonia ravi võimalik fonopeedia abil, mille raames häälefunktsioon korrigeeritakse. Korrektsioonimeetod põhineb patsiendi õige sissehingamise ja väljahingamise tehnika õpetamisel, samuti kõneseadme lihaste töö kontrollimisel ja nende lõdvestamise reeglitel..

Edukaks raviks vajavad paljud patsiendid psühholoogilist abi, mis on suunatud haiguse arengut esile kutsunud sündmuste paljastamisele. Ravi ajal saab patsient vabaneda kogenud probleemist või vabaneda kompleksidest, samuti kaitsta end patoloogiat põhjustanud stressisituatsioonide surve eest..

Massaaž, füsioteraapia, nõelravi ja muud abinõud, mille peamine eesmärk on nii lihaste kui ka psühholoogiline lõõgastus, aitavad leevendada lihaspingeid. Lihastoonust saab normaliseerida elektroforeesi ja dünaamiliste vooludega stimulatsiooni abil..

Kui need meetodid tulemusi ei too, on võimalik ravi operatiivse meetodiga (hüpotoonilise düsfoonia diagnoosimisel). Türoplastika aitab taastada korraliku häälepaela sulgemise.

Kui patsiendil on hüpertrofeerunud valevoldid, tehakse laienenud ala eemaldamiseks operatsioon, mille järel võetakse meetmeid tõeliste sidemete õige sulgemise saavutamiseks.

Funktsionaalse düsfoonia korral ravimeid praktiliselt ei määrata. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks võtta B-vitamiine (koos hüpotoonilise düsfooniaga). Lisaks vajavad mõned kõri haigused (larüngiit), mis mõjutavad hääle funktsiooni, ravimeid.

Ärahoidmine

Kui hoolitsete oma hääle eest hästi ja järgite hügieenieeskirju, siis paljudel juhtudel saab funktsionaalse düsfoonia tekkimist vältida. Järgmised punktid on seotud kõneaparaadi rikkumiste ennetavate meetmetega:

  • on oluline diagnoosida hingamisteede haigused varases staadiumis ja alustada ravi viivitamata;
  • võimalusel on vaja vältida emotsionaalset stressi ja vajadusel pöörduda psühhoterapeudi poole;
  • kui patsiendil on kõri operatsioon läbi viidud, vajab ta korralikult organiseeritud operatsioonijärgset taastusravi;
  • nakkushaiguste ennetusmeetmete järgimine kaitseb haiguse mõju häälepaeltele. Sellised meetmed hõlmavad karastamisprotseduure, vitamiinide võtmist, tervisliku toidu söömist ja nii edasi;
  • kõneseadme hügieeni järgimine toimub halbade harjumuste ja kõri ärritava toidu tagasilükkamise, külmetushaiguste täieliku ravimise, samuti hääljuhtimise õige viisiga (õpetajatele, treeneritele jne).

Ennetavate meetmete järgimine hoiab ära tõsiste tüsistuste tekkimise, mis on võimalikud funktsionaalse düsfoonia kaugelearenenud staadiumis. Sellised tüsistused hõlmavad sõlmede ja haavandite ilmnemist kõri sisekudedes, hääle kaotust (aphonia), samuti võimetust teostada erialaseid tegevusi (vokalistid, diktorid, saatejuhid jne).

Funktsionaalne düsfoonia tekib pideva stressi ja immuunsüsteemi nõrgenemise tingimustes üsna sageli. Õigeaegse ravi korral saavutatakse häälefunktsiooni täielik taastamine. Patsiendi enesehooldus tema kõneaparaadi vastu hoiab tulevikus ära häirete tekke.

Hääle kahjustus - funktsionaalne düsfoonia

Vokaalhelide moodustumine nõuab glottide sünkroniseerimist kontrollitud õhuvooluga kopsudest orofarünks. Vibratsiooni tekitamiseks on vajalik häälepaelte hea seisund.

Sellised tegurid nagu hääleaparaadi halvenenud aerodünaamika (häälepaela halvatus) või neelu võnkumisvõime (kõri tsüstid) võivad põhjustada düsfooniat.

Kuid mõnikord on hääle kvaliteet anatoomiliste või neuroloogiliste põhjuste puudumisel oluliselt halvenenud. Nendel juhtudel võib kahtlustada funktsionaalset düsfooniat..

Funktsionaalne düsfoonia on häälefunktsioonide rikkumine patoloogiate puudumisel häälepaelte mittetäieliku sulgemise tagajärjel.

Veidi haiguse ajaloost

Funktsionaalse düsfoonia varaseimad kirjeldused pärinevad 19. sajandi lõpust. Algselt arvati, et see haigus on tavaliselt naine ja seotud psühholoogilise seisundiga.

1877. aastal kirjutab Londoni kurguhaigla töötaja Whitefield Ward: "Hüsteerilist afooniat esineb kõige sagedamini üksikutel naistel." "See haigus on loetamatu: blondid, brunettid, õhukesed, lihavad, kahvatud või punakad - see mõjutab kõiki naisi.".

Püha Bartholomeuse haigla hääljuhendaja Courtland McMahon rääkis 1932. aastal düsfooniast: "Imelik on näha, kuidas mõned haritud ja elava kõnega inimesed lepivad nii paljude ebameeldivate häältega."

Siin on mõned näited selle kohta, kuidas haiguse nimi on kujunenud 19. sajandi lõpust tänapäevani:

  • Hüsteeriline kurk (1877)
  • Hüsteeriline Aphonia (1930)
  • Sõjaline afoonia (1944) - nii iseloomustati posttraumaatilisi häälehäireid sõjategevuses ellujäänutel
  • Psühhosomaatiline afoonia (1949)
  • Hüperkineetiline düsfoonia
  • funktsionaalne düsfoonia
  • Lihaspinge düsfoonia (hüperkineetiline, spastiline)

Epidemioloogia ja olulisus

Funktsionaalne düsfoonia põhjustab umbes 40% häälehäiretest. Usutakse, et kõri talitlushäire põhjuseks on normaalse anatoomilise struktuuriga lihaste toonuse patoloogilised muutused. 90% -l laste häälepaelte kahjustusega düsfoonia juhtudest leitakse ka samaaegne funktsionaalne düsfoonia.

Kõri haigused, sealhulgas larüngiit, healoomulised kasvajad ja düsfoonia, moodustavad 2% ajutise puude juhtudest.

Keskmiselt kulub olulistest häälehäiretest taastumiseks 20–30 tööpäeva.

Põhjused

Hääle funktsionaalseid häireid põhjustavate tegurite klassifitseerimise tegi ettepaneku New Yorgi hääleinstituudi asutaja Jamie Koufman 1982. aastal..

Psühhogeenne

Düsfoonia võib areneda vaimse või emotsionaalse trauma tagajärjel ja toimida konversioonihäire (hüsteeriline neuroos) osana.

Sellistel patsientidel puudub hääl tavaliselt (aphonia) või on see märgatavalt nõrgenenud. Larüngoskoopia näitab, et sidemed ei sulgu rääkimise ajal piisavalt tihedalt, kuid seda ei juhtu köhimisel või köhimisel.

Hormonaalsed

Falsetto, see tähendab võimetus juhtida kõlavate helide kõrgust, ilmneb tavaliselt noortel meestel, mõnikord ei saavuta hääl normaalset heli isegi pärast puberteedist lahkumist.

Falsetto võib nende passiivsuse tõttu põhjustada hääle lihaste atroofiat.

Käitumine

Harjumusdüsfoonia võib olla põhjustatud pikaajalisest vaikusest patsientidel, kellel on olnud viirusnakkus, kõri keemiline põletus või operatsioon.

Selles seisundis olevat häält kirjeldatakse kriuksuva või ragisevana, kõneseadme anatoomiat ei muudeta, kuid sidemed ei sulgu hästi.

Kompenseeriv

Kõri- ja / või ekstralarüngeaalsete lihaste liigne pinge viib foneerimise rikkumiseni. Esmane põhjus on tavaliselt trauma, nakkus või kopsuhaigus ja sellest tulenev õhuvooluhäire.

Häälepaelte deformatsiooniga patsientidel esineb spastiline düsfoonia 17 korda sagedamini kui populatsiooni keskmine. Sellega võib kaasneda kaela ja õlgade lihaspinge..

Orgaanilised kahjustused spastilise düsfoonia korral

Lihasklambrite tagajärjel, mis põhjustavad spastilist düsfooniat, võivad tekkida ka hääleaparaadi orgaanilised kahjustused: sõlmed, tursed ja granuloomid..

Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet, väsimust rääkimise ajal ja vajadust liigselt pingutada, et rääkida. Sõlmed moodustuvad tavaliselt sidemete eesmise ja keskmise kolmandiku ristmikul ja sagedamini lastel.

Nende esinemise põhjuseks peetakse lihasklambritest tingitud limaskestade püsivat vigastust..

Düsfooniat võivad põhjustada ka teatud tõsised haigused, näiteks:

  • Parkinsoni tõbi;
  • neoplasmid ja ajukahjustused;
  • mitmesugused lihaste atroofiad.

Funktsionaalse düsfoonia kõige levinumad põhjused on:

  • üsna tugev hääle ülepinge;
  • mitmesugused mõjud psühhotraumaatilise iseloomuga elundile;
  • hingamisteede põletikulised protsessid;
  • ühe või teise iseloomuga krooniline väsimus;
  • hääleaparaadi põhiseaduslikud, anatoomilised ja kaasasündinud struktuuri tunnused.

Diagnostika

Funktsionaalse düsfooniaga patsiendid pöörduvad sageli arsti poole mitu kuud või isegi aastaid pärast häälemuutuste tekkimist. See juhtub tavaliselt pärast stressi või viirushaiguse põhjustatud olulist halvenemist.

Diagnoosi seadmiseks on vaja patsiendilt saada üksikasjalikku teavet selle kohta, kuidas ta oma häält kasutab, ja varasemate hingamisteede haiguste kohta..

Kõri või kaela laulmine, treeneritöö või vigastused võivad hääleaparaati tõsiselt mõjutada.

Neuroloogilised haigused, nagu üldine lihasdüstoonia või myasthenia gravis, tuleks välja jätta.

Funktsionaalse düsfooniaga patsientidel on sageli kalduvus depressioonile ja ärevushäiretele, seetõttu tuleks uurida psühhiaatrilist ajalugu ja võimalikke stressitegureid.

Lisaks on vaja arvestada kahjulike tegurite, töö, tubakasuitsu, alkoholi ja muude ärritajate mõjuga..

Kliiniline läbivaatus

Esimesel vestlusel patsiendiga hinnatakse hääle omadusi: ulatus, tämber, rääkimise lihtsus. Kõik patsiendid peaksid läbima kõrva-nina-kurgu uurimise neerupealiste puudulikkuse suhtes ja hindama õhuvoolu läbi hingamisteede.

Osaline kuulmislangus, häiritud hingamine või piiratud rindkere liikumine võivad samuti mõjutada hääle kvaliteeti ja arst ei tohiks seda ignoreerida.

Larüngoskoopia

Funktsionaalse düsfoonia kahtluse korral on peamine instrumentaalne uuring larüngoskoopia. Samuti hääle akustiline ja spektraalanalüüs, kõri CT, elektromüograafia, trahheoskoopia.

Muud diagnostilised meetodid on:

  • hääle arvutianalüüs;
  • psühholoogiline testimine, mis on vajalik igasuguste depressiivsete ja neurootiliste seisundite, psühho-emotsionaalsete häirete tuvastamiseks;
  • videostroboskoopia on häälepaelte liikuvuse uurimise meetod, milles kasutatakse videovalvet koos vahelduva valgusega;
  • mikrolarüngoskoopia on instrumentaalne meetod hääleaparaadi uurimiseks. Tänu temale on suure täpsusega võimalik kindlaks teha muutuste aste mitte ainult glottide kuju, vaid ka hääleaparaadi voltide hõrenemises, nende võnkumiste amplituudis, sulgemisastmes;
  • kõri kiirgusdiagnostika viiakse läbi kompuutertomograafia ja röntgenograafia abil. See võimaldab teil välja jätta orgaanilise patoloogia;
  • mõnel juhul on vaja konsulteerida selliste spetsialistidega nagu logopeed, foniatrist ja terapeut.

Sümptomid

Hüpertoonilise düsfoonia korral toimub foneerimise ajal sidemete ülemäärane sulgemine, limaskestade hüperemia ja väljendunud vaskulaarne muster. Uuringu käigus tehtud leiud võivad hõlmata sõlme, granuloome ja kõri limaskesta turset. Aja jooksul areneb pseudo-voltiv hääl, vestibulaarsed voldid suurenevad ja hakkavad rääkides isegi sulgema. Sarnast pilti täheldatakse röövija spastilise düsfoonia korral..

Hüpotoonilist ja aduktiivset spastilist düsfooniat iseloomustab helivahe mittetäielik sulgemine. Veelgi enam, hüpotoonia korral võib selle kuju olla tagumises kolmandikus ovaalne või kolmnurk ning spastilise vormi korral on kogu sidemete pikkusele iseloomulik lõhe. Aphoniaga sidemed ei sulgu. On ka atroofilisi vorme. Stroboskoopiaga on märgatav väikese ja keskmise amplituudiga võnkumiste ülekaal.

Mutatsioonse düsfoonia (falsetto) korral ei ilmne larüngoskoopial kõrvalekaldeid sidemete normaalsest seisundist. Mõnel juhul leitakse tagumisest kõrist kolmnurkne pilu.

Ravi

Funktsionaalse düsfoonia peamine ravi on fonopeedia - häälefunktsiooni korrigeerimine, mis hõlmab õige hingamise õpetamist, pea asetamist, hääleaparaadi lihaste valdamist ja nende lõdvestamist..

Psühholoogiline abi hõlmab vabanemist traumaatilistest harjumustest, mis põhjustavad sidemete orgaanilisi kahjustusi, stressi ja psühholoogiliste traumade ületamist ning ärevuse vähendamist. Selline ravi on eriti efektiivne muundumise ja mutatsioonilise düsfoonia korral..

Lihasklambrite eemaldamiseks kasutatakse massaaži, refleksoloogiat (nõelravi) ja füsioteraapiat. Ebapiisav lihastoonus on näidustus elektroforeesiks neostigmiinmetüülsulfaadiga ja stimulatsiooniks dünaamiliste vooludega.

Ravimid

Funktsionaalse düsfoonia ravi ei vaja tavaliselt ravimeid. Erandiks võib olla hüpotooniline vorm, milles on ette nähtud vitamiinid B ja muud stimulandid. Krooniline larüngiit, mis on sageli häire põhjus, nõuab ka ravimravi..

Kõri või kaela lihaste spasmi leevendamiseks võib kasutada botuliinitoksiini süste (botox, dysport)..

Kirurgiline

Türeoplastikat kasutatakse hüpotoonilises vormis, kui muude ravimeetoditega ei saavutata paranemist. Operatsiooni eesmärk on parandada häälepaelte sulgemist. Vestibulaarsete voldikute hüpertroofia korral, mis viib pseudofoldhääleni, on vaja eemaldada laienenud alad ja meetmed, mille eesmärk on taastada tõeliste sidemete sulgemine.

Hääle ennetamine ja hügieen

Häälepaelte funktsiooni säilitamiseks tuleks vältida traumaatilist käitumist (köha, harjumuspärane hinge kinni pidamine, hääle pingutamine ja karjumine) ja ärritavaid aineid (tubakas, aerosoolid, mürgised kemikaalid)..

Gastroösofageaalse refluksiga patsiendid peaksid võtma meetmeid haiguse kontrollimiseks. Piisava vedeliku joomisega on vaja säilitada limaskestade normaalne hüdratsioon.

Vokaalaparaadi suure koormusega seotud kutsealade töötajad peaksid osalema hääleõpetuse tundides.

Prognoos

Prognoos on tavaliselt hea. Paljude patsientide jaoks on märgatava paranemise saavutamiseks piisav mõnest fonopeedia seansist..

Haiguse pikk kulg adekvaatse ravi puudumisel viib suhtluse halvenemiseni ja ohustab töövõimet.

Funktsionaalse düsfoonia põhjused võivad varieeruda stressist hormonaalse tasakaaluhäireni. Tuleb meeles pidada, et hääle püsivate muutuste korral peate pöörduma spetsialisti poole.

Funktsionaalne düsfoonia on kõri ebameeldiv, kuid mitte ohtlik seisund. Selle sümptomite ignoreerimine võib põhjustada kõneseadme orgaaniliste kahjustuste tekkimist, mis nõuab kirurgilist sekkumist ja pikaajalist rehabilitatsiooni. Düsfoonia õigeaegne diagnoosimine ja fonopeedia praktika võivad hääle kvaliteeti kiiresti parandada.

Artiklid Umbes Farüngiit