Põhiline Sümptomid

Laste mononukleoosi vereanalüüs: näitajad haiguse analüüsis ja sümptomid

Nakkuslik mononukleoos või lümfotsütaarne tonsilliit, mis areneb sageli lastel ja täiskasvanutel ning millel on kliinilises pildis ja eriti üldises vereanalüüsis ainulaadsed omadused, mis võimaldavad tüüpilistel juhtudel teha õige diagnoosi, kaasamata täiendavaid kaasaegseid diagnostilisi meetodeid..

Selliseid sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult ühele haigusele, nimetatakse patognomoonilisteks. Nende hulka kuuluvad näiteks leetri korral suu limaskestal esinevad Belsky-Filatov-Koplikule iseloomulikud laigud ja nn ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemine, kui lastel ja täiskasvanutel tehakse vereanalüüs mononukleoosi suhtes. Millest me räägime ja millised muutused on sellele nakkusele iseloomulikud?

Lümfotsütaarse stenokardia analüüsinäitajate dešifreerimine

Tavaliselt reageerib ägeda nakkushaigusega täielik vereanalüüs mittespetsiifiliste muutustega. Bakteriaalsete infektsioonide korral tekib lapse ja täiskasvanu hea immuunvastuse korral leukotsütoos, leukotsüütide arv suureneb üle 8000 ja tõuseb sageli 12-15 tuhande ühikuni või rohkem.

ESR suureneb, immuunrakkude noored vormid, millest moodustuvad torkavad leukotsüüdid, aga ka ebaküpsemad, lastakse perifeersesse verre punasest luuüdist. Raskete infektsioonide korral võib veres täheldada noori leukotsüüte ja isegi müelotsüüte..

Viirusnakkuste korral, mis hõlmavad nakkuslikku mononukleoosi, ei leita veres enamasti leukotsütoosi, vaid vastupidi, leukopeeniat ning lümfotsüütide ja monotsüütide arvu kasvu. Kuid nakkusliku mononukleoosi analüüs ei piirdu nende lihtsate ja mittespetsiifiliste muutustega..

Lapse vere üldanalüüsil, mis on võetud sõrmest või veenist, haiguse kõrgusel, täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti.

Debüüdi ajal, esimesel haigusnädalal, võivad lastel vereanalüüsid näidata üldisi muutusi. See on leukotsüütide delikaatne üldine vähenemine neutrofiilide arvu vähenemise või neutropeenia tõttu.

Haiguse kõrgpunktis täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi ja spetsiifilisi muutusi üldises vereanalüüsis, mis hõlmab rasket mononukleoosi. See ei ole enam haiguse nimi, vaid kliiniliste uuringute nähtus. See nähtus avaldub teatud tüüpi leukotsüütide ilmnemisel veres, mida nimetatakse mononukleaarseteks rakkudeks, see tähendab, et neil on segmenteerimata terve tuum. Neid on väga erineva suuruse, struktuuri ja kujuga..

Kuidas mononukleaarsed rakud välja näevad?

Mononukleaarsed rakud on isegi suuremad leukotsüüdid kui lümfotsüüdid, mis on kõigist leukotsüütidest kõige suuremad. Mononukleaarsetes rakkudes on tuum vaatamata suurele lümfotsüütilisele suurusele väga sarnane monotsüütide omaga, samas kui neil rakkudel on lai tsütoplasma riba, mis on hästi värvitud basofiilsete värvainetega. Nende arv suureneb ja haiguse kõrgajal võib see ületada 30%, moodustades sageli kõigi leukotsüütide ülekaaluka arvu - kuni 60% ja isegi kuni 90% kõigist leukotsüütidest. Nii kõrge absoluutne mononukleoos perifeerses veres on samanimelise haiguse iseloomulik patognomooniline märk..

Samal ajal ei muutu kõik muud punase vere näitajad - erütrotsüütide arv, värvinäitaja ja hemoglobiini tase. Trombotsüütide arv nakkusliku mononukleoosi korral võib järsult väheneda, sealhulgas langus 30 tuhandeni, kuid normaliseerub kiiresti. ESR nakkusliku mononukleoosi korral oluliselt ei muutu. Allpool toodud illustratsioon näitab atüüpilisi mononukleaarseid rakke "siseruumides" erütrotsüütide taustal, mis võimaldab meil järeldada nende tegelike suuruste kohta.

Tervenemise ajal või taastumisperioodil hakkab ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude arv üsna kiiresti vähenema, nad lakkavad olemast erinevad ja kõigist saab "sama inimene". Nagu laborandid ütlevad, kaob nende polümorfism üldises vereanalüüsis. Vaatamata sellele silumisele, jääb leukoformulasse lümfotsüütide arv neutrofiilide kohal..

Taastumisperioodil esineb mononukleaarsete rakkude arvu suurenemise tõttu granulotsütopeenia või granulotsüütide arvu vähenemine, mis hõlmab terve inimese juhtivaid neutrofiile. Mida madalam on patsientide temperatuur taastumisperioodil nii täiskasvanutel kui ka lapsepõlves, seda suurem on võimalus eosinofiilide arvu suurenemiseks perifeerses veres, kuid madalates piirides - kuni 9%.

Haiguse täiendavad sümptomid

Nakkuslikku mononukleoosi aitavad diagnoosida ka muud iseloomulikud sümptomid, mis on kogenud arstile patsiendi voodis nähtavad. Tavaliselt äratab koos haiguse üldise nakkusliku algusega temperatuuri tõus kuni palavikunumbriteni, mõõduka mürgistuse, külmavärinate ja higistamise ilmnemisega emakakaela tagumise rühma lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Nad suurenevad ahelas mööda sternocleidomastoid lihase tagumist serva, samuti ajalise luu mastoidprotsessi piirkonnas. Vaatamata selle lümfisõlmede rühma märkimisväärsele suurenemisele, mis võib isegi kaela konfiguratsiooni muuta, muutes selle paksuks, märkimisväärset valu tavaliselt ei tunta. Ainult palpimise ajal, samuti intensiivse pea pöörlemise korral tunnevad lapsed ja täiskasvanud kaelas kerget valu.

Mõnel juhul ei suurene lümfisõlmed üldse või nende suurus muutub ebaoluliselt, selline kliiniline pilt on sageli täiskasvanutel ja seetõttu võib see jääda märkamatuks. Samal ajal ei põhjusta lümfisõlmed naha punetust. Supistumise ja kohaliku põletiku sümptomeid ei ole võimalik tuvastada. Vähem märkimisväärselt suureneb teistes lümfisõlmede rühmades, näiteks submandibulaarses ja emakakaela piirkonnas.

Mõnikord areneb stenokardia, mis on üks nakkusliku mononukleoosi vorme, ja sageli esinevad mitmesugused muutused ninaneelus ja seetõttu on patsientidel raskusi nina kaudu hingamise ja nad eelistavad hingata suu kaudu, kuigi uurimisel ei ole ninakäigud lima ummistunud ja ninast pole voolust. Kogenud arstid nimetavad seda seisundit "ninaneelu kuivaks kahjustuseks".

Muud uurimismeetodid

Mononukleoosi üldine vereanalüüs lastel ja täiskasvanutel on üks esmase ja üsna täpse diagnoosimise lihtsamaid ja usaldusväärsemaid meetodeid. Kuid praegu on ka teisi uuringuid, mis võimaldavad patogeeni suure täpsusega kontrollida. Nende hulka kuuluvad järgmised laboridiagnostika tüübid:

  • Ig M ja G antikehad Epsteini-Barri viiruse kapsiidi antigeeni vastu.

See immuunanalüüs on nakkusliku mononukleoosi seroloogilise diagnoosimise aluseks. M- ja G-klassi antikehad ilmnevad nakkuse ägedas faasis ja neid võib leida peaaegu kõigil selle haigusega patsientidel, olenemata vanusest. Pärast taastumist kaovad M-klassi immunoglobuliinid järk-järgult verest ja immunoglobuliin G ringleb veres kogu elu. Oluline on meeles pidada, et ühe seroloogilise uuringu tulemustel on diagnoosi kohta vähe öelda ja on vaja uurida nii immunoglobuliine kui ka hinnata perifeerse vereanalüüsi kliinilist pilti ja tõlgendust..

  • viiruse DNA määramine orofarünks, ninaneelu epiteelirakkude süljelt kraapimisel.

See uuring võimaldab teil leida patogeeni genoomi ja see viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. On teada, et Epstein-Barri viirus mitte ainult ei põhjusta jäljetult mööduvat ägedat mononukleoosi, vaid võib põhjustada ka erinevaid lümfoidorganite neoplasme ja viia isegi vähini.

See analüüs on näidustatud mitte ainult nende patsientide puhul, kellel on iseloomulik lümfisõlmede muutus ja atüüpilised mononukleaarsed rakud ilmnevad kliiniliste vereanalüüside tulemustes, vaid ka haiguse ebatüüpiliste vormide või EBV kroonilise kandmise otsimiseks..

See võib olla äge hingamisteede infektsioon, millel on kõrge palavik, immuunsüsteemi järsk nõrgenemine immunosupressiivse ravi ajal, ARVI põhjuste otsimine HIV-nakkusega patsientidel ja lümfoproliferatiivsete pahaloomuliste kasvajate otsimine. Viiruse DNA test on kvalitatiivne ja analüüs võib olla kas positiivne, viidates viirusega nakatumisele või negatiivne. Viimasel juhul võime rääkida nii nakkuse puudumisest kui ka viiruse madalast kontsentratsioonist..

Kuid igal juhul on mononukleoosi laboratoorse diagnoosi esimene meetod täielik vereanalüüs. Selle informatiivsus koos tüüpiliste juhtumite iseloomuliku kliinilise pildiga võimaldab täpselt diagnoosida lümfotsüütilist kurguvalu või nakkuslikku mononukleoosi nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel..

Samuti võib meie teine ​​selle teema artikkel olla kasulik. Kuidas vereanalüüsi abil mononukleoosi määrata?.

Laste mononukleoosi vereanalüüs

Täielik vereanalüüs (CBC) on üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid, mis peegeldab peenelt vereloomeorganite reaktsiooni erinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste tegurite mõjudele. Selle rakendamise käigus saadud andmed on hematopoeetilise süsteemi seisundi lahutamatud näitajad, mille küpsed elemendid täidavad keha peamisi kaitsefunktsioone ja osalevad aktiivselt igasuguses ainevahetuses [7]..

Kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused vererakkudes on iseloomulikud paljudele nii bakteriaalse kui ka viirusliku etioloogiaga nakkushaigustele. Kõige ilmekamad muutused perifeerses veres on täheldatud herpeseinfektsioonide, leetrite, punetiste, HIV-nakkuse, viirusliku hepatiidi jms korral [1].

Nakkuslik mononukleoos on 4., 5., 6. tüüpi herpesviiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab palavikuline seisund, kurguvalu, lümfisõlmede turse, maks ja põrn [5]..

Praegu tuleks nakkuslikku mononukleoosi pidada polüetioloogiliseks haiguseks. RHK-10 andmetel on olemas: gammaherpese viiruse Epstein-Barr põhjustatud nakkuslik mononukleoos (B27.01); tsütomegaloviiruse mononukleoos (B27.1);

muu nakkuslik mononukleoos (B27.8); nakkuslik mononukleoos, täpsustamata (B27.9).

Nakkusliku mononukleoosi peamised ilmingud, mis määravad selle olemuse ja nime, on perifeerse vere muutused, mis esinevad haiguse esimestel päevadel ja saavutavad selle kõrguse maksimaalse taseme. Need on mõõdukas leukotsütoos, mononukleaarsete vereelementide arvu suurenemine (lümfomonotsütoos) ja ESR mõõdukas tõus [8]. Haiguse alguses väheneb enamikul patsientidel oluliselt segmenteeritud neutrofiilide sisaldus ja suureneb stabiilsete neutrofiilide arv. Nakkusliku mononukleoosi kõige iseloomulikum tunnus on atüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu, mis ilmnevad haiguse kõrgpunktis ja püsivad 2-3 nädalat. Varases staadiumis on need B-lümfotsüüdid, mis sisaldavad tsütoplasmas spetsiifilisi immunoglobuliine. Järgnevates etappides on enamik atüüpilistest mononukleaarsetest rakkudest T-rakud [2].

Laia tsütoplasmaga ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine on diagnostilise väärtusega vähemalt 10–12%, kuigi nende rakkude arv võib ulatuda 80–90% -ni. Tuleb märkida, et haigusele iseloomulike kliiniliste ilmingutega ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude puudumine ei ole väidetava diagnoosiga vastuolus, kuna nende ilmnemist perifeerses veres võib edasi lükata kuni haiguse 2-3. Nädala lõpuni [4]..

Nakkusliku mononukleoosiga laste uurimisel hõlmab vereanalüüs tavaliselt erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide, retikulotsüütide arvu määramist, leukotsüütide valemi arvutamist, hemoglobiini kontsentratsiooni määramist, ESR-i, värviindeksi ja hematokriti (Ht) arvutamist..

Üldise vereanalüüsi andmed võimaldavad teil saada tervikliku ülevaate nakkusliku mononukleoosi kulgu raskusest, bakteriaalse infektsiooni kihistumisest, ravi efektiivsusest.

Uuringu eesmärk on kindlaks teha perifeerse vere parameetrite muutuste mustrid erinevate etioloogiate nakkusliku mononukleoosiga lastel..

Materjalid ja uurimismeetodid

Vaatasime 140 nakkusliku mononukleoosiga last vanuses 1 kuni 15 aastat, kes olid statsionaarsel ravil Volgogradi piirkondlikus lastekliinikus nakkushaiglas. Haigustekitajat kontrolliti molekulaarse geneetilise (PCR) uurimismeetodi abil. Samuti tehti kõigile patsientidele põhjalik uuring, mis hõlmas üldkliinilisi (anamneesi kogumine, uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) ning laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised testid (ALAT, ASAT, de Ritis koefitsient, tümoolitestid)., Kõhuorganite ultraheli.

Perifeerse vere üldanalüüs viidi läbi kliinilises laboris, kasutades automaatset hematoloogilist analüsaatorit "MEK-6400". See hõlmas erütrotsüütide, hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide arvu määramist (koos leukotsüütide valemi arvutamisega), ESR-i, trombotsüüte. Lisaks automaatloenduri abil saadud tulemustele tehti tavapärane määrdeainete värvimine, arvutades klaasi "valge" vere valemi.

Laste nakkusliku mononukleoosiga mürgistusastme ja mädapõletikulise protsessi raskusastme määramiseks orofaarünksis arvutati leukotsüütide mürgistuse indeks (LII). LII määratlus oli oluline nii ravi jälgimiseks kui ka haiguse prognoosimiseks..

Leukotsüütide mürgistusindeksi arvutamiseks on mitu võimalust. Oleme valinud valemi V.K. Ostrovsky (1983), kus lugeja sisaldab müeloidrakkude protsentuaalset summat ja nimetaja on ülejäänud valgete vereliblede summa [6].

LII arvutamise valem,

kus: PC - plasmarakud, müel. - müelotsüüdid, Yu. - noor, lk - tork, lk - segmenteeritud, Lümf. - lümfotsüüdid, esmasp. - monotsüüdid, e. - eosinofiilid, s. - basofiilid.

Tulemused ja selle arutelu

140 lapse nina-neelu lima ja vereseerumi uurimisel PCR-meetodil saadud andmed näitasid, et Epsteini-Barri viiruse (EBV) põhjustatud klassikalise MI osakaal moodustas 74,3% kõigist juhtudest. 1/3 lastest põhjustasid mononukleoosi muud patogeenid: 9,2% -l - tsütomegaloviirus (CMV), 8,6% -l - CMV ja EBV segainfektsioon, 7,9% -l lastest ei olnud haiguse etioloogiat võimalik kindlaks teha.

Järgmisena analüüsisime vaadeldud laste hemogramme, võttes arvesse haiguse etioloogiat. Saadud andmed on esitatud tabelis. 1 ja 2.

Tabel 1 - OAC näitajate patoloogiliste muutuste esinemissagedus mitmesuguse etioloogiaga nakkusliku mononukleoosi korral

Tabel 2 - CBC patoloogiliste parameetrite keskmised väärtused mitmesuguse etioloogiaga nakkusliku mononukleoosi korral

Vähenda. hemoglobiin (g / l)

Suurendama hemoglobiin (g / l)

Vähenda. hematokr. (g / l)

ESR kiirendus (mm / tund)

Nende tabelite hindamine näitas, et Epstein-Barri viirusliku mononukleoosi korral täheldati leukotsütoosi 43,3% -l patsientidest, leukopeeniat - 2,9% -l. Leukotsüütide arv kõikus laiades piirides - 4,0x109 g / l kuni 32,7x109 g / l ja keskmiselt 16,3 ± 5,3x109 g / l. IM-EBV etioloogiale iseloomulik perifeerse vere muutus oli segmenteeritud neutrofiilide vähenemine (keskmiselt 18,1 ± 8,2% -ni), mida täheldati 39,4% -l lastest. Neutrofiilia oli haruldane ja seda registreeriti ainult 7,7% -l patsientidest. MI-EBV etioloogiaga lastel täheldati KLA-s 16,3% -l juhtudest torkimist vasakule. Torkivate neutrofiilide arv oli vahemikus 0 kuni 42%, keskmiselt 11,4 ± 8,9%.

Lümfotsüütide protsent perifeerses veres oli lastel erinev ja varieerus 2,0–85,0%. Normaalsete vanusenäitajatega võrreldes avastati lümfotsütoos 21,2% -l uuritavatest, lümfopeenia 15,4% -l uuritutest. Monotsüütide arvu suurenemist täheldati 23,0% -l lastest, nende keskmine väärtus oli 15,6 ± 3,3%.

Ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu perifeerses veres Epstein-Barri viirusliku etioloogiaga nakkusliku mononukleoosi korral oli kardinaalne sümptom ja esines 74,0% juhtudest. Plasmarakkude arv oli erinev ja sõltus enamikul juhtudel haiguse ajastusest. Niisiis, 39,4% -l patsientidest ei ületanud nende väärtus 10% ja oli keskmiselt 5,5 ± 2,8%. 34,6% -l - ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude arv veres oli üle 10% ja nende keskmine väärtus oli 21,9 ± 1,7%.

Lisaks loetletud leukotsüütide valemi muutustele olid Epstein-Barri viirusnakkusele iseloomulikud spetsiifilised muutused "punases" veres. Seega täheldati vere paksenemisega seotud erütrotsütoosi pikaajalise ja raske mürgistuse taustal 12,5% patsientidest, hemoglobiini tõusu (keskmiselt kuni 149 ± 7,1 g / l) - 4,8%. Erineva astmega hüpokroomne aneemia avastati 25,0% -l lastest. Hemoglobiini langus väljendus sagedamini mõõdukalt (109 kuni 94 g / l) ja keskmiselt 104 ± 3,9 g / l. IM-EBV etioloogiale iseloomuliku punase vere näitajate muutus oli ka hematokriti taseme langus, mida täheldati 50,0% -l lastest. Hematokriti kontsentratsiooni indeksite vahemik oli vahemikus 24,6 kuni 31,4%, selle keskmine väärtus oli 29,1 ± 1,4%.

Trombotsütopeenia oli EBV infektsiooni tavaline sümptom ja seda tuvastati 52,9% -l patsientidest. Trombotsüütide arv oli vahemikus 81x109 kuni 173x109 g / l ja keskmiselt 131 ± 14,5x109 g / l.

ESR-i kiirenemist täheldati 34,6% -l EBV-nakkusega lastest. Selle näitaja väärtused varieerusid ja jäid vahemikku 13–50 mm / h, keskmiselt 24 ± 10,9 mm / h.

Tsütomegaloviiruse infektsioon kinnitati nakkusliku mononukleoosi diagnoosiga haiglasse sattunud 13 lapsel. Vere KLA iseloomulikud tunnused CMV-nakkuses olid: märkimisväärne leukotsütoos koos nihkega vasakule ja leukotsüütide koguarvu tõus 17,5 ± 6,6x109 g / l, mida täheldati 1/3 patsientidest, neutropeenia (23,0%), lümfotsütoos (23,0%), erütrotsütoos (30,8%), hüpokroomne aneemia (30,8%), trombotsütopeenia (53,8%), hematokriti märkimisväärne langus keskmiselt 25,7 ± 1,2 g / l, mida täheldati 61,5% -l lastest. Tähelepanu juhiti perifeerses veres ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude sagedasele esinemissagedusele tsütomegaloviirusnakkusega patsientidel (84,6%) ning nende arv ületas valdava osa juhtudest 10% ja oli keskmiselt 17,5 ± 2,1%.

ESR CMV-nakkuses vastas sagedamini vanusenormile, selle kiirenemist täheldati ainult 23,0% -l lastest.

Epstein-Barri ja tsütomegaloviiruse samaaegsest nakatumisest tingitud nakkuslik mononukleoos diagnoositi 12 lapsel. KLA indikaatorite muutustel segainfektsioonis olid ka iseloomulikud tunnused: segmenteeritud neutrofiilide vähenemisest tingitud leukopeenia, mis avastati 33,3% juhtudest, väljendunud lümfotsütoos (33,3% -l) koos lümfotsüütide arvu suurenemisega keskmiselt 74,3 ± 13, 2%, normaalne monotsüütide sisaldus. Segatüüpi infektsiooni ebatüüpilised mononukleaarsed rakud leiti verest 33,3% -l patsientidest, mis oli poole vähem kui üksikute Epstein-Barri ja CMV infektsioonide korral. Nende arv valdavas enamuses juhtudest ei ületanud 10% ja keskmiselt vastas 8,2 ± 2,4%.

"Punase" vere tüüpilised muutused olid erütrotsütoos (25,0% -l), hüpokroomne aneemia (25,0% -l), hematokriti langus (75,0%). Trombotsütopeenia oli haruldane ja seda tuvastati ainult 8,3% -l uuritutest.

Segatüüpi etioloogiaga nakkusliku mononukleoosi iseloomulik tunnus oli ESR-i kiirenemise kõrge esinemissagedus, mida leiti 58,3% patsientidest. See näitaja oli vahemikus 13 kuni 40 mm / h, keskmiselt 21 ± 9,9 mm / h.

Nakkusliku mononukleoosi etioloogiat ei õnnestunud tuvastada 11-l 140-st uuritud lapsest. Nad vabastati haiglast lõpliku diagnoosiga - "Täpsustamata etioloogiaga nakkuslik mononukleoos". Selle rühma patsientidel ei ilmnenud KLA iseloomulikke jooni. Peaaegu võrdse sagedusega oli neil perifeerses veres mõõdukalt väljendunud muutusi nii üles kui ka alla. Niisiis leiti mõõdukat leukotsütoosi 36,4% -l, leukopeeniat - 18,2% -l; neutrofüloos ja neutropeenia on samaväärsed 18,2% -l; lümfotsütoos - 27,3% -l, lümfopeenia - 18,2% -l; erütrotsütoos - 27,3%, hüpokroomne aneemia - 27,3%, hematokriti langus - 72,7%. Trombotsütopeeniat avastati enam kui pooltel juhtudest (54,5% -l), keskmine trombotsüütide arv oli 141 ± 15,3x109 g / l. Enamiku patsientide veres leiti atüüpilisi mononukleaarseid rakke (63,6%), nende keskmine arv oli 13,3 ± 5,2%.

ESR kiirenes 54,5% -l lastest, vahemikus 15 kuni 36 mm / h, keskmiselt ei ületanud 21 ± 7,9 mm / h.

Lastel esineva nakkusliku mononukleoosiga mürgitusastme ja mädapõletikulise protsessi raskusastme hindamiseks orofarünksis arvutati välja leukotsüütide mürgistuse indeks (tabel 3)..

Tabel 3 - mürgistuse leukotsüütide indeksi väärtus mitmesuguse etioloogiaga nakkusliku mononukleoosi korral

Vereanalüüs mononukleoosiga lastel

  • Nakkusliku mononukleoosi üldise vereanalüüsi dekodeerimine
  • Millised muud testid tuleks sooritada
  • Mitu korda teha üldine vereanalüüs

Sellist haigust nagu nakkuslik mononukleoos leitakse sageli lapsepõlves. Selle põhjustab herpesrühma viirus, mis on nimetatud selle avastanud teadlaste järgi, Epstein-Barri viirus. Ja seetõttu on selle haiguse teine ​​nimi EBV-nakkus..

Haigus kandub haigest lapsest tervele lapsele otsese kontakti ja õhus olevate tilkade kaudu. Selle inkubatsiooniperiood on üsna pikk ja võib kesta mitu kuud ning esimesteks ilminguteks on palavik, kurguvalu, lümfisõlmede turse, nõrkus ja ninakinnisus..

Diagnoosi kinnitamiseks peaksite tegema üldise vereanalüüsi, sest selle muutused mononukleoosis on oma olemuselt spetsiifilised, see tähendab, et nad tagavad, et Epstein-Barri viirus on lapse kehas.

Nakkusliku mononukleoosi üldise vereanalüüsi dekodeerimine

Kui lapsel on selline nakkus, muutuvad kliinilise vereanalüüsi näitajad järgmiselt:

  • Valgevereliblede koguarv suureneb (seda nimetatakse leukotsütoosiks).
  • Monotsüütide ja lümfotsüütide protsent leukogrammis suureneb.
  • Haiguse esimesel etapil võib tuvastada neutrofiiliat.
  • Tuvastatakse ebatüüpilised mononukleaarsed rakud. See on nimi ovaalsetele või ümmargustele ühetuumalistele rakkudele, mis sarnanevad oma struktuurilt monotsüütidele ja lümfotsüütidele, kuid millel on mõningaid struktuurilisi erinevusi. Tavaliselt sellised rakud vereanalüüsis puuduvad või võivad lapsed olla 0–1% piires. Nende protsent suureneb erinevate viirushaiguste, kasvajate ja mõnede muude patoloogiate korral, kuid samal ajal on see vähem kui 10%. Kui ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude tase ületab 10% künnise, kinnitab see lapse nakkusliku mononukleoosi esinemist..
  • ESR suureneb mõõdukalt.
  • Kui haiguse kulg pole keeruline, jääb trombotsüütide ja erütrotsüütide arv normaalseks. Tüsistuste ilmnemisel need vähenevad..

Millised muud testid tuleks sooritada

Diagnoosi selgitamiseks ja komplikatsioonide olemasolu kindlakstegemiseks saadetakse laps:

  • Monospot test. Selline analüüs aitab haigust varases staadiumis tuvastada ja seisneb lapse vere ühendamises spetsiaalsete reagentidega, mille tulemusena vererakud kleepuvad kokku ja sadestuvad EBV-nakkuse ajal..
  • Antikehade analüüs. Selline uuring spetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks, mis tekivad lapse kehas kokkupuutel Epsteini-Barri viirusega.
  • Biokeemiline vereanalüüs. Sellise analüüsi korral suureneb maksakahjustusega ensüümide ja bilirubiini tase..

Mitu korda teha üldine vereanalüüs

Nakkusliku mononukleoosiga laps läbib mitu vereanalüüsi, kuna näitajad võivad haiguse erinevates etappides erineda. Näiteks ei pruugi haiguse esimestel nädalatel tuvastada analüüsis ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu. Lisaks vajab lastearst ravi käigus komplikatsioonide tuvastamiseks analüüsi tulemust ja pärast ägedat faasi näitab kliiniline vereanalüüs, kuidas taastumisprotsess kulgeb..

Laste mononukleoosi vereanalüüs: kuidas võtta ja millised näitajad on norm

Vanematel lastel diagnoositakse sageli sellist patoloogiat nagu mononukleoos. Patoloogia lemmik vanus on 14-18 aastat. Mononukleoos on nakkus, mis tekib herpesviiruste rühma kuuluva "Epstein Barra" -viiruse kehasse tungimise tõttu. Kui võõraine rakud hakkavad paljunema, moodustuvad kehas spetsiifilised antikehad. Uuringu käigus selgub nende olemasolu vereseerumis. Millised uuringud lastel mononukleoosi suhtes viiakse läbi?

Analüüsi näidustused

Laste mononukleoosi vereanalüüs on näidustatud järgmiste sümptomite korral:

  1. Peavalu, liigeste ja lihaste valud, isutus, iiveldus.
  2. Palavikuline seisund. Temperatuurinäitajad võivad kõikuda vahemikus 37,5–40,0ͦ C. Subfebriili seisundeid täheldatakse sageli (vahemikus 37,1–37,4ͦС). Mononukleoosi korral on harva esinevad sellised sümptomid nagu külmavärinad ja suurenenud higistamine..
  3. Lümfisõlmede suuruse suurenemine. Esiteks muutuvad need, mis asuvad kukla all ja kaela tagaosas. Haiguse progresseerumisel mõjutavad aksillaarseid ja isegi kubeme lümfisõlmi. Need võivad olla väikesed - hernesuurused ja pähklisuurused. Lümfisõlmede suurenemisega ei kaasne naha muutus ja see ei põhjusta valulikke aistinguid. Mõnikord on selles piirkonnas võimalik kerge ebamugavustunne..
  4. Lapsel kurguvalu. See on kombineeritud mandlite suurenemisega. Pind on kaetud valkja kattega, mida saab kergesti eemaldada vatitupsuga.
  5. Nina tooni ilmumine hääle mandlite laienemise tõttu.
  6. Kerge ninakinnisus. Lapse lima eraldumist ei täheldata.
  7. Infektsiooni ägedas staadiumis muutuvad ka maks ja põrn..
  8. Kõhu valulikkus koos lümfisõlmede suurenemisega vastavas piirkonnas.

10-15% juhtudest esineb erineva lokaliseerimise ja suurusega lööve.

Laste nakkuslik mononukleoos

Laste mononukleoosi täielik vereanalüüs

Vereanalüüsi tegemisel nakkusliku mononukleoosiga lastel vaatavad nad leukotsüütide näitajaid, mononukleaarsete rakkude olemasolu ja granulotsüütide taseme muutust. Neid B-rakke (lümfotsüüte), mis on nakatunud viirusega ja mis on läbinud lööklaine transformatsiooni (plahvatusrakkude kasv), nimetatakse ühetuumalisteks rakkudeks. Kui lapse haigus alles areneb, ei pruugi need elemendid üldise vereanalüüsi käigus ilmneda. Nende välimust täheldatakse 2-3 päeva pärast nakatumist..

Selle patoloogia korral on sellised haigused nagu trombotsütoos ja aneemia haruldased. Väikesel osal patsientidest on minimaalne leukotsütoos (vererakkude arvu ületamine) või leukopeenia (nende arvu järsk vähenemine). Lapse erütrotsüütide settimise määra ESR muutub veidi. Torkavate neutrofiilide, trombotsüütide arv suureneb.

Normaalne trombotsüütide ja leukotsüütide tase on siis, kui mononukleoos kulgeb tagajärgedeta. Teistes paigutustes langeb rakkude arv.

Biokeemiline analüüs

Sageli määratakse ka biokeemiline vereanalüüs kui nakkuse määraja. Uuringutulemustes suureneb oluliselt aldodaas, mis osaleb energiavahetuses. Sageli võib täheldada leeliselise fosfataasi arvu suurenemist. Kui on ka otseseid bilirubiini näitajaid, siis räägitakse kollatõbi arengust, kaudne - mononukleoosi raskest tagajärjest - hemolüütiline autoimmuunne aneemia.

Monospot

Nakkusliku mononukleoosi - monospot - analüüs on samuti väga tõhus uuring. See viiakse läbi heterofiilsete antikehade tuvastamiseks lapse vereseerumis. Analüüsi efektiivsust märgitakse 90% -l esmase nakkusega juhtudest ja kui esialgsed sümptomid ilmnesid hiljemalt 2-3 kuud. Lapse krooniliselt levinud haigusvormi korral ei näita monospot mingeid muutusi.

Manipuleerimise käigus ühendab veri bioloogilise katalüsaatori. Kui ilmub aglutinatsioon - rakkude liitumine, siis tuvastatakse heterofiilsed antikehad (tekivad nakkuse ajal). See kinnitab lapse mononukleoosi diagnoosi ja välistab muud haigused..

Epsteini-Barri viiruse (EBV) diagnostika: vereanalüüs, DNA, PCR, maksafunktsiooni testid

Kuhu võtta ja kui kaua tulemust oodata

Kui arst kahtlustab pärast uuringut, et lapsel on mononukleoos, ei saa siin laboriuuringuid teha. Üldist vereanalüüsi ja biokeemiat saab teha haiglas, kliinikus. Esimesel juhul võetakse bioloogiline materjal sõrmest, teisel - veenist. Tulemused on järgmisel päeval valmis. Tähtis on teste teha mitte täis kõhuga, vaid tühja kõhuga ja soovitavalt hommikul.

Päev enne uuringut peaksite keelduma rasvast toidust. Lisaks pole raske sportida soovitatav..

Mis puutub monospot-testi, siis selle läbiviimiseks võetakse ka veenist verd. Tulemused on valmis 5 minuti pärast. Testi saate teha haiglas tasuta (kui see on varustatud vajaliku laborivarustusega) või minna tasulisse kliinikusse.

Te peate mitu korda läbima vereanalüüsi. See on tingitud asjaolust, et haiguse arengu esmases staadiumis on seerumi parameetrites väike muutus. Seetõttu võib infektsiooni täpseks diagnoosimiseks vaja minna sekundaarset (või veel ühte) uuringut. Pikaajalise mononukleoosi korral määrab lastearst analüüsi üks kord iga 3 kuu tagant.

Dekodeerimise analüüs

Üldises vereanalüüsis täheldatakse järgmisi muutusi:

  • ebatüüpiliste rakkude - mononukleaarsete rakkude - tase ületab 10%;
  • monotsüütide näitajad on üle 40%;
  • samuti suureneb vere lümfotsüütide tase - üle 10%;
  • monotsüütide ja lümfotsüütide koguarv moodustab 80-90% leukotsüütide koguarvust;
  • neutrofiilseid rakke, millel on C-kujuline tuum, on rohkem kui 6%;
  • üleliigne ESR on minimaalne;
  • leukotsüüdid suurenevad veidi või normaalsel arvul;
  • tagajärgede korral on erütrotsüütide arv vahemikus 2,8 × 1012 liitri kohta ja trombotsüütide arv - alla 150 × 109 liitri kohta.

Laste mononukleoosi vereanalüüsi dešifreerimine (biokeemia):

  • aminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi näitajad ületatakse 2-3 korda;
  • leeliselise fosfataasi sisaldus on üle 90 ühiku liitri kohta;
  • kaudse bilirubiini sisaldus suureneb kuni 0,005 (ja rohkem) mmol / l;
  • otsese bilirubiini tõus on suurem kui 0,0154 mmol / l.

Milliseid muid uuringuid peaks laps mononukleoosi korral tegema?

Epstein-Barri viiruse seroloogia, ELISA, PCR. Positiivne ja negatiivne tulemus

Siin on loetelu testidest, mis võivad lapsel tuvastada mononukleoosi:

  1. Epstein Barril. Selle viiruse antikehade tuvastamiseks tuleks teha analüüs. Ägedas staadiumis täheldatakse vere koostises IgM antikehi. Nende suurim kogunemine toimub lähemal kui 3 nädalat pärast nakatumist. Lähemal 4-5 nädalale ilmub IgG verre. Ägenemise staadiumis on nende kontsentratsioon väga kõrge. Lapse pika haiguse kulgu korral on nende arv tähtsusetu. Väärib märkimist, et need antikehad ei lahku organismist enam kunagi..
  2. HIV test. Selle uuringu abil viiakse läbi ka lapse nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine. Üürile anda 3 korda.
  3. Luuüdi punktsioon. Laia plasma ja mononukleaarsete elementide mononukleaarsete rakkude arv suureneb. Uuring annab täpse tulemuse isegi siis, kui nakkus on hiljuti esinenud ja vere koostis on muutunud väga vähe või ei juhtunud seda üldse.
  4. Samuti on ette nähtud immunoloogilised ja seroloogilised testid. Sellisel juhul tuvastatakse seerumi antikehade suurenenud kontsentratsioon. Need tulemused ei saa siiski 100% tõenäosusega näidata, et lapsel on mononukleoos..
  5. PCR. Tuvastatakse DNA-nakkus. Üks kõige tundlikumaid uuringuid.

Mõnikord soovitavad arstid määrida. Bioloogiline materjal võetakse lapse mandlite limaskestadest. Sellel on seletus. Kuna haigus sarnaneb väga difteeriaga (sümptomatoloogia), on vajadus uuringute järele ilmne.

Laste mononukleoosi diagnoosimine on väga oluline sündmus. Erinevate uuringute abil on võimalik patoloogiat tuvastada. Kõige tõhusamad on sel juhul vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised laboratoorsed uuringud.

Vereanalüüs mononukleoosi korral

8 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 1234

  • Vereanalüüsi näidustused
  • Haiguse täielik diagnoosimine
  • Hematoloogilised näitajad
  • Normist kõrvalekalle mononukleoosiga
  • Biokeemiline analüüs
  • Seotud immunosorbentanalüüs
  • Immunokeemiline luminestsentsanalüüs
  • Polümeraasi ahelreaktsioon
  • Monospot test
  • Lisaks
  • Tulemus
  • Seotud videod

Filatovi tõbi, muidu nakkuslik mononukleoos, viitab nakkavatele nakkushaigustele, mida provotseerivad inimese herpesviirused: 4. tüüp - Epstein-Barri viirus (EBV) või 5. tüüp - tsütomegaloviirus (CMV). Kõige sagedamini on patsiente alates viiendast eluaastast kuni puberteet.

Riskirühm täiskasvanute seas on nõrga immuunsusega inimesed ja perinataalsel perioodil naised. Haiguse väljendunud kliinilised tunnused määratakse kindlaks laste mononukleoosi vereanalüüsi, OKA (üldine kliiniline analüüs) ja biokeemilise vereanalüüsiga..

Vereanalüüsi näidustused

Epstein-Barri herpesviirust peetakse peamiseks mononukleoosi tekitajaks. Nakkuse allikaks on haige inimene või viirusekandja. Infektsiooni avatud vormi korral levib haigus õhus olevate tilkade kaudu, varjatud kujul - suudlemise ja vereülekandega (vereülekanne). Eraldage haiguse tüüpiline ja ebatüüpiline kulg.

Näidustus lapsele vereanalüüside määramiseks on iseloomulikud sümptomid:

  • ninaneelu stenokardilaadne kahjustus (valu neelamisel, tursed, hüperemia, määrdunud hall tahvel jne);
  • palavikuline (38-39 ℃) ja püreetiline (39-40 ℃) kehatemperatuur;
  • emakakaela, submandibulaarse, kuklaluu ​​lümfisõlmede suurenemine;
  • splenomegaalia (suurenenud põrn);
  • nahalööbed;
  • mürgistuse sündroom;
  • hepatomegaalia (maksa suurenemine);
  • düsaania (unehäire).

Patoloogia staadium on määratletud kui inkubatsiooniperiood, ägedate sümptomite avaldumise faas, taastumine (tervenemine). Ebatüüpiline mononukleoos esineb varjatud kujul, millel on kerged somaatilised sümptomid.

Haigust on võimalik kindlaks teha ainult laborikatsete tulemuste põhjal. Filatovi tõve üksikasjalik kliiniline ja laboridiagnostika on vajalik infektsiooni eristamiseks tonsilliidist, tonsilliidist, difteeriast, HIV-ist, lümfogranulomatoosist jne..

Haiguse täielik diagnoosimine

Laiendatud diagnostika nakkusliku mononukleoosi korral hõlmab järgmist:

  • neelu ja naha visuaalne kontroll;
  • auskultatsioon (stetoskoobiga kuulamine);
  • kõhuõõne ja lümfisõlmede palpatsioon;
  • farüngoskoopia;
  • kurgu tampoon;
  • OKA veri;
  • vere keemia;
  • Vere ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs);
  • IHLA (immunokeemiline luminestsentsanalüüs);
  • monospot test (haiguse ägeda vormi korral);
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • HIV test;
  • Kõhu ultraheli.

Lapse haiguse kindlakstegemiseks ei ole kõigi meetodite kasutamine alati vajalik. Kohustuslike laboratoorsete testide hulka kuuluvad OKA, biokeemia, ELISA (PCR, IHLA). Esimesel kohtumisel määratakse vastavalt esitatud kaebustele üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs.

Kui uuringu tulemuste ja sümptomaatiliste ilmingute kombinatsioon viitab nakkusliku mononukleoosi esinemisele, saadetakse patsient täiendavale uuringule.

Hematoloogilised näitajad

OCA viiakse läbi kapillaarvere abil (sõrmest). Üldine kliiniline analüüs võimaldab tuvastada monotsüütilisele stenokardiale (teine ​​nimi mononukleoosile) iseloomulike biokeemiliste protsesside rikkumisi. Haiguse diagnoosimisel on suur tähtsus leukogrammi indikaatoritel, mis koosnevad valgetest verelibledest - leukotsüütidest (uuringuvormil on näidatud WBC).

Nad vastutavad keha kaitsmise eest bakterite, viiruste, parasiitide ja allergeenide eest. Leukotsüütide alarühmad:

  • granulotsüüdid: neutrofiilid - NEU (stab ja segmenteeritud), eosinofiilid - EOS, basofiilid - BAS.
  • agranulotsüüdid: monotsüüdid - MON ja lümfotsüüdid - LYM.

Nakkusliku mononukleoosi analüüsi tulemuste dekodeerimisel pööratakse suuremat tähelepanu järgmistele parameetritele:

  • leukotsütoosi või leukopeenia olemasolu (leukotsüütide kõrge või madal väärtus);
  • leukotsüütide valemi nihe (leukogramm).
  • ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu;
  • monotsüütide ja lümfotsüütide väärtuste nihutamine;
  • hemoglobiini kontsentratsioon;
  • erütrotsüütide - punaste vereliblede (ESR) settimiskiiruse muutus;
  • trombotsüütide (trombotsüüdid, mis kajastavad vere hüübimist) ja punaste vereliblede taset.

Filatovi tõve markerid on ebatüüpilised mononukleaarsed rakud (muidu virotsüüdid või monolümfotsüüdid) - noored mononukleaarsed rakud agranulotsüütide rühmast. Tervisliku biovedeliku (vere) üldanalüüsis leitakse neid rakke kasinalt või pole neid üldse määratud.

Normist kõrvalekalle mononukleoosiga

Monotsüütilise kurguvalu kaasneva vere koostise muutused leitakse juba inkubatsiooniperioodil. Haiguse ägedat faasi iseloomustavad väljendunud kõrvalekalded normist..

NäitajadNormÜhikudKõrvalekalded
leukotsüüdid4-9109 rakku / l15-25
lümfotsüüdid19.4-37.4%> 50
neutrofiilid (stab / segmenteeritud)1,0-6,0 / 40,8-65,0%> 6,0 / 12
ebatüüpilised mononukleaarsed rakud12 rakku / l9 rakku / l109-150

Üldised järeldused tulemuste hindamisel:

  • väike leukotsütoos;
  • ESR kiirendus (erütrotsüütide settimise määr);
  • raske lümfotsütoos (lümfotsüütide kasv);
  • monotsütoos;
  • atüüpiliste mononukleaarsete rakkude märkimisväärne suurenemine;
  • mõõdukas erütropeenia ja trombotsütopeenia (punaliblede ja trombotsüütide kontsentratsiooni vähenemine);
  • leukogrammi nihe vasakule (stabiilsete neutrofiilide suurenemine, mis on seotud veres ebaküpsete rakuvormide moodustumisega, mida tavaliselt ei leidu väljaspool luuüdi).
  • ebaoluline hüpoglobineemia (hemoglobiini langus).

Pärast sobivat ravi taastatakse OCA peamised parameetrid tervenemisperioodil. Mononukleaarsed rakud võivad veres püsida kolmest nädalast kuni 1,5 aastani.

Biokeemiline analüüs

Üksikute elundite ja süsteemide funktsionaalsuse häiretega seotud patoloogiate tuvastamiseks on ette nähtud venoosse vere biokeemia. Biokeemiline vereanalüüs mononukleoosi korral on suunatud peamiselt tümooli testi, bilirubiini ja maksa jõudlust kajastavate ensüümide aktiivsuse hindamisele..

Progresseeruvat infektsiooni iseloomustavad maksa makrofaagide (Kupfferi rakud) kahjustused ja pigmendi metabolismi rikkumine.

Monotsüütilise stenokardiaga nakatumise suure tõenäosuse vanuses muutuvad näitajad järgmiselt:

  • Aldolaas. Normaalne sisaldus veres on 1,47–9,50 ühikut / l, monotsüütilise stenokardia korral suureneb see 10–12 korda.
  • ALT (alaniinaminotransferaas). Normatiivsed piirid - 33 kuni 39 U / L, nakkusliku mononukleoosiga kuni 414 U / L.
  • AST (aspartaataminotransferaas). Lapse kontrollväärtused - kuni 31 U / L, nakkuse korral - kuni 260 U / L.
  • ALP (aluseline fosfataas). Laste normid - 130 kuni 420 ühikut / l koos nakkusega - suurenevad maksimaalsete lubatud väärtusteni.
  • Otsene bilirubiin. Keskmine väärtus ei ületa 5,0 μmol / l (25% üldkogusest), haiguse ajal võib see tõusta 40 mmol / l-ni.
  • Tümooli test. Kiirusega 0 kuni 4 ühikut. S-H, ülemine piir nihkub 6-7 ühikuni. S-H.

Biokeemiline uuring mononukleoosi diagnoosimisel on vähem informatiivne kui täielik vereanalüüs. Kahe uuringu tulemuste võrdlemine võimaldab siiski saada objektiivse pildi omast nakkusest.

Seotud immunosorbentanalüüs

ELISA viiakse läbi immunoglobuliinide (Ig), vastasel juhul antikehade tuvastamiseks kehas võõra antigeeni (Epsteini-Barri viirus) tuvastamiseks. Organismi immunoglobuliinid on immuunsüsteemi valguühendid, mis on mõeldud läbitunginud antigeenide eristamiseks.

Pärast viiruse äratundmist reageerivad antikehad sellega. Aine edasiseks hävitamiseks moodustatakse "antigeeni-antikeha" immuunkompleks. Uuringus hinnati IgM ja IgG globuliine.

Analüüsimeetod

Eriuuringud toimuvad kahes etapis. Eelkõige asetatakse ettevalmistatud antigeen (viiruseproov) labori pinnale, kus sellele lisatakse patsiendi bioloogiline vedelik. Immunoglobuliinid reageerivad antigeenile ja määravad selle suhte immuunsüsteemiga. Kui aine on ohutu, eraldatakse antikeha.

Viiruse ohu korral mobiliseeritakse immunoglobuliinid, püüdes seda neutraliseerida. Infektsiooni olemasolu määratakse antikehade aktiivsuse järgi. Teises etapis lisatakse kompleksile spetsiifiline ensüüm, mis määrab uuritavad proovid. Värvimuutust mõõdetakse spetsiaalse analüsaatoriga (kolorimeeter). Värvi intensiivsus määrab nakatumise astme.

Tulemuste dekodeerimine

Epstein-Barri viirusel on neli antigeeni:

  • EA ja kapsiid VCA - varased antigeenid;
  • MA - membraaniaine, avaldub viiruse aktiivsuses;
  • EBNA - hiline tuuma antigeen.

Varajasi ja hiliseid aineid analüüsitakse ELISA keskmes. Vereanalüüsi dekodeerimine uuringuvormis on esitatud alloleva tabeli kujul. ELISA tulemused lastel ja täiskasvanutel ei erine.

EtappImmunoglobuliinid
IgM kuni VCAIgG kuni VCAEBNA-le (summa)EA-le ja VCA-le (summa)
nakkust pole----
äge faas++++++-++
eelmine nakkus (kuni kuus kuud tagasi)++++-++ -
varasem nakkus (üle aasta tagasi)-++++-/+
krooniline mononukleoos või reaktivatsioon+/-+++++/-+++

Immunokeemiline luminestsentsanalüüs

Immunokemuluminestsentsuuringu meetod on seotud ELISA-ga. Uuringu materjal on vereseerum. Esialgu moodustatakse immuunkompleksid "antigeeni-antikeha" (sarnaselt ELISA-ga), seejärel lisatakse neile luminestsentsomadustega spetsiaalsete reagentidega töödeldud bio-aine.

Laboriseade registreerib ja arvutab sära kontsentratsiooni, mis määrab nakkuse olemasolu ja astme. Positiivne tulemus (viiruse olemasolu) kinnitatakse, kui IgG kuni EBV on üle 40 U / ml. IgM kuni VCA kõrge tase registreeritakse esimese 20 päeva jooksul pärast nakatumist. Taastusravi iseloomustab kõrge IgG kuni EBNA.

Polümeraasi ahelreaktsioon

PCR abil tuvastatakse viirus ja selle geneetiline struktuur veres. Analüüsiprotseduur põhineb RNA fragmendi mitmekordsel kopeerimisel (amplifikatsioon) reaktoris (võimendi). Bioloogiline vedelik viiakse reaktorisse, kuumutatakse, kuni see jaguneb DNAks ja RNA-ks.

Pärast seda lisatakse ained, mis määravad mõjutatud piirkonnad DNA-s ja RNA-s. Soovitud koha diferentseerumise käigus kinnitub aine DNA molekulile, reageerib sellega ja viiruse koopia on seega täielik. Tsükliliste reaktsioonide käigus moodustuvad viiruse geenistruktuurist arvukad koopiad.

Monospot test

Monospot, nagu ELISA ja IHLA, põhineb antikeha vastusel. Bioloogiline vedelik segatakse spetsiaalsete reaktiividega. Infektsiooni esinemisel toimub aglutinatsioon (kleepumine). Testimist kasutatakse mononukleoosi ägeda faasi diagnoosimiseks. Haiguse kroonilises vormis puudub monospot-testil diagnostiline informatiivne väärtus.

Lisaks

Haiguse kõige objektiivsema pildi saamiseks on vaja vereanalüüse teha mitu korda ja ilma ebaõnnestumiseta - pärast taastumist. Usaldusväärsed tulemused tagab analüüside ettevalmistamise ettevalmistamise reeglite järgimine.

  • kõrvaldage 2-3 päeva jooksul toidust rasvane toit, praetud toidud, alkohoolsed joogid;
  • lõpetage ravimite võtmine;
  • protseduuri eelõhtul piirata sporti ja muid kehalisi tegevusi;
  • jälgige paasturežiimi 8–12 tundi (kõigi testide jaoks peate verd annetama rangelt tühja kõhuga).
  • loobuma nikotiinist vähemalt tund enne vereproovi võtmist.

Biokeemia ja OKA tulemustega saate tutvuda järgmisel päeval. Eriuuringute läbiviimiseks on ette nähtud nädalane intervall..

Tulemus

Mononukleoos (monotsütaarne stenokardia, Filatovi tõbi) on nakkushaigus, mis mõjutab lümfisõlmi, maksa, põrna. Epsteini-Barri herpesviirus levib õhus olevate tilkade ja suudlemise teel. Peamine nakatunud patsientide protsent on 5–13-aastased lapsed.

Infektsiooni tuvastamisel on diagnostiline väärtus:

  • Üldine kliiniline analüüs. Leukotsüütide valemist vasakul on nihe, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine biovedelikus ja muud näitajate muutused.
  • Vere keemia. Tulemused näitavad ensüümide kontsentratsiooni suurenemist: aldolaas, ALT, AST, ALP. Komplitseeritud juhtudel suurenevad bilirubiini väärtused.
  • Spetsiaalsed immunoloogilised uuringud (ELISA, PCR, IHLA, monospot). Määrake viiruse olemasolu ja nakkuse progresseerumise aste.

Õigeaegse diagnoosi ja vale ravi korral põhjustab laste mononukleoos tüsistusi, mis on seotud lümfi-, hingamis- ja kesknärvisüsteemi, maksa ja põrna kahjustusega (kuni elundi purunemiseni)..

Mis on nakkuslik mononukleoos

Praegu diagnoositakse nakkuslikku mononukleoosi harva. Pealegi on haigus ise väga levinud. Statistika järgi on see 35. eluaastaks olnud enam kui 65% -l inimestest. Nakkuslikku mononukleoosi on võimatu vältida.

Nakkuslik mononukleoos on äge hingamisteede viirushaigus, mille põhjustab Epstein-Barri viirus (EBV, 4. tüüpi herpes simplex viirus). See viirus sai nime Inglismaalt pärit viroloogi professor Michael Anthony Epsteini ja tema õpilase Yvonne Barri järgi, kes eraldasid ja kirjeldasid seda 1964. aastal.

Kuid mononukleoosi nakkuslikule päritolule viitas Vene arst, Venemaa pediaatriakooli asutaja Nil Fedorovich Filatov juba 1887. aastal. Ta juhtis esimesena tähelepanu palavikulisele seisundile, millega kaasnes haige inimese keha kõigi lümfisõlmede suurenemine..

1889. aastal kirjeldas Saksa teadlane Emil Pfeiffer mononukleoosi sarnast kliinilist pilti ja määratles selle näärmepalavikuna, mis kahjustas kurku ja lümfisüsteemi. Praktikas ilmnenud hematoloogiliste uuringute põhjal uuriti selle haiguse vere koostises iseloomulikke muutusi. Veres ilmusid spetsiaalsed (ebatüüpilised) rakud, mida nimetati mononukleaarseteks rakkudeks (monos - üks, tuum - tuum). Sellega seoses nimetasid teised juba Ameerikast pärit teadlased seda nakkuslikuks mononukleoosiks. Kuid juba 1964. aastal said M. A. Epstein ja I. Barr herpese-laadse viiruse, mille nimi oli nende järgi Epstein-Barri viirus, mida hiljem selle haiguse puhul sageli avastati..

Mononukleaarsed rakud on mononukleaarsed vererakud, mis hõlmavad ka lümfotsüüte ja monotsüüte, mis sarnaselt muud tüüpi leukotsüütidega (eosinofiilid, basofiilid, neutrofiilid) täidavad keha kaitsefunktsiooni.

Kuidas saate nakkusliku mononukleoosi??

Nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on nii haige inimene (eriti haiguse kõige tipul, kui on kõrge temperatuur), inimene, kellel on haiguse kustutatud vormid (haigus on kerge, kergete sümptomitega või ägedate hingamisteede infektsioonide varjus), samuti inimene, kellel puudub igasugune haigus. haiguse sümptomid, näiliselt täiesti terved, kuid samal ajal viiruse kandjad. Haige inimene võib tervislikule inimesele nakkusliku mononukleoosi tekitajat "tutvustada" mitmel viisil, nimelt: kontakt-majapidamine (suudlemisel süljega, tavaliste roogade, lina, isikliku hügieeni esemete jms kasutamisel), õhus olevad tilgad, seksuaalse kontakti ajal ( spermaga), vereülekande ajal, samuti emalt lootele platsenta kaudu.

Nakkusliku mononukleoosi nakatumine toimub reeglina tiheda kontakti kaudu, seetõttu on haigete ja tervete inimeste jaoks pehmelt öeldes ebasoovitav elada. Seetõttu ilmnevad haiguspuhangud sageli hostelites, internaatkoolides, laagrites, lasteaedades ja isegi peredes (üks vanematest võib lapse nakatada ja vastupidi, laps võib olla nakkusallikas). Võite nakatuda mononukleoosi ka rahvarohketes kohtades (ühistransport, suured kaubanduskeskused jne). On oluline märkida, et EBV ei ela loomadel, mistõttu nad ei ole võimelised nakkuslikku mononukleoosi põhjustavat viirust edasi kandma.

Kuidas nakkuslik mononukleoos avaldub??

Nakkusliku mononukleoosiga inkubatsiooniperiood (ajavahemik alates hetkest, mil mikroob siseneb kehasse kuni haiguse sümptomite avaldumiseni) kestab kuni 21 päeva, haiguse periood kuni 2 kuud. Järgmised sümptomid võivad ilmneda erinevatel aegadel:

  • nõrkus,
  • peavalu,
  • pearinglus,
  • valu lihastes ja liigestes,
  • kehatemperatuuri tõus (külmataoline seisund koos joobeseisundiga),
  • suurenenud higistamine (kõrge palaviku tagajärjel),
  • kurguvalu neelamisel ja iseloomulikud valged ladestused mandlitel (nagu stenokardia korral),
  • köha,
  • põletik,
  • kõigi lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus,
  • maksa ja / või põrna suurenemine.

Kõigi eeltoodute tagajärjel suureneb tundlikkus ARVI ja teiste hingamisteede haiguste suhtes, herpes simplex viiruse (1. tüüpi herpes simplex viirus) sagedased nahakahjustused, tavaliselt üla- või alahuulel.

Lümfisõlmed on osa lümfoidkoest (immuunsüsteemi kude). See hõlmab ka mandleid, maksa ja põrna. Kõiki neid lümfoidorganeid mõjutab mononukleoos. Sõrmedega on tunda nii alalõualuu (submandibulaarset) lümfisõlmi kui ka emakakaela-, kaenlaaluse ja kubeme lümfisõlmi. Maksas ja põrnas võib ultraheli abil täheldada lümfisõlmede suurenemist. Kuigi, kui suurenemine on märkimisväärne, saab seda tuvastada ka palpatsiooniga.

Nakkusliku mononukleoosi testi tulemused

Nakkusliku mononukleoosi üldise vereanalüüsi tulemuste kohaselt võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi, mõnikord leukopeeniat, ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmnemist, lümfotsüütide, monotsüütide arvu kasvu ja mõõdukalt kiirenenud ESR-i. Ebatüüpilised mononukleaarsed rakud ilmnevad tavaliselt haiguse esimestel päevadel, eriti kliiniliste sümptomite keskel, kuid mõnel patsiendil toimub see hiljem, alles 1–2 nädala pärast. Verekontroll viiakse läbi ka 7-10 päeva pärast taastumist..

Tüdruku (vanus 1 aasta 8 kuud) üldise vereanalüüsi tulemus haiguse algstaadiumis (31.07.2014)

TestTulemusÜhik mõõdudÕiged väärtused
Hemoglobiin (Hb)117.00g / l114.00 - 144.00
Leukotsüüdid11.9310 ^ 9 / L5.50 - 15.50
Erütrotsüüdid (Er.)4.3510 ^ 12 / l3.40 - 5.10
Hematokriti34.70%27.50 - 41.00
MCV (keskmine maht Er.)79,80fl73.00 - 85.00
MCH (Hb d sisaldus 1 Er.)26.90lk25.00 - 29.00
MCHC (Hb keskmine kontsentratsioon Er-s)33.70g / dl32.00 - 37.00
Erütrotsüütide laiuse hinnanguline jaotus12.40%11.60 - 14.40
Trombotsüüdid374,0010 ^ 9 / L150.00 - 450.00
MPV (trombotsüütide keskmine maht)10.10fl9.40 - 12.40
Lümfotsüüdid3.0425.5010 ^ 9 / L%2.00 - 8.0037.00 - 60.00
Monotsüüdid3.1026.0010 ^ 9 / L%0,00 - 1,103,00 - 9,00
Neutrofiilid5.0142.0010 ^ 9 / L%1.50 - 8.5028.00 - 48.00
Eosinofiilid0,726,0010 ^ 9 / L%0,00 - 0,701,00 - 5,00
Basofiilid0,060,5010 ^ 9 / L%0,00 - 0,200,00 - 1,00
ESR27.00mm / ho C 6 kuud jne). Lastel avaldub see seisund ka aktiivsuse vähenemises, meeleolu kõikumises, söögiisu puudumises jne. See on nakkusliku mononukleoosi täiesti loomulik tagajärg. Arstid ütlevad: „Kroonilise väsimuse sündroom tuleb lihtsalt üle elada. Lõõgastuge nii palju kui võimalik, olge värskes õhus, ujuge, kui võimalik, minge külla ja elage seal mõnda aega ".

Varem arvati, et olles põdenud nakkuslikku mononukleoosi, ei tohiks mingil juhul olla päikese käes, sest see suurendab verehaiguste (näiteks leukeemia) riski. Teadlased väitsid, et EBV omandab onkogeense toime ultraviolettkiirte mõjul. Kuid hiljutised uuringud on selle täielikult ümber lükanud. Igal juhul on ammu teada, et ajavahemikus 12:00 kuni 16:00 pole soovitatav päevitada.

Surma võib põhjustada ainult põrna purunemine, entsefaliit või asfüksia. Õnneks esinevad need nakkusliku mononukleoosi komplikatsioonid vähem kui 1% juhtudest..

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Praegu pole nakkusliku mononukleoosi jaoks spetsiifilist ravi välja töötatud. Ravi peamisteks eesmärkideks on haiguse sümptomite leevendamine ja bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamine. Nakkusliku mononukleoosi ravi on sümptomaatiline, toetav ja tähendab ennekõike voodirežiimi, ventileeritavat ja niisket ruumi, rohke vedeliku (tavalise või hapendatud vee) joomist, väikeste valguse portsjonite söömist, eelistatult püreestatud toitu, vältides hüpotermiat. Lisaks on põrna rebenemise ohu tõttu soovitatav piirata füüsilist aktiivsust haiguse ajal ja pärast taastumist 2 kuud. Põrna purunemise korral on tõenäoliselt vajalik operatsioon.

Nakkusliku mononukleoosi ravimisel on väga oluline proovida vältida stressi, mitte alluda haigustele, häälestuda taastumisele ja oodata see periood. Mõned uuringud on näidanud, et stress mõjutab negatiivselt meie immuunsüsteemi, nimelt muudab keha nakkuste suhtes haavatavamaks. Arstid ütlevad seda: "Viirused armastavad pisaraid." Mis puudutab vanemaid, kelle laps on nakatunud mononukleoosi, siis ärge paanitsege ja ravige ennast, kuulake, mida arstid ütlevad. Sõltuvalt lapse heaolust, samuti sümptomite raskusastmest on võimalik ravi läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt (kliiniku raviarst, vajadusel kiirabiarst ja vanemad ise otsustavad). Pärast nakkusliku mononukleoosi põdemist vabastatakse lapsed kehalisest kasvatusest igas vormis, välja arvatud treeningravi ja loomulikult loobutakse vaktsineerimisest 6 kuuks. Lasteaia karantiini pole vaja.

Nakkusliku mononukleoosi kompleksraviks kasutatavate ravimite loetelu

  • Atsükloviir ja valatsükloviir viirusevastaste (antiherpeetiliste) ainetena.
  • Viferon, anaferoon, genferoon, tsükloferoon, arbidool, immunoglobuliini isoprinosiin immunostimuleerivate ja viirusevastaste ravimitena.
  • Nurofen palavikuvastase, valuvaigistava, põletikuvastase ainena. Paratsetamooli ja aspiriini sisaldavaid preparaate ei soovitata kasutada aspiriini võtmine võib vallandada Reye sündroomi (kiiresti arenev ajuturse ja rasvade akumuleerumine maksarakkudes) ning paratsetamool koormab maksa üle. Palavikuvastaseid ravimeid määratakse reeglina kehatemperatuuril üle 38,5 o C, kuigi on vaja vaadata patsiendi seisundit (juhtub, et patsient, hoolimata sellest, kas tegemist on täiskasvanu või lapsega, tunneb end sellest väärtusest kõrgemal temperatuuril normaalselt, siis on parem anda kehale võimalus võidelda nakkusega nii kaua kui võimalik, jälgides samal ajal temperatuuri täpsemalt).
  • Antigrippin üldtugevdajana.
  • Suprastin, zodak kui allergiavastased ja põletikuvastased ravimid.
  • Aqua maris, aqualor nina limaskesta loputamiseks ja niisutamiseks.
  • Ksüleen, galasoliin (vasokonstriktoriga ninatilgad).
  • Protargol (põletikuvastased ninatilgad), albutsiid antimikroobse ainena silmatilkade kujul (kasutatakse bakteriaalse konjunktiviidi korral). Seda saab kasutada ka nina tilgutamiseks. Viirusliku päritoluga konjunktiviidi korral kasutatakse oftalmoferooni silmatilku, millel on viirusevastane toime. Mõlemad konjunktiviidi tüübid võivad areneda mononukleoosiga.
  • Furatsiliin, söögisooda, kummel, salvei kuristik.
  • Miramistin kui universaalne antiseptiline aine pihusti kujul, tantum verde kui põletikuvastane ravim (võib olla kasulik pihustina kurguvalu korral, samuti suuõõne raviks stomatiidiga).
  • Marshmallow, ambrobene köha rögalahtistitena.
  • Prednisoloon, deksametasoon hormonaalsete ainetena (kasutatakse näiteks mandlite turseks).
  • Asitromütsiin, erütromütsiin, tseftriaksoon tüsistuste (näiteks farüngiidi) antibiootikumiravina. Ampitsilliin ja amoksitsilliin on mononukleoosi korral vastunäidustatud, kuna see põhjustab nahalöövet, mis võib kesta kuni mitu nädalat. Reeglina võetakse antibiootikumide tundlikkuse määramiseks taimestik eelnevalt ninast ja kurgust..
  • LIV-52, oluline kaitse maksa kaitsmiseks.
  • Normobact, Florin Forte, rikkudes soolefloorat.
  • Komplitiit, mitu vahelehte (vitamiinravi).

Tuleb märkida, et ravimite loetelu on üldine. Arst võib välja kirjutada ravimi, mida selles loendis pole, ja valib ravi individuaalselt. Näiteks võtab viirusevastase rühma ravimit üks. Kuigi üleminek ühelt ravimilt teisele pole välistatud, sõltub see reeglina nende tõhususest. Lisaks määrab loomulikult kõik ravimi vabanemise vormid, nende annused, ravikuuri arst..

Samuti võite mononukleoosi vastu võitlemisel pöörduda immuunsuse suurendamiseks ja tugevdamiseks traditsioonilise meditsiini (jõhvikas, roheline tee), ravimtaimede (ehhinatsea, kibuvitsa), bioloogiliselt aktiivsete toidulisandite (oomega-3, nisukliid) ning homöopaatiliste ravimite poole.... Enne teatud toodete, toidulisandite ja ravimite kasutamist peate tingimata nõu pidama oma arstiga.

Pärast nakkusliku mononukleoosi ravikuuri on prognoos soodne. Täielik ravi võib toimuda 2-4 nädala jooksul. Mõnel juhul võib vere koostise muutust täheldada veel 6 kuud (kõige tähtsam on see, et see ei sisalda ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke). Immuunsete vererakkude vähenemine - leukotsüüdid on võimalikud. Lapsed saavad lasteaias käia ja teiste lastega rahulikult suhelda alles pärast leukotsüütide arvu normaliseerumist. Maksa ja / või põrna muutused võivad samuti püsida, seetõttu pärast ultraheliuuringut, mis tehakse tavaliselt haiguse ajal, sama kuue kuu pärast. Pikka aega võivad lümfisõlmed jääda suurenenud. Aasta jooksul pärast haigust tuleb registreerida nakkusarsti juures.

Dieet pärast nakkuslikku mononukleoosi

Haiguse ajal satub EBV verega maksa. Elund saab sellisest rünnakust täielikult taastuda alles 6 kuu pärast. Sellega seoses on taastumise kõige olulisem tingimus dieedist kinnipidamine haiguse ajal ja paranemise staadiumis. Toit peaks olema täisväärtuslik, mitmekesine ja sisaldama kõiki inimesele vajalikke vitamiine, makro- ja mikroelemente. Soovitatav on ka osade toitumine (kuni 4-6 korda päevas).

Parem on eelistada piimatooteid ja fermenteeritud piimatooteid (need suudavad kontrollida normaalset soole mikrofloorat ja tervisliku mikrofloora korral tekib immuunsuse säilitamiseks oluline immunoglobuliin A), suppe, kartuliputru, kala ja madala rasvasisaldusega liha, soolamata küpsiseid, puuvilju (eriti nende "õunad ja pirnid", kapsas, porgand, kõrvits, peet, suvikõrvits, mittehappelised marjad. Kasulikud on ka leib, peamiselt nisu, pasta, erinevad teraviljad, küpsised, eilsed saiakesed ja mittemaitsvast tainast valmistatud tooted.

Või kasutamine on piiratud, rasvad võetakse kasutusele taimeõlidena, peamiselt oliivina, hapukoort kasutatakse peamiselt roogade riietamiseks. Lubatud väikeses koguses mahedaid juustusorte, munakollane 1-2 korda nädalas (valku võib süüa sagedamini), mis tahes dieedivorst, veiselihavorst.

Pärast nakkusliku mononukleoosi põdemist on keelatud kõik praetud, suitsutatud toidud, marineeritud toidud, marineeritud kurgid, konservid, kuumad vürtsid (mädarõigas, pipar, sinep, äädikas), redis, redis, sibul, seened, küüslauk, hapuoblikas, samuti oad, herned, oad. Lihatooted on keelatud - sealiha, lambaliha, haned, pardid, kana- ja lihapuljongid, maiustused - saiakesed, koogid, šokolaad, jäätis, aga ka joogid - looduslik kohv ja kakao.

Mõistagi on dieedist kõrvalekalded võimalikud. Peamine on mitte keelatud toodete kuritarvitamine ja proportsioonitaju..

Samuti on ohtlik suitsetamine ja alkoholi tarvitamine..

Artiklid Umbes Farüngiit