Levinud kopsutuberkuloos

Levinud kopsutuberkuloos. Levinud kopsutuberkuloos on tuberkuloosi kliiniline vorm, mis on põhjustatud nakkuse lümf-hematogeensest levikust ja mida iseloomustavad kahepoolsed sümmeetrilised fokaalsed kahjustused, millel on valdav lokalisatsioon kopsude ülemises, subkortikaalses piirkonnas.

Slaid 21 ettekandest "Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon"

Mõõdud: 720 x 540 pikslit, formaat:.jpg. Slaidis õppetunnis kasutamiseks tasuta allalaadimiseks paremklõpsake pilti ja klõpsake nuppu „Salvesta pilt nimega. ". Kogu ettekande "Tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon.ppt" saate alla laadida ZIP-arhiivist 3300 KB.

Nakkushaigused

"Nakkuslik haigestumus" - nakkusliku haigestumise näitajad Focality = tuvastatud arv. Rospotrebnadzori aruandevormid. Koostatud teade. Meditsiinilised andmed nakkushaige kohta. Nakkushaigusest teatamine hädaolukorras. Nakkusliku haigestumise näitajad. Haigused, mis tuleb individuaalselt registreerida.

„Nakkushaiguste ennetamine“ - eesmärk 4: edendada nakkushaiguste õigeaegset vaktsineerimist. Elanikkonna vaktsineerimise kättesaadavuse edendamine. Nakkushaiguste, tuberkuloosi, AEI, VH, gripi ennetamine. Haavatavate elanikkonnarühmade kohustusliku vaktsineerimise edendamine. Kontrolli tugevdamine avalike kohtade sanitaartingimuste üle.

"Laste nakkushaigused" - 1908. aastal saavutatud teadussaavutuste eest sai Ehrlich Nobeli preemia. 47 aastat on G.N. Speransky oli ajakirja Pediatrics peatoimetaja. ***. G.N. Speransky (1873-1969). N.I. Nisevitš kirjutas 16 monograafiat, umbes 300 teadusartiklit. Alates 1923. aastast, alates nakkushaiguste osakonna korraldamisest prof..

"Naha tuberkuloos" - pidalitõve ravi põhimõtted. Diagnostilised põhimõtted. Mükobakterite tüübid. Pidalitõve ennetamine. Esmane haigestumus. Leepra etioloogia. Leepra diagnoosimise põhimõtted. Tuberkuloosse luupuse kliinilised vormid. Tuberkuloosi epidemioloogia. TVS nahk. Naha haavandiline teler. Levitatavad vormid. Ravi põhimõtted. Naha kollektiivne tuberkuloos.

"Amebiaas" - ennetamine. Amööbiaasi prognoos. Düsenteraalne amööb. Amebiaasi tüsistused. Amebiline düsenteeria. Haigete kurnatus. Amööbiaas. Patogenees. Parasiitide algloomade liik. Joobeseisundi tunnused. Eristage asümptomaatilist ja ilmset amebiaasi. Suur vegetatiivne vorm. Krooniline protsess. Naha amööbiaas. Rektoromanoskoopia.

"Sooleinfektsioon" - helmintilised invasioonid. Seedetrakti haiguste tekkeni viivad söömisvead. Seedesüsteemi hügieen. Salmonella. Toidu muutused seedetrakti organites. Seedetrakti infektsioonide ennetamine. Toitumise põhireeglid. Seedetrakti infektsioonid.

Kokku on 24 ettekannet teemal "Nakkushaigused"

1 Tuberkuloosi osakond kutsehariduse kursusega Teema: Levinud kopsutuberkuloos ja selle diferentsiaaldiagnostika 5. loeng kõigi erialade elanikele. - esitlus

Ettekande avaldas 5 aastat tagasi kasutaja Elizaveta Shumbasova

Sarnased ettekanded

Ettekanne teemal: "1 Tuberkuloosi osakond koos tarkvarakursusega Teema: Levinud kopsutuberkuloos ja selle diferentsiaaldiagnostika, 5. loeng kõigi erialade elanikele." - ärakiri:

1 1 Tuberkuloosi osakond kutsehariduse kursusega Teema: Levinud kopsutuberkuloos ja selle diferentsiaaldiagnostika 5. loeng kõigi erialade elanikele arstiteaduste doktor, professor Koretskaja Natalia Mihhailovna Krasnojarsk, 2012

2 2 LOENGUKAVA 1. Teema asjakohasus. 2. Hematogeense, lümfogeense ja bronhogeense leviku patogenees. Levinud tuberkuloosi arengut soodustavad tegurid. 3. Miliaarne kopsutuberkuloos ja selle kliinilised vormid (kopsu-, tüüfuse-, meningeaalne). Alaäge ja krooniline levinud tuberkuloos. 4. Levinud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika. 5. Järeldus.

3 3 Teema asjakohasus Levinud kopsutuberkuloos on tuberkuloosi haigestumise struktuuris Krasnojarski territooriumil sageduselt teine ​​vorm, mis on HIV-nakkusega inimeste spetsiifilise protsessi kõige levinum vorm. Selle vormi korral on võimalik pulmonaalse ja ekstrapulmonaalse lokaliseerimise kombinatsioon. Levinud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika on üks ftiisiopulmonoloogia kõige raskemaid sektsioone.

4 4 Levinud kopsutuberkuloos on üleminekuvorm primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi vahel, mida iseloomustab mitme spetsiifilise fookuse esinemine kopsudes ja mis hõlmab erineva geneesi, kliinilise kulgu ja tulemustega protsesse

5 5 Patogenees Bakteremia Muutused keha reaktsioonivõime seisundis Keha reaktiivsuse vähenemine Elundite ja kudede suurenenud reaktiivsus MBT tajumiseks

6 6 Levinud tuberkuloosi kulg a) äge (miliaarne) b) alaäge c) krooniline

7 7 Kroonilise levinud tuberkuloosi morfoloogilised tunnused (vastavalt A. I. Strukovile) 1. Kopsude ülaosade suhteliselt sümmeetriline kahjustus 2. Protsessi eelistatav lokaliseerimine kopsukoore ajukoorekihtides 3. Produktiivse koereaktsiooni levimus 4. Selge lagunemiskalde puudumine 5. Hajusa retikulaarse moodustumine fibroos 6. Emfüseemi areng 7. "Templiga" õõnsuste moodustumine, mis paiknevad sageli sümmeetriliselt kopsu marginaalsetes tsoonides 8. Ekstrapulmonaarsete fookuste olemasolu

8 8 Ägeda leviku (miliaarse) tuberkuloosi variandid 1. Tüüfiline vorm 2. Kopsu vorm 3. Meningeaalne vorm

9 9 Miliaartuberkuloosi röntgenülesvõte Muutused ilmnevad haiguse 7. – 10. Päeval Mõlemas kopsukoldes on absoluutselt sümmeetriline kahjustus. Kopsu muster on tugevnenud. Mõlemas kopsus - läbi mitme monomorfse fookusvarju läbimõõduga 1-2 mm, madal intensiivsus, selgelt piiritletud, üksteisega mitte sulanduvad.

10 10 Miliaarne kopsutuberkuloos

11 11 Subakuutse levinud tuberkuloosi röntgenipilt Mõlemas kopsus on mitu väikese ja keskmise intensiivsusega fookusvarju, läbimõõduga suurem kui miliaartuberkuloosi korral. Fookused võivad üksteisega ühineda, moodustades pildi "lumetormist". Õhukese seinaga õõnsusi saab määrata ilma perifokaalse reaktsioonita nende ümber - " tembeldatud koopad ". Kui need on paigutatud sümmeetriliselt, nimetatakse neid "vaatemänguks"

12 12 Levinud kopsutuberkuloos infiltratsiooni ja lagunemise faasis. Blizzardi sümptom

13 13 Levinud kopsutuberkuloos infiltratsiooni ja lagunemise faasis. Blizzardi sümptom

14 14 Kopsude ülemiste sagarate levinud tuberkuloos infiltratsiooni ja lagunemise faasis

15 15 Tomogramm Kopsude S1 S2-s on nähtavad tembeldatud õõnsused

16 16 Levinud kopsutuberkuloos infiltratsiooni ja lagunemise faasis

17 17 Tomogramm Kopsude ülemistes sagarates määratakse õhukese seinaga ("templiga") õõnsused.

18 18 Kroonilise levinud tuberkuloosi röntgenipilt 1. Kahjustuse suhteline sümmeetria 2. Kortodorsaalne lokaliseerimine (S 1 S 2) 3. Fokaalsete varjude polümorfism (erineva suurusega, erineva kujuga varjud, intensiivsus madalast kõrgeni) 4. Pneumoskleroosi arengust tingitud väikese võrgusilma olemasolu 5. Emfüseemi esinemine 6. "Välja löödud" õõnsuste olemasolu 7. Väljendatud pleura muutused 8. Kopsude juured on pinguldatud, struktuuritu (sümptom "nuttev paju") 9. Kardiovaskulaarsed kaared on silutud (süda "korstna" kujul)

19 19 Krooniline levinud kopsutuberkuloos

20 20 Krooniline levinud kopsutuberkuloos

21 21 Levinud protsesside klassifikatsioon kopsudes 1. Alveoliit 1.1. Idiopaatiline fibroosne alveoliit 1.2. Eksogeenne allergiline alveoliit 1.3. Toksiline fibroosne alveoliit 2. Granulomatoos 2.1. Kopsude sarkoidoos 2.2. Hematogeenselt levinud kopsutuberkuloos 2.3. Histiotsütoos X 2.4. Pneumokonioos (silikoos, silikoosid, berülliumhaigus jne) 2.5. Pneumomükoos (aktinomükoos, kandidoos, kopsude krüptokokoos jne) 3. Kasvaja olemuse levik 3.1. Bronhioloalveolaarne vähk 3.2. Kopsukartsinomatoos 3.3. Vähi lümfangiit

22 22 Levinud protsesside klassifikatsioon kopsudes (jätkamine) 4. Levinud protsesside harvad vormid kopsudes 4.1. Idiopaatiline kopsu hemosideroos 4.2. Goodpasture'i sündroom 4.3. Alveolaarne proteinoos 4.4. Kopsude leiomüomatoos 5. Kopsude interstitsiaalne fibroos koos teiste elundite ja süsteemide kahjustustega 5.1. Vaskuliit või interstitsiaalne kopsupõletik difuusse sidekoehaiguse korral (reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, nodoosne periarteriit, sealhulgas Wegneri granulomatoos ja Churg-Straussi sündroom, süsteemne sklerodermia, dermatomüosiit) 5.2. Vereringe puudulikkusega kardiogeenne pneumoskleroos 5.3. Interstitsiaalne fibroos kroonilise aktiivse hepatiidi korral 5.4. Interstitsiaalne fibroos kiiritusvigastuste korral 5.5. Interstitsiaalne fibroos kui "šokk-kopsu" tulemus

23 23 Levinud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosimine Fokaalne kopsupõletik Sarkoidoos II-III Tolmu kopsuhaigused Kartsinomatoos Alveoliit Kollagenoos

24 24 Ideopaatiline fibroosne alveoliit - ELISA (Hammen-Richi sündroom) - ebaselge iseloomuga omapärane patoloogiline protsess, mis toimub kopsude interstitsiaalses koes ja viib selle progresseeruva fibroosini

25 25 ELISA kahtlus peaks tekkima enamiku järgmiste sümptomite kompleksi õhupuuduse tunnuste olemasolul, mis tekivad või süvenevad füüsilise koormuse ja progresseeruva köha vähese limaskesta röga või kuiva tsüanoosiga, mis tekivad või süvenevad füüsilise koormusega, temperatuuri tõus subfebriilse või palavikulise krepitantse vilistava hingamise ajal. suurenenud krepitus koos sunnitud hingamisega; lööktooni lühenemine kahjustatud piirkonnas; röntgenuuringuga ilmnenud kopsu mustri suurenenud (peenvõrk) deformatsioon; hüpokseemia treeningu ajal; kopsude ventilatsioonivõime piiravad häired

26 26 Eksogeenne allergiline alveoliit (EAA) on kopsude interstitsiaalse koe difuusne kahjustus, mis tuleneb kopsukoe allergilisest reaktsioonist spetsiifilisele antigeenile mõni tund pärast orgaanilise tolmu sissehingamist.

27 27 EKA diferentsiaaldiagnoosimisel koos levinud kopsutuberkuloosiga võetakse arvesse järgmist: anamnees (pikaajaline ja massiline kokkupuude kahjulike ainetega, töötingimuste ja elukoha sanitaar- ja hügieeniline hindamine) EKA-le iseloomulik sümptomite kompleks: - mürgistuse sümptomid - kroonilise bronhiidi sümptomid, sageli koos obstruktiivse sündroomiga - astmahoog (bronhiaalastma) - korduv kopsupõletik - muud kliinilised ilmingud (artralgia, allergiline riniit, konjunktiviit) röntgenpildi pilt - väikese fokaalse sümmeetrilise leviku ja interstitsiaalsed muutused FVD kopsude keskmises ja alumises osas - kopsude ventilatsioonivõime halvenemine obstruktiivse ja piirava tüübi korral

28 28 Kartsinomatoos - mitmesuguse lokaliseerumisega kasvajate metastaasid kopsudes. Enamasti metastaasid kopsudesse suguelundite aparaadi, neerude, rinna, pankrease kasvajad ning naha ja kõri vähk, harva maovähk

29 29 Kartsinomatoosi iseloomustavad: anamnees (viide varasemale kasvajaoperatsioonile või selle esinemine praegusel ajal), patsientide üldine seisund halveneb kiiremini, ulatudes mitme kuu jooksul märkimisväärse raskusastmeni, mis on tuberkuloosihaigete jaoks ebatavaline, kahvatu halli tooniga nahk areneb kiiresti nõrkus ja kaalulangus kuiva, valuliku köha esinemine progresseeruv düspnoe rasked, kasvavad valud rinnus võivad olla väikesed tihedad supraklavikulaarsed lümfisõlmed (metastaasid), kui pleuraõõnde ilmub efusioon, tavaliselt kipub see pidevalt kogunema, efusiooni olemus on seroos-hemorraagiline, on võimalik tuvastada ebatüüpilisi rakkudes ESR-i järsk suurenemine (50 mm / h või rohkem) reaktsioon tuberkuliini negatiivsele või nõrgalt positiivsele radiograafiliselt sümmeetrilisele levikule juurtele lähemal paiknevate kopsuväljade keskmises ja alumises osas koos fookuste arvu ja suuruse suurenemisega apikokaudaalses suunas (sümptom "läbirääkimiskiibi"). Kahjustused ei ühine, nende kontuurid on selged, ebaühtlased; seal võivad olla hüperplastiliste juurte lümfisõlmede varjud

30 30 Kahepoolne fokaalne bronhopneumoonia on reeglina sekundaarne, raskendades teiste haiguste kulgu

31 31 Bronhopneumooniat iseloomustavad: anamnees (varasemad haigused) sagedamini äge palavik kõrge (39–40 o) 6–10 päeva peavalu, liigesevalu köha mädase röga korral, mõnikord koos vere rinnavalu seguga tugev õhupuudus löökide lühenemine heli abaluu alumisest kolmandikust; kuivade ja niiskete peenelt mullitavate rallide arv veres; väljendunud leukotsütoos koos terava nihkega vasakule, järsult suurenenud ESR; mõnikord levib eosinofiilia radiograafiliselt kopsu keskmises ja alumises osas, fookused on väikesed, keskmised või suuremad, selgelt piiritletud ei ole selgelt väljendunud interstitsiaalsete põletikuliste muutuste taustal, interlobaarse pleura reaktsioonis laienevad juured bronhoskoopia ajal - mädane või hajus katarraalne endobronhiit, kui neid ravitakse laia spektriga antibiootikumidega kahjustused lahustuvad päevadega

32 32 Seega on levinud kopsutuberkuloosi sagedus Krasnojarski territooriumi haigestumusstruktuuri piirkondlik tunnus, mis nõuab selgeid teadmisi konkreetse protsessi selle vormi kliinilistest ja radioloogilistest ilmingutest ning võimet eristada seda teistest kopsu levitustest.

33 33 Kirjandus: Ftiisioloogia: õpik / M.I. Perelman, I. V. Bogadelnikova + CD. M.: GEOTAR-Media, - 446 lk. Koretskaja, N.M. Tuberkuloosi varajase ja õigeaegse avastamise üldise meditsiinivõrgu sisu ja korraldus elanikkonna seas: meetod. soovitused arstidele / N.М. Koretskaja, I.A. Bolšakova, A.V. Nesterenko. - Krasnojarsk: KrasSMU, - 37 lk. Gaidarov, G.M. Tuberkuloosihaigete statsionaarne hooldus: jälgimine, korraldamine, kaasaegsed lähenemisviisid / G.M. Gaidarov, A.S. Tolstykh, N.S. Khantaeva. - Irkutsk: NTs RVKh SB RAMS, - 156 lk. Gaidarov, G.M. Tuberkuloos: epidemioloogiline olukord, arstiabi korraldamine / G.M. Gaidarov, N.S. Khantaeva. - Irkutsk: NTs RVKh SB RAMS, - 308 lk. Seadusandlikud ja regulatiivdokumendid: 1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus "Tuberkuloosivastaste meetmete parandamise kohta Vene Föderatsioonis" 2. Vene Föderatsiooni valitsuse dekreet "Föderaalseaduse rakendamise kohta" Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis "3. Vene Föderatsiooni föderaalseadus föderaalseadusest "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis" 4. Vene Föderatsiooni föderaalseadus föderaalseadusest "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" 5. Venemaa Föderatsiooni föderaalseadus föderaalseadusest "Vene Föderatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse kohta"

Levinud kopsutuberkuloos

Ftiisiopulmonoloogia osakonna assistent, meditsiiniteaduste kandidaat

Levinud kopsutuberkuloos:

ühendab erineva päritoluga protsesse, mis on välja kujunenud mycobacterium tuberculosis'e leviku tagajärjel hematogeensete, bronhogeensete ja lümfogeensete radade kaudu, mis on seotud mitmesuguste kliiniliste ja radioloogiliste ilmingutega

tuberkuloosse levitamise geneesi kindlaksmääramise raskus tingis vajaduse ühendada need ühise nime all

levinud tuberkuloos kulgeb ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina

levinud tuberkuloosi äge kulg koos

immuunpuudulikkuse tingimustes on võimalik kaseoosse kopsupõletiku fookuste tekkimine ja mõlema kopsu õõnsuste moodustumine

Subakuutne levitatud tuberkuloos:

areneb järk-järgult, mida iseloomustavad rasked joobeseisundi sümptomid

levinud alaägeda hematogeense geneesiga

tuberkuloos, sama tüüpi fokaalne levitamine on lokaliseeritud kopsu üla- ja ajukoores, lümfobronhogeense geneesiga, fookused paiknevad väljendunud lümfangiidi taustal rühmades kopsu lõbusates ja alumistes osades nii kopsu sügava kui ka perifeerse lümfivõrgu osalusel

alaägeda leviku tuberkuloosi fookuste taustal saab määrata kerge perifokaalse põletikuga õhukese seinaga õõnsusi

sagedamini asuvad need kopsude sümmeetrilistel aladel, neid õõnsusi nimetatakse "templiga" õõnsusteks

kõige sagedamini hematogeenne

seda iseloomustab protsessi apikokaudaalne levik

kroonilise levitatava tuberkuloosiga saab järjepidevalt

mõjutatud on erinevad elundid ja süsteemid

kroonilist levinud tuberkuloosi iseloomustab

lainetav kulg, mille käigus tekivad joobeseisundi sümptomid perioodil

remissioonid on vähem väljendunud, protsessi puhkemisega tekivad nähtused

mürgistus, samuti kopsu- ja ekstrapulmonaarsed lokaalsed ilmingud

röntgenpildil avastatakse erineva suuruse ja tihedusega koldeid,

samal ajal kui tihedamad fookused lokaliseeruvad peal asuvates osakondades

haiguse igas staadiumis võivad õõnsused moodustada ühes või mõlemas kopsus

fokaalsed ja destruktiivsed muutused määratakse deformeerunud kopsumudeli, pneumoskleroosi, bronhiektaasi ja emfüseemi tunnuste taustal

enneaegselt äratuntud ja ka ebaefektiivselt ravitud krooniline levinud tuberkuloos võib põhjustada kiulise-kavernoosse kopsutuberkuloosi arengut

Levinud tuberkuloos: ülal

- alaäge, allpool - vasakul äge, paremal krooniline

Levinud tuberkuloos:

Diferentsiaal

idiopaatiline fibroosne alveoliit

Silikoos:

silikoosi patoloogilised muutused väljenduvad silikoossete sõlmede moodustumises ja kopsukoe hajusa difuusse fibroosi tekkes

1–4 mm suurune silikootsõlm koosneb sidekoe moodustumistest, milles on ülekaalus kollageenkiud

protsessi arenedes ühinevad üksikud sõlmed, moodustades suured sõlmed ja kaugelearenenud juhtudel - kasvajataolised tihendid

kliinilised sümptomid avalduvad peamiselt

viis hingamisfunktsiooni rikkudes; esineb valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos, köha, esinevad kardiovaskulaarsüsteemi häired

vastavalt kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele jaguneb silikoos interstitsiaalseks ehk hajus-sklerootiliseks, nodulaarseks ja kasvajataoliseks vormiks

silikoosil on kolm etappi:

silikoosi I etapis bronhovaskulaarse mustri suurenemine ja mõne väga väikese nodulaarse varju olemasolu, peamiselt kopsu väljade keskmistes osades, kopsude juurte varjude laiendamine ja tihendamine

röntgenülesvõtetel silikoosi II staadiumis nodulaarsete varjude suuruse ja arvu suurenemine

silikoosi III etapis ühinevad nodulaarsed varjud suuremateks sõlmedeks, mis sarnanevad kopsu neoplasmade pildiga, silikootiliste sõlmede varjud on nähtavad konglomeraatide perifeerias

Silikotuberkuloos:

patsientidel on silikoosile iseloomulikud sümptomid ja tuberkuloosi sümptomid, tuberkuloosi mürgistuse tekkimine või suurenemine viitab silikoosi komplikatsioonile tuberkuloosiga

patsiendi küsitlemisel tuleks hoolikalt uurida ametiajalugu: kvartsit sisaldava tolmuga töötamine, kokkupuude batsillaartuberkuloosihaigetega, tuberkuloosihaigused

Silotuberkuloosiga patsientide jaoks on kõige tüüpilisemad kaebused: suurenev nõrkus, õhupuudus, köha koos mukopurulentse röga, madal palavik

silotuberkuloosi on mitu vormi:

1) silotuberkuloosne bronhoadeniit; 2) silikotuberkuloom; 3) konglomeratiivne silotuberkuloos; lisaks võib silikoosiga kaeras täheldada kopsutuberkuloosi vorme, millest igaüks sõltub konkreetsest silotuberkuloosi käigust

Röntgenkiirte pilt silotuberkuloosi korral on polümorfne

Silikoosis esinevate löövete iseloomulik sümmeetria on häiritud silikotuberkuloosi arenguga, apikaalsetes-subklaviaalsetes piirkondades ilmnevad asümmeetriliselt paiknevad fookused või ebamääraste kontuuridega fookused

kõige sagedamini esinevad silotuberkuloosi kolded

I, II ja VI segmendis saab õõnsust tuvastada röntgenograafiliselt, I ja II staadiumi silikoosi taustal on õõnsused ümardatud, III astme silikoosiga - maastikulised õõnsused

Sarkoidoos:

interstitsiaalsete muutuste kombinatsioon fokaalsega

heaolu märkimisväärsete radioloogiliste kopsu-mediastiinumi muutustega

valdavalt paiknevad keskel ja alumises osas, harvemini kopsude ülemistes osades, tavaliselt sümmeetriliselt

Levinud kopsutuberkuloos Abatova E. Milliar tuberkuloosi ajalugu

• Suurus: 1,0 Mb
• Autor:
• Slaidide arv: 36

Ettekande kirjeldus Levinud kopsutuberkuloos Abatova E. Milliar tuberkuloos Slaidilugu

Levinud kopsutuberkuloos Abatova E.

Miliaartuberkuloosi ajalugu Kliiniline vorm - miliaartuberkuloos eksisteeris varem tuberkuloosi klassifitseerimisel, samal ajal hiljem selle harulduse ja patogeneesi läheduse tõttu levinud tuberkuloosile - see lisati sellesse vormi nime all "äge levinud tuberkuloos". Tuberkuloosi negatiivne patomorfoos ja selle raske, teravalt progresseeruva kulgu sagedasem ilmnemine tõid kaasa vajaduse taastada see vorm klassifikatsioonis / Venemaal 1994. aastal, Valgevenes 1996. aastal - Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi tellimus N 266 /. Miliaalset tuberkuloosi kirjeldas Laennek. Selle vormi kliinilise ja morfoloogilise kirjelduse tegi ka N.I. Pirogov.

Patoloogilised anatoomia tunnused: • väikesed kuni 2 mm sama tüüpi fookused (hirss) • paiknevad perivaskulaarses interstitiumis • valitseb produktiivne reaktsioon • fookused ei ühine • lokaliseerub sümmeetriliselt • difuusne emfüseem septiline seisund.

Patogenees • varajane üldistamine - primaarse tuberkuloosi nakkuse progresseerumine koos baktereemia leviku ja arenguga. Allikas - kaseoosselt muutunud intratorakaalsed lümfisõlmed. • hiline üldistamine - intratorakaalsete lümfisõlmede jääkmuutuste aktiveerimine, lupjumine toimub läbi erinevate perioodide / sageli aastate ja aastakümnete / pärast nende paranemist. MBT L-vormide pöördumise mehhanism patogeenseks, kasvu ja paljunemiseks, hematogeenseks (90%) levikuks, harvem - lümfohematogeenseks. Soodustavad tegurid: • superinfektsioon • immuunpuudulikkus • tuberkuloosivastase immuunsuse nõrgenemine (hüperinsolatsioon, hüpotermia, nälg, füsioteraapia, hormoonravi mürgistus, endokriinsed häired, allergiad, ainevahetushäired...)

Levinud tuberkuloosi tekke tingimused • Bakteremia - MBT sisenemine ägenenud fookuselt kõrvalasuvasse koesse, põletikulises protsessis väikeste anumate seinte osalusega. • Kapillaaride ja perivaskulaarse koe ülitundlikkus - põhjustab veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist. • Vere mikrotsirkulatsiooni häired - verevoolu aeglustumine - vereringe aeglustumine kangad

Kliiniline pilt Äge algus (3-5 päeva) Milliardiaalse tuberkuloosi tüüfuse kopsu meningeaalset vormi on 3 • Temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni, joobeseisundi sümptomid väljenduvad järsult - nõrkus, isutus, tugev higistamine, halb enesetunne, düspeptilised häired. Kõrgel temperatuuril - mõnikord deliirium, kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired. Palaviku olemus võib olla remiteeriv või ärev. Iseloomulikud on õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos. Kopsud võivad kuulda väikest kuiva vilistavat hingamist või karmi hingamist. • Valdav sümptom on väljendunud lämbumistüüpia düspnoe, tahhükardia, tsüanoos, kuiv köha, maksa suurenemine. • Kaasas meningiidi areng. Ilmuvad tugevad peavalud, teadvuse häired, meningeaalne sündroom, muutused tserebrospinaalvedelikus.

Diagnostika • Anamnees (teave BCG vaktsineerimise, kontakti, varasema tuberkuloosi, raskendavate ja provotseerivate tegurite kohta) • Mantouxi test - negatiivne allergia või kahtlane, muutub ravi ajal normaalseks • MBT tuvastamine röga - hävitamise puudumise tõttu äärmiselt haruldane • MBT tuvastamine veres - 15 -18% juhtudest • KLA - väike leukotsütoos, lümfopeenia, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule • FBS - sageli mitu tuberkulli bronhide limaskestal • FVD - piiravad häired

Röntgenipilt Pärast 7–10 päeva kestnud haigust ilmub kogu kopsu mitu väikest • / kuni 2 mm / sama tüüpi fookust, tekib mulje massilisemast levikust keskosades. • Kahjustused on ümmarguse kujuga, madala intensiivsusega, kontuurid on ebaselged, paiknevad sageli mööda anumaid ahelas. • Vaskulaarne muster on ammendunud

Tsiliaarse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika. • Miliaarset kopsutuberkuloosi tuleb sageli eristada tüüfusest. Miliaartuberkuloosi ja ka tüüfuse korral on selgelt väljendunud mürgistuse sümptomid, teravad peavalud, kõrge palavik, deliirium, teadvuse tumenemine. Kõhutüüfiga vastuolus olevate sümptomite hoolikas analüüs aitab aga õige diagnoosi panna. • Erinevalt miliaartuberkuloosist algab tüüfus järk-järgult halva enesetunde ja temperatuuri tõusuga. Tüüfuse korral täheldatakse bradükardiat, miliaartuberkuloosi, tahhükardiat. Tuberkuloosi kasuks ja kõhutüüfuse vastu annavad tunnistust sellised sümptomid nagu õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, valet tüüpi palavik ja düspeptiliste häirete puudumine. • Verepilt erineb ka haiguste lõikes: tüüfust iseloomustab leukopeenia ja lümfotsütoos, tuberkuloosi korral - leukotsüüdid normi piires või leukotsütoos kuni 15 000–18 000. Vidali reaktsioon suudab kahtlused lahendada: see on positiivne ainult tüüfuse korral. • Kopsude röntgenograafia kinnitab sõjalise kopsutuberkuloosi kahtlusi.

Tulemus • Ilma ravita areneb see kiiresti, tüsistused liituvad. Tekib tubmeningiit või kaseoosne kopsupõletik. Surm saabub mürgistuse ja hingamispuudulikkuse suurenemisest 2 kuu jooksul. • Ravi õigeaegse alustamise korral võib see peaaegu täielikult imenduda. Emfüseem kaob, kopsu elastsus taastub.

Levinud kopsutuberkuloos Selle osakaal teiste hingamisteede tuberkuloosi kliiniliste vormide seas on 7–12%, viimastel aastatel sageneb. Patogenees on suures osas sarnane miliaartuberkuloosi - lümfohematogeense ja lümfogeense raja - omaga - protsess võib olla mitte ainult kahepoolne, vaid ka ühepoolne - vanemas eas võib täheldada lümf-br onkogeenset levikut (seniilne tuberkuloos). Kaks kliinilist ja morfoloogilist varianti: alaäge ja krooniline

Subakuutne levitatud kopsutuberkuloos • enam-vähem ühtlane ja sümmeetriline levik mõlemas kopsus / kuigi võib esineda lümfogeense geneesi ühepoolne protsess / • fookused on suuremad (5–10 mm), sagedamini, kuid mitte alati sama tüüpi, paiknevad suuremas osas ülemistes osades kopsud, subpluraalsed, valdavalt produktiivsed; • fookused kipuvad ühinema; • õhukeste seintega ja infiltratiivse varreta lagunemisõõned, nn. "Tembeldatud" õõnsused. Sageli asuvad need sümmeetriliselt mõlema kopsu ülaosas - "prillide" õõnsused või "prillide sümptom" • areneb ka lümfangiit, perivaskuliit, peribronhiit, emfüseem

Kliiniline pilt areneb järk-järgult, mitme nädala jooksul. Kliinik on "loid", ei vasta mitmele kopsukahjustusele, tervislik seisund ei pruugi muutuda. Kõige sagedasemad sümptomid on: • nõrkus, väsimus, ärrituvus, higistamine, söögiisu ja kehakaalu langus, madal palavik, kerge õhupuudus ja produktiivne köha, tahhükardia, VSD, psühho-emotsionaalne labiilsus, eufooria • Vahel täheldatakse hemoptüüsi • Valu küljel koos pleura kaasamisega • Kähedus, higistamine ja kurguvalu neelamine koos kõri tuberkuloosi tekkega

Diagnostika • Anamnees (kontakt, varasem tuberkuloos, raskendavad ja provotseerivad tegurid) • Mantouxi test on sagedamini normergiline, keeruka kulgu korral - negatiivne energia • MBT tuvastamine röga on võimalik progresseerumise ja hävitamise korral (50% kõigist juhtudest), eelistatavalt luminestsents- või kultuurimeetodil • KLA väike leukotsütoos, lümfopeenia, erütrotsüütide taseme langus, suurenenud ESR, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule • FBS - ALS - lümfotsüütide ülekaal - tuberkuloosi kaudne märk • FVD - piiravad häired

Röntgenipilt - mitu suurt tüüpi (kuni 10 mm) sama tüüpi kahjustust, peamiselt kopsude ülemises ja keskmises osas - ümardatud, väikese ja keskmise intensiivsusega fookused, kontuurid on ebaselged, paiknevad sageli pikisuunaliste anumate ahelas - ühinevad, kolded moodustavad valgustusaladega tumenemise fookused ( lagunemine) - mitmel eraldi koldes lagunemisel moodustuvad rõngakujulised varjud - stantsitud koopad - Lümfogeense leviku korral on fookusvarjud lümfangiidi taustal ühel pool, keskmises ja alumises osas, juurestikulised kaltsifikatsioonid

Tulemus - ükski ravi ei edene järk-järgult, haaratakse teisi elundeid, sagedamini ülemisi hingamisteid, kõri. See muutub krooniliseks. Võib areneda surmaga lõppev kaseoosne kopsupõletik. - Õigeaegse ravi korral: kahjustused ei lahustu täielikult. Emfüseem on pöördumatu. Kopsude elastsus väheneb fibro-atroofiliste muutuste tõttu interalveolaarsetes vaheseintes

Krooniline levinud tuberkuloos • Seotud korduvate lümfohematogeensete levikutega. Uued ägenemiste lained põhjustavad olemasolevate muutuste taustal uusi värskeid lööbeid. Reeglina laskub protsess ülevalt alla. • Pleura, aga ka teiste elundite sagedane kahjustus hematogeense leviku korduvate lainete (kõri, neerud, luud ja liigesed, suguelundid...) tagajärjel. • Kopsu vereringe hüpertensioon viib parema vatsakese ja südamepõletiku hüpertroofiani..

Kliiniline pilt • Kliiniline pilt kustutatakse väljaspool ägenemist, mõnikord on see varjatud. Iseloomulik on söögiisu ja kehakaalu langus. Düspnoe suureneb (põhjus on pneumofibroos, emfüseem). • Iseloomustavad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi, endokriinsüsteemi talitlushäirete ilmingud, mõnikord hüper- või hüpotüreoidismi ilmingud. • Kõige tüüpilisemad kaebused ägenemise ajal on nõrkus / nõrkus /, higistamine, ärrituvus, unehäired. On vale madal palavik, tahhükardia. Köha kuiv või vähese röga korral. • Võib esineda tuberkuloosi "maske", näiteks polüartriiti / "reumaatilist" maski /, mõnikord leukemoidseid reaktsioone, pseudoleukeemiat / hematopoeetilist maski /, samuti pleuriiti või polüserosiiti. • Areneva hingamis- ja seejärel pulmonaalse südamepuudulikkuse tõttu on iseloomulik järk-järgult suurenev õhupuudus; akrotsüanoos, maksa suurenemine, pastalised alajäsemed

Füüsikalised laboriandmed • Subklaviaalsed üle- ja subklaviaalsed ruumid. • Löökriistade ülaosa lühenemine (fibroos), tümpaniit põhjas d. • Auskultatiivne kuiv vilistav ülaosa, nõrgenenud hingamise alumiste osade kohal (emfüseem). • "Tumedad" õõnsused. • KLA (ägenemisega) - väike leukotsütoos, lümfopeenia, vähenenud erütrotsüüdid, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Kui protsess on stabiliseerunud, on need normi lähedal. • ELISA - MBT antikehade tiitri märkimisväärne suurenemine. • FVD - piirava ja obstruktiivse iseloomuga häired (kaasnev krooniline bronhiit). • EKG - kroonilise cor pulmonale tunnused.

Röntgenpildi pilt • Täheldatakse polümorfset pilti: erineva suuruse, kuju ja intensiivsusega fookused, värsked ja vanad fibrootiliste muutuste taustal, rohkem ülemistes osades • Fookuste sulandumisele ei ole kalduvusi • Häiritud on kahjustuse sümmeetria • Võib täheldada nii õhukesi kui ka paksuseinalisi õõnsusi • Tipp - interstitsiaalne fibroos, mahu vähenemine, pleura ülekatted, alumistes osades - vikaarne emfüseem. Nutune paju. • Süda vari on kitsenenud, sellel on keskmine asend (tilk südamest). • Fibroos ja emfüseem põhjustavad bronhide puu deformatsiooni, mis aitab kaasa bronhiektaasi tekkele.

Tulemus • Ravimata, areneb järk-järgult teiste organite kaasamiseks. See muutub fibro-koobaseks. Võib areneda surmaga lõppev kaseoosne kopsupõletik. • Etiotroopse raviga: • fookuste osaline resorptsioon, tihendamine, kapseldamine. • Emfüseem on pöördumatu. • Hajusad fibrootilised muutused arenevad.

Miliaarse ja levinud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitme kopsu levitamise teel / kuni 20 nosoloogilise rühma ja rohkem kui 100 nosoloogilise ühiku ja sündroomiga /. Kõige olulisemad neist: • väikese fookuskaugusega kahepoolne kopsupõletik • kartsinomatoos • kopsude sarkoidoos • eelkõige pneumokonioos, silikoos • mittespetsiifiline pneumosskleroos • kongestiivsed muutused kopsudes südamepuudulikkuse korral, eriti koos hüpostaatilise kopsupõletikuga • kopsu muutused kollagenoosides: SLE, nodulaarne periarteriit, idiopaatiline fibroosne alveoliit / Hammen-Richi sündroom /, Goodpasture'i sündroom jne..

Kopsude sarkoidoos. II etapp, samuti levinud (hematogeenne) tuberkuloos, võib olla asümptomaatiline või avastada mõõdukalt raskete joobeseisundi sümptomite, vähese röga sisaldusega köha, õhupuuduse, valu rinnus ilmnemise tõttu. • Isegi laialdase levitamise korral sarkoidoosiga patsiente ei leita või tuvastatakse üksik, vahelduv vilistav hingamine. • Sarkoidoosile iseloomulike intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemist võib täheldada ka varases (primaarse tuberkuloosi) üldistumise perioodil levinud tuberkuloosi korral. • Sarkoidoosi iseloomustavad kopsude süsteemsed kahjustused (lümfisüsteem, luud, nahk, maks, süda jne), negatiivse või nõrgalt positiivse reaktsiooni olemasolu tuberkuliinile, sageli healoomuline kulg kalduvus granulomatoossete kahjustuste spontaansele resorptsioonile, rohkem väljendunud hüperplaasia ja mitmekordne lümfadenopaatia. • Radiograafiliselt iseloomustab sarkoidoosi sümmeetriliselt paiknevate väikeste, sama tüüpi ja fookuste liitumiskaldumuseta kopsudes esinemine. Erinevalt tuberkuloosist täheldatakse fookuste suurimat kogunemist kopsu keskmises ja alumises osas. Levitamise taustal esinevad kopsu lagunemise õõnsused viitavad peaaegu alati tuberkuloosile. • Kontrollige sarkoidoosi diagnoosi kopsu, bronhide limaskesta biopsia materjali histoloogilise uurimisega. Sarkoidoosi korral leitakse biopsiaproovist värske või armistunud epitelioidrakkude granuloom ilma perifokaalse eksudatiivse põletiku ja kaseoosita. Arenenud staadiumis läbib sarkoidne granuloom hüaliniseerimise ja skleroosi.

Levinud kopsutuberkuloos võib sarnaneda kahepoolse mittespetsiifilise fokaalse kopsupõletikuga, millel on kliinilises ja radioloogilises pildis palju ühist tuberkuloosiga. • Kopsupõletiku korral on aga koldeid vähem kopsudes ja need paiknevad kopsude juurtele lähemal. Juurte varjud on reeglina laienenud, lümfisõlmedes pole lupjunud fookuste varje. • Pneumoonia on ägedam, kõrge kehatemperatuuriga, köha koos märkimisväärse röga kogusega, rasked joobeseisundi sümptomid. Kopsupõletiku, paljude kuivade ja märgade rööbaste korral tuvastatakse auskultatiivne pleura hõõrdemüra. • Röga kohustusliku mikrobioloogilise uurimisega sel juhul saadakse streptokokkide, stafülokokkide ja muu mittespetsiifilise mikrofloora kasv. • Patsientide raviprotsessis kaasneb haiguse kliiniliste sümptomite kadumine koos kopsude fokaalsete muutuste resorptsiooniga, samas kui tuberkuloosi korral jääb röntgenpildi dünaamika kliiniliste näitajate normaliseerumisest maha..

Levinud tuberkuloosi ja kopsu tolmu kutsehaiguste diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada erialase ajalooga. • Kõige sagedamini mõjutab konioos kopse. Erinevalt levitatavast tuberkuloosist iseloomustab konioosi haiguse pikk kestus koos bronhiidi ja emfüseemi sümptomitega. • Pneumokonioosi röntgenipilt sarnaneb kahepoolsete muutustega levinud (hematogeense) tuberkuloosi korral. Tolmune kopsuhaigus on aga iseloomulik fookuste teravale piirjoonele, väljendunud kiud- ja interstitsiaalsetele muutustele, keskmise ja alumise laba lokaliseerimisele. • Tähelepanuväärne on patsiendi hea üldine seisund ulatuslike radioloogiliste muutuste korral, väljendunud nihete puudumine hemogrammis, normaalne ESR. • MBT tuvastamine röga nende muutuste korral patsiendil, kes on pikka aega töötanud tolmuga kokkupuutel, on tõend segatõvest - koniotuberkuloos ja sagedamini - silotuberkuloos.

Kliinilises pildis on suur sarnasus levinud (hematogeense) tuberkuloosi ja kopsude miliaarses kartsinoomis. Esialgu näitavad mõlemad haigused, et patsiendid on mures nõrkuse, halva söögiisu, kehakaalu languse, vähese röga kogusega köha ja suurenenud kehatemperatuuri pärast. • Kuid tulevikus, vastupidiselt tuberkuloosihaigetele, halveneb kartsinomatoosiga patsientide seisund kiiresti. Püsiv kuiv köha, kontrollimatu õhupuudus, kasvavad rinnavalu on kopsude miliaarse kartsinomatoosi iseloomulikud tunnused. • Diagnostiline väärtus on näidustus varasema vähioperatsiooni anamneesist või primaarse kasvaja avastamisest patsiendi uurimisel. • Miliaatrilise kartsinomatoosiga, aga ka tuberkuloosiga kopsudes avaldub radiograafiliselt kogu pulmonaalväljas tihe väikese fookuskaugusega levik, selge ühtlase kontuuriga fookused, millel puudub kalduvus ühineda ja laguneda. • Fookuste ülemistes osades on need suuremad ja neid on rohkem. Erinevalt tuberkuloosist on fookused rohkem monomorfsed, suuremad, puuduvad lubjastunud fookused ja fibroos, strooma tihendamine määratakse jämeda silmuse kopsumudeli kujul, lupjumiseta laienenud kopsude juurtes leitakse lümfisõlmed.

Levinud tuberkuloos - miliaarne ja suur-fokaalne - eristatakse hemosideroosist seoses selle haiguse leviku esinemisega kopsudes. • Hemosideriini korduvad mitmekordsed verejooksud ja hajusad ladestused kopsudes põhjustavad haiguse kliinilisi ilminguid: hemoptüüs, tugev nõrkus, pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, palavik, hüpokroomne aneemia, retikulotsütoos. • Hemosideroos erineb tuberkuloosist vastavalt kopsude füüsilisele läbivaatusele selle poolest, et löökpillikopsuheli tuhmuse taustal on kuulda märkimisväärses koguses kuiva ja erineva suurusega märga räpi. • Röntgenpildi eripära hemosideroosi korral on peamiselt kopsu väljade alumise ja keskmise osa ning mõnikord ka kopsu juurte lümfisõlmede lüüasaamine. • Levinud tuberkuloosi korral on fookused rohkem lokaliseeritud ülemistes osades, intratorakaalsetes lümfisõlmedes pole kahjustusi või määratakse üksikud kaltsifikatsioonid. • Hemosideroosi diagnoosi kinnitab hemosiderofaagide tuvastamine bronhide sisust.

Erinevate eksogeense allergilise alveoliidi vormide seas on kõige sagedamini vaja eristada tuberkuloosi alveoliidi alaägedast vormist, mida kliiniliselt iseloomustab pingutusel tekkinud õhupuudus, suurenenud väsimus, vähese röga sisaldav köha, söögiisu kahjustus, subfebriili kehatemperatuur ning kopsude oluliste muutuste puudumine löökpillide ja auskultatsiooni ajal. • Alveoliidiga patsientide kopsudes tuvastatakse radioloogiliselt väike fokaalne levik. Võimalik on moodustada suuremaid koldeid, mis sarnanevad suurte fookustega levinud tuberkuloosi korral. Tulevikus saavad röntgenimuutused siiski pildi selle haiguse hilisele staadiumile iseloomulikust hajusast fibroosivast alveoliidist, mis erineb tuberkuloosist kopsukolde puudumisel. • Eksogeense allergilise alveoliidi patogenees on seotud kopsukoe reaktsiooniga erinevatele allergeenidele. Seetõttu on selle diagnoosimiseks oluline kindlaks teha allergeen, mis põhjustas patsiendi keha immunoloogilise reaktsiooni kopsudes granulomatoosi kujul. • Sageli tehakse diagnoosimiseks vajalike kliiniliste ja radioloogiliste andmete puudumisel kopsu biopsia. Allergilise alveoliidi korral leitakse kopsukoes turseid ja interalveolaarsete vaheseinte infiltreerumist lümfotsüütide, plasmarakkude, histiotsüütide ja eosinofiilide poolt. • Fibroosiva alveoliidi staadiumis, mis lõpetab kogu granulomatoosi, ei ole kopsu biopsia eriti informatiivne: biopsiaga avastatakse difuusne interstitsiaalne ja intraalveolaarne fibroos

Levinud kopsutuberkuloosi esitlus

Kui te ei suutnud esitlust leida ja alla laadida, saate selle meie veebisaidil tellida. Püüame leida vajaliku materjali ja saata see e-posti teel. Kui teil on küsimusi või taotlusi, võtke meiega kindlasti ühendust:

Kui teil on küsimusi või taotlusi, võtke meiega kindlasti ühendust:

Sotsiaalvõrgustikud on olnud pikka aega meie elu lahutamatu osa. Õpime neilt uudiseid, suhtleme sõpradega, osaleme interaktiivsetes huviklubides

Ettekanne teemal: Miliaarselt levitatud tuberkuloos. Tuberkuloosne pleuriit. Tuberkuloosne meningiit.

Miljaarne, levitamata tuberkuloosiga tuberkuloosipleuriit, tuberkuloosimeningiit Koostanud Ass. Grodno Riikliku Meditsiiniülikooli phtiisioloogia osakond, Ph.D. D.V. Ševtšuk LOENG http: s-laboratory.by.ru

Miliaartuberkuloosi ajalugu Kliiniline vorm - miliaartuberkuloos eksisteeris varem tuberkuloosi klassifitseerimisel, samal ajal hiljem selle harulduse ja patogeneesi läheduse tõttu levinud tuberkuloosile - see lisati sellesse vormi nime all "äge levinud tuberkuloos". Tuberkuloosi negatiivne patomorfoos ja selle raske, teravalt progresseeruva kulgu sagedasem ilmnemine tõid kaasa vajaduse taastada see vorm klassifikatsioonis / Venemaal 1994. aastal, Valgevenes - 1996. aastal - Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi tellimus N 266 /. Miliaalset tuberkuloosi kirjeldas Laennek. Selle vormi kliinilise ja morfoloogilise kirjelduse tegi ka N.I. Pirogov.

Milium-hirssi patanatoomia tunnused: väikesed, kuni 2 mm, sama tüüpi kahjustused (hirss) paiknevad interstitium perivaskulaarses piirkonnas; domineerib produktiivne reaktsioon; fookused ei ühine; sümmeetriliselt lokaliseeritud difuusne emfüseem; Mõnikord üldistatud protsessid koos eksudatiivsete-juhtude kahjustustega erinevates elundites kliinilise pildiga.

Patogeneesi varajane üldistamine - primaarse tuberkuloosi nakkuse progresseerumine koos baktereemia leviku ja arenguga. Allikas - kaseoosselt muutunud intratorakaalsed lümfisõlmed. hiline üldistus - intratorakaalsete lümfisõlmede jääkmuutuste aktiveerimine, kaltsifikatsioon toimub läbi erinevate perioodide / sageli aastate ja aastakümnete / pärast nende paranemist. Mehhanism - MBT L-vormide muundamine patogeenseks, kasvu ja paljunemiseks, hematogeenne (90%) levik, harvem - lümfohematogeenne Soodustavad tegurid: superinfektsioon, immuunpuudulikkus, tuberkuloosivastase immuunsuse nõrgenemine (hüperinsolatsioon, hüpotermia, nälg, hüpovitaminoos, mürgistus, füsioteraapia, ravi, endokriinsed häired, allergiad, ainevahetushäired...)

Levinud tuberkuloosi tekke tingimused Baktereemia - MBT sisenemine ägenenud fookusest kõrvalasuvasse koesse, põletikulises protsessis väikeste anumate seinte osalusel

Kliiniline pilt Äge algus (3-5 päeva) Miljardse tuberkuloosi tüüfuse kopsu meningeaalset vormi on 3. Temperatuur tõuseb 39 - 40 ° C-ni, väljenduvad joobeseisundi sümptomid - nõrkus, isutus, tugev higistamine, halb enesetunne, düspeptilised häired. Kõrgel temperatuuril - mõnikord deliirium, kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired. Palaviku olemus võib olla remiteeriv või ärev. Iseloomulikud on õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos. Kopsud võivad kuulda väikest kuiva vilistavat hingamist või karmi hingamist. Valdav sümptom on väljendunud lämbumistüüpia düspnoe, tahhükardia, tsüanoos, kuiv köha, maksa suurenemine. Sellega kaasneb meningiidi areng. Ilmuvad tugevad peavalud, teadvuse häired, meningeaalne sündroom, muutused tserebrospinaalvedelikus.

Diagnostika Anamnees (teave BCG vaktsineerimise, kontakti, mineviku tuberkuloosi, raskendavate ja provotseerivate tegurite kohta) KLA juhtumid - väike leukotsütoos, lümfopeenia, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule FBS - sageli mitu tuberkulli bronhide limaskestal FVD - piiravad häired

Röntgenipilt Pärast 10–14 päeva kestnud haigust ilmnevad kogu kopsudes mitu sama tüüpi väikest (kuni 2 mm) fookust, tekib mulje massilisemast levikust keskosades. Kolded on ümmarguse kujuga, madala intensiivsusega, kontuurid on ebaselged, paigutatud sageli mööda anumaid ahelasse. Vaskulaarne muster on ammendunud

Tulemus Ilma ravita kiiresti progresseeruvad komplikatsioonid. Tekib tubmeningiit või kaseoosne kopsupõletik. Surm saabub 2 kuu jooksul suurenevast joobeseisundist ja hingamispuudulikkusest. Õigeaegselt alustatud ravi korral võib see peaaegu täielikult lahustuda. Emfüseem kaob, kopsu elastsus taastub.

Levinud kopsutuberkuloos ühepoolne - vanemas eas võib täheldada lümfo-bronhogeenset levikut (seniilne tuberkuloos). Kaks kliinilist ja morfoloogilist võimalust: alaäge ja krooniline

Alaäge levinud kopsutuberkuloos on enam-vähem ühtlane ja sümmeetriline levik mõlemas kopsus / kuigi võib esineda lümfogeense geneesi ühepoolne protsess / kolded on suuremad (5–10 mm), sagedamini, kuid mitte alati, neid on sama tüüpi, leidub suuremal hulgal ülemises osas kopsude osad, subpluralaalselt, valdavalt produktiivsed, fookustel on kalduvus ühineda.Võivad tekkida õhukeste seintega ja infiltratiivse varreta lagunemisõõned, nn. "tembeldatud" õõnsused. Sageli asuvad need sümmeetriliselt mõlema kopsu ülaosas - "prillide" õõnsused või "prillide sümptom" arendavad ka lümfangiiti, perivaskuliiti, peribronhiiti, emfüseemi patomorfoloogiat

Kliiniline pilt areneb järk-järgult, mitme nädala jooksul, tahhükardia, VSD, psühho-emotsionaalne labiilsus, eufooria. Mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. Külgvalu koos pleura kaasamisega Kähedus, kurguvalu ja kurguvalu neelamisel koos kõri tuberkuloosi tekkega.

Diagnostika Anamnees (kontakt, mineviku tuberkuloos, raskendavad ja provotseerivad tegurid) väike leukotsütoos, lümfopeenia, erütrotsüütide vähenemine, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule FBS - ALS - lümfotsüütide ülekaal - tuberkuloosi kaudne märk FVD - piiravad häired

Röntgenpildil mitu suurt tüüpi (kuni 10 mm) sama tüüpi kahjustust, peamiselt kopsude ülemises ja keskmises osas. Ümara kujuga, madala ja keskmise intensiivsusega piirkonnad, kontuurid on ebaselged, sageli paiknevad pikisuunaliste anumate ahelas Ühinevad, kahjustused moodustavad valgustusaladega (lagunemisega) tumenemise fookused Lagunedes mitmes eraldi koldes moodustuvad rõngakujulised varjud - tembeldatud koopad Lümfogeense levikuga lümfangiidi taustal fookusvarjud ühel küljel, keskmises ja alumises osas, lubjastused juurel

Tulemus Ilma ravita progresseerub järk-järgult, kaasatakse teisi elundeid, sagedamini ülemisi hingamisteid, kõri. See muutub krooniliseks. Võib areneda surmaga lõppev kaseoosne kopsupõletik. Õigeaegselt alustatud teraapia korral: fookused ei lahustu täielikult. Emfüseem on pöördumatu. Kopsu elastsus väheneb fibro-atroofiliste muutuste tõttu interalveolaarsetes vaheseintes.

Krooniline levinud tuberkuloosi patomorfoloogia Seotud korduvate lümfohematogeensete levitustega. Uued ägenemiste lained põhjustavad olemasolevate muutuste taustal uusi värskeid lööbeid. Reeglina laskub protsess ülevalt alla. Sageli pleura, aga ka teiste elundite kahjustused hematogeense leviku korduvate lainete (kõri, neerud, luud ja liigesed, suguelundid...) tagajärjel põhjustab kopsu vereringe hüpertensioon parema vatsakese ja südamepõletiku hüpertroofiat..

Kliiniline pilt Kliiniline pilt kustutatakse ilma ägenemiseta, mõnikord on see varjatud. Iseloomulik on söögiisu ja kehakaalu langus. Düspnoe suureneb (põhjus on pneumofibroos, emfüseem). Iseloomustavad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi, endokriinsüsteemi talitlushäirete ilmingud, mõnikord hüper- või hüpotüreoidismi ilmingud. Kõige tüüpilisemad kaebused ägenemise ajal on nõrkus (adünaamiasse), higistamine, ärrituvus, unehäired. On vale madal palavik, tahhükardia. Köha kuiv või vähese röga korral. Võib esineda tuberkuloosi "maske", näiteks polüartriiti / "reumaatilist" maski /, mõnikord leukemoidseid reaktsioone, pseudoleukeemiat / hematopoeetilist maski /, samuti pleuriiti või polüserosiiti. Arenevat hingamis- ja seejärel pulmonaalset südamepuudulikkust silmas pidades on iseloomulik järk-järgult suurenev õhupuudus; akrotsüanoos, maksa suurenemine, pastalised alajäsemed.

Füüsikalised ja laboratoorsed andmed Subklaviaalsed üle- ja subklaviaalsed ruumid. Löökriistade ülaosa lühenemine (fibroos), tympaniit põhjas. Auskultatoorsed kuivad rapsid üle tippude, üle alumiste osade - nõrgenenud hingamine (emfüseem) "Tummad" õõnsused. KLA (ägenemisega) - väike leukotsütoos, lümfopeenia, erütrotsüütide vähenemine, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Kui protsess on stabiliseerunud, on need normi lähedal. ELISA - MBT antikehade tiitri märkimisväärne suurenemine. FVD - piirava ja obstruktiivse iseloomuga rikkumised (kaasnev krooniline bronhiit). EKG - kroonilise cor pulmonale tunnused.

Röntgenipilt Vaadeldakse polümorfset pilti: erineva suuruse, kuju ja intensiivsusega fookused, värsked ja vanad fibrootiliste muutuste taustal, rohkem ülemistes osades Fookuste sulandumise tendentsid puuduvad, pleura ülekatted, alumistes osades - vikaarne emfüseem. Nutune paju. Südame vari on kitsenenud, sellel on keskmine positsioon (tilguti süda). Fibroos ja emfüseem põhjustavad bronhide puu deformatsiooni, mis aitab kaasa bronhiektaasi tekkele

Tulemus Ilma ravita progresseerub see järk-järgult ja kaasatakse teisi elundeid. See muutub fibro-koobaseks. Võib areneda surmaga lõppev kaseoosne kopsupõletik. Etiotroopse raviga: fookuste osaline resorptsioon, tihendamine, kapseldamine. Emfüseem on pöördumatu. Difuussed fibrootilised muutused arenevad.

Miliaarse ja levinud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitme kopsu levitamisega / kuni 20 nosoloogilise rühma ja rohkem kui 100 nosoloogilise ühiku ja sündroomiga /. Kõige olulisemad neist: väike fokaalne kahepoolne kopsupõletik kartsinomatoos kopsude sarkoidoos pneumokonioos, eriti silikoos mittespetsiifiline pneumosskleroos kongestiivsed muutused kopsudes südamepuudulikkuse korral, eriti koos hüpostaatilise kopsupõletikuga kopsu muutused kollagenoosis: SLE, nodosa periarteriit, idiopaatiline / fibroosi sündroom Hammen-Rich /, Goodpasture'i sündroom jne..

Tuberkuloosne pleuriit Tuberkuloosne pleuriit on pleura põletik, mis võib esineda nii iseseisvalt kui ka tuberkuloosi mis tahes vormi tüsistusena. See võib olla äge, alaäge, krooniline või kulgeda korduvalt. Sagedamini esineb noortel inimestel Arvatakse, et 50% kogu eksudatiivsest pleuriidist on tuberkuloosse etioloogiaga. Pleuriidi etioloogia: tuberkuloosne parapneumooniline parakankrootiline reaktiiv

Pleuriidi allergilise perifokaalse tuberkuloosi klassifikatsioon pleura fibrinoosse eksudatiivse empüema korral pleura paracostal paramediastinal interlobar chylous seroosne seroosne-fibroosne hemorraagiline luu-diafragmaatiline tipmine

Allergiline pleuriit See areneb pleura hüperergilise eksudatiivse reaktsioonina tuberkuloossele infektsioonile. Sageli areneb see primaarse tuberkuloosi komplikatsioonina keha ülitundlikkuse tagajärjel. Eksudaat on sagedamini seroosne või seroos-fibrinoosne, võivad tekkida pleura katted. Lümfotsüütilise või eosinofiilse iseloomuga eksudaat. Spetsiifilisi muutusi pleuras ei tuvastata

Allergilise pleuriidi kliinik Äge algus Rindkerevalu, õhupuudus, palavik Vereanalüüsis - eosinofiilia, suurenenud ESR MBT pleura vedelikus ei tuvastata. Tuberkuloosivastased ravimid ja desensibiliseeriv ravi viivad seisundi paranemiseni ja taastumiseni pleuraõõnes toimuvate jääkide muutusteta.

Perifokaalne pleuriit Komplitseerib kopsutuberkuloosi. See tekib mükobakterite kontakti tungimise tagajärjel tuberkuloosse põletiku subpleuraalsetest piirkondadest: - PTC - fokaalne - infiltratiivne - levitatav - kavernoosne Esialgu on see oma olemuselt lokaalne (fibriinne põletik), seejärel eksudatiivne komponent (seroosne või seroosne-fibrinoosne).

Perifokaalse pleuriidi kliinik Algab järk-järgult. Rindkerevalu tugevneb köhimisel ja vastasküljele painutamisel. Mõnikord kiirgub see õlale, seljale, kõhule. Kuiv köha, nõrkus, ebastabiilne subfebriili seisund. Tavaliselt on provotseeriv tegur. Mõjutatud külje kopsuekskursiooni piiramine ja pleura hõõrdemüra, mis mõne päeva pärast kaob. Lümfotsütaarne eksudaat. Radiograafidel määratakse kopsukahjustused, pleura lehtede paksenemine ja sulandumine. Kursus on pikk, korduv.

Pleura tuberkuloos võib areneda iseenesest. Lümf-hematogeense infektsioonirajaga moodustub pleural mitu tuberkulli, pleuraõõnes seroossed-fibrinoossed pursked ja tuberkulli haavanditega hemorraagiline eksudaat. Tulemuseks on pleuraõõne osaline või täielik hävitamine. Kontakttee korral siseneb kas lokaalne põletikuline reaktsioon koos tuberkuloosipursete ja väikese efusiooniga või subpleuraalse õõnsuse läbimurdega kaseoossed massid pleuraõõnde ja moodustub pleura empüema. Võib tekkida bronhopoolne fistul. Paranedes - massiivsed ülekatted (sildumiskohad), pleuraõõne hävitamine, pleuro-pneumotsirroos.

Pleura tuberkuloosikliinik Erineva raskusastmega. Mürgistus sündroom koos palavikuga. Hingeldus suureneb, küljel on pidev vajutav valu. Varases staadiumis - pleura hõõrdemüra, kuiv ja niiske peen mullitamine. Vedeliku kogunemisel jääb pool rinnast hingamisel maha, roietevahelised ruumid siluvad. Igav kopsu löökriistade heli, hääle värisemise ja hingamishelide summutamine. Kui eksudaat imendub, ilmub pleura hõõrdemüra uuesti. Keeruliseks mädase eksudaadi läbimurre bronhi või roietevahelise ruumi kaudu.

Röntgenpildi pilt - tavaliselt - kopsuvälja alumiste osade intensiivne ja ühtlane tumenemine ülaküljelt allapoole ja sissepoole suunatud kaldus ülemise piiriga. Õhu juuresolekul pleuraõõnes horisontaalne vedeliku tase. Mediastiinumi organite nihutamine vastupidises suunas. Fluoroskoopia ajal võib patsiendi liikumise ajal täheldada vedeliku taseme kõikumisi. Laterograafiaga vedeliku tase nihkub. Pleura adhesioonide korral moodustub suletud pleuriit - varju kuju ei muutu, kui keha asend muutub.

Kontrollimine Anamnees Tuberkuliinidiagnoos, ELISA (antikeha tiiter eksudaadis) MBT tuvastamine pleuraefusioonil (ainult 5-15%) Kopsutuberkuloosi nähud radiograafias pärast punktsiooni CT andmeid Eksudaadi seroosne olemus koos lümfotsüütide, eosinofiilide (kuni 10%), mesoteeli ülekaaluga. Madal glükoositase (alla 3,33 mmol / l), empüeemiga - puudub. Videotorakoskoopiline pleura biopsia (MBT, tuberkuloossed granuloomid), avatud pleura ja kopsu biopsia. Mükobakterite DNA määramine eksudaadis PCR abil

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erineva etioloogiaga pleuriidiga: kopsupõletik, kasvaja (metastaatiline ja mesotelioom), mükoosidega, sidekoe süsteemsed haigused, pankreatiit, subfreeniline abstsess, ehhinokokoos. atelektaasiga, kopsu tsirroos. Südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti (Dressleri sündroom) korral on oluline osata eristada eksudaati transudaadist, s.t pleuriit mittepõletikulisest hüdrotooraksist..

Tuberkuloosne meningiit Tuberkuloosne meningiit on aju ja seljaaju pia mater põletik. Igas vanuses inimesed on haiged. Oskab iseseisvalt areneda. Sageli raskendab teiste tuberkuloosi vormide kulgu: - lastel - PTK või tuberkuloosi HLLU - täiskasvanutel - levitatav tuberkuloos.

Tuberkuloosse meningiidi patogenees Baktereemia tagajärjel tekkiva üldise ja kohaliku sensibiliseerimisega luuakse tingimused MBT tungimiseks läbi vere-aju barjääri. MBT tungib hematogeensel teel pia materi anumatesse. Basilaarses vormis leitakse aju aluse pia mater'is vaskuliit, kapillaaride vereringe kahjustus, hüperemia, tursed (seroosne-fibrinoosne eksudaat), rakkude infiltratsioon, kaseoosse nekroosiga tuberkuloosipursked. Kaseoossed massid võivad tungida läbi tserebrospinaalvedeliku, aju aine. Väikeste veresoonte tromboosi tagajärjel moodustuvad südameatakid. Kraniaalnärvid on kahjustatud ja tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud. Meningoentsefaliidi korral on tegemist ajuainega ja meningiidi lülisambavormiga mõjutatakse dientsephalooni, autonoomseid keskusi, membraane, seljaaju aineid ja närvijuure.

Tuberkuloosse meningiidi kliinik areneb järk-järgult. Kehv enesetunne, letargia, ärrituvus, fotofoobia, unehäired, väljaheidete kinnihoidmine, temperatuur tõuseb järk-järgult 38-390C-ni, kasvab peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid. Ravimata nõrkus, segasus, stuupor, kooma ja surm 20. – 21. Päeval.

Tuberkuloosse meningiidi kliinik Meningeaalne sündroom Kraniaalnärvide halvatus ja parees Aju aine kahjustuse sümptomid Peavalu Vesipea Lihased tõmbuvad kokku Kuklalihaste jäikus (tagasi visatud pead pole võimalik painutada, jõuda lõua juurde rinnuni) S. Kernig (selili lamavat patsienti on võimatu sirgendada) põlveliigese jalg on painutatud puusaliigese külge) S. Brudzinsky (pea painutamine põhjustab jalgade painutamist) kõhulihaste tagasitõmbamine opisthotonus (patsiendi asend küljel, mille pea on tagasi visatud ja jalad tõmmatakse maos) III, VI, VII - müdriaas, ptoos, liikumishäire silmamunad, näolihased IX-XII - neelamise, kõne rikkumine, hingamiskeskuse halvatus Radikulaarsed kahjustused - selja, kõhu vöövalud, perifeerne parees, halvatus, distress. vaagnaelundid Hemiparees, hemipleegia Dienstsfaalia piirkonna kahjustused - vegetatiivsed-vaskulaarsed häired: motoorsed-motoorsed reaktsioonid, punased laigud nahal, püsiv punane dermograafia, bradükardia, tahhükardia, vererõhu labiilsus, unehäired

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine Diagnoosimiseks on oluline tserebrospinaalvedeliku uurimine. Torkatuna on see läbipaistev, voolab välja sagedaste tilkade, suurenenud rõhu, suurenenud tsütoosi (100–400 1 mm3 kiirusega 1–5), kusjuures ülekaalus on lümfotsüüdid, suurenenud valk (6–10 g / l kiirusega 0,3–3), positiivsed testid Pandey, Nonne-Apelta, glükoosi ja kloriidide sisalduse langus, päeva jooksul langeb võrgu kujul välja peen fibriinikile. MBT tuvastatakse 10% juhtudest, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga, tuberkuloosivastaseid antikehi tuvastatakse 90% -l. Reaktsioon tuberkuliinile väheneb ja progresseerudes muutub see negatiivseks (negatiivne energia). Ravi taustal taastatakse tundlikkus. Silmapõhja uurimisel - mugulapursked, seisvad kettad (ajuturse), optiline neuriit. CT või MRI korral on hüdrotsefaalia tunnused.