Põhiline Sümptomid

Kopsupõletiku ajalugu

Juhtumite ajalugu pulmonoloogias. I osa

✔Astma raske, ägenemise faas
✔ Keskmiselt raske remissiooniga kulgev atoopiline bronhiaalastma
✔Bronhiaalne astma, atoopiline, mõõdukas
✔ Mittehaigla vasakpoolne alaosa kopsupõletik, keskmise raskusastmega. Difuusne pneumoskleroos. Kopsude emfüseem. Hingamispuudulikkus, II etapp. Südame isheemiatõbi. Aterosklerootiline kardioskleroos
✔Bronhiaalne astma, atoopiline vorm, raske kulg, ägenemise faas
✔ Mittehaigla keskmise raskusega vasakpoolne kopsupõletik
✔ Vasakul väljaspool haiglat paikneva alumise laba kopsupõletik, keskmise raskusastmega. DN-1
✔ generaliseerunud sarkoidoos, kopsu sarkoidoos, aktiivne faas; sarkoidne dakrüotsüstiit (ägenemine), kesknärvisüsteemi sarkoidoos; hingamispuudulikkus II - III aste
✔ Idiopaatiline fibroosne alveoliit. Hingamispuudulikkus II-III aste. ✔ Pulmonaalne hüpertensioon. Ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon
✔ Obstruktiivne bronhiit, DN I st

Kopsupõletik

Eelsoodumuslikud tegurid:

Väikesed lapsed:

    -emakasisene hüpoksia ja asfüksia
    -sünnivigastus
    -vastsündinu pneumopaatia
    -kaasasündinud südamerikked
    -kopsude väärarendid
    -tsüstiline fibroos
    -pärilik immuunpuudulikkus
    -hüpotroofia
    -hüpovitaminoos

Kooliealised lapsed:

    -kroonilised infektsioonikolded ninaneelus
    -korduv bronhiit
    -omandatud südamerikked
    -tsüstiline fibroos
    -immuunpuudulikkus
    -suitsetamine
    -krooniline kopsuhaigus
    -endokriinsed haigused
    -operatsioon rinnal ja kõhul
    -pikk viibimine horisontaalasendis

Täiskasvanud:

    -suitsetamine
    -krooniline kopsuhaigus
    -endokriinsed haigused
    -südamepuudulikkus
    -immuunpuudulikkus
    -kirurgilised operatsioonid, üldanesteesia
    -alkoholism
    -sõltuvus
    -onkoloogilised haigused
    -mehaaniline ventilatsioon
    -kesknärvisüsteemi haigused, sealhulgas epilepsia
    -diabeet

Etioloogia:

    • Pneumokokiline kopsupõletik
    • Stafülokokiline kopsupõletik
    • Streptokoki kopsupõletik
    • Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus) põhjustatud kopsupõletik
    • Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
    • Legionella pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
    • Chlamydia psittaci põhjustatud kopsupõletik
    • Escherichia coli põhjustatud kopsupõletik
    • Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik
    • Klebsiella pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
    • Chlamydia pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
    • Pneumocystis carinii kopsupõletik
    • kandidoosne kopsupõletik
    • Viiruslik kopsupõletik
    • tsütomegaloviiruse kopsupõletik
    • Moraxella catarrhalis'e põhjustatud kopsupõletik

Klassifikatsioon:

Kahjustuse lokaliseerimine:

    • fokaalne - see tähendab hõivata väikese kopsu (bronhopneumoonia - hingamissektsioonid + bronhid)
    • segmentaalne - levib ühte või mitmesse kopsu segmenti,
    • lobe - kopsu laba hõivamiseks. Lobar-kopsupõletiku klassikaline näide on lobar-kopsupõletik - peamiselt alveoolid ja külgnev pleura.
    • drenaaž - väikeste fookuste liitmine suuremateks.
    • kokku - kui see kehtib kõige lihtsama kohta.

Eristage ka.

Tõsiduse klassifikatsioon:

Tüsistuste olemasolu:

    • tüsistusteta kursus
    • keeruline käik (pleuriit, abstsess, bakteriaalne toksiline šokk, müokardiit, endokardiit jne).

Kliiniline pilt:

-"Tüüpilist" kopsupõletikku iseloomustab järsk temperatuuri tõus, köha koos mädase röga rohke eraldumisega ja mõnel juhul pleura valu. Uuringus: löökpillide heli lühenemine, karm hingamine, suurenenud bronhofoonia, suurenenud vokaalne treemor, kõigepealt kuiv ja seejärel niiske, krepitantne vilistav hingamine, radiograafil tumenemine. Seda kopsupõletikku põhjustavad Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

-"Ebatüüpilist" kopsupõletikku iseloomustab järk-järgult algav kuiv, ebaproduktiivne köha, kliinilises pildis on sekundaarsete sümptomite ülekaal - peavalu, müalgia, valu ja kurguvalu, nõrkus ja halb enesetunne, minimaalsete muutustega radiograafil. Seda tüüpi kopsupõletikku põhjustavad tavaliselt Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.

Krupoosne kopsupõletik

I etapis - hüperemia ja tõusulaine staadiumis - põletik alveoolides viib nende laienemiseni ja eksudaadi ilmnemiseni.

II etapis - hepatiseerimise staadiumis - sisenevad erütrotsüüdid kõigepealt laienenud anumatest alveolaarsesse eksudaati. Alveoolidest väljuv õhk surutakse välja. Fibriiniga täidetud alveoolid annavad kopsule maksa värvi. Teise etapi seda esimest osa nimetatakse punaseks kõvenemiseks. Edasi hakkavad eksudaadis domineerima leukotsüüdid. Teise etapi seda osa nimetatakse halliks kuhjumiseks..

Viimane, III etapp - eraldumisstaadium: fibriin ja leukotsüüdid alveoolides lahenevad ja röga osaliselt röga.

I etapp kestab 2-3 päeva, II - 3-5 päeva. Resolutsioon saabub haiguse 7. – 11. Päevaks. Lobaarse kopsupõletiku tekitaja on pneumokokk. Selle mikroobi põhjustatud kopsupõletikku eristatakse selle ulatuse ja raskusastme järgi. Lobaarse kopsupõletiku tekkimine on äge. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Hingeldust täheldatakse alates haiguse esimestest päevadest. Seda tüüpi kopsupõletikku iseloomustab kopsu ühe laba, kogu kopsu või mõlema kahjustus. Mida suurem on kopsukahjustuse maht, seda raskem on protsess. Haiguse 3.-4. Päeval ilmnevad iseloomulikud roostes röga ja köha. Köhides kaebab patsient kopsupõletiku poolt haaratud raskete "õmblusvalude" vastu rinnus kopsuküljest. Fokaalse kopsupõletiku korral on valu rinnus seevastu väga haruldane..

Objektiivsel uurimisel iseloomustab esimest etappi vesikulaarse hingamise ja tuhm-trummipärase löökpillide säilimine. Samuti on kuulda täiendavat hingamismüra - krepitust.

Teises etapis - bronhide hingamine ja tuhm löökpillide heli. Mõjutatud külje alumise kopsuääre liikuvus on vähenenud.

Kolmandas etapis, nagu ka esimeses, kõlab vesikulaarne hingamine ja tuhm-trummipõrkega löök, samuti krepitus.

Palavik, köha ja röga tootmine koos krupoosse kopsupõletikuga võib kesta kauem kui 10 päeva. Krupoosse kopsupõletiku taustal võib tekkida kopsu abstsess, kardiopulmonaalne puudulikkus. Bronhopneumoonia ravis kasutatakse antibiootikume, rögalahtistavaid aineid ja mukolüütilisi aineid.

Muud kopsupõletiku sümptomid:

    o üldine nõrkus;
    o jõudluse langus;
    o higistamine (enamasti öösel);
    o vähenenud söögiisu;
    o peavalu;
    o rasketel juhtudel - segasus.
    o õhupuudus;
    o võimalik rinnavalu, mida süvendab hingamine (juhul, kui pleura osaleb protsessis).
    o põsepuna, herpes kahjustatud küljel;
    o seedetrakti sümptomid - kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus (koos ebatüüpiliste patogeenide - mükoplasma, legionella, klamüüdia - põhjustatud kopsupõletikuga).

Mükoplasma kopsupõletiku peamised ilmingud:

Anamnees: kopsupõletiku tekkele eelneb ARVI sündroom (rinofarüngiit, trahheobronhiit, harvem larüngiit jne). Kontakt ARVI sündroomiga patsientidega.

Kaebused: palavik või pikaajaline subfebriili seisund. Mõnel juhul mürgistuse äge ja kiire areng. Köha kuiv, paroksüsmaalne, läkaköha või limaskesta röga. Külmavärinad ja pleura valu on haruldased. Tõsised ekstrapulmonaalsed ilmingud: lümfadenopaatia, konjunktiviit, nahalööbed, splenomegaalia, peavalu, müalgia, artralgia, nõrkus, rohke higistamine, unetus, ebamugavustunne seedetraktis.

Kontrolliandmed: lokaalne märja vilistav hingamine, hajutatud kuiv vilistav hingamine, harva ebaõige krepitus. Kopsukoe tihendamise märke pole.

Radiograafia: interstitsiaalne infiltratsioon, suurenenud kopsu muster, segmentaalne parenhüümi infiltratsioon.

Laboratoorsed andmed: leukotsüütide valemit sageli ei muudeta. Võimalik mõõdukas leukotsütoos, harva leukopeenia, aneemia, ESR 20-40 mm tunnis.

Spetsiifilised seroloogilised andmed: PCR, ELISA, AT-IgM, IgG

Antibiootikumid: makroliidid, doksütsükliin, fluorokinoloonid.

Stafülokoki kopsupõletiku peamised ilmingud:

Anamnees: sageli komplitseeritud viirusnakkuste (gripp) korral või areneb statsionaarsetel patsientidel, kelle resistentsust kahjustab raske haigus või hiljutine operatsioon.

Kaebused: Haigus on äge, tüüfuse sarnane: kõrge palavik, korduvad külmavärinad, õhupuudus, pleura valu, köha koos kollase ja pruuni värvusega mädase röga, mõnikord verega segatud.

Uuringu tulemused: kopsukoe kõvenemise, bronhide või hingamispuudulikkuse tunnused, märja ja kuiva vilistava hingamise piirkonnad ning tavaliselt pleuraefusiooni tunnused. Stafülokoki kopsude hävitamist iseloomustab abstsessi moodustumine. Ulatuslike abstsesside korral on kuulda aforistlikku hingamist, kopsupõletikku komplitseerib sageli pleuriit. Võib-olla septikopeemia koldega sepsise areng (nahk, liigesed, aju)

Radiograafia: mittehomogeenne fokaalne ja multifokaalne infiltratsioon. Mitu peribronhiaalset, kergesti äravoolavat abstsessi.

Laboratoorsed andmed: kõrge neutrofiilse leukotsütoosiga, millel on terav stabiilne nihe, neutrofiilide toksiline granulaarsus, ESR 40-60 mm tunnis.

Antibiootikumid: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, IV oksatsilliin, makroliidid, 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid, vankomütsiin, hingamisteede fluorokinoloonid.

Pneumokokilise kopsupõletiku peamised ilmingud:

Anamnees: kõige sagedamini talvel ja varakevadel suureneb haigestumus gripiepideemia ajal selgelt.

Kaebused: tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, tohutute külmavärinatega, vähese röga köhaga, intensiivse pleura valuga. Köha on esialgu ebaproduktiivne, kuid varsti näib röga tavaliselt "roostes" või rohekas ja mõnikord verine.

Uuringu andmed: lobar-kopsupõletikuga: kopsukoe tihendamise tunnused (löökheli lühenemine, bronhide hingamine, krepitus, suurenenud bronhofoonia).

Fokaalse kopsupõletikuga: nõrgenenud hingamine ja lokaalsed väikesed mullitused. Paljudel juhtudel on kuulda pleura hõõrdemüra.

Radiograafia: tüüpiline on kopsu parenhüümi fokaalne ja lobarne infiltratsioon. Mõnikord pleuraefusioon.

Laboratoorsed andmed: leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, kiirendatud ESR.

Antibiootikumid: penitsilliinid, 1-2 põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid, hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Klamüüdia kopsupõletiku peamised ilmingud:

Anamnees: kopsupõletiku tekkele eelneb ARVI sündroom (farüngiit, halb enesetunne) normaalse või subfebriilse kehatemperatuuri korral.

Kaebused: alaägeda algusega hingamissündroom. Palavik, külmavärinad, mõnikord pleura valu. Köha koos mukopurulentse röga eraldumisega. Mõnel patsiendil on õhupuudus. Reaktiivne artriit, müokardiit.

Kontrolliandmed: varajases staadiumis - krepitus, stabiilsem märk - kohalikud niisked mädanevad. Lobaarse kopsupõletiku, bronhide hingamise, löökpillide heli lühenemisega. Mõnikord pleura hõõrumine, efusioonse pleuriidi nähud.

Radiograafia: infiltratiivsed parenhümaalsed muutused ühe või enama laba mahus, sageli on infiltratsioon interstitsiaalne.

Laboratoorsed andmed: leukotsüütide valemit tavaliselt ei muudeta. Sageli leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, suhteline lümfopeenia. Konkreetsed seroloogilised andmed.

Antibiootikumid: doksütsükliin, makroliidid, fluorokinoloonid.

Legionella kopsupõletiku peamised ilmingud:

Anamnees: aeg-ajalt kokkupuude veeaerosoolidega, olles konditsioneeri või õhuniisutiga ruumides, viibides kaevetööde ajal.

Kaebused: haiguse algus nõrkuse, unisusega. Palavik, sageli pleura valu, õhupuudus, tsüanoos. Köha on esialgu kuiv, seejärel mädane röga. Vahel hemoptüüs. Ekstrapulmonaalsed ilmingud: peavalud, unisus, müalgia, artralgia, ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus, kollatõbi.

Kontrolliandmed: lobar-kopsupõletiku, pikaajalise krepituse, niiske vilistava hingamise, bronhide hingamise, löökpillide heli lühenemise korral. Vahel võib tekkida pleura hõõrdemüra, efusioonse pleuriidi nähud. Mõnel inimesel on suhteline bradükardia, hüpotensioon.

Radiograafia: tüüpilised on kopsu parenhüümi fookuskaugus ja lobar. Mõnikord pleuraefusioon, abstsessi moodustumine. Muutuste pikaajaline kõrvaldamine (3 või enam kuud pärast kliinilist taastumist).

Laboratoorsed andmed: leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega, hüponatreemia. Sageli suureneb ESR märkimisväärselt kuni 50–60 mm tunnis. Röga sisaldab palju leukotsüüte ja vähe taimestikku. Konkreetsed seroloogilised andmed.

Antibiootikumid: makroliidid, fluorokinoloonid, doksütsükliin.

Haiguslugu
Kogukonnast saadud kopsupõletik vasaku kopsu alumises sagaras, S10, mõõdukas, DN-1

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Pediaatriliste, hambaarstlike ja meditsiiniliselt ennetavate teaduskondade sisehaiguste osakond

Pea osakond, professor

HAIGUSE AKADEEMILINE AJALUGU

Peamine haigus: kogukonnas omandatud kopsupõletik vasaku kopsu alumises sagaras, S10, mõõdukas, DN-1

Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev:

Järelevalve alguskuupäev:

Peamised kaebused

Vastuvõtmise ajal kaebab patsient valu rinnus vasakpoolses alasagaras, torkava iseloomu üle päeva, mida süvendab sügav hingamine. Segatüüpi hingeldus, vahelduv neljandale korrusele trepist ronides, möödub puhkeasendis 5 minuti pärast.

Üldine kehatemperatuuri tõus kuni 39,5 ° C, halb enesetunne, isutus, väsimus, nõrkus, peavalu.

Ta peab ennast 2 nädala jooksul haigeks, seostab seda haigust hüpotermiaga tööl, valu rinnus sügava hingamisega vasakpoolses alumises sagaras, torkiva iseloomuga, segatüüpi düspnoega, mis tekib märkimisväärse füüsilise koormusega, möödub puhkeolekus. Ta ei pööranud tähelepanu valule ja õhupuudusele, ei võtnud mingit ravi. Kaks nädalat hiljem tõusis temperatuur 40 ° C-ni. Teda raviti iseseisvalt, ta võttis atsetüülsalitsüülhapet, ei tundnud paranemist. Õhtul kutsus ta kiirabi, tegi süsti, märkis paranemist, temperatuur langes 37,5 ° C-ni, peavalu vähenes, hommikuks tundis ta end süvenevat, valu rinnus suurenes, temperatuur tõusis 39,5 ° C-ni, ilmnes nõrkus, halb enesetunne, peavalu. valu. Sel ajal on ta seisundi halvenemise tõttu ravil linna haiglas nr 3.

Sündis 23.06. 1973 külas... rajooni. Elab hetkel....

Teise lapsena peres sündinud materiaalsed tingimused on rahuldavad, toitumistingimused on rahuldavad.

Kasvas ja arenes normaalselt, ei jäänud eakaaslastest maha, õppis koolis rahuldavalt, ei vabastatud tundidest, tegi kehalist kasvatust.

Pärast armeed töötas ta müüjana. Praegu töötab ehitajana.

Lahutatud, tal on 2 tütart. Sanitaar- ja hügieenitingimused on rahuldavad. Elab koos õega.

Tavaline toit, segatoit.

Tuberkuloos ja sugulisel teel levivad haigused eitavad.

Kontakt nakkuslike patsientide ja kõrge palavikuga eitab.

Vereülekanne eitab

Lapsepõlves ja praegu allergiat toidu, ravimite ja kemikaalide suhtes ei märgita.

Suitsetamine alates 21. eluaastast, sigarettide arv päevas 5-6, alkoholi tarbimine mõõdukalt.

Legend: I1 probandi isapoolne vanaema suri surma tõttu teadmata.

I2 probandi isaisa vanaisa sureb hüpertensiooni.

I3 probandi emaisa vanaisa suri, surma põhjus pole teada.

I4 probandi ema vanaema sureb, surma põhjus pole teada.

II5 probandi isa põeb hüpertensiooni.

II6 on probandi ema terve.

Ш 7proband põeb kogukonnas omandatud kopsupõletikku, vasaku alaosa, mõõduka raskusastmega, DN-1

Järeldus: selle haiguse päriliku olemuse sugupuu analüüsi põhjal seda patsienti ei tuvastatud.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Seisund on rahuldav, teadvus on selge, patsiendi asend on aktiivne, kehaehitus on proportsionaalne, põhiseadus on normosteenne, kõnnak on kiire, rüht on sirge, kõrgus 173, kaal 70kg. Kehatemperatuur vastuvõtu ajal on 39,5 ° C, palaviku tüüp on pidev. Nahk on lihavärvi, ilma pigmentatsioonita. Naha elastsus on säilinud. Naha hõrenemist või paksenemist ei täheldata, keratoderma puudumine. Naha niiskusesisaldus on mõõdukas, löövet ei tuvastatud. Küüned on ovaalse kujuga, rabedad, ristliistu ei täheldata. Mõõduka paksusega nahaalune kude, suurim rasva ladestumine kõhu piirkonnas, turset ei täheldata. Lümfisõlmed on ühekordsed, submandibulaarsed paremal ja vasakul on käega katsutavad mõõtmetega 0,5 × 0,5 cm, ümarad, elastse konsistentsiga, valutumad, liikuvad, ümbritsevate kudedega kinnitamata, haavandite ja fistulita. Kuklaluu, emakakaela, supraklavikulaarne, subklavia, ulnar, bicipital, aksillaarne, popliteaalne, kubeme lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Safenoossed veenid on peened, verehüübeid ja tromboflebiiti ei tuvastatud. Pea on ovaalne, pea ümbermõõt on 60 cm, hüdrotsefaaliat ja mikrotsefaaliat ei täheldata, pea asend on sirge, värisev ja kiikuv - Musseti sümptom on negatiivne. Kael pole kõver. Kilpnääre pole käega katsutav. Näoilme on ergas, palpebraalne lõhe on sümmeetriline, silmalaugud on normaalse värvusega, värinaid, ksanthelasmasid, otra, dermatomüosiini klaase ei täheldata, sidekesta on kahvatu, mõõduka niiskusega, konjunktiivi verevalumeid ei ole, sklera on kahvatu, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on heledad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümmargused, pupillid on ümmargused, pupillid on ümarad, pupillid on ümmargused, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillid on ümarad, pupillide reaktsioon on hall., Shtelvag, Moebius on negatiivsed, nina on terav, nina tiivad on seotud hingamistegevusega, ninaotsa haavandumist ei täheldata, huuled on erepunased, kuivad, suunurgad on sümmeetrilised, suu on avatud ja täielik, lööbed (herpese lööve, teleangiektaas, haavandid) pragunevad ei leitud, "koti sümptom" oli negatiivne, suu lõhn oli hapu, suuõõne ja kõva suulae limaskestad olid kahvaturoosad, afte, pigmentatsioon, Belbsky-Filatov-Koplik laigud, suu limaskesta telangiektaasiverejookse ei tuvastatud, igemed olid kahvatud roosat, halli piiri, lõtvust ja verejooksu ei täheldata, hambad on kaariesed, hambakivi, hambavalem:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Patsiendi keel jääb vabalt välja, keele värv on roosa, keelevärinat pole, keel on kaetud valge kattega, normaalse suurusega, ämm, hammustused, haavandid, hambajäljed puuduvad. Õige kujuga mandlid ei ulatu välja, kuna kaared, roosa värv, tahvel, mädased pistikud ja haavandid pole.

Lihas-skeleti süsteemi uuring

Liigese konfiguratsioon: sfääriline, deformatsiooni ei täheldata.

Liigese ümbermõõt: põlv - 35cm, küünarnukk - 27cm, pahkluu - 25cm.

Põlveliigeste naha värv ei muutu.

Lihassüsteemi arengutase - lihased arenevad vastavalt vanusele. Lihaste atroofia ja hüpertroofia puudub.

Liigeste deformatsioone ja luu kõverusi (X-kujuline, O-kujuline, saberikujuline, "trummipulgad") ei täheldata, "surnud sõrme sümptom" on negatiivne.

Nahatemperatuuri uuring - liigeste pinnast kõrgemal ei muutu.

Aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht kõigis lennukites - täies mahus.

Sümptomid: lõug-rinnaku, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, fabere test on negatiivsed

Liigese nurinat ei täheldata

Ühise efusiooni ega sünoviaalset paksenemist ei tuvastatud.

"Liigeste hiirte" olemasolu ei ole

Paljastav valu: (kahe sõrmega bimanuaalne palpatsioon, "kõikumise" sümptom, eesmise ja tagumise "sahtli" sümptom, Kushelevsky sümptom) pole tuvastatud

Hinnang lihassüsteemile staatilisi ja dünaamilisi jõude ei muudeta, normotonia.

Luu löökpillid on valutud.

HINGAMISORGANITE UURING

Rindkere uuring:

Ribi puur on õige kujuga, normosteenne. Pole moonutusi. Sümmeetriline. Rindkere mõlema poole ekskursioon hingamise ajal ei ole ühtlane. Rindkere vasaku külje mahajäämine hingamise ajal. Hingamise tüüp on segatud. Hingamissagedus on 18 minutis, hingamisrütm on õige. Rindkere ekskursioon 4 cm.

Rindkere palpatsioon:

Rind on vastupidav, palpatsioonil valutu.

Häälevärina tugevnemine subscapularis vasaku alaosas.

Palpeerimisel pleura hõõrdumist ei esine.

Võrdlev kopsu löökriistad:

Kopsude võrdleva löökriistaga määratakse tuimus alaküves vasakul alumises osas. Ülejäänud kopsudes määratakse selge kopsu heli.

Topograafiline kopsu löökriistad:

Parem kopsu (cm)

Vasak kops (cm)

Seisvate tippude kõrgus

Kreningi välja laius

Kopsude alumised piirid:

11 rindkere selgroolüli seljaaju protsess

11 rindkere selgroolüli seljaaju protsess

Alumise kopsuääre liikuvus:

Parem kopsu (cm)

Vasak kops (cm)

Auskultatsioon: kuuldub nõrgenenud vesikulaarset hingamist, peeneid mullitavaid lööke, bronhofoonia suurenemist vasakus alumises sagaras subscapularise piirkonnas. Ülejäänud kopsudes on vesikulaarne hingamine kuulda, vilistav hingamine puudub, bronhofoonia ei muutu. nohofoonia alumises paremas sagaras. Vereringesüsteemi uuring

Südame ja veresoonte piirkonna uurimine:

Südame piirkonnas pole määratlust. Apikaalset impulssi visuaalselt ei tuvastata. Süstoolset tagasitõmbumist apikaalse impulsi piirkonnas ei määrata. Vasakpoolses teises ja neljandas roietevahelises ruumis pole pulsatsiooni. Pulsatsioonid ekstrakardiaalses piirkonnas: unearteri tants, emakakaela veenide pulseerimine kaelaõõnes, epigastriline pulsatsioon - ei leitud. Quincke pulss on negatiivne.

Palpatsioon südame piirkonnas:

Apikaalne impulss palpeeritakse 5. roietevahelises ruumis keskklavikulaarjoonest 2 cm kaugusel, mõõdukas jõud, S = 1,5 cm². Süstoolne ja diastoolne värisemine: (kasside nurrumise sümptom) negatiivne.

Pulss 70 minutis, sünkroonne, korrapärane, ühtlane, rütmiline, mõõdukas pinge, täituvus, suurusjärk, kiirus, pulsi puudust.

4 ribi tasemel 1 cm rinnaku parempoolsest servast väljapoole

4 interkostaalses ruumis, 2 cm vasakul eesmisest keskjoonest

2 cm mediaalselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest.

Keskklavikulaarsest joonest 2 cm kaugusel.

III roietevaheline ruum mööda vasakpoolset parasternaalset joont

IV interkostaalne ruum vasakul mööda parasternalist joont

Südame pikkus 17 cm.

Südame läbimõõt 14 cm.

Vaskulaarse kimbu laius 6cm.

Südame tuim konfiguratsioon on normaalne

Südame ja veresoonte auskultatsioon:

Südamehelid: kuuldav kahes, normaalne tugevus, tämber pole muutunud, normokardia.

Pulss 70 lööki minutis. Rütm on õige. Hargnemist, lõhenemist, täiendava müra ilmnemist ei kuule. Intrakardiaalne ja ekstrakardiaalne müristamine (pleura hõõrdumine, pleuroperikardi hõõrdumine) ei ole kuuldav. Vaskulaarset murinat (top-sümptomit, topelt Vinogradovi-Durazieri nurinat, Sirotinin-Kukovverovi sümptomit kõhu aordi ja neerude veresoonte kohal) ei tuvastatud.

Mõlemal käel on BP 130 / 80mm. rt. st.

BP mõlemal reiel on 140 / 90mm. rt. st.

Kõhuõõne organite uurimine

Kõhuosa on ümar, sümmeetriline. Kõhupiirkond osaleb hingamises. Peristaltilisi ja antiperistaltilisi liikumisi visuaalselt ei tuvastata. Kõhu eesmisel seinal asuvad nahaalused venoossed anastomoosid ei ole arenenud. Kõhu ümbermõõt 78cm.

Pindmise palpatsiooniga on kõht valutu. Kõhuseinas pole pinget. Nabarõnga piirkonnas ei leitud herniavasid. Štšetkini sümptom - Blumberg on negatiivne. Kasvajaid ei leitud.

Sügava palpatsiooniga palpeeritakse vasaku niude piirkonnas sigmoidne jämesool sileda, tiheda, läbimõõduga silindri kujul

4cm, valutu, mitte korisev, liikuv. Pimesool palpeeritakse paremas niude piirkonnas sileda tiheda silindri kujul, läbimõõduga 4 cm, valutu, mitte korisev, liikuv. Jämesoole tõusvad sektsioonid, jämesoole laskuvad sektsioonid, pimesool ei ole palpeeritavad. Kõht on valutu, pind on sile, tekstuur elastne. Auskultofrikatsiooni ja auskultoperatsiooni abil määratakse mao piir keskjoonest paremale ja vasakule 3 cm naba kohal.

Ristipidi - jämesool, kõhunääre pole käega katsutavad. Parema kaldakaare alt ei ulatu maksa serv välja, serv on ümar, pehme, pind on ühtlane. Sapipõie pole käega katsutav. Courvoisieri sümptom. Frenicuse nähtus, Obraztsovi-Murphy sümptom on negatiivsed. Põrn pole käega katsutav.

Löökriistade abil tuvastatakse trummipõrkamisheli. Mendeli sümptom on negatiivne. Kõhuõõnes ei olnud vaba vedelikku. Maksa piirid Kurlovi järgi 9x8x7cm.

Ortneri, Zahrryini, Vasilenko sümptomid on negatiivsed.

Põrna suurus vastavalt Kurlovile 4 x 6cm.

Kõhuõõne kohal on kuulda soolemotoorikat (raginat). Kõhukelme hõõrumismüra pole. Süstoolset mürinat aordi ja neeruarterite kohal pole kuulda.

Kuseelundite uurimine

Nimmepiirkonna punetust, turset, turset ei täheldata.

Pubi kohal ei ole väljaulatuvaid osi.

Paremal ja vasakul koputamise sümptom on negatiivne.

Löökpillide korral suprapubilises piirkonnas puudub löökpillide heli.

Horisontaalses ja vertikaalses asendis ei ole neerud palpeeritavad.

Palpeerimisel suprapubuses piirkonnas ei tuvastatud tihenduskoldeid. Palpeerimine on valutu.

Esialgne diagnoos ja selle põhjendus

Patsiendi kaebuste põhjal:

Torkava iseloomuga valu rinnus vasakpoolses alumises sagaras sügava hingamise korral.

Segatüüpi õhupuudus, mis ilmub trepist üles minnes 4. korrusele, möödudes puhkeasendis 5 minutit.

Kehatemperatuuri tõus kuni 39,5 ° C, nõrkus, halb enesetunne, peavalu, väsimus.

Võib arvata, et patoloogilises protsessis osaleb hingamissüsteem..

Kaebuste ja objektiivsete uuringute põhjal saab eristada järgmisi sündroome:

Kopsukoe infiltratsiooni sündroom, sest patsiendil on segatud õhupuudus, mis ilmneb mõõduka füüsilise koormusega, valu rinnus sügava hingamisega. Uurimisel on vasakul hingamise ajal rinnus viivitus. Palpatsioonil suureneb vasakpoolses alumises sagaras hääle treemor, rindkere ekskursioon väheneb. Löökriistade abil määratakse heli tuhmumine vasakpoolses alumises sagaras, väheneb vasaku alaosa madalama kopsuääre liikuvus. Kopsu auskultatsiooni ajal on kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist, peeneid mullitavaid raksatusi, vasakpoolses alumises sagaras suurenenud bronhofooniat.

Joobeseisund, kuna patsiendil on kehatemperatuur tõusnud kuni 39,5 ° C, nõrkus, halb enesetunne, isutus, peavalu, väsimus.

DN-1 sündroom, kuna patsiendil tekib segatüüpi õhupuudus, mis ilmneb märkimisväärse füüsilise koormusega (4. korrusele ronides), läbides puhkeasendis 5 minutit.

Kaebuste, haigusloo, patsiendi eluloo põhjal saab tuvastada riskitegureid: suitsetamine 14 aastat, sage hüpotermia, mis põhjustab ARVI.

Kogukonnast omandatud, sest haigus algas väljaspool haiglat, äge algus.

Kopsupõletik, sest on kopsukoe infiltratsiooni sündroom, mürgistuse sündroom.

Alumine sagar vasakul, kuna on suurenenud hääle treemor, bronhofoonia alumises sagaras vasakul, heli tuhmumine alumises sagaras vasakul, alumise laba liikuvuse vähenemine vasakul.

Keskmiselt raske, kuna kehatemperatuur tõusis 39,5 ° C-ni, on joove mõõdukalt väljendunud.

DN-1, kuna esineb segatüüpi õhupuudus, mis ilmneb märkimisväärse füüsilise koormusega (4. korrusele minnes), minnes tuppa 5 minutiks.

Kõigest eelnevast lähtudes saab teha esialgse diagnoosi: kogukonnas omandatud kopsupõletik keskmise raskusega kopsu alumises vasakus sagaras DN - 1

Raviplaan ja põhjendus

Dieet: tasakaalustatud, kõrge kalorsusega, rikastatud toit

Rp: Amoxycillini 1 000 000 ühikut

D. t. d. Nr 60 ampulis

S: lahjendage 100 000 RÜ 2 ml 0,5% novokaiinilahuses, juhtige IM 6 korda päevas 10 päeva jooksul.

Ravimit nimetatakse antibiootikumideks, mis toimivad peamiselt grampositiivsetele bakteritele, stafülokokkidele, mis ei tooda penitsillinaasi, streptokokkide pneumokokkidele. Laia toimespektriga antibiootikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: intravenoosseks manustamiseks tilkhaaval 1 kord päevas 5 päeva jooksul.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks vähendage joobeseisundit, suurendage keha kaitsevõimet.

Rp: Indometatsiin 0,15

D. t. d. Tabulettides nr 15

S: 0,15 g 3 korda päevas, 5 päeva jooksul

Põletikulise ödeemi kõrvaldamiseks parandage kopsude mikrotsirkulatsiooni ja ventilatsiooni. Pärast antibiootikumravi lõppu kopsukoe infiltraadi resorbeerimiseks.

On põletikuvastane, valuvaigistav, palavikuvastane toime.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Tabulettides nr 10

S: 1 tablett 3 korda päevas, 5 päeva jooksul.

Happe peamised mõjud on seotud selle osalemisega redoksprotsessides. Askorbiinhappe oksüdeerumise tulemusena dehüdroaskorbiinhappeks. Protsess on pöörduv ja sellega kaasneb vesiniku ülekanne. Osaleb sidekoe põhiaine moodustamises ja kollageeni sünteesis.

Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" nr 30ml

D. S. 1 tablett 3 korda päevas 7 päeva jooksul.

Ravimi mukolüütiline toime on tingitud mukoproteiinide ja röga mukopolüsahhariidide depolümeriseerumisest, mis viib selle vedeldumiseni. Alveolaarrakkudes moodustunud endogeense pindaktiivse aine (pindaktiivse aine) tootmise stimuleerimine. See normaliseerib bronhide näärmete sekretsiooni, parandab röga reoloogilisi omadusi, vähendab selle viskoossust, hõlbustab röga vabanemist bronhidest. Drenaažifunktsiooni parandamiseks. Drenaažifunktsiooni parandamiseks.

Elektroforees lidaasiga 10 päeva.

Harjutusravi - hingamisharjutused.

Selle patsiendi ravi.

Dieet: tasakaalustatud, kõrge kalorsusega, rikastatud toit

Rp: Amoxycillini 1 000 000 ühikut

D. t. d. Nr 60 ampulis

S: lahjendage 100 000 RÜ 2 ml 0,5% novokaiinilahuses, juhtige IM 6 korda päevas 10 päeva jooksul.

Ravimit nimetatakse antibiootikumideks, mis toimivad peamiselt grampositiivsetele bakteritele, stafülokokkidele, mis ei tooda penitsillinaasi, streptokokkide pneumokokkidele. Laia toimespektriga antibiootikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: intravenoosseks manustamiseks tilkhaaval 1 kord päevas 5 päeva jooksul.

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks vähendage joobeseisundit, suurendage keha kaitsevõimet

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. Tabulettides nr 10

S: 1 tablett 3 korda päevas, 5 päeva jooksul.

Happe peamised mõjud on seotud selle osalemisega redoksprotsessides. Askorbiinhappe oksüdeerumise tulemusena dehüdroaskorbiinhappeks. Protsess on pöörduv ja sellega kaasneb vesiniku ülekanne. Osaleb sidekoe põhiaine moodustamises ja kollageeni sünteesis.

Elektroforees lidaasiga 10 päeva.

Harjutusravi - hingamisharjutused.

Rp: vaheleht Bromhexini 0008-20

D. S: 1 tablett 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Etioloogia ja patogenees.

Kopsupõletiku põhjused on kopsude hingamisteede osade lüüasaamine patogeeni poolt. Patogeenide spekter sõltub kopsupõletiku tüüpidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on epideemia ajal kõige levinumad põhjustajad streptokokk, mükoplasma, klamüüdia, legionella, stafülokokk, klebsiella, gripiviirus. Haigla patogeenidega on grampositiivse mikrofloora seas kõige levinumad patogeenid Staphylococcus aureus, streptococcus, gramnegatiivsete mikrofloorate hulgas - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, samuti anaeroobid, viirused, Candida, pneumocystis. Gramnegatiivset soole mikrofloorat esineb sagedamini hooldekodudes kui kodus elavatel inimestel. Haigla kopsupõletiku oluline probleem on patogeenide multiresistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes. Varajase ventilaatoriga seotud kopsupõletik, mis areneb 48-96 tunni jooksul pärast mehaanilist ventilatsiooni, on reeglina seotud suuõõne tavalise mikroflooraga. Hilineb üle 96 tunni mehaanilisel ventilatsioonil - haiglate gramnegatiivsete bakteritega.

Immuunpuudulikkusega inimeste kopsupõletik võib olla põhjustatud tsütomegaloviirusest, pneumotsüstist, patogeensetest seentest, ebatüüpilistest mükobakteritest ja muudest mikroorganismidest. HIV-ga seotud kopsupõletikku põhjustavad pneumotsüstid, streptokokid, Haemophilus influenzae, tuleb meeles pidada, et omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi üks peamisi kopsumarkereid on mycobacterium tuberculosis.

Aspiratsioonipneumooniat seostatakse sageli kohustuslike anaeroobidega või nende seostega aeroobse gramnegatiivse mikroflooraga, mis elab neelu suuõõnes. Anaeroobide põhjustatud kopsupõletikku täheldatakse eriti sageli siis, kui sisse hingatakse suur kogus okse või kui see sisaldab virulentset anaeroobset mikrofloorat. Köhareflekside rikkumine suurendab ka kopsupõletiku, samuti mukotsiliaarse kliirensi ja alveolaarsete makrofaagide düsfunktsioonide riski. Anuseroobse kopsupõletiku patogeenide fusobakterite, aktinomütseetide ja hambakattu allikaks peetakse fusobaktereid, aktinomütseede, spiroheete ja anaeroobseid streptokokke..

Esinemise korral: kogukonnas omandatud (esmane, toimub väljaspool haigla keskkonda), haiglamaja (haigla, areneb 48 tundi hiljem ja hiljem pärast haiglaravi).

Allavoolu: äge, veniv (üle 4 nädala).

Lokaliseerimise järgi: paremas kopsus, vasakus kopsus, kahjustades mõlemat kopsu, laba või segmenti.

Tõsiduse järgi:

Kerge raskusaste.

Mõõdukas raskusaste.

Tõsine raskusaste.

Äärmiselt raske.

Kopsupõletiku tekke põhjustavad kõige sagedamini pneumokokk, mükoplasma, hemophilus influenzae, Klebsiella, stafülokokk, viirus. Kõik need nakkused toovad kopsupõletiku kliinikusse oma omadused ja vajavad diferentseeritud ravi..

Mikroorganismid, mis põhjustavad kopsupõletikku, satuvad kopsudesse kõige sagedamini transbronhiaalse tee kaudu patogeeni sissehingamise teel või ninaneelu sisu aspiratsiooni teel. Palju harvemini tungivad mikroorganismid läbi hematogeense triivi kaugelt nakkavast fookusest või nakkuse levikust naaberorganitest.

Vaatamata mikroorganismide pidevale sissehingamisele õhuga ja orofarünksi sisu aspireerimisele jäävad kõrist distaalsed hingamisteed steriilseks või sisaldavad väikeses koguses mikroobifloorat. See on tingitud hingamissüsteemi kaitsemehhanismide toimimisest.

Kokkuvõtvalt bronhopulmonaalse aparaadi kohalike kaitsemehhanismide kohta esitatud andmetest võib peamised neist rühmitada järgmiselt:

kui mõni materjal on sisse hingatud, sulgub glott refleksiivselt;

köharefleksi abil eemaldatakse kopsudest mitmesugused nakatunud osakesed;

lisaks võimaldab tsiliaarse epiteeli efektiivne toimimine (mukotsiliaarne transport) viia kõik võõrkehad suurematesse bronhidesse, kust need röga eemaldamise või neelamise teel eemaldatakse;

oluline kaitsemehhanism on antibakteriaalsete ainete (lüsosüüm, laktoferriin, interferoon) trahheobronhiaalne sekretsioon

raku kaitsemehhanisme kopsudes esindavad alveolaarsed makrofaagid ja neutrofiilid, fagotsüütilised ja transportivad sissehingatavad osakesed, peamiselt alveoolidest;

bronhopulmonaalse aparatuuri immunoloogilise kaitse süsteeme esindab Ig A, mida eritavad bronhide limaskesta, T-lümfotsüüdid.

Kopsupõletiku areng on tavaliselt seotud seisunditega, mis kahjustavad neid bronhide kaitsemehhanisme. Pärast bronhide kaitsemehhanismide läbimurret jõuab patogeen kemotaksise kaudu epiteelirakkudesse, teostab nendega nakkumist ja järgnevat kolonialiseerumist, moodustades põletikulise protsessi. Eksotoksiine vabastavad patogeenid aitavad kaasa reaktsioonile, mis piirab põletikukohti. Sarnast piiritlemist täheldatakse põletikulise protsessi levikuga bronhides..

Haigustekitajad, mis ei eralda eksotoksiini, sattudes otse alveoolidesse, põhjustavad väljendunud seroosset turset, mis ei ole mitte ainult suurepärane vahend nende paljunemiseks, vaid ka levib naaberalveoolidesse Cohni pooride kaudu ja see protsess ei piirdu lobulaga, segmendiga.

Täiendavate uurimismeetodite tulemused

Üldine vereanalüüs (alates 01.09.08)

Näitajad on normaalsed

Uriini üldanalüüs (alates 01.09.08)

Suhteline tihedus 1021

Epiteel 1-2 VP / s

Leukotsüüdid 3-4 VP / s

Suhkru vereanalüüs (alates 01.09.08)

Biokeemiline vereanalüüs (alates 01.09.08)

Kreatiniin 79 (norm 53–122 μmol / l)

Üldbilirubiin 11,0

Sinusrütm, 70 minutis, normokardia.

RI> RII> RIII - EOS lükatakse vasakule tagasi.

Rindkere röntgen (alates 01.09.08):

Paremal ilma patoloogiata. Vasakul S10-s on kopsud homogeensed, intensiivselt tumenenud kopsujuure elemendid pole nähtavad.

Järeldus: kopsuinfiltratsiooni sündroom vasakul S10-s.

Rindkere röntgen (alates 01.09.08)

Paremal ilma patoloogiata. Vasakul on dünaamika mõõdukalt positiivne, kopsu tumenemine 5. ribi all. Kopsjuure elemendid on struktuurilisemad.

Diferentsiaaldiagnoos (põhihaigus)

Infiltratiivne kopsutuberkuloos: antimikroobse ravi mõju puudub. Radiograafiliselt on infiltraadil ümmargune või ovaalne kuju, millel on selged kontuurid, tee sümptomit nähakse sageli õhukese lineaarse varju kujul, mis läheb kopsu juure. Iseloomulik on fookuste väljalangemiste olemasolu. Röga ja bronhide loputusvee korduv uurimine võimaldab tuvastada tuberkuloosi mycobacterium.

Perifeerne kopsuvähk: kasvaja kasvuga pleurasse kaasneb valu. Kasvaja idanemisega bronhis kaasneb köha, röga välimus ja hemoptüüs. Sageli lokaliseeritud ülemiste sagarate esisegmentides. Kopsuvähi röntgenpildil eristatakse selliseid iseloomulikke tunnuseid nagu kontuuri sära, dünaamiliste piltide varju suurenemine. Kasvaja protsess koos progresseerumisega annab metastaase. Kopsuvähi diagnoosi kinnitamiseks näidatakse röga tsütoloogilist uurimist, tomograafiat, punktsioonibiopsiat.

Kopsu atelektaasi iseloomustab mediastiinumi nihkumine kahjustuse suunas, diafragmade kupli tõstmine ja kahjustuste küljel paiknevate roietevahede kitsendamine. Kahjustuse koha kohal on kopsu heli lühenemine, hingamise nõrgenemine. Radiograafiliselt määratakse suurenenud läbipaistvus kopsu mustri puudumisel, vähendatud segmendi või kopsu kolmnurkne vari on järsult piiratud.

PE: areneb sageli alajäsemete ja vaagna tromboflebiidi all kannatavatel patsientidel, kes jäävad operatsioonijärgsel perioodil pikaks ajaks kodade virvendusega voodisse. Noortel naistel areneb suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal mõnikord kopsuarteri trombemboolia. Kopsuinfarkti iseloomustab valu rinnus, polüsegmentaalsete kahjustustega - õhupuudus ja tsüanoos, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Auskultatsioon võib paljastada nõrgenenud hingamist ja pleura hõõrumist. Ühe segmendi lüüasaamisega roentgenogrammidel ilmub kolmnurkse kujuga homogeenne vari, mis on suunatud aluse suunas vistseraalse pleurani ja tipuga kopsuväravasse. Perfusioonradiosotoopide skaneerimine on informatiivne, mille käigus paljastatakse kopsude isheemilised "külmad" tsoonid. EKG näitab parema südame ägeda või alaägeda ülekoormuse pilti.

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendused

Tehtud laboratoorsete uuringute põhjal selgus üldises vereanalüüsis: leukotsütoos, ESR-i suurenemine, mida tõendab põletikuline protsess. Instrumentaalne uuring: rindkere röntgen - otse ilma patoloogiata. Vasakul - kolmanda ribi all on kopsud homogeenselt intensiivselt tumedad. Kopsujuure elemendid pole nähtavad. Tõendid kopsukoe infiltreerumisest vasakpoolse alaosa subcapularis piirkonnas, mis kinnitab kopsupõletikku.

Seega on täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal võimalik kinnitada kopsuinfiltratsiooni sündroomi, mis kinnitab esialgset diagnoosi: kogukonna omandatud vasaku kopsu alumise laba kopsupõletik, S10, keskmise raskusastmega, DN-1.

Patsiendi täiendav uuringukava

Üldine vereanalüüs - (leukotsütoosi määramine, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule) põletikulise protsessi kindlakstegemiseks.

Uriini üldanalüüs - põletikulise protsessi tuvastamiseks.

Veresuhkru test. - suhkurtõve varjatud vormi määramine

Uriini biokeemiline analüüs. - põletikulist protsessi iseloomustava fibrinogeeni, CRP, üldvalgu määramine.

Üldine röga analüüs - CD jaoks.

Röga analüüs atüüpiliste rakkude jaoks - onkopatoloogia välistamiseks.

Röga analüüs mikroorganismi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes - patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes.

Spirograafia - välise hingamise funktsiooni määramine.

EKG - parema südame hüpertroofia tunnused.

Rindkere organite tavaline röntgenograafia hingamissüsteemi patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks ja registreerimiseks röntgenfilmil.

Etapi epikriis

Patsient... võeti vastu 01.09. 2008 kaebustega valu vasaku alaosa rinnus, torkiv iseloom, päeva jooksul püsiv, süvenenud sügava hingamise tõttu. Segatüüpi hingeldus on katkendlik, kui ronida trepilt neljandale korrusele, möödudes kambritest 5 minuti pärast. Kehatemperatuuri tõus 39,5 ° C-ni, halb enesetunne, söögiisu vähenemine, väsimus, nõrkus, peavalu. Objektiivselt: rindkere mahajäämus hingamisel, ekskursioon väheneb, palpatsioonil suureneb vokaalne treemor vasakpoolses subscapularis, löökpillide ajal määratakse vasakpoolse alaosa capularis tuhmumine, nõrgenenud vesikulaarne hingamine, väikesed mullitused, vasakpoolses subcapularis suurenenud bronhofoonia. Selgusid täiendavad uurimismeetodid: leukotsütoos 10,3x109 / l, ROE-17, veresuhkur 5,3 mmol / l. Rindkere röntgenikiirgus alates 01.09.08 (Kokkuvõte: paremal ilma patoloogiata. Vasakul allpool 3 ribi on kopsud homogeensed, kopsjuure intensiivselt tumenenud elemendid pole nähtavad). Määratud ravi on amoksitsilliin 1000000ED 6 korda päevas i / m, analgin 50% -2,0 + difenhüdramiin 1% -1,0 2 korda päevas i / m, glükoos 5% -400 ml i / v 1 kord päevas. Ravi taustal: on paranemist, valu rinnus peatati, õhupuudus vähenes, kehatemperatuur langes. rindkere röntgen alates 01.09.08. (Paremal ilma patoloogiata. Vasakul on dünaamika mõõdukalt positiivne, kopsu tumenemine alla 5 ribi. Kopsjuure elemendid on struktuurilisemad). Kavas on füsioterapeudi konsultatsioon ja füsioteraapia.

Lõplik epikriis

Haige.... sai 01.09. 2008 kaebustega valu vasaku alaosa rinnus, torkiv iseloom, päeva jooksul püsiv, süvenenud sügava hingamise tõttu. Segatüüpi hingeldus on katkendlik, kui ronida trepilt neljandale korrusele, möödudes kambritest 5 minuti pärast. Kehatemperatuuri tõus 39,5 ° C-ni, halb enesetunne, söögiisu vähenemine, väsimus, nõrkus, peavalu. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskursioon hingamise ajal on ühtlane, RR = 16 / min, ekskursioon 6 cm, hääle värisemine ei muutu kõigis kopsuväljades, löökpillide ajal määratakse selge kopsu heli, auskultatsiooni ajal on vesikulaarne hingamine kuulda kogu kopsu pinnal, bronhofoonia ei muutu. Selgusid täiendavad uurimismeetodid: leukotsütoos 8,3x109 / l, ROE-17, veresuhkur 7,3 mmol / l, pleura punktsioon (kogus 190 ml, s / f värv, erikaal 1019, valk 10,0, suur kogus, leukotsüüdid on täielikult vaateväljas). Rindkere röntgenikiirgus alates 01.09.08 (Kokkuvõte: paremal ilma patoloogiata. Vasakul allpool 3 ribi on kopsud homogeensed, kopsjuure intensiivselt tumenenud elemendid pole nähtavad). Kopsjuure elemendid on struktuurilisemad). Tehti füsioteraapiat. Ravi taustal on paranemine, valu rinnus peatati, kehatemperatuur langes, õhupuudus vähenes ja heaolu.

Soovitused: jälgimine 1 aasta jooksul, hüpotermia vältimine, suitsetamisest loobumine, spaahooldus metsavööndis, vitamiinravi vitrum 1 tablett 3 korda päevas.

Järeldus: prognoos on elu jaoks soodne ja töövõime soodne. Patsient vabastati 09.12.2008 tulemuste taastumiseks.

Keskmise raskusastmega seisund, selge teadvus, aktiivne asend. Kehatemperatuur 38,5 ° C. Nahk on roosa, õhuniiskus on mõõdukas, lümfisõlmed pole suurenenud. Kaebused õmblusvalu kohta rinnus, segatud õhupuudus 4. korrusele ronimisel, nõrkus. Halb enesetunne, väsimus. Objektiivselt: rindkere vasaku külje hilinemine hingamisel, ekskursioon väheneb, suurenenud vokaalne värisemine vasakpoolses subscapularis, kopsude võrdleva löökpilliga, vasakul oleval subcapularis ilmneb tuhmus koos auskultatsiooniga, nõrgenenud vesiikuline hingamine, väikesed mullitavad raksad, vasakul suurenenud bronhofoonia. Apikaalne impulss palpeeritakse 5. interkostaalses ruumis keskklavikulaarsest joonest 2 cm sissepoole, mõõduka tugevusega, S = 1,5 cm. Tooni kostub kahe, normaalse tugevusega, tämbrit ei muudeta, BP = 140/90 mm Hg. Kunst, normokardia, pulss = 70 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Ravi: amoksitsilliin 1000000 ED 6 korda päevas i / m, analgin 50% -2,0 + difenhüdramiin 1% -1,0 2 korda päevas i / m, glükoos 5% -400 ml i / v 1 kord päevas. Täiendavad uurimismeetodid: üldine vereanalüüs (põletikunähtude tuvastamiseks), üldine uriinianalüüs (põletiku tunnuste tuvastamiseks), biokeemiline vereanalüüs (CRP ja fibrinogeeni tuvastamiseks), veresuhkru test (suhkruhaiguse varjatud vormi tuvastamiseks), elundi röntgen rindkere (hingamissüsteemi patoloogiliste muutuste tuvastamiseks).

Olukord ilma mõõduka raskusastmega dünaamikata, selge teadvus, aktiivne asend. Kehatemperatuur 38,3 ° C. suurenenud. Objektiivselt: rindkere vasaku külje hilinemine hingamise ajal, kopsude võrdlevate löökide korral ilmneb vasakpoolses subscapularise piirkonnas tuhmus, kusjuures auskultatsioon on nõrgenenud vesikulaarse hingamise korral, on kuulda peeneid mullitavaid lööke. Südamehelid on kuulda kahes, normaalse tugevusega, tämbrit ei muudeta. BP = 130/90 mm Hg. Kunst, normokardia, pulss = 72 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata

Tabeli number 15. Ravi: amoksitsilliin 1000000 ED 6 korda päevas i / m, analgin 50% -2,0 + difenhüdramiin 1% -1,0 2 korda päevas i / m, glükoos 5% -400 ml i / v 1 kord päevas.

On positiivne trend, hingamisel väheneb valu rinnus. Kehatemperatuur 38,0 ° C. Objektiivselt: rindkere ekskurss on ühtlane, vasakul suurenenud vokaalne treemor subcapularis, kopsude võrdleva löökpilliga ilmneb vasakpoolse subcapularise tuimus, auskultatsiooniga nõrgenenud vesikulaarne hingamine, on kuulda peeneid mullitavaid lööke. Südamehelid ei muutu.KÕRG 125/80 mm. rt. Art. Pulss = 68 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Ravi: amoksitsilliin 1000000ED 6 korda päevas i / m, tseftriaksoon 1,0 i / m 2 korda päevas 3 päeva jooksul, amikotsiin 0,5 i / m 2 korda päevas, glükoos 5% -400 ml i / v 1 kord päeva kohta..

On positiivne trend: valu rinnus hingamise ajal peatati, õhupuudus vähenes, kehatemperatuur langes 36,8 ° C-ni. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskurss hingamise ajal on ühtlane, RR = 18, vasakpoolses alaosas paiknev alaosa suurenenud hääle treemor, kopsude võrdleva löökpilliga ilmneb vasakpoolses alaosas ajukultuuri korral nõrkustunne, vesiikulite hingamine on nõrgenenud, kuivad peened mullitavad löögid. Südame helisid ei muudeta. BP 120/80 mm. rt. Art. Pulss = 70 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Ravi: amoksitsilliin 1000000 ED 6 korda päevas i / m, amikotsiin 0,5 i / m 2 korda päevas, glükoos 5% -400 ml i / v 1 kord päevas..

Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Kehatemperatuur 36,7 ° C. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskurss hingamise ajal on ühtlane, RR = 18, vokaalne värisemine ei muutu kõigis kopsuväljades, kopsude võrdleva löökpilli korral avaldub kõigis kopsuväljades selge kopsuheli, nõrk vesiikuliline hingamine, auskultatsiooni ajal on kuulda väikseid mullitavaid lööke. Südame helisid ei muudeta. BP 120/80 mm. rt. Art. Pulss = 73 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Ravi: amoksitsilliin 1000000ED 2 korda päevas i / m, amikotsiin 0,5 i / m 2 korda päevas.

Seal on positiivne dünaamika, selge teadvus, aktiivne positsioon. Kehatemperatuur 36,8 ° C. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskurss hingamise ajal on ühtlane RR = 18, vokaalne värisemine ei muutu kõigis kopsuväljades, kopsude võrdleva löökpilliga määratakse selge kopsuheli, koos auskultatsiooniga, vesikulaarse hingamisega, kuulevad peened mullitavad rallid. Südame helisid ei muudeta. BP 120/80 mm. rt. Art. Pulss = 65 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Füsioteraapias määrati elektroforees lidaasiga, harjutusravi, hingamisharjutused

Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Kehatemperatuur 36,6 ° C. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskursioon hingamise ajal on ühtlane, RR = 18, hääle treemorit ei muudeta kõigis kopsuväljades, kopsude võrdleva löökpilliga määratakse selge kopsuheli, auskultatsiooni ajal on vesikulaarne hingamine kogu kopsu pinnal, bronhofoonia ei muutu kõigil kopsuväljadel... Südame helisid ei muudeta. BP 120/80 mm. rt. Art. Pulss = 73 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Füsioteraapias määrati elektroforees lidaasiga, harjutusravi, hingamisharjutused

Patsient vabastati paranemise teel, valu rinnus möödus hingamise ajal, düspnoe vähenes, kehatemperatuur normaliseerus 36,8 ° C. Seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Objektiivselt: rindkere mõlema külje ekskurss hingamise ajal on ühtlane, RR = 18, hääle värisemine ei muutu kõigil kopsuväljadel, kopsude võrdleva löökpilliga määratakse selge kopsuheli, auskultatsiooni ajal on vesikulaarne hingamine kogu kopsu pinnal, bronhofoonia ei muutu kõigis kopsu väljades... Südame helisid ei muudeta. BP 120/80 mm. rt. Art. Pulss = 73 lööki minutis. Kõhuosa on pehme, valutu, osaleb hingamisel, kõhuseinas pole pinget. Väljaheide, diurees muutmata.

Tabeli number 15. Füsioteraapias määrati elektroforees lidaasiga, harjutusravi, hingamisharjutused

Viidete loetelu

1. "Sisehaiguste propedeutika praktiliste harjutuste juhend" (Minsk, 1986)

2. A.A. Grebenev "Sisehaiguste propedeutika" (Moskva 2002)

3. G.G. Efremushkin "EKG normis ja patoloogias" (Barnaul 2003)

4. "Praktilised oskused patofüsioloogias" (Barnaul 1999)

5. Loengumaterjal sisehaiguste propedeutikast.

6. Hingamisteede haiguste semiootika ja sündroomiline diagnostika. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

7. Toimetanud N.А. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martõnov. "Sisehaigused" köide 1. 2005.

Artiklid Umbes Farüngiit