Põhiline Larüngiit

Preparaadid bronhiaalastma põhiraviks

Bronhiaalastma ravi ei ole mõeldav ilma ravimite kasutamiseta. Nende abiga on võimalik saavutada kontroll haiguse üle, kuid seda on täiesti võimatu ravida. Bronhiaalastma inhalaatorid on parim viis ravimite sisseviimiseks kehasse.
Kõik astmaravimid jagunevad põhiravimiteks ja erakorralisteks ravimiteks. Haiguse täieliku kontrolli korral kasutatakse bronhiaalastma põhiteraapiat, vajadus erakorraliste ravimite järele on minimaalne.
Põhiteraapia vahendid on suunatud bronhide kroonilise põletikulise protsessi pärssimisele. Need sisaldavad:

  • glükokortikoidid;
  • nuumrakkude stabilisaatorid (kromoonid);
  • leukotrieeni inhibiitorid;
  • kombineeritud vahenditega.

Mõelge nendele ravimirühmadele ja kõige populaarsematele ravimitele.

Sissehingatavad glükokortikosteroidhormoonid (ICS)

ICS on näidustatud kõigile püsiva astmaga patsientidele, kuna haiguse mis tahes raskusastmel esineb bronhide limaskestal krooniline põletik. Nendel ravimitel ei ole hormoonide süsteemse toimega seotud väljendunud kõrvaltoimeid. Nad suudavad neerupealiste aktiivsust pärssida ainult suurte annuste kasutamisel (üle 1000 mcg päevas).
ICS-i farmakoloogilised mõjud:

  • põletikuliste vahendajate sünteesi pärssimine;
  • bronhide hüperreaktiivsuse pärssimine, see tähendab nende tundlikkuse vähenemine allergeeni suhtes;
  • β2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamine β2-agonistide (bronhodilataatorite) suhtes;
  • bronhide näärmete turse ja lima tootmise vähendamine.

Mida suurem on ravimi annus, seda tugevam on selle põletikuvastane toime. Seetõttu alustatakse ravi keskmiste ja suurte annustega. Pärast patsiendi seisundi parandamist ja positiivseid muutusi välise hingamise funktsioonis võib kortikosteroidide annust vähendada, kuid need ravimid ei tühista täielikult.
ICS-i kõrvaltoimed, nagu kandidoosne stomatiit, köha, hääle muutused, ei ole patsiendile ohtlikud, kuid patsiendi jaoks ebameeldivad. Neid saate vältida, kasutades sissehingamiseks vahetükki ja loputades suu pärast iga süstimist puhta veega või nõrga söögisooda lahusega.

Beklometasoon

Beklometasoon kuulub järgmiste ravimite hulka, millest enamik on aerosoolinhalaatorid:

  • Beklazon Eco;
  • Beklazon Eco kerge hingamine;
  • Beklometasoon;
  • Beclometasone DS;
  • Beclometasone Aeronativ;
  • Beklospir;
  • Vaher;
  • Klenil UDV - sissehingamise suspensioon ampullides.

Kõrvaltoimed - häälekähedus, suuõõne kandidoos, kurguvalu, väga harva - bronhospasm. Märgitakse ka allergilisi reaktsioone (lööve, sügelus, näo turse). See on äärmiselt haruldane, kui seda kasutatakse suurtes annustes, ilmnevad süsteemsed toimed: neerupealiste aktiivsuse pärssimine, luude suurenenud haprus, lastel - kasvu pidurdumine.
Beklometasoon on vastunäidustatud järgmistes olukordades:

  • raske astmahoog, mis vajab ravi intensiivravi osakonnas;
  • tuberkuloos;
  • 1 trimestril raseduse ja imetamise ajal.

Ainus kompressorpihusti kaudu sissehingamiseks mõeldud vorm on Klenil UDV.

Flutikasoonpropionaat

Flutikasoonpropionaat on ravimi Flixotide toimeaine. Ravim on näidustatud põhiraviks alates 1-aastastest patsientide vanusest. Selliste väikelaste jaoks manustatakse ravimit näomaskiga vahetükiga (näiteks "Babihaler")..
Ravim on vastunäidustatud alla 1-aastaste laste ägeda astmahoo, talumatuse korral. Puuduvad uuringud, mis oleksid tõestanud selle kasutamise ohutust raseduse ja imetamise ajal..

Budesoniid

Maailma Terviseorganisatsioon on soovitanud selle aine nimetuse kirjutada tähe "z" kaudu - budesoniid. See on osa astma põhiteraapia ravimist Budesonide Easyhaler. Selle toote eripära on pulbri vorm. Arvatakse, et see on kasulik lastel ja rasedatel naistel, kui tüsistuste oht on väiksem kui ravimi kasulikkus. Vastunäidustused on ainult ülitundlikkus budesoniidi ja imetamise suhtes..
Annuse määrab arst, sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest.
Pulberinhalaatori eelised aerosooli ees on gaaside puudumine selle koostises, samuti hõlpsam kasutamine ja seetõttu ravimi parem manustamine hingamisteedesse. Pärast vajaliku pulbrikoguse automaatset mõõtmist peab patsient panema ainult inhalaatori huuliku suhu ja sügavalt sisse hingama. Sellisel juhul jõuab aine isegi hingamisfunktsiooni rikkumise korral bronhidesse.

Flunisoliid

Flunisoliid on Ingacorti ravimi toimeaine. Kõrvaltoimed, vastunäidustused on samad mis teiste kortikosteroidide puhul.

Kromoonid

Need ravimid tugevdavad (stabiliseerivad) nuumrakkude membraani, mis on põletikuliste vahendajate allikad. Nuumrakud vabastavad allergeenidega kokkupuutel need ained ümbritsevatesse kudedesse. Valitud põletikulised vahendajad suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust, põhjustavad teiste rakkude migreerumist põletiku fookusesse ja kahjustavad ümbritsevaid rakke.
Kui kromoonid määratakse enne kokkupuudet allergeeniga, takistavad need põletikuliste vahendajate vabanemist ja pärsivad allergilist reaktsiooni. Kuid nende põletikuvastane toime on oluliselt madalam kui kortikosteroididel. Teiselt poolt pole neil praktiliselt mingeid soovimatuid nähtusi. Seetõttu kasutatakse neid laste ja noorukite bronhiaalastma ravis. Täiskasvanutel on kromoonid mõnikord abiks kerge atoopilise astma kontrollimisel. Efekti saavutamiseks tuleb neid võtta vähemalt 3 kuud..

Sellest rühmast on kõige levinum ravim Tiled Mint, mis sisaldab naatriumdedokromili. See on mõõdetud annusega sissehingatav aerosool. See pärsib põletikku ja allergilisi reaktsioone bronhides, vähendab öiste sümptomite raskust ja vajadust "hädaabiravimite" järele.
Enne allergeeniga kokkupuudet, trenni või külma minekut võite lisaks võtta ravimeid. Tayledi lisamine ICS-i ravile aitab paljudel juhtudel viimase annust vähendada.
Plaadi kasutamise ebamugavust tekitab huuliku regulaarse hoolduse ja puhastamise, pesemise ja kuivatamise vajadus.
Kõrvaltoimed on haruldased:

  • kurgu ja suu ärritus;
  • kuiv suu;
  • hääle kähedus;
  • köha ja nohu;
  • paradoksaalne bronhospasm;
  • peavalu ja pearinglus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.

Vastunäidustused - vanus alla 2-aastane, raseduse 1 trimester, imetamine.
Ravimit tuleb võtta regulaarselt, iga päev, isegi haiguse sümptomite puudumisel. Tühistamine toimub järk-järgult, nädala jooksul. Kui ravim põhjustab köha, võite enne sissehingamist kasutada bronhodilataatoreid ja seejärel juua vett..

Leukotrieeni retseptori antagonistid

See on üsna uus ravimite rühm, mida kasutatakse astma raviks. Need blokeerivad leukotrieenide - ainete, mis moodustuvad arahhidoonhappe lagunemisel põletikulise reaktsiooni ajal, toimet. Seega nõrgendavad nad põletikku, pärsivad bronhide hüperreaktiivsust, parandavad välise hingamise parameetreid..
Need ravimid leiavad oma niši astmaravis, kuna need on eriti tõhusad järgmistes olukordades:

  • astma lastel;
  • aspiriini astma;
  • treenida astmat;
  • öiste rünnakute ülekaal;
  • patsiendi keeldumine ravist iCS-iga
  • haiguse ebapiisav kontroll ICS-i abil (lisaks neile);
  • inhalaatorite kasutamise raskused;
  • astma ja allergilise riniidi kombinatsioon.

Leukotrieeniretseptori antagonistide eeliseks on nende tabletivorm. Sageli kasutatakse zafirlukasti (Akolat).

  • iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
  • maksakahjustus (harva);
  • valu lihastes ja liigestes (harva);
  • allergilised reaktsioonid (harva);
  • unetus ja peavalu;
  • vere hüübimishäire (harva);
  • nõrkus.

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed - peavalu ja iiveldus - on kerged ega vaja ravimi katkestamist.
Vastunäidustused:

  • vanus kuni 7 aastat;
  • maksahaigus;
  • imetamine.

Akolati kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud..
Teine leukotrieeniretseptorite antagonistide klassi kuuluv toimeaine - montelukast - on osa nii algsest ravimist kui ka geneerilistest ravimitest: monax, monkasta, monler, montelar, montelast, vienkāršam, singlon, singulex, ainsus, ektalust. Neid ravimeid võetakse üks kord päevas õhtul. Neid saab kasutada alates 6. eluaastast. Seal pole mitte ainult tavalisi, vaid ka närimistabletid.
Vastunäidustused: vanus kuni 6 aastat, fenüülketonuuria, individuaalne talumatus.

Kombineeritud ravimid

Bronhiaalastma põhiteraapia uus samm on põletikuvastase ja pikaajalise brošnodilateeriva toimega kombinatsioonide, nimelt kortikosteroidide ja pikaajalise toimega β2-agonistide kombinatsioonide loomine ja kasutamine..

Nendes ravimites suurendab kumbki komponent teise toimet, mille tulemusel muutub iCS põletikuvastane toime tugevamaks kui monoteraapia korral koos sama annusega hormooniga. Seetõttu on kombineeritud ainete kasutamine alternatiiviks iCS-i annuse suurendamisele nende ebapiisava efektiivsuse korral. See hõlbustab astma kulgu, vähendab vajadust ravimite "erakorraliste" ravimite järele, hoiab tõhusamalt ära haiguse ägenemist võrreldes kortikosteroidide monoteraapiaga. Need ravimid ei ole mõeldud rünnaku leevendamiseks ja neid tuleb võtta iga päev, hoolimata astma sümptomitest. Neid saab tühistada ainult järk-järgult..
Kasutatakse kahte ravimit: seretiidi ja sümbikorti.
Seretide on saadaval doseeritud inhalatsiooniaerosooli ja pulberinhalaatori kujul (Seretide Multidisk). See sisaldab flutikasooni ja salmeterooli.
Näidustused kasutamiseks:

  • bronhiaalastma ravi alustamine näidustuste olemasolul iCS määramiseks;
  • astma, mida kortikosteroidid ja pika toimega β2-agonistid kontrollivad üksteisest eraldi;
  • astma, mida ainuüksi ICS-i abil ei suudeta hästi kontrollida.

Kõrvaltoimed, mida esineb sagedamini rohkem kui ühel patsiendil 1000-st:

  • suu limaskesta kandidoos;
  • naha allergilised ilmingud;
  • katarakt;
  • suurenenud veresuhkur;
  • unehäired, peavalu, lihasvärinad;
  • kardiopalmus;
  • kähedus, köha, kurguärritus;
  • verevalumite ilmnemine nahal;
  • valu lihastes ja liigestes.

Seretide on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele ja inimestele, kes ei talu ravimi komponente. Puuduvad selged andmed ravimi ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal..
Seretide multidisk on astma korral mugavam kasutada kui tavaline taskuinhalaator.

Symbicort Turbuhaler on budesoniidi ja formoterooli sisaldav doseeritud pulber inhalatsiooniks. Erinevalt Seretide'ist ei kasutata ravimit alustava ravina, kuid seda saab kasutada krampide leevendamiseks. Selle ravimi eeliseks on suured võimalused astma kontrolli all hoidmiseks optimaalse annuse valimisel..
Täiskasvanutele määratakse 1 kuni 8 inhalatsiooni päevas, valides madalaima efektiivse annuse kuni ühe annuseni päevas. Symbicort Turbuhaleri lapsi saab kasutada alates 6. eluaastast. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis Seretide puhul.
Kombineeritud ravimite kasutamine on õigustatud kõigil astma juhtudel, mis nõuavad kortikosteroidide määramist. Kasutusmugavus, kiire ja väljendunud efekt parandavad patsiendi ravist kinnipidamist, võimaldavad paremini kontrollida haigusnähte, annavad patsientidele kindlustunde hea elukvaliteedi võimaluse vastu bronhiaalastma korral.

Vaadake videot sissehingatava vaheruumi kasutamise kohta:

Bronhiaalastma: põhiteraapia tänapäevased probleemid (praktiku abistamiseks)

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Tsiteerimiseks. Leshchenko I.V., Esaulova N.A. Bronhiaalastma: põhiteraapia tänapäevased probleemid (praktiku abistamiseks) // eKr. 2015. nr 18. lk 1074–1079.

Praegu on bronhiaalastmale, haiguse tõsiduse hindamisele ja ravimteraapiale pühendatud arvukalt kodumaiseid ja välismaiseid väljaandeid..
AD-d saab edukalt ravida, nii et peaaegu kõik patsiendid saavad:
- vältida haiguse häirivaid sümptomeid;
- vältida tõsiseid ägenemisi;
- harva või ei kasuta erakorralisi meditsiinivahendeid;
- elada täisväärtuslikku, füüsiliselt aktiivset elu;
- teil on normaalne (või peaaegu normaalne) kopsufunktsioon.
Põhidokumendid, mis kirjeldavad haiguse diagnoosimist, ravi ja ennetamist, on kaasaegsed rahvusvahelised juhised ja föderaalsed kliinilised juhised astma diagnoosimiseks ja raviks [1, 2]. Vastavalt ülemaailmse astmaalgatuse (GINA) [1] soovitustele sõltub AD-põhiravi ulatus peamiselt haiguste tõrje tasemest. BA kontrolli kriteeriumid on nii arsti kui ka patsiendi jaoks arusaadavad ja hõlmavad järgmist:
- krooniliste sümptomite raskusaste, sealhulgas minimaalsed öised sümptomid (ideaaljuhul pole sümptomeid);
- ägenemised on minimaalsed (harva);
- kiiret abi pole vaja;
- lühitoimeliste b2-agonistide kasutamine "nõudmisel" on minimaalne (ideaaljuhul puudub);
- piirangud tegevusele, sealhulgas füüsilisele, nr.
Isegi ühest raskusmärgist piisab, et klassifitseerida BA-ga patsient osalise või ilma kontrollita rühma (tabel 1).
Uuring, milles kasutatakse sümptomite hindamist vastavalt astmakontrolli testile (ACT) ja astma kontrolli küsimustikule (ACQ), on tundlikum hindamaks AD sümptomite kontrolli taseme muutusi [3, 4]. Praktiku jaoks on väga kasulik BA sümptomite kontrolli ja ägenemise riski küsimustik (ACQ), mis on esitatud tabelites 2 ja 3 [4].
AD-ravi eesmärk on saavutada haigustõrje, ennetada ravimiteraapia ägenemisi ja kõrvaltoimeid ning parandada elukvaliteeti..
Astma ägenemiste või rünnakute riskifaktorid (käivitajad):
- allergeenid;
- tubakasuits;
- viirusnakkused;
- saasteained;
- toidulisandid;
- ametialased ohud;
- treenige stressi;
- naer;
- külm õhk;
- ravimid.
BA ägenemiste riskitegurid, sõltumata mõjutavatest mõjudest, hõlmavad anamneesilisi andmeid intensiivravi osakonnas hospitaliseerimise või ägeda hingamispuudulikkuse tõttu intubatsiooni kohta BA ägenemise taustal, samuti ühe või mitme raske ägenemise korral 12 kuu jooksul. [5, 6].

Astma ägenemiste vältimiseks tuleks erilist tähelepanu pöörata riskiteguritele, mille mõju saab meditsiinilise sekkumise tulemusel vähendada. Need sisaldavad:
- kontrollimatud BA sümptomid [7];
- lühitoimelise bronhodilataatori (CDBD) üle 200 doosi (üks inhalaator) võtmine kuus, st kiirabiautode sagedane kasutamine [8];
- inhaleeritavate glükokortikoidide (IGC) ebapiisavate annuste kasutamine, näiteks kui neid ei ole patsiendile varem välja kirjutatud või soovitatakse neid põhjendamatult väikeste annustena [9];
- IGC-ravi ebapiisav maht ravi vähese järgimise tõttu [9];
- sissehingamistehnika rikkumine [10];
- sunnitud väljahingamismahu vähenemine 1 s jooksul (FEV1), eriti kuni 60% õigetest näitajatest [11];
- tõsised psühholoogilised või sotsiaalmajanduslikud probleemid [11];
- välistegurite mõju (näiteks tubakasuits [11]);
- kokkupuude allergeenidega sensibiliseerimise korral [11];
- kaasnevad haigused nagu rasvumine, rinosinusiit, kinnitatud toidutalumatus;
- eosinofiilia veres või röga [9, 12];
- rasedus [13].
Ravi vale valiku või patsiendi ebapiisava vastavuse korral tekivad järgmiste ravimite võtmisel sellised kõrvalmõjud: lokaalsed ja süsteemsed mõjud [14], näiteks:
- bronhodilataatorid, mis kontrollimatul kasutamisel võivad põhjustada treemorit, tahhükardiat [15]. Nende kasutamine ületatud annustes, eriti hüpokseemia korral, põhjustab arütmiliste komplikatsioonide, glükoosi metabolismi häirete, vereseerumi kaaliumitaseme languse [15, 16], b2-retseptorite desensibiliseerimise riski, suureneb äkksurma oht [1];
- VVK, mille kasutamine suure päevase annusena ja vale sissehingamistehnika võivad põhjustada kohalikke kõrvaltoimeid (AE);
- süsteemsed glükokortikoidid (SGC), mis sagedase kasutamise korral (aasta jooksul üks või mitu kuuri) suurendavad osteoporoosi riski [5], viirusnakkuste üldistumist, reieluu pea aseptilist nekroosi, põhjustavad glükoosi ainevahetuse halvenemist, suurendavad kehakaalu tõusu tõenäosust ( rasvumine) ja peptiliste haavandite teket [5].
Baasteraapia määramine vastavalt BA kontrolli tasemele aitab kaasa:
- selle haiguse ägenemiste sageduse vähendamine;
- ravimite kõrvaltoimete minimeerimine;
- vähendada astmahaigete vajadust erakorralise abi järele;
- arsti külastuste ja hospitaliseerimiste arv;
- BA otsesed kulud.
Baasravi põhiravimite valik põhineb tõenditel ravimite tõhususe ja ohutuse kohta, samuti ravi kättesaadavuse ja maksumuse arvestamisel. Ebapiisava BA kontrolli korral on vaja välja selgitada põhjused, mille tõttu see puudub, ja vajadusel muuta põhiteraapiat (kiirendada), võttes arvesse patsiendi individuaalseid vajadusi..
Üks olulisemaid ülesandeid, millega arst silmitsi seisab, on algteraapiat saavatel BA-patsientidel esmase põhiteraapia mahu ja ravimiteraapia määramine..
BA-patsientide esialgse põhiteraapia määramisel on soovitatav juhinduda järgmistest põhimõtetest:
• Patsient ei vaja põhiteraapiat, kui ta märgib astma sümptomeid või vajadust CDBD järele vähem kui 2 korda kuus, tal pole viimase aasta jooksul haiguse või astma ägenemise riskifaktoreid (tõendite tase D).
• Harva esinevate astma sümptomitega (harvemini 2 korda kuus) IGC väikesed annused on näidustatud ühe või mitme astma ägenemise riskifaktori olemasolul (tõendite tase D).
• Kui astma sümptomeid või vajadust CDBD järele esineb harvemini 2 korda nädalas, kuid sagedamini 2 korda kuus, määratakse IGC-d väikestes annustes. või kui patsient ärkab öösel kauem kui 1 p / kuu. astma sümptomite tõttu (tõendid B).
• Astma sümptomitega (mis häirivad neid suurema osa nädalast) või astma tõttu öösel sagedaste ärkamiste korral (1 või enam korda nädalas) on soovitatav kasutada keskmisi kuni suuri annuseid IGC-sid või väikeste IGC-de kombinatsioone koos pika toimeajaga bronhodilataatoritega (LBBD). eriti ägenemiste riskitegurite olemasolul (tõendid A).
Raviteraapia baasravi saavatel BA-patsientidel määratakse sõltuvalt haiguse kontrolli tasemest. Sellisel juhul tuleks juhinduda järgmistest põhimõtetest:
• Tagantjärele (viimase 3–6 kuu jooksul) hinnatakse astma raskust sõltuvalt haiguse täielikuks kontrolliks ja selle ägenemiste ennetamiseks vajaliku põhiteraapia hulgast [17–19]. Astma raskusaste pole püsiv ja võib muutuda mitme kuu või aasta jooksul.
• Välise hingamisfunktsiooni (FVD) näitajad määratakse kindlaks eelkõige FEV1 väärtusega. Leiti, et FVD indeksitel ei ole täiskasvanute AD-sümptomitega tugevat korrelatsiooni, need pole alati määravad, kuid madal FEV1 väärtus on BA ägenemiste riski sõltumatu ennustaja isegi haiguse harva esinevate sümptomite korral [20, 21]..
Ravi alustamise mahu määramisel 3–6 kuu möödudes on soovitatav hinnata põhiteraapia ja FVD näitajate efektiivsust, eriti FEV1 taset. pärast patsiendi ravi alustamist. Sel ajal haiguse täieliku kontrolli all hoidmise korral on vaja proovida vähendada põhiteraapia kogust ühe sammu võrra, et määrata kasutatavate ravimite minimaalne efektiivne kogus..
Astma põhiteraapiana on kahtlemata peamised ravimid IGC-d. VVK valimisel on oluline arvestada ravimi efektiivsuse ja ohutusega..

Hingamisteede patoloogiaga patsientidel on suurem risk aktiivse tuberkuloosi tekkeks ja see risk suureneb IGC suurte annuste kasutamisel. Hoolimata madalast süsteemsest biosaadavusest on IGC-del endiselt süsteemne toime ja üks neist on suurenenud risk suhkruhaiguse tekkeks või selle progresseerumiseks, eriti kui kasutatakse IGC-de suuri annuseid [22]. VVK-de ohutusest rääkides tuleb rõhutada, et ravi vajavaid glaukoomijuhtumeid analüüsides ei olnud IGC-ravi ajal selle haiguse tekkimise ja progresseerumise riski suurenenud, isegi ravimite pikaajalise kasutamise korral suurtes annustes [22]. IGC kasutamisel, isegi raseduse ajal suurtes annustes, pole väljaannete kohaselt loote neerupealiste düsfunktsiooni tõestatud [23].
Tähelepanu väärivad patsiendi eelistused põhiteraapiaks ravimi valimisel, millel on maksimaalne toime. Kuna põhiravi jaoks on praegu saadaval palju inhalatsiooniseadmeid, sõltub ravi efektiivsus inhalaatori tehnilistest omadustest ja patsiendi võimest inhalatsiooniseadmeid õigesti kasutada. Lisaks tuleks tagada, et patsient keskenduks põhiravimite regulaarsele tarbimisele, eriti kui haigust ei suudeta piisavalt kontrollida. IGC võrdsed potentsiaalsed päevaannused täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on toodud tabelis 4.
IGC-sid kasutatakse monoteraapiana väikestes annustes kerge püsiva astmaga patsientide ravis (2. etapp) ja keskmise / suurte annustena mõõduka astmaga patsientide ravis (3. staadium) [1, 2]. Tabelis 5 on esitatud baasteraapia skeem vastavalt tõendite tasemele, kajastades järkjärgulist lähenemist [1].

Juhtudel, kui tegemist on BA-ga patsientide monoteraapiaga, on raviarsti üks ülesanne valida monoteraapiana või kombinatsioonis IGC-d DBD-ga..
Erinevate IGC-de efektiivsuse ja ohutuse uuring viidi läbi arvukates kliinilistes mitmekeskuselistes, platseebokontrollitud uuringutes suure kerge kuni mõõduka BA-ga patsientide populatsiooniga..
Näiteks 1273 püsiva kerge astmaga patsiendi haiglaravi vajavate ägenemiste ennetamise efektiivsuse retrospektiivne hindamine näitas mometasoonfuroaadi (MF) olulist eelist võrreldes beklometasoondipropionaadiga (BDP) (koefitsiendi suhe 0,51; p = 0,0191) [24].
MF-i doseeritud pulbri inhalaatori (MF-DPI) ja budesoniidi efektiivsuse ja ohutuse võrdlus 12-nädalases multitsentrilises pimedas uuringus (57 kliinilist keskust, 17 riiki), milles osales 730 mõõduka astmaga patsienti, näitas [25]:
• MF-DPI (200 mikrogrammi 2 r / päevas ja 400 mikrogrammi 2 r / päevas) parandas alates 2. nädalast oluliselt FEV1 indekseid võrreldes budesoniidiga (400 mikrogrammi 2 r / päevas). teraapia.
• Efektiivsuse erinevus suurenes ravi jätkamisel kuni 12. nädalani ja üldiselt oli FEV1 väärtuste suurenemine aja jooksul, kui võeti budesoniidi 400 mikrogrammi 2 korda päevas, vähem väljendunud kui kõigi raviskeemide puhul. MF-DPI.
• Lisaks viis ravi MF-DPI-ga (400 μg / päevas) oluliselt rohkem CBA päevase vajaduse vähenemist võrreldes budesoniidiga.
• võrreldavate ravimitega oli teraapia hästi talutav; kummaski rühmas ei olnud tõsiseid raviga seotud kõrvaltoimeid; mõju kortisooli tasemele ei täheldatud; Mõlemas rühmas registreeriti sama sagedusega selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu (4–8%), farüngiit (4–5%), düsfoonia (2–5%)..
Autorid järeldavad, et MF-DPI keskmise päevase annusega 400 mcg / päevas tagab FVP oluliselt suurema paranemise võrreldes sellega, kui mõõduka BA-ga patsientidel kasutatakse budesoniidi 800 mcg / päevas ja on hästi talutav [25].
6 randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu metaanalüüs annab võrdleva hinnangu MF ja teiste IGC-de efektiivsusele ja ohutusele ekvipotentsetes annustes 1354 mõõduka / raske astmaga patsiendi ravimisel, kes olid varem saanud ravi mis tahes IGC-ga [26]. Uuringute kestus oli 4 nädalat. ja veel.
Uuringutulemused on näidanud MF-i paremust võrreldes teiste VVK-dega järgmiste FVD näitajate suhtes:
- FEV1;
- maksimaalne väljahingatava voolukiirus;
- kopsude sunnitud eluline maht;
- hetkeline väljahingatava voolu voolukiirus 25–75% tasemel.
MF osutus lühitoimeliste ja b2-agonistide (CBAA) ja hommikuse astma sümptomite vähendamisel efektiivsemaks kui teised IGC-d. Kõrvaltoimete, sealhulgas tõsiste esinemissagedus oli võrreldav kõigis patsientide rühmades, sealhulgas MF-ga ravitud patsientidel.

MF kõrge efektiivsus on seotud selle suurema afiinsusega glükokortikosteroidiretseptorite suhtes kui kõige sagedamini kasutatavate IGC-de omaga (joonis 1) [27, 28]. Lisaks iseloomustab MF-i madalaim süsteemne biosaadavus võrreldavate IGC-de seas, tagades selle kõrge ohutuse (joonis 2) [28].
MF-DPI soovitatavad annused BA-ga patsientide raviks täiskasvanutel ning 12-aastastel ja vanematel noorukitel on toodud tabelis 6 [29]..
Muidugi kuulub põhiteraapia põhiroll kontrollitud astma saavutamisel kombinatsioonravile IGC-de ja pika toimeajaga b2-agonistidega (LABA). Selle haiguse kontrollitud kulgu saavutamiseks määratakse BA-patsientidele kombineeritud ravimeid vastavalt IGC vajalikule päevaannusele. Tabelis 7 on näidatud raviskeemid sissehingatavate kombineeritud ravimitega, mis on ette nähtud põhiraviks mõõduka ja raske BA-ga patsientidel, sõltuvalt IGC vajalikust päevaannusest kontrollitud BA-kursuse saavutamiseks. Kõik tabelis 7 nimetatud ravimid on registreeritud Vene Föderatsioonis.

Tabelis 7 toodud IGC ja LABA raviskeemid võimaldavad raviarstil välja kirjutada erinevaid kombineeritud ravimeid vastavalt IGC võrdväärsele annusele ja sõltuvalt astma kontrolli tasemest, st astma sümptomite raskusastmest ja ägenemiste sagedusest..
Üks väljakutseid, millega praktiseerija silmitsi seisab, on sissehingatava kombineeritud ravimi valik põhiteraapiaks. Üks neist on MF / formoteroolfumaraat (MF / F). Soovitatavad MF / F annused on toodud tabelis 8.
Mitmetes publikatsioonides, sealhulgas kodumaises kirjanduses, on varem avaldatud MF / F farmakoloogilistele omadustele pühendatud materjale, mis on osa ravimite MF ja F kombineeritud kliinilistest uuringutest, milles uuriti MF / F efektiivsust raskete ägenemiste esinemissageduse vähendamisel., suurenenud FEV1 ja ohutus võrreldes selle koosseisus olevate ravimite ja platseebo monoteraapiaga [30, 31]. FVD parameetrite võrdlus randomiseeritud mitmekeskuselises uuringus paralleelsetes rühmades BA-ga patsientidel, kellel MF / F 100 μg / 5 μg - 2 annust 2 korda päevas (n = 141) ja 250 μg / 25 μg flutikasoon / salmeterool (FL / SAL) - 1 annus 2 päeva jooksul (n = 68) näitas MF / F kasutamisel kiiremini (5 minuti pärast) kui PL / LAL, mis väljendus FEV1 suurenemises (vastavalt 8,5% vs 4,3%), R
Sisu on saadaval rakenduses Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide.

Astma ravimid: milliseid ravimeid kasutada?

Bronhiaalastma on praegu üsna tavaline. Haigusega kannatab patsiendi elukvaliteet. Sellise haiguse oht seisneb ka selles, et piisava ravi puudumine võib põhjustada laste ja täiskasvanute surma..

Meditsiini praeguse arengutaseme juures pole see haigus täielikult ravitav, kuid ülitõhusa ravi valimisega on võimalik seda aeglustada ja peatada..

Milliseid ravimeid tuleb igal juhul kasutada, sõltub paljudest teguritest, kuid on olemas teatud reeglid. Bronhiaalastma ravi peaks olema:

  • Integreeritud,
  • Õigeaegselt,
  • Kombineerige kõik olemasolevad viisid haiguse vastu võitlemiseks.
  • Ravimite väljakirjutamine
  • Põhiravimid põhiraviks
  • Teraapia efektiivsuse hindamine

Uimastiravi hõlmab järgmisi meetmeid:

  • tervisliku eluviisi säilitamine: suitsetamisest loobumine, kaalulangus,
  • haiguse ägenemist provotseerivate väliste tegurite kõrvaldamine - töökoha, kliimavööndi muutus, magamistoa õhu niisutamine, allergeenide kõrvaldamine,
  • patsientide koolitamine erikoolides, kus neile selgitatakse, kuidas inhalaatoreid õigesti kasutada, nende seisundit hinnata, kerge rünnak peatada,
  • oma heaolu pidev jälgimine dünaamikas,
  • Harjutusravi ja hingamisharjutused.

Narkoteraapia on suunatud:

  • haiguse ägenemiste arvu vähendamine,
  • takistus tüsistuste (astma staatus) arengule,
  • välise hingamise funktsiooni näitajate parandamine,
  • püsiva remissiooni saavutamine.

Bronhiaalastma raviks kasutatakse kahte ravimirühma:

  1. Basic - peamised ravimid, mille toime on suunatud põletiku vähendamisele bronhides ja nende valendiku laiendamisele.
  2. Hädaabivahendid haigusseisundi leevendamiseks rünnaku ajal.

Põhiteraapia

Bronhiaalastma ravimit võib välja kirjutada inhalatsiooni, tableti, süstimise vormis. Neid tuleb võtta iga päev, hoolimata patsiendi heaolust. Ravimite kombinatsioonid on igal üksikjuhul erinevad ja need määratakse, võttes arvesse põhihaiguse raskust..

Ravimite väljakirjutamine

Bronhiaalastma ravimid määratakse vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile.

Jaotus põhineb vastavalt riiklikele kliinilistele juhistele päeva ja öö sümptomite esinemissagedusele nädala jooksul ja päeval, lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamise sagedusele.

Nende andmete liitmise põhjal eristatakse 4 astma raskusastet:

  1. I etapp on kõige lihtsam. See ei nõua põhiteraapia määramist. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse harva esinevate krampide leevendamiseks.
  2. II etapis kasutatakse inhalatsioonihormoone peamise ravina. Kui need on ebaefektiivsed, näidatakse kromoone või teofülliine..
  3. III staadiumi diagnoosimisel kasutatakse hormoonide ja pika toimeajaga bronhodilataatorite ravimite kombinatsioone.
  4. IV - bronhiaalastma kõige raskem vorm. Nõuab hormoonide sissehingatavate ja tablettide vormide määramist. Kõige sagedamini kombineeritakse järgmisi ravimite rühmi: glükokortikosteroidid + pika toimeajaga bronhodilataatorid + teofülliin.

Põhiravimid põhiraviks

Bronhiaalastma põhiteraapia peamiste ravimite rühmade loetelu:

  1. Hormoonid (glükokortikosteroidid).
  2. Kromoonid.
  3. pika toimeajaga β2-adrenergilised agonistid.
  4. Teofülliin,
  5. Antileukotrieenid.
  6. Kombineeritud ravimid.

Glükokortikosteroidid (GCS) on hormonaalsed ravimid bronhiaalastma raviks. See on "kuldstandard" bronhiaalastmaga patsientide raviks alates II astmest. Nende toimemehhanism on suunatud bronhide põletiku peamise protsessi peatamisele, mis viib selle haiguse arenguni..

Hormonaalsete ravimite kasutamisel sissehingamise tagajärjel väheneb pikaajalisel kasutamisel märkimisväärselt kõrvaltoimete ja komplikatsioonide oht kui tablettide kujul. See on tingitud kohalikust manustamisviisist. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide peamine eelis on see, et need kogunevad hingamisteedesse, tänu millele on neil püsiv toime. Kõrvaltoimete hulgas - õõnsuse kandidoos areneb kõige sagedamini nende pikaajalise kasutamise tagajärjel..

Kõige sagedamini määratakse:

  • Pulmicort (võib välja kirjutada alates 6. elukuust),
  • Beklazon ECO,
  • Flixotide (näidustatud lastele alates 1. eluaastast),
  • Budesoniid.

Uued seda tüüpi ravimid - Cicortide Cyclocaps, Budiair.

Pulmicort on saadaval inhalatsioonisuspensioonina. Selle kasutamiseks peab teil olema spetsiaalne seade - nebulisaator, mis jagab ja pihustab ravimit. Patsient inhaleerib aktiivse ravimiga auru spetsiaalse maski kaudu.

Beklazon ECO on valmis inhalaator. Lubatud kasutamiseks alates 4. eluaastast. Flixotide kasutamisel kasutatakse vahetükki - vahekambrit purgi ja augu vahel, mille kaudu aerosool siseneb suhu ja seejärel bronhidesse..

Budesoniidi on saadaval pulbrina sissehingamiseks. Seda sisse hingatakse spetsiaalse inhalaatori - isichaleri abil. Suur pluss on selle kasutusmugavus. Patsient lihtsalt hingab sisse ja aine toimetatakse hingamisteedesse..

Glükokortikosteroidide tabletivormidest on ette nähtud:

  • Prednisoon,
  • Metipred,
  • Polcortolone.

Annuse ja manustamiskorra valib arst, millele järgneb ravimi järkjärguline tühistamine. Need on ette nähtud raske bronhiaalastma korral inhaleeritavate glükokortikosteroidide lisandina.

Individuaalse hormoonitalumatuse tuvastamiseks on ette nähtud kramoonirühma preparaadid. Nende põletikuvastane toime on palju väiksem, seetõttu kasutatakse neid teise rea ravimitena. Nende hulka kuuluvad Intal, Tayled Mint. Saadaval valmis inhalaatorite kujul. Plaaditud rahapaja on lubatud ametisse nimetada alates 2 aastast.

Β2 - pika toimeajaga adrenomimeetikumidel on bronhilõõgastav toime, mis parandab patsientide hingamist. Need sisaldavad:

  • Serevent,
  • Foradil,
  • Oxis Turbuhaler.

Esimesed 2 ravimit on saadaval valmis doseeritud aerosoolidena. Oxis Turbuhaler on pulberinhalaator. Toimeaine sissehingamine toimub spetsiaalse seadme - turbuhaleri abil. Selle eeliseks on see, et see välistab kasutusvead. Patsient lihtsalt hingab pulbriga õhku sisse.

Pika toimega teofülliinidel on bronhodilataatoriefekt, vähendades bronhospasmi, parandades kopsude hapnikuvarustust. Saadaval tablettidena. Kõige sagedamini kasutatakse Teopek, Theotard. Nad töötavad 12 tundi. Nad takistavad hästi öiste ja varahommikuste rünnakute tekkimist.

Antileukotrieeni aineid kasutatakse allergilise bronhiaalastma korral. Pakkuda põletikuvastast toimet.

Neid määratakse ka aspiriini astma korral, mis on laste füüsilise koormusega krampide tekkimine. Saadaval tablettidena. Sellesse uimastirühma kuulub Akolat.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud preparaate, mis sisaldavad mitut toimeainet. Bronhiaalastma ravis määratakse selliseid ravimeid sageli. Samal ajal on ühel ravimil bronhodilataator ja põletikuvastane toime, mis on märkimisväärne pluss.

Kõige sagedamini kombineeritud hormoonid ja β2-adrenergilised agonistid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  • Seretid multidisk,
  • Symbicort Turbuhaler,

Need on pulberinhalaatorid. Nende erinevus seisneb erinevas toimeainete ja näidustuste kombinatsioonis. Symbicort Turbuhalerit saab kasutada ka esmaabina rünnaku väljatöötamisel.

Teraapia efektiivsuse hindamine

Bronhiaalastma põhiline ravi ei vii täieliku ravini.

Selle ülesanded on:

  • sagedaste rünnakute ennetamine,
  • näitajate täiustamine välise hingamise funktsiooni hindamisel,
  • lühitoimeliste ravimite kasutamise sageduse vähendamine.

Põhikursus viiakse läbi perioodiliselt kogu elu, kohandades ravimeid ja nende annuseid arsti range järelevalve all. Samal ajal ei kasutata bronhiaalastma korral astmahoogude leevendamiseks tavaliselt ravimeid..

Patsiendi dünaamiline vaatlus viiakse läbi iga 3 kuu tagant. Samal ajal hindavad nad:

  • kliiniline pilt (kaebused),
  • taotluste arv,
  • vältimatu arstiabi otsimise sagedus,
  • igapäevane tegevus,
  • lühitoimeliste ravimite kasutamise vajadus,
  • välise hingamise funktsiooni näitajate parandamine,
  • kõrvaltoimed astmaravimitega.

Kui ravi on ebaefektiivne, kohandage annuseid, suurendage ettenähtud ravi.

Arst peab siiski veenduma, et patsient järgib kõiki juhiseid ja ravimite õiget kasutamist. Sageli peitub kehva vastuse korral piisavale ravile patsiendi teadmatus aerosoolidega sissehingamise kohta..

Erakorralised ravimid rünnakuks

Milliseid ravimeid astma raviks hädaolukorras võtta, peaksid nii patsiendid kui ka nende lähedased teadma, et rünnaku ajal võimalikult kiiresti aidata. Selle seisundi leevendamiseks on ette nähtud lühitoimelised ravimid. Nende toime ilmneb kohe pärast sissehingamist. Samal ajal on neil väljendunud bronhodilateeriv toime, mis muudab patsiendi enesetunde paremaks..

Esmatähtsate ravimite loetelu erakorraliseks raviks:

  • Salbutamool,
  • Berotek,
  • Atrovent,
  • Berodual.

Astma bronhodilataatoreid kasutatakse nii esmaabina kui ka põhiteraapia osana.

Salbutamool on saadaval ainult valmis aerosoolinhalaatori kujul. Seda ravimit võib rünnaku mittetäieliku leevenduse korral võtta mitu korda järjest 10-15-minutilise intervalliga.

Berotek, Atrovent, Berodual võivad olla inhalatsioonilahuse kujul. Sellisel juhul kasutatakse nebulisaatoreid. Selle ravimeetodi eeliseks on sissehingamise kestus. See kestab 15-20 minutit, samal ajal kui patsient istub ja hingab maski kaudu ning toimeained avaldavad oma ravitoimet kõige tõhusamalt. Berodual on kombineeritud ravim, mis suurendab selle manustamise sagedust.

Pika toimeajaga kuivpulbri inhalaatoreid saab kasutada ka astmahoo leevendamiseks:

  • Oxis Turbuhaler,
  • Symbicort Turbuhaler.

Teatud ravimite kasutamine bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks ei tohiks olla juhuslik, otsuse nende efektiivsuse ja ohutuse kohta saab teha ainult raviarst.

Mõõduka ja raske astmahoo korral on vaja esimesel võimalusel kutsuda kiirabi, sest kui sissehingamised on ebaefektiivsed, võib tekkida astmaatiline seisund, eluohtlik seisund.

Annus, manustamise sagedus, selle või selle astma ravimise kasutamise iseärasused tuleb kokku leppida raviarstiga! Eneseravimine võib sel juhul viia kurbade tagajärgedeni. Bronhiaalastmat on võimatu ravida, kuid kaasaegse meditsiini eelisõigus on määrata haiguse ohjamiseks piisav põhiteraapia. Samal ajal patsiendi seisund ei halvene ja tema elukvaliteet säilib..

Bronhiaalastma põhiravi põhimõtted, peamised ravimite rühmad

Bronhiaalastma põhiline ravi on vajalik hingamisteede põletiku pärssimiseks, bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks, bronhide obstruktsiooni vähendamiseks.

Terapeutiline kursus töötatakse välja konkreetselt iga patsiendi jaoks, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust ja muid individuaalseid omadusi. Astmapatsiendile määratakse ravimid, mis on vajalikud hingamisteedes lokaliseeritud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.

Patoloogia ravi põhineb astmaatilisi rünnakuid leevendavate ravimite, samuti põhiteraapia ravimite kasutamisel. Teine ravimite rühm on mõeldud haiguse patogeneetilise mehhanismi mõjutamiseks..

Mis on bronhiaalastma

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille puhul täheldatakse põletikulise protsessi arengut hingamisteedes. Astmaatikud seisavad silmitsi bronhide kitsenemisega, mille põhjuseks on väliste ja sisemiste tegurite mõju. Patoloogia avaldub kujul:

  • õhupuudus;
  • peavalud;
  • hingamispuudulikkus;
  • vilistav ragin;
  • ülekoormuse tunne rindkere piirkonnas;
  • püsiv köha.

Kokku on maailmas umbes 230 miljonit astmaatikut. Arenenud riikides kasutatakse patoloogia ravimisel sarnaseid põhimõtteid, mis võimaldavad paljudel patsientidel jõuda stabiilse remissiooni staadiumisse, arvestades kõiki meditsiinilisi soovitusi..

Astma ravi põhiteraapia eesmärgid ja eesmärgid

Põhiteraapia on näidustatud astmaatikutele, kui bronhiaalastma halvendab patsiendi üldist seisundit. Haiguse ravi peamine eesmärk on vältida patoloogia üleminekut raskele vormile, kui see väljub kontrolli alt ja komplikatsioonid arenevad.

Võimalikud tüsistused haiguse aktiivsest arengust: pneumotooraks, emfüseem, bettolepsia, atelektaas.

Haigus võib olla erineva raskusastmega - igal neist on oma ravirežiim. Bronhiaalastma ravimisel peavad arstid lahendama järgmised terapeutilised ülesanded:

  • patsiendi seisundi hindamine ja mõju avalduvatele sümptomitele;
  • rünnakute arvu minimeerimine (olenemata nende intensiivsusest);
  • põhiravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimete minimeerimine;
  • astmaatikute eneseabioskuste õpetamine rünnakute väljatöötamisel;
  • patsiendi keha reaktsiooni jälgimine kasutatavatele ravimitele, vajadusel aja kohandamine.

On tavaline eristada 5 peamist bronhiaalastma arenguetappi, mille kohaselt töötatakse välja raviskeem:

  1. Patoloogia arengu algfaasis määratakse patsiendile tavaliselt lühitoimelised beeta-adrenomimeetikumid. Need on sümptomaatilised abinõud. Nende abiga laienevad bronhid, mille tõttu rünnak eemaldatakse..
  2. Teises etapis võib arsti otsusel kasutada ühte või mitut ravimit. Astmaatik peab neid ravimeid süstemaatiliselt võtma, et peatada põletikulise protsessi areng bronhides. Tavaliselt määratakse sissehingatavad glükokortikosteroidid ja beeta-adrenergilised agonistid. Ravi algab minimaalsete annustega.
  3. Kolmandas etapis kasutatakse lisaks juba välja kirjutatud ravimitele pika toimega beeta-adrenomimeetikume. Need ravimid laiendavad bronhi, hõlbustades patsiendi hingamist ja rääkimist..
  4. Neljandas etapis on patsientidel raske haigus, mistõttu arstid määravad süsteemsed hormonaalsed põletikuvastased ravimid. Need ravimid toimivad hästi astmaatiliste rünnakute korral, kuid nende kasutamine põhjustab mitmesuguseid kõrvaltoimeid: diabeet, ainevahetushäired, võõrutussündroom jne..

Viiendat astet iseloomustab patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Patsiendi kehaline aktiivsus on piiratud, esineb tõsine hingamispuudulikkus. Ravi viiakse peaaegu alati läbi haiglas.

Mis mõjutab ravirežiimi valimist

Bronhiaalastma põhiteraapia ettevalmistused peaks määrama arst, keelatud on iseseisvalt ravimeid ise valida. Bronhiaalastma ravi põhimõtted: immunoteraapia ja farmakoteraapia.

Sõltumata patsiendi praeguse seisundi vanusest ja raskusastmest algab ravi väikeste ravimiannustega. Ravirežiimi kohandavad spetsialistid tavaliselt, võttes arvesse järgmisi tegureid:

  • krooniliste kopsupatoloogiate olemasolu;
  • astmaatiku praegune seisund (ravimite võtmise ajal);
  • lämbumisrünnakute intensiivsus öösel;
  • iseloomulike astmaatiliste ilmingute olemasolu (õhupuudus, vilistav hingamine, köha);
  • testi tulemused;
  • päevaste rünnakute kestus, sagedus, raskusaste.

Kerge, mõõduka ja raske astme püsiva astma korral viiakse läbi haiguse põhi- ja sümptomaatiline ravi.

Kindlasti kasutatakse beeta-adrenomimeetikume (nimetatakse ka "sissehingatava 2-agonistideks") ja muid ravimeid, mis peatavad rünnakuid ja vähendavad nende arvu..

Põhilised abinõud bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastma põhiline ravi hõlmab inhaleeritavate glükokortikosteroidide, süsteemsete glükokortikosteroidide, nuumrakkude stabilisaatorite, leukotrieeni antagonistide kasutamist..

Need ravimid bronhiaalastma raviks on vajalikud haiguse tõrjeks, patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks.

Glükokortikosteroidid

Krambihoogude leevendamiseks on glükokortikosteroidid hädavajalikud. Need on põletikuvastased. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamine võimaldab teil lühikese aja jooksul leevendada bronhide obstruktsiooni.

Selliste sissehingamiste peamised eelised on järgmised:

  • põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides;
  • haiguse sümptomite intensiivsuse vähenemine;
  • võimalus võtta suhteliselt väikeseid ravimiannuseid;
  • minimeerides ravimi toimeainete tungimist üldisesse vereringesse;
  • bronhide läbitavuse paranemine.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid võivad rünnakuid peatada, kuid süsteemseid glükokortikosteroide tablettidena kasutatakse bronhiaalastma põhiravis..

Need on ette nähtud, kui patsiendi seisundit hinnatakse mõõdukaks ja raskeks. Need ravimid:

  • kõrvaldada spasmid bronhides;
  • parandada hingamisteede läbilaskvust;
  • kõrvaldada põletikuline protsess;
  • vähendada flegma sekretsiooni.

Süsteemseid glükokortikosteroide võib välja kirjutada haiguse rasketel etappidel, spiromeetriliste näitajate halvenemisega, inhaleeritavate ravimitega ravi tulemuste puudumisel ja bronhiaalastma ilmingute edasisel arengul.

Selliste ravimite iseseisev kasutamine ilma arsti retseptita on keelatud..

Nuumrakkude stabilisaatorid

Bronhiaalastma põletikuvastane ravi hõlmab nuumrakkude stabilisaatorite kasutamist. Need ravimid on ette nähtud kerge kuni mõõduka haigusega patsientidele..

Nuumrakkude stabilisaatorid aitavad:

  • ennetada ja kõrvaldada allergiaid;
  • vältida spasmide esinemist bronhides;
  • vähendada põletikulist protsessi;
  • vähendada bronhide hüperreaktiivsust.

Leukotrieeni antagonistid

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab peaaegu alati leukotrieeni antagonistide kasutamist. Nende peamine ülesanne on blokeerida leukotrieeni retseptorid ja pärssida ensüümi 5-lipoksügenaasi aktiivsust..

Nende orgaaniliste ühendite tõttu tekivad bronhides spasmid, mis on tingitud allergiast erinevatele ärritajatele..

Need ravimid omavad tugevat põletikuvastast toimet, pärsivad bronhide põletiku rakulisi ja mitterakulisi komponente, mis on põhjustatud kokkupuutest antigeenidega. Neil on ka järgmine mõju:

  • spasmide kõrvaldamine bronhides;
  • röga tootmise vähendamine;
  • infiltratsiooni ja põletiku kõrvaldamine bronhide limaskestades;
  • hingamisteede organite väikeste anumate läbilaskvuse suurenemine;
  • silelihaste lõõgastumine hingamisteede organites.

Põhiteraapia kasutamine laste ravimisel

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab mitut tüüpi ravimite kasutamist. Terviklik ravi on kohustuslik.

Ravirežiimi väljatöötavad arstid peavad otsustama, kuidas bronhiaalastma ilmingud patsiendil elimineeritakse. Sama oluline ülesanne on saavutada stabiilne remissioon.

Laste bronhiaalastma põhiteraapia tüübi valimisel võtavad eksperdid arvesse paljusid tegureid: lapse vanus, esimeste astmaatiliste sümptomite vanus, teiste krooniliste haiguste esinemine, väikese patsiendi hetkeseis.

Samuti võetakse arvesse astma sümptomeid. Need võivad ilmuda erineva intensiivsusega. Lastel, kellel on diagnoositud bronhiaalastma, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • vilistav hingamine hingamise ajal;
  • sinakas nahatoon nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas (rünnakuga);
  • üldise seisundi halvenemine;
  • astmaatilised rünnakud (välise stiimuli olemasolul või öösel);
  • köha, õhupuudus, hingamisraskused.

Laste raviks kasutatakse:

  • pikatoimelised bronhodilataatorid;
  • põletikuvastase toimega ravimid.
  • sissehingatavad glükokortikoidid.

Koostoimed patsientidega

Astma põhiteraapia on näidustatud kõigile diagnoositud patsientidele (välja arvatud perioodilise astmaga patsiendid). Kuid mõned patsiendid keelduvad põletikuvastaste ravimite võtmisest ja muust bronhiaalastma traditsioonilisest ravist, eelistades rahvapäraseid ravimeid.

Traditsioonilisel meditsiinil bronhiaalastma ravimisel on õigus eksisteerida, kuid astmaatikud ei tohiks mingil juhul keelduda põletikuvastaste ravimite kasutamisest.

Ravist keeldumine ja raviarsti kontrolli puudumine peaaegu 100% juhtudest viib patsiendi seisundi halvenemiseni, astmahoogude suurenemiseni, komplikatsioonide (südameprobleemid, peavalud jne) tekkimiseni..

Seetõttu tuleb raviarsti ja astmaatiku vahel luua otsene kontakt juba ravi algusest peale. On oluline, et patsiendil oleks kogu vajalik teave tema haiguse kohta:

  1. Mis võib käivitada astmaatilise rünnaku arengu?
  2. Kuidas saaksite selle kiiresti peatada??
  3. Milliseid ravimeid ja millistes annustes võib kasutada?
  4. Millal on vaja kiirabi kutsuda?

Iga astmaatik peaks teadma neile küsimustele vastuseid. Kui raviarst ei pidanud asjakohast vestlust, peaks patsient iseseisvalt konsulteerima spetsialistiga, küsides talle huvipakkuvaid küsimusi.

Arsti ja patsiendi vahetu kontakti olemasolu on väga oluline juhtudel, kui väikest last ravitakse bronhiaalastma tõttu. Lapsed ei saa ise otsuseid teha, seega peab nende vanematel olema kogu vajalik teave haiguse kohta.

Lõpuks

Põhiteraapias kasutatavaid bronhiaalastma ravimeid määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, sümptomite sagedusest ja raskusest, patsiendi hetkeseisundist.

Teraapia on igal juhul rangelt individuaalne, seetõttu on bronhiaalastma tekkega iseseisev ravi olenemata selle staadiumist välistatud.

Artiklid Umbes Farüngiit