Mantoux või Diaskintest: õigus valida ja õigus keelduda

Mantoux - teie valik. Laste ombudsmani Anna Kuznetsova sõnul ei tohiks kuulus immuunproov tuberkuloosihaiguse tuvastamiseks laste lasteaedadesse ja koolidesse lubamisel kohustuslik olla. Ta ei nõua uuringust täielikku loobumist, kuid testimine võib olla erinev - ilma süstita. Kuigi peate selle eest palju maksma. Spetsialiseeritud arstide arvamusi ohtliku haiguse varajase diagnoosimise kohta täpsustas Vesti FM korrespondent Sergei Artemov.

Vaidlused Mantouxi reaktsiooni üle - olenemata sellest, kas lastel on seda vaja või mitte - on kestnud alates 2013. aastast, kui sanitaareeskirjad välja tulid. Nad käskisid kõigil lastel enne lasteaedadesse ja koolidesse sisenemist tuberkuloosi testida. Ja kuigi küünarvarre nööpide ümber olevaid odasid ei lõhkunud mitte lapsed ise, vaid nende vanemad - arstid tegid ja järgivad nende juhiseid, ütleb Venemaa tervishoiuministeeriumi peaftiopeediaarst, meditsiiniteaduste doktor Valentina Aksenova.

"Olukord on järgmine: kõik alla 7-aastased lapsed läbivad iga-aastase Mantouxi testi uuringu. 7 aasta pärast on neil informatiivsem test - Diaskintest. Kui vanemad keelduvad üht või teist testi tegemast, võtame siis verd ja kasutame muid meetodeid. Veel 24. märtsil kiitis Venemaa ftisioloogide seltsi profiilikomisjon heaks muud testid - alternatiivsed testid, mida saab teha lapselt verd võttes. ".

Nii Mantouxi test kui ka Diaskintest viiakse läbi käsivarre süstimisega. Parim on see, kui mõlemad võimalused töötaksid koos, ütleb Tuberkuloosi keskuuringute instituudi juhtivteadur Marina Gubkina..

"Neile meeldib võrrelda kõiki teste tundlikkuse ja spetsiifilisuse osas. Mantouxi test on tundlikum... Diaskintest on konkreetsem. Lihtsalt Venemaal oli enne Diaskintesti tulekut teatud taktika uurida lapsi tuberkuloosi infektsiooni suhtes - teha igal aastal Mantouxi test. See papul, või nuppu, millele seda nimetatakse. Kui see on muutunud suuremaks või oli negatiivne, kuid muutus positiivseks, siis valitakse see riskirühma edasiseks uurimiseks röntgenmeetodil ".

Marina Gubkina viitab ka tervishoiuministeeriumi korraldusele, kus soovitatakse lihtsalt mõlemat tüüpi kontrollimist.

"Meil on juba olemas uus regulatiivdokument, korraldus nr 951, mis määratleb Diaskintesti kasutamise alates 8-aastasest aastast ja Mantoux-testide kasutamisest 12 kuust kuni 7 aastani (kaasa arvatud).".

Diagnostiliste süstide vanus näib olevat erinev. Ja see sõltub näitude täpsusest, selgitas Valentina Aksenova.

"Diaskintesti spetsiifika on väga kõrge. Kui see on positiivne, peate 100% arsti juurde minema. See tähendab, et kehas areneb juba virulentne mükobakter. See on väga ohtlik võimalus. See nõuab tuberkuloosi testimist. Selliseid lapsi ei tohiks kooli lubada. Mantouxi test pole eriti spetsiifiline. selle spetsiifilisus on umbes 40%. See võib anda valepositiivseid tulemusi allergiate, helmintiliste invasioonide ja paljude selliste hetkede korral. Eriti kui laps on allergiline ".

See tähendab, et praktikas võib paistes Mantouxi nupp näidata nii tuberkuloosi nakkuse esinemist kui ka lapse väga võimsat immuunsust, mis pärsib aktiivselt isegi nõrgenenud mükobaktereid, ja asjaolu, et lapsel võivad olla ussid või allergiad. Ja kuna Diaskintest tuvastab ainult tuberkuloosi, siis väikeste laste puhul on pärast vaktsineerimist selle teostamine mõttetu, näitab reaktsioon, et laps on väidetavalt tuberkuloosihaige. Paljud vanemad on vastu laste süstimisele. Nad väidavad oma seisukohta erineval viisil, ütleb Valentina Aksenova.

"Nad arvavad, et võivad nakatuda. Varem, kui olid korduvkasutatavad süstlad, kartsid nad HIV-nakkust, kuid nüüd on see minevikus. Süstlad on nüüd ühekordselt kasutatavad. Lisaks kardavad nad, et lapsel on süstitava aine suhtes allergia. Me tunneme selliseid lapsi - kellel on allergilised reaktsioonid. Enne kui ta teeb Mantouxi reaktsiooni, kirjutatakse tema meditsiiniraamatusse juba ammu, et Mantouxi test on tema jaoks vastunäidustatud. ".

Viimastel aastatel on paljudes maailma riikides levinud teistsugune diagnoosimise põhimõte - ilma süstideta, kuid vereanalüüsiga, ütleb Marina Gubkina.

"Toimub kvantiferooni test. Lapsele ei süstita ravimeid, vaid võetakse verd ja seejärel tehakse laboris uuringuid.".

Kvantiferooni testi kasutati ka Venemaal - kuid ravimi litsents aegus ja nüüd on ainus alternatiiv süstimistestidele nn T-punkti diagnostika. Vanemad võivad seda nõuda - kui nad on kategooriliselt Mantouxi vastu. Arstid on kohustatud nendega kohtuma. Selliste testide kliinilised juhised on juba välja antud. Üks probleem, märgib Valentina Aksenova, on see, et seda testi tehakse tema enda raha eest ja mitte igas piirkonnas:

"Sellist testi tehakse suurtes keskustes. Seal, kus on immunoloogilised laborid. Diaskintesti on palju lihtsam teha. Need, kes on lapsega vaktsineerimise ja manipuleerimise vastu, laske neil minna piirkonnakeskusesse ja teha alternatiivne meetod.".

Tuberkuloosi vereanalüüsid on Ameerika Ühendriikides juba kõige populaarsemad. Kuid näiteks Saksamaal ei testita lapsi kooli minnes seda haigust. Venemaal ei kavatse tervishoiuministeerium diagnostikast keelduda. Kuid BCG vaktsineerimisel tehakse muudatusi - esimene väikelaste vaktsineerimine jääb alles, kuid teine ​​7-aastaselt tõenäoliselt tühistatakse. Siis saab kõige täpsemat diaskintesti kasutada juba 5-aastaselt.

Arstid rõhutavad, et nad ei võta vanematelt õigust oma lapse pärast muretseda, talle vaktsineerida, diagnostikat teha - või mitte. Kuid seni, kuni arstid kannavad riiklikku vastutust tuberkuloosi ennetamise eest - kollektiivides, kas lasteaedades või koolides -, ei luba nad, nagu varemgi, potentsiaalseid nakkuse kandjaid.

Populaarne

KASUTA ja KASUTA 2020: kuidas eksamid koroonaviiruse taustal korraldatakse

Milliseid kuupäevi peaksid lõpetajad ootama? Kuidas KASUTAMINE korraldatakse, kuidas koole ette valmistatakse. Millised on nõuded klassiruumidele, istekohtadele ja ruumide desinfitseerimisele, samuti lõpetajate tervisele.

"Zelensky meeskonnas pole poliitikuid ega eksperte."

ROSTISLAV ISTŠENKO: “Zelensky meeskond ei ole poliitikud ega eksperdid. Zelensky meeskond pole isegi klounid, temaga on ainult üks kloun ja veel paar tükki. Klounid värbavad kõik ülejäänud tööle... Kuigi nad õpivad riiki valitsema, rikuvad nad kümme ".

"Porošenko keeras Bideni ümber sõrme"

ROSTISLAV ISTŠENKO: „Nendest nüüdseks dubleeritud lindidest järgneb vaid üks - Porošenko tuleks anda Ukraina kangelasele selle eest, kuidas ta Bideni ümber sõrme keerutas. Esiteks nõudis USA, et Jatsenjuk jääks peaministriks. Porošenko veenis Bideni, et tal pole praegu enamust, seega ei saa ta Yatsenyukit hoida. ".

Kas pärast diaskintesti on võimalik mantu teha

Kasutaja kommentaarid

teil on oktoobri phisiatriaristi järeldus, miks peaks tal enne oktoobrit olema mantu? Kirjutage muidugi keeldumine. Ja koolides nad märtsi ei pane, koolides tehakse juba Diaskini testi. Kas on mõtet mantust loobuda, kui olete mantu suhtes allergiline? Mu sõber ja tema lapsed on mantu suhtes allergilised, nad teevad igal aastal Diaskini testi ja teevad järelduse ftisiatrikult.

Ta ütleb, mida plaani järgi teha. Kuid Diaskintest pole seda. Et ta peab tegema palju muid vaktsineerimisi ja selleks peab ta kõigepealt tegema mantu.

Kuidagi arvab teie õde valesti, et muid vaktsineerimisi ei saa ilma mantuta teha. Kui ta sellest aru ei saa, siis minge lastearsti juurde ja tooge talle vaktsineerimiskava, mille järgi teie lapsele tuleks teha.

Daaskini test ei asenda mantu, kuid phthisiatriciani järeldus pärast Diaskini testi kinnitab, et laps ei põe tuberkuloosi ja et saab vaktsineerida.

Tänan. Ja kuhu minna, kui õde nõuab?

Ninasse kirjutati keeldumine ja kõik. Küsimus on suletud. Nõuab ja ütleb neile, et esitate tema vastu kaebuse ministeeriumile, mis sunnib ja rikub seeläbi teie ja teie lapse õigusi

Kas on võimalik teha Mantouxi testi ja panna Diaskintest lastele korraga

Vajadusel selgitavad Mantoux ja Diaskintest samaaegselt mitmetähenduslike tulemuste tulemusi. Nende diagnostiliste testide eesmärk on sama - tuvastada keha nakatumine tuberkuloosi põhjustavate mükobakteritega. Kuid selleks kasutatavate ravimite koostis on erinev, mis seletab saadud tulemuste erinevust..

Koostis ja omadused

Mõlemad preparaadid ei sisalda elusaid mükobaktereid, mistõttu neist ei saa nakkusallikaid. Ei Mantouxi test ega Diaskintest ei ole vaktsiinid ega aita kaasa immuunsuse tekkimisele.

Need on diagnostilised testid immuunsuspinge taseme määramiseks ja keha reaktsiooni hindamiseks rakkude struktuuri osakesi ja mükoobakteri tuberkuloosi jääkaineid sisaldavate ravimite subkutaansel manustamisel. Kuid Mantoux ja Diaskintest sisaldavad erinevaid antigeene.

Mantoux

Mantouxi reaktsiooni saamiseks kasutatakse tuberkuliini - ravimit, mis põhineb Mycobacterium tuberculosis'el (inimese tüvi) ja Mycobacterium bovis'el (veiste tüvi). Diagnoosimisel pärast BCG vaktsineerimist võib tekkida valepositiivne reaktsioon. Seda seetõttu, et tuberkuliini- ja tuberkuloosivastasel vaktsiinil on sama antigeenvalk. Vaktsineerimine toimub nõrgestatud mükobakterite viimisega kehasse, mille osakesed on ka Mantouxi testis. Seda efekti kasutatakse vaktsiini efektiivsuse ja uuesti vaktsineerimise vajaduse määramiseks..

Phthisiatrists ei soovita pediaatrias loobuda tuberkuliinidiagnostikast, sest see test võib varases staadiumis paljastada lapse nakkuse.

Valepositiivse reaktsiooni teine ​​põhjus võib olla organismi nakatumine teiste bakteritega kaasuva haiguse ägenemise ajal..

Vale negatiivse reaktsiooni võivad põhjustada:

• energia;
• hiljutine nakkus;
• väike vanus.

Diaskintest

Selle diagnostilise testi tegemiseks kasutatakse rekombinantset valku sisaldavat preparaati. Need eraldatakse Mycobacterium tuberculosis (geneetiliselt muundatud tüvi) kultuuri abil. Erinevalt mükobakteritest, mida kasutatakse tuberkuliini valmistamiseks, on need mikroorganismid geenitehnoloogia tulemus - neid spetsiaalselt sünteesiti ja kasvatati tehiskeskkonnas..

Mycobacterium bovise osakeste puudumine preparaadis ja Mycobacterium tuberculosisest eraldatud antigeenvalkude - CFP10 ja ESAT6 olemasolu, mida vaktsiinis nõrgestatud mükobakterites ei esine, tagab vaktsineeritud lastel valepositiivse reaktsiooni puudumise. Positiivne vastus saadakse alles siis, kui tuberkuloos on jõudnud aktiivsesse faasi (mükobakterid paljunevad aktiivselt).

Valepositiivne vastus teistele bakteritele on välistatud, seetõttu saab vajadusel Diaskintesti teha palavikuga patsientidele.

Kas ma saan seda teha samal ajal ja miks

Juhul, kui laps läbis tuberkuliinianalüüsi ja sai kahtlase reaktsiooni, on röntgenikiirguse vältimiseks ja PTD külastamiseks soovitatav viivitamatult läbi viia täiendav diagnostika Diaskintestiga.

Diaskintesti ja Mantouxi saab teha koos, kui mõlema ravimi puhul pole vastunäidustusi. Sellisel juhul peate proovid panema erinevatele kätele. Selline diagnoos võimaldab teil täpsemini määrata testitava inimese immuunsüsteemi seisundit..

Tuberkuliiniproovide peamine eesmärk pediaatrias on primaarse infektsiooni (IPT) tuvastamine. Selleks tehke Mantoux, Diaskintesti kasutamise ajal määratakse nakkuse aktiivsuse tase.

Kui nakkus on toimunud, kuid keha immuunsüsteem tuleb mükobakteritega ise toime, saab Diaskintesti puhul negatiivse ja tuberkuliini suhtes positiivse reaktsiooni..

Sellist inimest peaks jälgima ftisiatrik ja talle määratakse 3 kuu pärast teine ​​test. Sellisel juhul tuleb välistada valepositiivne reaktsioon vaktsineerimisele või kaasnevale haigusele..

Kui korduv testimine ei näita Mantouxi järgi immuunsuse tugevnemist ja negatiivset vastust Diaskintestile, siis peetakse nakkust "konserveerituks". Teraapiat sel juhul ei tehta.

Diaskintesti kahtlane või positiivne tulemus uuesti diagnoosimisel tähendab nakkuse üleminekut haigusele. Samal ajal on ette nähtud ennetusmeetmed.

Kuidas panustada

Mantouxi test ja Diaskintest viiakse läbi samamoodi: õhukese nõelaga spetsiaalse süstlaga süstitakse 0,1 ml ravimit intradermaalselt käsivarre sisepinna keskmisele kolmandikule. Nõel sisestatakse tagurpidi nii sügavale, et väljalaskeava sisestatakse täielikult naha sisse. Pärast seda, nii et ravim ei satuks naha alla, on nõel koos kattega kergelt üles tõstetud. Pärast ravimite sisseviimist moodustub epidermise spetsiifiline punnitus - papul.

Diaskintesti ja Mantouxi peaks tegema tervishoiutöötaja, kellel on sellise protseduuri läbiviimise kogemus, sest diagnostilise testi täpsus sõltub selle kvaliteedist.

Kuidas tulemusi lahti mõtestada

Mantouxi reaktsioonil ja Diaskintesti vastusel on samad ilmingud:

• negatiivne tulemus - nahal pole mingeid muutusi, välja arvatud süstimärk (0-1 mm);
• kahtlane tulemus - papuuli läbimõõt 2-4 mm või on ilma papulateta ainult mis tahes suurusega hüperemia;
• positiivne tulemus - papule läbimõõduga 5 mm või rohkem.

See on võimalike tulemuste norm, kuid ravimile on ka allergiline (hüperergiline) reaktsioon. Sellise reaktsiooniga võib kaasneda koe nekroos, lümfangiit või piirkondlik lümfadeniit. Veelgi enam, sõltuvalt ravimist on allergilise manifestatsiooni tase erinev:

• Mantoux: papul laiem kui 17 mm.
• Diaskintest: papul laiem kui 15 mm.

Nende diagnostiliste testide tulemusi hinnatakse 72 tundi pärast ravimi manustamist. Tulemuste hindamine põhineb infiltraadi suurusel ning punetuse ja turse esinemisel süstekohas. Nahamuutuste mõõtmine toimub läbipaistva joonlaua abil.

Miks Mantoux ja Diaskintest testivad korraga ja kas see pole ohtlik?

Tuberkuloosi varases staadiumis kinnitamiseks ja avastamiseks kiitis Venemaa tervishoiuministeerium heaks Mantouxi ja Diaskintesti testi. Üks neist kahest toimub lastele lasteaedades ja koolides. Kui tulemus on positiivne, jätkatakse uuringut, kuid kliiniku tingimustes.
Mõnikord esitatakse Mantoux ja Diaskintest korraga. Mis juhtudel seda näidatakse ja mida näitavad diagnostilised tulemused?

Kas ma saan seda teha samal ajal?

Vastavalt Venemaa tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2014. aasta korraldusele numbri 951 all võib tuberkuliinidiagnostika olla mahukam. Tehke Mantoux ja Diaskintest ühe päevaga.

See pole keelatud, kuid peamine tingimus on vaktsiinide manustamine erinevatele kätele. Mis see on ja mis on nende erinevus?

Mantoux on süst, mis süstitakse nahka. See sisaldab haiguse tapetud mükobaktereid. Diaskintest on ka süst, mis tehakse naha kaudu, kuid sisaldab ainult antigeenvalke.

Esimese tehnika korral on valepositiivne tulemus juhtudel, kui organism on kokku puutunud teiste nakkuste või tuberkuloosihaigetega. Diaskintest annab positiivseid tulemusi alles siis, kui laps on juba tuberkuloosi nakatunud või haige. Selles on erinevus, usaldusväärsuse jaoks tehakse kaks manipuleerimist korraga.

Samaaegsed manipulatsioonid on immuunsüsteemile märkimisväärne koormus. Enne selle üle otsustamist peaksite kaaluma plusse ja miinuseid..

Ühise pidamise põhjused

Miks tehakse Mantouxi ja Diaskintesti test korraga? Kuna need kaks diagnostilist protseduuri erinevad üksteisest, võimaldavad tulemuste näitajad saada tõepärasemat teavet..

Selline uuring on soovitatav, kui vanemad on kindlad, et laps on suhelnud tuberkuloosihaigega. Test ja test suudavad patoloogiat tuvastada isegi varajases staadiumis. Samuti saab tuvastada aktiivset tuberkuloosi..

Kui isa ja ema ei saa otsustada, mida valida, võib arst sellisel juhul (vastunäidustuste puudumisel ja tugeva immuunsuse puudumisel) soovitada teha mõlemat.

Tulemuste hindamine

Nagu eespool mainitud, tehakse manipuleerimisi erinevatele kätele. Kolm päeva hiljem hindab spetsialist tulemusi ja teeb asjakohased järeldused, võttes arvesse Mantouxi ja Diaskintesti. Et teave oleks tõene, on oluline järgida kõiki vaktsineerimisjärgseid reegleid. Kui laps on süstekoha märjaks teinud, peate sellest arstile rääkima.

Spetsialist hindab alati papuli suurust. Sellest lähtuvalt tehakse kohtuotsus.

Mantoux on positiivne ja Diaskitest negatiivne

Kui Mantoux on positiivne ja Diaskintest on negatiivne, on lapsel pärast BCG-d immuunsus. Eeldatakse ka varianti, milles kehas on MBC, kuid need ei erine oma aktiivsuse poolest. Tulemuse kindlustamiseks ja selgitamiseks on soovitatav teatud aja pärast uuesti proovida. Kui vanemad ei taha oodata, küsivad nad nõu fütisiatrikult, kes omakorda määrab täiendava diagnostika. Haiguse avastamisel tuleb ravi alustada.

Samuti on positiivse Mantouxi variant - vastava käe kokkupuude veega. Oluline on mitte niisutada ega ravida süstekohta antiseptikumidega. Kui mingeid toiminguid tehti, ei saa arst usaldusväärselt hinnata, kuidas keha vaktsiinile reageerib.

Negatiivse Diaskintesti korral avastatakse tuberkuloosi inimestel harva, kuna see on üsna usaldusväärne ja tõhus diagnostiline meetod.

Mantoux on negatiivne ja Diaskitest on positiivne

Kui Mantouxi reaktsioon on negatiivne ja diaskintest andis positiivse tulemuse, saate siin tõlgendada teavet nagu ülaltoodud olukorras.

Enamasti näitab selline manifestatsioon Kochi batsilli olemasolu kehas. Selle kinnitamiseks tehakse muid diagnostilisi protseduure. Kui keha pole nakatunud, ei tohiks Diaskintesti tegemisel olla midagi käepärast, kuna antigeenvalk ei reageeri millelegi muule kui mükobakteritele.

Mantoux positiivne ja Diaskitetest positiivne

Kahtlemata on tuberkulibatsilli nakkus. Mõlema käe positiivsed reaktsioonid on põhjus kiireloomulise ravi alustamiseks. Kõigepealt peate külastama ftisiatrikut ja läbima muid diagnostilisi meetmeid. Viimased määravad tavaliselt nakkusastme ja tuberkuloosi vormi..

Kui haigus on äärmiselt tõsine, ei saa te ilma haiglaravita hakkama. Ainult meditsiinitöötajad saavad patsiendile osutada kogu vajalikku abi. Tavaliselt viiakse patsient ambulatoorsele ravile, kus ta jätkab ettenähtud ravimite joomist. Tulevikus tuleks kavandada spaa-ravi, mis kindlustab tulemuse ja hoiab ära haiguse süvenemise.

Mantoux negatiivne ja Diaskintest negatiivne

Kui kätel pole papuleid ja punetust, näitab see nii Mantouxi kui ka Diaskintesti negatiivseid tulemusi. Selline reaktsioon näitab, et inimesel pole mükobakteritega kontakti olnud ja pole vaja millegi pärast muretseda. Täiendavaid uuringuid pole vaja.

Järgmisel korral ei ole soovitatav samaaegselt diagnoosida, kuna see on kehale suur stress..

Süstekohta saab muuta muude tegurite põhjal, millel pole mingit pistmist tuberkuloosi infektsiooniga, näiteks:

1. Allergiline reaktsioon ravimi komponentidele. Sellisel juhul ilmnevad tursed, lööve, haavandid, ulatuslik hüperemia ja isegi kehatemperatuur tõuseb. Rasketel juhtudel täheldatakse hingamisraskusi. Anafülaktilise šoki ja muude sama ohtlike ilmingute esinemise vältimiseks peate viivitamatult minema haiglasse. Kui arst näeb midagi sellist oma käe peal, tähendab see, et laps on vastunäidustatud tuberkuloosi edasiseks uurimiseks sarnasel viisil..
2. Eeskirjade eiramine vaktsineerimisjärgsel perioodil. Mõnikord tekib papule ja punetus, kui käsi on märg, töödeldud alkoholilahuste, salvide või geelidega. Kokkupuude mis tahes tootega on rangelt keelatud. See võib viia mitte ainult valepositiivse tulemuseni, vaid ka erinevate tagajärgedeni..
3. Ravimi ebaõige manustamine. Kui manipuleerimise viis läbi kvalifitseerimata spetsialist, siis võib ilmneda ka vale tulemus. Sellise ületamise vältimiseks peate kõigepealt veenduma, et õel on selliste süstide läbiviimisel piisavalt kogemusi (kui loomulikult on selline võimalus)..
4. Testimine ja proovide võtmine hingamisteede haiguste või ägenenud krooniliste haiguste ajal. Kui last varem ei uuritud või arst ei pööranud tähelepanu asjaolule, et ta oli haige, ei pruugi immuunsus ravimiga toime tulla ja reageerida sellele igal võimalikul viisil, mitte subjekti kasuks. Loomulikult paraneb pärast seda praegune haigus palju kauem ja test ise on vale. Selle tulemusena peate uuesti diagnoosima.

Igal juhul saab selle või selle testi tulemuse lahti mõtestada ainult arst..

Väljund

Kas Mantouxi ja Diaskintesti saab teha korraga? Mõnel juhul viiakse manipulatsioonid läbi samaaegselt. Selline otsus peaks olema tahtlik, kuna see on beebi immuunsusele tugev koormus. Kaks protseduuri erinevad oma tegevuses; koos suudavad nad täpsemalt kindlaks teha, kas inimene on nakatunud või mitte.

Kui vanemad ei saa valida, milline neist kahest uurimismeetodist on parem või kui nad on kindlad, et nende laps oli nakatunud inimesega tihedas kontaktis, saab Mantouxi ja Diaskintesti läbi viia samaaegselt. Kui pole vaja kiirustada, siis kõigepealt teevad nad Mantouxi ja seejärel 14-21 päeva hiljem Diaskintesti. Sellisel juhul on pärast esimest vaktsineerimist aega immuunsuse taastamiseks..

Tulemusi hindab arst kolme päeva pärast. On oluline, et patsient järgiks kõiki reegleid, et valepositiivset või valenegatiivset reaktsiooni ei tekiks. Erinevates olukordades tehakse muid täiendavaid toiminguid. Vajadusel (kui mõlemad proovid on positiivsed või ainult üks) soovitatakse täiendavat diagnostikat, mis välistab tuberkuloosibatsilli esinemise kehas. Süstekoha ootamatu niisutamise korral tehakse teatud aja möödudes korduv proov.

Kuni 7-aastane - Mantouxi test, seejärel - Diaskintest. See on käsk

Miks saate Mantouxi märjaks teha ja millal BCG revaktsineerimine tühistatakse

Igal aastal antakse lasteaedades, koolides ja lastekliinikutes lastele Mantoux test, mis tekitab vanematelt üha uusi küsimusi. Miks "nupp" kasvab - või mitte? Miks saadetakse laps "halva" Mantouxi korral alati ftisiatriku juurde? Nendele ja teistele küsimustele VI ülevenemaalise teadusliku ja praktilise konverentsi "Laste ja noorukite tuberkuloosi ennetamise, diagnoosimise ja ravi aktuaalsed küsimused" raames vastasid riigi juhtivad laste ftiziarstid.

Miks me üldse vajame Mantouxi reaktsiooni, kui kõik haiglas olevad lapsed on vaktsineeritud tuberkuloosi vastu - BCG?

BCG vaktsiini eesmärk ei ole kaitsta tuberkuloosi nakkuse eest, vaid piirata tuberkuloosiprotsessi lümfisüsteemi tasandil, kui nakkus tekib - ja see toimub umbes 70–80% meie riigi elanikkonna elu jooksul. BCG eesmärk on takistada tuberkuloosi raskekujuliste generaliseerunud vormide arengut, vältida mükobakterite tuberkuloosi aju, luustiku nakatumist.

Nii erineb BCG vaktsiin teistest, mis loovad organismis immuunsuse konkreetse infektsiooni vastu. Ja nad teevad seda 3.-5. Päeval haiglas, sest sel ajal pole vastsündinu kindlasti tuberkuloosi nakatunud. Kuigi viimaste andmete kohaselt pole kõik valmis - keskmiselt vaktsineeritakse riigis umbes 80% vastsündinutest: mõnel on tervisele vastunäidustusi, teisel keelduvad vanemad vaktsineerimast.

Mantouxi reaktsioon ei ole vaktsineerimine, kuigi samal ajal viiakse organismi mükobakterite jääkaine tuberkuliini. Mantouxi test on sõeluuringu (laia haardega) diagnostiline meetod, mis on BCG vaktsiini asendamatu kaaslane. Papulade ("nupud") suuruse ja kvaliteedi järgi on võimalik kindlaks teha, kas keha on kokku puutunud mycobacterium tuberculosisega, milline kokkupõrge see oli - BCG vaktsineerimine või tuberkuloosi infektsioon, kas lapsele on võimalik BCG uuesti vaktsineerida 7-aastaselt või kui on vaja täiendavaid tuberkuloosi uuringuid.

Teine Mantouxi reaktsiooni vähetuntud ülesanne on tuberkuloosi tuvastamine täiskasvanutel. Sel eesmärgil palutakse fluorograafiat teha Mantouxi "halva" testiga lapse vanematel ja teistel sugulastel - tõenäoliselt on ta neist nakatunud. Nii on mõnikord võimalik tuberkuloosi tuvastada näiteks lapse vanaemal või vanaisal, kes pole pikka aega meditsiinilist läbivaatust läbinud, või külla tulnud kaugel sugulasel - ja seeläbi peatada tuberkuloosi levik.

Tänu Venemaa peamisele fütisiatrikule ja ajakirjandusele teame nüüd, et Mantouxi on võimalik märjaks teha. Ja kust tuli see aastakümneid antud soovitus: ära niisuta Mantouxi?

See soovitus pärineb aegadest, kui tuberkuliini süstiti läbi naha - tehti nn Pirquet test. Tilk tuberkuliini tilguti, seejärel tehti selle tilga kaudu sälk - naha pealmine kiht, epidermis, lõigati spetsiaalse lantsetiga. Nad kartsid, et kui haavatud epidermisele satub määrdunud vett, võib see haav nakatuda - nende päevade hügieen jättis palju soovida.

Pärast Mantouxi reaktsiooni tekkimist säilitati harjumus "mitte niisutada", kuigi see polnud enam vajalik, kuna Mantouxi testi määramisel süstitakse tuberkuliini epidermise ja pärisnaha vahele intradermaalselt. Ja puhta vee sattumine nahale ei mängi enam mingit rolli. Kuid vigastada - hõõruda, kammida - see koht pole vajalik.

Miks üks minu lasteaia lastest saab Mantouxi reaktsiooni ja tema vend koolis - Diaskintest?

Meditsiinitöötajad tegutsevad vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. aasta korraldusele nr 124n "Kodanike ennetava tervisekontrolli korra ja tähtaegade kinnitamise kohta tuberkuloosi avastamiseks". Selle dokumendi kohaselt viiakse tuberkuloosi diagnoosimiseks 1–7-aastaste laste jaoks läbi Mantouxi reaktsioon, 8–17-aastastel lastel kasutatakse Diaskintesti.

Mõlemad need uuringud on seotud tuberkuliinidiagnostikaga, s.t. võimaldavad teil teada saada, kas mükobakterite sekreteeritud toksiin on kehas. Kuid Mantouxi testi toimeaine on terve valkude "kokteil", millele on tänapäeval paljudel lastel allergiline reaktsioon. Sageli suudab ainult ftisiatrik seda eristada Mantouxi positiivsest reaktsioonist, mis tähendab, et keha suhtleb aktiivselt tuberkuloosi põhjustajaga..

Diaskintest on uus ravim, see ilmus tänu sellele, et mycobacterium tuberculosis genoom dekodeeriti. Selle tulemusena avastati valgud, mis vastutavad tuberkuloosi arengu eest ja ei allu BCG vaktsiinile, ning neist sai rekombinantse tuberkuloosi allergeeni Diaskintest alus (see on selle meditsiiniline nimetus)..

Diaskintest on ideaalne võimalus tuberkuloosi diagnoosimiseks, riskilaste varajaseks avastamiseks: taskukohane, odav. Tänu sellele diagnostilisele meetodile on viimastel aastatel olnud võimalik tuberkuloosi haigestumist vähendada. Kuid kui riiklikus vaktsineerimiskalendris on BCG revaktsineerimine 7-aastaselt, siis ftisiatrikud on sunnitud enne seda vanust andma lapsele Mantouxi reaktsiooni, vaatama selle tulemusi aastast aastasse ja otsustama, kas ta vajab uuesti vaktsineerimist või mitte. See on ainus viis vaktsineerimiseks laste valimiseks..

Kuid tegelikult pole 7. eluaastaks kedagi, kes BCG-d uuesti vaktsineeriks: kõigi Mantouxi test on kas positiivne või kahtlane - seda kinnitas Primorsky territooriumil tehtud suur uuring. Sellised lapsed ei kuulu revaktsineerimise alla ja nüüdsest näidatakse neile ainult Diaskintesti.

Kuidas täpselt Diaskintesti kasutamine võimaldab teil vähendada tuberkuloosi esinemissagedust?

Esiteks mõned arvud Venemaa tuberkuloosi olukorra kohta. Tänu riiklikele tuberkuloosi vastu võitlemise programmidele kulgeb haigestumuse ja suremuse langus praegu tempos, mida ei täheldata üheski teises maailma riigis. Alates 2008. aastast on tuberkuloosi esinemissagedus vähenenud umbes kolmandiku ja suremus enam kui 2,5 korda. 2017. aastal vähenes haigestumus 9,4% ja suremus enam kui 17%.

Venemaa on välja töötanud strateegia eelnõu tuberkuloosi likvideerimiseks aastaks 2030 rahvatervise probleemina. See hõlmab tuberkuloosihaigete arvu vähendamist miinimumini, nii et probleem ei ole enam globaalne. Kuidas seda saavutada?

Tuberkuloos on õhus leviv nakkus, mis kandub täiskasvanult lapsele: lapsed on reeglina asümptomaatilised ja igas riigis on kõigist tuberkuloosihaigetest ainult 10%.

Niisiis, tuberkulbatsill on õhus. See satub kehasse, tekib infektsioon, kuid enamasti tuleb organism toime - tekib immuunsus ja haigus ei arene. Diaskintest on sel juhul negatiivne. Ja kui see on positiivne, tähendab see, et tuberkulbatsillus on kehas elus ja selle vastu tuleb võidelda ennetava ravi abil..

Kui seda ei tehta, võib areneda tuberkuloosne protsess - ja on vaja tõsisemat ravi. Kuid lapse kehas on võimalik ka teine ​​viis - spontaanne ravi, kui tuberkuloosi fookus on piiritletud ja moodustub nn kivistumine (teine ​​nimi on kaltsinaat, kuna kahjustatud kudede ümber moodustub kaltsiumisoolade kapsel).

Mis on kivistumise oht? Asjaolu, et uinuv mycobacterium tuberculosis võib avalduda ebasoodsates tingimustes - ja areneb sekundaarne tuberkuloos. Näiteks kui laps haigestub mõne muu infektsiooni alla ja tema keha on tugevalt nõrgenenud. Või täiskasvanueas tekib krooniline haigus - näiteks peptiline haavandtõbi, suhkurtõbi. (Sellistel patsientidel on oht haigestuda tuberkuloosi ja nad läbivad immunodiagnostika 2 korda aastas.) Muud riskitegurid - immuunsuse vähenemine: hormonaalne ravi, HIV-nakkus, asotsiaalne eluviis.

Diaskintest võimaldab teil enne kivistumise moodustumist tuvastada elusad mükobakterid. Värske näide: Rostovi oblastis tehti viimastel aastatel koolinoortele ainult Diaskintesti. Lapsed kasvasid üles ja said noorukiteks - ja neil pole tuberkuloosi. Kõiki riskirühma kuuluvaid lapsi raviti kuni noorukieani.

On tunne, et vastavalt Mantouxi testi tulemustele saadetakse lapsi liiga sageli fleisiaarsti juurde. Kas siin on ülediagnoosimist?

Vaatame kogu Venemaa tuberkuloosi ennetamise algoritmi ja mõelgem välja.

Kui last vaktsineeritakse sünnitusmajas BCG-ga, siis tehakse talle kuni 7-aastaseks saamiseni üks kord aastas Mantouxi test. Positiivse Mantouxi reaktsiooni korral peaks lastearst välistama allergilise reaktsiooni ja tegema Diaskintesti. Kui testi tulemus on positiivne, suunatakse laps edasiseks uurimiseks fütisiatristi juurde. See võib sisaldada: vereanalüüs T-SPOT.TB (määratud ka Diaskintesti asemel lapse allergilise seisundi, rasvumise korral), vastavalt selle tulemustele - rinnaorganite multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT), mis võimaldab tuvastada tuberkuloosiprotsessi kopsudes. MSCT viiakse läbi ka üle 8-aastastel lastel ja noorukitel, kellel on positiivne Diaskintesti tulemus.

Kui last haiglas ei vaktsineerita, tuleb talle esimesel eluaastal teha Mantouxi test ja kui tulemus on negatiivne, vaktsineeritakse BCG-ga. Kui Mantouxi reaktsioon on positiivne, tähendab see, et laps on juba nakatunud tuberkuloosiga, ta ei saa BCG-d teha ja teda jälgitakse veelgi, tehes Diaskintesti.

Koos nahatestidega (Mantoux'i reaktsioon ja Diaskintest) lastele, kellel on meditsiinilised vastunäidustused tuberkuliini diagnoosimiseks (ja kui vanemad keelduvad), on vereanalüüs T-SPOT kõlblik..

Kõik need diagnostilised testid tehakse laste tuberkuloosi kliiniliste sümptomite puudumisel..

Millised sümptomid võivad viidata sellele, et lapsel võib tekkida tuberkuloos? Mida otsida?

Lastearstid on neist sümptomitest hästi teadlikud, loetleme need vanematele. Niisiis, lisauuringute abil (olenemata sellest, kui palju aega on eelmisest tuberkuliinitestist möödunud) tuleb tuberkuloos välja jätta järgmistel juhtudel:

• kui laps saab ARVI, bronhiidi, farüngiidi korral piisavat ravi, kuid 7-10 päeva jooksul pole paranemist;
• kui see kestab köha ajal kauem kui 2-3 nädalat;
• pikaajalised mürgistuse ilmingud: püsiv kerge temperatuuri tõus (madal palavik), öine higistamine.

Need sümptomid ei viita alati tuberkuloosi arengule, kuid kõigepealt peate selle üle mõtlema.

Vanemate küsimustele vastasid:

Valentina Aleksandrovna Aksenova, MD, DSc, professor, juhataja. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Riiklik ftiisiopulmonoloogia ja nakkushaiguste meditsiiniuuringute keskus" laste ja noorukite tuberkuloosilabor, laste lasteftisioloog;

Nadezhda Ivanovna Klevno, dotsent, professor, juhtivteadur, laste ja noorukite tuberkuloosi laboratoorium, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Ftizipulmonoloogia ja nakkushaiguste riiklik meditsiiniuuringute keskus", föderaalse föderaalpiirkonna pediaatrilise füsioloogilise osakonna peaspetsialist;

Irina Fedorovna Dovgalyuk, meditsiiniteaduste doktor, professor, laste kopsuteraapia osakonna juhataja, MAPO fütsioloogia osakonna professor, Loode föderaalringkonna ülem-ftsiopeedia;

Ljudmila Nikolaevna Motanova, meditsiiniteaduste doktor, professor, Primorski territooriumi tervishoiuosakonna laste lasteftisioloog, Vaikse ookeani Riikliku Meditsiiniülikooli haiglateraapia ja instrumentaalse diagnostika osakonna professor;

Lada Anatoljevna Barõšnikova, MD, PhD, riigieelarvelise tervishoiuasutuse "SOKPTD" meditsiiniosakonna peaarsti asetäitja, Volga föderaalringkonna lastefütisioloog;

Stavropoli territooriumi tervishoiuministeeriumi regionaalse kliinilise tuberkuloosivastase dispanseri ambulatoorse meditsiiniabi peaarsti asetäitja, arstiteaduste kandidaat Olga Dmitrievna Baronova, Põhja-Kaukaasia föderaalringkonna laste lasteftisioloog;

Ljudmila Anatoljevna Šovkun, meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli tuberkuloosi osakond, Lõuna föderaalringkonna ülemftiisioloog.

Koostanud Irina Sukhovey

Saidil olev teave on ainult soovituslik ega ole soovitus enesediagnostika ja ravi jaoks. Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Mantouxi reaktsioon ja Diaskini test: sarnasused ja erinevused

Teadus ei seisa paigal ja tänapäeval on tuberkuloosi diagnoosimiseks alternatiivne meetod -. Mõelgem välja, kuidas Mantouxi test erineb ja millist neist tuleks uskuda.

Me kõik mäletame lapsepõlvest, kuidas meid kutsuti kordamööda meditsiinikabinetti ja tehti arusaamatu süst käsivarre, mida kõik kutsusid lihtsalt "Mantouxiks". Süstekoha nahk hakkas sügelema, tekkis punane laik, kuid teadsime peast nagu kaks või kaks: ära märja ega kriimusta!

Kolme päeva pärast mõõtis meditsiiniõde spetsiaalse joonlauaga iga õpilase käte koha ja kui tulemus oli tavapärasest suurem, saatis vaese mehe TB-dispanserisse täiendavaks uuringuks..

Nendel kaugetel aegadel ei arvanud me isegi, et arstid ei piinanud meid ebavajalike protseduuridega, vaid päästsid meid kohutavast haigusest - tuberkuloosist. Mantouxi reaktsioon võimaldas lihtsalt oletada, et keha on nakatunud tuberkuloosi.

Kuid teadus ei seisa paigal ja tänapäeval on tuberkuloosi diagnoosimiseks alternatiivne meetod -. Vaatame, kuidas need kaks valimit erinevad ja millist neist peaks uskuma.

Mantouxi test: klassikaline versioon

Mantouxi reaktsioon sai oma nime prantsuse arsti Charles Mantouxi auks, kes tegi selle testi välja juba 1908. aastal. Tehnika olemus on järgmine: naha paksusesse süstitakse ainet nimega tuberkuliin, mis koosneb hävinud tuberkuloosibatsillidest. Kui keha on varem kohtunud tuberkuloosi infektsiooniga, muutub süstekoht põletikuliseks ja moodustub paljudele tuttav "nupp" või "tahvel" - ja papule.

Selleks, et testi tulemus oleks võimalikult täpne, ei tohiks te paapulile mingit mõju avaldada. Seetõttu palub arst mitte kriimustada käsivart, millesse süst tehti, mitte „nuppu“ plaastriga liimida, mitte määrida joodi ega rohelusega ega isegi mitte pesta (kuigi tegelikult võite süstekoha märjaks teha).

Mantouxi reaktsioon põhjustab kogu kehale kahjutu protsessi. Kui enne, kui lümfotsüüdid (immuunsüsteemi rakud) olid kontaktis tuberkulli batsillidega, käivitatakse kaitsereaktsioon, mille eesmärk on hävitada "vaenlane".

72 tundi pärast süsti hindab arst Mantouxi testi tulemusi. Need võivad olla sellised:

Kuid täna on teada, et Mantouxi test ei peegelda alati keha tegelikku seisundit. Selle tulemusi võib oluliselt moonutada, kui subjekt põeb allergiat, nakkushaigust või on hiljuti vaktsineeritud. See tähendab, et Mantouxi reaktsioon on võimeline näitama hüperergilist tulemust isegi siis, kui inimene põeb haigust, mille põhjustavad bakterid, mis sarnanevad ainult tuberkuloosi tekitajaga, kuid tegelikult mitte. Võimalik on ka vale negatiivne reaktsioon - kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Seetõttu soovitab kaasaegne arst inimese tervislikus seisundis veendumiseks läbida alternatiivne uuring:.

: kaasaegne tehnika

hakati meditsiinis kasutama alles 2009. aastal, kuid paljud eksperdid on juba märkinud selle tõhusust ja mitmekülgsust. Tõepoolest, see meetod väldib valepositiivset tulemust ja kajastab täpselt haiguse olemasolu või puudumist..

Katse ise viiakse läbi samamoodi nagu Mantouxi reaktsioon: käsivarre nahka süstitakse ravimit, mille järel 72 tunni pärast hinnatakse naastu läbimõõtu. Kuid see ravim sisaldab valke, mis on iseloomulikud ainult bakteritele - tuberkuloosi tekitajatele..

Sellepärast, erinevalt Mantouxi testist, mis ütleb, et keha on varem ühel või teisel viisil tuberkuloosi batsillidega kokku puutunud, vastab see konkreetsele küsimusele: kas uuritav on nakatunud tuberkuloosiga või mitte?

Teisisõnu, juhul, kui inimest on hiljuti vaktsineeritud BCG-ga või kui tema keha on nakatunud tuberkuloosi tekitajatega sarnaste bakteritega, näitab see negatiivset tulemust.

Selle uuringu oluline tunnus on asjaolu, et sama tulemus määratakse pärast inimese tuberkuloosist paranemist (erinevalt Mantouxi reaktsioonist, mis antud juhul näitab positiivset tulemust). See annab vastuse küsimusele, kas tuberkuloos võidetakse või mitte.

Lisaks on see ülitundlik: tuvastab tuberkuloosi patogeenide olemasolu organismis juba nakkuse varajases staadiumis, kui haigus pole veel arenema hakanud.

Eksperdid märgivad, et läbiviimiseks kasutatav ravim on täiesti kahjutu ega põhjusta allergilist reaktsiooni. Kuid nagu Mantouxi testi puhul, soovitavad nad teil uuring edasi lükata, kui teil on praegu nakkushaigus, mõni sisehaiguse ägenemine või olete hiljuti kannatanud allergiahoo käes.

Mida valida - Mantouxi test või ?

Kahtlemata peaksite alati ajaga kaasas käima ja pöörama tähelepanu uusimatele meditsiinivaldkonna uuringutele. Kuid kui te pole kindel oma valitud õigsuses, võite alati spetsialistidega nõu pidada.

SMC Best Clinicus on võimalik läbi viia mõlemad testid. Arstid räägivad teile üksikasjalikult mõlema meetodi plusse ja miinuseid ning selgitavad ligipääsetaval viisil, mis on uuendus..

Väga oluline: tuberkuloos on ohtlik haigus, mida on varajases staadiumis palju paremini ennetada või diagnoosida. Seetõttu tehke oma lapsele alates esimesest eluaastast iga-aastaseid katseid - see hoiab tema tervist..

Mida on parem panna Diaskintesti või Mantouxi test

Selleks, et mõista, kas laps on tuberkuloosihaige, tehakse talle Mantouxi või Diaskintesti test. Igal neist on vastunäidustusi, võib esineda ka kõrvaltoimeid. Kui küsitakse, kumb on parem, kas Diaskintesti või Mantouxi test, anname üksikasjaliku vastuse.

1. Diaskintest või Mantoux, mis on parem
2. Kumb proov on täpsem
3. Mis on turvalisem
4. Mantouxi ja Diaskintesti ühilduvuse läbiviimine
5. Tulemuste dekodeerimine
6. Mis võib testi tulemusi mõjutada
7. Järeldus

Diaskintest või Mantoux, mis on parem

Paljud vanemad usuvad, et Mantouxi test ja Diaskintest on protseduurid, mis ei erine üksteisest. Need on tõesti sarnased: mõlemal juhul süstitakse ravimit naha alla spetsiaalse õhukese nõelaga, keha reaktsiooni kontrollitakse 72 tunni (kolme päeva) pärast. Kuid Mantouxi ja Diaskintesti vahel on endiselt erinevusi. Erinevus seisneb süstitava ravimi koostises.

1950. aastate alguses kinnitas Maailma Terviseorganisatsioon tuberkuliinistandardi (PPD-S, tuberkuliin-Seibert). Alates 1954. aastast on meie riigis tuberkuloosi diagnostika läbi viidud Lennikova puhastatud tuberkuliini (PPD-L) abil. Tuberkuliinide aktiivsus on näidatud TE - tuberkuliini ühikutes. See on juba lahjendatud standardravim ja selle kasutamine välistab testimisel inimfaktori, kui meditsiinitöötajad teevad ravimi lahjendamisel vigu..

Mantouxi testiks kasutatav ravim tarnitakse lahuse kujul haiglatele ja apteekidele. Annustamine: 0,1 ml - 2 TE PPD-L, kuid on ka kõrgemaid väärtusi - 5 TE, 10 TE 0,1-s. Testlahendus on lihtsustatult tuberkuliin, mis on hävitatud Mycobacterium tuberculosis, mida organism tunnistab potentsiaalse ohuna. Immuunsüsteem hakkab ennast kaitsma, toodab antikehi. Keha reaktsiooniga saab selgeks, kas laps on haige.

2009. aastal hakkasid arstid tegema Diaskintesti. Selle erinevus Mantouxist on see, et naha alla ei süstita tuberkuliini, vaid tuberkuloosse rekombinantse (geneetiliselt muundatud) allergeeni. Ja see lahendus muudab vastupidiselt PPD-L-le tõenäolisemaks Kochi batsilliga nakatumise avastamise.

Kumb proov on täpsem

Pikkade aastate vaatlused näitasid selgelt, et Mantouxi testi tulemuse usaldusväärsus ei ületa 70%. Keha reageerib samamoodi tuberkuloosi põhjustavale bacillus Kochile ja hiljuti tarnitud BCG vaktsiinile. Kui tekib küsimus, kas Mantouxi või Diaskintesti test on parem, on arstid üksmeelsed: Diaskintest näitab õiget tulemust peaaegu 100% juhtudest.

Kui Mantouxi reaktsioon on positiivne ja Diaskintest viitas haiguse puudumisele, täiendavatele vereanalüüsidele, uriinianalüüsidele, röntgenikiirgusele (lastele) ja fluorograafiale (täiskasvanutele), pole PCR-analüüsi vaja.

Arstid usaldavad tuberkuloosi avastamise tõestatud meetodit ja soovitavad mõlemat testi, ehkki kehtivate õigusaktide normide kohaselt pole neil õigust sundida vanemaid sellise diagnoosimeetodiga nõustuma. Seaduslikel esindajatel ja eestkostjatel on täielik õigus keelata lapse testimine, kui tal pole tuberkuloosi kliinilisi sümptomeid. Sellisel juhul võib arst soovitada uut immunoloogilist testi..

Mis on turvalisem

Teine vanemaid muretsev küsimus on see, kumb on turvalisem, kas Mantoux või Diaskintest. Täiskasvanud kardavad sageli, et mükobakterite sissetoomine võib põhjustada tuberkuloosi nakatumist ja seetõttu on neil keelatud oma lapsele Mantouxi testi teha. Tegelikult ei sisalda lahus elusaid ja aktiivseid mükobaktereid, seega on nakkusoht välistatud.

Diaskintest on ka ohutu, kuna see ei sisalda bakteritüvesid, ainult neist eraldatud valku. Kuid see võib olla valk, mis võib põhjustada allergilisi reaktsioone. Pärast vaktsineerimist peate jälgima lapse heaolu. Kõrvaltoimed on küll harvad.

Mantouxi ja Diaskintesti ühilduvuse läbiviimine

Mantoux ja Diaskintest asetatakse küünarvarre. See "nupp" on paljudele lastele teada juba varases lapsepõlves. Lahuse süstimiseks kasutatakse spetsiaalset õhukest nõela. Ravim süstitakse otse naha alla. Annus on 0,2 ml. Kui õde sisestab nõela ebatäpselt ja vigastab veresooni, võib süstekohale tekkida verevalum. Seda ei saa pidada positiivseks reaktsiooniks mantu suhtes..

Diaskintest paremakäelistele on paigutatud paremale käsivarrele, vasakukäelistele - vasakule. Nii nagu Mantouxi testi puhul, kasutatakse spetsiaalset õhukest nõela ja ravimit süstitakse ka naha alla. Annus on 0,1 ml. Tavaliselt pannakse Diaskintest pärast positiivset Mantouxi reaktsiooni, kuid võite panna mõlemad ravimid korraga. Peamine tingimus: peate süstima tuberkuliini ühes käes ja teises tegema Diaskintesti.

Tulemuste dekodeerimine

Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, kumb on kahjulikum, kas Mantouxi test või Diaskintest. Tegelikkuses on mõlemad testimistüübid lapsele täiesti ohutud. Mantouxi testi ja D-testi saab teha üheaastastele imikutele.

Mõlemal juhul hinnatakse tulemusi 72 tunni pärast. Tervishoiutöötaja ülesanne on kontrollida süstimismärki, infiltreerumise olemasolu või puudumist (punane laik) ja selle suurust. Keha negatiivsest reaktsioonist on võimalik rääkida juhul, kui süstekohas pole punetust ja turset.

Üle 1,7 cm läbimõõduga papul peaks Mantouxi testi ajal muret tekitama. See võib otseselt viidata tuberkuloosi nakatumisele. Kuid isegi sel juhul on liiga vara järeldusi teha ja täpset diagnoosi panna. Tavaliselt panevad nad pärast positiivset Mantouxi reaktsiooni Diaskintesti.

Diaskintesti positiivse tulemuse korral määratakse lapsele täiendavad diagnostilised protseduurid.

Kui süstekoha lähedal ilmuvad mullid ja haavandid, on see allergia, hüperergilise reaktsiooni ilming. Lapse keha reageeris ravimi üksikutele komponentidele negatiivselt ja sellises olukorras ei saa väita ega eitada, et Mantouxile või Diaskintestile on positiivne reaktsioon, on ette nähtud täiendav uuring.

Mis võib testi tulemusi mõjutada

Isegi kui laps või täiskasvanu ei ole nakatunud tuberkuloosibatsilliga, võivad Mantouxi ja Diaskintesti test anda positiivse tulemuse. See juhtub tavaliselt siis, kui tervishoiutöötaja süstis ravimit naha alla, kui on vastunäidustusi:

• patsient oli haige (infektsioon, ägedad hingamisteede infektsioonid);
• on nahahaigusi;
• patsient on epilepsia;
• vähem kui kuu tagasi vaktsineeriti ta.

Krooniliste haiguste ja allergiliste reaktsioonide olemasolu muudab kliinilist pilti. Diaskintest võib näidata vale negatiivset tulemust, kui lapsel või täiskasvanul on nõrgenenud immuunsus või kui ta on veiste tuberkuloosi (loomalt nakatunud) haige.

Mõlemat tüüpi testimine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu, nõrkus ja madal palavik. Väike patsient võib tunda üldist halb enesetunne ja keelduda söömast, kuid see möödub kiiresti.

Järeldus

Umbes sada aastat on arstid teinud lastel Kochi batsilli tuvastamiseks Mantouxi testi. Seitse aastat tagasi hakkasid arstid selleks Diaskintesti tegema. Mõlemat tüüpi testid on lapsele täiesti ohutud, neid saab teha isegi korraga. Vaatlused näitasid, et Diaskintest annab 90% juhtudest tuberkuloosiga nakatumise täpsema tulemuse, samas kui Mantouxi test - ainult 70% juhtudest. Nakkushaigused, allergiad, epilepsia ja krooniliste haiguste ägenemine võivad mõjutada tulemuse täpsust. Nende testimise vastunäidustuste olemasolul tuleks protseduurist loobuda.

Valige Mantoux või Diaskintest ja kui kaua pärast Mantouxit saate Diaskintesti teha

Uuendatud kuupäev: 30.12.2017

Mantouxi reaktsioon ja Diaskintest on kaks sarnast süstidiagnostilist protseduuri tuberkuloosi tuvastamiseks inimkehas. Esimest rakendatakse igal aastal vastavalt vaktsiini ja süstimisplaanile lastele vanuses üks kuni seitse aastat. Teine - kooliealistel lastel ja noorukitel. Lisaks võivad mõlemad diagnostikad üksteist täiendada ja mõnikord asendada. Paljud vanemad ei näe endiselt nende testide vahel selget piiri ja kõhklevad diagnoosi valimisel. Või ei saa üldse aru, milleks need mõlemad protseduurid mõeldud on.

Teave tuberkuloosi ja testide vajalikkuse kohta

Tuberkuloos on sotsiaalselt ohtlik haigus, mida põhjustavad veiste või inimeste tuberkuloosi mükobakterid, aga ka paljud teised tüved. Kõige sagedamini mõjutab see hingamissüsteemi, kuid võib mõjutada ka teisi kehasüsteeme.

Seda edastatakse kõigi teadaolevate marsruutide abil, peamine meetod on õhus. Mis põhjustab suuri epidemioloogilisi riske.

Haigus on levinud kõigis piirkondades. Mycobacterium tuberculosis on väga vastupidav välistele tingimustele ja muundumisvõimele, arendades ravimiresistentsust.

Eriti oluline on laste tuberkuloosi ennetamine. Mida määravad vanusega seotud immuunsüsteemi nõrkus, laste liikuvus, katsed kõike maitsta, hügieeni puudumine, sagedased jalutuskäigud.

95% inimestest on nakatunud Kochi batsilliga, kuid mitte kõik neist ei haigestu. Pikka aega võivad mükobakterid püsida varjatud kujul. Ja alles mõne aja pärast, negatiivsete tegurite mõjul, aktiveerida. Peamine põhjus on immuunsüsteemi nõrgenemine.

Seda võib provotseerida:

• ebaõige toitumine;
• haigus;
• rasked töö- või elamistingimused;
• sõltuvused;
• kliimamuutus.

Haigusel on mitu vormi. Aktiivne avatud vorm on teistele ohtlik ja kõige nakatunum. Tema avastatakse süstimistestide abil - Mantouxi test ja Diaskintest.

Tuberkuloos on varajases staadiumis hästi ravitav (keskmiselt kuus kuud). Kuid patoloogia eripära on see, et seda ei ole alati võimalik varajases staadiumis kahtlustada. Esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda aastaid..

• tervise halvenemine;
• köha;
• stabiilne subfebriili temperatuur;
• valu rinnus;
• öine higistamine;
• kaalukaotus.

Haiguse progresseerumisel nad intensiivistuvad ja arenevad edasi. Ilma ravita on inimeste jaoks suur surmaoht ja piirkonnas epidemioloogiline puhang..

Diagnostilised testid on ennetamise oluline element. Nende läbimine on aga vabatahtlik. Kuni 18. eluaastani otsustavad vanemad laste eest, alates 18. eluaastast - kodanikud iseseisvalt. Täiskasvanud elanikkond peaks süstide asemel läbima iga-aastase fluorograafia.

Ilma fluorograafilise järelduseta patsiendi käte tervise kohta ei osutata talle meditsiinilist abi (välja arvatud erakorralistel juhtudel). Esmakordselt registriga ühendust võttes suunatakse inimene röntgendiagnostikale. Sarnase järelduse peavad tegema ka laste vanemad, kui nad pannakse kooli või lasteaeda..

Tuberkuloosi ennetamine algab inimese esimestest päevadest. Paar päeva pärast sündi antakse lapsele BCG vaktsiin, mis aitab kaasa immuunsuse tekkele tuberkuloosi vastu.

Selle maksimaalne kehtivusaeg on seitse aastat. Diagnostilised süstkatsed võimaldavad mitte ainult tuvastada haigust, vaid ka jälgida immuunsuse seisundit, valida rühm BCG revaktsineerimiseks.

Mis on Mantoux

Süsti toimeaine avastati 1890. aastal, test ise töötati välja 1907. aastal (esmane nimetus on Pirquet test; seda rakendati nahale, mitte selle alla). Sellest ajast alates on toimunud mitmeid muudatusi.

Seda on tänapäevases vormis kasutatud alates 1965. aastast:

1. Toimeaine on tuberkuliin (veiste ja inimese tuberkuloosi surnud bakterid).
2. Kompositsiooni muud komponendid - fenool, tween-80, etüülalkohol, trikloroäädikhape.
3. Määrab immuunsuse kontakti olemasolu Kochi võlukeppiga (igal ajal). See tähendab, et inimene ei pruugi praegu olla tuberkuloosihaige, vaid pöördub nakatunud inimese poole või on varem haige. Tulemus on positiivne. Sel juhul on see valepositiivne..
4. Testi täpsus - 50–70%.
5. Tuvastab loomade tuberkuloosi (30% kõigist juhtudest) ja inimese.
6. Võimaldab tuvastada uuesti vaktsineerimise riskirühma ja inimesi.

Sageli viiakse diaskintest läbi pärast kahtlast või positiivset Mantouxi reaktsiooni diagnoosi eristamiseks. Või teise võimalusena juhul, kui vanemad kirjalikult keelduvad Mantoux'st.

Mis on Diaskintest

Diaskintest on kodumaine ravim tuberkuloosiga nakatunud inimeste tuvastamiseks. See töötati välja 2007. aastal, registreeriti 2008. aastal ja seda rakendati alates 2009. aastast. Täna on see koolinoorte peamine diagnostiline võimalus.

1. Toimeaine on inimese tuberkuloosibakterite pinna valgu kaks antigeeni (CFP10 ja ESAT6).
2. Lisakomponendid: fenool, polüsorbaat, naatrium- ja naatriumkloriid, kaalium, vesi.
3. Tuvastab ainult haiguse aktiivse vormi, see tähendab infektsiooni protseduuri ajal.
4. Mis määrab suurema täpsuse (95%), spetsiifilisuse ja tundlikkuse (80%).
5. Võimaldab teil jälgida haiguse dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Katse viiakse läbi üks kord aastas, vajaduse korral korratakse (ftisiatriku määramine, ebaselge tulemus, hiljutine kokkupuude nakatunud isikuga või viibimine epidemioloogilises fookuses). Inimestele, kes on registreeritud TB ambulatooriumis, antakse diaskintest iga kolme kuni kuue kuu tagant.

Menetlus ja valimi hindamine

Diagnostika ja tulemuste hindamine on mõlemal juhul sarnased. Enne diagnoosi alustamist uurib arst laste haiguslugusid ja uurib neid (laps peab olema täiesti terve). Lapsevanemaid teavitatakse kavandatud testimisest ette. Neilt võetakse kirjalik nõusolek.

Lapse seaduslikel esindajatel on õigus süstadiagnostikast kirjalikult keelduda. Kuid vastavalt teisele seadusele on nad kohustatud pakkuma teistsugust viisi tuberkuloosihaiguse kontrollimiseks..

Protseduur toimub meditsiinikabinetis, järgides sanitaar- ja hügieeninorme. Tervishoiutöötaja peab kandma hommikumantlit, kindaid ja maski. Testitav laps võtab istumisasendi. Spetsialist peaks selgitama süstimise iseärasusi ja punktsioonikoha edasist hooldust.

Süstekohta töödeldakse enne protseduuri alkoholiga ja pärast puhast puhast ketast. Süst (2 TU) süstitakse rangelt subkutaanselt nurga all küünarvarre sisemisse keskossa. Kasutatakse ühekordset spetsiaalset süstalt.

Süstekohas moodustub papul, mille suurust hinnatakse kolme päeva pärast. Selle tähendus on tulemus, mida tõlgendatakse vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile.

Protseduuridel on mitmeid vastunäidustusi, ohutusmeetmeid ja hoolduse soovitusi. Need on identsed.

Vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• lapse valulikkus protseduuri ajal (krooniliste patoloogiate, nohu, somaatiliste haiguste, viiruste jms ägenemine);
• vähem kui kuu tagasi üle kantud katarraalne haigus (kui palju aega pärast konkreetset haigust on võimalik läbi viia tuberkuloosi süstidiagnoosimine, saate teada lastearstilt või meditsiinilisest teatmikust);
• allergiline reaktsioon ravimile, ägenemise ajal krooniline või ebaselge etümoloogia allergia;
• karantiin lasteasutuses ja 30 päeva pärast seda;
• epilepsia;
• immuunpuudulikkus ja muud patoloogiad;
• naha terviklikkuse rikkumine süstekohas;
• vaktsineerimise määramine diagnoosimise päeval või kuu enne seda;
• aegunud ravimite kõlblikkusaeg, ebaõige säilitamine või transportimine;
• mis tahes ravimite võtmine.

Tuberkuliinianalüüsi või diaskintesti saate teha riiklikes haridusasutustes (lasteaed, kool), registreerimispaiga laste- ja täiskasvanute haiglates, ettevõttest töölt, erakliinikutes ja meditsiinikeskustes, tuberkuloosi ambulatooriumis. Võimalik on tasuline ja tasuta diagnostika. Mõnes organisatsioonis harjutatakse tervishoiutöötaja kodukülastusi.

Enne protseduuri ja enne tulemuse hindamist ei ole soovitatav võtta allergeenseid ja tundmatute reaktsioonidega toite, alkoholi. Arvestada tuleks nii individuaalse sallimatuse kui ka üldiste riskidega. Näiteks on lastel allergeen - pähklid, šokolaad.

Võite duši all käia ja kõndida, kuid olge ettevaatlik. Peaaegu kõik turvameetmed on suunatud peamiselt ekslike tulemuste ennetamisele. Vältimaks mitmete lisaprotseduuride tõttu haiglate ja ftisiatriaadi külastusi.

Tulemust hinnatakse läbipaistva joonlauaga, mille jaotused on millimeetrised. Kahtlustatav reaktsioon on nähtav kuue tunni jooksul. Arvestatakse ainult papuuli suurust ja tihedust (infiltreerumist). Kui "nuppe" pole näha, siis hüperemia (punetus) ümber.

Võimalikud on mitmed tulemused:

1. Positiivne (nakatunud). Papule on märgatav (alates 0,5 cm). Võimalik on kolm raskusastet. Esimene (nõrk) - 0,5-0,9 cm, teine ​​(keskmine) - 1-1,4 cm, väljendunud - 1,5-1,6 cm.
2. Negatiivne (ei ole tuberkuloosi). Papule puudub või on vaevumärgatav, punetust pole.
3. Kahtlane. Papule puudub, kuid hüperemia on väljendunud (0,2-0,4 cm).
4. Hüperergiline. Infiltraat on üle 1,5 cm. Selle ümber võib täheldada naha deformatsioone erosioonide, haavandite, mädanemiste, põletike, löövete kujul..
5. Pöörake. Papulate suurenemine võrreldes eelmise diagnoosi tulemusega.

Samuti on valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Esimene neist pole Mantouxi jaoks haruldane ja teine ​​Diaskintesti puhul. Vale tulemuse võib põhjustada protseduuritehnika rikkumine ja vastunäidustuste mittejärgimine.

Igal juhul on lisaks negatiivsele reaktsioonile ette nähtud täiendavad testid (kohe uus süst (kahe nädala pärast), korduv esmane protseduur kahe kuu pärast, röntgenikiirgus, fluorograafia, vereanalüüsid ja teised). Diagnoosi ei tehta kunagi ühe meetodi tulemuste põhjal. Mõnikord panid nad kaks näidist korraga - Mantoux ja Diaskintest (alati eri kätes).

Sõltuvalt keerukast tulemusest võib inimese viia ftisiatriaadi järelevalve alla, rakendada ennetavat keemiaravi, saata ambulatoorse või statsionaarse ravi juurde. Infektsiooni avastamisel viiakse ta tingimata haiglasse, tema elukohta nimetatakse fookuseks, töödeldakse, diagnoositakse lähikeskkond.

Vanemate hirmud

Paljud vanemad elavad müütide ja hirmude pärast süstimisprotseduuride suhtes. Sellepärast, et nad on hüljatud (parimate kavatsuste järgi), kuid ohustavad seeläbi last.

See on osaliselt õigustatud, kuna meedias kajastati süstidiagnostika ebasoodsate tulemuste juhtumeid. Kuid igas neist ilmnes pärast olukorra analüüsimist erinev põhjus kui aine enda mõju.

Iga lastearst, sealhulgas O.E. Komarovsky, kes on enamiku vanemate autoriteet, ütleb, et tuberkuloosi diagnoosimine on kohustuslik ja ohutu protseduur. Selle rakendamise aeg võib ajutiste vastunäidustuste tõttu nihkuda, kuid see peaks olema iga-aastane.

Levinud eksitavad hirmud ja müüdid hõlmavad järgmist:

• laps haigestub tuberkuloosi (süstitud ainest on võimatu nakatuda; nakkus võib juhtuda ainult kokkupuutel nakatunud inimestega, näiteks tuberkuloosihaiglas);
• beebi saab külma (see on võimalik, kuid loomulikul viisil; see tähendab kehasse siseneva viiruse taustal, mis võib kogemata diagnoosiga kokku langeda);
• süstekohta ei tohi niisutada (aurutada ei saa);
• sissetoodud aine abikomponendid on kahjulikud (diaskintest eristab väga bioloogilisi ja sünteetilisi komponente, mis sisalduvad samuti minimaalsetes proportsioonides; Mantouxi koostises on muid elemente, kuid nende mikroskoopiline protsent kogu koostisest ei saa lapsele kahjustada).

Kui järgite protseduuri ja papule hooldamise soovitusi, ei juhtu midagi. Mõned lastearstid lubavad süstimist isegi külmetuse ajal, kuna see pole vaktsiin.

Pärast Mantouxi või Diaskintesti seadistamist on oluline jälgida keha seisundit. Eriti esimesel päeval ja esimese diagnoosi ajal, kui pole veel teada, kuidas keha sissetoodud agressorile reageerib. Mõlemad ravimid on ohutud (teaduslikult tõestatud), kuid mõlemal on ka individuaalse sallimatuse oht.

Esimeste allergia sümptomite, suurenenud lubatud reaktsioonide ilmnemisel peate pöörduma arsti poole. Ohtlike sümptomite hulka kuuluvad palavik, oksendamine, kõri ödeem, raske nohu ja tugev köha, lööbed, minestamine.