Miks on angioneurootiline ödeem ohtlik??

Moskva Esimese Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise meditsiini instituudi kliinilise immunoloogia ja allergoloogia osakonna assistent. I. M. Sečenova, meditsiiniteaduste kandidaat Asel Nurtazina:

- Angioödeemi on kahte tüüpi (teine ​​nimi on Quincke ödeem, mis on nimetatud saksa arsti Heinrich Quincke järgi, kes kirjeldas seda esmakordselt 1882. aastal). Esimene on reeglina allergilist laadi, teine ​​areneb päriliku haigusena. Sagedasem on angioödeemi (või histamiini) turse, mis tekib allergia suhtes toidule, kosmeetikale, kemikaalidele, loomakarvadele, õietolmule. Ligikaudu 50% juhtudest esineb angioödeem koos urtikaariaga. Näiteks sõi inimene želeetäidisega puuviljakooki, lihtsalt puuvilju, pähkleid, jõi külmetusravimit ning tal tekkisid nahalööbed ja tursed. See reaktsioon võib toimuda mis tahes toote puhul. Kõige sagedamini paisuvad silmalaugud, huuled, pehmed koed, millel on lõtv nahaalune kude, ja nägu. Mõnikord võivad käed, jalad, isegi siseorganid paisuda. Lastel võivad viirushaigused põhjustada nõgestõbi ja angioödeemi..

Kosmeetika kasutamisel täheldatakse sageli ägeda ödeemi arengut. Näiteks määris naine silmalaule uue kreemi ja tekkis turse. Mul on olnud patsiente, kellel tekkis silmalaugude turse pärast ripsmepikendusi, kleepides kunstripsmeid (reaktsiooni tekitas liim).

Krooniline turse võib olla märk muudest haigustest. Näiteks on need autoimmuunhaigused ja reaktsioonid, neeruhaigus koos valgu kadumisega.

Mis siis, kui turse areneb esmakordselt? Tuleb võtta kõik mitt sedatiivsed antihistamiinikumid. See võib olla tsetirisiin, loratadiin, desloratadiin, feksofenadiin jne. Mõne tunni jooksul pärast ravimi kasutamist kogevad mõned inimesed veelgi kiiremini, sõna otseses mõttes meie silme all, tursed kaovad. Kõige ohtlikumad on olukorrad, kui nägu, keel, suu, kael ja seega ka kõri paisuvad, mis võib põhjustada lämbumist (lämbumist). Sellise turse korral, eriti kui inimene tunneb hingamisraskusi, peate kutsuma kiirabi, sest tursed võivad kiiresti areneda ja on suur lämbumisoht..

Samuti on (kuigi vähem levinud) pärilik angioödeem. Nendega võivad ka käed ja nägu paisuda. Sellisel ödeemil on siiski histamiinist olulisi erinevusi. Viimane areneb kiiresti, mitu minutit kuni 4 tundi. Näiteks inimene sõi midagi ja tekkis turse. Kuid selline turse kaob sama kiiresti. Keegi - isegi ilma ravita 24 tunni jooksul.

Reeglina areneb pärilik angioödeem aeglaselt ja suureneb 12 tunni jooksul, mõnel patsiendil - kuni 24 tundi. Ja siis pikka aega (mitu päeva või nädal) ei möödu. Oluline erinevus: pärilik angioödeem on katsudes valulik, kahvatu, tihe ja külm, samas kui histamiini ödeem on tavaliselt kuum, punane. Arstidel on meetod päriliku ödeemi määramiseks. Tavaliselt, kui vajutate ödeemi kohale, siis jääb sellele lohk, kuid pärilik turse on nii tihe, et pärast vajutamist ei jää ühtegi lohku. Sellisel juhul ei aita antihistamiinikumid. Turse areneb edasi. Sellises olukorras on hädavajalik pöörduda allergoloogi-immunoloogi poole, eriti kui tegemist on korduva tursega. Kurgu turse on oht, hääle kähedus võib neist rääkida. Kõhupiirkonna (kõhu) tursega kaasneb tugev valu. Samuti võivad paisuda kõik siseorganid: maks, põrn, kuseteed (siis inimene lõpetab urineerimise, mis on äärmiselt ohtlik). Mõne inimese jaoks võib valu olla nii tugev, et peab kiirabi kutsuma. Mõnikord läbivad nad "ägeda kõhu" jaoks mitu operatsiooni, kuid tegelikult pole põhjus mitte kirurgiline patoloogia, vaid ödeem ning uuringu läbimiseks, diagnoosi kinnitamiseks ja spetsiifilise ravi saamiseks peate pöörduma allergoloogi-immunoloogi poole. Pärilik ödeem debüteerib enne 30. eluaastat ja kuulub primaarsete immuunpuudulikkuse haiguste hulka.

Angioödeem

Peaaegu iga tema arsti arst kohtub nn angioödeemiga ehk Quincke tursega. Ka meie haigla arstid pole erand: üsna sageli võetakse näidustatud nosoloogiaga patsiente erakorralise meditsiini osakonna statsionaarsesse osakonda..

Seda haigust kirjeldati esmakordselt aastal 1586. Saksa arst Heinrich Quincke kirjeldas seda üksikasjalikult 1882. aastal. Seoses sellega võime erinevates meditsiinikirjandustes sageli leida seda haigust nimega "Quincke ödeem".

Angioneurootiline ödeem või Quincke ödeem - reaktsioon erinevate bioloogiliste ja keemiliste tegurite mõjudele.

Epidemioloogia

Maailma allergiaorganisatsioon märgib, et urtikaaria ja angioödeem mõjutavad kuni 20% elanikkonnast. Tema hinnangul võib umbes 10-20% elanikkonnast elu jooksul kogeda vähemalt ühte angioödeemi episoodi..

Ligikaudu 40-50% kroonilise urtikaariaga patsientidest on esinenud angioödeemi episoode ja umbes 10% -l on ainult angioödeemi kliiniline pilt. Umbes 1% elanikkonnast põeb kroonilist urtikaariat. Neid andmeid arvestades kannatab kroonilise või korduva angioödeemi all kuni 0,5% elanikkonnast..

Patofüsioloogia

Angioödeem on pärisnaha ja nahaaluste kudede sügavate kihtide turse, mis on tingitud veresoonte suurenenud läbilaskvusest ja intravaskulaarse vedeliku efusioonist.

Vaskulaarse läbilaskvuse teadaolevad vahendajad on:

• nuumrakkude derivaadid (nt histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid)
• Bradükiniin ja vahendajad, komplemendisüsteemi derivaadid

Nuumrakkudest saadud vahendajad kipuvad mõjutama ka nahaaluse koe pindmist kihti. Siin põhjustavad vahendajad urtikaariat ja sügelust, mida tavaliselt seostatakse nuumrakkude vahendatud angioödeemiga. Bradükidiini vahendatud angioödeemiga urtikaaria ja sügelus puuduvad.

Angioödeem võib olla äge või krooniline (püsib kauem kui 6 nädalat). See haigus on pärilik ja omandatud..

Etioloogia

Üle 40% kroonilisest angioödeemist on idiopaatiline. Mõnikord on põhjuseks mitteohtlike ravimite või muude sünteetiliste toodete (näiteks piimas sisalduv penitsilliin, börsivälised ravimid, säilitusained, muud toidulisandid) krooniline kasutamine. Trauma, kirurgilised protseduurid ja stress on angioödeemi rünnakute tavalised mittespetsiifilised käivitajad.

Angioödeemi levinumad põhjused on:

- Ülitundlikkus (nt toit, ravimid (kõige sagedamini AKE inhibiitorid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või putukahammustused). AKE inhibiitorid on 30% juhtudest erakorralise meditsiini osakondades täheldatud ägeda angioödeemi põhjus. AKE inhibiitorid suurendavad otseselt bradükiniini taset. Urtikaariat sel juhul ei esine. Angioödeem võib tekkida vahetult pärast ravimite kasutamist või aastaid pärast ravi alustamist.

- Füüsilised stiimulid (näiteks külmus või vibratsioon)

- Autoimmuunhaigus või infektsioon

Demograafilised andmed

Angioödeemi esineb kõigis vanuserühmades. Angioödeemile eelsoodumusega isikutel on kalduvus rünnakute sageduse suurenemisele pärast noorukiiga, esinemissageduse tipp on elu kolmandal kümnendil. Angioödeemi haiglaravi sagedus suureneb pidevalt (3% aastas). Haiglaravi määr on kõrgeim 65-aastaste ja vanemate inimeste seas.

Allergilised reaktsioonid toidule esinevad sagedamini lastel. AKE inhibiitorite põhjustatud angioödeemi keskmine vanus on 60 aastat.

Kroonilist idiopaatilist angioödeemi esineb sagedamini naistel kui meestel. Muud tüüpi angioödeem ei näita tugevat seksuaalset ülekaalut.

Angioödeemi suhtes pole spetsiifilist rassilist eelsoodumust. Mustanahalised on aga AKE inhibiitorite suhtes "tundlikumad".

Prognoos

Angioödeemiga patsientide prognoos sõltub etioloogiast ja määratakse järgmiselt:

Tuvastatavate põhjustega angioneurootiline ödeem - kui päästik (ed) on võimalik tuvastada ja vältida, saab angioödeemi ära hoida.

Ilma tuvastatavate põhjusteta angioödeem on kliiniliselt äärmiselt erinev. Kursus - kerge kuni raske, kestus - mitu päeva kuni mitu aastat; vastus tavapärasele ravile on vähem ettearvamatu. Krooniline haigus nõuab sageli eluaegset uimastiravi.

Äge angioödeem

Äge angioödeem on nuumrakkude vahendatud> 90% juhtudest. Nuumrakkude vahendatud mehhanismid on tavaliselt seotud ägeda urtikaariaga (lokaliseeritud villid ja naha turse).

Kliinilised ilmingud

Angioödeem on sageli asümmeetriline ja kergelt valulik. Eriti altid silmalaugude, huulte, näo, keele tursele, samuti käte ja jalgade tagaküljele, suguelunditele. Ülemiste hingamisteede tursed võivad põhjustada hingamishäireid ja stridori, mida mõnikord ekslikult peetakse astmaks. Võib esineda hingamisteede täielik obstruktsioon. Soole limaskesta turse võib põhjustada iiveldust, oksendamist, valulikke kõhukrampe ja / või kõhulahtisust.

• Võib areneda mõne minuti või mõne tunni jooksul
• Võib kaasneda allergilistele reaktsioonidele iseloomulikud ilmingud (näiteks sügelus, urtikaaria, õhetus, bronhospasm, anafülaatiline šokk)

Diagnostika

Diagnostiline alus - kliiniline hinnang

Urtikaariata lokaalse tursega patsiente küsitletakse muu hulgas AKE inhibiitorite kasutamise kohta. Põhjus on sageli ilmne ja diagnostilisi teste on harva.

Ravi

Üldised lähenemised

Mõõduka kuni raske angioödeemiga patsiendid satuvad sageli haiglatesse. Ravi õigeaegse alustamise korral ei ole angioödeemi pikaajaline statsionaarne ravi tavaliselt vajalik.

Kliinikud peaksid püüdma tuvastada ja patsiendid peaksid vältima selliseid käivitajaid nagu toiduallergeenid, ravimid, kokkupuude külmaga, kuumus, vibratsioon, rõhk, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid. Patsientidel, kellel on anamneesis olnud raske Quincke ödeem, tuleb soovitada alati kaasas kanda eeltäidetud epinefriini autoinjektorit ja suukaudseid antihistamiinikume ning tõsise reaktsiooni ilmnemisel kasutada neid niipea kui võimalik ja seejärel pöörduda kiirabisse..

Ägeda angioödeemi tekkimisega ravieelses staadiumis on vajalik:

1. 1. Peatage kahtlustatava allergeeni edasine manustamine kehasse
   2. Intravenoosne või intramuskulaarne süstimine prednisooni 1 mg / kg;
   3. antihistamiinikumid: difenhüdramiin 1% -1 ml; tavegil 2% - 2ml, on võimalik kasutada uue põlvkonna ravimeid (Semprex, claritin jt).
   4. Toiduallergia korral võtke lahtisteid, enterosorbente
   5. suureneva kõri ödeemiga koos obstruktiivse hingamispuudulikkusega, kui ravi on ebaefektiivne, tuleb läbi viia intubatsioon või konikotoomia.

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid on odavad ja tõhusad, kuid unisus ja antikolinergilised toimed võivad probleeme tekitada. Võimaliku rahustava toime tõttu tuleks patsiente hoiatada raskete seadmete juhtimise ja käsitsemise eest.

ERAKORRALISE HOOLDUSE TEGEMINE HAIGLATE LAVAS INSPATENTIDE AMBULATSIOONI OSAS

• Allergeeni tarbimise peatamise meetmete jätkamine:
• Antihistamiinikumid: difenhüdramiin 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml
• Glükokortikoidid: prednisoloon 1 mg / kg või deksametasoon sama annusega.

• Kõri turse tekkimisega peab patsient viima lisaks näidustatud ravile viivitamatult vanusele vastavas annuses (0,3-0,5-0,8 ml) subkutaanselt GCS ja antihistamiinikumid 0,1% adrenaliinilahusesse. Kui ravi on ebaefektiivne, tuleb läbi viia intubatsioon või konikotoomia. Kõri ödeemiga patsient vajab intensiivravi kiiret hospitaliseerimist.

Angioödeemi täieliku taandarengu korral enne haigla staadiumis ja StSMP-s võib patsiendi ambulatoorseks raviks välja lasta.

Angioödeemi krooniliste vormide raviks leukotrieeniretseptori antagonistid (montelukast, zafirlukast), H2 blokaatorid (ranitidiin, tsimetidiin), tritsüklilised antidepressandid (doksepiin), immunomodulaatorid (ekallantiid, ikatibant, inimese C1-inhibiitor), inimese immunomodulaatorid (ecallantiid)

Arvestades kirjeldatud nosoloogia suurt levimust, võib iga eriala arst sellega kokku puutuda igal kellaajal. Statsionaarsed osakonnad, erakorraline meditsiinitöötaja saab olukorraga hakkama ja osutab ühel või teisel põhjusel tekkinud angioödeemiga patsiendile täielikku abi. Sellise abi osutamiseks on olemas kogu vajalik varustus ning personalil on selliste patsientide edukaks raviks vajalik kvalifikatsioon ja teadmised..

Angioödeem Quincke: foto sümptomid ja ravi

Angioödeem on kiiresti arenev äge seisund, mida iseloomustab nahaaluse koe, limaskestade ja naha turse. Tursed mõjutavad tavaliselt nägu ja harvemini seedetrakti, suguelundite limaskesta ja hingamisteid.

Seda tüüpi tursed on tavaline reaktsioon, millega võivad kaasneda nõgestõbi. Sümptomite õigeaegne tuvastamine ja põhjuste kindlakstegemine võimaldab ravi kiiresti rakendada.

Mis on angioödeem?

See seisund on allergilist päritolu. Esimene arst, kes probleemi põhjalikult uuris, oli arst Quincke. Tema perekonnanime järgi nimetati keha sarnast reaktsiooni "Quincke ödeemiks".

Veresoonte läbilaskvuse suurenemisega satub nende sisu keha kudedesse. Selle tulemusena tekib märkimisväärne turse. Quincke ödeemi võib põhjustada mitu põhjust. See on tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi ja edaspidi ranget ennetavate meetmete järgimist, et vältida haiguse kordumist..

Märgid ja sümptomid

Angioödeemi eripära on selle kiire areng vaid mõne minutiga. Äärmiselt haruldastes olukordades on sümptomite suurenemine järk-järguline, võttes aega mitu tundi..

Manifestatsiooni asukoht mõjutab tavaliselt kliinilise pildi heledust. Mõjutatud on kõige tavalisem näopiirkond:

• suu;
• silmalaud;
• huuled;
• põsed;
• käed ja jalad väljastpoolt;
• kõri;
• hingamissüsteem.

Puudutades on ödeemi koht tihe ja valulik, nahk nendes kohtades on pingul. Sellisel juhul tekib patsiendil põletustunne ja valu tugevneb mitte ainult kahjustatud piirkonda vajutades, vaid isegi puudutamisel.

Quincy turse fotol:

Allpool toodud näidetest näete, kuidas angioödeem näib täiskasvanud lastel näol. Lokaliseerimine võib olla erinev ja hõlmata mis tahes ala.

Seedetrakti ja kõri limaskestade tursega võib esineda:

• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• kähedus ja õhupuudus;
• düspnoe;
• kehaosade sinine värvimuutus;
• kähe hääl;
• rääkimisraskused;
• teadvuse kaotus;
• kõhuvalu.

Kui suu ja kõri limaskestal on märkimisväärne turse, võib kõne olla keeruline. Silmalaugud on sageli nii suured, et patsient ei saa neid avada. Kõrvaklappide suurus suureneb ja kuulmine väheneb, kuna turse surub kõrvakanali kokku. Pundunud keel on sageli piisavalt laienenud, et suhu mahtuda.

Palju harvemini võivad turse esineda järgmiselt - lihased, liigesed, aju, pleura, kuseteede süsteem. Ajupiirkonna tursega muutub inimene passiivseks, uimaseks, teadvus segaseks, peavalu tugevneb. Võib esineda epilepsiahooge ja kõnepuudulikkust.

Päriliku iseloomuga kliinilised ilmingud annavad endast tunda juba enne 20. eluaastat. Turse suurenemine on sel juhul aeglane ja ägenemised on sagedased: kuni mitu korda aasta jooksul reaktsiooni provotseerivate tegurite juuresolekul.

Põhjused

Enamikul juhtudel on angioödeem allergiline reaktsioon, mis avaldub kohe pärast allergeenide allaneelamist.

Haigust võivad põhjustada:

• ravimid;
• toiduallergeenid;
• lillede õietolm;
• torkivad putukad, mis vabastavad mürki jne..

Kui allergeenid sisenevad vereringesse, eraldab keha olulise bioloogilise aktiivsusega aineid - histamiini, serotoniini ja teisi. See suurendab veresoonte läbilaskvust. Pseudoallergilised reaktsioonid, mis on seotud individuaalse tundlikkusega teatud toiduainete või ravimite suhtes, võivad samuti põhjustada turset, kuid immunoloogilist reaktsiooni käivitamata.

Ravi teatud tüüpi ravimitega võib põhjustada veresoonte märkimisväärset ja püsivat laienemist koos nende läbilaskvuse suurenemisega. Põhjused võivad hõlmata ka geneetilisi häireid, autoimmuunseid haigusi, nakkushaigusi, vähkkasvajaid jne..

Patoloogilise protsessi arengut on kahte tüüpi: krooniline ja äge. Kroonilist vormi tõendab pikaajaline turse seisund, mis kestab üle 6 nädala. Toimemehhanismi järgi võib haigus olla pärilik või omandatud. Viimane tüüp jaguneb järgmistesse rühmadesse:

• pseudoallergia;
• allergia;
• nakkuslike nakkuste tagajärjel;
• autoimmuunse olemusega;
• seotud ravimite kasutamisega - AKE inhibiitorid.

Selle ilmingute kohaselt on angioödeem isoleeritud või seotud urtikaariaga. Kui patoloogiliste protsesside arengu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, peetakse vormi idiopaatiliseks.

Ravi

Ägeda haiguse korral on vajalik allergeeni kõrvaldamine ja meditsiiniline abi peaks hõlmama sümptomaatilist ravi. Raske seisundi korral määratakse prednisoloon üks kord päevas.

Kui selle põhjust on raske kindlaks teha, tühistatakse patsiendilt kõik ravimid, mis pole eluliselt vajalikud. Kui tursed haaravad kõri, siis tehakse patsiendile efedriini subkutaanne süst.

Intravenoosselt manustatavad antihistamiinikumid aitavad leevendada sümptomeid ja parandada seisundit. Näiteks difenhüdramiin.

Saab näidata:

• enterosorbendid (Polysorb, aktiivsüsi, Enterosgel jne);
• glükokortikosteroidid (deksasoon, deksametasoon);
• diureetikumid turse leevendamiseks;
• lahtistid, mis aitavad allergeeni organismist kiiresti eemaldada (Guttalax, Fitolax, lahtistid taimsed keetised);
• immunostimulaatorid - ehhiaatsia, Immunal jne;
• veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks - Askorutiin, vitamiinikompleksid;
• dieedist kinnipidamine;
• plasmaülekanne.

Edasine ravi võib pärast ägedate sümptomite eemaldamist hõlmata selliseid pikaajalisi ravimeid: H1 ja H2 blokaatorid. Seisundi stabiliseerimiseks ja olukorra parandamiseks määratakse patsiendile tablettidega antihistamiinikumid. See võib olla Loratadin, Suprastin või mõni muu ravim.

Esmaabi

Quincke ödeem on oht tervisele ja elule, mistõttu on õigeaegne arstiabi nii oluline. Patsient tuleb võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse viia või kutsuda kiirabi.

1. Enne arsti saabumist tuleb ohvrile võtta antihistamiinikum, mis soovitatakse panna keele alla. Ravimite puudumisel võib naftüsiini tilgutada suhu või ninna. Piisab 2 või 3 tilgast. Kui on teada, mis sellise reaktsiooni põhjustas, tuleks allergeen kõrvaldada.
2. Patsienti tuleb rahustada, anda talle juurdepääs värskele õhule ning kaela- ja rindkereosa tuleks riietusest vabastada. Võite proovida turset leevendada külma kompressi abil. Kui kaotate teadvuse ja lõpetate hingamise, tuleks teha kunstlikku hingamist.

Ärahoidmine

Korduva angioödeemi vältimiseks peaks patsient hoolikalt jälgima ravimite ja toidu tarbimist, et vältida keelatud ainete sattumist organismi. Sellisel juhul tuleb ravimite osas arstiga kokku leppida..

Kui angioödeemi olemus on pärilik, peaks sellise patoloogia all kannatav inimene vältima provotseerivaid tegureid:

• viirushaigused;
• stress;
• vigastused;
• AKE inhibiitorite võtmine;
• hormonaalsete ravimite võtmine koos östrogeeniga.

Selle patsientide kategooria jaoks tuleks hambaravi ja mis tahes operatsioone teha alles pärast asjakohast ettevalmistust. Selleks määrab arst remissiooniperioodil ennetava ravi..

Angioödeemi ilmnemise tõttu, kuidas ohvrit aidata

Angioneurootiline ödeem ehk Quincke ödeem on allergia äge seisund, mis avaldub naha, nahaaluskoe ja limaskestade lokaalse turse tekkes vaskulaarseina suurenenud läbilaskvuse tõttu. Patoloogiat saab pärida autosoomselt domineerival viisil või omandada elu jooksul.

Ilmingute sagedus on 15-20 juhtu tuhande inimese kohta. Kõrge riskiga patsientide hulka kuuluvad inimesed, kes saavad AKE inhibiitorit (südameravimid).

Protsess on valutu, kuid see võib esile kutsuda hingamisteede mehaanilise sulgemise (keele või kõri paistes), mis viib surma. 10. redaktsiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on sellel kood T78.3.

Angioödeemi etioloogia

Angioödeemi arengut soodustavad põhjused võivad olla:

1. Putukahammustus. Pärast suhtlemist mesilaste ja herilastega tekivad tõsised tagajärjed. Turse areneb koheselt ja lokaliseerub kahjustuse kohas.
2. Toiduallergeeni allaneelamine.
3. Reaktsioon loomakarvadele või süljele.
4. Majapidamis- ja tööstuskemikaalid.
5. Ravimite kasutamine. Kõige sagedamini esineb ravi AKE inhibiitorite ja angiotensiin II antagonistidega. Kirjeldatakse selle arengujuhtumeid penitsilliinantibiootikumide, atsetüülsalitsüülhappe ja bromiidide ravimisel..
6. Vaktsiinid.
7. Õietolmuallergia.
8. Lateksitoodete (kummikindad, kateetrid, kondoomid jne) kasutamine.

Turse tekkimise riski võib suurendada:

• raske stressirohke olukord,
• vigastus,
• nakkushaigused,
• kirurgilised ja hambaravi sekkumised,
• pidev vibratsioon,
• menstruatsioon,
• raseduse ja imetamise periood.

Lisaks suureneb angioödeemi tõenäosus pahaloomuliste haiguste korral (krooniline lümfotsütaarne leukeemia, hulgimüeloom, lümfosarkoom jne). Nendes tingimustes väheneb C1 inhibiitor, mille tõttu on võimalik komplementi võimas vabanemine koos põletikuliste mediaatorite vabanemisega.

Mitteallergilise seisundi tekkimise mehhanism

Turse mitteallergiline seisund on seotud komplementaarse süsteemi (immuunsüsteemi komponent, mis koosneb valgu struktuuridest) talitlushäiretega. See osaleb organismi reaktsioonis võõraste ainete sissetoomise vastu, samuti põletikuliste reaktsioonide ja allergiate korral. Komplemendisüsteemi aktiivsuse tõttu laieneb anuma valendik ja suureneb selle läbilaskvus, mis mõjutab vedeliku eraldumise suurenemist interstitsiaalsesse ossa ja turse väljanägemist..

Seda süsteemi reguleerib spetsiifiline ensüüm - C1 inhibiitor. Selle mõju all väheneb komplemendi aktiivsus ja vastupidi, selle puudumisel ilmneb selle suurenenud mõju. Teaduslikud uuringud on tõestanud, et mitte-allergilise angioödeemi põhjuseks on C1 inhibiitori puudumine.

Allergilise angioödeemi arengu järjestus:

1. Allergeeni esmane allaneelamine sensibiliseerimata kehasse.
2. Selle antigeeni vastaste spetsiifiliste immunoglobuliinide tootmine.
3. Allergeeni uuesti sisenemine sensibiliseeritud organismi.
4. Saadaval olevate immunoglobuliinide massiline käivitamine.
5. Suurtes kogustes põletikuliste vahendajate vabanemine.
6. Turse tekkimine.

Patoloogia klassifikatsioon

Patoloogia kestuse järgi eristatakse ägedat Quincke turset ja selle kroonilist vormi. Äge angioödeem võib kõigepealt ilmneda mõne sekundi pärast allergeeniga kokkupuutumise hetkest või see võib areneda 3-4 päeva jooksul. Haiguse kestus, mis ületab 40-45 päeva, tõlgib selle kroonilise kategooriasse.

Angioödeemi vormid:

1. Pärilik. See on haruldane, avaldub juba varases lapsepõlves. Edastatakse autosomaalselt domineerival viisil, kui paaris on üks haige vanem ja üks terve, on haige lapse saamise oht 50%.
2. Omandatud. Registreeritud keskealistel ja vanematel inimestel, kulgeb urtikaariata.
3. Seotud AKE inhibiitorite raviga. Täheldatud esimesel kolmel ravikuul. Tarud on haruldased.
4. Allergiline. Sageli on võimalik jälgida seost turse esinemise ja allergeeniga kokkupuutumise vahel. Lekib nõgestõbi, sügelus.
5. Idiopaatiline. Asutatud muude angioödeemi vormide puudumisel ja kolme või enama haigusepisoodi esinemise korral ühe aasta jooksul.

Haiguse kliiniline pilt

Angioödeemi korral on 30% juhtudest iseloomulik haiguse eelkäijate olemasolu. See võib olla naha punetus tekkiva turse kohas, kipitustunne ja põletustunne.

Kliiniline pilt võib turse tüübist sõltuvalt erineda:

1. Pärilik ja omandatud vorm, samuti AKE inhibiitorite võtmisel tekib ödeem mõne tunniga (2-3) ja kestab 1-3 päeva. Lokaalne silmades, huultel ja keeles. Seda võib täheldada suguelundite limaskestadel. Tuhmi värvi turse koht, pole sügelust.
2. Allergiline ja idiopaatiline vorm. Seisundi areng on iseloomulik mõne minutiga, sümptomite kustumise aeg on 1–5 tundi, kuid see võib kesta kuni kaks kuni kolm päeva. Lokaalne näol ja kaelal. Sellel on erksavärv ja sellega kaasneb sügelus. Sageli on seotud tarudega üle kogu keha.

Kahjustuse peamised sümptomid sõltuvad turse asukohast:

1. Kõri ja keel. Sellega kaasneb häiritud kõne, neelamine. Suureneva kähe ja iseloomuliku susisemisega võib tekkida piinav köha. See on kõige ohtlikum komplikatsioon, kuna hingamisteid on võimalik kitsendada.
2. Kopsud ja pleura. Hingamisraskused, köha, valu rinnus.
3. Seedeelundkond. Düspeptiliste sümptomite ilmnemine, iiveldus, oksendamine.
4. Kuseteede süsteem. Neeruprobleemid kusepeetusega.
5. Aju membraanid. Võimalik teadvuse häire minestamise ja krampide sündroomi korral.

Ägeda seisundi diagnostika

Näo ja kaela kahjustustega angioödeemi diagnoosimine ei põhjusta tüsistusi ja põhineb haiguse ajaloos ja selle kliinilises kulus. Turse sisemise lokaliseerimisega rakendage:

1. Eosinofiilide (allergilise reaktsiooni näitaja) määramiseks täielik vereanalüüs.
2. Biokeemiline vereanalüüs C1 inhibiitori koguse ja selle funktsionaalse võime määramiseks.
3. Kõhuorganite ultraheli. Näitab iseloomulikku pilti mao, peensoole ja jämesoole kahjustustest. Kuni limaskesta obstruktsiooni tekkimiseni on limaskesta paksenemine.
4. Fibroesofagogastroduodenoskoopia. Asjakohane söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole ödeemi korral.
5. Rindkere fluoroskoopia kopsu- ja pleuraödeemi tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega:

• hüpotüreoidism,
• südame- või neerupuudulikkuse tõttu tekkiv turse,
• vaskuliit,
• ülemise õõnesveeni ja Melkersson-Rosenthali kokkusurumise sündroom,
• anasarka.

Esmaabi kodus

Mis tahes lokaliseerimise angioödeemi ilmnemisel on esimene samm kutsuda kiirabi meeskond. Seejärel tehke järgmised tegevused:

1. Pakkuge patsiendile mugavat asendit. Kui nägu või kael on kahjustatud, istuge ohver täiendava verevoolu vältimiseks.
2. Hingake hõlpsalt, vabastades kitsastest riietest. Tagage värske õhk.
3. Allergeeni avastamise korral lõpetage kokkupuude viivitamatult.
4. Andke antihistamiini maksimaalses annuses vastavalt kasutusjuhendile.
5. Turse edasise arengu vältimiseks asetage kahjustatud alale jää.
6. Varustage patsienti rohke joogiga. Vette on soovitav lisada pool tl soodat. Leeliseline vedelik aitab allergeeni organismist kiiremini eemaldada.

Erakorraline meditsiiniabi

Quincke ödeemi ägeda rünnaku peatamiseks viiakse see läbi:

1. Esimese põlvkonna antihistamiini (kloropüramiin) intravenoosne manustamine. Annustamine täiskasvanutele - 20-40 mg esimesel päeval, lastele - mitte rohkem kui 2 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas.
2. Süsteemsed glükokortikosteroidid. Neil on põletikuvastane toime ja nad vähendavad anuma seina läbilaskvust. Kõige sagedamini kasutatav prednisoon päevases annuses kuni 1 mg 1 kg kehakaalu kohta. Ravimi manustamine on soovitav jagada mitu korda..
3. Külluslik aluseline jook. Kui suukaudne manustamine on võimatu, on soovitatav vesinikkarbonaadi lahuste intravenoosne infusioon.
4. Enterosorbentide määramine. Kõige tõhusamad ravimid on Polysorb ja Enterosgel. Kuid nende puudumisel võite kasutada aktiivsütt kiirusega 1 tablett 10 kg patsiendi kehakaalu kohta..
5. Rakumembraani stabilisaatorid. Neid kasutatakse nii sisemiselt kui ka kohapeal. Ravimit ketotifeeni kasutatakse täiskasvanutele ja üle 8-aastastele lastele. Silmalau ödeemiga tilgutatakse 1-2 tilka 2 korda päevas.
6. Maoloputus ja puhastav klistiir. Oluline toiduallergeeni eemaldamiseks.
7. Ensüümid. Pankreatiini kasutatakse keha sensibiliseerimise vähendamiseks allaneelatud toiduallergeeni suhtes. 100 mg enne sööki.
8. Diureetikumid. Hoolimata käimasolevast ravist kasutatakse neid koos turse suurenemisega. Ravim Lasix viiakse sisse annuses 20-40 mg.
9. Tugeva raskusega tursete või ülemiste hingamisteede ödeemi korral on soovitatav manustada 0,1% epinefriini lahust annuses 0,01 mg 1 kg kehakaalu kohta subkutaanselt..
10. Kui hingamine on keeruline, kasutage hingetoru intubatsiooni või kui see on larüngospasmi tõttu võimatu, tehke trahheotoomia.
11. Mitteallergilise ödeemi kahtluse korral manustatakse intravenoosselt C1 inhibiitorit. Selle puudumisel võib kasutada värsket külmutatud plasmat..

Patsiendi hospitaliseerimine peaks toimuma sõltumata haiguse raskusastmest. Kui teil on sageli korduvaid rünnakuid, peate oma ravimeid käepärast võtma, et saaksite ravi kiiremini. Samuti ei ole üleliigne käevõru ostmine randmele, mis näitab haigust. See võimaldab ümbritsevatel inimestel ägedas olukorras kiiresti navigeerida ja abi pakkuda..

Ennetamise meetodid

Patsient peab rangelt jälgima Quincke turse ennetamist. Sõltuvalt ägeda seisundi tekkimise etioloogiast tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Toidu anafülaktoidsed reaktsioonid anamneesis järgige spetsiaalselt loodud hüpoallergilist dieeti. Selle määramiseks on toidu allergeeni tuvastamiseks parem ühendust võtta allergoloogiga ja viia läbi laboratoorsed uuringud.
2. Ravimainet rünnanud patsiendid peavad kindlasti meditsiinitöötajaid igasuguste manipulatsioonide ajal sellest hoiatama. Samuti on soovitatav vältida sarnase rühma ravimite väljakirjutamist..
3. Sõltumata sellest, mis on Quincke ödeemi põhjus varem, peaks AKE inhibiitorite määramine toimuma range meditsiinilise järelevalve all..
4. Naistel soovitatakse vältida kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist ja östrogeeni asendusravi.

Võimalikud haiguse tüsistused

Haiguse prognoos sõltub otseselt ödeemi lokaliseerimisest ja selle kasvu kiirusest. Ülemiste hingamisteede ägeda seisundi areng võib lõppeda surmaga.

Kui episood kordub järgmise kuue kuu jooksul tõenäosusega 98%, võime rääkida haiguse kroonilise ägenemise järgnevast arengust koos iseloomuliku lainelise kulgemisega.

Angioödeem

Angioödeemi ravi

Rünnaku korral on vajalik viivitamatu esmaabi, millega peab kaasnema angioödeemi edasine ravi. Vajadusel läbivad arstid toru patsiendi kurgus või kaela sisselõike kaudu. Tursunud alale tuleks panna kompress või kuuma veega pudel külma veega, mis aitab leevendada patsiendi seisundit. Angioödeemi ravi ravimitega hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• värskelt külmutatud vereplasma intravenoosne süstimine (see sisaldab puuduvat inhibiitorit);
• diureetikumid, mille abil turse raskusaste väheneb;
• blokaatorravimid, mis häirivad turset põhjustavate ainete moodustumist;
• steroidravimid;
• rasketel juhtudel kasutatakse adrenaliini;
• antiallergiliste (antihistamiinikumide) ravimite kuur - Claritin, Suprastin.

Kui angioödeem tekib kerges vormis, piisab rünnaku peatamiseks ainult allergeeni kõrvaldamisest. Kui Quincke ödeemi sümptomid püsivad, kutsutakse kiirabi meeskond. Rünnaku peatamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• vererõhu langemisel süstitakse 0,5 ml adrenaliini lahust;
• vasokonstriktori tilgad tilgutatakse ninasse;
• antihistamiine (suprastiin, loratadiin, zyrtec, klaritiin) võib sõltuvalt seisundi raskusest manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt või suu kaudu;
• allergeeni kõrvaldamiseks viiakse läbi hemosorptsioon, enterosorptsioon (söepreparaadid, enterosgel, laktofiltrum);
• intravenoossed glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon).

Toidureaktsiooni ilmnemisel soovitab raviarst kindlasti hüpoallergilise dieedi ranget järgimist. Angioödeemi ravimisel nii lastel kui ka täiskasvanutel on võimalik välja kirjutada antihistamiinikume. Kui toidule on tundlikkus, saab seda vähendada, võttes näiteks ensüümipreparaate, näiteks festali.

Esimene asi, mida teha, kui kahtlustate Quincke turset, on edasise kontakti (allaneelamise) lõpetamine tõenäolise allergeeniga.

Lihtsaim viis seda teha on siis, kui angioödeemi areng on põhjustatud toidust, ravimitest või sissehingatavatest allergeenidest..

Alati ei ole võimalik kindlaks teha, mis täpselt põhjustas selle allergilise seisundi arengut. Sellistel juhtudel kasutavad nad eliminatsiooni dieeti. Elimineerimisdieediga elimineeritakse kõik potentsiaalselt allergiat tekitavad toidud. Seejärel lisatakse dieedile üks toode korraga ja jälgitakse keha reaktsiooni sellele tootele..

Peamine angioödeemi ravis efektiivsete ravimite rühm on antihistamiinikumid (näiteks loratadiin, klaritiin, diasoliin). Sõltuvalt sümptomite raskusastmest määratakse need ravimid nii süstide kujul (näiteks kõri ödeemi korral) kui ka tablettidena..

Haiguse ilming

Angioneurootiline ödeem avaldub peamiselt epidermise pinnakihi kiiresti kasvavas turses koos nahaaluse rasvkoega, mis on visuaalselt selgelt nähtav.

Sisemise leviku korral läheb turse seedeelunditesse, põie limaskestale ja hingamissüsteemi. Enamikul patsientidest kaovad sümptomid 72 tunni jooksul pärast esimeste AO tunnuste ilmnemist..

Pärilikul ja omandatud angioödeemi vormil on oma arengu ja kulgemise omadused.

Riigikontrolli kliinik ja selle arengu tunnused, millised on selle omadused

Palpatsioonil mittesügelevate ja tihedate paistes alade moodustumine.

Neid saab lokaliseerida igas kehapiirkonnas, kuid kõige sagedamini on patoloogilises protsessis seotud huuled ja silmalaud, jalgade ja käte ülaosa, alajäsemete reieluuosa, suguelundite piirkond..

Kui protsessi kaasatakse hingamissüsteemi ülemised osad, algab turse kõri kohal, levides neelu, suuõõnde, keele pinnale, huultele.

Kõri turse on üks haiguse kõige sagedasemaid ilminguid, neid registreeritakse perioodiliselt pooltel selle haigusega patsientidest.

Kõri tursest annab märku kähedus või hääle puudumine, lärmakas hingamine, ühekordse kõri tunne. Õigeaegse abi puudumisel võib lämbumine suureneda.

Harvemini haarab ödeem sooleseinu, mis näitab, et see on kasvav valu kõhupiirkonnas, rikkalik kõhulahtisus, oksendamine, endoskoopia ajal ilmneb submukoosse turse piirkond, millel pole põletikulise reaktsiooni tunnuseid.

Kõhuõõne AO ​​korral on kliiniline pilt sarnane "ägeda" kõhu sümptomitega.

Harvadel juhtudel tungib ajukelme turse, mis avaldub vereringehäirete sümptomitena aju erinevates osades.

Kuseelundite tursed põhjustavad düsureetilisi häireid ja viivitatud uriini eritumist.

HAE võib ilmneda õla, kaela, selja lihaskihi tursena ning puusa- või õlaliigeste tursena;

Kõige sagedamini põhjustab angioödeemi trauma, mõnikord isegi väike. Nende arengut võivad esile kutsuda psühheemootiline stress, infektsioon, hambaravi ja kirurgiline sekkumine, naistel menstruatsioon, madal temperatuur, vibratsioon.

Pooltel juhtudel esineb HAE mikrotrauma tõttu ja kirurgilise sekkumise taustal:

• Turse moodustumine peamiselt sama lokaliseerimisega;
• Peamiste sümptomite aeglane ilmnemine. Turse koguneb 36 tunni jooksul ja taandub umbes 3-5 päeva. Kõhu manifestatsioonid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul;
• Antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide kasutuselevõtu väljendunud terapeutilise toime puudumine;
• Korduv kursus. Mõne patsiendi ägenemised esinevad peaaegu igal nädalal, teistel kuni mitu korda aastas.

Haiguse pärilik vorm registreeritakse esmakordselt enne 20. eluaastat ja sagedamini esineb see noorukieas.

Omandatud vormi sümptomid on identsed haiguse päriliku variandiga, kuid on mõningaid erinevusi:

• Esimest korda registreeritakse PAO 40–50-aastastel inimestel;
• Pärilikku eelsoodumust ei tuvastata;
• Ägedate rünnakute korral väheneb sümptomatoloogia pärast C1-inhibiitori kontsentraadi manustamist tähtsusetult võrreldes HAO-ga;
• Suuremat terapeutilist toimet täheldatakse, kui patsiendile määratakse antifibrinolüütilised ained;
• Autoimmuunsete ja neoplastiliste haiguste sümptomite areng registreeritakse mitu aastat pärast omandatud angioödeemi esimest episoodi.

Angioneurootiline ödeem ei avaldu urtikaaria sügelusega, kuid prodromaalsel perioodil tekib mõnel patsiendil rõngakujuline erüteem.

Kaasnev turse koos sügeluse, villide ja muude atoopiale iseloomulike sümptomitega näitab angioödeemi allergilist etioloogiat.

See AO variant areneb peamiselt kiiresti ja seda eksitakse enamasti Quincke ödeemiga..

Allergilise angioödeemi sümptomid kõrvaldatakse hästi glükokortikosteroidide, antihistamiinikumide ja adrenaliini manustamise abil..

AKE inhibiitorite omastamisest põhjustatud isoleeritud vormi tursed ilmnevad nii nende ravimitega ravi alguses kui ka mõne kuu pärast nende kasutamise algusest. Need paiknevad keele ja huulte piirkonnas, kaela pinnal, kõri koos neeluga.

Pole välistatud soolestiku turse areng, mis väljendub kõhuvalu ja kehal ei pruugi olla väliseid nähtavaid ilminguid.

Märgid ja sümptomid

Angioödeemi eripära on selle kiire areng vaid mõne minutiga. Äärmiselt haruldastes olukordades on sümptomite suurenemine järk-järguline, võttes aega mitu tundi..

Manifestatsiooni asukoht mõjutab tavaliselt kliinilise pildi heledust. Mõjutatud on kõige tavalisem näopiirkond:

• suu;
• silmalaud;
• huuled;
• põsed;
• käed ja jalad väljastpoolt;
• kõri;
• hingamissüsteem.

Puudutades on ödeemi koht tihe ja valulik, nahk nendes kohtades on pingul. Sellisel juhul tekib patsiendil põletustunne ja valu tugevneb mitte ainult kahjustatud piirkonda vajutades, vaid isegi puudutamisel.

Quincy turse fotol:

Allpool toodud näidetest näete, kuidas angioödeem näib täiskasvanud lastel näol. Lokaliseerimine võib olla erinev ja hõlmata mis tahes ala.

Seedetrakti ja kõri limaskestade tursega võib esineda:

• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• kähedus ja õhupuudus;
• düspnoe;
• kehaosade sinine värvimuutus;
• kähe hääl;
• rääkimisraskused;
• teadvuse kaotus;
• kõhuvalu.

Kui suu ja kõri limaskestal on märkimisväärne turse, võib kõne olla keeruline. Silmalaugud on sageli nii suured, et patsient ei saa neid avada. Kõrvaklappide suurus suureneb ja kuulmine väheneb, kuna turse surub kõrvakanali kokku. Pundunud keel on sageli piisavalt laienenud, et suhu mahtuda.

Palju harvemini võivad turse esineda järgmiselt - lihased, liigesed, aju, pleura, kuseteede süsteem. Ajupiirkonna tursega muutub inimene passiivseks, uimaseks, teadvus segaseks, peavalu tugevneb. Võib esineda epilepsiahooge ja kõnepuudulikkust.

Tähtis! Pooltel juhtudel võib angioödeemiga kaasneda anafülaktiline šokk ja urtikaaria..

Päriliku iseloomuga kliinilised ilmingud annavad endast tunda juba enne 20. eluaastat. Turse suurenemine on sel juhul aeglane ja ägenemised on sagedased: kuni mitu korda aasta jooksul reaktsiooni provotseerivate tegurite juuresolekul.

Turse sümptomid ja tüübid

Angioödeemi kliinilised ilmingud on hästi teada. Kõigepealt avaldub naha, nahaaluse rasvkoe ja limaskestade turse. Mõnel juhul kaasneb tursega urtikaaria. HAE-d iseloomustab tihe ja valutu erineva lokalisatsiooniga turse (võib moodustada ükskõik millises kehaosas või submukoosas).

Kahvatut värvi turse, ei jäta palpeerimisel süvendeid, pole sügelust. Mõnikord esineb pleura vedeliku akumuleerumist, tserebrovaskulaarset õnnetust (aju ödeem), urineerimisraskusi (urogenitaalsete organite turse), suurte lihaste ja liigeste turset.

Tursed võivad ilmneda ilma nähtava põhjuseta, kuid sagedamini on provotseerivad tegurid järgmised:

• trauma;
• menstruatsioon;
• infektsioonid;
• stress;
• ravimid;
• kirurgilised või hambaraviprotseduurid (peaaegu pooled juhtudest).

Kõige sagedamini on HAE korral tursed püsivalt lokaliseeritud. Arengu dünaamika on üsna aeglane (12 tunnist kahe päevani), antihistamiinikumide kasutamine ei avalda mingit mõju. Turse sagedus ei ole stabiilne.

PAO sümptomatoloogia vastab täielikult ülalkirjeldatud pildile, kuid sellel on erinevusi:

• Algab vanemas eas (pärast 40 aastat).
• Geneetilise pärandi puudumine.
• Autoimmuunhaiguste kaasnevate sümptomite olemasolu.

NAO ja PAO juuresolekul ei kaasne haigusega urtikaaria ilminguid. Angioneurootiline ödeem on lisaks pärilikele vormidele ka allergilist tüüpi haigus. Allergilist angioödeemi iseloomustab urtikaaria, sügelus ja muude atoopiliste patoloogiate tunnused. Turse on katsudes kuum, tervik on hüperemiline.

Täheldatakse valulikkust, kui närvilõpmeid pigistatakse, toimub paresteesia nähtus. Sellega kaasneb vererõhu langus, anafülaktilised reaktsioonid ja verine eritis tupest. Sageli tekib bronhospasm. Seda vormi iseloomustab kiire areng ja stabiilne leevendamine antihistamiinikumidega. Puhastub ilma ravita 2-3 päeva jooksul.

Angioödeemi vormide eristamiseks peaksite teadma järgmist:

Näo turse

Näoturset esineb kõigi AO vormidega. Lokaliseerumist täheldatakse kõige sagedamini silmade, silmalaugude, huulte ümbruses. Turse kõrge aktiivsusega tekib silmalaugude kokkusurumise tõttu ajutine nägemiskahjustus. Eriti ohtlik on huulte piirkonnas esinev turse. See võib levida suuõõne, neelu ja kõri submukoosse (see lokaliseerimine on kõige ohtlikum).

Kõri turse

Kui lokaliseeritud ülemiste hingamisteede submukoosale, haarab turse kõri, neelu, keele ja huulte kohal oleva ala. Käheda hääle saatel, mis muutub sosinaks ja hingeldavaks hingeks.

Kõige ägedamates vormides põhjustab kõri turse ilma õigeaegse meditsiinilise abita asfüksiat ja surma..

Seedetrakti limaskesta kahjustustega tursed

Seedetrakti kahjustused esinevad reeglina AO pärilike vormidega. Kõige sagedamini on need teravate valudega süstemaatilised ägenemised. Võib kaasneda anoreksia, kõhulahtisus ja oksendamine.

Kliinilised ilmingud on sama tüüpi kui "äge kõht" ja soole obstruktsioon. Reeglina ei esine nahal väliseid ilminguid. Endoskoopilistes uuringutes on submukosaalsete membraanide segmentaalne turse hästi määratletud.

Quincke ödeemi ennetamine

Quincke ödeemi korduvate rünnakute tekkimise vältimiseks tuleb järgida ennetusmeetmeid:

• allergeenide väljajätmine (hüpoallergiline dieet, kui olete loomakarva ja sööda suhtes allergiline - ärge omage lemmikloomi, kui te ei talu tolmu - viige läbi sageli märgpuhastus, asendage sulepadjad holofiberiga, vabanege vaipadest, keelduge parfümeeriast, kosmeetikast ja kodukeemiast, põhjustab RGCHNT);
• suitsetamisest loobuma;
• antihistamiinikumide, enterosorbentide võtmine;
• nakkuse krooniliste fookuste ravi;
• ussidest vabanemine;
• soolestiku mikroobifloora normaliseerimine;
• seedesüsteemi haiguste ravi.

Quincke ödeemi ennetamise meetmetena peavad allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed pidevalt järgima väga ranget dieeti. Allergeenid tuleks kõrvaldada mitte ainult dieedist, vaid ka inimkeskkonnast. Sunnitud kokkupuutel allergiliste reaktsioonide põhjustavate ainetega (näiteks taimede õitsemise ajal) tuleb võtta antihistamiine..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vanemate ennetusmeetmetele, kelle lapsed kannatavad selliste allergiliste reaktsioonide all. Quincke ödeemi äkiliste ilmingute vältimiseks ei tohiks mitte ainult takistada lapse kokkupuudet allergeenidega, vaid hoolitseda ka maja puhtuse eest, sageli teha märgpuhastust, ventileerida ruumi, jälgida niiskuse ja temperatuuri taset

Lapsed, kes on putukahammustustele väga vastuvõtlikud, peaksid vältima jalutamist õues ja kandma erksavärvilisi esemeid, mis võivad putukaid ligi meelitada. Lisaks peaksid vanemad hoolitsema esmaabikomplekti sidumise eest, mis peaks alati sisaldama esmaabivahendeid lapsele, kellel on äkiline allergia..

Patsient peab rangelt jälgima Quincke turse ennetamist. Sõltuvalt ägeda seisundi tekkimise etioloogiast tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Toidu anafülaktoidsed reaktsioonid anamneesis järgige spetsiaalselt loodud hüpoallergilist dieeti. Selle määramiseks on toidu allergeeni tuvastamiseks parem ühendust võtta allergoloogiga ja viia läbi laboratoorsed uuringud.
2. Ravimainet rünnanud patsiendid peavad kindlasti meditsiinitöötajaid igasuguste manipulatsioonide ajal sellest hoiatama. Samuti on soovitatav vältida sarnase rühma ravimite väljakirjutamist..
3. Sõltumata sellest, mis on Quincke ödeemi põhjus varem, peaks AKE inhibiitorite määramine toimuma range meditsiinilise järelevalve all..
4. Naistel soovitatakse vältida kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist ja östrogeeni asendusravi.

Kui patsiendil on varem tekkinud angioödeem, peab ta toidust välja jätma väga allergiat tekitavad toidud. Samuti ei ole soovitatav kasutada teatud ravimeid - AKE inhibiitoreid, östrogeenil põhinevaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kui on teada, mis täpselt põhjustas Quincke ödeemi arengut, on vaja (kui võimalik) välistada kokkupuude selle allergeeniga.

Tervishoid

Kiirabispetsialistid viivad kohale saabumisel järgmised ravimeetmed:

• Patsiendile süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt prednisolooni. Süstitakse ka Dexazoni. Viimast ravimit manustatakse ainult intravenoosselt.
• Käimas on võõrutusravi.
• Turse vähendamiseks antakse patsiendile Lasix.
• Suprastiin süstitakse lihasesse desensibiliseeriva ainena.

Pärast arstiabi osutamist viiakse patsient haiglasse.

Esmaabiravimid

Quincke ödeemi ravi haiglas

Kõigepealt tuvastavad arstid patoloogia arengu põhjuse. Kui see on mõni allergiline aine, soovitatakse patsiendil kontakt tema elust välja jätta. Lisaks soovitatakse patsiendil dieeti muuta vähemalt ravi ajal. Dieedist jäetakse välja kõik toidud, mis sisaldavad suures koguses salitsülaate: need on enamasti marjad ja puuviljad. Samuti on keelatud kasutada mõnda ravimit: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion.

Haiglas vähendatakse uimastiravi kortikosteroidide ja antihistamiinikumide, vitamiinide ja närvisüsteemi toimimist parandavate ravimite määramiseni..

Pärast haiglast lahkumist peab kunagi Quincke ödeemi all kannatanud patsient ohutuse huvides tulevikus kandma adrenaliinilahusega süstaltoru, loobuma halbadest harjumustest ning vältima ka järske temperatuurimuutusi ja stressi..

Diagnostika ja ravi põhimõtted

Kui Quincke sündroom avaldus esmakordselt ja sellel on äge kulg, siis saab selle peatada, võttes üks kord antihistamiine ja sorbente. Need aitavad toksiini kehast eemaldada. Kõri ödeemiga, mis tähendab spasmi leevendamist, on vaja adrenaliini süstimist või kõige raskematel juhtudel trahheotoomiat.

Kui anamneesis on olnud angioödeem, siis on tõenäosus ägenemiseks suur. Sellepärast peaksite aeg-ajalt läbi viima ravi oma kalduvuse suhtes allergilistele reaktsioonidele ja ennetamisele.

Angioödeemi ravi algab õige diagnoosiga. Kogenud arsti jaoks piisab naha välise uuringu läbiviimisest. Kõrvaluuringutena võib välja kirjutada ultraheli diagnostika ja biokeemilised vereanalüüsid

Samuti on oluline kindlaks teha allergeen, mis käivitab kehas ebatavalise reaktsiooni. Seejärel võite teha kõik endast oleneva, et temaga kontakti vältida ja vähendada korduva angioödeemi riski.

Kuidas angioödeemi ravida, otsustab arst teie sümptomite, patoloogia olemuse ja keha individuaalsete omaduste põhjal. Angioödeemi raviskeem hõlmab järgmiste rühmade ravimeid:

• antihistamiinikumid - Suprastin, Tavegil, Fenistil, Cetrizin, Difenhüdramiin;
• sorbendid - aktiveeritud ja valge süsinik, Polysorb, Enteros geel;
• kortikosteroidid - deksametasoon, prednisoloon;
• lahtistid - Fitolax, Gutalax;
• vasokonstriktor - Askorutiin ja vitamiinidel A ja C põhinevad vahendid;
• immunomodulaatorid - Immunal, ženšenni ekstrakt, Otsilokoktsinum.

Vajalike ravimite loetelu peaks välja andma kvalifitseeritud arst. Ravimite iseseisev ostmine ja kasutamine on rangelt keelatud. Enamikul ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..

Dieetravi mängib tohutut rolli tursete taastumise ja ennetamise protsessis. 70% kõigist juhtudest neelatakse allergeen koos toiduga. Toodete õige valik välistab patogeeni kehasse tungimise tõenäosuse, võib tugevdada kaitseomadusi ja vähendada siseorganite koormust.

Mis on angioödeem, millised on selle sümptomid ja ravi põhimõtted, teate nüüd. Selle valdkonna teadmised aitavad teie dieeti korralikult korraldada, kui teil on ülitundlikkus ja ravi alustamine õigeaegselt tursete tekkega.

Quincke sündroom on väga salakaval haigus, mis ilma nõuetekohase ravita võib põhjustada kehas pöördumatuid tagajärgi ja isegi surma. Seetõttu vaktsineeritakse enamikus arenenud riikides inimesi allergeenide vastu. Meie riigis vaktsineeritakse allergiaid seni harva, ehkki selline lähenemine olukorrale on vale. Vaktsiin on suurepärane angioödeemi ennetaja täiskasvanutel ja lastel. See võimaldab teil 10 aastat kaitsta end allergeeniga kokkupuutumise eest.

Quincke ödeemi ennetamine

Quincke ödeemi ennetamise meetmetena peavad allergilistele reaktsioonidele kalduvad inimesed pidevalt järgima väga ranget dieeti. Allergeenid tuleks kõrvaldada mitte ainult dieedist, vaid ka inimkeskkonnast. Sunnitud kokkupuutel allergiliste reaktsioonide põhjustavate ainetega (näiteks taimede õitsemise ajal) tuleb võtta antihistamiine..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vanemate ennetusmeetmetele, kelle lapsed kannatavad selliste allergiliste reaktsioonide all. Quincke ödeemi äkiliste ilmingute vältimiseks ei tohiks mitte ainult takistada lapse kokkupuudet allergeenidega, vaid hoolitseda ka maja puhtuse eest, sageli teha märgpuhastust, ventileerida ruumi, jälgida niiskuse ja temperatuuri taset

Lapsed, kes on putukahammustustele väga vastuvõtlikud, peaksid vältima jalutamist õues ja kandma erksavärvilisi esemeid, mis võivad putukaid ligi meelitada. Lisaks peaksid vanemad hoolitsema esmaabikomplekti sidumise eest, mis peaks alati sisaldama esmaabivahendeid lapsele, kellel on äkiline allergia..

Prognoos ja ennetamine

Quincke ödeemi arengu tulemust on raske ennustada. Paljuski sõltub tulemus ja ka ravi Quincke ödeemi sümptomite raskusastmest ja abi õigeaegsusest. Abi puudumisel on kõri ödeem surmaga lõppenud. Pärilikud vormid meenutavad aeg-ajalt ennast kogu elu. Korduvad urtikaaria vormid koos Quincke ödeemiga, mida täheldatakse pikka aega (rohkem kui 6 kuud), korduvad 40% -l patsientidest ja edasi ning pooltel kaovad ka ilma ravi jätkamata.

Ennetamise osas on ödeemi allergilise olemuse korral vaja üle minna hüpoallergilisele dieedile, hoolikalt uurida kasutatavaid ravimeid. Päriliku vormi korral on vaja vältida viirusi, stressiolukordi, AKE inhibiitorite, östrogeeni sisaldavate ravimite võtmist.

Quincke turse ennetamine hõlmab ka järgmisi samme:

• Regulaarne märgpuhastus korteris;
• Tuulutamine;
• Vältige padjade ja tekkide sulgemist;
• Riiete töötlemine tõrjevahenditega enne metsas käimist;
• Dieedi järgimine;
• Teil ei tohiks olla lemmikloomi, kui olete nende suhtes allergiline;
• Õitsemise perioodil kasutage antihistamiine;
• Kõrvaldage krooniliste infektsioonide allikas;
• Karastamine;
• Kui ajaloos on juba olnud Quincke ödeem, peab teil alati olema prednisoloon ja süstaldega adrenaliin.

Populaarsete krüptovaluutade (VIP spoiler) kohta abi saamiseks:

BTC aadressid: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
ETH aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
Aadressid: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJ
Yandexi sent: 410013576807538
Webmani (R on korras): R140551758553 і q216149053852
Aadressi aatom (tühik): cosmos15v50ymp6n6n5dn73erqq0u8adpl8d3ujv2e74 mälu: 106442821
Lendavate Misha aadressid: 0x7d046a06a1bd712f7a69377723402eeeee4,98f634
BCH aadressid: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
Domeeni aadressid: 24ec693cff396c8644e23971a40c7c7c70dffb126939-3238b5e2
Aadressid: bnb136ns6lfw4s5hg4n85vthaad7hq5m4gtkgf23 ​​MEENUTUS: 106210477
BTT-aadressid: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
DASHi aadress: Xkey1'YD5r9kkh23i BDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR-aadressid: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mcdr
DOZH-aadressid: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
І jne aadressid: 0x7d048a6a1bd712f7a6937937b042eeee488f637
Võimalikud aadressid: 0x7d0468 a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
MANI aadressid: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee4,988f634
NANO aadressid: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO aadressid: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8yypB9njPTWzG
OMG-aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
ONT-aadressid: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8ypB9njPTWzG
Pivnichny-aadressid: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Aadressid: qP9LDRoEXDfAzM'roS9nnB7gyTyRYjaUgu
RPV aadressid: Rkfttb'4jway9gwhih92utcc8ibzstam
STEEM-aadressid: deepcrypto8 MÄLU: 106757068
Tomo aadressid: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
TRX-aadressid: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
TUSD aadressid: 0x7d064a6ea1bd712f7a69377237b0402eee49-98f634
USDT (ERC-20) aadressid: 0x7d0468 a6aa1bd712f7a69377b042eeeee498f634
VETERINAARIAadressid: 0x7d048a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
HVILІ aadressid: 3Phuh2hazhbrqnyj8tr9wgnkкxll15rhpw
XEM-aadressid: NC64UFOWRO6AVMWFVV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFM MÄLU: 101237663Z XMR: PpHH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMNerFJsmYtk6GEMUT9Sq5
XRP-aadressid: rEb8TK3gBgk5au'kwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP tagatisraha: 105314946
XT-aadressid: tz1'5YqqESwqU97HrC8FipJhScEyB3YGCt
XVG aadressid: DDGcaATb3BWNnuCxbT'TTFMf6fx9Cqf2v1PWF
ЄEC-aadressid: t1RBHUCbSWcDxzzzkeczeMCSPYdocKJuNG'vVJHn

Mida teha angioödeemiga?

Patsiendid, kellel on vähemalt korra elus esinenud ühe või teise kehaosa äkilist turset, peaksid teadma, kuidas Quincke turset leevendada, sest patoloogia võib äkki uuesti tekkida. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabimeeskond, eriti kui hingamisteedes ilmneb turse või kui on kahtlus patoloogia lokaliseerimises siseorganites. Enne sanitaride saabumist tuleb rakendada esmaabimeetmeid.

Quincke ödeem - esmaabi

Quincke ödeemi erakorraline abi, mida saab pakkuda enne kiirabi saabumist, sisaldab järgmisi samme:

1. Ohvri eraldamine stiimuli toimest (kui see on paigaldatud).
2. Puhta õhu vaba juurdepääsu tagamine.
3. Patsiendi vabastamine riiete ja aksessuaaride pigistamisest.
4. Patsiendi asetamine hingamise hõlbustamiseks pool- või isteasendisse.
5. Säilitades ümbritsevat rahulikku keskkonda, vältides paanikat.
6. Külma kompressi kandmine kahjustatud alale.
7. Rikkaliku joogi (eelistatavalt leeliselise) pakkumine.
8. Ravimite võtmine: vasokonstriktorid ninatilgad (Naphtizin, Otrivin), antihistamiinikumid (Fenistil, Suprastin) ja sorbendid (Enterosgel, Atoxil) sees.

Eespool nimetatud meetmed, mis pakuvad abi Quincke ödeemi korral, on vajalikud ennekõike siis, kui on:

• nina turse;
• huulte turse;
• suu limaskesta turse;
• kurgu, kõri turse;
• kaela turse;
• siseorganite turse.

Kuidas ravida angioödeemi?

Erakorraline ravimiteraapia ägeda ödeemi kõrvaldamiseks ja elutähtsate funktsioonide taastamiseks võib hõlmata selliste ravimite kasutamist:

• Adrenaliin - koos vererõhu langusega;
• Prednisoloon, deksametasoon - Quincke tursega eemaldatakse peamised ilmingud;
• Glükoos, Gemodez, Reopoligljukiin - šoki kõrvaldamiseks ja toksiinide eemaldamiseks;
• Difenhüdramiin, Suprastini süstimine - allergilise reaktsiooniga;
• Furosemiid, mannitool - normaalse ja kõrgendatud rõhu all, et eemaldada liigne vedelik ja allergeenid;
• Eufülliin deksametasooniga - bronhospasmi leevendamiseks jne..

Mitteallergilisel Quincke ödeemil on erinev ravi, mida mõnikord teostatakse vereplasmaülekande ja selliste ravimite kasutamisega:

• Z-aminokaproonhape;
• Contrikal.

Väljaspool ägedat staadiumi võib ravi hõlmata järgmist:

• väljakujunenud stiimulite kõrvaldamine;
• lühikesed hormoonravi kursused (prednisoloon, Dexazon);
• ravimite kasutamine närvisüsteemi tugevdamiseks ja veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks (Ascorutin, kaltsium, vitamiinide kompleksid);
• antihistamiinikumide (Loratadin, Suprastin, Cetirizine) võtmine.