Põhiline Sümptomid

Stenokardia abstsessi ravi

RHK-10 kood: J36.0

Erinevalt ägedast tonsilliidist areneb peritonzillaarne abstsess noortel täiskasvanutel:

a) Sümptomid ja kliinik. Pärast tonsilliidi sümptomite kõrvaldamist ja pärast seda mitmepäevast asümptomaatilist perioodi ilmnevad kiiresti progresseeruvad neelamisraskused.

Valu kiirgub tavaliselt kõrva, patsientidel on trismuse tõttu suu avamisega raskusi, kõne on udune. Valu on nii tugev, et patsiendid keelduvad söömast, pea on kallutatud valutavale küljele, patsient üritab oma pead mitte liigutada, sialorröa ja halb hingeõhk, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, üldine seisund halveneb kiiresti.

Patsiendid kurdavad ka kaela talumatut survetunnet, täheldatakse kõri sissepääsu takistusi ja suurenevaid hingamisraskusi. Kuid mõnikord on sümptomid kerged. Mõnel juhul on peritonzillaarne abstsess kahepoolne.

b) Arengu põhjused ja mehhanismid. Peritonzillaarne abstsess areneb nakkuse leviku tagajärjel amygdalast ümbritsevasse koesse, abstsess moodustub mõne päeva jooksul. See võib areneda kohe pärast ägedat tonsilliiti või spontaanselt. Viimasel juhul arvatakse, et nakkuse fookus lokaliseerub supratonsillaarses ruumis paiknevates süljenäärmetes. Ülemine neelu kitsendaja on tavaliselt tõhusaks takistuseks nakkuse leviku vastu.

Peritonzillaarne abstsess.
Nähakse tihendatud mandliga parema eesmise palatiinikaare ümardatud eendit ja uvula nihet paremale.
Palatinaalsete mandlite nähtaval osal on mädaseid laike, vasaku palatiini mandli pooluse piirkonnast eraldub kollane kreemjas mäda..

c) diagnostika. Diagnoos pannakse kliinilise pildi põhjal (neelu ja mandlite tursed ja hüperemia, mis ulatub märkimisväärselt välja amygdala fossa'st, väljaulatuvalt palatinaarkaarest, ja tõrjub pehme suulae ja uvula tervislikule küljele. Suuõõne uurimine on raske väljendunud trismuse tõttu. Jugulaarsed lümfisõlmed digastriline rühm on valus.

Keelel on eksudaat, harvemini mandlitel ja suulael. Vereanalüüsid näitavad ägeda infektsiooni ja kõrge ESR-i iseloomulikku pilti. Kõikuva turse korral tuleb abstsessi välistamiseks teha punktsioon.

d) diferentsiaaldiagnostika hõlmab peritonzillaarset flegmoni, tonsillogeenset sepsist, neelu allergilist turset ilma palavikuta (angioödeem), difteeria pahaloomulist vormi, agranulotsütoosi, spetsiifilist mandlite infektsiooni (tuberkuloos ja süüfilis) ning mittehaavandilisi lümfikasvajaid (pahaloomuline ja haavandiline) vähk ja leukeemia).

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab ka odontogeenset infektsiooni, eriti peritonzillaarset abstsessi, mis on seotud mõjutatud tarkusehamba ja sisemise unearteri aneurüsmiga (mille tunneb ära pulseerimise teel). Ägedate lokaalsete sümptomite ja palaviku puudumine, samuti pikk kulg viitab peritonzillaarse abstsessi ekslikule diagnoosile.

Paratonsillaarse abstsessi ja tonsilliidi tüsistused:
a Põletikulise protsessi levik külgnevatele kudedele: 1 - sisemine kaenaveen; 2 - vaguse närv; 3 - sisemine unearter.
b Täiendavad viisid tonsillogeense infektsiooni levitamiseks.

e) Peritonzillaarse abstsessi ravi:

- Ravi ilma operatsioonita (konservatiivne). Suurtes annustes antibiootikume on ette nähtud, näiteks penitsilliin või tsefalosporiin jms, kuna peritonzillaarse abstsessi tekke vältimiseks varajases staadiumis, kui infiltratsioon pole veel abstsessitud, on vajalik vähemalt nädalane antibiootikumravi. Samuti on soovitatav kasutada valuvaigisteid, külma vedelat toitu, jääkotti kaelal ja kuristamist..

- Operatsioon peritonzillaarse abstsessi korral:

1. Tonsillektoomia. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. See on näidustatud kõigile patsientidele, eriti korduva peritonsillaarse abstsessiga, kui puuduvad tõsised vastunäidustused. Tonsillektoomia hoiab ära ägenemised, võimaldab piirduda ühe antibiootikumravi kursusega ja säästa aega.

2. Abstsessi drenaaž viiakse läbi 3-4 päeva pärast tosillektoomiat üldanesteesia all.

Abstsessi kuivendamise põhimõtted. Operatsioon algab hoolika kohaliku anesteesiaga, kasutades 1% kohaliku anesteetikumi, näiteks lidokaiini (ksülokaiini) lahust, esmalt pindmise ja seejärel infiltreeriva lahusega, lisades anesteetikumi epinefriini kiirusega 1: 200 000. Pärast koe sissetungimist oodake analgeetilise toime saavutamiseks umbes 5 minutit ja alles pärast seda tehakse sisselõige. Eelistatud on operatsioon üldanesteesia all.

Sisselõike tegemine. Lõikus tehakse abstsessi piirkonnas kõige suurema koe punnimise kohas, tavaliselt palatine uvula ja 2. ülemise molaari vahel. Enne sisselõiget võib teha proovispiratsiooni. Sisselõikamiseks kasutatakse pika käepidemega terava otsaga skalpelli. Tera on mähitud liimkrohviga, taganedes servast 1,5–2,0 cm kaugusele, et vältida selle sügavamat tungimist kudedesse ja kaela anumate kahjustamist..

Lõikus tehakse paralleelselt alalõua haru servaga, kuid nii, et see ei läheks liiga väljapoole, kuna see on täis kaela veeni ja unearteri kahjustusi. Kui diagnoos on õige, tekitab koe sisselõige mäda, mis tuleb imemisega eemaldada, et vältida hingetorusse aspiratsiooni. Pärast mäda evakueerimist laiendatakse sisselõiget hemostaatilise klambriga, surudes oksad laiali, mis aitab kaasa abstsessi täielikumale tühjenemisele. Abstsessiõõnde tuleks iga päev tühjendada, kuni mäda on peatunud.

P.S. Lõikus tuleks teha ainult siis, kui mädanik on “küps”, st. kui kõikumine ilmub.

Abstsessi kordumise vältimiseks tehakse viivitatud tonsillektoomia.

Peritonsillaarne abstsess:
1 - kaitstud teraga skalpell; 2 - sisemine unearter; 3 - sisemine kaelaveen.
Enne abstsessi (B) avamist torkige see läbi ja tõmmake sisu sisse (A).
Sisselõige tehakse mööda joont, mis ühendab viimast molaari ja uvulat..

f) Kursus ja prognoos. Põletikulise protsessi peatamiseks ja abstsessi vältimiseks tuleb antibiootikumravi määrata õigeaegselt. Peritonsillaarse abstsessi korral on võimalik ka abstsooni spontaanne avanemine ja ravi. Kuid tugev valu ja neelamisraskused põhjustavad tavaliselt sisselõike ja abstsessi tühjendamise. Kui pärast abstsessi avamist mandlite eemaldamist ei tehta, on pärast paranemist allesjäänud armkoes korduva abstsessi moodustumise tõenäosus suur..

g) Peritonsillaarse abstsessi tüsistused ja sellega seotud elurisk. Peritonzillaarse abstsessi tüsistused hõlmavad põletikulise protsessi ja turse levikut kõri sissepääsu juures koos hingamisteede obstruktsiooni ja asfüksia tekkega. Abstsess võib läbi murda ka periofarüngeaalsesse ruumi. Põletikulise protsessi levik on võimalik:
• kaela piirkonda allapoole;
• periofarüngeaalsesse ruumi koos periofarüngeaalse abstsessi tekkega;
• orbiidi piirkonda tõusvas suunas ja koljuõõnde koos meningiidi, kavernoosse siinuse tromboosi ja aju abstsessi tekkega;
• sisemisele kaenaveenile koos selle tromboosi tekkega;
• unearteril ja selle harudel (harva), mis on täis arroosse verejooksu tekkimist;
• kõrva- ja näärmel mädase parotiidi tekkega.

Stenokardiaga abstsess

Abstsessiga stenokardia on komplikatsioon, mis tekib ägeda tonsilliidi ebaõige või hilinenud ravi korral. Kõige sagedamini mõjutavad selliseid tagajärgi 15–30-aastased vanuserühmad, erinevalt teistest vanuserühmadest, kellel on haiguse rasketes staadiumides palju väiksem tõenäosus. Protsess põhjustab kahjustatud kudedes turset ja valu ning tähelepanuta jäetud olekus võib see blokeerida ninaneelu süsteemi ja põhjustada veelgi ägedamaid tüsistusi..

Mis on abstsess ja kuidas see areneb koos stenokardiaga

Stenokardiaga abstsess algab põletikuga, mis mõjutab suulae mandlite ja lümfisõlmede ümbritsevat kude, mille käigus toimub mädanemine. Selle moodustumine on tingitud mitmete bakteriaalsete patogeenide olemasolust, mis koosnevad flegmoosse kurguvalu streptokoki, stafülokoki, seene või anaeroobsetest ja aeroobsetest patogeenidest, mis võib põhjustada püogeensete mikroorganismide arengut. Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu voolab katarraalne protsess mädaseks ja algab ulatuslik paranosillaarne abstsess. Lisaks sellele progresseerub haigus sageli kroonilise sinusiidi, riniidi või keskkõrvapõletiku esinemise tõttu kehas..

Haavandid võivad tekkida mitte ainult mandlite ümber, vaid ka keele, munajuha mandlite või ninaneelu piirkonnas..

Need tekivad sageli ohtliku hüpotermia tagajärjel haiguse või sagedaste ägenemiste ajal, kui mandlite kuded on endiselt habras ja põletikulised. Harvadel juhtudel võib mädanemine alata pärast selliseid haigusi nagu gripp, sarlakid, SARS, leetrid, periostiit, kaela trauma või hammaste ja süljenäärmete mädane põletik..

Patoloogia tekib mandlite kudede struktuuri iseärasuste tõttu, kui kapillaaridesse satub liigne kogus verd ja algab ödeem ning näärmete krüptid täidetakse mädaste eritistega, enamasti suulae ülemises osas. On mitmeid sorte, millest igaühel on individuaalne arengutunnus.

  1. Alumine - mõjutab koe keele ja suulae mandlite vahel, palatiinikaare alumise kolmandiku taga. Odontogeense arengu põhjusega on see endiselt haruldane abstsess.
  2. Tagumine - keeruline neelusüsteemi tursete ja hingamishäirete tõttu, on erinevas vanuses patsientidel keskpärane suhtega 1:10.
  3. Supratonsillaar - mäda levib mandlitele ja ümbritsevatele kudedele, koguneb halva väljavoolu tõttu ja on kõige levinum mädanemise tüüp.
  4. Külgmine on haiguse kõige raskem vorm, mis on tingitud mikrofloora levimise tõenäosusest neelu piirkonda. Moodustub pärast mehaanilisi kahjustusi või nakkuse tagajärjel.
  5. Okolomindny - stenokardia tagajärjel tekkinud komplikatsioon erinevate bakteriaalsete mikroorganismide osalusel, mis süvendas oluliselt patoloogiat immuunsuse vähenemise ja sellest tulenevate armide tõttu mandlite pinnal.
  6. Väline - patoloogia mõjutab mandlite pinda ja on meditsiinipraktikas väga haruldane.

Need, kes põevad selliseid haigusi nagu immuunpuudulikkus, aneemia, suhkurtõbi või inimesed, kellel on eelsoodumus onkoloogiale, on tonsilliidi raskete patoloogiliste seisundite tekkimise peamine riskirühm. Abstsessi tekkeks pole anatoomilisi põhjuseid, nii et terapeut keskendub ravi ajal alati kaasnevatele sümptomitele.

Mis võib põhjustada abstsessi

Mädaniku tagajärjel tekkiva abstsessi raviks peate tuginema üksikutele sümptomitele. Patoloogial võivad olla erinevad algpõhjused: sissetoodud infektsioon, tüsistus pärast põletiku ebaõiget või puudulikku ravi ning see võib areneda sõltuvalt paljudest välistest ja sisemistest teguritest, mitte järgides personaalse ja koduhügieeni kõige elementaarsemaid reegleid. Sellisel juhul erineb ravi radikaalselt infektsioonide leviku tõkestamise standardsetest meetmetest ning krooniliseks ja ägedaks tonsilliidiks üle läinud patoloogiale rakendatakse kõige tõhusamaid ja kardinaalsemaid meditsiinilisi meetodeid..

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Abstsessi moodustumise algstaadiumis, kui kirurgilist sekkumist pole veel vaja, on võimalik haiguste tingimustes terapeutilise raviga ära hoida tüsistuste tekkimist, tuginedes neljale peamisele sümptomile: mandlite punetus, valu neelamisel kurgu ühel küljel ja suu avamine. Aja jooksul ilmnevad kõik muud märgid:

  • kõrva ja hammastesse kiirguv valu;
  • suurenenud nõrkus;
  • väsimus ja higistamine;
  • mädanenud lõhn suust;
  • keele turse;
  • närimislihaste spasmid;
  • lümfisõlmede turse;
  • iiveldus;
  • seedehäired;
  • Tugev peavalu.

Patoloogia kiiret arengut 2-3 päeva jooksul tõendavad lisaks kõigele muule hallutsinatsioonid, deliiriumi seisund ja temperatuur üle 39 ° C.

Mida teha ja kuidas ravida

Paraneva abstsessi esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel on oluline meeles pidada, et kodune ravi on võimatu, seetõttu tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Raviks ei sobi tavalised kurguvalu ravimid, mida kasutatakse kurguvalu või muude haiguste raviks, mille käigus sellised tüsistused võivad ilmneda. Koos arstide määratud raviga kasutatakse traditsioonilist meditsiini, kuid ägenemiste vältimiseks ei tohiks neid endaga kaasa lüüa.

Praktikas kasutatakse sageli kuristamist Rotokaniga, salvei, Furatsiliini, kummeli keetmise või soodalahuse infusiooni. Õigeaegse ravi korral suureneb eduka taastumise võimalus märkimisväärselt. Menetlusi on kolm, sõltuvalt haiguse sümptomitest ja olemusest:

  1. Konservatiivne teraapia on füsioterapeutilised protseduurid, mis on efektiivsed põletikulise protsessi varases staadiumis, kasutades kohalikke ja üldisi ravimeid.
  2. Kompleksne ravi on kõige populaarsem meetod tänu oma suurele terapeutilisele efektiivsusele erinevat tüüpi liigeseprotseduuride jaoks.
  3. Kirurgiline sekkumine on füüsiline mõju neelu kahjustatud kudedele, raskesse staadiumisse üle läinud haiguse radikaalseks ja kiireks kõrvaldamiseks..

Peamised protseduurid, mida põletiku varajases staadiumis kasutatakse, on selliste valuvaigistite määramine nagu Novocain ja Dikain, lisaks neile kasutatakse antiseptikume, analgeetikume ja antibiootikumide intramuskulaarset manustamist, mille hulgas on sellistel juhtudel kõige nõudlikumad makroliidid, tsefalosporiinid ja amoksitsilliinid. Näiteks penitsilliin ja tsefasoliin.

Stenokardia sagedaste haiguste korral on kõige ratsionaalsem tegevus mandlite eemaldamine mõlemalt poolt, et vältida tulevikus ägenemise võimalust. Pärast operatsiooni algab konservatiivse ravi etapp ravimainete tarbimisega ja opereeritud piirkonna ravimisega. See koosneb järgmistest protseduuridest:

  1. Põletikuvastaste ja antihistamiinikumide, valuvaigistite, paratsetamooli, intrakonasooli võtmine.
  2. Suu loputamine antiseptiliste ainetega, näiteks: Miramistimin, Furacillin.
  3. Intravenoosne võõrutus hemodeesi ja sarnaste ravimitega.
  4. Antibiootikumid: amoksitsilliin, penitsilliin, amikatsiin, gentamütsiin, tseftriaksoon, tsefuraksim ja tsefasoliin.
  5. Voodipesu, palju vedelikke sees, pehme toit. Enne operatsiooni on võimalik intravenoosne söötmine 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosiga.

Suukaudseid ravimeid ei võeta, et vältida patsiendi seisundi süvenemist. Neid manustatakse rektaalselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt või parenteraalselt..

Kirurgilised meetodid

Pärast diagnoosi ja anamneesi otolarüngoloogi poolt suunatakse patsient statsionaarsesse osakonda, kus ta läbib otsese ravi kuni paranemiseni või seisundi nähtava paranemiseni. Kui tuvastatakse paranosillaarne abstsess, viiakse kohe läbi põletikuline piirkond.

Enne operatsiooni algust tehakse patsiendile narkoos Lidokaiini, Novokaiini või Dikainiga. Kui nad hakkavad tegutsema, tehakse kahjustatud piirkonda sisselõige, õõnsus, kus toimub mädanemine, laiendatakse kunstlikult ja puhastatakse neelu tangidega. Pärast kõiki manipuleerimisi töödeldakse sisselõiget antiseptikumidega ja eksudaadi väljavoolu parandamiseks sisestatakse kummist äravooluava. Harva esinevate stenokardiahaiguste korral ei eemaldata mandleid kohe pärast operatsiooni, vaid uute põletike vältimiseks alles 1–1,5 kuu pärast.

Tüsistused ja tagajärjed

Flegmoni arengu tõttu mediastiniidis algab suurte arterite mediastiini ja kardiovaskulaarse süsteemi mädanemine, kui mäda satub neelu kudede sügavamatesse tasanditesse. Haiguse tagajärjed on täis järgmisi komplikatsioone:

  1. Ulatuslik veremürgitus (septilised protsessid).
  2. Kõri stenoos koos lämbumisega (läbipääsu kitsendamine).
  3. Tromboflebiit.
  4. Kudede üldine nekroos.
  5. Emakakaela anumate verejooks.
  6. Suur surmaoht.

Kõik need tagajärjed nõuavad spetsialistide viivitamatut sekkumist patsiendi samaaegse hospitaliseerimisega, tema seisundi pidevat jälgimist ja viivitamatut kirurgilist operatsiooni..

Ärahoidmine

Haigust ei saa vältida ilma õigeaegse terapeudi poole pöördumiseta ja varajase diagnoosimise korral tema määratud ravi õigsusega. Selliste tõsiste ja raskete tagajärgede vältimiseks, mis võivad minna kroonilisse arenguetappi, piisab mõnest üldmeditsiini ette nähtud tegevusest..

  1. Tervislik eluviis, liikumine ja sagedased jalutuskäigud värskes õhus.
  2. Hambainfektsioonide, kaariese ravi.
  3. Kasutage antibakteriaalseid salve, geeli, seepe ja šampoone.
  4. Ravige õigesti farüniti, tonsilliiti ja muid põletikulise iseloomuga haigusi.
  5. Tugevdage immuunsust süstemaatiliste veeprotseduuride ja karastamise abil.
  6. Säilitage isiklik suu ja nina hügieen.

Sügis-talvine periood on kõige sagedasem aastaaeg, mil haigused kergesti ägenevad. Kuid ka väljaspool hooaega tuleks hüpotermiat vältida, et mitte provotseerida paranosillaarset abstsessi ega täiendada 11,5% selle all kannatajatest aastas. Lisaks ei tohiks mingil juhul ise ravida. Ainult arst võib määrata õige ravi.

Paratonsillaarne abstsess

Üldine informatsioon

Paratonsillaarne abstsess (sünonüümid - paratonzilliit, flegmonaalne tonsilliit) on üks neelu püoinflammatoorsete haiguste nosoloogilistest vormidest, mis erineb teistest vormidest (parafarüngeaalne ja neelu abstsess) patoloogilise protsessi levimuse ning anatoomilise ja topograafilise lokaliseerimise poolest. Paratonsillaarne abstsess on peri-rektaalse koe piirkonnas äge põletikuline-mädane ilming. Paratsonsillaarne abstsessi kood vastavalt ICD-10: J 36.

Enamikul juhtudel on mandlite abstsess sekundaarne, see tähendab kroonilise tonsilliidi / ägeda katarraali, lakunaarse või follikulaarse tonsilliidi komplikatsioon. Palju harvemini võib see olla iseseisva haigusena (esmane), mis areneb odontogeense protsessi, neelu trauma tõttu võõrkeha tagajärjel, ninaõõne kroonilise obstruktsiooniga (adenoidiit).

Patogeenne mikrofloora tungib paratonsillaarsesse koesse peamiselt mandlite laienenud, muutunud ja hargnenud lacunade kaudu kapsli kahjustatud (sulanud / nekrootilise) koe kaudu. See tähendab, et mädane abstsess kurgus (paratonsillaarne abstsess / paratonzilliit) on ägeda nakkusliku-põletikulise protsessi ülemineku tagajärg palatinaalsetest mandlitest otse paratonzillaarsesse koesse ja külgnevatesse kudedesse, mida iseloomustab ühepoolne / kahepoolne põletikuline infiltratsioon. Nakkus- ja põletikulises protsessis lahtises sidekoes osaleb põse-neelu fastsia, samuti ülemine neelu kitsendaja koos fastsiaga. Enamasti on tegemist ühepoolse abstsessiga, kahepoolsed kahjustused esinevad ainult 7-10% juhtudest.

Paratonsillaarsed abstsessid on kõige levinum ja raskem haigus neelu kõigi mädaste protsesside seas. Seda esineb erinevas vanuses inimestel, kuid sagedamini haigestuvad 15–40-aastased inimesed. Soolisi erinevusi ei leitud. Haiguse hooajaline areng on iseloomulik: sagedamini täheldatakse väljaspool hooaega / külmhooajal. Harvem tekib äge paratonzilliit suvel peamiselt kohaliku raske hüpotermia korral - jäätis, külmad joogid, külmas vees ujumine jne..

Patogenees

Abstsessi moodustumist soodustab sügavate krüptide ja Weberi näärmete olemasolu amygdala ülemises osas, mis osalevad aktiivselt kroonilise tonsilliidi patoloogilises protsessis. Perioodilised tonsilliidi ägenemised aitavad kaasa armide tekkimisele palatinaarkaarte piirkonnas ja krüptide suus, mis viib sulandumiseni mandlikapsliga. Selle tulemusena on häiritud patoloogiliselt muutunud masside drenaažiprotsess ja luuakse soodsad tingimused mikrofloora paljunemiseks ja nakkus-põletikulise protsessi kiireks levimiseks kiududesse. Odontogeense päritoluga juhtudel levib patogeenne mikrofloora lümfivooluga periaminaalsetesse kudedesse. Traumaatiline paratonsilliit areneb suuõõne limaskesta kahjustuse tagajärjel nakkusetekitajate edasise tungimisega kudedesse sattumisel..

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb mitmel tunnusel. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse eesmist-ülemist, tagumist, tagumist-ülemist, eesmist, külgmist (välist), alumist ja kahepoolset peritonzillaarset abstsessi..

Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele ilmingutele eristavad nad: ödeemilisi, eksudatiivseid-infiltratiivseid ja abstsessivorme, mis tegelikult on paratonsillaarkoe patoloogilise protsessi arengu üleminekuetapid. See on kaks esimest vormi, mida ühendab mõiste "äge paratonsilliit". Abstsessi moodustumise staadium koos õigeaegse ja piisava raviga ei pruugi tekkida.

Põhjused

Haiguse peamised etioloogilised tegurid on:

  • Patogeense mikrofloora tungimine ümbritsevatesse palatinaalsetesse mandlitesse. Kõige sagedamini külvatav nakkusetekitaja on β-hemolüütiline A-rühma streptokokk (76% juhtudest). G- ja C-rühma streptokokid, difteeriabatsillid, gonokokid on bakteriaalsete patogeenide seas palju vähem levinud; äärmiselt haruldane - klamüüdia ja mükoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumokokk, perekonna Candida seened. Märkimisväärsel arvul paratonsilliidiga patsiente on mitmesuguseid anaeroobide koostisi.
  • Odontogeenne faktor (hambapatoloogid - krooniline igemepõletik, alveolaarsete protsesside periostiit, ülemiste molaaride kaaries jne)..
  • Traumaatilised vigastused suu limaskesta / kurgu haavade nakatumisega.

Haiguse arengut soodustavad:

  • Anomaaliad mandlite arengus.
  • Kroonilised ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste põletikulised haigused.
  • Diabeet.
  • Immuunpuudulikkus.
  • Alkoholi kuritarvitamine / suitsetamine, alatoitumine.
  • Lokaalne / üldine hüpotermia.

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 3-5 päeva pärast ägedat tonsilliiti või kroonilise tonsilliidi ägenemist. Immuunpuudulikkusega / eakatel inimestel võib mädanik tekkida 24 tunni jooksul. Kliiniliselt avaldub kurgu abstsess (paratonsillaarne abstsess) iseloomuliku sümptomite kompleksina (kurguvalu, närimislihaste trismus, ninakõne), kuid nende raskusaste ja muude kohalike ja üldiste sümptomite esinemine sõltub põletiku staadiumist ja abstsessi asukohast.

Anteroposterior paratonsillaarne abstsess

Enamikul (90% juhtudest) esineb anteroposteriorne paratonsillaarne abstsess. Keha reaktsioonist tingitud mürgistuse üldnähud ilmnevad ja kasvavad peaaegu kohe. Kehatemperatuur tõuseb reeglina järsult 38–39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, peavalu, üldine nõrkus, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis palpeerimisel muutuvad valulikuks, vereanalüüsides ilmnevad põletikulised muutused. Patsiendid kurdavad tugevat kurguvalu, sagedamini ühest küljest kiirgavat kõrva, närimislihaste trismust, mis on põhjustatud neelu lihaste / sidemete osalemisest patoloogilises protsessis, mäda maitset allaneelamisel, köhimist lõhnavate mädaste tükkide korral, rikkalikku süljeerumist.

Sageli on pehme suulae funktsiooni rikkumine, mis väljendub nina toonuses. Harvadel juhtudel võib sellise lokaliseerimise abstsess iseenesest avaneda, mis avaldub üldise seisundi järsu paranemise, trismi vähenemise ja mäda segunemise ilmnemisega süljes ning edasine kulg võib toimuda ilma temperatuurita. Komplitseeritud / pikaajalise kulgemise korral toimub abstsessi läbimurre sagedamini 14.-18. Päeval ja kui mäda levib periofarüngeaalsesse ruumi, ei pruugi mädanik ennast üldse avada, samas kui patsiendi seisund halveneb järk-järgult..

Tugeva valusündroomi taustal võtavad patsiendid sageli sunnitud, iseloomulikku asendit, mille pea on kallutatud valusale küljele ja ettepoole. Mesofarüngoskoopiaga määratakse neelu asümmeetria, põletikuline infiltratsioon, hüperemia, mandlitel esinevad haavandid, mis on mädased pallid, uvula ödeem, palatinaarkaared ja pehme suulae, mandli mediaalne nihe abstsessi küljest, suu avamise piirang. Valged haavandid kurgus - mandlitel ei ole abstsessi iseloomulik tunnus. Allpool on foto paratonsillaarsest abstsessist.

Tagumine paratonsillaarne abstsess

Palju harvemini (5-8% juhtudest) lokaliseerub kurgus abstsess tagaosas (tagumine paratonsillaarne abstsess). Sellisel juhul sarnanevad kliinilised ilmingud üldiste sümptomite osas suuresti anteroposteriorse lokaliseerimise abstsessiga ja kohalikel sümptomitel on iseloomulikud tunnused. Trismus reeglina puudub, abstsessi lokaliseerimine kurgus piirdub palatina tagumise kaarega, mis loob suure riski kõri ödeemi ja järgneva kõri stenoosi tekkeks.

Alumine paratonsillaarne abstsess

Pigem haruldane lokaliseerimine (0,5–0,8% juhtudest) ja selle areng on seotud peamiselt odontogeense põhjusega. Paratonsillaarne abstsess lokaliseerub keele- ja palatinaalsete mandlite vahel (palatiinikaare alumise kolmandiku taga). Farüngoskoopiaga - neelu asümmeetria amygdala / palatiin-keelekaare alumise pooluse infiltreerumise tõttu, samal ajal kui ülemised sektsioonid jäävad praktiliselt puutumatuks. Iseloomulik sümptom on keelejuure vajutamisel terav valu. Mõnikord tekib kõri reaktiivne ödeem koos epiglotti keelepinna osalemisega põletikulises protsessis.

Tuleb märkida, et täiskasvanute tüüpilised sümptomid ei arene vähenenud keha reaktiivsusega, näiteks antibiootikumide võtmise taustal koos kaasuvate süsteemsete haigustega. Eelkõige esineb valu kurgus, kuid see on vähem väljendunud ja ei häiri vedeliku neelamise protsessi, orofarünksi põletik pole tervisliku külje suhtes selgelt väljendunud.

Mandlite / võlvide infiltratsioon ja hüperemia omandavad sageli tsüanootilise (seisva) tooni. Piirkondlikud lümfisõlmed on veidi suurenenud. Selliste põletikuvormide korral võib täheldada subfebriili seisundit või isegi jätkuda ilma temperatuurita ning muutused veres võivad olla minimaalsed ja isegi normaalsetes piirides..

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos pannakse tüüpiliste kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse ja mesofarüngoskoopia andmete põhjal (neelu asümmeetria, periaminaalsete kudede (kaar, uvula, pehme suulae) tursed / hüperemia, eend mandli mandlite nišist ja selle nihkumine keskjoonele). Üksikasjalikes kliinilistes analüüsides - ESR ja leukotsüütide taseme tõus veres.

Oluline on diferentsiaaldiagnoosimine koos teiste neelu mädaste-põletikuliste nosoloogiliste vormidega (parafarüngeaalne ja neelu abstsess). Niisiis, retrofarüngeaalne abstsess on iseloomulik peamiselt väikelastele, mille põhjus on kõige sagedamini adenoidiit / äge tonsilliit. Täiskasvanutel on see haruldane. Lisaks abstsessi lokaliseerimise erinevustele ei esine täiskasvanutel paratonzillaarsele abstsessile iseloomulikke sümptomeid - kurgus ja trismuses pole tugevat valu sündroomi. Farüngoskoopiaga - lilla eend neelu tagumise seina keskjoonest paremal / vasakul, spaatliga palpimisel - kõikumine, mandlid ja palatiinikaared on terved, mandlitel võib olla valgeid abstsesse.

Paratonsillaarse abstsessi ravi

Ravi on keeruline, sealhulgas üldine / lokaalne konservatiivne ja kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi paratonsilliidi ödeemilises / infiltratiivses staadiumis. Nendel etappidel on kodus ravi lubatud, eriti kui põletik pole väljendunud ja kulgeb ilma temperatuurita. Abstsessi moodustumisel viiakse patsient ENT osakonnas kiiresti haiglasse. Kuidas ravida kurguvalu? Süsteemne antibiootikumravi on üldise ravi alus..

Antibiootikumi valimisel tuleb organismi metaboolsete barjääride läbimisel arvestada selle aktiivsuse spektri, bakteritsiidse toime saavutamise määra, ravimi farmakodünaamika / farmakokineetika ja selle bakteritsiidsete omaduste muutumatusega. Püogeense streptokoki põhjustatud nakkusprotsesside ravis on esmavaliku ravimid β-laktaamid (tsefalosporiinid / penitsilliinid). Kuna püogeenne streptokokk on kõige tõenäolisem etioloogiline stenokardiaagent, tuleks empiirilist ravi alustada selle rühma ravimitega ja pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist tuleks seda kohandada.

Valitud ravim on amoksitsilliin või amoksitsilliini kombinatsioon klavulaanhappega (amoksitsilliin-klavulanaat). Arvestades väljendatud raskusi 3. põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftriaksoon). Üldise seisundi ja neelamisprotsessi paranemisega on võimalik läbi viia astmeline antibiootikumravi, s.t. suuliste vormide määramine. Kui olete nende ravimite suhtes allergiline, võib välja kirjutada makroliide a (klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin). 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinide / penitsilliinide manustamine ei ole soovitatav nende madala efektiivsuse tõttu.

Lokaalne teraapia hõlmab pihustiga niisutamist ja neelu loputamist erinevate antiseptiliste lahustega (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; tablettide kasutamine resorptsiooniks - Strepsils). Kui mandlitel on mäda, on vaja mandlitest abstsessid eemaldada vatitupsuga ja teha seda perioodiliselt.

Mis puutub infiltraadi avanemisse juba paratonsilliidi algfaasis, siis on oluline märkida, et isegi juhtudel, kui avamise ajal mäda ei saadud, märgitakse tulevikus alati haiguse soodsamat kulgu ja abstsessi moodustumine on praktiliselt välistatud. Abstsessi moodustumise etapis on ette nähtud kirurgiline ravi.

Mädane tonsilliit (paratonsillaarne abstsess): põhjused, sümptomid, ravi

Mädane tonsilliit (paratonsillaarne abstsess) on ägeda tonsilliidi komplikatsioon. Paratonsillaarse abstsessi korral tekib mandliümbruse piirkonnas mädane abstsess, mille tagajärjel tekib patsiendil lisaks tonsilliidi peamistele sümptomitele ka kõrge temperatuur (39–40 ° C), mürgistus, lümfisõlmede turse ja muud sümptomid, mida käsitleme allpool.

Patofüsioloogia

Mädane tonsilliit algab reeglina ägeda follikulaarse tonsilliidi tekkega, areneb paratonsilliitiks ja viib paratonsillaarse abstsessi moodustumiseni.

Alternatiivne teooria hõlmab Weberi näärmete osalemist, mis on süljenäärmete rühm, mis asub pehmes suulaes otse mandlipiirkonna kohal. Arvatakse, et neil näärmetel on väike roll mandlipiirkonna puhastamisel seal kogunenud prahist. Kudede nekroos ja mäda moodustumine põhjustavad abstsessi mandlikapsli, neelu külgseina ja paratonsillaarruumi vahel. Erituskanalite armistumise ja obstruktsiooni tagajärjel tekib kudedes mäda kuhjumine ja mädase abstsessi moodustumine edeneb.

Epidemioloogia

Tonsilliit on valdavalt laste haigus. Paratonsillaarne abstsess mõjutab tavaliselt noorukeid ja noori täiskasvanuid, kuid see võib esineda ka väikelastel. See pilt võib aga muutuda. Ühes Iisraeli uuringus leiti, et eraldi üle 40-aastastel paratonsillaarse abstsessiga inimestel olid raskemad sümptomid ja pikem ravikuur. Tonsilliit ei eelne alati sellele seisundile ja mõnikord esineb hoolimata eelnevast piisavast antibiootikumravi kasutamisest. Suitsetamine on leitud mädase tonsilliidi tekkimise riskifaktoriks..

Kõige sagedamini esineb paratonsillaarne abstsess novembris-detsembris ja aprillis-mais, mis langeb kokku streptokokk-farüngiidi ja eksudatiivse tonsilliidi kõrgeima esinemissagedusega.

Mädase tonsilliidi põhjused

Kõige sagedamini esineb paratonsillaarne abstsess järgmiste patogeenidega nakatumise tagajärjel:

  • Streptococcus pyogenic (Streptococcus pyogenes)
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
  • Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  • Anaeroobsed organismid: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria ja Peptostreptococci.

Paratonsillaarne abstsess võib olla ka nakkusliku mononukleoosi komplikatsioon.

Sümptomid

  • raske kurguvalu (võib muutuda ühepoolseks)
  • kõrge kehatemperatuur - 39-40 ° C
  • suurenenud süljeeritus
  • fetid hingeõhk
  • valulik neelamine
  • trismus (suu avamisega seotud probleemid)
  • hääle muutus neelu ja trismi turse tõttu
  • kõrvavalu kahjustatud küljel
  • jäik kael (jäik kael)
  • peavalu
  • üldine halb enesetunne

Diagnostika

Kahel kolmandikul juhtudest võib mädase tonsilliidi diagnoosimine olla keeruline koos trismusega, kuna patsiendil on raske oma suu avada. Uurimisel kontrollib arst järgmisi võimalikke paratonsillaarse abstsessi nähte:

  • halb hingeõhk
  • suurenenud süljeeritus
  • mõõta kehatemperatuuri
  • emakakaela lümfisõlmede hellus ja suurenemine
  • torticollis võib esineda
  • võib esineda ühepoolset punnimist, tavaliselt ühe mandli kohal ja küljel
  • mõnikord võib punnimist täheldada allapoole
  • võib esineda nii mõjutatud mandli keskmine nihe kui ka selle nihkumine edasi
  • mandlid võivad olla erütematoorsed, suurenenud ja eritunud
  • kahjustuse tagajärjel nihutatakse uvula
  • võib näidata dehüdratsiooni märke
  • võib esineda hingamisteede obstruktsioon (harva)
  • abstsessi äkiline rebend kurgus võib põhjustada aspiratsiooni (harva)

Patsient, kellel kahtlustatakse peritonsaarset abstsessi, tuleb samal päeval suunata otolarüngoloogi (ENT) juurde..

Diagnostilised protseduurid

  • Patsiendi esmane uurimine.
  • Kompuutertomograafiat (CT) tavaliselt ei nõuta, kuid seda saab kasutada ebatüüpilistel juhtudel, näiteks alumise pooluse abstsessi korral või kui abstsessi avamise ja tühjendamise oht on suur, näiteks veritsushäire korral. Rasketel juhtudel võib CT olla vajalik abstsessi äravoolu ajal arsti tegevuse koordineerimiseks.
  • Uvulaarse ödeemiga paratonsillaarse abstsessi ühe juhtumi uuringus leiti, et ultraheli on diagnoosimisel abiks.
  • Nakkusliku mononukleoosi sõeluuringute kasutamist toetavad tõendid on küsitavad. Ühes uuringus leiti, et ainult 4% -l mädase kurguvalu põdevatest patsientidest oli selle diagnostilise protseduuri tulemus nakkusliku mononukleoosi suhtes positiivne (kõik need alla 30-aastased inimesed).

Ravi

Mädast tonsilliiti ravitakse kahel viisil:

  1. Ravimid
  2. Kirurgia

Mädase tonsilliidi ravi ravimitega

  • Dehüdratsiooni leevendamiseks tilguti abil võib vaja minna intravenoosset intravenoosset vedelikku.
  • Valu leevendamiseks on ette nähtud valuravimid.
  • Infektsiooni pärssimiseks kasutatakse intravenoosseid antibiootikume.
  • Paratonsillaarse abstsessi ravis kasutatakse kõige sagedamini penitsilliini, tsefalosporiine, amoksitsilliini + klavulaanhapet ja klindamütsiini. Mõnel juhul võib metronidasool koos penitsilliiniga olla kasulik.
  • Harvadel juhtudel kasutatakse intravenoosseid immunoglobuliine (näiteks seoses Streptococcus pyogenesega).
  • Uuringud on ka näidanud, et intravenoossete steroidide ja antibiootikumide ühekordsete annuste kasutamine võib olla kasulik. Need võivad aidata vähendada sümptomeid ja kiirendada taastumist..

Mädase tonsilliidi operatsioon

  • Mädase tonsilliidi ravimisel ei piisa tavaliselt ainult antibiootikumidest. Antibiootikumiresistentsete bakteritüvede tekkimise tõttu on enamikul juhtudel eelistatud kirurgiline sekkumine.
  • Abstsessi punktsioon, sisselõige ja drenaaž ning mandlite eemaldamine (tonsillektoomia) peetakse aktsepteeritavaks kirurgiliseks võimaluseks ägeda paratonsillaarse abstsessi korral..
  • Kui operatsioon oli ebaõnnestunud või abstsess oli raskesti ligipääsetavas piirkonnas, võivad arstid ultraheli abil oma tegevust suunata..
  • Kui patsient kannatab kroonilise ja korduva tonsilliidi all, tehakse tonsillektoomia tavaliselt mõne aja pärast.
  • Mõned kirurgid nõuavad paratonsillaarse abstsessi ravimisel mandlite viivitamatut eemaldamist. Juhtumite rea analüüsi tulemusena ei ilmnenud laste paratonsillaarse abstsessi ravimisel olulisi erinevusi taastumise kestuses, verekaotuses, operatsiooni kestuses ega operatsioonijärgsetes komplikatsioonides otsese tonsillektoomia ja hilinenud tonsillektoomia vahel..

Tüsistused

  • Abstsess võib levida kaela sügavamatesse kudedesse ja võib põhjustada nekrotiseeriva fastsiidi. Infektsioon võib levida parafarüngeaalsest ruumist anatoomiliste õõnsuste kaudu, põhjustades mediastiniiti, perikardiiti ja pleuraefusiooni.
  • Hingamisteede obstruktsioon (harva).
  • Korduv paratonsillaarne abstsess.
  • Verejooks mandlite eemaldamise tõttu.
  • Surm võib tuleneda aspiratsioonist, hingamisteede obstruktsioonist, suurte veresoonte erosioonist või mediastiinumi laienemisest.

Prognoos

  • Ägenemissagedus on halvasti määratletud, kuid on umbes 9–22%.
  • Kordus võib tekkida pärast tonsillektoomiat (harva).

Ärahoidmine

  • Uuringud on näidanud, et stenokardia korral on antibiootikumravi eelised mõõdukad ja paljud patsiendid vajavad mädase tonsilliidi tekke vältimiseks ravi. Kanada uuringus leiti, et 30% ägeda kurguvaluga patsientidest vajab antibiootikumravi.
  • Laste antibiootikumiretseptide 50% langusega ei kaasne paratonzillaarse abstsessiga hospitaliseerimiste arvu suurenemist.
  • Antibiootikumide kasutamise kohta tonsilliidi kohta saate teada siit - Antibiootikumid tonsilliidi korral. Mida on vaja ja kas tasub neid võtta.

Kas see artikkel oli teile kasulik? Jagage seda teistega!

Stenokardiaga abstsessi tunnused ja selle ravimeetodid

Ägeda tonsilliidi üks ebameeldivamaid komplikatsioone on abstsessiga tonsilliit. Mädane moodustumine toimub reeglina pärast haiguse ägeda faasi möödumist, kuid see võib põhjustada suuri tüsistusi või tõsiseid tagajärgi. Miks tekib abstsessiga stenokardia ja kuidas selle esimesi märke tuvastada?

Miks on kurgupõletik pärast kurguvalu?

Rangelt võttes tekib palatinaalse mandli piirkonnas abstsess peri-mandlite tsoonis (mandlite ümbruse kudedes) põletikulise protsessi (paratonsilliit) tagajärjel..

Selle moodustumise põhjuseks on selles piirkonnas korraga mitut tüüpi patogeensete bakterite olemasolu, nende hulgas on tingimata streptokokk või stafülokokk. Mandlite ümbruse kudedes esinev äge põletikuline protsess läheb suputamise staadiumisse, teatud tüüpi bakterite (anaeroobsed, aeroobsed) otsesel osalusel ja viib abstsessi moodustumiseni.

Sageli tekib abstsess pärast temperatuuri langemist ägeda stenokardia korral, kuid see moodustub sageli ka haiguse ägedal perioodil.

Ravimata ägeda tonsilliidi korral on mädanemise tõenäosus väga suur.

Stenokardiaga abstsess ilmneb sageli krooniliste infektsioonide esinemise tõttu patsiendi kehas: riniit, keskkõrvapõletik, sinusiit.

Suppatsioon võib esineda mitte ainult mandlite (mandlite) piirkonnas, vaid ka keeleliste, nina-neelu-, munajuha mandlite piirkonnas..

Kuid mägipõletiku tekkimine palatinaalsete mandlite piirkonnas on seotud lihtsalt ravimata kurguvaluga, seda nimetatakse paratonsillaarseks abstsessiks.

Teiste mandlite abstsessid on seotud nakkushaigustega ja kroonilise infektsiooni esinemisega kurgus. Kõige vähem levinud on keelelise mandli põletik, see asub neelu põhjas ja on hästi kaitstud.

Kurguvalu abstsessi tunnused

Tavaliselt leitakse mandlite ja neid ümbritsevate kudede põletiku tunnuseid juba ammu enne moodustunud abstsessi. Sellel paratonsillaarse abstsessi esialgsel perioodil on terapeutiline ravi võimalik ilma kirurgiliste meetodite kasutamiseta..

Kõige iseloomulikumate ilmingute hulgas on järgmised sümptomid:

  • valu kurgu ühel küljel;
  • valulikud aistingud allaneelamisel;
  • kurgu punetus.

Need tekivad mitu päeva enne mädase kapsli moodustumist (2... 8 päeva enne).

Muud sümptomid ilmnevad järk-järgult..

  1. Tugev peavalu.
  2. Emakakaela lümfisõlmede suurenemine.
  3. Patsiendil on raske neelata ja suu avamine on valus (närimislihaste tooniline spasm).
  4. Keel paisub, keel liigub terve mandli poole.
  5. Ilmub halb hingeõhk (mädanenud).
  6. Tekib üldine nõrkus, suurenenud higistamine, kiire väsimus.
  7. Sageli kiirgub valu kõrva.

Abstsessi moodustumise ajal:

  • kehatemperatuur tõuseb väga tugevalt (kuni 39-40 C);
  • tekivad hallutsinatsioonid.

Keskmiselt moodustub abstsess 2-8 päeva pärast paratonsilliidi ägeda perioodi algust.

Õigeaegselt ravimata kurguvalu provotseerib abstsessi ulatuslikumaks.

Kurguvalu abstsessi põhjused

Haiguse põhjuste hulgas on järgmised.

  • Ravimata kurguvalu, mandlid sel perioodil pole veel tugevnenud, neil on armid, mandlite ümbruse koed on lahti ja põletikulised. Anaeroobsete või aeroobsete bakterite sisenemisel algab suputamise protsess.
  • Abstsessi võib põhjustada ka liiga sagedane follikulaarne kurguvalu..
  • Sagedane, raske hüpotermia, provotseerides immuunsuse vähenemist. Need on eriti ohtlikud ägeda tonsilliidi ajal..
  • Kõrva, ninaneelu, hammaste muude krooniliste infektsioonide esinemine neelus, mis kurguvalu ajal võib põhjustada mädanikku.
  • Põletiku suuõõne halb kanalisatsioon (harvad loputused, põletikuliste mandlite ravi puudub).

Tonsilliidi abstsessi tüübid ja vormid


Arstid eristavad kolme tüüpi abstsesse.

  1. Retrofarüngeaalne. Kõige sagedamini toimub pärast nakatumist lastel.
  2. Külg. See ilmneb täiskasvanute infektsioonide või mandlite mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Seda peetakse kõige raskemaks, kuna see võib levida neelu piirkonda..
  3. Peaaegu kerge. Seda seostatakse nakkushaigustega, immuunsüsteemi nõrgenemisega haiguste tagajärjel, stenokardia ajal tekkivate armide tekkimisega, mandlite ümbruses lahtise koega (sama kurguvalu tagajärjel) ja anaeroobsete või aeroobsete bakterite (streptokokid või stafülokokid) esinemisega. Seda tüüpi abstsess tekib kurguvalu tagajärjel, mille käigus teised bakterid on liitunud peamise infektsiooniga..

Ägeda perioodi jooksul tekib põletik, kuid mädane kapsel pole veel moodustunud. See periood on patsiendi tervisele ja elule vähem ohtlik, kuid see nõuab statsionaarset ravi. Sellel on iseloomulikud tugevad valuaistingud, mis on vähem intensiivsed kui moodustunud abstsessiga.

Abstsessi korral on juba olemas mädanemine, mis muudab patsiendi seisundi raskeks ja võib põhjustada võimetust toitu ja vett alla neelata, mõnikord hingamisraskusi.

Kehatemperatuuri näidud tõusevad kõige kõrgemale tasemele, patsiendil võetakse võimalus suu avada. Abstsess nõuab kiiret kirurgilist ravi, kuna see haigus võib ohustada patsiendi tervist.

Limaskestalähedane abstsess vajab alati haiglas ravi, isegi kui selle lahkamine toimus spontaanselt!

Meetodid tonsilliidi abstsessi raviks

Paratonsillaarse abstsessi raviprogrammi valik sõltub sellest, millises arenguetapis haigus on. Võimalikud on järgmised meetodid: terapeutiline ravi, terapeutiliste meetodite ja kirurgia kombinatsioon ning ainult operatsioon.

Terapeutilised ravimeetodid

Esialgsel ja ägedal perioodil näidustatud uimastiravi hulgas eristatakse järgmisi protseduure.

  • Suurtes annustes laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine. Hästi tõestatud seas on amoksitsilliinid, makroliidid. Alternatiiv neile on teise ja kolmanda põlvkonna tsialosporiinid.
  • Valuravimite määramine.
  • Kohalik ravi antiseptikumide, kohalike antibiootikumide ja analgeetikumidega, näiteks Bioparox.
  • Mõnel juhul määratakse kortikosteroide.

Kirurgiliseks sekkumiseks on kaks võimalust.

  1. See on abstsessi avamine sisselõike abil. Sisselõige tehakse suus või kaela paistes osas või horisontaalsete ja vertikaalsete joonte ristumiskohas. Sisselõikesse sisestatakse Hartmanni süstal, selle abil laiendatakse sisselõiget ja rebeneb abstsessi sild. Mädane sisu imetakse kapslist välja. Mõnel juhul põhjustab abstsessi kapsli avamine seinte kinnijäämist ja peate kasutama haava kuivendamist. Selleks võib kuluda 2–5 päeva. Koos kirurgilise sekkumisega viiakse ravimiravi läbi antibiootikumide, antiseptikumide ja valuvaigistitega. Kõige raskem on abstsessiga sisselõige pärast keelelise mandli kurguvalu.
  2. Tonsillektoomia (mandlite eemaldamine) on paratonsillaarse abstsessi radikaalne ravi. Selle operatsiooni läbiviimisel pöörduvad nad kõige sagedamini kahepoolse mandlite eemaldamise poole (mõlemad mandlid eemaldatakse). Mõned inimesed arvavad ekslikult, et mandliteta stenokardia pole enam võimalik. Kuid see pole nii. Neelu jäävad teised väiksemad mandlid, mis võivad samuti põletikuliseks muutuda ja põhjustada ägedat tonsilliiti. Kui kurgumandlite eemaldamine mandlite eemaldamise käigus ei ole täielikult eemaldatud (rakke on jäänud vähe), on võimalik korduv reaktsioon.

Valu leevendamine palliatiivseks raviks

Lõikamise ja tonsillektoomia anesteesial on oma omadused. Kohaliku tuimestuse kasutamine tavaliselt ei anna soovitud tulemusi.

Seetõttu peaks patsient otsustama, kas ta talub operatsiooni või peab seda operatsiooni tegema üldanesteesia all..

Laste ja ka rahutute ning raskete patsientide jaoks tuleks see kirurgiline protseduur läbi viia üldanesteesia all..

Tonsilliidi abstsessi võimalik komplikatsioon

Rinnalähedaste abstsesside tagajärgede hulgas on järgmised keerulised tingimused.

  • Kõri turse, ohtlik, kuna see võib põhjustada patsiendi lämbumist.
  • Suupõhja flegmon, millel mädal pole selgeid piire ja protsess laieneb kogu suuõõnde.
  • Mediastiniit. Põletikuline protsess mediastiinumi piirkonnas, mis võib lõppeda surmaga.

Haigla tingimustes on kurgu abstsessi õigeaegne ravi vajalik. See võimaldab teil määrata õige ravitaktika ja aidata õigesti vältida hirmutavaid tüsistusi..

Stenokardiaga abstsess

See haigusseisund koos hilise diagnoosimise ja ravi puudumisega viib patsiendile katastroofiliste tagajärgedeni, mis võivad põhjustada surma..

Mis on abstsess ja kuidas see areneb koos stenokardiaga

Mandlite põletiku ajal võib patoloogiline protsess levida väljaspool kahjustatud koe. Mandlite ümber on kiud, mis on üsna lahti. Sellesse ruumi minev põletik viib mädaga täidetud õõnsuse moodustumiseni. Nii tekib abstsess koos stenokardiaga..

Reeglina toimub suputus koos stenokardiaga mandli ülemises pooluses. Selles osas on kiud lahtise struktuuriga, seal on sügavamaid krüpte, mistõttu kui mäda väljavool halveneb, on põletiku tungimine ümbritsevatesse kudedesse üsna tõenäoline.

Kurgus on haavandid neelu-, külg- ja peri-rektaalses ruumis. Neist stenokardia korral iseloomulik paratonsillaarne abstsess.

Abstsessi võib esineda ka teiste mandlite (tuubal, keelel, ninaneelu) ümbruses. Selliste abstsesside ilmnemise põhjused hõlmavad ENT organite kroonilisi haigusi, suuõõne. Kõige haruldasem vorm on mädane põletik keele mandli ümbruses..

Mis võib põhjustada abstsessi

Stenokardia abstsessi põhjustavad mikroorganismid, mis mandli seina tungides võivad põhjustada mädast põletikku. Selliste bakterite hulgas on oluline roll streptokokkidel, stafülokokkidel ja ka anaeroobide esindajatel.

Nagu näitab statistika, esineb abstsesside valdav osa kroonilise tonsilliidi korral. See on tingitud asjaolust, et mandlite sagedane põletik viib nende külge adhesioonide moodustumiseni, mis koos järgnevate kahjustustega takistavad mäda väljavoolu.

Stenokardia korral on oluline abstsessi korralikult ravida, pöörata tähelepanu esimestele sümptomitele ja rakendada piisavat ravi.

Stenokardia tüsistuste tekkeks on kohaliku ja üldise immuunsuse seisundil suur tähtsus. Põhjus võib olla:

  • diabeet;
  • onkoloogia;
  • aneemia;
  • kõik immuunpuudulikkuse seisundid.

Lisaks kurguvalule võib infektsioon paratonsillaarruumis levida suuõõne mädaste protsesside, samuti selle piirkonna trauma tõttu. Äärmiselt harva satub mädaseid baktereid mandleid ümbritsevatesse kudedesse - otogeensetesse või hematogeensetesse.

Enamasti põevad seda haigust noored. Abstsessi esineb lastel harva. Samuti on patsientide osakaal suitsetajate hulgas palju suurem ega sõltu patsiendi soost..

Paratonsillaarse abstsessi sümptomid

Esimesed mädanemise tunnused ilmnevad mitu päeva enne paratonsillaarse abstsessi moodustumist. Ravi puudumisel sümptomid süvenevad ja patsiendi üldine seisund halveneb. Haiguse kliinilises pildis on:

  • valu kurgu ühel või mõlemal küljel;
  • neelamisraskused;
  • kehatemperatuuri järsk tõus kuni 39-40C;
  • mädanenud lõhn suust;
  • suutmatus suud lõpuni avada;
  • lümfadenopaatia;
  • nõrkus, lihasvalu;

Joobeseisundi tõttu tekivad peavalud, pearinglus, hallutsinatsioonid. Palaviku kõrgpunktis on võimalik düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine). Kurguvalu võib kiirguda kõrva, kahjustatud külje ajalises piirkonnas.

Abstsessi asukoha põhjal eraldatakse eesmine-ülemine, alumine ja tagumine paratonsillaarne abstsess. Stenokardia komplikatsioonina leitakse patoloogiat kõige sagedamini eesmises ja ülemises lokaliseerimises. Alumist abstsessi iseloomustab odontogeenne etioloogia.

Kurguõõne uurimisel juhitakse tähelepanu mandli kohale punnitavale moodustisele. Tema limaskest on hüperemiline, ödeemiline. Läbi selle on näha mäda sarnane kollakas sisu. Selle moodustise uurimisel määratakse pehmenemiskoht.

Mõnikord võib abstsess ise läbi murda ja siis toimub heaolu järsk paranemine. Isegi selle seisundi korral on vajalik ravi ja arstiga konsulteerimine, sest kui mäda ei tule täielikult välja, on tagasilanguse tõenäosus suur.

Mida teha ja kuidas ravida

Stenokardiaga abstsessi on võimatu iseseisvalt ravida. Patsiendi kohustuslik tegevus on pöörduda spetsialisti vastuvõtule ja hospitaliseerida.

Paratonsillaarse abstsessiga patsientide ravi toimub ainult haigla tingimustes. Teraapia võib olla konservatiivne, kirurgiline ja kombineeritud. Taktika valitakse individuaalselt, sõltuvalt protsessi staadiumist, patsiendi üldisest seisundist, kaasuva patoloogia olemasolust, patsiendi immuunsuse seisundist.

Kõige otstarbekam on konservatiivse ravi kasutamine koos kirurgiaga. Uimastiravi põhimõtted hõlmavad järgmist:

  • voodirežiim, vedel toit, rikkalikult soojad joogid;
  • antibakteriaalsed ained;
  • infusioonravi;
  • valuvaigistid;
  • põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid;
  • kohalikud antiseptikumid.

Nina-nina-kurguarst võib kompleksravis välja kirjutada ka antihistamiine, seenevastaseid ravimeid. Pärast sümptomite taandumist rakendatakse füsioteraapia meetodeid.

Antibiootikumid valitakse haiguse kliinilise ja epidemioloogilise pildi põhjal. Eelis antakse laia toimespektriga ravimitele, mille efektiivsus on tõestatud - kaitstud penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid, sealhulgas:

  • Sumamed;
  • Augmentin;
  • Ospamox;
  • Emsef;
  • Klacid.

Ägeda perioodi jooksul manustatakse neid ravimeid ainult süstimise teel. Terapeutiline kuur on 5 - 10 päeva. Soovitud efekti puudumisel 3 päeva jooksul võib arst välja kirjutada mõne muu ravimi.

Sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud palju ravimeid, mis on tingitud tugevast valusündroomist, joobeseisundist. Põletikuvastased ravimid, valuvaigistid, parandavad patsiendi seisundit, soodustavad taastumist.

Antiseptikumid lokaalseks raviks loputamise, pesemise kaudu avaldavad kahjustatud koele lokaalset terapeutilist toimet. Sellisel juhul kasutatakse Furacilini, Miramistini, Bioparoxi lahuseid.

Kirurgilised meetodid

Juhtudel, kui abstsess on juba moodustunud, on vaja abstsessi ravida kirurgilise meetodiga. Arvatakse, et paratonsillaarne abstsess on lahkamisel kohustuslik juba 4. päeval alates haiguse algusest.

Kirurgiline manipuleerimine toimub haigla keskkonnas, järgides kõiki reegleid. Esiteks tehakse anesteesia lidokaiini, dikain, prokaiin või mõni muu anesteetikum. Vastavalt näidustustele on võimalik kasutada ka üldanesteesiat.

Pärast seda tehakse väljaulatuvale osale sisselõige või keskendutakse anatoomilistele struktuuridele. Hartmanni süstla abil laiendatakse ja tühjendatakse abstsessi sisselõige. Lõpus töödeldakse haava antiseptiliselt.

Keerulise käigu korral, kui teostatud sekkumistest pole mingit mõju, sagedased ägenemised, tehakse otsus tonsillektoomia kohta. Selle protseduuri käigus eemaldatakse mandlid ühelt või mõlemalt küljelt. Oluline on mitte jätta kahjustatud koe osi, et mitte põhjustada haiguse taastumist..

Ravi ravimite ja kirurgiaga on optimaalselt ette nähtud kompleksis, täiendades üksteist. Õigeaegse abi korral on abstsessi prognoos soodne.

Tüsistused ja tagajärjed

Paratonsillaarse abstsessi tüsistused on seotud põletiku edasise levikuga. Abstsessi puhkedes võib selle sisu sattuda neelu ruumi, mille tagajärjel võib tekkida perifeerne abstsess ja flegmon.

Patoloogiline protsess võib mõjutada ka mediastiinumi kudesid, põhjustades mediastiniiti. See on mädapõletiku üks raskemaid vorme. Selle diagnoosimisel ja ravimisel tekivad raskused.

Massiivsete kahjustuste korral võib tekkida üldine infektsioon, sepsis. Neelu surumine hariduse abil ja sellest tulenevalt on lämbumisvõimalus samuti ohtlik komplikatsioon.

Kõik need tüsistused on eluohtlikud ja vajavad viivitamatut ravi. Vastasel juhul on surm võimalik. Teraapia viiakse läbi haiglas, kasutades suuri annuseid ravimeid, kirurgilist sekkumist.

Ärahoidmine

Järgides lihtsaid soovitusi, saate selle patoloogia arengut takistada. Esiteks ei saa te alustada tonsilliidi ravi, soodustada selle üleminekut kroonilisele vormile. Stenokardiaga abstsessi vältimiseks on ka järgmised meetmed:

  • õigeaegne ja piisav kurguhaiguste ravi;
  • keha kaitsevõime tugevdamine;
  • isikliku hügieeni lihtsate reeglite säilitamine;
  • suuõõne kanalisatsioon.

Karmistamine, aktiivne eluviis ja õige toitumine vähendavad märkimisväärselt abstsessi ohtu. Remissiooni ajal on vaja jälgida ka adenoidide ja palatiini mandlite seisundit..

Stenokardiaga abstsessi arengut leitakse kõige sagedamini sügis-kevadisel perioodil, seetõttu peavad sel ajal kurgu krooniliste haigustega patsiendid olema eriti ettevaatlikud. Haiguse kordumise võimalus on 10% juhtudest, millest kõige rohkem esimesel aastal.

Stenokardiaga abstsessi rasked komplikatsioonid ja tagajärjed viitavad vajadusele pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Õigeaegne diagnoosimine, piisav ravi ja kõigi retseptide järgimine suurendavad soodsa tulemuse tõenäosust.

Artiklid Umbes Farüngiit