Inimese kopsu anatoomia

Kopsud, kopsud (kreeka keelest - kopsupõletik, seega kopsupõletik - kopsupõletik), mis asuvad rinnaõõnes, cavitas thoracis, südame ja suurte anumate külgedel, pleura kotikestes, mis on üksteisest eraldatud mediastiinumi, mediastiiniumi abil, mis ulatuvad seljaaju tagaküljest. rindkere eesmise seina ette.

Parem kops on vasakust suurem (umbes 10%), samal ajal on see mõnevõrra lühem ja laiem, esiteks tingitud asjaolust, et diafragma parempoolne kuppel on vasakust kõrgem (maksa mahuka parempoolse laba mõju), ja teiseks teiseks asub süda rohkem vasakule kui paremale, vähendades seeläbi vasaku kopsu laiust.

Igal kopsul, pulmol, on ebakorrapärase koonusekujuline kuju, põhja pulmonis on suunatud allapoole ja ümar tipp, pulmonaalne tipp, mis seisab 3-4 cm I ribi kohal või 2–3 cm eesmise rangluu kohal, kuid taga ulatub see kaelalüli VII tase. Kopsude tipus on siit mööduva subklaviaarteri rõhust nähtav väike soon sulcus subclavius..

Kopsus eristatakse kolme pinda. Alumine, pleekinud diaphragmatica, on nõgus vastavalt diafragma ülemise pinna kumerusele, millega see külgneb. Ulatuslik rannapind, pleegib costalis, on vastavalt kumer, ribide nõgusus, mis koos nende vahel asetsevate roietevaheliste lihastega on osa rinnaõõne seinast.

Mediaalne pind, facies medialis, on nõgus, kordab suures osas perikardi kontuuri ja jaguneb mediastiinumiga külgnevaks esiosaks, pars mediastiinaks ja selgroo küljega külgnevaks tagumiseks osaks pars vertebrdlis. Pinnad on eraldatud servadega: aluse teravat serva nimetatakse alumiseks, margo madalamaks; serv, samuti terav, eraldades fades medialis ja costalis, - margo anterior.

Mediaalsel pinnal, perikardist pärineva depressiooni üles- ja tagaküljel, asuvad kopsuväravad, hilus pulmonis, mille kaudu bronhid ja kopsuarter (ja ka närvid) tungivad kopsu ning väljuvad kaks kopsu veeni (ja lümfisooned), moodustades kopsu juure. oh, radix pulmonis. Kopsujuures paikneb bronh dorsaalselt, kopsuarteri asukoht pole paremal ja vasakul küljel ühesugune. Parema kopsu juur a. pulmonalis asub bronhi all, vasakul küljel ületab see bronhi ja asub selle kohal.

Mõlemal küljel asuvad kopsuveenid paiknevad kopsujuuris kopsuarteri ja bronhi all. Selle taga, kohas, kus kopsu randme- ja mediaalpinnad üksteist läbivad, teravat serva ei moodustu, iga kopsu ümardatud osa asetatakse siia selgroo külgede rinnaõõne lohku (sulci pulmonales).

Iga kops läbi vagude, fissurae interlobares, jaguneb lobideks, lobi. Üks vagu, kaldus fissura obllqua, mis on mõlemal kopsul, algab suhteliselt kõrgel (6–7 cm kõrgusel tipust) ja läheb seejärel kaldu diafragma pinnale, sisenedes sügavalt kopsuainesse.

See eraldab iga kopsu ülemise laba alumisest. Lisaks sellele soonele on paremal kopsul ka teine, horisontaalne, soon, fissura horizontalalis, mis läbib IV ribi taset. See piirab parema kopsu ülemisest sagarist kiilukujulise ala, mis moodustab keskmise sagara. Seega on paremas kopsus kolm sagarat: lobi superior, medius et inferior.

Vasakus kopsus eristatakse ainult kahte laba: ülemine, ülemine lobus, millele kopsu tipp lahkub, ja alumine, madalam lobus, mahukam kui ülemine. See hõlmab peaaegu kogu diafragmaatilist pinda ja suurema osa kopsu tagumisest nüri servast. Vasaku kopsu esiserval on selle alumises osas südamelõige incisura cardiaca pulmonis sinistri, kus kops justkui südame poolt kõrvale lükates jätab olulise osa südamepaunast katmata..

Altpoolt on see sälk piiratud esiserva eendiga, mida nimetatakse keeleks, lingula pulmonus sinistri. Lingula ja külgnev kopsuosa vastavad parempoolse kopsu keskmisele sagarale.

Kopsud

Kopsude struktuur

Kopsud on organid, mis tagavad inimese hingamise. Need paaritatud elundid asuvad rinnaõõnes, külgnevad vasakule ja paremale südamega. Kopsud on poolkoonuste kujul, põhi külgneb diafragmaga, tipp ulatub 2–3 cm kaugusele rangluu kohal. Paremal kopsul on kolm laba, vasakul - kaks. Kopsude luustik koosneb kolmepoolsetest hargnevatest bronhidest. Iga kopsu katab väljastpoolt seroosne membraan - kopsu pleura. Kopsud asuvad pleura kotis, mille moodustavad kopsu pleura (vistseraalne) ja parietaalne pleura (parietaalne), mis vooderdavad rindkere õõnsust seestpoolt. Iga pleura väljastpoolt sisaldab näärmerakke, mis toodavad vedelikku pleura kihtide (pleuraõõne) vahelisse õõnsusse. Iga kopsu sisemisel (kardiaalsel) pinnal on lohk - kopsuvärav. Kopsuarter ja bronhid sisenevad kopsuväravasse ja kaks kopsu veeni väljuvad. Kopsuarterid hargnevad bronhidega paralleelselt.

Kopsukude koosneb püramiidsetest lobulitest, põhi on suunatud pinna poole. Bronh siseneb iga lobula tippu, jaguneb järjestikku terminaalsete bronhioolide moodustumisega (18-20). Iga bronhiool lõpeb acususega - kopsude struktuurne ja funktsionaalne element. Acini koosnevad alveolaarsetest bronhioolidest, mis on jagatud alveolaarseteks läbipääsudeks. Iga alveolaarne läbipääs lõpeb kahe alveolaarkotiga.

Alveoolid on poolkerakujulised eendid, mis koosnevad sidekoe kiududest. Need on vooderdatud epiteelirakkude kihiga ja põimitud rohkesti verekapillaaridega. Alveoolides viiakse läbi kopsude põhifunktsioon - atmosfääriõhu ja vere gaasivahetuse protsessid. Samal ajal tungivad difusiooni tagajärjel hapnik ja süsinikdioksiid difusioonibarjäärist (alveolaarne epiteel, basaalmembraan, verekapillaari sein) ületades erütrotsüüdist alveoolidesse ja vastupidi.

Kopsufunktsioon

Kopsude kõige olulisem funktsioon on gaasivahetus - hapniku tarnimine hemoglobiinile, süsinikdioksiidi eemaldamine. Hapnikuga rikastatud õhu sissevõtmine ja gaseeritud õhu eemaldamine toimub rindkere ja diafragma aktiivsete liikumiste ning kopsude endi kontraktiilsuse tõttu. Kuid on ka muid kopsufunktsioone. Kopsud osalevad aktiivselt ioonide vajaliku kontsentratsiooni säilitamises kehas (happe-aluse tasakaal), on võimelised eemaldama paljusid aineid (aromaatsed ained, eetrid jt). Kopsud reguleerivad ka keha veetasakaalu: umbes 0,5 liitrit vett päevas aurustub läbi kopsude. Äärmuslikes olukordades (näiteks hüpertermia) võib see näitaja ulatuda kuni 10 liitrini päevas..

Kopsude ventilatsioon viiakse läbi rõhu erinevuse tõttu. Sissehingamisel on kopsu rõhk palju madalam kui atmosfäärirõhk, mille tõttu õhk tungib kopsudesse. Väljahingamisel on rõhk kopsudes kõrgem kui atmosfäär.

Hingamist on kahte tüüpi: randmeline (rindkere) ja diafragma (kõhu).

• Randalihingamine

Ribide selgroo külge kinnitamise kohtades on lihaspaarid, mis on kinnitatud ühes otsas selgroolüli külge ja teine ​​ribi külge. On väliseid ja sisemisi roietevahelisi lihaseid. Inspiratsiooni annavad välised roietevahelised lihased. Väljahingamine on tavaliselt passiivne ja patoloogia korral aitavad sisemised roietevahelised lihased väljahingamist..

• Diafragma hingamine

Diafragma hingamine toimub diafragma osalusel. Lõdvestunud olekus on diafragma kupliga. Selle lihaste kokkutõmbumisel lameneb kuppel, suureneb rinnaõõne maht, rõhk kopsudes väheneb võrreldes atmosfäärirõhuga ja toimub sissehingamine. Kui diafragma lihased rõhu erinevuse tõttu lõdvestuvad, naaseb diafragma oma algasendisse.

Hingamisprotsessi reguleerimine

Hingamist reguleerivad sisse- ja väljahingamiskeskused. Hingamiskeskus asub piklikus. Hingamist reguleerivad retseptorid asuvad veresoonte seintes (kemoretseptorid, tundlikud süsinikdioksiidi ja hapniku kontsentratsiooni suhtes) ja bronhide seintel (retseptorid, mis on tundlikud rõhu muutustele bronhides - baroretseptorid). Samuti on unearteri siinus (kus sisemised ja välised unearterid erinevad)..

Suitsetava inimese kopsud

Suitsetamise käigus on kopsud tugevalt löögi all. Suitsetava inimese kopsudesse tungiv tubakasuits sisaldab tubakatõrva (tõrva), vesiniktsüaniidi, nikotiini. Kõik need ained ladestuvad kopsukoesse, mille tagajärjel hakkab kopsu epiteel lihtsalt surema. Suitsetava inimese kopsud on määrdunud hall või isegi lihtsalt surevate rakkude mass. Loomulikult on selliste kopsude funktsionaalsus oluliselt vähenenud. Suitsetaja kopsudes areneb tsilia düskineesia, tekib bronhospasm, mille tagajärjel akumuleerub bronhide sekretsioon, tekib krooniline kopsupõletik ja moodustub bronhektaasia. Kõik see viib KOK-i - kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - arenguni..

Kopsupõletik

Üks levinumaid raskeid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Mõiste "kopsupõletik" hõlmab erineva etioloogia, patogeneesi, kliinikuga haiguste rühma. Klassikalist bakteriaalset kopsupõletikku iseloomustab hüpertermia, mädase röga köha, mõnel juhul (kui protsessis osaleb vistseraalne pleura) - pleura valu. Kopsupõletiku arenguga laieneb alveoolide valendik, eksudatiivse vedeliku kogunemine neisse, erütrotsüütide tungimine neisse, alveoolide täitmine fibriiniga, leukotsüüdid. Bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutatakse röntgenmeetodeid, röga mikrobioloogilist uurimist, laboratoorset analüüsi ja veregaaside analüüsi. Ravi alustala on antibiootikumravi.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kopsude struktuur

Kopsud on pehme, käsnjas, kooniline paaritatud elund. Kopsud tagavad hingamise - süsinikdioksiidi ja hapniku vahetuse. Kuna kopsud on keha sisekeskkond, mis puutub pidevalt kokku väliskeskkonnaga, on neil hästi kohandatud ja spetsiaalne struktuur mitte ainult gaasivahetuseks, vaid ka kaitsmiseks - mitmesugused sissehingatavad nakkusetekitajad, tolm ja suits jäävad hingamisteedesse ja väljutatakse väljapoole. Kolm laba moodustavad parema kopsu ja kaks laba vasakul. Õhk tungib kopsudesse ninaõõne, kõri, kõri ja hingetoru kaudu. Hingetoru on jagatud kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Peamised bronhid jagunevad väiksemateks ja moodustavad bronhide puu. Selle puu iga haru vastutab kopsu väikese piiratud osa - segmendi eest. Bronhide väiksemad oksad, mida nimetatakse bronhioolideks, lähevad alveoolidesse, milles hapnik ja süsinikdioksiid vahetuvad. Kopsudes pole lihaseid, mistõttu nad ei saa iseseisvalt laieneda ja kokku tõmbuda, kuid nende struktuur võimaldab teil jälgida hingamisliigutusi, mida roietevahelised lihased ja diafragma teevad.

Kopsude liikumise hõlbustamiseks ümbritseb neid pleura - membraan, mis koosneb kahest lehest - vistseraalsest ja parietaalsest pleurast.

Parietaalne pleura liitub rindkere seinaga. Vistseraalne pleura liitub iga kopsu välispinnaga. Kahe pleura lehe vahel moodustub väike ruum, mida nimetatakse pleuraõõnsuseks. Pleura ruum sisaldab väikest kogust vesist vedelikku, mida nimetatakse pleura vedelikuks. See hoiab ära hõõrdumise ja hoiab pleura pindasid koos sisse- ja väljahingamisel..

Sügavate hingamisteede rakuline struktuur on üsna spetsialiseerunud ja hästi hingamiseks kohandatud. Kõik hingamisteed on vooderdatud epiteeliga, mis on spetsiaalselt kohandatud rakkudega paljude oluliste funktsioonide täitmiseks:

• kaitsev;
• lima sekretsioon;
• ärritavate ainete eemaldamine;
• immuunvastuste tekkimine.

Epiteeli tüüp erineb hingamisteede erinevates osades. Suurem osa hingamisteede limaskestast moodustab ripsmepiteeli. Need rakud paiknevad vertikaalselt ühes kihis, hingamisteede poole suunatud ripsmetega. Tsiiliad liiguvad alati väljapoole. Väiksemate hingamisteede limaskesta moodustab ripsmeteta epiteel.

Hingamisteede epiteelis on näärmed - pokaalirakud. Need on spetsiaalsed rakud, mis toodavad ja eritavad lima. Nende rakkude poolt toodetud lima on vajalik epiteeli pinna niisutamiseks ja limaskesta mehaaniliseks kaitsmiseks.

Lima on kleepuv, nii et sissehingatavad mikroskoopilised võõrkehad kinnituvad sellele ja seejärel erituvad ripsmeline epiteel..

Kopsud

Mina

Kopsud (pulmonid) on paarisorgan, mis asub rinnaõõnes ja vahetab gaasi sissehingatava õhu ja vere vahel. L. peamine ülesanne on hingamisteed (vt. Hingamine). Selle rakendamiseks vajalikud komponendid on alveoolide õhutamine piisava osalise hapniku rõhu tasemega õhuga, hapniku ja süsinikdioksiidi difusioon läbi alveolokapillaarmembraani, normaalne verevool läbi kopsu vereringe..

Inimese kopsud asetatakse sünnieelse perioodi 3. nädalal neelu soole ventraalse seina endodermi paaritumata saccular väljaulatumisena. 4. arengunädalal ilmub eendi alumises otsas kaks bronhopulmonaarset neerud - bronhide ja kopsude algelised. 5. nädalast kuni 4. arengukuuni moodustub bronhide puu. Kasvavat bronhide puud ümbritsev mesenhüüm diferentseerub sidekoeks, silelihasteks ja bronhide kõhreks; anumad ja närvid kasvavad sellesse. Arengu 4. – 5. Kuul pannakse hingamisteede bronhioolid, ilmuvad esimesed alveoolid ja moodustuvad acini. Koeloomse õõnsuse splanchnopleura ja somatopleura, millesse kasvab välja kasvav L., muutuvad vistseraalseks ja parietaalseks pleuraks. Sünni ajaks vastab lobade, segmentide, lobulite arv põhimõtteliselt nende moodustumiste arvule täiskasvanul. Hingamise algusega L. sirgub kiiresti, nende kude muutub õhuliseks.

Pärast sündi L. areng jätkub. Esimesel eluaastal suureneb bronhide puu suurus 1 1 /₂-2 korda. Järgmine bronhide puu intensiivse kasvu periood vastab puberteedile. Alveolaarsete kanalite uute harude ilmumine lõpeb perioodil 7 kuni 9 aastat, alveoolid - 15-25 aasta võrra. Kopsude maht 20. eluaastaks ületab vastsündinute L. mahtu 20 korda. 50 aasta pärast algab L-i järkjärguline vanusega seotud involutsioon; kaasnevad protsessid on eriti väljendunud üle 70-aastastel inimestel.

Anatoomia ja histoloogia

Kopsud (joonis 1) meenutavad kuju poolest poolt vertikaalselt lahti lõigatud koonusest; need on kaetud seroosse membraaniga - pleura. Pika ja kitsa rinnaga L. piklik ja kitsas, laia - lühema ja laiemaga. Parem L. on vasakust lühem ja laiem ning mahult suurem. Parema kopsu keskmine kõrgus on 27,1 cm (meestel) ja 21,6 cm (naistel) vasakust L. - vastavalt 29,8 ja 23 cm. Parema kopsu aluse keskmine laius on 13,5 cm (meestel) ja 12, 2 cm (naistel), vasakul - vastavalt 12,9 ja 10,8 cm. Parema ja vasaku L. aluse anteroposterior suurus on keskmiselt 16 cm. Ühe kopsu keskmine mass on 374 ± 14 g. L. kogumaht ulatub 1290 kuni 4080 ml (keskmiselt 2680 ± 120 ml).

Igas L.-s eristatakse tippu, alust, kolme pinda (rand-, mediaal-, diafragma-) ja kahte serva (eesmine ja alumine). L. tipu rannikupinnal on subklaviaararterile vastav soon ja selle ees - brachiocephalic veeni soon. Rannapinnal määratakse ka esimese ribi mittepüsiv jäljend - subapikaalne soon. L. randade ja diafragma pinnad on eraldatud terava alumise servaga. Sisse- ja väljahingamisel liigub L. alumine serv vertikaalsuunas keskmiselt 7–8 cm, eesmine L. mediaalne pind eraldatakse kaldapiirkonnast terava esiservaga ja altpoolt diafragmaalsest pinnast - alumise servaga. Vasakpoolse L. esiserval on südame sälk, mis liigub allapoole kopsu keelde. Mõlema L. (joonis 2), selgroolüli ja mediastiinumi osa mediaalsel pinnal eristatakse südame depressiooni. Lisaks on parema L. mediaalpinnal selle värava ees mulje ülemise õõnesveeni haardumisest ning värava taga on asügoosveeni ja söögitoru adhesioonist madalad sooned. Ligikaudu mõlema L. mediaalse pinna keskosas on lehtrikujuline lohk - L. värav. Skeletotoopiliselt L. värav vastab rindkere selgroolülide V-VII tasemele taga ja II-V ribidele ees. Peamine bronh, kopsu- ja bronhiarterid ja -veenid, närvipõimikud ja lümfisooned läbivad L. värava. värava piirkonnas ja piki peamisi bronhi on lümfisõlmed. Loetletud anatoomilised koosseisud moodustavad koos L. juure. L. värava ülemise osa hõivavad peamine bronh, kopsuarter ja lümfisõlmed, bronhide anumad ja kopsu närvipõimik. Värava alumine osa on hõivatud kopsuveenidega. L. juur on kaetud pleuraga. L. juure all moodustab pleura dubleerimine kolmnurkse kopsu sideme.

Kopsud koosnevad teineteisest interlobaarsete lõhedega eraldatud labadest, mis ei ulatu kopsujuureni 1–2 cm. Paremal L. on kolm sagarat: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine sagar on keskelt eraldatud horisontaalse piluga, keskmine alumisest on kaldus pilu. Vasakul L. on kaks sagarat - ülemine ja alumine, eraldatud kaldus piluga. L. aktsiad jagunevad bronhopulmonaarseteks segmentideks - L. sektsioonid, mis on enam-vähem samadest naabersektsioonidest eraldatud sidekoe kihtidega, millest igas hargneb segmentaalne bronh ja vastav kopsuarteri haru; Segmendi tühjendavad veenid tühjendavad verd segmentide vahelistes vaheseintes asuvatesse veenidesse. Rahvusvahelise nomenklatuuri (London, 1949) kohaselt on igas L.-s 10 bronhopulmonaarset segmenti (joonis 3). Rahvusvahelises anatoomilises nomenklatuuris (PNA) kombineeritakse vasaku L. apikaalne segment tagumisega (apikaalne-tagumine segment). Mõnikord puudub vasakpoolse mediaalne (südame) basaal segment.

Igas segmendis eristatakse mitmeid kopsu lobuleid - L. sektsioonid, mille sees on lobulaarse bronhi (väike umbes 1 mm läbimõõduga bronh) hargnemine kuni terminaalse bronhioolini; lobulid eraldatakse üksteisest ja vistseraalsest pleurast lahtise kiulise ja sidekoe interlobulaarsete vaheseintega. Igal kopsul on umbes 800 lobulit. Bronhide (bronhide) harud (sealhulgas terminaalsed bronhioolid) moodustavad bronhide puu või kopsude hingamisteed.

Terminaalsed bronhioolid jagunevad dihhotoomselt 1. kuni 4. järgu hingamisteede (hingamisteede) bronhioolideks, mis omakorda jagunevad alveolaarseteks kanaliteks (käikudeks), mis hargnevad ühest kuni neljakordselt ja lõpevad alveolaarkottidega. Alveolaarsete kanalite, alveolaarkottide ja hingamisteede bronhioolide seintel asuvad nende valendikku avanevad L. alveoolid. Alveoolid koos hingamisteede bronhioolide, alveolaarsete kanalite ja kottidega moodustavad alveolaarse puu või L hingamisteede parenhüümi; selle morfofunktsionaalne üksus on acinus (joonis 4), mis sisaldab ühte hingamisteede bronhiooli ja sellega seotud alveolaarseid kanaleid, kotte ja alveoole.

Bronhioolid on vooderdatud ühekihilise kuubikujulise epiteeliga; need sisaldavad ka sekretoorseid ja harjarakke. Terminaalsete bronhioolide seinas ei ole näärmeid ega kõhreplaate. Bronhioole ümbritsev sidekude läheb hingamisteede parenhüümi L. sidekoe alusesse. Hingamisteede bronhioolides kaotavad kuupmeetri epiteelirakud oma ripsmed; alveolaarsetesse kanalitesse ülemineku ajal asendatakse kuupmeetri epiteel ühekihilise lameda alveolaarse epiteeliga. Ühekihilise lameda alveolaarse epiteeliga vooderdatud alveoolide sein sisaldab kolme tüüpi rakke: respiratoorseid (lamerakulisi) rakke või 1. tüüpi alveolotsüüte, suuri (granuleeritud) rakke või 2. tüüpi alveolotsüüte ja alveolaarseid fagotsüüte (makrofaage). Õhuruumi küljelt kaetakse epiteel õhukese rakuvälise pindaktiivse kihiga - fosfolipiididest ja 2. tüüpi alveolotsüütide toodetud valkudest koosneva ainega. Pindaktiivsel ainel on hästi väljendunud pindaktiivsed omadused, see takistab alveoolide kokkukukkumist väljahingamisel, mikroorganismide tungimist sissehingatavast õhust läbi nende seina ja hoiab ära vedeliku ekstravasatsiooni kapillaaridest. Alveolaarne epiteel asub 0,05-0,1 mikroni paksusel basaalmembraanil. Väljaspool basaalmembraani on verekapillaarid, mis läbivad interalveolaarseid vaheseinu, samuti elastsete kiudude võrk, mis põimivad alveoole.

Kopsutipp täiskasvanul vastab pleura kuplile ja ulatub läbi rindkere ülemise ava kaela piirkonda kuni VII kaelalüli selgroolüli spinaalse protsessi tipu tasemeni tagantpoolt ja eesmise klavikumi kohal 2-3 cm kõrgusel. L. ja parietaalse pleura piiride asend on sarnane. Parema L. esiserv projitseeritakse rindkere esiseinale mööda joont, mis on tõmmatud L. ülaosast rangluu mediaalse otsani, jätkudes rinnaku käepideme keskosani ja allapoole rinnakujoonest vasakule, kuni VI randme kõhr kinnitub rinnaku külge, kus algab L. alumine piir. Vasaku L. esiserv IV ribi rinnakuühenduse tasemel kaldub kaarekujuliselt vasakule ja allapoole VI ribi ristumiskohani peristernaalse joonega. Parema L. alumine piir vastab rinnakujoonel V ribi kõhrele, mööda keskklavikulaarset joont - kuni VI ribini, piki eesmist aksillaarset joont - kuni VII ribini, mööda abaliinjoont - X ribini, mööda paravertebraalset joont - XI rindkere selgroolüli selgroolüli. Vasaku L. alumine piir erineb parema L. samast piirist selle poolest, et see algab VI ribi kõhrelt piki peristernaalset joont. Vastsündinutel on L. tipud I ribide tasemel, 20–25-aastaselt jõuavad need täiskasvanule normaalseks. L. alumine piir vastsündinutel on ühe ribi võrra kõrgem kui täiskasvanutel; järgnevatel aastatel langeb. Üle 60-aastastel inimestel on L. alumine piir 1–2 cm madalam kui 30–40-aastastel.

L. rannikupind on kontaktis parietaalse pleuraga. Samal ajal külgnevad L-ga küljevahelised anumad ja närvid, mis on neist eraldatud pleura ja intratorakaalse fastsia abil. L. alus asub vastaval diafragma kuplil. Parem L. eraldatakse diafragma abil maksast, vasak - põrnast, vasakust neerust koos neerupealise, mao, põiki käärsoole ja maksaga. Selle värava ees oleva parema L. mediaalne pind külgneb parempoolse aatriumiga ja ülal - parempoolse brachiocephalic ja superior vena cava, värava taga - söögitorusse. Vasaku L. mediaalne pind külgneb värava esiosaga südame vasaku vatsakesega ja ülal - aordikaare ja vasaku brachiocephalic veeniga, värava taga - aordi rindkere osaga. L. juurte süntopia on paremal ja vasakul erinev. Parema L. juure ees on aordi ülemine osa, ülemine õõnesveen, perikard ja osaliselt parem aatrium; ülal ja taga - paarimata veen. Aordikaar külgneb ülalt vasakpoolse L. juure ja söögitoru taha. Mõlemad juured läbivad phrenic närve ees ja vagus närve taga..

Verevarustust teostavad kopsu- ja bronhid. Kopsu vereringesse sisenevad kopsu veresooned täidavad peamiselt gaasivahetuse funktsiooni. Bronhide anumad pakuvad L.-le toitumist ja kuuluvad vereringe suurde ringi. Nende kahe süsteemi vahel on üsna väljendunud anastomoosid. Venoosse vere väljavool toimub interlobulaarsete vaheseinte veenidesse voolavate intralobulaarsete veenide kaudu. Siin voolavad ka subpleuraalse sidekoe veenid. Lobarite vahelised veenid moodustavad segmentidevahelised veenid, segmentide ja labade veenid, mis ühinevad L. väravas ülemisteks ja alumisteks kopsuveenideks..

L. lümfiteede algus on lümfikapillaaride pindmised ja sügavad võrgustikud. Pindmine võrk asub vistseraalses pleuras. Sellest läheb lümf 1., 2. ja 3. järgu lümfisoonte põimikule. Sügav kapillaarvõrgustik paikneb kopsu lobulate sees olevas sidekoes, interlobulaarsetes vaheseintes, bronhide seina submukoosas, intrapulmonaalsete veresoonte ja bronhide ümber. Piirkondlikud lümfisõlmed L. on ühendatud järgmistesse rühmadesse: kopsu, mis paiknevad kopsu parenhüümis, peamiselt bronhide jagunemise kohtades; bronhopulmonaalne, mis asub pea- ja lobar-bronhide harude piirkonnas; ülemine trahheobronhiaalne, mis paikneb hingetoru külgpinna alumises osas ja trahheobronhiaalsetes nurkades; alumine trahheobronhiaalne ehk hargnemine, mis paikneb hingetoru hargnemise alumisel pinnal ja peamistel bronhidel; peri-hingetoru, mis paikneb mööda hingetoru.

Innervatsiooni teostab kopsu- närvipõimik, mille moodustavad vaguse närv, sümpaatilise pagasiruumi sõlmed ja frreeniline närv. L. väravas on see jagatud eesmisteks ja tagumisteks põimikuteks. Nende oksad moodustuvad L. peribronchial ja perivasal põimikutes, mis kaasnevad bronhide ja veresoonte hargnemisega.

Haiguste tuvastamiseks L. kasutage patsiendi üldisi kliinilisi uurimismeetodeid (patsiendi uurimist), samuti mitmeid erimeetodeid. L. haiguste kõige iseloomulikumad kaebused on köha (kuiv või flegmaga), hemoptüüs, erineva raskusastmega hingeldus, lämbumisrünnakud, valu rinnus, üldise seisundi häirete erinevad ilmingud (näiteks nõrkus, higistamine, palavik). Haiguse ja elu anamneesi kogutakse vastavalt üldreeglitele. Objektiivne uurimine hõlmab patsiendi uurimist, palpatsiooni (palpatsioon), löökriistu (löökriistad) ja auskultatsiooni (auskultatsioon). Nendel meetoditel on kopsu patoloogias sõltumatu diagnostiline väärtus ja need määravad suuresti täiendavate (laboratoorsete, radioloogiliste, instrumentaalsete) uuringute mahu..

Patsiendi uurimisel pööratakse erilist tähelepanu tema asendile voodis, rindkere kujule ja sümmeetriale, hingamisteede ekskursioonide olemusele ja ühetaolisusele, roietevaheliste ruumide olekule, rindkere selgroo kujule, hingamise sagedusele ja sügavusele, sissehingamise ja väljahingamise faaside suhtele ning naha värvusele. ja nähtavad limaskestad, sõrmede (trummipulkade kujul) ja küünte (kellaklaaside kujul) terminali falangide kuju; selgitage, kas emakakaela veenides on turse, suurenenud maks, astsiit, perifeerne turse.

Rinnaseina palpeerimine võimaldab tuvastada valu, vastupanuvõime, turse piirkondi, määrata nahaaluse emfüseemi korral iseloomulikud krepitused ja tuvastada ka hääle värisemise (hääle värisemine) nähtuse raskusastet..

Löökriistade abil määratakse L. piirid, nende alumiste servade liikuvus; löökpillide heli muutuse järgi otsustavad nad patoloogiliste protsesside olemasolu L.-s ja pleuraõõnes.

Auskultatsioon võimaldab teil tuvastada mitmesuguste bronhopulmonaarsete patoloogiate (respiratoorne müra), sh. vilistav hingamine, krepitus; patsiendi hääle juhtimisastme määramiseks rindkere seinale (bronhofoonia). Tavaliselt tajutakse patsiendi hääldatud helisid auskultatsiooni ajal tuhmina; kui kopsukude on tihendatud, suureneb bronhofoonia, atelektaasi ja pleuraefusiooni tsooni kohal nõrgeneb.

Spetsiaalsetest meetoditest on kõige olulisem röntgenuuring, mis hõlmab lisaks kohustuslikule röntgenikiirgusele (röntgen) või suurte kaadritega fluorograafiat (fluorograafia) vähemalt kahes projektsioonis, mitmeteljelise fluoroskoopia (fluoroskoopia), tomograafia (tomograafia) ja bronhograafia (bronhograafia), mis viiakse läbi vastavalt näidustustele. Kompuutertomograafiat kasutatakse L. uurimiseks üha laiemalt. Kopsuvereringe veresoonte uurimiseks võib kasutada angiopulmonograafiat (vt Angiograafia).

Instrumentaalsetest endoskoopilistest uurimismeetoditest on kõige olulisem bronhoskoopia, mille abil on võimalik visuaalselt tuvastada trahheobronhiaalse puu valendikus olevad patoloogilised muutused ja saada materjali morfoloogiliseks uurimiseks, mis on eriti oluline vastava lokaliseerimise kasvajate diagnoosimisel. Bronhopalveolaarse loputuse saamine bronhoskoopia ajal ja selle uurimine on paljude bronhopulmonaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalikud (vt bronhoalveolaarne loputus). Torakoskoopia (vt Pleura) abil viiakse parietaalse pleura ja L. pinna visuaalne uurimine läbi, vajadusel võetakse materjal histoloogiliseks uuringuks. Mediastinoskoopia (vt Mediastinum), kus spetsiaalne instrument, mediastinoskoop, viiakse läbi naha naha sisselõige kaela fossa, võimaldab teil uurida eesmist mediastiinumit. Lisaks on mediastinoskoopia ajal võimalik eesmises mediastiinumis paiknevate patoloogiliste moodustumiste, samuti hingetoru perifeersete, trahheobronhiaalsete (ülemiste ja alumiste) lümfisõlmede biopsia, mille seisund peegeldab paljudel juhtudel (eriti pahaloomuliste kasvajatega) L. ja bronhide patoloogilise protsessi olemust ja levimust..

Kopsukoe ja intrapulmonaalsete patoloogiliste moodustumiste biopsia võib läbi viia röntgentelevisiooni ekraani kontrolli all, kasutades spetsiaalseid paindlikke instrumente (biopsia tangid), läbi bronhide seina bronhoskoopia (transbronhiaalne biopsia) ajal või erikujuliste biopsia nõeltega läbi rindkere seina (transtorakaalne biopsia). ). Juhtudel, kui need meetodid ei paku morfoloogiliste uuringute jaoks piisavat kogust materjali, kasutatakse kopsukoes avatud biopsiat hingetoru sisese anesteesia kaudu väikese sisselõike kaudu rindkere seinas; see uuring on levinud kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostikas kõige olulisem.

Funktsionaalsed uurimismeetodid võimaldavad hinnata L. struktuuriüksuste anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning üksikute protsesside piisavust, mis tagavad gaasivahetuse kopsu kapillaaride õhu ja vere vahel. Spirograafia võimaldab graafiliselt registreerida hingamisteede liikumisi ja uurida kopsumahu muutusi ajas. Lisaks sellele registreeritakse õhu liikumise kiirus muutuva mahu suhtes L. Sellel põhimõttel töötavad enamik kaasaegseid seadmeid, mis arvutavad automaatselt hulga kopsu ventilatsiooni näitajaid. Hingamisliigutuste registreerimisel uuritakse kopsude mahu muutuste maksimaalset amplituudi rahuliku (kopsude eluline maht (kopsude eluline maht), VC) ja sunnitud (kopsude sunnitud eluline maht (kopsu sunnitud eluline maht), FVC) hingamise ajal. L. tühjendamise aeglustumine sunnitud väljahingamise ajal peegeldab ventilatsiooniseadme kui terviku pakutava hingamistakistuse suurenemist, kuid peamist rolli mängib sel juhul hingamisteede läbilaskvus. Sunnitud väljahingamise kõverat kasutatakse sunnitud väljahingamise mahu arvutamiseks esimesel sekundil (FEV₁), maksimaalne mahuline voolukiirus (PFV), maksimaalne mahuline voolukiirus pärast 25, 50 ja 75% FVC aegumist (MOS)₂₅, Moe₅₀ ja moe₇₅), samuti FEV suhe₁/ VC - indikaator (test) Tiffno.

Arvatakse, et aegumise teise poole maksimaalse mahukiiruse vähenemine (MOS₅₀ ja moe₇₅) näitab peamiselt väikeste bronhide obstruktsiooni suhteliselt varajast staadiumi, mida kasutatakse sõeluuringutes. L. levikut piiravate patoloogiliste protsessidega (pneumoskleroos, kasvaja, pleuraefusioon) hingamisteede läbilaskvus oluliselt ei vähene, kuid VC väheneb. Ventilatsioonikahjustuse obstruktiivsete ja piiravate (piiravate) variantide selgema eristamise jaoks, millel on märkimisväärne diagnostiline väärtus, on vaja uurida kogu kopsumahu (TLC) struktuuri, mis sisaldab lisaks VC-le ka pärast maksimaalset väljahingamist L.-sse jäänud gaasimahtu (kopsu jääkmaht). (OOL); viimast ei saa hingamiskõverate salvestamisel seadistada. ROL-i mõõtmiseks kasutatakse baromeetrilisi ja konvektsioonimeetodeid. Esimene sisaldab üldist Pletüsmograafiat, mis võimaldab määrata L. õhusisaldust või täpsemalt rindkereõõnes ja ülemiste hingamisteede, sealhulgas ventileerimata alade (suured mullid, pneumotooraks) gaasi kogumahtu. Konvektsioonimeetodid OOL-i mõõtmiseks põhinevad inertse märgistusgaasi hapnikust väljatõrjumise ja pesemise põhimõttel avatud ja suletud süsteemides ning saadud väärtused iseloomustavad ainult ventileeritavat mahtu. Obstruktiivseid ventilatsioonihäireid võib täheldada nii vähese muutuse kui ka vähenenud VC korral. Esimesel juhul on TEL ja vastav TOL tõus ning teisel juhul - TEL jääb normaalseks ja TOL suureneb.

Üldine pletüsmograafia võimaldab rahuliku hingamise tingimustes saada ka bronhiresistentsuse otsese karakteristiku (R_aw). Silmuste kuju järgi, mis peegeldab õhuvoolu ja rõhu suhet seadme kambri sees, kuhu patsient paigutatakse, on võimalik kindlaks teha L. halvasti ventileeritavate tsoonide olemasolu kvalitatiivsed tunnused ja bronhide läbitavuse rikkumiste ebaühtlus..

L. elastsete omaduste otseseks iseloomustamiseks kasutage transpulmonaalse rõhu samaaegset registreerimist, mida mõõdetakse intraösofageaalse rõhu ja loodete mahu registreerimisega staatilistes (õhuvoolu puudumisel) ja kvaasistaatilistes (väga väikese õhuvooluga) tingimustes. Saadud kõverate põhjal on kopsu vastavus (G_Mina) - nende mahu muutuse ja transpulmonaalse rõhu ühiku suhe. Pneumosskleroosiga G_L väheneb ja emfüseemiga - suureneb.

L. difusioonivõime süsinikmonooksiidi (DL_CO), mille difusioonomadused lähenevad hapnikule, mõõdetakse hinge kinnipidamisega OEL (DL_bld) või püsivas olekus (DL_vuntsid). Saadud näitajad peegeldavad L. gaasivahetuse tingimuste terviklikke omadusi, kuna need sõltuvad mitte ainult alveolaalse kapillaarmembraani difusioonilistest omadustest, vaid ka ventilatsioonitingimuste ebaühtlusest ning muudest teguritest. DL väärtus_bld sõltub peamiselt kopsude toimivast pinnast ja DL_vuntsid - suuremal määral piirkondlike ventilatsiooni-perfusiooni suhete ühetaolisusest, mis võimaldab samaaegselt tehnikaid kasutades saada gaasivahetuse tingimuste täiendavaid omadusi.

L. ventilatsiooni efektiivsust hinnatakse füsioloogilise surnud ruumi (vt. Hingamine) ja loodete mahu suhte dünaamika järgi ning verevoolu efektiivsust L.-s hinnatakse kopsu veenide ja arterite hapnikusisalduse muutuse korral välise hingamissüsteemi erinevate töörežiimide korral (puhkeolekus ja füüsikalise annuse korral) koormused). Normo-, hüper- ja hüpoksiliste segude järjestikuse sissehingamise korral tehtud alveolo-arteriaalse hapniku erinevuse võrdlus aitab samuti tuvastada gaasivahetuse halvenemise mehhanismi (arteriovenoosse anastomoosi esinemine, jaotumis- või difusioonihäired).

Välise hingamissüsteemi aktiivsuse tulemused iseloomustavad arteriaalse vereplasma hapnikupinget (pO₂) ja hemoglobiini küllastumine hapnikuga, mis kajastavad kõigi vere hapnikuga varustamise tagavate protsesside koguolekut. Süsinikdioksiidi vahetust iseloomustab selle osaline pinge arteriaalses vereplasmas (pCO₂), mis on vere happelise aluse olekut arvesse võttes otsene ventilatsiooni piisavuse näitaja. PCO määramiseks₂ kasutage mikroanalüsaatorit Astrup, mis võimaldab kindlaks teha mitmeid vere happe-aluse seisundi näitajaid; pO₂ määratakse Astrupi mikroanalüsaatori kinnituse või spetsiaalse seadme abil. Oksimeetreid kasutatakse vere küllastumise hapnikuga uurimiseks..

Bronhide läbitavuse uurimisel varjatud bronhospasmi tuvastamiseks ja bronhide reaktiivsuse määramiseks tehakse farmakoloogilised testid bronhilihaste lõdvestust või spasmi põhjustavate ravimite sissehingamisega (näiteks atsetüülkoliin ja selle analoogid, β₂-adrenomimeetikumid).

L. piirkondlike funktsioonide (ventilatsioon, verevool) uurimiseks on radionukliidide meetodid kõige tõhusamad (vt. Radionukliidide diagnostika). Piirkondliku ventilatsiooni uurimiseks kasutatakse 133 Xe sissehingamist, piirkondliku verevoolu hindamiseks manustatakse intravenoosselt albumiini mikroagregaate, mis on märgistatud 131 I või 99m Tc-ga; seejärel viiakse L. radiomeetria või radioisotoopide skaneerimine läbi erinevate seadmete (näiteks gammakaamera) abil, mis arvutavad automaatselt hulga funktsionaalseid näitajaid. Tetrapolaarne reopulmonograafia - nende verevarustusest sõltuva L. elektrilise takistuse mõõtmisel on vähem võimalusi L-i piirkondliku verevoolu uurimiseks..

Piirkondlikku ventilatsiooni uuritakse ka röntgenfunktsionaalsete meetodite abil, mis põhinevad L. erinevate osade läbipaistvuse muutumisel hingamistsükli faasides. Lihtsaim neist on tomorespiratoorne test: kopsukoe läbipaistvuse määramine sisse- ja väljahingamisel tehtud tomogrammide põhjal. Täpsem röntgenfunktsionaalne meetod, mis võimaldab ventilatsiooni piirkondlikke muutusi piisava täpsusega kindlaks määrata, on pneumopolügraafia, kus L. pildid sisse- ja väljahingamisfaasis viiakse läbi spetsiaalse riiv-aplikaatori abil..

Olulist rolli kopsuhaiguste verevoolu seisundi hindamisel L. haiguste puhul mängib kopsu vereringe hemodünaamika uurimine ja esiteks pulmonaalse arteriaalse rõhu määramine pulmonaalse hüpertensiooni astme selgitamiseks. Kaudsed meetodid pulmonaalse verevoolu uurimiseks (röntgenogrammide, elektrokardiogrammide, kinetokardiogrammide järgi osutusid ebapiisavalt täpseteks. Ehhokardiograafilised ja Doppleri-kardiograafilised meetodid pakuvad kopsuarteri rõhu mõõtmiste märkimisväärset suuremat usaldusväärsust ja mitmeid parema vatsakese näitajaid ning kopsu vereringe hemodünaamikat. mõõta selles olevat rõhku ja arvutada mitmeid hemodünaamilisi parameetreid (näiteks kopsuveresoonte kogu vastupanu, parema vatsakese töö).

Kõigi L. haiguste korral viiakse läbi üldised kliinilised laboratoorsed testid, eriti vere- ja uriinianalüüsid. Röga analüüs (röga) on erilise tähtsusega. Niisiis võimaldab selle bakterioloogiline uuring tuvastada kopsude nakkusprotsessi etioloogiat. Röga rakulise koostise uurimine mõnel juhul (näiteks bronhogeense vähiga) võimaldab teil diagnoosi täpsustada. Pleura eksudaadi bakterioloogiline ja tsütoloogiline uurimine aitab kindlaks teha pleuriidi etioloogiat ja olemust, raskendades kopsuhaigusi. Ülemiste hingamisteede mikroflooraga saastumata materjali bakterioloogiline uurimine on väga väärtuslik; see on saadud otse hingetorust, bronhidest ja alveoolidest (mustused ja bronhoalveolaarsed pesud bronhoskoopia ajal, aspiratsioon hingetoru punktsiooni ajal), samuti L. nakkuslikust fookusest. Viroloogiliste uuringute materjal (immunofluorestsentsmeetod, viiruse kasvatamine) on ninaneelu ja trahheobronhiaalse puu limaskesta kraapimine... Etioloogilise teguri selgitamiseks täiendatakse bakterioloogilisi ja viroloogilisi uuringuid seroloogiliste uuringutega (antikehade tiitrite määramine bakterite ja viiruste suhtes). Biokeemiline vereanalüüs (proteogramm, C-reaktiivse valgu, siaalhapete, haptoglobiini määramine) viiakse läbi põletikulise bronhopulmonaalse protsessi aktiivsuse, elutähtsate elundite (maks, neerud jne) funktsionaalse seisundi kindlakstegemiseks, samuti haiguse olemuse kindlakstegemiseks (eriti päriliku puhul). põhjustatud kahjustustest L.). Immunoloogilised uuringud võimaldavad hinnata patsiendi reaktsioonivõime omadusi, jälgida ravi efektiivsust ja luua näidustused immunokorrektiivseks raviks.

L. patoloogia hulka kuuluvad väärarendid; vastsündinute pneumopaatia; pärilikud haigused; kahju; bioloogiliste patogeensete ainetega etioloogiliselt seotud haigused; haigused, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike keemiliste ja füüsikaliste teguritega; kroonilised mittespetsiifilised haigused; allergiaga patogeneetiliselt seotud haigused; levitatavad haigused; kopsu vereringe häirega seotud patoloogilised seisundid.

Arengu defektid. Anatoomiliste struktuuriliste ja koelementide vähearenemisega seotud L. kõige sagedasemad väärarendid hõlmavad ageneesi, aplaasiat, hapoplaasiat ja L kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi; defektidele, mida iseloomustab liigsete düsembryogeneetiliste koosseisude olemasolu - normaalse verevarustusega lisakops (lobe, segment), ebanormaalse verevarustusega lisakops (L. sekvestratsioon), kaasasündinud üksik tsüst. L. vaskulaarsetest väärarengutest on arteriovenoossed fistulid kliiniliselt olulised. Anomaaliad bronhide arengus - vt Bronhid.

Agenees ja aplaasia. Ageneesi all mõistavad L. kopsu ja peamise bronhi puudumist, aplaasia all - kopsu või selle osa puudumist moodustunud või algelise bronhi juuresolekul. Agenees tekib bronhopulmonaarsete neerude kasvu peatumise tagajärjel emakasisene elu 4. nädalal, aplaasia - nende arengu hilinemisega 5. nädalal.

Kahepoolse ageneesi ja L. aplasia korral pole lapsed elujõulised. L. ühepoolse ageneesi ja aplaasia kliiniline pilt on sarnane ja seda iseloomustab hingamisteede asümmeetria (lagunemine rindkere kahjustatud külje hingamisaktis), löökpillide hämarus ning ka auskultatsiooni käigus tuvastatud kahjustuse küljel hingamise puudumine või märkimisväärne nõrgenemine. Mediastiini nihke sümptomid kahjustuse suhtes määratakse kliiniliselt ja radiograafiliselt. Rindkere uuringu röntgenpildil võib täheldada poole rindkereõõne täielikku varjutamist, aja jooksul on võimalik terve terve L. osa teisele küljele viia (mediastiinumi hernia sümptom). Tulenevalt asjaolust, et loetletud kliinilised ja radioloogilised tunnused on paljuski sarnased vastsündinute atelektaas L. sümptomitega (vt Kopsu atelektaas (Lung Atelectasis)), kasutatakse diagnoosi selgitamiseks bronhoskoopiat, bronhograafiat, angiopulmonograafiat. Reeglina ei vaja agenees ja L. aplaasia kirurgilist ravi. Ühepoolse väärarenguga elu prognoos on soodne.

Hüpoplaasia - L. või selle osa (lobe, segment) kõigi struktuurielementide alaareng. L. hüpoplaasia vorme on kaks kõige tavalisemat - lihtne ja tsüstiline. Lihtsat hüpoplaasiat iseloomustab L. või selle osa mahu ühtlane vähenemine, bronhide valendiku ja anumate läbimõõdu kitsenemine. Kliiniline pilt sõltub kahjustuse ulatusest ja põletikuliste muutuste olemasolust või puudumisest hüpoplastilistes või külgnevates osakondades. L. Võimalikud on hingamispuudulikkuse (hingamispuudulikkus), rindkere asümmeetria ja hingamisteede asümmeetria nähud, mediastiinumi organite nihkumise kliinilised ja radioloogilised sümptomid Kopsu ventilatsiooni, bronhi sekretoorse ja drenaažifunktsiooni häirete korral on võimalik tuvastada selliseid märke nagu löökheli tuhmumine ja hingamise nõrgenemine, erineva suurusega kuivad ja niisked ripsmed, muutused kopsukoe läbipaistvuses. Üsna sageli areneb L. hüpoplastilises osas mädane-põletikuline protsess, mis määrab peamiselt kliinilise pildi. Korduvad põletikulised protsessid teatud L. piirkonnas on põhjust kahtlustada L. hypoplasiat. Nendel juhtudel võimaldab bronhoskoopia, bronhograafia, angiopulmonograafia, L. radionukliidide skaneerimine diagnoosi selgitada. Bronhoskoopia käigus määratakse põletikuliste muutuste aste ja lokaliseerimine, bronhide tühjendamise võimalused ja nende suu kitsenemise aste. Bronhogramm paljastab vähenenud kopsumahu (joonis 5) ja reeglina deformeerunud bronhide puu. Angiopulmonogrammil võib verevool märkimisväärselt väheneda. Radionukliidide uurimismeetodid võimaldavad kindlaks teha ventilatsiooniastme ja verevooluhäirete arengu defektide tsoonis. Kirurgilise ravi näidustused sõltuvad funktsionaalsete häirete astmest ja kliiniliste ilmingute tõsidusest. Kirurgiline ravi seisneb sagedamini L. vähearenenud osakondade eemaldamises. Operatsiooni saab teha igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest ja postoperatiivsete komplikatsioonide olemasolust või puudumisest..

Tsüstiline hüpoplaasia (kaasasündinud polütsüstiline L.) on arenguprobleem, mille korral bronhide puu otsalõikudel subsegmentaalsete bronhide või bronhioolide tasemel on erineva suurusega tsüstiline suurenemine. Kliiniliselt erineb tsüstiline hüpoplaasia L. vähe lihtsast. Mõjutatud piirkonna radiograafil saab määrata mitu õhukese seinaga õhuõõnt, tavaliselt ilma vedelikuta. Selliste õõnsuste pika olemasoluga, bronhide sekretsiooni kogunemisega neis, selle stagnatsiooniga ja nakatumisega kaasneb reeglina mädapõletikulise protsessi kliiniline pilt kopsudes. Sellisel juhul on kõige iseloomulikumad joobeseisundid, märja köha koos mädase röga, hingamispuudulikkuse sümptomid. Selle perioodi röntgenkiirte saab määrata tsüstiliste õõnsuste mitmekordse vedeliku taseme järgi.

Pikaajalise praeguse põletikulise protsessiga tekivad sageli raskused L. tsüstilise hüpoplaasia ja bronhiektaasi (bronhiektaasi) diferentsiaaldiagnostikas. Mõnel juhul on L. tsüstiline hüpoplaasia ekslik kiuline-kavernoosse tuberkuloosi L. vastu ja sellised patsiendid võtavad tuberkuloosivastaseid ravimeid pikka aega ja ebaõnnestunult. Anamneesiandmete, kliinilise ja radioloogilise pildi ning spetsiaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjalik hindamine võimaldab enamikul juhtudel diagnoosi panna enne operatsiooni. Tuberkuloosi L. välistamiseks viige läbi röga bakterioloogiline uuring, tuberkuliinitestid, immunoloogilised testid.

Ravi on operatiivne ja seisneb kahjustatud osa L. eemaldamises. Enne operatsiooni tuleb võimalikult palju peatada äge põletikuline protsess, mis võimaldab vähendada postoperatiivsete tüsistuste protsenti ja parandada kirurgilise ravi tulemusi.

L. lihtsa või tsüstilise hüpoplaasia kinnitamisel (L. kaugema osa morfomeetrilise uuringu tulemuste põhjal) on vajalik patsientide pidev ambulatoorne jälgimine, sest ei saa välistada, et neil on ülejäänud L. osakondade struktuurielementides vähem väljendunud häired, mis võivad põhjustada neis põletikuliste muutuste arengut.

Kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem (kaasasündinud lobaremfüseem, hüpertroofiline emfüseem) on väärareng, mida iseloomustab L. osa (tavaliselt ühe laba) parenhüümi venitamine. Mõned autorid seostavad selle esinemist bronhide kõhreelementide aplaasiaga, elastsete kiudude hüpoplaasiaga, terminaalsete ja hingamisteede bronhioolide silelihastega ning muude kopsukoe struktuuriüksuste häiretega, mis loob eeldused klapi mehhanismi tekkeks, mis aitab kaasa kopsu vastava osa liigsele tursele..

Kliinilist pilti iseloomustavad hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse sündroomid, mille raskusaste võib olla erinev. Eraldage dekompenseeritud, alakompenseeritud ja kompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. Dekompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemiga ilmnevad kliinilised ilmingud kohe pärast sündi. Söömise ajal kõige sagedamini täheldatud tsüanoos, õhupuudus, hingamisteede asümmeetria, ärevus, sagedane kuiv köha, lämbumisrünnakud. Röntgenuuring on diagnoosimisel määrav. Roentgenogrammil (joonis 6) võib ilmneda kopsukoe läbipaistvuse suurenemine kuni kopsumustri täieliku kadumiseni, mediastiinumi nihkumiseni (mõnikord mediastiinumi hernia sümptom), L. tervete osade kollaps (kokkusurumine). Viimase sümptomi olemasolu on pneumotooraksiga diferentsiaaldiagnostika diagnoosimisel äärmiselt oluline..

Alamkompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. korral on kirjeldatud sümptomid vähem väljendunud ja märgatavamad esimese eluaasta lastel ärevusega ja vanemas eas - füüsilise koormusega..

Kompenseeritud kaasasündinud lokaliseeritud emfüseem L. korral võivad kliinilised ilmingud olla äärmiselt nõrgad, ebastabiilsed. Sageli on röntgenuuringu põhjuseks ainult põletikuliste muutuste ilmnemine L. mõjutatud või kokku kukkunud osakondades, mis võimaldab tuvastada L. iseloomulikke muutusi. L. veenide lokaliseeritud emfüseemi kõige veenvamad tunnused ilmnevad angiopulmonograafia käigus (dekompenseeritud vormiga on see patsiendi raske seisundi tõttu vastunäidustatud): L. suurenenud läbipaistvuse tsoonis määratakse ebapiisavalt arenenud veresoonte võrk, L. varises osakondades - külgnevad laevad. Kopsu verevoolu radionukliidide uuring näitab selle olulist vähenemist vastavatel lõikudel..

Ainus kaasasündinud lokaliseeritud emfüseemi L. ravimeetod - operatiivne (kahjustatud laba eemaldamine). Operatsiooni saab teha igas vanuses. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest.

Normaalse vereringega lisakops (lobe, segment) võib olla tavaliselt moodustatud ja funktsionaalselt täielik. Sellisel väärarengul puudub kliiniline tähendus ja see avastatakse röntgenuuringu käigus juhuslikult. Kuid sagedamini on L. täiendava sagara või segmendi struktuurielemendid vähearenenud (hüpoplastiline täiendav L.). Nendel juhtudel on kliinilised ilmingud ja ravitaktika samad mis kopsu hüpoplaasias..

Sekvestreerimine on arenguprobleem, mille korral täiendaval hüpoplastil, mis ei suhtle L. peamise sagara või lobe osa bronhide puuga, on autonoomne verevarustus ebanormaalse arteri kaudu, mis ulatub aordist või selle harudest. Sellisest kohast pärinev venoosne veri voolab reeglina kopsuvereringe süsteemi või palju harvemini ülemise õõnesveeni süsteemi. Ebanormaalse verevarustusega L. hüpoplastiline osa võib olla ühe tsüsti või polütsüstilise moodustise kujul, mis paikneb väljaspool peamise L. kopsukoe ja millel on oma pleura leht (ekstrapulmonaalne sekvestratsioon) või peamise L. kopsukoes (intrapulmonaalne sekvestratsioon). Kõige sagedamini täheldatakse sekvestratsiooni kopsu alumistes mediaalsetes osades. Kirjanduses on teateid L. eraldatud ala lokaliseerimise kohta kõhuõõnes.

Kliinilised ilmingud ilmnevad lapsepõlves koos nakkuse ja põletikulise protsessi kinnitumisega kopsu kahjustatud ja külgnevatel normaalsetel osadel. Nende hulka kuuluvad heaolu halvenemine, kehatemperatuuri tõus, samuti lobar-kopsupõletikule iseloomulikud füüsilised andmed. Teatud sümptomite esinemine sõltub mitte ainult põletikuliste muutuste astmest, vaid ka hüpoplaasia (lihtne või tsüstiline) olemusest, samuti defektse piirkonna lokaliseerimisest (ekstrapulmonaalne või intrapulmonaalne).

L. sekvestratsiooni diagnoosimine on keeruline. Intrapulmonaarse sekvestratsiooni korral saab tavalise rindkere röntgenpildi abil määrata erineva mahuga kopsukoe varjutuse ala, mis sarnaneb kopsupõletiku infiltratsiooni varjutusega (joonis 7). Ainult ebanormaalse anuma tuvastamine aortograafiaga (joonis 8), mõnikord ka tomograafiaga, võimaldab diagnoosi panna enne operatsiooni. Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna eemaldamine L. Prognoos on soodne ja sõltub peamiselt operatsioonijärgse perioodi käigust.

Kaasasündinud üksiktsüst on tsüstiline moodustumine, mis paikneb tsentraalselt, s.t. juuretsoonis või lähemal kopsu perifeeriale. Kirjanduses on selle väärarengu kohta teisigi nimetusi: bronhogeenne tsüst, bronhide tsüst, tk. neis olevate tsüstiliste moodustumiste seinte mikroskoopiline uurimine näitab enamikul juhtudel bronhide seinte elemente - kõhreplaate, silindrilist epiteeli, elastseid, lihaskiude jne. Kaasasündinud üksikute tsüstide ilmnemine on ilmselt seotud täiendava hüpoplastilise sagara moodustumisega (segment, alamsegment) L., täielikult eraldatud bronhide puust või säilitades sellega suhtlust.

Väikeste tsüstide korral, mis bronhide puuga ei suhtle, võivad kliinilised ilmingud puududa ja need on sageli juhuslikud röntgenikiirgus. Kui tsüst suhtleb bronhide puuga, võivad sümptomid ilmneda tsüsti sisu osalise drenaaži tõttu läbi bronhide puu: märg köha, kuiv vilistav auskultatsioon. Tsüsti nakatumisel on võimalikud põletiku sümptomid ja mürgistus (palavik, ärevus, söögiisu langus jne). Suurtel, tsentraalselt paiknevatel L. üksikutel tsüstidel on sageli side bronhide puuga. Nad võivad pigistada märkimisväärseid L. alasid ja viia hingamispuudulikkuse tekkeni. Hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus võib olla tingitud tsüsti klapi mehhanismist.

Füüsiliste andmete tunnused sõltuvad tsüsti suurusest, selle sisu olemusest ja mahust. Niisiis, suurte ja pingeliste õhutsüstide korral on iseloomulikum kahjustuse küljel hingamise nõrgenemine, karbilise varjundiga kopsuheli, keskseinandi nihkumine vastupidises suunas (mediastiinumi nihkumise puudumisel võivad pingelised tsüstid avalduda lapses ärevusena, söömisest keeldumisena, refleksse oksendamisena). Vedela sisuga (isegi kui need on suured) täidetud tsüstid näitavad harva pingutatud õhutsüstide sümptomeid; neile iseloomulikud füüsilised tunnused on hingamise nõrgenemine ja löökpillide heli tuhmumine kahjustatud poolel.

Diagnoos selgitatakse röntgeniuuringute meetodite abil. Selgete kontuuridega õhuline tsüstiline moodustis võib olla tavalisel rindkere röntgenpildil (joonis 9). Vedeliku tase õõnes näitab õõnsuse sisu osalist äravoolu läbi bronhide puu. Homogeense ja selgete kontuuridega varjutuse korral on diferentsiaaldiagnostika vajalik parasiitilise tsüsti (sagedamini ehhinokokk-tsüst) ja kasvaja L. Radiograafia kahes projektsioonis, polüpositsiooniline fluoroskoopia ja tomograafia võivad selgitada moodustise lokaliseerimist. Angiopulmonograafial ja bronhograafial on neil juhtudel märkimisväärne informatiivne väärtus. Ehhinokokoosi diagnoosi kinnitab iseloomulik epidemioloogiline ajalugu, positiivsed seroloogilised reaktsioonid, maksa tsüstide tuvastamine ultraheli abil.

Kirurgilise ravi aluseks on suutmatus eristada sisuga täidetud tsüsti kasvajast ja ennustada selle kulgu (suurenemine, mädanemine, rebenemine). Sagedamini seisneb see tsüsti või L. piirkonna (segment, lobe) eemaldamises koos tsüstiga. Prognoos on soodne.

Arteriovenoossed fistulid - kopsuarteri ja veenide harude vahelised patoloogilised teated - viitavad angiodüsplasiate siseorganite vormile, mis on põhjustatud L. vaskulaarsüsteemi kahjustatud arengust embrüo arengu varases staadiumis. Fistulite lokaliseerimine on erinev; sagedamini asuvad nad parenhüümis L.

Kliinilised ilmingud sõltuvad fistuli suurusest, asukohast ja olemusest. Suurte anumate vaheliste sõnumite olemasolul tulevad esile hemodünaamilised häired, mis avalduvad tsüanoos, õhupuudus, nõrkus, pearinglus ja mõnikord hemoptüüs. Kroonilise hüpokseemiaga kaasneb kompenseeriv polütsüteemia ja polüglobulia, vere hüübimishäired, mis aitab kaasa kopsuverejooksu tekkele. Kroonilise hüpoksia tagajärjel on kasvu ja füüsilise arengu mahajäämus võimalik. Mõnikord on kopsu kohal vaskulaarne müristamine.

Röntgenipilt sõltub kahjustuse suurusest. Kõige iseloomulikum sümptom on erineva suuruse, kuju ja intensiivsusega varjutusala esinemine kopsukoes. Angiopulmonograafia abil on võimalik kindlaks teha fistulite lokaliseerimine ja möödaviigu aste.

Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna L. resektsioon. Prognoos sõltub peamiselt kahjustuse ulatusest, samuti vastavate veresoonte väärarengute olemasolust või puudumisest teistes elundites.

Vastsündinute pneumopaatiate hulka kuuluvad L. atelektaas, hüaliinmembraani haigus ja pindaktiivse aine puudusest tingitud ödeemiline-hemorraagiline sündroom. Need arenevad enneaegsetel ja ebaküpsetel imikutel sagedamini esimestel elutundidel (vt respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel (vt respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel)).

Pärilikud haigused. Kõige olulisemad nende hulgas on tsüstilise fibroosi kopsuavaldused, samuti peamiselt proteaasi inhibiitorite pärilik defitsiit (α₁-antitrüpsiin. Α puudumisega₁-antitrüpsiin on kopsukoe parimate struktuuride hävitamine, mis koguneb leukotsüütide, makrofaagide, pankrease ja bakterite päritolu proteaaside ülemäärases koguses. Haigus on pärilik autosomaalselt retsessiivsel viisil. Haiguse homosügootsed vormid esinevad sagedusega 1: 10 000 ja nendega kaasneb α taseme langus₁-antitrüpsiin kuni 25% normist ja alla selle, mis põhjustab noorukieas progresseeruva kopsuemfüseemi tekkimist. Mutantse geeni heterosügootse kandmise korral, mis on palju tavalisem, on proteaasi inhibiitori tase 75-50% normist, mis ei põhjusta raske emfüseemi arengut, kuid millel on ilmselt teatud väärtus paljude omandatud haiguste L. patogeneesis. Kõige tõhusam α puudumisel₁-antitrüpsiin on asendusravi sünteetilise a-ga₁-antitrüpsiin. Kirjeldatud on katseid ravida looduslike proteaasi inhibiitoritega (counterkal, gordox), kallikreiin-kiniini süsteemi inhibiitoritega (parmidiin) ja androgeenidega. Haiguse homosügootsete vormide prognoos on tavaliselt halb.

Kahjustus L. jaguneb suletud ja avatud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad verevalumid, suletud vahe, L. kokkusurumine ja põrutus. L. verevalumitega tekib intrapulmonaalne verejooks. Mõnikord on terava ribi fragmendiga kopsukoe rebenemine. Rindkere seinte anumate kahjustus võib põhjustada hemotooraksi ja kopsukoe kahjustus - pneumotooraks. L. verevalumid avalduvad valu rinnus, mõõdukas hemoptüüs (vt Kopsu verejooks (kopsuverejooks)), L. suletud rebendiga võivad esineda nahaaluse emfüseemi, hemo- ja pneumotooraksi tunnused. Radiograafiliselt vigastuste piirkonnas võib tuvastada infiltratiivse varjutuse, mõnikord L. osalise kollapsi, gaasi ja vedeliku pleuraõõnes.

Ravi seisneb valu sündroomi (murdunud ribide alkoholi-novokaiini blokaad), õhu ja vere aspiratsiooni pleuraõõnes elimineerimisest pleura punktsiooniga. Kui veri koguneb bronhide puusse, imetakse see bronhoskoopia käigus ära. Olulised on L. atelektaasi ja kopsupõletiku ennetamise meetmed..

Kompressioon L. tekib rindkere kiire intensiivse kokkusurumise tagajärjel, sagedamini sagitaalses suunas, reeglina spasmilise glottiga; sageli kaasnevad mitmepoolsed ribimurrud. L. kokkusurumisel on järsk järsk intrapulmonaalse rõhu tõus, alveoolide mitmekordsed rebendid, intrapulmonaalsed verejooksud, interstitsiaalne turse. Äge hingamispuudulikkus tekib "šokk-kopsu" (vt respiratoorsete distresside sündroom täiskasvanutel) ja ventilatsioonihäirete tõttu rindkere seina raami hävitamise tõttu. Suurte bronhide purunemisel tekivad pingelised hemotooraks, mediastiinumi emfüseem, süvenevad ventilatsioonihäired. Venoosse hüpertensiooni äkilise tekkimise tagajärjel võivad ilmneda mitmed nahasisesed verejooksud, mis annavad nahale, eriti näol ja ülakehal, tsüanootilise värvuse.

Ravi hõlmab hapnikravi, bronhide puude eemaldamist. Raske hüpokseemia ja hüperkapnia korral on kopsude kunstlik ventilatsioon (kunstlik kopsuventilatsioon) positiivse lõpp-hingamisrõhuga ja muud meetmed hingamishäirete sündroomi kõrvaldamiseks.

Lahtised vigastused tulenevad läbitorkavatest torkehaavadest või rinnal püssihaavadest (rindkere). Vigastatud L. elutähtsate funktsioonide rikkumised määravad traumaatiline pneumotooraks, hemotoraks, verekaotus (verekaotus), samuti hingamisteedesse sisenev veri ja viimaste obstruktsioon, mis võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust koos hemorraagilise šokiga. Rinnavigastustega L. kahjustuse tunnused on hemoptüüs, gaasimullide eraldumine haava kaudu, nahaalune emfüseem selle ümbermõõdul, valu rinnus hingamise ajal, õhupuudus ja muud hingamispuudulikkuse ja verekaotuse ilmingud. Füüsiliselt saab kindlaks teha pneumo- ja hemotooraksi tunnused, mida röntgenograafia kinnitab. Röntgenuuringu abil saab võõrkehi tuvastada kopsus (tulihaavaga), rindkere seina pehmetes kudedes - gaasikihid.

Esmaabi seisneb sideme paigaldamises (avatud või klapiga pneumotooraksiga peab see olema tihendav), ohvrile poolistuvas asendis, hapnikravi (hapnikuravi). Ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada pneumo- ja hemotoraks, kahjustatud L. täielik sirgendamine ja verekaotuse taastamine. Kerge vigastusega ilma hemotoraksi ja pneumotooraksita võib see olla puhtalt sümptomaatiline. Väikese pneumotooraksi ja (või) hemotooraksiga L. ebaolulise spontaanselt suletud vigastuse korral on vere ja õhu evakueerimiseks piisav pleura punktsioon (pleura punktsioon). Raskemate vigastuste ja kopsukoe lekete korral tühjendatakse pleuraõõnsus paksu toruga (siseläbimõõt vähemalt 1 cm) kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarset joont ja drenaaž ühendatakse süsteemiga pideva aktiivse aspiratsiooni saavutamiseks. Valdavas enamuses juhtudest annab see L. leviku 1-3 päeva jooksul. Kirurgilise ravi näidustused on harvad. Need on rindkere seina suur defekt, mis vajab kirurgilist sulgemist (avatud pneumotooraks); pidev verejooks pleuraõõnde või hingamisteedesse; võimetus luua vaakumit pleuraõõne sisu aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva jooksul; raskesti ravitav pneumotooraks; pleuraõõnes ("hüübinud hemotooraks") tohutu verehüübe moodustumine, mida ei saa lahustada fibrinolüütiliste ravimite lokaalse manustamisega; suured võõrkehad. Sekkumine hõlmab kirurgilist ravi ja rindkere seina haava õmblemist kihtide kaupa, torakotoomiat, hemostaasi, kopsuhaava õmblemist. Kopsukoe ulatusliku purustamise korral tehakse mõnikord ebatüüpiline kopsu resektsioon, harvadel juhtudel - otsmik ja pneumonektoomia. L. vigastuste kõige sagedasemad tüsistused on pleura empüema (vt. Pleuriit), bronhide fistulid (bronhide fistul), mis tekivad reeglina siis, kui L. on võimatu õigeaegselt sirgendada ja järelejäänud õõnsust kõrvaldada, samuti aspiratsioonipneumoonia. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Rahuaja suremus ei ületa 2–4%.

Bioloogiliste patogeensete ainetega (bakterid, viirused, seened, algloomad, helmintid) etioloogiliselt seotud haigused. Selle rühma haigustest on kõige olulisem kopsupõletik, samuti kopsu abstsess ja gangreen.

Kopsude abstsess ja gangreen on L. äge nakkuslik hävitamine. Abstsessi L. nimetatakse enam-vähem piiratud õõnsuseks, mis moodustub kopsukoe mädase sulandumise tagajärjel. Gangreeni iseloomustab L. koe ulatuslik nekroos ja putrefaktiivne lagunemine, mis pole altid piiritlemisele, samuti eristatakse üleminekuvormi - gangrenoosset abstsessi, mille korral L. koe mädane lagunemine on piiratud ja moodustub aeglaselt sulava koekomplektiga õõnsus..

Abstsessi ja gangreeni L. tekitajateks on esiteks mitte-eoseid moodustavad anaeroobsed mikroorganismid (bakteroidid, fusobakterid, anaeroobsed kookid jne), püogeensed aeroobsed kookid, samuti gramnegatiivsed batsillid (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid jne). Patogeenid sisenevad kopsukoesse sagedamini transbronhiaalselt, harvemini hematogeenselt (näiteks sepsisega). Oluline tegur, mis aitab kaasa nende patogeenide arengule ja hävitava protsessi tekkele, on viirusliku või bakteriaalse (kopsupõletiku) nakkuse tagajärjel vähenenud kohalik ja üldine reaktiivsus. Enamikul juhtudel on abstsessi ja gangreeni L. areng seotud nakatunud materjali aspiratsiooniga suuõõnest, mida täheldatakse köha refleksi vähenemisega (näiteks alkohoolse joobe, traumaatilise ajukahjustuse, üldanesteesia defektide korral). Aspiratsioonimehhanism on iseloomulik anaeroobse etioloogia nakkuslikele hävingutele, mis on seotud suuõõnes olevate mitte-klostridiaalsete anaeroobide rohkusega, eriti hambakaariese ja periodontaalse haigusega, ning kopsukoe õhutute alade (atelektaas) esinemisega aspiratsiooni ajal, kus luuakse soodsad tingimused anaeroobse floora paljunemiseks. Lisaks soodustavad abstsessi moodustumist nii bronhide võõrkehad kui ka kroonilised haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne bronhiit, hematopoeetiliste organite haigused), immunosupressantide pikaajaline kasutamine. Hematogeense infektsiooniga toimub kopsuarteri harude embooliseerimine nakatunud embooliaga.

L. abstsessi ja gangreeni esineb sagedamini keskealistel meestel, eriti alkoholi kuritarvitajatel. Abstsess L. algab reeglina ägedalt - halb enesetunne, külmavärinad, palavik, valu rinnus. Enne abstsessi tungimist bronhide puusse ja selle tühjendamise algust pole köha või see on ebaoluline. Füüsilised tunnused vastavad massilisele (ühinev, lobar) kopsupõletikule. Iseloomustab väljendunud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR suurenemine. Radiograafiliselt määratakse haiguse esialgsel perioodil kopsukoe massiline varjutus, mida tavaliselt tõlgendatakse kopsupõletikuna.

Ajavahemikul pärast mädase fookuse läbimurret bronhide puusse määravad kulgu ja kliinilise pildi mädase õõnsuse tühjendamise piisavus ning nekrootilise substraadi sulamise ja tagasilükkamise kiirus. Hea loodusliku drenaaži korral hakkab patsient köhima suures koguses mädast, sageli ebameeldiva mädanenud lõhna, röga, kehatemperatuuri ja joobeseisundi sümptomid vähenevad, radiograafiliselt infiltreerumise taustal ilmub ümarale lähenev horisontaalse tasemega õõnsus (joonis 10). Seejärel infiltratsioon väheneb, vedeliku tase kaob ning õõnsus ise deformeerub ja väheneb. 1-3 kuu pärast. täielik taastumine võib toimuda õõnsuse hävitamise või nn kliinilise taastumise korral kuiva õhukese seinaga epiteliseeritud õõnsuse moodustumisega ilma kliiniliste ilminguteta..

Õõnsuse nõrga äravoolu ja (või) nekrootilise substraadi aeglase sulamise korral jätkab patsient pikka aega rohke röga köhimist, püsib palavik koos külmavärinate ja higistamisega ning mürgistusnähtused suurenevad. Patsiendi jume muutub mullakollaseks, sõrmede terminali falangid on deformeerunud, samal ajal kui sõrmed võtavad trummipulgad, küüned - kellaklaasid. Aneemia, hüpoproteineemia suurenemine, valk ilmub uriinis. Radiograafiliselt püsib või suureneb kopsukoe infiltratsioon, määratakse vedeliku tase õõnes (õõnsused).

Kliiniliselt sarnaneb L. gangreen ebasoodsalt praeguse L. ägeda abstsessiga, kuid erineb veelgi suurema raskusastmega. Rikkaliku (kuni 500 ml päevas), alati viljaga röga välimus, mis seismisel jaguneb 3 kihiks, ei too patsiendile kergendust. Radiograafiliselt määratakse pärast röga röga eraldumise algust ulatusliku varjutuse taustal, tavaliselt hõivates 1-2 lobes või kogu kopsu, ebakorrapärase kujuga, tavaliselt mitu valgustatuse fookust, mõnikord vedeliku tasemega. Joobeseisundi sümptomid arenevad kiiresti, tekib sageli hingamispuudulikkus.

Gangrenoosse abstsessi korral on kliinilised ilmingud mõnevõrra vähem väljendunud kui gangreeni L. röntgenpildil kopsukoe ulatusliku infiltratsiooni taustal, moodustub järk-järgult õõnsus, tavaliselt suur, ebaühtlaste sisekontuuridega (parietaalsed sekvestrid) ja ebaregulaarsed varjutuspiirkonnad selle sees (vabad sekvestrid). Õõnsuse ümber püsib pikka aega ulatuslik infiltratsioon, mis soodsa kulgemise korral aeglaselt väheneb.

Ebasoodsat praegust abstsessi, gangreeni ja gangrenoosset abstsessi L. võivad komplitseerida püopneumotooraks (mäda ja õhu vool pleuraõõnde kopsuabstsessi läbimurde tõttu sinna), kopsuverejooks (kopsuverejooks), kopsupõletik ja aspiratsioonigeneesi vastassuunalise L. hävitamine, sepsis, hingamishäired sündroom. Nendel juhtudel on surm võimalik..

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel. Etiotroopse ravi määramiseks on vaja kindlaks teha etioloogiline tegur. Sel eesmärgil viiakse läbi lagunemise (infiltratsiooni), pleuraõõne, hingetoru fookusest saadud materjali bakterioloogiline uuring (inokuleerimine). Röga pole soovitatav uurida ülemiste hingamisteede mikrofloora olemasolu tõttu selles. Mikroorganismide kasvatamine on soovitav nii aeroobsete kui ka rangelt anaeroobsete meetodite läbiviimiseks. Kui viimast ei ole võimalik teostada, saab anaeroobse mikrofloora määrata metaboliitide abil mäda gaasi-vedeliku kromatograafia abil. Protsessi anaeroobse olemuse saab kindlaks teha ka mõnede kliiniliste tunnuste abil (anamneesis esinev aspiratsioon, kolmekihilise röga ja pleura sisu haisev lõhn ja hallikas värv, protsessi kalduvus levida rindkere seinale punktsioonide ja drenaaži ajal anaeroobse fastsiidi ilmnemisega).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt L. tuberculosis'e hävitava vormiga, L. suppureeriva tsüstiga, samuti laguneva vähiga L. Vähem väljendunud mürgistus, torbiidivool on iseloomulikud L. tuberculosis'e destruktiivsetele vormidele; röga korral määratakse mycobacterium tuberculosis. L. mädaneva tsüstiga väljendub mürgistus kergelt, õhukese seinaga õõnsuse ümber ei esine märgatavat infiltratsiooni. Laguneva vähi korral on L. röga napp, lõhnatu, puuduvad joobeseisundid ja palavik; õõnsusel on paksud seinad ja ebaühtlane sisekontuur; diagnoosi kinnitab röga uurimine (kasvajarakkude tuvastamine) ja biopsia.

Abstsessi ja gangreen L. ravi on valdavalt konservatiivne koos aktiivsete kirurgiliste ja endoskoopiliste manipulatsioonidega. See sisaldab kolme kohustuslikku komponenti: mädaste õõnsuste optimaalne drenaaž ja nende aktiivne kanalisatsioon; patogeense mikrofloora supressioon; patsiendi keha kaitsereaktsioonide taastamine ja homöostaasi kahjustus. Mädaste õõnsuste optimaalse äravoolu tagamiseks kasutatakse rögalahtistavaid aineid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, proteolüütilisi ensüüme, posturaalset drenaaži. Korduv bronhoskoopia koos kateteriseerimise ja tühjendavate bronhide loputamisega on efektiivsem. Hingetoru ja kuivendavate bronhide pikaajalise kateeterdamise koos bronhodilataatorite, mukolüütikumide, antibakteriaalsete ainete ja röga aspireerimisega saab läbi torgega hingetorusse sisestatud õhukese drenaažitoru (mikrotrahheostoomia). Suuri subpletaalseid õõnsusi saab desinfitseerida transtoraakiliste punktsioonide või mikrodraagidega, kasutades mikrodraagiaid antibakteriaalsed ained.

Patogeenne mikrofloora pärsitakse peamiselt antibiootikumide abil, mis tavaliselt spetsiaalse kateetri kaudu süstitakse ülemisse õõnesveeni. Aeroobse mikrofloora eraldamisel on näidatud poolsünteetilised penitsilliinid, samuti laia toimespektriga antibiootikumid, eriti tsefalosporiinid (näiteks tsefasoliin); anaeroobne - penitsilliinide, klooramfenikooli, metronidasooli (trichopolum) suured annused.

Patsiendi keha kaitsevõime taastamise meetmed hõlmavad hoolikat hooldust, kaloririkkaid, vitamiinirikkaid toite, proteiinipreparaatide korduvaid infusioone, samuti elektrolüütide lahuseid vee-soola ainevahetuse korrigeerimiseks. Immunoloogilise reaktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse immunokorrektiivseid ravimeid (naatriumnukleinaat, tümaliin, levamisool, taktiviin jne) ja vere kiiritamist UV-ga. Tõsise mürgistuse korral näidatakse hemosorptsiooni, plasmafereesi (vt Plasmaperees, Tsütoferees). Kirurgilist ravi (L. resektsioon või pneumonektoomia) näidatakse täieõigusliku konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral ja enamasti ka laialt levinud gangreeni L. kui ainsa patsiendi päästmise vahendina; see viiakse läbi pärast homöostaatiliste vahetuste maksimaalset võimalikku kompenseerimist.

Abstsessi ja gangreeni L. prognoos on reeglina tõsine. Suremus abstsesside korral L. jõuab 5-7% -ni ja laialt levinud gangreeni L.-ga - kuni 40% või rohkem. 15-20% juhtudest muutub L. asbest krooniliseks, mille käigus endise abstsessi kohas moodustub ebaregulaarne õõnsus, mis on vooderdatud granulatsioonidega, mille ümber on kiulised muutused ja nakkusprotsessi perioodilised ägenemised. Kroonilise abstsessi L. peamine ravimeetod on operatiivne: kahjustatud laba või (harvemini) L väiksema ala eemaldamine, mõnikord ainult L.

Spetsiifilised bakteriaalse iseloomuga haigused. Neist kõige tavalisem on kopsutuberkuloos (vt Respiratoorne tuberkuloos (vt Respiratoorne tuberkuloos)). Syphilis L. on tänapäevastes tingimustes äärmiselt haruldane. L. kaasasündinud süüfilisega täheldatakse nende hajuvat tihendamist, interstitsiaalkoe fibroosi, kuupmeetri epiteeliga vooderdatud alveoolide ebanormaalset arengut, kahvatute treponemade esinemist alveoolides. See toimub surnult sündinud või vastsündinutel, kes surevad esimestel elupäevadel. Omandatud süüfilis L. täheldatakse haiguse tertsiaarsel perioodil ja seda iseloomustab kummi L. või (harvemini) difuusse kopsufibroosi areng. Diagnoos põhineb ümmarguste varjude röntgenkiirguse tuvastamisel kopsudes ja positiivsetel seroloogilistel reaktsioonidel süüfilisele. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks biopsia L. Ravi on sama mis teiste tertsiaarse süüfilise vormide korral..

Seenhaigused. Seenefloora võib põhjustada mitmeid valdavalt kroonilisi L. haigusi - pneumomükoosi (vt Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

Algloomade põhjustatud haigused. Amebiaas (amebiaas), mille põhjustaja on Entamoeba histolytica, mõjutab enamasti käärsoole, seejärel moodustub maksa abstsess. L. osaleb patoloogilises protsessis teist korda, kui patogeen levib diafragma kaudu, samal ajal kui L. amööbiline abstsess areneb L. Harvem L. amööbiline abstsess toimub hematogeenselt ilma maksakahjustuseta. Patsient kaebab valu rinnus ja rohke pruunika flegmaga köha, mille mikroskoopilisel uurimisel võib leida amööbi. Radiograafiliselt määrati diafragma parema kupli kõrge horisontaalse vedeliku tasemega õõnsus, tavaliselt L. alumistes osades. Ravi on sama mis teistes amebiaasi vormides, mõnikord on vaja abstsessiõõne või pleura empüema mikrotreenida, mis seda raskendab (vt pleuriit).

Toxoplasma gondii põhjustatud toksoplasmoosi korral võivad kopsudesse moodustuda lümfotsüütide ja plasmarakkudega ümbritsetud nekrootilise fookusega granuloomid; granuloomid on altid lubjastumisele. L. lüüasaamise korral toksoplasmoosi üldiste ilmingute taustal ilmneb köha, märg vilistav hingamine. Röntgenikiirgus paljastab L.-s mitu väikest fookuskaugusega varju, mõnikord kaltsifikatsiooniga. Laboratoorsed diagnoosid ja ravi on samad mis teiste toksoplasmoosi vormide korral.

Pneumocystis carinii põhjustatud pneumotsütoos esineb peamiselt immuunsuse kahjustusega, sh. omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (vt HIV-infektsioon).

Helmintide põhjustatud haigused. Suurim väärtus nende seas on Echinococcus granulosuse põhjustatud ehhinokokoos. Seda iseloomustab tsüsti areng, mis esialgu ei ilmne kliiniliselt ja mida saab röntgenuuringu käigus juhuslikult tuvastada. Tsüsti suuruse suurenemisega ja ümbritsevate kudede kokkusurumisega ilmnevad hingeldused rinnus, köha (algul kuiv, seejärel röga, mõnikord verega värvitud). Suurte tsüstide korral on rindkere deformatsioon, roietevaheliste ruumide turse võimalik. Sageli komplitseerib ehhinokokk-tsüsti kopsukoe perifokaalne põletik, kuiv või eksudatiivne pleuriit. Võimalik on tsüsti mädanemine, selle läbimurre bronhini või (harvem) pleuraõõnde. Tsüsti läbimurdega bronhis kaasneb paroksüsmaalne köha koos suure hulga kerge röga sisaldava verega, õhupuuduse tunne, tsüanoos. Ehhinokoki tsüsti läbimurde korral pleuraõõnde tekib mõnikord äge valu rinnus, külmavärinad, palavik ja anafülaktiline šokk. Pleuraõõnes määratakse füüsilise ja röntgenuuringu käigus vedelik.

Diagnoos põhineb epidemioloogilise anamneesi andmetel, kliinilistel ja radioloogilistel tunnustel, allergoloogiliste (Casoni reaktsioon) ja seroloogiliste testide positiivsetel tulemustel, ehhinokoki scolexide tuvastamisel röga (kui tsüst puruneb bronhis) või pleura vedelikus (kui tsüst murrab pleuraõõnde). Ravi on kiire. Õigeaegse operatsiooniga prognoos on soodne: reeglina toimub taastumine.

Alveococcus multilocularis'e põhjustatud vähem levinud alveolaarse ehhinokokoosi (alveolaarne ehhinokokoos) korral on L. kahjustatud reeglina sekundaarselt tänu alveokokoosi sõlmede idanemisele maksas läbi diafragma. L.-s on võimalik iseseisvate metastaatiliste sõlmede areng. Patsiendid kurdavad rinnavalu, köha limaskesta-verise või mädase röga korral, mis on mõnikord sapiga määrdunud. Mõnel juhul tekib pleura empüema. Diagnoosi kinnitab lateksi aglutinatsioon, ensüümiga märgistatud antikehade reaktsioon alveokoki diagnostikaga. Alveococcus scolexes leidub aeg-ajalt röga. Kirurgiline ravi: L., diafragma ja maksa kahjustatud osade eemaldamine.

Paragonimiaasiga (vt Paragonimiasis), mille on põhjustanud kopsuhelbe (Parahonimus westermanii), satub patsiendi soolestikust pärit parasiit kõhuõõnde ja tungib diafragma kaudu L.-i, kus see küpseb. Sellega kaasneb tsüstide moodustumine, mida ümbritseb fibroositsoon ja mis sisaldab verd segatud mäda, mida saab bronhide kaudu tühjendada ja osaliselt lubjastada. Iseloomulikud on kaebused rinnavalu, köha rooste värvi rohke mädase röga vastu. Radiograafiliselt L.-s ilmnevad väikesed fokaalsed infiltratsioonid ja mitmed väikesed ümarad õõnsused. Diagnoosi kinnitab parasiidi munarakkude tuvastamine röga. Raviks kasutatakse prantsikvanteeli.

L. schistosomiasis (schistosomiasis) tekib siis, kui patogeen (perekonna Schistosoma trematodes) satub käärsoolest ja urogenitaalsetest organitest. L. anumates ilmnevad põletikulised reaktsioonid, seina hävimine ja tromboos ning moodustuvad pseudoaneurüsmid, mis põhjustavad kopsu hüpertensiooni ja cor pulmonale (cor pulmonale) moodustumist. Ilmub mõõdukas kuiv köha, suurenev õhupuudus, südame parema vatsakese hüpertroofia tunnused ja süsteemse vereringe stagnatsioon. Radiograafiliselt määratud mitu väikest fokaalset varju, pulmonaalse hüpertensiooni tunnused. Diagnoos kinnitab parasiidimunade olemasolu väljaheites, uriinis, harvemini röga. Ravi: prasikvanteel, ambilgar kombinatsioonis antihistamiinikumidega.

L. lüüasaamine askariaasiga on äärmiselt haruldane, peamiselt lastel.

Haigused, mis on seotud kahjulike keemiliste ja füüsikaliste tegurite kokkupuutega kopsudega. Nende seas on kõige praktilisem tähtsus pneumokonioos, mis on põhjustatud ükskõikse tolmu sattumisest L.. Enamasti on need kutsehaigused. Tuntud on ka L. kahjustused, mis tulenevad toksiliste gaaside sissehingamisest, ükskõiksete vedelike (näiteks bensiinipneumoonia) aspiratsioonist, teatud ravimite võtmisest (vt. Alveoliit, kopsupõletik.), Ioniseeriva kiirgusega kokkupuude (vt. Kiirguskahjustused).

Kroonilised mittespetsiifilised haigused. Nende hulka kuuluvad krooniline bronhiit, bronhiaalastma (bronhiaalastma), emfüseem (kopsuemfüseem), pneumoskleroos, bronhiektaas, krooniline kopsupõletik (kopsupõletik). Krooniline bronhiit, bronhiaalastma ja emfüseem L. jaotatakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste rühma.

Allergiatega patogeneetiliselt seotud haiguste hulka kuuluvad bronhiaalastma, eksogeenne allergiline alveoliit, kopsuarteri eosinofiilia (kopsuarteri eosinofiilia), sh. eosinofiilne lenduv infiltraat (vt Leffleri sündroomid (Loeffleri sündroomid)).

Levinud kopsuhaigused moodustavad suure rühma, kuhu kuuluvad difuusne (levinud) pneumoskleroos, granulomatoos, vaskuliit ja muud kopsukahjustused, sealhulgas hajusate sidekoehaiguste kopsuavaldused (vt tabel: Difuusse sidekoe häired) ja muud süsteemsed haigused. Enamik sellesse rühma kuuluvatest haigustest on suhteliselt haruldased. Levitatavast pneumoskleroosist on kõige olulisem idiopaatiline fibroosne alveoliit (vt. Alveoliit), kus peamiselt mõjutab L. interstitsiaalne kude, mis viib laialt levinud pneumofibroosi ja progresseeruva hingamispuudulikkuse tekkeni..

Levinud ebaselge etioloogiaga granulomatoosist on kõige olulisem sarkoidoos - süsteemne haigus, mis kulgeb enamikul juhtudel soodsalt bronhopulmonaarsete lümfisõlmede valdava kahjustuse korral; kõigil patsientidel ei täheldata väljendunud muutusi kopsukoes.

Kopsudes ja teistes elundites esineva histiotsütoosi (histiotsütoos X) X korral toimub histiotsüütide esmane paljunemine granuloomide moodustumisel, mille iseloomulik tulemus on fibroos. Üsna sageli moodustuvad kopsudes üsna suured õhu sisaldavad õõnsused, mida komplitseerib pneumotooraks. Haiguse kulg võib olla äge või krooniline. Kliiniliselt täheldatakse progresseeruvat hingeldust, kuiva köha ja mõnikord ilmub triad ekstrapulmonaalseid sümptomeid (destruktiivne osteolüüs, eksoftalm ja diabeet). Radiograafiliselt täheldatakse histiotsütoosi X korral kopsumustri suurenemist, väikesi fokaalseid varje, kopsu mustri suurte rakkude deformatsiooni ("kärgstruktuurne kops"), mõnikord ka pneumotooraksit (joonis 11). Diagnoos kinnitab rohelise pigmendi tuvastamist bronho-alveolaarsete pesemiste alveolaarsetes mikrofaagides, biopsiaproovi L. iseloomulikke morfoloogilisi muutusi. Ravi: varajases staadiumis määratakse glükokortikosteroide, hiljem - immunosupressante ja tsütostaatikume (näiteks asatiopriin, tsüklofosfamiid, vinkristiin). Mõnikord kasutatakse penitsillamiini (cuprenili). Ägeda kulgu prognoos on tavaliselt halb; kroonilise, intensiivravi õigeaegse alustamise korral on võimalik pikaajaline remissioon ja isegi taastumine.

Wegeneri granulomatoos on raske süsteemne haigus, millel on valdav hingamissüsteemi kahjustus, sealhulgas ülemised hingamisteed..

Idiopaatiline hemosideroos L. (essentsiaalne pulmonaalne hemosideroos) esineb reeglina lastel ja seda iseloomustab mitu korduvat verevalumit kopsukoes. Avaldub erineval määral kopsuverejooksuga. Ägenemiste ajal võib täheldada mõõdukat palavikku, valu rinnus, maksa ja põrna suurenemist, röga leitakse hemosiderofaage. Radiograafiliselt ilmuvad laigulised varjud (põletikulised infiltraadid) peamiselt L. alumistes osades ja remissiooni perioodil hemosideriini sadestumisest põhjustatud väikesed monomorfsed fookusvarjud; pika haigusega määratakse interstitsiaalse koe tihendamise tõttu kopsumustri peenvõrk difuusne deformatsioon (joonis 12). Ravi on peamiselt sümptomaatiline (kopsuverejooksu korral viiakse läbi hemostaatiline ja vere asendusravi). Mõned autorid soovitavad glükokortikosteroide, plasmafereesi, splenektoomiat.

Goodpasture'i sündroomiga (hemorraagiline kopsu-neeru sündroom), mis esineb peamiselt täiskasvanutel, on L. hemosiderosis kombineeritud glomerulonefriidiga. Täheldatakse hemoptüüsi (rohkem väljendunud verejookse on harva), rindkerevalu, hemosiderosis L. (mitu väikest fokaalset varju) radioloogilisi tunnuseid, hematuria, proteinuuria, aneemia ja suurenev neerupuudulikkus. Röga korral leitakse hemosiderofaagid. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks neeru punktsioonibiopsia. Ravi on vähearenenud ja koosneb peamiselt glükokortikosteroididest ja sümptomaatilisest ravist.

Haruldane, omapärane L. haigus on alveolaarne proteinoos, mida iseloomustab valgulaadse teralise aine kuhjumine alveoolidesse, mis põhjustab L. hingamispinna järk-järgulist vähenemist ja hingamispuudulikkust. Haigus algab teravalt kehatemperatuuri tõusuga, valu rinnus ja kuiva köhaga või areneb märkamatult nõrkuse, õhupuuduse järkjärgulise suurenemisega füüsilise koormuse ajal, mõnikord täheldatakse kehakaalu langust. Sageli toimub lainele sarnane kulg koos ägenemiste ja hingamispuudulikkuse suurenemisega. Füüsilisi andmeid on vähe. Radiograafiliselt paljastage ebaselgelt määratletud mitu varju, mis on põhjustatud L. parenhüümi infiltreerumisest (joonis 13). Röga ja bronhoalveolaarse pesemise korral võib leida PIC-positiivse eosinofiilse aine teri. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik kopsu biopsia. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse atsetüültsüsteiini, bisolvooni. Pikima terapeutilise efekti tagab iga L. alternatiivne bronhide loputamine (bronhide pesemine) koos atsetüültsüsteiini lahusega. See viiakse läbi anesteesia ja kunstliku ventilatsiooniga.

Alveolaarne mikrolitiaas on ebaselge iseloomuga haruldane haigus, mille korral alveoolidesse ladestub amüloidi sarnane ja lubjastumisele kalduv aine. Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline, seejärel kuiv köha, suurenev õhupuudus, tsüanoos, ilmnevad cor pulmonale tunnused. Väikseid lupjumisi leidub mõnikord röga. Radiograafiliselt määratud mitu väikest tihedat, mõnikord ühinevat varju kopsu mustri hajutatud deformatsiooni taustal (joonis 14). Diagnoosi selgitab biopsia L. Ravi pole välja töötatud. Haigus progresseerub järk-järgult ja lõpeb surmavalt.

Kopsu vereringe häiretega seotud patoloogilised seisundid võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Ägedate kopsuvereringe häirete hulka kuuluvad kopsuarterite trombemboolia (kopsuarterite trombemboolia), L. infarkt, kopsuturse (kopsuturse) (areneb vere väljavoolu häirete korral kopsuveenide korral, näiteks parema vatsakese nõrkuse korral, mitraalklapi südamehaigus). Hingamishäirete sündroom täiskasvanutel on kopsuvereringe ägedate häirete omapärane vorm koos interstitsiaalse koe turse ja progresseeruva hingamispuudulikkusega..

Kopsuinfarkt (kopsukoe nekroos ja selle vere imbumine, mis võib tungida läbi anastomooside bronhide vaskulaarsüsteemist) võib esineda keskmise kaliibriga kopsuarteri harude ägedas obstruktsioonis (näiteks 4.-6. Järjekorras) trombemboolia või tromboosi tõttu vaskuliidi taustal. Sageli kaasneb sellega fibriinne või hemorraagiline pleuraefusioon.

Kliiniliselt iseloomustab L. infarkti tunnustatud või tõenäolise tromboflebiidi või parema südame patoloogiaga patsientide ootamatu õhupuudus, valu rinnus hingamise ajal ja hemoptüüs. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne, füüsilised sümptomid on napid, mõnikord on kuulda pleura hõõrdemüra. Radiograafiliselt paljastatakse erineva suuruse ja tihedusega lineaarne või fokaalne varjutus, mis asub peamiselt L. perifeersetes osades, millel on tüüpilistel juhtudel kiilukujuline kuju (kiilu serv on suunatud L. juure); mõnikord on väike pleuraefusioon, diafragma kõrge seisund. Infektsiooni korral tõuseb kehatemperatuur, röga omandab mukopurulentse iseloomu ja esialgse varjutuse piirkonnas tekib kopsupõletik (infarkt-kopsupõletik). Võimalik on hemorraagilise nekroosi fookuse mädanemine koos abstsessi moodustumisega. Samal ajal hakkab silma paistma üsna rikkalik mädane-verine röga ja endise infarkti piirkonnas määratakse lagunemisõõn radioloogiliselt. Infarkti L. ravi hõlmab hepariini kasutamist 1-3 päeva jooksul. järgneva üleminekuga kaudsetele antikoagulantidele. Nakkuse korral on vajalik antibiootikumravi.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on kopsuveresoonte kroonilise kahjustuse tõsine vorm. Haiguse etioloogia pole teada, see võib olla pärilik, mõnikord on see seotud ravimite (anoreksigeensete ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite) kasutamisega. Seda esineb sagedamini noortel naistel. Seda iseloomustab kopsuarteri (järk-järgult veenulite) järkjärguline kitsendamine, kopsu vaskulaarse resistentsuse suurenemine ja rõhk kopsuarteris kuni 100 mm Hg. Art. ja rohkem - terav hüpertroofia ja seejärel südame parema vatsakese dekompensatsioon.

Kliiniliselt avaldub suurenenud väsimus, suurenev õhupuudus, tsüanoos, terminaalses staadiumis - stagnatsioon süsteemses vereringes. Löökriistad ja röntgenikiirgusega parempoolse vatsakese ja aatriumi laienemine, proksimaalsed kopsuarterid koos vaskulaarse mustri ammendumisega L. perifeerias. Kuuleb II südame heli metallist aktsent kopsuarteri kohal, harva - suhtelise trikuspidaalklapi puudulikkuse süstoolne mühin. EKG-l on parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Diagnoos kinnitatakse rõhu mõõtmisega kopsuarteris selle kateteriseerimise abil või ultraheli Doppleri kardiograafia abil. Ravi (aminofülliin, nitroglütseriin, toimeainet prolongeeritult vabastavad nitraadid, ganglioniblokaatorid, antikoagulandid, südameglükosiidid, hapnikravi) on ebaefektiivne, prognoos on halb.

Sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni täheldatakse kaasasündinud ja omandatud südamerikete korral, mida iseloomustab vere väljavoolu kahjustus kopsuveenide tõttu suurenenud rõhu tõttu vasakus aatriumis (näiteks mitraalse stenoosiga) või verevoolu suurenemisega kopsu vereringes (näiteks kambridevahelise või interatriaalse vaheseina kaasasündinud defektidega)... Nendel juhtudel tekib spasm ja seejärel kopsuarteri väikeste harude orgaaniline kitsenemine koos rõhu suurenemisega viimases, mis viib südame parema vatsakese ülekoormuse ja dekompensatsioonini. Lisaks võib kopsuemboolia korral sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon areneda ägedalt või järk-järgult. Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni erivorm esineb L krooniliste haiguste korral (vt kopsu süda (kopsu süda)).

Kasvajad. Healoomulised kasvajad. Healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad mitmed bronhidest arenevad kasvajad. Kõige tavalisemad on adenoom, hamartoom, harvemini papilloom, vaskulaarne (hemangioom), neurogeenne (neuroom, neurofibroom), sidekoe (fibroma, lipoom, kondroom) kasvajad on äärmiselt haruldased. Bronhide omapärane kasvaja on kartsinoid, mis võib kulgeda healoomulise või pahaloomulise kasvajana.

Adenoom tekib bronhide limaskestanäärmetest, tavaliselt lobarist ja peamistest, kasvab intrabronhiaalselt või (harvemini) peribronhiaalselt. Bronhi valendiku sulgemine häirib kasvaja L. lobe ventilatsiooni ja soodustab selles põletikulise protsessi arengut. Kliiniliselt avaldub hemoptüüsi ja kehatemperatuuri tõusu tõttu korduva kopsupõletiku tekkest. Haigus kestab aastaid. Diagnoos tehakse röntgenograafia, bronhoskoopia ja kasvaja biopsia abil. Kirurgiline ravi - bronhi kasvaja ja kahjustatud kopsukoe eemaldamine. Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne.

Hamartoma esineb kopsukoe väärarengute taustal, koosneb kõige sagedamini kõhrest koos teiste bronhiseina elementide (hamartochondroma) lisamisega. See kasvab aeglaselt, on asümptomaatiline ja tuvastatakse röntgenuuringuga. Prognoos on soodne. Kirurgiline ravi on näidustatud olulise kasvaja suuruse korral ja juhul, kui seda on raske eristada L. vähist ja tuberkuloomist (vt respiratoorset tuberkuloosi (respiratoorne tuberkuloos)).

Pahaloomulised kasvajad. L. peamine pahaloomuline kasvaja on bronhogeenne vähk, teisi pahaloomulisi kasvajaid (näiteks sarkoom) esineb harva. NSV Liidus on L. vähk elanikkonna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse üldises struktuuris teisel kohal. Vähihaigete L. patsientide seas on mehi 6–8 korda rohkem kui naisi; patsientide keskmine vanus on umbes 60 aastat. Vähk L. esineb tavaliselt onkogeenseid aineid sisaldava õhu sissehingamise ja suitsetamise põhjustatud kroonilise bronhiidi taustal.

Bronhogeenne vähk areneb tavaliselt bronhide epiteelist ja näärmetest, harvemini bronhioolidest. Sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest mööda bronhide puud on L. keskne vähk, mis pärineb segmentaalsetest, lobar- või peamistest bronhidest, ja L. perifeerne vähk väikestest bronhidest ja väikseimatest bronhide harudest. Kopsu ülasagara perifeerset vähki, mis kasvab õla, alumise kaelalüli kaare ja sümpaatilise pagasiruumi neurovaskulaarsesse kimpu, nimetatakse Pancosti kasvajaks.

Kasvu iseloomu järgi bronhi valendikus võib kasvaja olla endobronhiaalne (joonis 15) ja peribronhiaalne (joonis 16). Endobronhiaalne kasvaja kasvab bronhi valendikku, peribronhiaalne - peamiselt kopsu parenhüümi suunas. Kasvaja histoloogilise struktuuri järgi on väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud lamerakk (epidermoid) ja näärmevähk (adenokartsinoom), samuti diferentseerimata (väikerakuline või kaerarakk) vähk, mida esindavad äärmiselt anaplastilised rakud. L. vähk metastaseerub piki lümfi- ja vereteid, mõjutades kopsujuure, keskseinaku, supraklavikulaarse, aga ka teiste L., maksa, luude, aju lümfisõlmi.

Vastavalt pahaloomuliste kasvajate rahvusvahelisele klassifikatsioonile vastavalt TNM-süsteemile (1987) eristatakse järgmisi kopsuvähi leviku etappe: T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata, Tis - preinvasiivne vähk (kartsinoom in situ); T1 - kasvaja, mille suurus ei ületa 3 cm ja mida ümbritseb kopsukoe või üldine pleura, ilma bronhoskoopiliste peamistes bronhide kahjustuseta; T2 - kasvaja, mille suurim mõõde on üle 3 cm, või kasvaja, mis mõjutab peamisi bronhe, hingetoru kiilust vähemalt 2 cm kaugusel, või vistseraalse pleura osalusega kasvaja, kasvaja, millega kaasneb L. osa atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, ulatudes juurepiirkonda kops; T3 - mis tahes suurusega kasvaja, mis läbib otseselt rindkere seina, diafragma, mediastiinumi pleura, perikardi parietaalse plaadi või kasvaja, mis mõjutab peamist bronhi, hingetoru kiilust vähem kui 2 cm kaugusel, või kasvaja, millega kaasneb obstruktiivne kopsupõletik või kogu kopsu atelektaas; T4 - mis tahes suurusega kasvaja mediastiini, südame, suurte anumate, hingetoru (ka selle kiil), söögitoru, selgroolülide või spetsiifilise pleuraefusiooniga.

Lümfisõlmede seisund: NX - puuduvad andmed piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse kohta; N0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad; N1 - peribronhiaalsetes või bronhopulmonaarsetes (juure) lümfisõlmedes on metastaase või on kasvaja otsene levik nendesse lümfisõlmedesse; N2 - mediastiiniumi lümfisõlmedes või hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas paiknevates lümfisõlmedes on kahjustatud poolel metastaasid; N3 - mediastiiniumi, bronhopulmonaarsete, eelaginaalsete või supraklavikulaarsete lümfisõlmede lümfisõlmedes on metastaasid kahjustatud piirkonnaga vastaspoolel.

Andmed metastaaside kohta: M0 - kauged metastaasid puuduvad; M1 - on kauged metastaasid.

Vähi L. kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast, suurusest, selle seosest bronhi valendikuga, tüsistustest (atelektaas, kopsupõletik) ja metastaaside levimusest. Kõige tavalisemad sümptomid on köha (kuiv või napp röga); hemoptüüs, perioodiline kehatemperatuuri tõus, valu rinnus. Haiguse hilisemates staadiumides muutub kehatemperatuuri tõus püsivaks, suureneb nõrkus ja õhupuudus, suurenevad supraklavikulaarsed lümfisõlmed, võib esineda eksudatiivset pleuriiti, mõnikord on näo turse, hääle kähedus. Pancosti kasvaja korral täheldatakse ülemise õlavöötme kiirgavat valu, Bernard-Horneri sündroom.

Peamised diagnostilised meetodid on rindkere organite, sh. radiograafia ja tomograafia (joonised 17, 18) ja bronhoskoopia, mille käigus saab teha kasvaja biopsia. Varasemate etappide tuvastamine on võimalik kohustusliku fluorograafiaga populatsiooni ennetavate uuringute abil.

Vähihaigete L. patsientide ravi võib olla operatiivne, kiiritusravi, keemiaravi ja kombineeritud. Ravimeetodi valiku määrab kasvajaprotsessi levimus (staadium), neoplasmi histoloogiline struktuur, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne seisund. Kõige tõhusam radikaalne operatsioon (lobektoomia või pneumonektoomia), mis viiakse läbi haiguse algfaasis hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi rahuldavate funktsionaalsete parameetritega. Ligikaudu 30% radikaalselt opereeritud patsientidest elab 5 aastat või kauem. Kiiritusravi aeglustab mõnikord haiguse arengut pikka aega. Keemiaravi toob enamasti kaasa ajutise paranemise.

L. vähi ennetamine seisneb suitsetamisest loobumises, bronhopulmonaarsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste ravimises, suurte linnade ja tööstusettevõtete õhu parandamises..

Operatsioone L.-ga tehakse peamiselt kohalike patoloogiliste protsesside raviks. Operatsioonid L.-ga kuuluvad suuremate sekkumiste kategooriasse. Need viiakse läbi intubatsioonanesteesias L. kunstliku ventilatsiooniga. Et vältida patoloogilise materjali (mädane röga, veri, kasvajafragmendid) sissetungimist opereeritud L. bronhidest vastassuunalise L. bronhidesse, on vaja kasutada spetsiaalseid endotrahheaaltorusid, mis tagavad bronhide eraldi intubatsiooni (näiteks Carlensi toru); intubeerige ja ventileerige ainult terveid L. (ühe kopsu anesteesia); tampoon opereeritud L bronhide korral. Kui ventileeritakse ainult tervet L., ei sega hingamisteede ekskursioonid kirurgilisi protseduure.

L-le juurdepääsu saamiseks kasutage eesmist, anterolateraalset, külgmist või posterolateraalset torakotoomiat (rindkere seina dissektsioon), 15-30 cm pikkune sisselõige tehakse peamiselt ribidega paralleelselt, avades rindkere õõnsuse kihtide kaupa piki roietevahelist ruumi või piki resekteeritud ribi voodit.

Lihtsaim operatsioon L.-l on pneumotoomia - kopsukoe dissektsioon. See viiakse läbi siis, kui L. koest eemaldatakse healoomulised kasvajad (näiteks hamartoomid) või võõrkehad. L. sisselõige õmmeldakse katkestatud või U-kujuliste õmblustega, võimalusel kogu sügavusele, nii et kopsu sisemine õõnsus ei moodustuks. Pneumotoomiat abstsesside L. rinnaseina kaudu avamiseks praktiliselt ei kasutata.

Varem kasutati pneumopeksiat - koe L. õmblemist rinna seinale - rindkere seina ava tihendamiseks avatud pneumotooraksiga haavade jaoks. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse pneumopeksiat mõnikord pärast L. ulatuslikke resektsioone, et vältida ülejäänud kopsukoe ebasoodsat nihet või volvulust või anda pleuraõõne sirgendamiseks ja täitmiseks optimaalne asend.

Pneumonektoomia (pulmonektoomia) - kogu L. eemaldamine toimub ühepoolsete mädaste protsessidega, mis hõivavad suurema osa elundist, tuberkuloosi ja ka L. tsentraalse vähiga, kui väiksema mahuga operatsioonid on teostamatud või onkoloogiliselt ebapiisavalt radikaalsed. Pärast torakotoomiat ja L. eraldamist adhesioonidest (kui neid on) lõigatakse üleminekuline pleura üle L. juure, rasvkoe eraldatakse nüril ja teraval viisil ning viiakse läbi kopsu- ja bronhide hoolikas järjestikune lõikamine, töötlemine ja ristumine. Anterolateraalse lähenemisviisi korral eraldatakse kõigepealt anumad (arterite ja veenide ravijärjestusel pole praktilist tähtsust) ja seejärel bronh. Posterolateraalse lähenemise korral ravitakse kõigepealt bronhi ja külgmise lähenemisviisi korral saab töötlemise järjekorda muuta olenevalt asjaoludest. Pärast anuma isoleerimist seotakse selle proksimaalne ots ja õmmeldakse lisaks ning distaalne ots seotakse. Laev ületatakse. Peamine bronh eraldatakse hingetoru hargnemisele võimalikult lähedal, õmmeldakse mehaanilise klammerdajaga, kinnitatakse tugeva klambriga 0,5–1 cm kaugusele klammerdajast ja ristatakse instrumentide vahel. Bronhikultuse mehaaniline klammerdamisõmblus on tavaliselt tugevdatud mitme katkenud õmblusega ja kaetud mediastiinumi pleuraga. Pärast põhjalikku hemostaasi õmmeldakse pleuraõõs kihtidena. Mitte täielikult aseptiliste toimingute või ebakindluse osas ideaalse hemostaasi osas paigaldatakse drenaaž kaheksandasse roietevahelisse ruumi piki tagumist aksillaarjoont. Selgete patoloogiliste muutuste korral eemaldatakse pleura L. koos parietaalse pleuraga (pleuropneumonektoomia). Vähiga L. teostage pikendatud pneumonektoomia L. ja mediastiinumi juure tselluloosi ja lümfisõlmede eemaldamisega või kombineeritud pneumonektoomia - L. eemaldamine koos osa organitest või kudedest, millesse kasvaja kasvab (perikard, aatrium, diafragma, rindkere sein).

Patoloogilisest protsessist mõjutatud L. osa eemaldamist nimetatakse L. resektsiooniks. On tüüpilisi resektsioone, mille käigus eemaldatakse elundi anatoomiliselt isoleeritud osa, ja ebatüüpilisi resektsioone, mille korral eemaldatud koe maht ei vasta kopsuagarale või segmendile. L. ühe loba resektsiooni nimetatakse lobektoomiaks, parempoolse kolme labaga L. kaheks laba - bilobektoomiaks. Torakotoomia järgses lobektoomias ja bilobektoomias vabastatakse reeglina kogu kops adhesioonidest, seejärel eraldatakse interlobaarne pilu (pilu) nüri ja terava viisil. Lobe “juure” elemendid (arter või arterid, veen, bronh) eraldatakse ja töödeldakse eraldi ning järjekord anumate ja bronhide töötlemine sõltub ligipääsust, iga lohu anatoomilise struktuuri tunnustest, samuti patoloogiliste muutuste olemusest. Kopsude vahelised kopsukoe hüppajad lahatakse pärast eelnevat õmblemist U-kujuliste õmbluste või mehaanilise klammerdamise õmblusega. Pärast L. sagara eemaldamist on vaja tagada L. järelejäänud osa tihedus. Pleuraõõs tühjendatakse tavaliselt kahe kanalisatsiooniga, mis paigaldatakse pleuraõõne kuplisse ja kostofreenilise siinuse posterolateraalsesse ossa ning kinnitatakse seejärel vaakumsüsteemi purgi kaudu pleura sisu kogumiseks. Rindkere sein õmmeldakse kihtidena.

Segmentektoomiat nimetatakse segmendi L eemaldamiseks. Sageli resekteeritakse kahte või enamat L. segmenti (polüsegmentaalsed resektsioonid) või 1-2 segmenti koos naabersagaraga (L. kombineeritud resektsioonid). Kõige sagedamini teostatakse L. kombineeritud resektsioon vasakpoolse L. alumise laba eemaldamine kombinatsioonis selle ülemise laba lingvaalsete segmentidega koos bronhiektaasiga.

Segmentektoomia korral vabastatakse L. kõigepealt adhesioonidest ja interlobaarsed lõhed eraldatakse, seejärel nad leiavad, eraldavad ja ristuvad pärast töötlemist segmendi arteri ja bronhi järjestuses, mis vastab iga segmendi anatoomilistele tunnustele. Segmentidevahelised veenid, mis tühjendavad kahte kõrvuti asetsevat segmenti, on võrdluspunktiks piirkondadevahelise piiri määramiseks ja ei kuulu ligeerimisele. Pärast arteri, bronhi ületamist ja viimase proksimaalse kännu nüriõmblemist jaguneb segmentidevaheline piir tõmmates bronhi perifeersele kännule asetatud klambri ja ligeerides väikesed veenisooned, mis suubuvad intersegmentaalsesse veeni. Pärast segmentide eemaldamist tehke haava pinnale (segmentidevaheline piir) põhjalik hemo- ja aerostaas. Pleuraõõs tühjendatakse kahe kanalisatsiooniga, nagu lobektoomia korral..

Vajadusel näidatakse L. ebatüüpilisi resektsioone, et eemaldada pindmiselt paiknevad patoloogilised fookused või kopsukoe muutunud alad. Eristage L. marginaalsed, kiilukujulised ja täpsed ebatüüpilised resektsioonid. Marginaalse resektsiooniga tõmmatakse L. serva piirkond, mida mõjutab patoloogiline protsess, fenestrated pintsettidega tagasi ja pigistatakse piki tulevase resektsiooni joont klammerdusseadme klambri või harudega. Klambri all õmmeldakse kopsukude U-kujuliste õmblustega või kantakse klammerdajaga klambriõmblus, misjärel lõigatud ala lõigatakse skalpelliga piki instrumendi tasapinda. Klamber või aparaat eemaldatakse, õmbluste tihedust kontrollitakse, vajaduse korral rakendatakse täiendavaid õmblusi või veritsevad anumad kautserteeritakse elektrokauteriga. Pärast pleuraõõne tühjendamist õmmeldakse rindkere seina haav kihtidena. Piirresektsiooni tüübi järgi tehakse tavaliselt avatud kopsu biopsia.

Kiilukujulise resektsiooni korral kasutatakse samu meetodeid nagu marginaali korral, kuid L. resekteeritud ala pigistatakse välja kahe kiilukujulise koonduva klambriga või kahes lähenevas suunas, kaks korda rakendatakse klammerdusseadet, lõigates kopsukoe kolmnurkse osa.

Täpse ebatüüpilise resektsiooni läbiviimisel jagatakse kopsukoe eemaldatud fookuse pinna vahetus läheduses (1–3 mm kaugusel) ja eraldamine toimub järk-järgult, kasutades elektrokautikat, isoleerides ja ligeerides hoolikalt väikesed anumad ja bronhid. Seetõttu on toimiva kopsukoe kadu minimaalne ning hemo- ja aerostaas on väga täiuslik. Kopsukoes moodustunud õõnsus on tavaliselt õmmeldud.

L. haiguste korral kasutatakse ka mitmeid muid kirurgilisi sekkumisi (vt Bronchi, Pleura).

Bibliograafia: hingamissüsteemi haigused, toimetanud N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. ja Geraskin V.I. Laste rindkere kirurgia juhend, lk. 97, M., 1978; Kopsu patoloogias, toim. I.K. Esipova, lk 1-2, Novosibirsk, 1975, bibliogr. Lukinykh A.K. Üksikud bronhide tsüstid, M., 1959; V. N. Molotkov Pulmonology, Kiiev, 1985, bibliogr. Perelman M.I., Efimov B.I. ja Birjukov Yu.V. Healoomulised kopsukasvajad, M., 1981, bibliogr. Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. ja võitja M.G. Hingamisteede haiguste röntgendiagnostika, M., 1987: Rokitsky M.R. Kirurgilised kopsuhaigused lastel, L., 1988; Hingamise kliinilise füsioloogia juhend, ed. L.L. Shika ja N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova ja G.B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova ja G.B. Fedoseeva, lk. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. ja Romanov G. A. kopsude arengu anomaaliad ja nende ravi, M., 1981; Pulmonoloogia käsiraamat, toim. N.V. Putova jt, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Kopsuvähk, M., 1987, bibliogr. Rinna kirurgiline anatoomia, toim. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; Kopsude ja pleura kirurgia, toim. ON. Kolesnikov ja M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr. Ham A. ja Cormac D. Histoloogia, tõlk. inglise keelest, s 4, lk. 233, M., 1983.

Joonis: 8. Aortogramm parema kopsu alaosa sekvestreerimisel: lisanõu (2) väljub aordist (1) kopsu eraldatud piirkonda.

Joonis: 3f). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - vasaku kopsu mediaalsed ja diafragmaalsed pinnad: 1 - apikaalne; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 10. Vasaku kopsu alumise laba abstsessiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: vasakus kopsus määratakse vedeliku tasemega ovaalne õõnsus.

Joonis: 1. Hingamisteed (osaliselt), kopsude kuju ja asend rindkereõõnes (kalda pind, vaade eest; ribid ja parietaalne pleura eemaldatakse osaliselt): 1 - parema kopsu alumine laba; 2 - parema kopsu keskmine sagar; 3 - parema kopsu ülemine sagar; 4 - harknääre; 5 - hingetoru; 6 - kilpnäärme kõhr; 7 - hüoidne luu; 8 - kõri sidemed; 9 - krikoidne kõhr; 10 - parietaalne pleura; 11 - vasaku kopsu ülemine sagar; 12 - vasaku kopsu alumine sagar; 13 - keel; 14 - südame sälk; 15 - perikardiga kaetud süda.

Joonis: 16. Peribronhiaalse kasvuga tsentraalse vähi korral parempoolse kopsu keskmise ja alumise lohu makrodravim: alumise laba bronhi valendikku (avatud) kitsendab muhvitaoline kasvaja (1), mis levib segmentaalse bronhi suhu (2)..

Joonis: 17c). Parema kopsu tomogramm parempoolse kopsu perifeerse vähiga otseprojektsioonis: 1 - tuumor ümardatud varju kujul koos mugulate kontuuridega; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 7. Lapse rinna tavaline radiograaf koos intrapulmonaalse sekvestratsiooniga parema kopsu alumises keskmises osas: kopsukoe varjutus määratakse sekvestratsioonitsoonis (tähistatud noolega).

Joonis: 5. Bronhogramm vasaku kopsu lihtsa hüpoplaasiaga: vasaku kopsu maht on vähenenud.

Joonis: 17a). Rindkere tavaline röntgenülesvõte parempoolse kopsu ülaosa laba perifeerses vähis: 1 - kasvaja ümarate kontuuridega ümardatud varju kujul; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 4. Kopsu lobula (acinus) osa skemaatiline esitus: 1 - bronhiarter; 2 - hingamisteede bronhiool; 3 - alveolaarsed kanalid (läbipääsud); 4 - alveolaarne kanal (avatud); 5 - kopsu alveoolid; 6 - kopsu alveoolid (avatud); 7 ja 13 - kopsu alveoolide kapillaarvõrgustik; 8 - bronhiveen; 9 - otsa bronhiool; 10 - kopsupõimiku närviharud; 11 - silelihaskiud; 12 - sügavad lümfisooned; 14 - sidekoe kiht; 15 - pleura; 16 - alveolaarkotid.

Joonis: 3d). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - vasakpoolne vaade: 1 - apikaalne; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 18a). Parempoolse rindkere röntgenülesvõte parempoolse kopsu alumise laba tsentraalse vähi korral: nähtav on ebaregulaarsete kontuuridega kasvaja suur vari, mis asub külgnevalt kopsu juurest.

Joonis: 3c). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - parempoolne vaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 3a). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - eestvaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 9a). Parempoolse kopsu kaasasündinud õhutsüstiga lapse tavaline rindkere röntgenülesvõte: tsüsti rõngakujuline vari on tähistatud nooltega.

Joonis: 12. Idiopaatilise kopsu hemosideroosiga patsiendi rinna röntgenülesvõte: kopsu mustri peenvõrk hajus deformatsioon, mis on põhjustatud kopsude interstitsiaalse koe tihendamisest, mitmekordsed hajutatud väikesed monomorfsed fokaalsed varjud.

Joonis: 6. Vasaku kopsu ülemise sagara kaasasündinud emfüseemiga lapse tavaline rindkere röntgenülesvõte: vasaku kopsu ülemise sagara piirkonnas suureneb kopsukoe läbipaistvus, alumistes osades - see väheneb alumise laba kokkusurumise tõttu; mediastiinum on nihkunud paremale.

Joonis: 17b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parempoolse kopsu ülemise sagara perifeerse vähiga: 1 - kasvaja ümarate kontuuridega ümardatud varju kujul; 2 - lubjastunud Gona fookus.

Joonis: 2a). Kopsude keskmine pind (parem kopsu): 1 - keskmine sagar, 2 - südame depressioon, 3 - kaldus lõhe, 4 - eesmine serv, 5 - mediastiinumi osa, 6 - horisontaalne lõhe, 7 - ülemine laba, 8 - ülemise õõnesveeni soon, 9 - asügoosveeni soon, 10 - parempoolse subklaviaararteri soon, 11 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 12 - peamine bronh, 13 - kopsuarter, 14 - ülemised ja alumised kopsuveenid, 15 - rindkere söögitoru soon, 16 - diafragmaalne pind.

Joonis: 13. Alveolaarse proteinoosiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: kopsuparenhüümi infiltratsioonist põhjustatud mitmed ebaselged varjud.

Joonis: 3d). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude pinnale ja rindkere seinale (numbrid tähistavad segmente) - parema kopsu mediaalsed ja diafragmaalsed pinnad: 1 - apikaalne; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 9b). Parempoolse kopsu kaasasündinud õhutsüstiga lapse parem rindkere röntgen parempoolses külgprojektsioonis: tsüsti rõngakujulist varju tähistavad nooled.

Joonis: 14. Alveolaarse mikrolitiaasiga patsiendi tavaline rindkere röntgenograafia: kopsu mustri hajus deformatsioon, kopsude keskmise ja alumise osa varjutamine mitme ühineva väikese fokaalse varju tõttu.

Joonis: 11. Histiootsütoosiga patsiendi tavaline rindkere röntgenülesvõte: kopsumustri väljendunud kahepoolne difuusne suurrakuline deformatsioon ("kärgstruktuuriga" kops), mitmekordsed hajutatud väikesed fokaalsed varjud, õhu kogunemine parempoolsesse pleuraõõnde (tähistatud noolega).

Joonis: 18b). Parema kopsu tomogramm külgprojektsioonis parempoolse kopsu alumise laba tsentraalse vähiga: nähtav on ebaregulaarsete kontuuridega kasvaja suur vari, mis asub külgnevalt kopsu juurest.

Joonis: 3b). Bronhopulmonaarsete segmentide (vastavalt Rahvusvahelisele Nomenklatuurile, 1949) skemaatiline esitus ja nende projektsioon kopsude ja rindkere seina pinnale (numbrid tähistavad segmente)? tagantvaade: 1 - tipmine; 2 - tagasi; 3 - ees; 4 - külgmine (paremas kopsus), ülemine pilliroog (vasakus kopsus); 5 - mediaalne (paremas kopsus), alumine pilliroog (vasakus kopsus); 6 - tipmine (ülemine); 7 - mediaalne (südame) basaal; 8 - eesmine basaal; 9 - külgmine basaal; 10 - tagumine basaal.

Joonis: 2b). Kopsude keskmine pind (vasak kops): 1 - alumine laba, 2 - kopsu sideme, 3 - bronhopulmonaarsed lümfisõlmed, 4 - kaldus pilu, 5 - peamine bronh, 6 - kopsuarter, 7 - aordi sulcus, 8 - vasaku subklaviaararteri sulcus, 9 - vasaku brachiocephalic veeni soon, 10 - mediastiinumi osa, 11 - eesmine serv, 12 - ülemine ja alumine kopsu veen, 13 - ülemine sagar, 14 - südame depressioon, 15 - südamelõige, 16 - vasaku kopsu uvula, 17 - diafragmaatiline pind, 18 - alumine serv.

Joonis: 15. Keskmise endobronhiaalselt kasvava vähiga kopsu makrodravim: avatud bronhis nähakse valendikku häirivat väikest mugulakasvajat (1); obstruktiivne basaalsegmentide kopsupõletik (2), paks mädane röga bronhide valendikus (3).