Põhiline Röga

Loote ja vastsündinu asfüksia

Loote asfüksia (emakasisene asfüksia sünonüüm) on patoloogiline seisund, mis tekib vastusena hapnikuvarustuse piiramisele ja avaldub loote südamehelide rütmi rikkumises.

Vastsündinu asfüksia on vastsündinu patoloogiline seisund, kus esimese minuti jooksul pärast sündi südametegevuse juuresolekul hingamine ei ilmne või väljendub eraldi ebaregulaarsete hingamisliigutustena..

Termin "lämbumine" tähendab tavaliselt lämbumist. Loote ja vastsündinu asfüksia on tingimuslik mõiste; see tähendab biokeemiliste, hemodünaamiliste ja kliiniliste muutuste kompleksi loote ja vastsündinu kehas, mis toimuvad hapnikupuuduse ja sellele järgneva atsidoosi mõjul.

Emakasisene, lootel puudub väline (kopsu) hingamine. Tema keha kudede ja rakkude hingamine toimub eranditult hapnikku sisaldava vere tõttu, mis voolab neile läbi platsenta.

Loote asfüksia erineb vastsündinud asfüksiast mitte ainult tekkimise aja, vaid ka patogeneetiliselt: esimene põhineb vereringehäiretel, teine ​​hingamishäiretel.

Emakasisene asfüksia tunnustega loode ei sünni alati asfüksiaga. M.M.Shashini sõnul täheldati 9152 sündinud lapsest emakasisese asfüksia tunnuseid 1000-l (10,9%) ja neist 598 (59,8%) sündis ilma asfüksiata..

Sünnide koguarvust täheldatakse erinevate autorite statistika kohaselt asfüksiat 4-6% -l vastsündinutest. L.S. Persianinovi (1961) andmetel sündis 36 533 vastsündinust 1927 (5,3%) lämbumas..

Sisu

  • 1 Loote asfüksia
    • 1.1 Etioloogia ja patogenees
    • 1.2 Patoloogiline anatoomia
    • 1.3 Diagnoos
    • 1.4 Ennetamine ja ravi
  • 2 vastsündinu asfüksia
    • 2.1 Etioloogia ja patogenees
    • 2.2 Kliiniline esitus ja diagnoos
    • 2.3 Vastsündinute taaselustamine
  • 3 Kohtumeditsiinis loote ja vastsündinu asfüksia

Loote asfüksia

Loote asfüksia on paljude sünnituspatoloogia tüüpide, erinevate ema ja loote haiguste tagajärg.

Etioloogia ja patogenees

Arvukad patogeensed tegurid raseduse ja sünnituse ajal, mis põhjustab loote uteroplatsentaarse vereringe või süsteemse vereringe rikkumist, häirivad loote gaasivahetust. See omakorda viib metaboolse atsidoosi suurenemisega hapnikunälga ja happe-aluse tasakaalu rikkumiseni. Tõsisele asfüksiale eelneb hingamiskeskuse ärritusfaas, mille põhjuseks on hapnikupuudus ning süsinikdioksiidi ja loote vere liig. Selle tulemusena ilmnevad tõelised hingamisteede liikumised, mis põhjustavad lootevee, lima, vere ja mekooniumi aspiratsiooni sünnikanalist, mis suurendab asfüksiat.

Loote veres koguneb mittetäieliku oksüdatsiooni saadusi, mille ülejäämine häirib loote rakkudes ensümaatilisi ja muid biokeemilisi protsesse, põhjustades nende funktsioonide järsu depressiooni. Tekib kudede hüpoksia, keha rakud kaotavad võime kasutada hapnikku. Elektrolüütide tasakaaluhäirega kaasneb hüperkaleemia (vt) areng, mis koos hüpoksia (vt) ja atsidoosiga (vt) avaldab ilmselt müokardi funktsioonile ebasoodsat mõju. Areneb bradükardia. Hapnikunälg ja eriti suurenev atsidoos põhjustavad iseloomulikku vereringehäiret: veresoonte laienemist ja verevoolu, venoosseid ummikuid, mõnikord staasi ja verejookse erinevates elundites ja kehapiirkondades. Atsidoosi mõjul suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, selles tekivad aju tursed ja vereringehäired. Kudede hüpoksiaga, mis tekib patoloogilise atsidoosi ajal, kaasneb ajukahjustus, mis häirib järsult keha funktsioone. Asfüksia ajal ja järgnevatel päevadel pärast selle kõrvaldamist võib hemodünaamiliste häirete olemust ja raskust mõjutada neerupealiste koore ebapiisav funktsioon, mis areneb ilmselt raske asfüksia ja suureneva atsidoosi tagajärjel.

Veresoonte häired, põhjustades vere stagnatsiooni ja kudede anoksilist seisundit, aitavad kaasa koljusisese verejooksu ja sünnitrauma tekkele.

Patoloogiline anatoomia

Emakasisese surma korral võib mekooniumiga värvimisest tekkida juustulaadse määrdeaine, naha, küünte kollakas värvus, mis asfüksia ajal eraldub lootevette. Mõnikord leitakse sidekesta ja naha petehiaalseid verejookse. Üldist anasarkat täheldatakse harva, tavaliselt vähese intensiivsusega.

Loote siseorganite uurimisel esineb üldine vereringehäire elundite venoosse ülekoormuse, tumeda vedel vere olemasolu, täppverevalumite epikardis (joonis 1), perikardi, pleura, kopsude, harknääre, söögitoru limaskesta, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhukelme, diafragma, vaskulaarne adventitia, maksakapsli all (joonis 2).

Emakasisese asfüksiaga kaasneb tavaliselt amnionivedeliku aspiratsioon ja sünnikanali sisu. Massiivse aspiratsiooni korral on kopsude maht suurenenud, sirgendatud alad on hallika või kollaka värvusega ja vajuvad vette. Histoloogiliselt ei värvita valgusisaldusega lootevett, aspiratsiooni kinnitab sarvestunud soomuste esinemine bronhides ja alveoolides (joonis 3), mekooniumi tükid, eosinofiilsed, basofiilsed pallid, veri, lima, rasvarasv, amnionimembraani epiteel. Sellist aspiratsiooni kombineeritakse pidevalt erineva astme kopsu atelektaasi, turse ja venoosse ummikuga..

Kesknärvisüsteemi patoloogilised muutused (tursed, mikrohemorraagiad, verejooksud külgvatsakestes, pia materis, düstroofsed muutused närvirakkudes) ja kopsud (atelektaas, tursed, hüaliinmembraanid, aspireeritud massid jne) on ainult asfüksia ja ei tohiks pidada põhihaiguseks; kõik need seisundid võivad põhjustada hüpoksiat ja on samal ajal ka selle tagajärg.

Diagnoos

Sünnitusabi praktikas on soovitav eristada ähvardavat loote asfüksiat - seisundit, kui asfüksia sümptomeid veel pole, kuid on olemas sünnitusabi olukord (pikaajaline sünnitus, tööjõu anomaaliad, pikaajaline rasedus), raseda naise haigused, mis võivad põhjustada emakasisene asfüksia; lootel on märke, mis viitavad tema reaktiivsuse muutumisele.

Loote emakasiseset seisundit saab hinnata selle motoorse aktiivsuse ja südame aktiivsuse järgi; viimane peegeldab kõige selgemini loote seisundit.

Samuti on väga oluline, et emakasisene asfüksia algab loote südametegevuse rikkumisega, mis avaldub südametoonide sageduse, rütmi, kõlavuse muutustes. Loote südame löögisagedus raseduse lõpus ja sünnituse esimesel etapil on tavaliselt vahemikus 120 kuni 160 lööki minutis, samas kui sageduse mööduvatel muutustel määratud piirides pole erilist praktilist tähtsust.

Paljude raseduse ajal esinevate patoloogiliste seisunditega (toksikoos, pikaajaline rasedus, Rh-konflikt, suhkruhaigus jne) kaasnevad platsenta muutused, mis põhjustavad platsenta vereringe halvenemist ja loote kroonilist hüpoksiat. Kuid tänu loote kompenseerivatele mehhanismidele ei leita südame aktiivsuse spontaanseid muutusi ja happe-aluse tasakaalu olulisi muutusi ei täheldata..

Loote kohanemisreaktsioonide määramiseks erinevatele välismõjudele kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid katseid. Need testid võimaldavad paljastada, kuidas loode reageerib muutustele oma olemasolu tingimustes, mis on seotud sünnitustegevuse alguse või teatud tüsistuste tekkimisega nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal..

Funktsionaalsete testidena on rase naise hinge kinni pidamine, rase naise kõhu naha termiline ärritus.

Hinge kinnihoidmise test suurendab terve loote pulsisagedust 11 lööki minutis. Kõige ilmekamad muutused täheldatakse termiliste stiimulite kasutamisel. Külma stiimul põhjustab loote südame löögisageduse vähenemist 8–9 lööki minutis. Termilised stiimulid põhjustavad südame löögisageduse suurenemist 13-14 lööki minutis.

Funktsionaalsete testide kasutamine raseduse erinevate komplikatsioonide korral võimaldab paljudel juhtudel tuvastada loote südame aktiivsuse vähenenud reaktsiooni välismõjudele kuni selle täieliku puudumiseni.

Funktsionaalsed testid viiakse tavaliselt läbi enne sünnituse algust.

Loote kroonilise hüpoksia krooniline diagnoosimine on väga oluline, hoolimata selle põhjustanud põhjusest (platsenta, nabaväädi patoloogia jne). Kroonilise hüpoksia kõige olulisem näitaja fonoelektrokardiogrammidel on rütmi monotoonsus; kardiotakogramm näeb nendel juhtudel sageli välja nagu sirge. Kui rütmi monotoonsus on ühendatud QRS kompleksi olulise vähenemisega või amplituudi järkjärgulise vähenemisega dünaamilise vaatluse ajal, on loote elu ohustava kroonilise asfüksia esinemine väljaspool kahtlust. Erinevalt ähvardavast asfüksiast iseloomustab loote asfüksia tekkimist pulsi märkimisväärne langus, mis avaldub peamiselt aeglustumise kujul, millele järgneb lühiajaline tõus. Sünnituse algusega muutuvad loote emakasisene arengu tingimused, kuna lisaks neurohumoraalsete suhete ja metaboolsete protsesside muutustele ema kehas täheldatakse emaka kokkutõmbeid, suureneb emakasisene rõhk, tekib lihasevaheliste anumate ja aordi kõhuosa kokkusurumine, mille tagajärjel muutub vererõhk platsenta anumates ema verevoolu vähenemine platsentas.

Kuid normaalse sünnituse ajal ei põhjusta need nähtused kompenseerivate kohanemiste ning emaka kokkutõmmete ja nendevaheliste pauside õige vaheldumise tõttu loote hüpoksiat ega põhjusta muutusi selle seisundis..

Normaalse töö esimesel perioodil ei toimu loote südame aktiivsuses märkimisväärseid muutusi. Sünnituse teises etapis suureneb märkimisväärselt selliste tegurite mõju mõjutamine lootele nagu selle kokkusurumine sünnikanali liikumisel, katse ajal kahjustatud uteroplatsentaarne vereringe, hüpoksia emas jne. Vastuseks nendele mõjudele on lootel vastused, mis võivad avalduda südame aktiivsuse muutuses, peegeldades kõige selgemini tema seisundit. Normaalse sünnituse korral teisel perioodil täheldatakse tavaliselt bradükardiat, mis on kõige selgem, kui pea läbib vaagnaõõne kitsa osa. Sellisel juhul toimub südame löögisageduse langus (110–80 lööki minutis) 10–20 sekundit pärast katse algust ja kaob katse lõpuks või 10–30 sekundi jooksul pärast seda. 10% -l loodetest täheldatakse tahhükardiat (kuni 185 lööki minutis), mis on kõige selgemini väljendunud katse kõrgusel ja kaob lõpuks või 10-15 sekundit pärast selle lõppu.

Kroonilise hüpoksia korral põhjustab eriti keeruline sünnitustegevus hõlpsasti loote reservvõimsuste ammendumist ja ägeda hüpoksia kiiremat arengut..

Sünnituse ajal on loote funktsionaalse seisundi, selle kohanemisvõimete määramise test loote südame löögisageduse muutuste olemus emaka kokkutõmbe ajal sünnituse esimesel etapil ja tupe uurimisel esitava osa palpatsiooniga. Sarnased reaktsioonid tervetel lootel on lühiajalised ja kerged. Erinevate põhjuste, eriti hüpoksia või trauma mõjul vähenenud resistentsusega välismõjudega loodetes täheldatakse väljendunud reaktsioone, mis avalduvad südame aktiivsuse järsemates muutustes. Need nähtused eelnevad tavaliselt emakasisene loote asfüksia tekkele..

Loote fonokardiograafia ja elektrokardiograafia kasutamine sünnitusabipraktikas laiendab diagnostilisi võimalusi, võimaldab tuvastada asfüksia tekkele eelnevaid muutusi loote südametegevuse olemuses..

Arvukad uuringud näitavad, et bradükardiat kontraktsiooni ajal, samuti tupeuuringute käigus koos loote esineva osa palpeerimisega, täheldatakse loote südame aktiivsuse faasianalüüsis mehaanilise süstooli kestuse muutust loote südame aktiivsuse faasianalüüsis rütmi häirimata rohkem kui 0,02 sekundit ja sellele eelneb sageli emakasisene asfüksia tekkimine. Fonokardiogramm võimaldab teil tuvastada emakasisese loote asfüksia tekkivaid sümptomeid, mida tavapärase auskultatsiooni meetod ei taju. Samal ajal registreeritakse PCG-le helisevate toonide tugevuse ja kestuse muutused, diastooli kestuse kõikumised, 1 tooni jagamine, ekstrasüstoolide välimus ja vahelduvad helid. Asfüksia sügavamates staadiumides esinevad auskultatsiooni meetodil määratud südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi häired: südametoonide sageduse suurenemine asendatakse nende aeglustumisega, suureneb toonide kõla, millele järgneb nende summutamine..

Asfüksia ilmnemisel ilmnevad muutused, mis viitavad loote hapnikunäljale: südame löögisageduse suurenemine pauside vahelistes pausides üle 160 löögi minutis, suurenenud selged ja rütmilised südamehelid, kõrgenenud loote motoorne aktiivsus. Asfüksia raskemate etappidega kaasneb ebaregulaarse rütmi ilmnemine ja loote südamelöökide sagenemise muutus nende pidurdamisel, muutub toonide tugevus ja kõla. Loote liikumine muutub sagedaseks ja tugevaks, lootevedelikus ilmub mekoonium. Lõpuks läheb asfüksia viimasesse lõppstaadiumisse, kui loote ähvardab surm. Samal ajal toimub loote südamelöögisageduse pidev aeglustumine, südamehelid summutuvad, lootevedelikus suureneb mekooniumi kogus, loote liikumine aeglustub ja peatub seejärel täielikult.

Emakasisese loote asfüksia diagnoosimiseks kasutatakse edukalt amnioskoopiat (vt.). Seda tehakse raseduse lõpus ja sünnitusel, kuni lootevesi välja voolab. Amnioskoopia viiakse läbi spetsiaalse seadme (amnioskoop) või laste rektoskoopi abil. See meetod võimaldab teil tuvastada lootevedeliku mekooniumi segu. Eriti lämbumisele on iseloomulik lootevee intensiivne värvimine roheliseks.

Pärast lootevee amnioskoobi abil väljutamist saab uurida pea naha torkimisega saadud loote vere happe-aluse tasakaalu.

Tervete loodete pH väärtus ei ole reeglina madalam kui 7,2 ja hapete liig ei ületa 12 meq 1 l vere kohta, täheldatakse normaalset või mõõdukat hüpokapniat. Leeliselise vere puhvrid on mõnevõrra vähenenud. Loodete veres esinev atsidoos on metaboolse iseloomuga ja see tase koos muude teguritega aitab kaasa vastsündinu esimesele hingamisele, stimuleerides hingamiskeskust.

Loote hüpoksia korral on selle vere küllastumine hapnikuga märkimisväärselt kõikuv ja seetõttu ei saa see loote seisundi hindamisel olla usaldusväärne kriteerium. Sündides kerge asfüksia korral on enamiku loote pH 7,19–7,1. Puuviljade liigsed happed (BE - aluse liig) - vahemikus -13 kuni -18 meq / l vere kohta. Raske asfüksia all kannatavate laste sündimisel on pH 7,09–6,85, BE - -19 kuni –22 meq / l verd (GM Savelyeva, 1968).

Raske asfüksia seisundis sündinu veres määratakse segatud atsidoos: metaboolne ja hingamisteede (hingamisteede).

Kaudne näitaja loote vere hingamisfunktsiooni rikkumise kohta koos patoloogilise atsidoosi tekkega on ema vere happe-aluse tasakaalu uuringu andmed, kuna happelise toidu ja leeliselise puhvri kogus loote ja rase naise veres on tihedalt seotud..

Loote veres atsidoosi astme määramisel ema vere uurimisel on olulisem näitajate muutus, näiteks BE, B B (puhverbikarbonaat), SB (standardbikarbonaat) ja AB (tegelik bikarbonaat - tõeline bikarbonaat). Ema vere pH väärtus ei saa olla täpne juhend loote vere pH taseme hindamiseks..

Ennetamine ja ravi

Kui on loote emakasisene asfüksia või selle esimeste ilmingute oht, tuleb kõigepealt proovida tuvastada selle patoloogilise seisundi põhjus ja võimaluse korral see kõrvaldada (eeteranesteesia liigse tööga, perineotoomia loote pea sünnitamise raskustega kõrge või jäiga perineumi tõttu jne). ).

Nn Nikolajevi triaadil on kasulik mõju.

1. Sünnitusjärgsel naisel lastakse 10 minutit korduvalt niisutatud hapnikuga hingata, intervalliga kuni 2–3 minutit ja raske asfüksia korral toimub pidev hapniku sissehingamine. Spetsiaalse hapnikuseadme (reduktori ja dosimeetriga silinder) olemasolul peaks tarnitava hapniku kogus jääma vahemikku 8-12 l / min, tööjõu alguses - 6-8 l / min ja teisel perioodil - 10-12 l / min.

2. Samaaegselt hapniku sissehingamisega manustatakse sünnitusjärgsele naisele intravenoosselt 1 ml 10% korasooli (kardiasooli) lahust; selle ravimi puudumisel kasutage kordiamiini.

3. Süstitakse veenisiseselt 50 ml 40% glükoosilahust koos askorbiinhappega.

Kui intravenoosne manustamine pole võimalik, manustatakse kardiasooli intramuskulaarselt (2 ml) ja glükoosi suukaudselt (50 g klaasi kuumas vees või tees). Kui mõju puudub, tuleks Nikolajevi triaadi korrata 10-15 minuti pärast.

Emakasisene asfüksia ennetamiseks ja raviks on kodumaine ravim sygetin efektiivne. Seda manustatakse intravenoosselt 2-4 ml 1% lahuse koguses. Ravimil on omadus laiendada emaka anumaid, parandada uteroplatsentaarset vereringet, mis parandab loote hapnikuvarustust. Sügetiini puudumisel võib kasutada östradiooldipropionaati (20 000 U) koos 0,5 ml anesteetilise eetriga (süstitakse emakakaela või intramuskulaarselt)..

Kui rasedal ja lootel on atsidoos, samuti kui vere happe-aluse tasakaalu näitajaid ei ole võimalik kindlaks teha, tuleb keerulise sünnitusega rasedatele naistele manustada leeliselisi lahuseid (pikaajaline rasedus, suhkurtõbi emal, pikaajaline sünnitus, pikenenud veevaba intervall, loote emakasisese asfüksia tunnused)... Valmistatakse 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse infusioon koguses 150-175-200 ml, sõltuvalt naise kehakaalust. Intravenoosne manustamine toimub aeglaselt kiirusega 50-60 tilka minutis. Kohe pärast leelise infusiooni süstitakse 100 ml 10-20% glükoosilahust (nefropaatia korral on parem 50 ml 40% glükoosilahust). Vajadusel viiakse leeliselise lahuse sisseviimine 2-3 tunni pärast uuesti samasse annusesse. Pärast kindlaksmääratud naatriumvesinikkarbonaadi koguse manustamist emale paranevad loote happe-aluse tasakaalu näitajad, emakasisene asfüksia nähtused vähenevad või kaovad.

20-30 minutit pärast leelise sisestamist ema veres ja seejärel loote veres väheneb hapete liig (1,5–2 korda), pH tõuseb (joonis 4), suureneb verepuhvrite hulk (AB, SB, BB ). 5% naatriumvesinikkarbonaadi leelistav toime kestab 1,5-2 tundi.

Kui on loote emakasisene asfüksia oht, tuleb püüda seda ennetada ja kui asfüksia algab, siis ravida seda, kiirendades samal ajal sünnitust. Terapeutilisele toimele mittevastav lämbumine ja sünnitushaiguste esinemine peaksid toimuma kiiresti (sünnituspintsetid, vaakumekstraktsioon, loote ekstraheerimine vaagna otsaga). Mõnel juhul, eriti kui asfüksia on kombineeritud teiste sünnituse tüsistustega (suur loode, sünnituse nõrkus, loote külgne asend, kaugelearenenud esmane vanus, koormatud sünnitusabi ajalugu jne), on näidatud keisrilõige. Viimast tuleks sellistel juhtudel rakendada õigeaegselt, mitte siis, kui loode on juba tõsises seisundis..

Vastsündinu asfüksia

Etioloogia ja patogenees

Asfüksia tekkeni viivad põhjused kohe pärast sündi on arvukad. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse:

1) hapnikupuudus ja liigne süsinikdioksiid või ainult hapnikupuudus ema kehas (äge verekaotus, šokk, südame-veresoonkonna haigused, mürgistus, hingamisteede ja veresüsteemi haigused);

2) vereringe raskused nabanööri anumates ja uteroplatsentaarse vereringe rikkumised (naba ja platsenta patoloogia, raseduse toksikoos, pikaajaline rasedus, töö kõrvalekalded jne);

3) lootehaigused ja selle kesknärvisüsteemi talitlushäired (väärarendid ja sünnitrauma koos aju ja seljaaju kahjustustega, kaasasündinud südamerike rasked vormid, hemolüütiline haigus, listerioos, muud invasioonid ja nakkushaigused);

4) täielik või osaline hingamisteede obstruktsioon sündides.

Patoloogiline anatoomia. Asfiksatsiooni tõttu surnud vastsündinu surnukeha nahk võib olla kahvatu või tsüanootiline ("valge" või "sinine" asfüksia). Siseorganite uurimisel võivad ilmneda ulatuslikud verejooksud erinevate elundite kudedes (näiteks maksas) ja subkapsulaarsed hematoomid, eriti sageli enneaegsete loote korral; sellise hematoomi rebenemine võib põhjustada hemoperitoneumi ja loote surma. Neerupealiste ulatuslike verejooksude päritolu on endiselt vaieldav: mõned autorid peavad neid asfüksia tagajärjeks, teised - vastsündinute hemolüütilise haiguse või sünnitrauma ilminguks. Asfüksia korral on tüüpilised subaraknoidsed (joonis 5) ja intraventrikulaarsed verejooksud, mis on sageli sümmeetrilised. Viimaseid registreeritakse sagedamini enneaegsetel lastel. Ajusisesed mikrohemorraagiad on samuti suhteliselt sümmeetrilised..

Asfüksia korral, mis ei tekkinud kohe pärast sündi, täheldatakse kopsudes sagedamini atelektaasi kombinatsiooni ödeemi ja hüaliinmembraanidega (vt vastsündinute hüaliinmembraani haigus). Vastsündinute asfüksiaga vesikulaarne emfüseem väljendub erineval määral ja on kas kompenseeriva iseloomuga või on kunstliku ventilatsiooni tagajärg kõrge rõhu all (riistvara või suu suhu); võib esineda interstitsiaalne emfüseem, mõnikord kombinatsioonis mediastiinumi emfüseemiga ja pneumotooraksiga.

Kliiniline esitus ja diagnoos

Kursuse raskusastme järgi eristatakse 3 asfüksiaastet: I kraadi ("sinine asfüksia") iseloomustab naha väljendunud tsüanoos, südamelöögi aeglustumine, kuid selgelt eristuvate toonidega, haruldane ja pindmine hingamine. Sarvkesta ja neelu refleksid on säilinud. II astmel on vastsündinu nahk järsult tsüanootiline (vedel asfüksia), südamelöögid on oluliselt aeglustunud, südamehelid summutatud, kõlaliselt ebaühtlased, hingamine puudub peaaegu täielikult. III astme ("valge" või "kahvatu" asfüksia) korral vastsündinu ei hinga, tema nahk on kahvatu, limaskestad on tsüanootilised, südamelöögid on väga aeglased, sageli arütmilised, toonid on summutatud, refleksid puuduvad, lihased on täielikult lõdvestunud (jäsemed ripuvad nagu ripsmed). Apgari skaalat kasutatakse vastsündinu seisundi hindamiseks. Selle skaala hindamine põhineb vastsündinu seisundi arvestamisel vastavalt viiele olulisemale kliinilisele tunnusele (vt Apgari meetodit).

Vastsündinute taaselustamine

Asfüksias sündinud vastsündinute taaselustamisel kasutatakse kõige õrnemaid meetodeid, mis last ei traumeeri. Ei kasutata selliseid meetodeid nagu "kiikumine Schultze järgi", lapse jalgade ja tuharate patsutamine, kontrastvannid, mis võivad vastsündinu seisundit ebasoodsalt mõjutada. Kopsude kunstliku ventilatsiooni (Sylvester, Sokolov, Wert, Ogata jne) manuaalsed meetodid on traumaatilised ja mis kõige tähtsam - sisuliselt kasutud, kuna need ei taga hingamata lapse kopsude alveoolide laienemist.

Asfüksia vastu võitlemine ainult loote vere hapnikuga varustamise ja vastsündinu hingamisteedesse hapniku sisseviimisega on efektiivne ainult kerge asfüksia korral. Asfüksia raskete vormide korral ei ole see meede piisav. Arvukate uuringute andmed näitavad, et vastsündinu asfüksia sügavuse hindamiseks ei saa vere hapnikuga küllastumise ühte näitajat kasutada..

Meetodid, mis on mõeldud hingamiskeskuse erutamiseks, kui eksteroretseptorid on ärritunud (keha pihustamine külma veega, ammoniaagiaurude puhumine lapse ninasõõrmesse jne), võivad olla tõhusad ainult siis, kui säilivad refleksid, mis tavaliselt juhtub kerge asfüksia korral. Humoraalsete hingamisteede stimulantide, nagu lobeliin, tsütiton ja muud sarnased ravimid, kasutamine ei anna efekti hingamiskeskuse järsu depressiooni korral. N.V. Laueri (1949), V.A. Negovsky (1954), G.S. Lobanovi (1961) sõnul ei ole nende ravimite väikestel annustel soovitud efekti ning suured annused võivad ainult tugevdada hingamiskeskuse pärssimist..

Analeptikumide stimuleeriva toimega kaasneb närvirakkudes kudede suurenenud hingamine ja hapnikutarbimise suurenemine. Mõnikord täheldatud lühiajaline taastumine või suurenenud hingamine viib seejärel hingamiskeskuse järsu ammendumiseni, mis vähendab veelgi hingamise taastamise võimalust muude vahenditega.

Sellega seoses tuleks piirata analeptikumide kasutamist raske lämbumisega laste taaselustamisel..

NSV Liidus kasutatakse lämbumises sündinud laste elustamisel I.S.Legenchenko, L.S. Persianinovi meetodeid ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni vastavalt V.A.Negovsky soovitatud tehnikale..

On täiesti vale vastandada ühte meetodit teisele või pidada mõnda neist universaalseks. Vastsündinute elustamistehnikaid tuleks alustada viivitamata. Sõltumata sellest, millist meetodit vastsündinu taaselustamiseks kasutatakse, peaks kohustuslik ja esmatähtis meede olema lapse hingamisteede vabastamine lima ja lootevee kaudu. Selleks kasutatakse aspiraatoriga ühendatud tsentraalset kateetrit (veejuga, elektriline või pedaal).

Legenšenko meetod on see, et last ei eraldata emast, arvestades, et vastsündinu saab vajaliku hapniku platsentaarse vereringe kaudu sidumata nabanööriga. Sel ajal antakse emadele sissehingamiseks hapnikku. Seda meetodit kasutatakse mitte rohkem kui 3-4 minutit, mis langeb sageli kokku hingamisteede lima ja lootevee vabanemise perioodiga.

Persianinovi meetod põhineb neurorefleksmehhanismide kaasamisel keha elutähtsate funktsioonide taastamise protsessis, mille esialgne seos on vaskulaarseina neuroretseptoraparaadi ärritus. Viimane viiakse läbi kaltsiumkloriidi ja glükoosi lahuse süstimisega nabanööri arteri. Kui nabaväädi pole kinni ja arteri pulsatsioon toimub, läbistatakse seina terava nõelaga ja jõnksutatakse eraldi portsjonitena kõigepealt kaltsiumkloriidi lahusega (joonis 6) ja seejärel glükoosilahusega. Pulsatsiooni puudumisel või kui laps on emast eraldatud, haaratakse nabanööri põiki sisselõike serv Pean tangidega. Toetades Pean-klambrit ühe käe sõrmedega, sisestage teise käega pöörleva liikumisega nõel ilma otsata õrnalt põikisuunas lõigatud ühe nabaarteri valendikku. Kui nõel on sisestatud 1,5–2 cm valendikku, haaratakse nabanöör koos nõelaga Kocheri klambriga ja valatakse süstlaga kaltsiumkloriidi lahus (joonis 7) ning seejärel glükoos.

Persianinovi meetodi rakendamisel peate meeles pidama järgmist: süstitud 10% kaltsiumkloriidi lahuse kogus ei tohiks ületada 3 ml; seda lahust ei saa sisestada üheski segus; lämbumisega kaltsiumkloriidi (10%) lahus süstitakse nabaväädi arteri, mitte veeni; lisaks võib sama nõela kaudu süstida 40% glükoosilahust (5-7 ml).

Persianinovi meetodil on kohe positiivne mõju. Beebi nahk muutub erkroosaks, ilmub hingamine ja karjumine. Kui positiivset tulemust ei õnnestunud saada, tuleks kohe alustada kunstlikku hingamist. Legenchenko ja Persianinovi meetodeid saab kasutada ka omavahel kombineeritult..

Negovsky tehnika: pärast hingamisteede vabanemist intubeeritakse hingetoru ja alustatakse kunstlikku ventilatsiooni. Viimast saab teha ka vastsündinutele mõeldud kummiga täispuhutava obturatoriga maski abil, ühendades sellega hingamisaparaadi (joonis 8)..

Mehaanilise ventilatsiooni rakendamine on vajalik vastsündinu korrektseks ja hoolikalt intubeerimiseks, võttes arvesse hingamisteede trauma ja söögitoru eksliku intubatsiooni ohtu.

Kunstlik ventilatsioon lapse spontaansete hingamisliigutuste puudumisel viiakse läbi rõhu all 35-40 cm vett. Art. Pärast kopsude levitamist ja heade rindkereekskursioonide loomist juhitakse õhku rõhul 20-25 cm vett. st.

Liigne rõhk võib kopsukoe lõhkeda. Viimast võib täheldada ka siis, kui õhku puhutakse suust suhu, mis tekib ilma rõhureguleerimiseta. Selle meetodi vastsündinute nakatumise ohu tõttu tuleb õhku puhuda läbi 4-6 kihi steriilset marli.

Soovitav on kasutada heeliumi-hapniku segu (50% He + 50% O2). Meetod on efektiivne, see võimaldab teil vastsündinutel varisenud kopsu alveoolid kiiresti sirgendada, et vältida primaarse ja sekundaarse atelektaasi arengut. Kunstlik või abiventilatsioon heeliumi-hapniku seguga viiakse läbi maski ja kaasaskantava hingamisaparaadi abil.

Vastsündinute lämbumisega (Apgari skoor 5 ja 6) on Legenšenko ja Persianinovi meetodid tõhusad. Valge asfüksia korral (Apgari skoor on 4 või vähem) tuleb alustada kopsude mehaanilise ventilatsiooni kasutamisest, samal ajal leeliseliste lahuste süstimisega nabaväädi veeni, samuti hoolikalt rakendades välist südamemassaaži. Mida raskem on asfüksia, seda kiiremini on vaja luua mehaaniline ventilatsioon..

Kui lapsed sünnivad asfüksiaseisundis, on vaja koos üldtunnustatud elustamismeetmetega võtta kasutusele leeliselised lahused..

5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus süstitakse nabaväädiveeni aeglaselt (30–40 sekundi jooksul) koguses 10-15–20 ml, sõltuvalt lapse kaalust; raske asfüksia korral manustatakse veel 5 ml. Pärast leelise sisestamist süstitakse samasse veeni 10 ml 10% glükoosilahust.

Naatriumvesinikkarbonaadi leelistav toime viib organismi oksüdatiivsete protsesside normaliseerumiseni, kõrvaldades patoloogilise atsidoosi (joonis 9).

Tuntud protsendil juhtudest võivad asfüksia seisundis sündinud lapsed hiljem kogeda erineva raskusastmega neuropsühhiaatrilisi tüsistusi. Selliseid vastsündinute häireid ei seostata alati asfüksia kestusega. Närvisüsteemi kahjustusi võib täheldada taaselustunud esimese 10 minuti jooksul ja puududa elustamises 30 minuti pärast.

Isegi kerge lämbumise läbinud laps vajab hoolikat jälgimist ja ravi lastearsti juhendamisel. Pärast rasket lämbumist võib esineda korduvaid asfüksia rünnakuid, mis on seotud atsidoosi suurenemisega, mis on näidustuseks 5% naatriumvesinikkarbonaadi korduvale manustamisele, millele järgneb 10 ml 20% glükoosilahuse lisamine happe-aluse tasakaalu kontrolli all..

Lämbumise läbi teinud lapsele antakse hingamiseks puhkus ja hapnik. On vaja välja kirjutada antihemorraagilised ained: 10% kaltsiumkloriidi lahus sees, 5 dm 3 4 korda päevas, rutiin ja vikasool, 0,002 g 2 korda päevas. Lapsele määratakse ka 0,1 ml kordiamiini.

Aju vereringe häirega seotud põnevuse korral on soovitatav kasutada: fenobarbitaali 0,005-0,01 g 2 korda päevas, 0,5% naatriumbromiidi lahust 5 ml 4 korda, 0,1-0,2 ml 2,5 % kloorpromasiini lahus (kiirusega 0,001 g / kg päevas). Aju ödeemi väljendunud sümptomite korral on vaja rakendada dehüdratsioonravi plasma ja 20% glükoosilahuse intravenoosse infusiooni teel kiirusega 10 ml 1 kg kehakaalu kohta. Asfüksias sündinud vastsündinute raviks kasutatakse ka kranio-aju hüpotermia meetodit (vt. Kunstlik hüpotermia).

Raske asfüksia läbinud lapsed vajavad varajast ja põhjalikku neuroloogilist uuringut ja nende arengu jälgimist, samuti keha elutähtsate funktsioonide õigeaegseks ja täielikuks taastamiseks korrigeerivat ravi. Aju paralüüsi korral viiakse lapsed spetsiaalsetesse neuroloogilistesse osakondadesse.

Kui laps sünnib asfüksias, hoolimata sellest, kui kiiresti see sellest seisundist eemaldatakse, pole kaugeltki alati võimalik pikaajalisi kahjulikke tagajärgi ära hoida, sest oluline pole mitte loote sünnist ärkamiseni kulunud aeg, vaid emakasisene asfüksia raskusaste ja kestus. Seetõttu on arsti peamised ülesanded emakasisene asfüksia ennetamine ja õigeaegne ravi..

Loote ja vastsündinu asfüksia kohtumeditsiinis

Kohtumeditsiiniline läbivaatus viiakse läbi justiitsasutuste ettepanekul. Loote ja vastsündinu lämbumise korral on sellel mitmeid funktsioone. Kui surma põhjuseks oli asfüksia, on loote või vastsündinu laibade uurimisel hädavajalik eristada selle vägivaldset või vägivallatut päritolu. See on eriti keeruline, kui eksperdil pole teavet sünnitusjärgse naise, sünnituse käigu jms kohta. Sünnituse ajal või enne seda toimunud loote ja vastsündinu lämbumise diagnoosimine, kui laps sündis surnuna, muutub praktiliselt surnultsündi fakti tuvastamiseks spetsiaalsete testide abil (vt. Surnult sündinud). Kui aga avastatakse mehaanilisi kahjustusi, peab ekspert selgitama nende esinemise põhjuseid ja tingimusi: seoses sünnitusega või pärast neid. Vägivaldse asfüksia teke on kõige sagedamini tingitud hingamisteede ja läbipääsude sulgemisest, kaelaelundite kokkusurumisest käe või silmusega, harvemini rindkere ja kõhu kokkusurumisest, uppumisest, mehaanilistest kahjustustest jms (vt Infanticide). Kui sulgete oma nina ja suu oma käega, võivad nende ümbritseval nahal ja huulte limaskestal tekkida marrastused ja verevalumid; pehmete esemete kasutamisel nina ja suu sulgemiseks võivad sellised nahakahjustused puududa, kuid huulte ja igemete limaskestal. Seda tüüpi asfüksia vastsündinutel on sageli tingitud võõrkehade sissetoomisest suuõõnde ja kõri (paberitükid, vatt jne); sellised esemed on asitõendid, kuuluvad arestimisele ja edastatakse uurimisasutustele. Võõrkehade lokaliseerimise kindlakstegemiseks on vajalik suuõõne põhjalik uurimine, mille jaoks on soovitav eraldada alalõua pehmed koed keskjoone külgedele ja eemaldada 3-4 cm suurusel alalõualuu lõualuu luustangidega, mis võimaldab tuvastada mitte ainult võõrkeha, vaid ka ümbritsevat. limaskesta kahjustus. Kui ekspert avastab imiku surnukeha kaelal süvendi ja peab seda kägistamiseks, on ta kohustatud kindlaks tegema: kas seda jäljendab intravitaalse või postuumselt pärinev kaelanahavolt; Kas see võib olla emakasisese nööri takerdumise tulemus. Kui beebi kaela pigistatakse käega, võivad vigastused, enamasti marrastused, paikneda mitte ainult kaela esi-, vaid ka külgmistel ja isegi tagumistel pindadel. Kaela naha kahjustuste päritolu analüüsimisel peaks ekspert meeles pidama nende esinemise võimalust sünnitusjärgse naise eneseabi ajal väljaspool mett. institutsioonid. Selles olukorras võivad kaelal, eriti selle ülaosas ja alalõua servades, samuti näonahal paikneda marrastused, kriimustused, verevalumid. Imiku rinna ja kõhu kokkusurumisel tekkiv asfüksia võib olla verejooks rinna nahas ja lihastes; ribimurd on äärmiselt haruldane. Sellise vigastuse korral on vaja välistada selle esinemise muud põhjused, näiteks sündinud beebi kukkumine, valed meetodid ja tingimused surnukeha hoidmiseks jne. Uppumise välistamiseks või kinnitamiseks on seda tüüpi surma üldiselt tunnustatud märke (vt Uppumine), kuid kui on olemas eeldus selle olemasolu kohta lootevedeliku kopsudes on selle fakti tuvastamiseks vaja kasutada laboratoorset tehnikat. Üldise eksperdi seisukohana loote ja vastsündinu lämbumise osas tuleks pidada kohustuslikuks laboratoorsete uuringute tulemuste üldistamine vastavalt uurimise materjalidele ja laiba kohtuarstliku ekspertiisi andmetele. Vt ka asfüksia.

Bibliograafia: Garmasheva NL Platsenta vereringe, L., 1967; Gutner M. D. sünnieelne loote asfüksia, Krasnojarsk, 1958, bibliogr. Nikolaev A. P. Emakasisese loote asfüksia ennetamine ja ravi, M., 1952, bibliogr. Persianinov LS Loote ja vastsündinu asfüksia, M., 1967, bibliogr. Persianinov L.S. ja muud loote kliinilise kardioloogia alused, lk. 178, M. - Varssavi, 1967, bibliogr. Persianinov LS jne. Loote vere hingamisfunktsioon sünnitusabi kliinikus, lk. 90, M., 1971, bibliogr. Savelyeva G. M. Vastsündinute (sündinud asfüksias) elustamine, M., 1973, bibliogr. Russ J. D. Vastsündinu elustamine, Springfield, 1953; Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr. ta, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Patoloogiline anatoomia - Dergachev I. S. Vastsündinute asfüksia, Mnogotom. USA pat. anat., toim. A.I. Strukov, kd 3, lk. 574, M., 1960, bibliogr. Essbach H. Paidopathologie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr. Mori-s J. E. loote ja vastsündinu patoloogia, L., 1970; Potter E. L. loote ja vastsündinu patoloogia, Chicago, 1953.

L. S. Persianinov; Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (pat. Anat.); G. A. Papshnyan (kohtuarst).

Loote asfüksia

Emakasisene asfüksia on seisund, mille korral loote kudedes on hapnikupuudus. Areneb raseduse ja sünnituse teisel poolel, nõuab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet. Ilma ravita ähvardab see siseorganite ja närvisüsteemi tõsiseid häireid ja võib põhjustada lapse surma.

Emakasisese asfüksia põhjused

Asfüksia on hingamishäire, mille korral kudedes puudub hapnikupuudus. Loote suhtes kasutavad sünnitusarstid terminit hüpoksia. Asfüksia mõistet rakendatakse sagedamini vastsündinu hingamisteede häirete korral..

Kliinilises sünnitusabis eristatakse mitmeid tegureid, mis põhjustavad loote hapnikunälga:

  • ema haigused;
  • rikkumised ema-platsenta-loote süsteemis;
  • loote haigused.

Ema riskifaktorid:

  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia (kaasasündinud ja omandatud defektid, millel on verevoolu rikkumine);
  • häiritud gaasivahetuse hingamissüsteemi haigused (bronhiaalastma, kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus);
  • joove (mürgituse, alkoholi ja narkootikumide tarvitamise, suitsetamise tagajärjel);
  • verejooks (koos platsenta eraldumisega, emaka rebend, vigastus);
  • veresüsteemi patoloogia (aneemia, leukeemia);
  • mis tahes päritoluga šokk.

Loote riskitegurid:

  • kaasasündinud geneetilised haigused;
  • närvisüsteemi ja südame väärarendid;
  • emakasisene infektsioon;
  • loote hemolüütiline haigus;
  • töövigastus.

Patoloogia ema-platsenta-loote süsteemis:

  • emaka-platsentaarse verevoolu rikkumine (gestoosi, pikaajalise raseduse ja muude seisundite taustal);
  • nabaväädi patoloogia (nabanööri prolaps või surumine sünnituse ajal, tihe takerdumine, sõlmed);
  • töö kõrvalekalded.

Erinevate rühmade mitmete riskitegurite olemasolu süvendab patoloogia kulgu ja suurendab komplikatsioonide riski..

Emakasisese asfüksia arengumehhanism

Loote asfüksia pole kõige õigem termin. Asfiksatsiooni all mõistetakse tavaliselt lämbumist, see tähendab hingamisfunktsiooni rikkumist. Loote arengu ajal loode ei hinga. Tema kopsud ei tööta ja rakkude hingamine on tingitud vere kaudu sisenevast hapnikust. Loote asfüksia arengu keskmes ei ole välise hingamise häire, vaid verevoolu rikkumine.

Emakasisese asfüksia moodustumise etapid:

  1. Uteroplatsentaarse ja / või loote-platsentaarse verevoolu rikkumine.
  2. Gaasivahetuse ebaõnnestumine loote kudedes.
  3. Hapnikupuuduse tekkimine.
  4. Happe-aluse tasakaalu rikkumine ja metaboolse atsidoosi areng.
  5. Hingamiskeskuse ärritus hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi liia taustal. Loode üritab hingata, kuid võtab kinni ainult lootevedeliku, mis suurendab asfiksiat.
  6. Ainevahetusproduktide kogunemine veres.
  7. Ensüümide tootmise ebaõnnestumine, elektrolüütide tasakaalu muutused.
  8. Hüperkaleemia (liiga kaaliumisisaldus veres).
  9. Muutused loote pulsisageduses ja bradükardia (haruldased südamelöögid) arengus.
  10. Vaskulaarne laienemine ja venoosne staas.
  11. Aju verejooks ja tursed.
  12. Siseorganite düsfunktsioon.

Tagajärjed lootele

Mitte iga emakasisene asfüksia all kannatav laps ei sünni siseorganite ja närvisüsteemi tõsise kahjustuse tunnustega. Manifestatsioonide raskusaste sõltub protsessi levimusest ja kaasneva patoloogia olemasolust.

  • Närvisüsteemi perinataalne kahjustus. Pärast sündi on lapse füüsiline ja vaimne areng hilinenud. Sageli tuvastatakse krampide seisundid.
  • Sünnitraumatism. Suurenenud koljusisese verejooksu ja muude vigastuste oht sünnituse ajal.
  • Loote surm. Kriitiline hapnikupuudus on surmav.

Loote hapnikuvaegus võib põhjustada vastsündinu asfüksia arengut. Selles seisundis on lapse hingamine keeruline või puudub täielikult. Vaja on elustamismeetmeid.

Emakasisese asfüksia sümptomid

Patoloogia arengus on kaks etappi:

  • Ähvardav loote asfüksia. Puuduvad kliinilised ilmingud. Platsentas on muutusi, mis võivad kaudselt viidata hapnikupuudusele.
  • Loote asfüksia tekkimine. Täheldatakse tahhükardiat - südame löögisageduse tõus kuni 160 lööki minutis ja rohkem. Tahhükardia asendatakse bradükardiaga ja südame löögisagedus langeb 100 löögini minutis ja alla selle. Loote südamehelid on summutatud, areneb arütmia. Mekoonium võib ilmneda lootevedelikus. Hüpoksia algstaadiumis loote liikumine intensiivistub, seejärel aeglustub ja täielikult peatub.

Diagnostiline skeem

Loote asfüksia avastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Günekoloogi läbivaatus. Hinnatakse naise üldist seisundit, selgitatakse välja emakasisese asfüksia arengut soodustavad tegurid.
  • Loote südamehelide auskultatsioon. See viiakse läbi sünnitusstetoskoopiga 20-24 nädalat. Arst kuulab loote südamelööke, tuvastab kõrvalekaldeid. Auskultatsiooni tehakse igal günekoloogi külastusel.
  • Ultraheli protseduur. Võimaldab tuvastada loote, nabanööri, platsenta arengu rikkumisi. Doppleromeetria abil hinnatakse uteroplatsentaarse ja loote verevoolu, arvutatakse pulss. Normaalne loote pulss on raseduse teisel poolel 120–160 lööki / min.
  • Kardiotokograafia. CTG-l arvutatakse mitte ainult südame löögisagedus, vaid ka südamerütmi tunnused. Märk antakse punktides. Normaalväärtused on 8-10 punkti. Lämbumise korral annab CTG 7 punkti või vähem. Hüpoksia kasuks räägib ka rütmi monotoonsus. Uuring viiakse läbi alates 32. nädalast.
  • Amnioskoopia. Amnionivedeliku uurimine amnioskoobiga viiakse läbi sünnituse ajal. Asfüksia korral muutub lootevesi roheliseks mekooniumi (esialgsete väljaheidete) eraldumise tõttu.

Loote reaktsiooni hindamiseks välistele stiimulitele kasutatakse funktsionaalseid katseid:

  • Ema hinge kinni hoides suureneb südame löögisagedus 11 löögi / min võrra..
  • Külmaga kokkupuude viib südame löögisageduse aeglustumiseni 8–9 löögi / min võrra..
  • Kuumuse mõjul suureneb pulss 13-14 löögi / min võrra..

Ebapiisav reageerimine või selle puudumine räägib emakasisene asfüksia kasuks. Funktsionaalsed testid viiakse läbi ainult raseduse ajal enne sünnituse algust.

Raseduse juhtimine

  • hüpoksia põhjuse kõrvaldamine;
  • verevoolu normaliseerimine ja kudede hapnikuvarustus.
  • Ettevalmistused verevoolu normaliseerimiseks platsenta, emaka ja nabanööri veresoontes. Kasutatakse veresoonte laiendajaid ja tokolüütikume. Viimaseid näidatakse koos raseduse katkestamise ähvardusega.
  • Hemostaasi mõjutavad ravimid. Verevoolu häired raseduse ajal on sageli seotud verehüüvete ja trombidega platsentas. Hemostaasi patoloogia avastamisel määratakse trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Nad vedeldavad verd, normaliseerivad platsenta verevarustust ja lootele hapnikku..
  • Antihüpoksandid. Ravimid, mis suurendavad loote vastupidavust hapnikupuudusele, vähendavad komplikatsioonide riski ja vähendavad asfüksia negatiivset mõju siseorganitele ja närvisüsteemile.
  • Ravimid, mille eesmärk on aktiveerida loote ainevahetust. Need vahendid suurendavad kudede hapnikuvarustust..

Emakasisese asfüksia põhjuse väljaselgitamisel määratakse ravi, võttes arvesse naise seisundi raskust, loote ja rasedusaega.

Tööjuhtimine

Sünnitust saab läbi tupe sünnikanali esineda esmaste asfüksia tunnustega, naise ja loote rahuldava seisundiga. Tähtaeg määratakse individuaalselt. Parim variant on 37–41 nädalat. Te ei tohiks oodata eeldatavat sünnikuupäeva. Kui laps kannatab hüpoksia all, on parem alustada sünnitust veidi varem ja vältida närvisüsteemi edasist kahjustamist..

Tööjõu juhtimise üldpõhimõtted:

  • Hapniku sissehingamine. Sünnitusjärgsel naisel on lubatud sünnituse esimesel ja teisel etapil hingata niisutatud hapnikku.
  • Uteroplatsentaarset verevoolu parandavate ravimite manustamine.
  • Loote jälgimine: südame löögisageduse ja südame löögisageduse hindamine (auskultatsioon, CTG).

Näidustused kirurgiliseks sünnituseks:

  • tööjõu nõrkus ja muud tüsistused loomuliku sünnituse ajal;
  • perioodiline rasedus;
  • mõõdukas ja raske gestoos;
  • mitmekordne rasedus;
  • suured puuviljad;
  • põlveliigese loote esitlus;
  • koormatud sünnitusabi ajalugu.

Keisrilõige on näidustatud ka kõigi haiguste korral, mis takistavad tupest sünnitust (loote põikisuunaline ja kaldus asend, platsenta previa, kitsas vaagen jne)..

Pärast lapse sündi hinnatakse tema seisundit Apgari skaalal. Arvestatakse motoorset aktiivsust, lihastoonust, reflekse, nahavärvi ja südame löögisagedust.

  • 7-10 punkti - norm;
  • 5-6 punkti - kerge asfüksia;
  • 3-4 punkti - keskmine asfüksia;
  • 1-2 punkti - raske asfüksia.

Loote seisundi hindamine viiakse läbi kohe pärast sündi ja 5 minuti pärast. Kaks märki antakse. Seda näitajat võetakse arvesse vastsündinu edasisel juhtimisel.

Ärahoidmine

Emakasisese loote asfüksia vältimiseks on soovitatav:

  • raseduse planeerimine täieliku tervise või krooniliste haiguste stabiilse remissiooni taustal;
  • loobuda halbadest harjumustest viljastumise etapis ja raseduse ajal;
  • õigeaegselt registreerima günekoloogi juures;
  • täitma kõik soovitatud uuringud;
  • söö raseduse ajal otse;
  • vältige tugevat füüsilist koormust, ärge pingutage;
  • ravida raseduse tüsistusi.

Loote ja vastsündinu lämbumise ennetamisel on peamine asi haiguste õigeaegne avastamine ja ravi, raseduse ja sünnituse hoolikas juhtimine..

Loote asfüksia: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, esmaabi, tagajärjed lapsele

Vanemad ootavad oma beebi välimust põnevusega ja tema tervis jääb nende jaoks peamiseks. Kuid kahjuks pole välistatud juhtumid, kui sünnitus toimub tüsistustega mitte ainult noorele emale, vaid ka lapsele. Sellel on palju põhjuseid ja üks neist on loote asfüksia. Ametlikud allikad väidavad, et seda tüsistust täheldatakse 4-6% vastsündinutel..

Mis on loote asfüksia raseduse ajal

Kui tõlkida mõiste sõna otseses mõttes, siis on asfüksia lämbumine. Loote ja vastsündinu asfüksia tekib vastsündinu halvenenud gaasivahetuse tagajärjel. Seetõttu koguneb tema kehasse süsinikdioksiid ning tema kudedes ja veres on äärmiselt hapnikupuudus..

Selle diagnoosiga vastsündinu ei suuda ise hingata. Lapse hingamiseks panid arstid talle spetsiaalse maski. Kui laps hakkas sellest hoolimata ise hingama, siis võib tema hingamine olla krampide ja ebaregulaarse toimega, mis on tingitud südamelöögisageduse rikkumisest. Selliseid lapsi tuleks kohe aidata. Vastasel juhul võivad tagajärjed olla kohutavad..

Klassifikatsioon

Loote hüpoksia eristub esinemise aja järgi:

  • sünnieelne - esineb emakas;
  • intranataalne - toimub otse sünnitusprotsessi ajal;
  • postnataalne - avaldub juba vastsündinul.

Kohe pärast lapse sündi tekib esmane asfüksia. Kuid isegi eduka sünnituse korral, kui laps sai ise hingata, võib esimese päeva jooksul ilmneda sekundaarne asfüksia..

Esinemise põhjused

Asfüksia võib tekkida mitmel põhjusel. Eksperdid rühmitavad nad rühmadesse:

  • Põhjus võib olla hapniku puudus ema kehas või liigne süsinikdioksiid. See juhtub, kui emal on kardiovaskulaarse või hingamissüsteemi haigused, kui ema sai raseduse ajal tõsise šoki koos ema keha mürgitusega.
  • Nabanööri takerdumine loote kaela ümber on tõsine ja üks levinumaid põhjuseid. Kui raviarst ei suutnud takerdumist ära hoida, siis ei saa ta enam loote sellest vabastada.
  • Platsenta vereringe rikkumise korral. See võib olla pikaajalise raseduse tulemus, see võib ilmneda hilise toksikoosi ajal, nabaväädi või platsenta patoloogiate juuresolekul. Sünnituse ajal muutub see patoloogia reeglina loote hapnikunälga..
  • Põhjuseks võivad olla ka mitmesugused südame-veresoonkonna või hingamissüsteemiga seotud lootehaigused, sünnitraumad ja palju muud..

Iga rase naine peaks olema tähelepanelik nii enda kui ka sündimata lapse tervise suhtes. Asfüksia on tõsine probleem, mis paraku on noorte emade seas üha levinum..

Asfüksia sümptomid

Meditsiinis on asfüksia sümptomid jagatud mitmeks faasiks. Kuid kõige tavalisemaid märke eristatakse eraldi. Niisiis, lämbumise peamine märk on raskused, kui proovite täis hingata..

Ja selle esimest faasi iseloomustab vererõhu tõus, sagedased südame kokkutõmbed ja liiga pikad hingetõmbed. Lisaks on silmades sagedane pearinglus, suurenenud ärrituvus ja tumenemine..

Teist faasi iseloomustab hingamise aeglustumine. Nüüd aeglustub pulss, rõhk langeb kiiresti ja inimene peab pingutama, et sügavalt sisse hingata.

Kolmandas faasis on hingamine tõsiselt häiritud. Hingamiskeskus võib keelduda korralikult töötamast 2-3 sekundist mitme minutini. Rõhk langeb piirini, mõned refleksid kaovad inimesel. Selles seisundis kaotab ta teadvuse ja tal on oht langeda hüpoksilisse koomasse.

Neljanda faasi algusega muutuvad patsiendi hingetõmbed krampideks. Vastsündinu võib selles seisundis viibida mitu minutit..

Asfüksia ennetamine

Lapse sünni ajal lämbumise vältimiseks peaks iga ema mõtlema loote asfüksia ennetamisele. Siin ei pea te tegema ühtegi rasket toimingut, kuid saate oma last aidata.

Kõigepealt peate hakkama tervislikke eluviise järgima. See hõlmab tubaka ja alkoholi täielikku tagasilükkamist, isegi nõrka. Oma päevakavas peate lisama regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus. Te ei tohiks pikka aega arvuti taga istuda. Toitumine peaks olema tasakaalustatud, naine peaks sööma palju puu- ja köögivilju, samuti valke ja aminohappeid sisaldavaid toite.

Rasedus tuleks ette planeerida. Tulevane ema peab eelnevalt läbi vaatama kõik spetsialistid, et kõrvaldada oht tema tervisele ja tulevase lapse tervisele.

Raseduse ajal on ema kohustatud minema günekoloogi juurde rutiinsetele uuringutele. Arst suudab nakkushaigusi õigeaegselt diagnoosida ja määrata vajaliku ravi. Eneseravimine on sel perioodil rangelt keelatud, kuna rasedatel on keelatud paljude ravimite võtmine. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab valida lapseootel naise jaoks optimaalse ravi.

Oluline on osaleda kõigil plaanilistel ultrahelitel, kus teile võidakse soovitada nabanööri takerdumist kaela. Sellise diagnoosiga naisele võib määrata plaanilise keisrilõike, et mitte ohustada lapse elu ja tervist..

Pärast arstiga konsulteerimist peaks ta hakkama võtma vitamiine, mis mõjutavad positiivselt tema tervist ja soodustavad loote õiget arengut. Lisaks peaks naine, kes ootab last, saama ainult positiivseid emotsioone. Peaksite kõik kogemused edasi lükkama ja oma olekust rõõmu tundma..

Kui järgite neid soovitusi, ei karda te loote lämbumise ohtu..

Esmaabi lämbumisega lapsele

Esmaabi vastsündinute asfüksia korral on järgmine:

  1. Laps tuleb panna soojusallika alla.
  2. Beebi nahk peab olema täiesti kuiv (selle tagavad spetsialistid).
  3. Taktiilne stimulatsioon viiakse läbi selga ja jalataldadele.
  4. Vastsündinu pannakse selili kergelt tagasi visatud peaga.
  5. Hingamisteed (suu ja ninaneelu) tuleb puhastada sisust.
  6. Sisemised hingamisteed tuleb puhastada sinna kogunenud lootevedelikust. Selleks kasutavad arstid spetsiaalset endotrahheaaltoru..
  7. Kui eelmised sammud ei aita, ühendavad spetsialistid lapse ventilaatoriga.

Kõik need toimingud peaks arst tegema koheselt, kolme minuti jooksul pärast sündi. Tavaliselt piisab sellest, et laps saaks ise hingata ja tema nahk on omandanud terve roosa tooni. Kuid juhtudel, kui esmatasandi arstiabil pole mingit mõju, on arstid sunnitud võtma täiendavaid meetmeid lämbumises sündinud loote elustamiseks.

Reanimatsiooni esimesed kolmkümmend sekundit on mõeldud rindkere surumiseks. Juhtudel, kui see ei aita, pöörduvad arstid ravimite poole..

Adrenaliin

Esimene samm on adrenaliini annuse sisseviimine kiirusega 0,3 ml kehakaalu kilogrammi kohta. See ravim stimuleerib südant ja suurendab vererõhku. Kui esimese kolmekümne sekundi jooksul pärast esimest annust ei muutu, manustatakse teine ​​annus.

Infusioonravi

Organismi reaktsiooni puudumisel süstitud adrenaliinile kasutavad arstid naatriumkloriidi ja albumiini lahust. Seda manustatakse intravenoosselt kiirusega 10 ml kehakaalu kilogrammi kohta. See meditsiiniline lahus täiendab veremahtu. Koos kõigi eelmiste toimingutega aitab nende ravimite kasutuselevõtt kaasa vererõhu tõusule ja südame löögisageduse tõusule. Kui kõik meetmed olid ebaõnnestunud, süstitakse veeni 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (4 ml kehakaalu kilogrammi kohta)..

Kunstliku ventilatsiooni ja vedeliku ravi võib jätkata ka pärast elustamist, kui selleks on märke.

Loote asfüksia: tagajärjed lapsele

Selle patoloogia all kannatavad kõige enam lapse aju ja närvisüsteem. See on tingitud asjaolust, et loote emakasisene asfüksia (või hüpoksia) mõjutas negatiivselt selle närvisüsteemi moodustumist ja seejärel jättis hapniku puudumine sünnituse ajal oma jälje lapse ajule. Kõik need võivad tulevikus põhjustada tõsiseid terviseprobleeme..

Kui vastsündinul on raske asfüksia staadium, siis on surma tõenäosus suur. Selline risk tekib siis, kui elustamistoimingud viiakse läbi ja pärast 20. eluminutit neile ei reageerita..

Samuti võib raske staadiumi korral tekkida ajuhalvatus. Selline diagnoos võib ilmneda juhul, kui pärast 15-minutilist elustamist laps nõrgalt või ei reageerinud arstide tegevusele üldse..

Kergematel etappidel pole tagajärjed nii tõsised ja võivad avalduda juba täiskasvanueas. Kuid ühel või teisel viisil on need otseselt seotud närvisüsteemi talitluse häiretega..

Mõned lapsed näitavad hüperaktiivsust, teised aga vastupidi, muutuvad liiga rahulikuks. Paljud näitavad üles uskumatut loovust, kuid koolis võivad nad eakaaslastest maha jääda. Mõnikord täheldatakse kõnes esinevaid raskusi, kuid see kõik möödub aja jooksul. Võib-olla veidi hiljem kui ülejäänud lapsed.

Järeldus

Paljude emade jaoks muutub loote lämbumise ähvardamine tõeliseks katastroofiks. Ära muretse. Seda patoloogiat ei esine kõigil inimestel ja see läheb sageli ilma tõsiste tagajärgedeta. Ja patoloogiad lapse arengus tulenevad mitmetest muudest põhjustest. Peaksite ennast sättima tõsiasja, et enamik lapsi sünnib endiselt tervena ja talub sünnitust hästi..

Raseduse ajal peate jääma rahulikuks ja järgima tervislikke eluviise. Siis ei ohusta miski sind ega beebit ning rasedus ja sünnitus on edukad..

Artiklid Umbes Farüngiit