Põhiline Larüngiit

Rindasisese lümfadenopaatia: mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Intratorakaalne lümfadenopaatia on rinnus paiknevate lümfisõlmede suurenemine. See häire ei ole iseseisev haigus, vaid paljude rindkere organite patoloogiate ja süsteemsete haiguste sümptom. Rikkumise tunnused on mõnel juhul ainus ohtlike patoloogiate sümptom, mis võimaldab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi alustamist.

Rikkumise tunnused

Lümfadenopaatiaga kaasnevad valu rinnus, õhupuudus ja õhupuudus

Rindasisese lümfadenopaatia on mediastiinumi sõlmede suurenemine. Mediastiin on ruumi südame ja bronhide (keskmise rindkere) vahel. Selles piirkonnas on palju lümfisõlmi, mis võivad erinevate tegurite mõjul kasvada..

RHK-10 järgi tähistab lümfadenopaatiat kood R59. Sel juhul ei klassifitseerita rikkumist suurenenud sõlmede lokaliseerimise järgi.

Hilar-lümfadenopaatia korral on iseloomulikud mitmed sümptomid, mis võimaldavad seda rikkumist kiiresti eristada. Veelgi enam, sümptomid sõltuvad mõjutatud sõlmede lokaliseerimisest. Üldiselt peetakse lümfisõlmede suurenemist rindkere piirkonnas üheks häireks, kuid eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid:

kopsude lümfadenopaatia;
mediastiinumi lümfadenopaatia;
supraklavikulaarne ehk paratrahheaalne lümfadenopaatia.

Mediastiini lümfadenopaatia, mille korral mediastiinum on kahjustatud, on üldmõiste, mida kasutatakse rindkere mis tahes lümfisõlmede suurenemise kirjeldamiseks. Paratrahheaalne haigus on hingetoru seina sõlmede suurenemine, mida nimetatakse ka supraklavikulaarseks.

Tavalised sümptomid

Hilar-lümfadenopaatia sümptomid on üsna spetsiifilised, kuid inimesel on raske iseseisvalt eeldada, millega ebamugavustunne on seotud. Kui kubeme- või emakakaela lümfisõlmede suurenemisega kaasneb märgatav tükk, mis on palpatsioonil selgelt tunda, on rindkere sõlmed sügavad ega ole palpeeritavad.

Lümfadenopaatia tavalised sümptomid:

valu ja ebamugavustunne rinnus;
suurenenud ebamugavus inspiratsiooni korral;
peavalu;
suurenenud kehatemperatuur;
öine higistamine;
üldine halb enesetunne.

Lümfisõlmede suurenemisega kaasneb kehatemperatuuri tõus keskmiselt 37,5 kraadini, mõnikord kõrgem. Selle häirega kaasnevad üldise halva enesetunde sümptomid: peavalu, higistamine, nõrkus ja väsimus. Probleem on selles, et inimesed seostavad selliseid sümptomeid harva lümfisüsteemiga ja ravivad sageli külma kahtlustades ise..

Spetsiifilised sümptomid sõltuvad laienenud sõlmede asukohast. Niisiis kaasneb parema kopsu lümfadenopaatiaga valu rindkere paremal küljel. Nende lümfisõlmede laienemise muud sümptomid:

valu neelamisel;
õhupuudus ja õhupuudus;
hääle kähedus;
köha.

Samal ajal tõuseb ka kehatemperatuur. Sellised sümptomid on tingitud asjaolust, et suurenenud lümfisõlmed suruvad külgnevatele organitele.

Üldiselt võivad hilar-lümfadenopaatia ja mediastiinumi sõlmede suurenemisega kaasneda järgmised ebatüüpilised sümptomid:

tsefalalgia;
seedehäired;
kõhuvalu;
vähenenud söögiisu;
käre kurk;
näo turse.

Teades, mis on kopsu mediastiinumi lümfadenopaatia, on vaja mõista, et häire on sümptom, mitte haigus. Lümfisõlmede otsene ravi on ebapraktiline, on vaja kindlaks teha ja kõrvaldada nende suurenemise põhjus.

Lümfadenopaatia tüübid

Lümfisõlmed võivad perioodiliselt suureneda astma ägenemise taustal

Üldiselt klassifitseeritakse lümfadenopaatia suurenenud lümfisõlmede asukoha järgi. Kopsude kvantitatiivne lümfadenopaatia, kui mitu sõlme suureneb korraga, jaguneb kolme tüüpi:

terav;
krooniline;
korduv.

Häire äge vorm avaldub kiiresti suurenevate sümptomitega. Häire areneb reeglina organismi nakkusprotsesside taustal väga kiiresti.

Krooniline on häire äge vorm, mida ei ravita õigeaegselt. Selline haigus püsib tavaliselt latentsete põletikuliste protsesside taustal pikka aega..

Korduv vorm on haigus, mis oli varem diagnoositud ja ravitud, kuid ilmneb uuesti immuunsuse vähenemise või krooniliste haiguste ägenemise taustal. Korduv hilar-lümfadenopaatia on perioodiliselt korduv lümfisõlmede suurenemine astma ägenemise, uuesti nakatunud kopsupõletiku või kopsude seeninfektsiooni taustal..

Lümfisõlmede turse põhjused

Teades, mis on kopsu lümfadenopaatia, peaks mõistma, miks see tekib. Üldiselt võib põhjused jagada kahte suurde rühma: üldised ja konkreetsed. Lümfisõlmede turse levinumad põhjused:

infektsioonid (viirused ja bakterid);
seenhaigused;
parasiitide sissetungid;
tuberkuloos;
süsteemsed sidekoe haigused;
pikaajaline ravimiteraapia.

Need tegurid võivad põhjustada lümfisõlmede mis tahes rühmade, sealhulgas intratorakaalsete, suurenemist.

Samuti võivad patoloogiat põhjustada mitmed konkreetsed põhjused. Need on kõik patoloogilised protsessid, mis mõjutavad rindkere organeid.

Rindasiseste lümfisõlmede suurenemist võib seostada:

kopsutuberkuloos;
sarkoidoos;
metastaasid;
Hodgkini lümfoom.

Ainult arst pärast patsiendi uurimist saab täpselt kindlaks teha lümfisõlmede suurenemise põhjuse. Pärast esimeste hoiatavate sümptomite avastamist on soovitatav külastada arsti võimalikult kiiresti..

Tuberkuloos

Ravimata tuberkuloos võib põhjustada kroonilist lümfadenopaatiat

Seda haigust RHK-10 tähistatakse koodiga A15. Haiguse arengu põhjuseks on Kochi batsilli tungimine kehasse. Haigus on väga nakkav ja levib õhus olevate tilkade kaudu. Esialgsel etapil ei pruugi tuberkuloosil olla spetsiifilisi sümptomeid, mis raskendab õigeaegset diagnoosi. Üldiselt on selle haiguse iseloomulik sümptom produktiivne köha, mis püsib kauem kui 4 nädalat..

Muud haiguse sümptomid:

tugev väsimus;
üldine nõrkus;
öine higistamine;
isutus;
kaalukaotus;
suurenenud kehatemperatuur;
külmavärinad.

Haigus on ohtlik mitte ainult kõrge nakkusohtlikkuse korral, vaid ka kogu keha levimise ohuga. Tuberkuloosi kõige sagedasem komplikatsioon on lümfisüsteemi nakatumine. Samal ajal võivad intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemine ja põletik olla nii haiguse üks esimesi sümptomeid kui ka kaugelearenenud tuberkuloosi komplikatsioon. Haigust tuleb ravida õigeaegselt. Tuberkuloosi iseravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada haiguse stabiilse vormi tekkimist.

Sarkoidoos

Põletikuline haigus, mis mõjutab hingamissüsteemi kudesid, on sarkoidoos. RHK-10 järgi tähistatakse haigust koodiga D86. Selle patoloogia korral ilmnevad muutused hingamissüsteemi kudedes, sealhulgas kopsudes, sõlmede (granuloomide) moodustumisega. Selle patoloogia tunnuseks on pikk asümptomaatiline kulg. Reeglina tuvastatakse haigus juhuslikult, ultraheli, hingamissüsteemi CT või fluorograafiaga tavapärase uuringu käigus.

Haiguse esimesel etapil suureneb intratorakaalsed lümfisõlmed. Sellisel juhul ilmnevad halb enesetunne, köha ja neelamishäired. See on murettekitav sümptom, mis peaks sundima patsiendi võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Reeglina võimaldavad suurenenud lümfisõlmed sarkoidoosi varakult diagnoosida, mis hõlbustab oluliselt ravi..

Sarkoidoosi korral võib patsient end piisavalt hästi tunda, samal ajal kui kopsude uurimisel võib elundikoes olla märkimisväärne arv granuloome. Patoloogiat tuleb ravida, vastasel juhul on oht hingamispuudulikkuse tekkeks.

Hodgkini lümfoom

Öine higistamine - üks intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustuse sümptomitest

Lümfogranulomatoosi ehk Hodgkini lümfoomiga kaasneb raske kopsu lümfopaatia. See on pahaloomuline haigus, mille korral patoloogiline protsess levib lümfoidkoesse. Patoloogia esimene sümptom on lümfisõlmede suurenemine, säilitades samal ajal üsna hea üldise tervise. Tavaliselt mõjutavad selle haiguse korral peamiselt emakakaela lümfisõlmed, kuid igal viiendal juhul algab lümfogranulomatoos mediastiinumi sõlmede suurenemisega.

Rindasiseste lümfisõlmede lüüasaamisel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

vaevaline hingamine;
köha;
öine higistamine;
kähe hingamine.

Kuid valdaval enamikul juhtudest puuduvad tõsised sümptomid kuni haiguse hilises staadiumis. Õigeaegselt tuvastatud Hodgkini lümfoomi ravitakse edukalt 83% juhtudest, mis võimaldab saavutada viieaastase remissiooni, mida peetakse täielikuks raviks.

RHK-10 järgi tähistatakse haigust koodiga C81.

Metastaasid

Rindade lümfisõlmede suurenemist täheldatakse metastaaside levikuga vähi 3-4 faasi taustal. Ligikaudu 15% -l sisevähkidest levivad metastaasid lümfisüsteemi. Kõigepealt on mõjutatud lümfisõlmed, mis asuvad onkopatoloogia fookuse lähedal. Kui metastaasid mõjutavad intratorakaalseid lümfisõlmi, võib lümfadenopaatia põhjus olla kopsuvähk, kilpnäärmevähk, hingetoru vähk.

Lisaks võivad paistes lümfisõlmed olla vähi esimesed sümptomid enne metastaaside levikut. Sellisel juhul on see tingitud lümfi liikumise rikkumisest külgnevate elundite patoloogilise protsessi tõttu. Sellistel juhtudel aitab suurenenud lümfisõlmede tõttu arsti külastamine sageli päästa patsiendi elu, kuna vähki saab avastada varases staadiumis, kui patoloogia ravile hästi reageerib..

Diagnoosi ja ravi põhimõte

Rindkere magnetresonantstomograafia on üks tõhusamaid viise hilar-lümfadenopaatia diagnoosimiseks

Nagu juba mainitud, ei ole lümfadenopaatia iseseisev haigus, seetõttu peaks patsient selle häire põhjuse kindlakstegemiseks pöörduma arsti poole. Selleks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab välistada mitmeid sarnaste sümptomitega haigusi..

Anamneesi esmase uuringu ja kogumise viib reeglina läbi terapeut. Pärast vestlust ja füüsilist läbivaatust saadab arst täiendavateks uuringuteks, sealhulgas:

üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
Rindkere ultraheli;
fluorograafia;
Rindkere CT ja MRI.

Varjatud nakkuste analüüs on kohustuslik, kuna lümfisõlmede kasvu võivad põhjustada viirused, bakterid ja seened. Lisaks on vaja välistada parasiitide esinemine kehas..

Kopsude lümfadenopaatia ravi sõltub selle arengu põhjusest. Tuberkuloosi korral kasutatakse pikaajalist antibiootikumravi koos mitme tugeva ravimiga. Sarkoidoosi korral on ette nähtud glükokortikosteroidid, eriti prednisoloon. Lümfoom vajab keemiaravi või kiiritusravi. Rasketel juhtudel saab inimese elu päästa lümfogranulomatoosiga ainult luuüdi siirdamisega..

Kui lümfisõlmede suurenemise põhjuseks on muud haigused, kasutatakse sümptomaatilist ravi. Lümfisõlmede ravimine on ebapraktiline, kuna lümfadenopaatia kaob pärast põhihaiguse paranemist.

Lümfadenopaatia

Üldine informatsioon

Lümfadenopaatia (või lümfopaatia), mida see tähendab? See meditsiiniline termin tähendab lümfisõlmede konsistentsi, suuruse või arvu muutusi. Lümfadenopaatia on üks paljude haiguste sümptomitest, mis erinevad põhjuste, ravimeetodite ja prognoosi poolest. Sellel terminil on üldistav iseloom ja selle oluline komponent on lümfadeniit (lümfisõlme suurenemine sõlme koe põletikulise protsessi tõttu) ja reaktiivne hüperplaasia (need on põhjustatud keha immuunvastusest). Lümfadenopaatia kood vastavalt MKB-10 - D36.0.

Lümfikoe areneb kuni 12-20 aastat, saavutades kvantitatiivse maksimumi, siis 50 aasta pärast väheneb - tekib lümfisõlmede ja mandlite involutsioon. Tervel ja õhukesel inimesel on võimalik kindlaks teha: submandibulaarne (suurus 0,5-1 cm), mitu emakakaela, mis paiknevad pindmiselt (0,5 cm), harva - submentaalsed (sama suurusega), üksikud pehmed aksillaarsõlmed kuni 1 cm ja kubeme suurus 0, 5 - 1,0 cm. Täiskasvanutel peetakse normiks 1,0-1,5 cm sõlme.

Lümfisõlmed ja põrn on peamised perifeersed immuunorganid, mis reageerivad mis tahes organismi mõjutavale nakkuslikule või mõnele muule ebasoodsale tegurile, kuna nad tühjendavad vere ja lümfi kõigist organitest. Sõlmesse sisenev lümf peseb oma lümfoidkoe, vabaneb võõrastest osakestest (need võivad olla bakterid või kasvajarakud) ja lümfotsüütidega rikastatult voolab sõlmest eemale. Sellega seoses saab selgeks nende kiire reageerimine mis tahes nakkuslikule välistegurile suurenemise või suurenemisega koos kaasuva põletikuga..

Suurenenud lümfisõlmed tuvastab patsient ise, mis põhjustab enamikul ärevust ja tõsist muret, või arst uuringu ajal. Küsimus on mõista nende muutumise / suurenemise põhjust. Selle kaebusega patsiendid võivad pöörduda erinevate spetsialistide poole: terapeudid, hematoloogid, onkoloogid, lastearstid, kirurgid või nakkushaiguste spetsialistid. Peamine probleem seisneb kasvaja ja kasvajaga mitteseotud lümfadenopaatiate kliiniku sarnasuses. Mittekasvajad jätavad hematoloogi külastuste hulka 30%.

Patogenees

Üldistatud andmetel on kõige sagedamini mõjutatud kaela ja pea lümfisõlmed (55%), seejärel järgnevad kahanevas järjekorras: kubeme, aksillaarne ja supraklavikulaarne.

Lümfisõlmede turse on põhjustatud:

Infektsioonide põletikuline protsess (lümfadeniit).
Lümfotsüütide ja makrofaagide suurenemine, mis on tingitud keha immuunvastusest antigeenile. 5-7 päeva pärast antigeenset stimulatsiooni suureneb sõlme 15 korda. Samal ajal suureneb sõlme verevool ka 10-25 korda.
Infiltratsioon metastaatiliste rakkudega.
Pahaloomuliste lümfotsüütide ja makrofaagide paljunemine, infiltratsioon makrofaagide poolt, sealhulgas ainevahetusproduktid ladustamishaiguste korral.

Sõlmede suurenemise patogenees vastab haigusele, milles see protsess toimub. Sõlmed koosnevad parakortikaalsest tsoonist, ajukoorest ja medullast. Ajukoor sisaldab lümfoidfolliikleid ja siin toimub B-lümfotsüütide diferentseerumine, sõltuvalt antigeeni tüübist. Medulla sisaldab arteriaalseid ja venoosseid anumaid, lümfisooni, siin on vähe lümfoidseid elemente.

Antigeense stimulatsiooniga tekib hüperplaasia sõlme erinevates tsoonides: parakortikaalne, follikulaarne või siinus (medullas). Follikulaarne hüperplaasia esineb sageli bakteriaalsete infektsioonide korral, siinuse hüperplaasia - kasvaja ja nakkusprotsesside korral, samal ajal kui lümfisoonused laienevad makrofaagide suurenenud arvu tõttu. Parakortikaalne hüperplaasia kaasneb viirushaigustega.

Klassifikatsioon

Sõlmede kasvu iseloomu järgi eristatakse vorme:

kasvaja;
mitte-neoplastiline.

lokaalne lümfadenopaatia - ühe sõlme suurenemine ühes piirkonnas (üksik supraklavikulaarne, emakakaela või kubemes);
piirkondlik - ühe piirkonna või 2 külgneva ala mitme sõlme suurenemine (näiteks supraklavikulaarne ja emakakaela, supraklavikulaarne ja aksillaarne, kuklaluu ja submandibulaarne);
üldistatud - sõlmede laialdane laienemine rohkem kui kolmes erinevas piirkonnas.

lühike - kestab vähem kui 2 kuud;
pikaajaline - kestab üle 2 kuu.

terav;
krooniline;
korduv.

Kliiniline klassifikatsioon sisaldab:

Sõlmede primaarsed kahjustused, mis võivad olla põhjustatud pahaloomulisest või healoomulisest protsessist. Pahaloomuliste seas on sagedamini levinud äge lümfoblastiline leukeemia, Hodgkini lümfoomid, krooniline lümfotsütaarne leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoomid, plasmatsütoomid.
Sekundaarne (reaktiivne) nakkushaiguste, immuunvigastuste või metastaatiliste protsesside taustal.
Põletikulised kahjustused (lümfadeniit), mis on lokaalsed, piirkondlikud ja üldised.

Reaktiivne lümfadenopaatia (või sekundaarne) - mida see tähendab? See tähendab, et lümfisõlme suurenemine on seotud immuunvastuse (reaktsiooniga) kaugelt asetsevale infektsioonikoldele või üldistatud infektsioonile. Reaktiivne hüperplaasia tekib siis, kui immuunvastus on väljendunud. Sõlmed kasvavad üle 2-3 cm ja on pehme elastse konsistentsiga.

Ägeda protsessi käigus tekib äge reaktiivne hüperplaasia. Mõnikord eraldatakse ka äge vorm, mis areneb lastel vaktsiini (vaktsineerimisjärgne lümfadeniit) manustamiseks. Krooniline reaktiivne hüperplaasia on pikaajaline (üle 2 kuu) protsess. Reaktiivset hüperplaasiat täheldatakse HIV-nakkuse, reumatoidartriidi, süüfilise, toksoplasmoosi korral. HIV-nakkuse sõlmede reaktiivne hüperplaasia on üldine ja haiguse lõpus täheldatakse lümfisõlmede atroofiat.

Oluline on ka jagunemine sõlmede lokaalseks ja üldiseks hüperplaasiaks ning mitte-kasvaja korral on piirkondlik lümfadenopaatia isoleeritud. Kohaliku hüperplaasia korral ei saa suureneda mitte ainult üks sõlm, vaid rühm või rühmad, mis asuvad külgnevatel aladel. Sellisel juhul ei ole esmase fookuse olemasolu vajalik.

Regionaalne lümfadenopaatia - ühe anatoomilise piirkonna sõlmede rühma suurenemine või nakkuse fookuse olemasolul mitme naaberpiirkondades asuva rühma suurenemine. Näiteks kui käsivarrel on kahjustus, suureneb kaela ja aksillaarse piirkonna sõlmede ühel küljel. Või suu infektsiooniga suurenevad popliteaalsed ja kubemesõlmed. Regionaalne lümfadeniit tekib streptokoki, stafülokoki infektsioonide, tulareemia, tuberkuloosi, süüfilise, suguelundite herpese korral. Selle põhjuseks võivad olla abstsessid, keskkõrvapõletik, kassi kriimustushaigus, kandidoos. Nakkuslikule mononukleoosile on iseloomulik piirkondlik hüperplaasia koos kuklaluu ja tagumiste emakakaela sõlmede suurenemisega. Kohalikud ja piirkondlikud hüperplaasiad moodustavad 75% kõigist juhtudest.

Generaliseerunud lümfadenopaatia - paistes lümfisõlmed kahes või enamas mitte külgnevas piirkonnas. See moodustab 25% juhtudest. Üldist hüperplaasiat tuvastatakse mitmesuguste haiguste korral:

Pahaloomuline: hemoblastoos ja kasvaja metastaasid.
Nakkuslik, bakteriaalne ja parasiitne: nakkuslik mononukleoos, AIDS, toksoplasmoos, brutselloos, tsütomegaloviiruse infektsioon, tuberkuloos, süüfilis.
Sidekoe haigused: sklerodermia, reumatoidartriit, nodosa periarteriit, dermatomüosiit.
Endokriinsed häired: Gravesi tõbi.

Üldist lümfadenopaatiat hinnatakse hoolikalt. Narkootikumide tarvitanud või vereülekande saanud inimeste sõlmede üldine hüperplaasia võib viidata HIV-nakkusele. Harva on üldistatud vorm põhiseaduslik (esineb õhukestel inimestel). See võib jääda ka raskete infektsioonide, trauma või operatsiooni järel. Selliseid patsiente tuleb jälgida ja kui sõlmede suurenemist täheldatakse 3 kuu jooksul, tuleb teha biopsia.

Põhjused

Selle sümptomi peamised põhjused:

Bakteriaalsed, seen-, parasiit- ja muud nakkused. Püogeensed bakterid põhjustavad tavalist lümfadeniiti. Sellesse rühma kuuluvad kassi kriimustustõbi, roti hammustushaigus, riketsioosid, süüfilis, mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonid, naha leishmaniaas, seenhaigustest - histoplasmoos.
Tsütomegaloviiruse, Epstein-Barri viiruse, herpes simplexi, vöötohatise, inimese immuunpuudulikkuse, adenoviiruste, paragripi, C-hepatiidi viiruse, leetrite ja punetiste põhjustatud viirusnakkused.
Sidekoe kahjustused: Sjögreni tõbi, reumatoidartriit, dermatomüosiit, süsteemne erütematoosne luupus, autoimmuunne hepatiit ja türeoidiit.
Granulomatoos - sarkoidoos.
Verehaigused: Hodgkini lümfoom, mitte-Hodgkini lümfoomid. Mis tahes ägeda ja kroonilise hemoblastoosiga kaasneb lümfisõlmede suurenemine..
Alfa raske ahela haigus. Esineb lapsepõlves. Kliinikus domineerib malabsorptsioonisündroom, mis on tingitud mesenteriaalsete sõlmede suurenemisest.
Pahaloomulised kasvajad. Sõlmede lüüasaamine võib olla esmane (näiteks lümfoproliferatiivsete kasvajate korral) või sekundaarne (metastaasid). Metastaasid tekivad leukeemia, rinnavähi, kopsu-, pea-, kaela-, seedetrakti-, neeru-, eesnäärmevähi korral. Lümfisõlmed takistavad mõnda aega kasvajaprotsessi..

Pikk kulg koos sõlmede suuruse pideva suurenemisega, nende valutumatus on iseloomulik pahaloomulisele haigusele. Sõlmede hüperplaasia onkoloogilise geneesi kasuks räägib üle 4 cm suurenemine, märkimisväärne tihedus, konglomeraatide moodustumine ja nende kleepumine kudedesse. Sellised konglomeraadid esinevad rindkere sees (mediastiinumi ülaosa) ja kõhus.

Arvestades põhjuseid, võib järeldada üldpõhimõtte: noores eas on sõlmede suurenemine seotud sagedamini reaktsiooniga infektsioonile (näiteks nakkuslik mononukleoos) ja üle 50-aastastel inimestel - neoplasmidega (sagedamini krooniline lümfoidne leukeemia)..

Viirusliku iseloomuga nakkushaigused algavad farüngiidi, riniidi ja palavikuga. Nad jätkavad sõlmede üldist laienemist, valu lihastes ja rinnus. Sageli jätkub sõlmede suurenemine pärast nakkusprotsessi kuni 2 kuud, kuna nende taandarengu protsess on haiguse taandarenguga võrreldes edasi lükatud. Pikaajalist lümfadenopaatiat seletatakse immuunvastuse aeglase lagunemisega, mis on tingitud patogeeni olemasolust kehas või sõlme kõvenemisest. Jääkhüperplaasia on lokaalne ja üldine.

Lümfadenopaatia põhjustest ei saa välistada elustiili, inimese ametit, kontakti loomadega, igasuguseid reise ja ravimite kasutamist (eriti krambivastaseid aineid, kaptoprilli, tsefalosporiine, penitsilliini). Ehetega seotud inimestel võib tekkida sarkoidoos. Töö loomadega ning liha- ja piimatööstuses on seotud nakatumisega brutselloosi ja toksoplasmoosiga. Närilistega varjamine ja kokkupuude nendega on ohtlik tulareemia. Troopiliste riikide vetes ujumisel on oht suplejate granuloomi saada.

Emakakaela lümfisõlmede lümfadenopaatia

Emakakaela lümfisõlmed on kaks rühma, mis vastutavad erinevate tsoonide eest. Emakakaela eesmised sõlmed tühjendavad näo, kõrva, süljenäärmete, nina limaskesta, neelu ja suuõõne, keele, mandlite naha. Seetõttu võivad nende piirkondade kohalikud infektsioonid, samuti punetised, põhjustada nende suurenemist.

Tagumised emakakaelad tühjendavad kaela, peanaha, rindkere ja käte elundeid. Nende piirkondade lokaalsed infektsioonid, ENT-organite infektsioonid, samuti tuberkuloos, lümfoomid, mononukleoosisarnane sündroom, pea- ja kaelakasvajad, HIV-nakkus, toksoplasmoos, punetised, trihhüfütoos ja peanaha mikrosporia, seborroiline dermatiit põhjustavad nende suurenemist. Samuti väärib märkimist Rosai-Dorfmani ja Kawasaki haiguse haruldane healoomuline haigus, mida iseloomustab emakakaela lümfisõlmede suurenemine.

Siiski on vajalik ka metastaaside välistamine emakakaela lümfisõlmedesse. Kui arvestada metastaatilist lümfadenopaatiat, on selle põhjusteks pahaloomulised kasvajad:

kõri;
suuõõne;
rind;
kilpnääre;
kops;
ülajäseme nahk;
kõht (kaela vasaku poole sõlmedes);
mitte-Hodgkini lümfoom;
lümfogranulomatoos.

Submandibulaarsete lümfisõlmede lümfadenopaatia

Submandibulaarsed lümfisõlmed vastutavad näonaha, konjunktiivi osa, huulte, suu, süljenäärmete ja keele limaskesta eest. Sellega seoses on nende hüperplaasia põhjustatud suuõõne (hambad, igemed, põsed), kõrva, kõri, neelu, pea ja kaela infektsioonidest. Samal ajal ei ole välistatud vähi ja lümfoomide metastaasid submandibulaarsetes sõlmedes..

See hõlmab ka lõua sõlmi, mis koguvad lümfi alahuulest, suu alt, keelest, põsenahast ja igemete limaskestast (alumiste lõikehammaste ala). Hüperplaasiat põhjustavad nende organite lokaalsed nakkused, toksoplasma ning tsütomegaloviiruse ja Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioonid.

Kopsu lümfadenopaatia

Rindasisesed lümfisõlmed on suured lümfikollektorid. Nende hulka kuuluvad mediastiinumi lümfisõlmed. Mediastiin on ruum rinnus, mis on suletud kopsu pleura kihtide vahele. Mediastiinumi kuuluvad süda, hingetoru, söögitoru, suured anumad, harknääre, närvid ja lümfikoe. Viimasel ajal on suurenenud mediastiinumi lümfiseadme kahjustustega patsientide arv. Mediastiini kõige levinumad patoloogilised moodustised on suurenenud lümfisõlmed.

Sarkoidoosi, tuberkuloosi, mitte-Hodgkini lümfoomi, kopsuvähi, Hodgkini lümfoomi ja metastaaside korral täheldatakse kopsude ja pleura kahjustusi, samuti intratorakaalset kopsu lümfadenopaatiat. Rindasiseseid lümfadenopaatiaid seostatakse peamiselt pahaloomuliste lümfoproliferatiivsete haigustega (mitte-Hodgkini lümfoom, Hodgkini lümfoom). Sarkoidoosi iseloomustab mittekasutavate granuloomide moodustumine kudedes. Äge sarkoidoos avaldub palaviku ja hilar-lümfadeniidiga.

Mediastiini eraldatud kahjustust täheldatakse 25% -l patsientidest ja neil juhtudel on diagnostilisi raskusi. Mõjutatud sõlmede rühmade määramine on diagnostilise väärtusega. Lümfoomide korral on kahjustatud bifurkatsioon ja paratrahheaalsed sõlmed, sarkoidoosiga - peamiselt bifurkatsioon ja bronhopulmonaarsed, mõnikord trahheobronhiaalsed ja paratrahheaalsed. Tuberkuloosne protsess hõlmab kopsujuure, trahheobronhiaalse, bronhopulmonaalse ja ka perifeerse (sageli emakakaela) juuri. Sõlmede lüüasaamisega pahaloomulise kasvajaga kaasnevad ümbritsevate kudede ja bronhide kahjustused, samas kui tervete ja kahjustatud inimeste vahel pole selget vahet.

Onkoloogiliste haiguste kõrval tuleb lisaks lümfoproliferatiivsetele haigustele märkida:

kopsuvähk;
söögitoru;
rind;
harknääre;
pea ja kaela kasvajad.

Kõhuõõnes, vaagnas ja retroperitoneaalses ruumis arenenud staadiumis olevad kasvajad võivad metastaaseerida kopsude mediastiinumi sõlmedesse. Sarnased ultraheliuuringud tuberkuloosi, metastaaside ja healoomuliste kahjustuste korral vajavad histoloogilist analüüsi. Kui kõik need haigused on välja jäetud, tehakse teadmata päritoluga mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega diagnoosi selgitamiseks mediastinoskoopia (väikese sisselõike kaudu sisestatakse mediastinoskoop paratrahheaalsete, trahheobronhiaalsete ja bifurkatsioonisõlmede uurimiseks), mediastinotoomia (avatud kirurgiline juurdepääs mediastiini lümfisõlmedele) endoskoop pleuraõõnde) lümfisõlmede biopsiaga.

Tundmatu geneesiga lümfadenopaatia korral ei pöörduta kohe biopsia poole. Patsienti jälgitakse dünaamikas 3-6 kuud, kuid välja arvatud füsioteraapia ja ravi hormoonidega. Negatiivse dünaamika korral on soovitatav teha biopsia. Juhtudel, kui lümfadenopaatia kulgeb palavikuga ja lümfisõlmed ei vähene antibiootikumide kasutamisel 10 päeva jooksul, otsustatakse ka morfoloogilise uuringu küsimus.

Kilpnäärme lümfadenopaatia

Kaela sügavatesse lümfisoonetesse kogutakse lümf neelust, kõrist, kilpnäärmest, hingetorust ja söögitorust (selle kaelaosa). Lümf kogutakse emakakaela sügavatesse lümfisõlmedesse ja digastrilis-jugulaarsõlmesse. Näärme külgmiste osade lümfisooned voolavad ka digastraalsesse-jugulaarsõlmesse ning näärekannuse lümfisooned sisenevad kõrielsetesse sõlmedesse (need asuvad istmiku serva kohal) ja hingetorusse (hingetoru piirkonnas istmiku all)..

Need sõlmed saavad lümfisooned kõrist. Samuti on palju neerupealseid lümfisõlme, mis koos lümfisoonega moodustavad lümfipõimiku. Lümfipõimik ja sügavad emakakaela sõlmed koguvad lümfi peast ja kaelast. Seejärel koguneb lümf parempoolsesse lümfikanalisse ja rindkere kanalisse. Seega on kaela organitel arenenud lümfivõrk..

Erilist tähelepanu ja tähelepanelikkust väärib kilpnäärmevähk (kilpnäärme kartsinoomid ja papillaarne vähk), mis metastaase tekitab kaela piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Vähil pole spetsiifilisi märke ja see avaldub kas kaela kasvajaga või emakakaela sõlmede suurenemisega ja nende sulandumisega ümbritseva koega. Pealegi võib see haigus esineda lastel ja noorukitel, kes onkoloogilisest protsessist sageli teadlikud. Vähi arengut tõendab liikumatu sõlme tihe konsistents, kiire kasv, häälepaelte halvatusest tingitud düsfoonia, düsfaagia (neelamispuudulikkus) ja õhupuudus.

Vähi metastaas läbib lümfiteid ja vereringet. 84% juhtudest esineb kaela piirkondlike lümfisõlmede kahjustus. Veelgi enam, 54% -l määratakse piirkondlikud metastaasid varem kui näärme kahjustus. 66% -l patsientidest määratakse metastaasidega sõlmede kahepoolne kahjustus. Regionaalseid vähi metastaase eksitatakse sageli tavaliste lümfadenopaatiate, tuberkuloosi, kaela tsüstide, lümfogranulomatoosiga.

Mõjutatud on ka sügavad lümfisõlmed - kaela- ja paratrahheaalsed, harvemini - retrosternaalsed ja eelrahheaalsed. 98% -l patsientidest on haaratud kaela neurovaskulaarses kimbus paiknevad kaela lümfisõlmed. Suhteliselt harva metastaasib vähk supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse ja ülemiste mediastiinumi sõlmedesse.

Kauged metastaasid on kopsudes, harvemini luudes. Samuti on kombineeritud kahjustus - piirkondlikud sõlmed ja kopsud. Kopsudes ja luudes tekivad eakatel metastaasid.

Supra- ja subklaviaalsete lümfisõlmede suurenemine

Nende lümfisõlmede suurenemine on tõsine sümptom, mis näitab peaaegu alati vähi metastaase. Parempoolse supraklavikulaarse sõlme suurenemist põhjustavad kopsu, mediastiinumi, söögitoru (emakakaela lülisamba) kasvaja, pleura mesotelioomi või rinnavähi metastaasid.

Vasaku supraklavikulaarse sõlme suurenemine võib olla seedetrakti, kuseteede, naiste ja meeste suguelundite, lümfoomi kasvaja sümptom. Harva on supraklavikulaarsete sõlmede suurenemine tingitud bakteriaalsetest ja seeninfektsioonidest.

Aksillaarne lümfadenopaatia

Kaenlas on rohkesti kogunenud lümfoidkoe - 6 sõlmede rühma, millest mõned paiknevad kaenlas suhteliselt pindmiselt, teised sügavamal, mööda anumaid ja närve. Aksillaarsete lümfisõlmede drenaažipiirkonnaks on käed, rind, piimanääre.

Seetõttu põhjustavad kohalike ülemiste jäsemete infektsioonid (abstsessid, flegmon, bartonelloos) ja rindkere seinad kohe sõlmede hüperplaasia. See protsess toimub ka silikoonist rinnasiirdamise juuresolekul..

Järgmised kasvajad võivad metastaase anda aksillaarsetesse lümfisõlmedesse:

ülajäseme nahk (lamerakk-kartsinoom ja melanoom);
rindkere (kahjustuse küljel);
rind;
rindkere ülaosa ja õlavöötme nahk;
Hodgkini lümfoom.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi lümfadenopaatia

Elutähtsad organid asuvad kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis. Niisiis, kõhuõõnes on sool (õhuke ja paks), maks, sapipõis, magu, põrn. Retroperitoneaalses ruumis on neerupealised, neerud, kusejuhad, pankreas, kaksteistsõrmiksoole ja jämesoole osad, aordi (selle kõhupiirkond), alumine õõnesveen, sümpaatilised pagasiruumid, närvipõimikud, rindkere kanali algus. Kõiki neid elundeid ümbritseb rasvkude, punutud lümfivõrgust ja lümfisõlmedest.

Nende elundite aktiivne funktsioon, rikkalik verevarustus ja suurenenud lümfiringe annavad pideva koormuse lümfisõlmedele, mis paiknevad piki kõhukelme, mesenteerias, mööda anumaid ja soolestikku, omentumis ja maksa väravas. Kõhusõlmede suurenemist põhjustavate infektsioonide hulgas on:

Tüüfus, mis esineb sõlmede üldise hüperplaasia korral seoses tüüfusbakterite hematogeense levikuga. Sellisel juhul on tegemist mitte ainult mesenteriaalsete sõlmedega, vaid ka retroperitoneaalse, paratrahheaalse, bronhiaalse, mediastiinaalse, tagumise emakakaela ja aksillaarse.
Kõhuõõne aktinomükoos.
Düsenteeria.

Vähetähtis pole kõhuõõne sõlmede metastaatiline suurenemine järgmiste onkoloogiliste haiguste korral:

kõht;
kõhunääre;
sooled;
maks;
emakas.

Mesenteriaalne lümfadenopaatia (suurenenud mesenteraalsed lümfisõlmed) on kõige sagedasem kõhuvalu põhjus. Mesenteria on kõhukelme kahekihiline voldikukujuline voldik, mis katab peensoole, käärsoole ja sigmoidse käärsoole. See toetab soolestikku, kannab närve, lümfi ja veresooni, samuti selle põhjas asuvaid lümfisõlmi. Lümfisõlmedest voolab lümf preaordisõlmedesse, vasakule nimme tüvele ja rindkere kanalile. Mesenteriaalne lümfisüsteem mängib soole immuunsuses rolli.

Mesenteriaalne lümfadenopaatia on põhjustatud paljudest haigustest ja esineb sageli siis, kui:

jämesoolevähi metastaasid;
mittespetsiifiline mesenteriaalne adeniit;
koletsüstiit;
apenditsiit;
õõnesorganite perforatsioon;
Crohni tõbi;
pankreatiit;
divertikuliit;
tsöliaakia;
spetsiifiline mesadeniit (tuberkuloos, süüfilis, AIDS);
nakkushaigused (salmonelloos, düsenteeria, kõhutüüfus, jersinioos, tulareemia, toksoplasmoos);
enteroviirusnakkus ja muud hingamisteede infektsioonid;
HIV ja tsütomegaloviiruse infektsioon;
leetrid, punetised, nakkuslik mononukleoos;
giardiaas.

Mittespetsiifilist mesenteerset adeniiti täheldatakse 8–9% -l lastest, kes on apenditsiidi kahtlusega kirurgias osakonnas hospitaliseeritud. 5–13-aastased lapsed on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Asjaolu, et lapsed kannatavad mesenteriaalse lümfadeniidi all, on seletatav seedetrakti ja lümfiseadmete struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega. Peensoole limaskest on hästi arenenud ja selle läbilaskvus on suurenenud, mis nõrgestab selle soolestiku barjäärifunktsiooni. Seetõttu luuakse tingimused mürgiste ainete imendumiseks. Viirused, bakteriaalne mikrofloora, adenoviirused sisenevad mesenteersetesse lümfisõlmedesse erinevatel viisidel (koos vere või lümfiga).

Mesenteriaalsed lümfisõlmed on lastel suuremad kui täiskasvanutel, arvukamad (180-200) ja asuvad üksteisele lähemal. Ägenemisega kaebab laps korduva kõhuvalu, iivelduse ja väljaheidete häirete üle. Samal ajal täheldatakse sageli kõrget palavikku, nõrkust, tahhükardiat..

Retroperitoneaalse ruumi sõlmede suurenemist leitakse sageli:

Neerukasvajad, mida iseloomustab metastaaside kõrge sagedus retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmedesse. Metastaaside protsent ulatub 42. Sellisel juhul on kõige sagedamini mõjutatud eelvalu ja retrocaval, preaordi ja retroaordi sõlmed. Arvatakse, et metastaase leitakse sagedamini suurenenud sõlmedes, kuid neid tuvastatakse ka laienemata.
Eesnäärme pahaloomulised kasvajad.
Krooniline lümfoidne leukeemia.
Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi). Selle lümfoproliferatiivse kasvaja korral suureneb märkimisväärselt retroperitoneaalsed sõlmed, millega kaasneb valu alaseljas, mao- ja soolte düspepsia, valu kõhuõõnes.

Suurenenud kubeme lümfisõlmed

Sõlmede kubemerühm paikneb reie ülaosas ja alakõhus mööda kubemevoldi. Nahaaluskoes paiknevad pindmised sõlmed ja neid saab hõlpsasti määratleda, sügavad - reie anumate lähedal fastsia all. Selle sõlmede rühma drenaažitsooniks on suguelundid, perineum, alakõhu, tuharate ja jalgade nahk ja pehmed koed, seetõttu areneb kubeme lümfadeniit suguelundite põletikuliste haiguste, alajäsemete erysipelade, nende tsoonide abstsesside ja flegmoni korral.

Kõhuseina, nimmepiirkonna ja tuharate kahjustuste korral suurenevad kahjustatud külje kubemesõlmed. Jala põletikuline protsess põhjustab popliteaalsete ja kubemesõlmede suurenemist kahjustatud küljel. Perianaalse voldi päraku serva ja naha nakatumine põhjustab ka kahjustatud külje kubemesõlmede hüpertroofiat.

Naiste kubeme lümfadenopaatia areneb koos suguelundite haavanditega. Seda sümptomit võib seostada suguelundite herpese infektsiooniga, lümfogranuloom venereumiga, süüfilise ja šankriga, haavandunud kondüloomidega. Kuusetsooni lümfadeniit võib esineda kandidoosi, mükoplasmoosi ja klamüüdiaga.

Onkoloogilistest haigustest, millega kaasneb selle sõlmpunkti suurenemine, võib eristada:

munandivähk;
välised suguelundid (häbeme);
kusiti;
eesnäärme;
Põis;
emakakael;
pärasool;
nahk, mis paikneb jalal, kubemes ja tuharatel.

Sümptomid

Mis tahes lokaliseerimise lümfadeniidi (sõlme põletik) kliinilised sümptomid - valulikkus, suuruse suurenemine ja palavik. Valusündroom tekib põletiku või mädanemise tõttu ning seda võib täheldada ka sõlme koe hemorraagia ja nekroosiga. Pehmed sõlmed on nakkusliku põletiku märk. Kui seroosse staadiumi progresseerumine ja üleminek destruktiivsele staadiumile ilmnevad naha punetus ja kõikumine lümfisõlme kohal. Sõlmede suurenemisega kaasneb mõnel juhul mürgistus: nõrkus, temperatuur, artralgia.

Lümfadenopaatiat iseloomustab sõlmede rühma suurenemine ilma põletikunähtudeta (naha punetus ja valulikkus). Palpeerimisel määratakse sageli laienenud sõlmede konglomeraat. Lümfisõlmede kivide tihedus on vähi metastaaside märk. Mitte-neoplastilised protsessid ja kasvajad viivad adhesiooni ümbritsevate kudedega..

Peamised sümptomid määrab haigus, mille sümptomiks oli lümfisõlmede hüperplaasia. Seega on võimalik:

naha ja limaskestade kahjustused (lööbed, haavandid, kriimustused, hammustused);
maksa suurenemine;
põrna suurenemine;
liigesevalu;
hingamisteede sümptomid;
temperatuur;
muutused ENT organites;
urogenitaalsed sümptomid.

Hemoblastoosi sümptomatoloogia sõltub hematopoeesi pärssimisest. Leukeemiaga koos sõlmede suurenemisega areneb aneemia, hepato-, splenomegaalia (ägeda lümfotsütaarse leukeemiaga), mandlite hüperplaasia, igemete ja suu limaskesta haavandilised kahjustused (ägeda müeloidse leukeemiaga), hemorraagiline ja mürgistuse sündroom.

Nakkusliku mononukleoosi tunnused on põrna ja lümfisõlmede suurenemine. Veres tuvastatakse ebatüüpilised mononukleaarsed rakud, mida ekslikult peetakse blastrakkudeks. Hajusatest sidekoehaigustest koos sõlmede üldise hüperplaasiaga tekib reumatoidartriit. Patsientide peamised kaebused valu kohta käte liigestes, hommikune jäikus neis, liigesekahjustuste sümmeetria.

HIV-nakkust iseloomustavad primaarsed ilmingud palaviku, farüngiidi ja generaliseerunud lümfadenopaatia kujul (nagu mononukleoosisarnase sündroomi korral). Sagedamini on kahjustatud aksillaarne, kuklaluu, emakakaela ja kubeme lümfisõlmed. Patsiendid on mures peavalu, valu lihastes ja liigestes, polümorfse lööbe ja limaskestade haavandiliste kahjustuste ilmnemise pärast, võib tekkida kõhulahtisus. Need sümptomid ilmnevad 3-12 nädala jooksul pärast nakatumist. Pärast sümptomite taandumist püsib lümfadenopaatia mitu kuud.

Haiguse "kassi kriimustus" ilmneb enamikul juhtudel kohaliku lümfadeniidiga. Primaarne nahakahjustus tekib 5-10 päeva pärast kriimustuse (hammustuse) saamist ja see avaldub erüteemi ja papulaga. 2-3 nädala pärast suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed (kaenlaalused, emakakaela). Lümfadenopaatia kestab kuni 4 kuud, palavik ja lokaalsed ilmingud kestavad kuni 1-1,5 kuud. Harvadel juhtudel kaasneb haigusega patogeeni levik, seetõttu ilmnevad generaliseerunud lümfadenopaatia, neuroloogilised sümptomid, maksa- ja silmakahjustused (retiniit)..

Hodgkini tõbi ja mitte-Hodgkini lümfoomid avalduvad emakakaela või supraklavikulaarsete sõlmede suurenemisena. Esimest haigust iseloomustab aeglane kasv ja lümfoomiga suureneb see kiiresti (päevade või nädalate jooksul). On iseloomulik, et lümfisõlmed on tihedad (kummilised), valutud, nende suurused ulatuvad 2,5-3 cm-ni. Kui haiguse alguses ei ole sõlmed kudedega seotud, siis hiljem muutuvad nad fikseerituks ja liikumatuks. Vasakpoolne lokaliseerimine lüüasaamist supraklavikulaarsete lümfisõlmede (või mõlemal küljel) toimub põrna kahjustusega ja parempoolne - mediastiinumi kahjustamiseks. Haiguse alguses pole mõnel patsiendil muid sümptomeid, ainult kolmandikul on palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja naha sügelus.

Mediastinaalne lümfadenopaatia, mis on iseloomulik lümfogranulomatoosile ja tuberkuloosile, avaldub kuiva köhana. Mediastiinumi sõlmede väga suurte konglomeraatide korral ilmnevad kompressioonisündroom ja valu rinnus. Sellised konglomeraadid kasvavad sageli iseloomulike sümptomitega pleuraks, kopsudeks, bronhideks, söögitoruks, perikardiks.

Suurenenud mesenteriaga (mesenteriaalne) kaasnevad kõhuvalud naba ümbruses, puhitus, iiveldus ja kõhulahtisus. Palpeerimisel määratakse peensoole mesenteerijuure valulikkus - see on mesenteeria peamine sümptom. Mesenteriaalsete sõlmede abstsessi moodustumisele on iseloomulikud tõsised kõhukelme sümptomid.

Lümfisõlmede tuberkuloos on infektsiooni tavaline ekstrapulmonaalne ilming. Perifeersetest rühmadest on emakakaela, supraklavikulaarne, kubemes ja aksillaarne sagedamini mõjutatud. Tuberkuloosne lümfadeniit on ühepoolne, samas kui sõlmed on tihedad, mitte pinges ja ümbritsevate kudede külge keevitatud. Tuberkuloosse lümfadeniidi korral on nende mitmed kahjustused tüüpilised "päikesesüsteemi" tüübile - see tähendab, et keskel on määratletud üks suur sõlm ja piki perifeeriat on sõlmed väiksemad. Abstsesside ja fistulite moodustumine on võimalik. Tuberkuloosi tavalised tunnused: nõrkus, palavik, öine higistamine, köha, hemoptüüs, kaalulangus.

Metastaasid maksa väravas pigistavad portaalveeni, seetõttu tekib portaalhüpertensioon - maksa venoosse vere stagnatsioon, alajäsemed (tursed), söögitoru veenide laienemine, vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Laienenud veenid võivad portaalveeni kõrge rõhu tõttu põhjustada ohtlikku verejooksu. Nii avalduvad ainult suured metastaasid, mis pigistavad anumaid ja elundeid. Väikesed metastaatilised sõlmed ei avaldu pikka aega ja neid tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Toksoplasmoos on kõige sagedamini asümptomaatiline, ainult aeg-ajalt tekib mononukleoosisarnane sündroom, kuid ilma iseloomulike hematoloogiliste muutusteta nagu tsütomegaloviiruse ja Epstein-Barri infektsiooni korral. Haigus algab järk-järgult üldise nõrkuse, külmavärinate, halva enesetunde, vähenenud jõudluse, lihasvalu ja madala palavikuga (võib olla normaalne). Sagedamini suureneb emakakaela ja kuklaluu sõlmed, harvem - kubemes ja aksillaarne. Lümfisõlmed on pehmed, kergelt valulikud, kudedele ei kinnitunud, ilma nahka muutmata on nende suurus kuni 1,5 cm ja nad ei moodusta konglomeraate. On juhtumeid, kus mesenteersetes sõlmedes on märkimisväärne hüperplaasia, mis simuleerib ägedat kõhtu.

Toksoplasmoosi krooniline vorm esineb kesknärvisüsteemi kahjustusega aju arahnoidiidi, vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete, dientsepaliaalse ja episündroomi kujul. Naistel tekivad põletikulised haigused - spetsiifiline salpingo-ooforiit koos viljatuse tekkega. Veres muutusi pole. Haiguse alguses täheldatakse leukotsütoosi ja ESR on normi piirides.

Kõige sagedamini leiavad patsiendid aksillaarse lümfopaatia, kuna selle suurenemisega on kaenlaalune võõrkeha tunne. Valu tekib siis, kui lümfisõlm asub närvi lähedal, võib ilmneda ka käe tuimus, naha kipitus. Suur aksillaarne lümfopaatia surub anumad kokku, nii et käsi paisub. Väliselt on kaenlaaluses märgatav tuberosity ja sõlmed on kergesti tunda. Arvestades aksillaarsõlmede suurenemise võimalikke põhjuseid, peate kõigepealt mõtlema ja välistama rinna pahaloomulise kasvaja. See nõuab täiendavaid uuringuid..

Lisaks sellele haigusele on vaja välja jätta nakkuslik - toksoplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon, nakkuslik mononukleoos, samuti seen- ja kollageenhaigused. Suurimad raskused on patoloogia esialgsed vormid ja vähene sümptom.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks läbib patsient kohustuslikud uuringud:

Üldine vereanalüüs. Lümfomonotsüütide ülekaal valemis on iseloomulik herpeetilise ja klamüüdia etioloogiaga haigustele. Nakkusliku lümfadeniidi korral tekivad torkenihked, leukotsütoos ja suurenenud ESR. Ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude olemasolu viitab nakkuslikule mononukleoosile ja plahvatusrakkude olemasolu hemoblastoosile.
Uriini üldanalüüs.
Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin ja selle fraktsioonid, üldvalk, albumiin, aminotransferaasid, kolesterool, triglütseriidid, leeliseline fosfataas, uurea, kreatiniin, glükoos, laktaatdehüdrogenaas - suureneb Hodgkini tõves).
Kroonilise tonsilliidi korral, millega kaasneb emakakaela lümfadeniit, tehakse neelust patogeensele taimestikule määrimine ja määratakse selle tundlikkus antibiootikumide suhtes..
HIV-i vereanalüüs, viirusliku hepatiidi markerid, süüfilis.

Viirusnakkuse seroloogiline diagnoos (Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, herpes simplex).
Brutselloosi, toksoplasmoosi, riketsiooside, borrelioosi, bartonelloosi seroloogiline diagnostika.
Mantouxi test, tuberkuloosivastaste antikehade määramine.
Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse seroloogiline diagnoos.

Instrumentaalne diagnostika sisaldab:

Rindkere röntgen. Uuring viiakse läbi eesmistes ja külgmistes projektsioonides, mis võimaldab teil tuvastada rindkere siseseid lümfisõlmi, mille suurus on suurenenud.
Lümfisõlmede ultraheliuuring. See uuring võimaldab sõlme eristada teistest koosseisudest, määrata sõlmede suuruse ja arvu. Doppleri lisauuring määrab verevoolu olemasolu moodustises ja sklerootiliste muutuste olemasolu.
Kompuutertomograafia ja MRI (kõhuõõnes, väike vaagen, rinnaorganid, retroperitoneaalne ruum). Seda tüüpi uuringutel on eelis ultraheli ees, kui sõlmed asuvad sügaval kohtades, kuhu ultraheli ei pääse. Kompuutertomograafia hindab radiograafiast täpsemalt mediastiinumi sõlmede suurenemist ja lümfadenopaatia levimust. See meetod on informatiivsem piimanäärmete (rinna) sisemiste lümfisõlmede ja hargnemise diagnoosimisel.
Biopsia viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Ravi

Ravi tüüp sõltub pärast uuringut tehtud diagnoosist. Lümfadenopaatia tõestatud mittekasvaja olemusega viiakse läbi konservatiivne ravi - spetsiifiline etiotroopne ravi. Nakkusliku fookuse olemasolul määratakse antibakteriaalne ravi. Antibiootikume määratakse ainult siis, kui on tõendeid haiguse bakteriaalse etioloogia kohta. Parem on, kui määratakse patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kui põletiku fookust ei tuvastata, määratakse endiselt empiiriline ravi laia toimespektriga antibiootikumidega:

suurenenud külgmised emakakaela sõlmed;
patsiendi noor vanus (kuni 30 aastat);
eelmisel päeval põetud hingamisteede infektsioon;
ägeda faasi reaktsiooni puudumine (C-reaktiivne valk, ESR, LDH);
negatiivsed testitulemused levinud patogeenide puhul.

Tsütomegaloviiruse lümfadenopaatia korral viirusevastane ravi (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferoonid (Interferoon alfa), rasedatel on soovitatav välja kirjutada spetsiifiline tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin.

Eppstein-Barri viiruse põhjustatud nakkuslik mononukleoos ei vaja enamasti spetsiifilist ravi. Patsiente ravitakse ambulatoorselt ja näidustatud on ainult pikaajaline palavik, kollatõbi, tugev kurguvalu, polüümfadenopaatia ja tüsistuste (neuroloogiline, kirurgiline või hematoloogiline) haiglaravi..

Kerge EB nakkusliku mononukleoosi kulgemise korral seisneb ravi toetavas ravis: rohke vedeliku joomine, orofarünksi loputamine antiseptikumidega lidokaiiniga (tugeva ebamugavusega kurgus), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, tylenool, atsetaminofeen) kasutamine. Samuti on ette nähtud vitamiinid ja hepatoprotektorid (Carsil, Legalon, Essentiale). Mõned autorid soovitavad kasutada suurtes annustes bifidobaktereid.

Arvamused antibiootikumide kasutamise kohta nakkusliku mononukleoosi ravis on vastuolulised. Niisiis, tonsilliit ja katarraalne kurguvalu on oma olemuselt aseptilised ja antibiootikumide määramine pole õigustatud. Näidustus nende määramiseks on bakteriaalse infektsiooni lisamine - lakunaarse / nekrotiseeriva tonsilliidi, kopsupõletiku või pleuriidi tekkimine. Seda tõendab seisundi halvenemine, temperatuur üle kolme päeva, põletikulised muutused veres. Ravimi valik sõltub mandlite ja röga taimestiku tundlikkusest antibiootikumide suhtes. Rasketel juhtudel on ette nähtud võõrutusravi, mis viiakse läbi intravenoosse infusiooniga, põrna purunemisega, vajalik on kirurgiline ravi.

Samuti on vaieldav nakkusliku mononukleoosi viirusevastase ravi määramise küsimus. Näidustused nende määramiseks: raske kulg ja mitmesugused komplikatsioonid. Zoviraxi soovitatakse kasutada 800 mg sees 5 korda päevas 10 päeva järjest. Närvisüsteemi kahjustustega on parem ravimit manustada intravenoosselt 7-10 päeva. Viimastel aastatel on EBV-nakkuse raviks kasutatud rekombinantset alfainterferooni (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Interferooni indutseerijana haiguse raskel kulgemisel kasutatakse Cycloferoni, 2,0 ml intramuskulaarselt.

Kroonilise EBV-nakkuse korral tekib asteeniline sündroom, mille korrigeerimine hõlmab adaptogeenide, B-vitamiinide kasutamist suurtes annustes, psühhostimulaatoreid ja nootroopseid ravimeid ning metaboolseid ravimeid raku ainevahetuse korrigeerimiseks..

Tuberkuloosi ravi viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimitega: isoniasiid, pürasiinamiid, rifampitsiin, etambutool (või steptomütsiin). Ravi on pikk ja järk-järguline. Esimene etapp on intensiivne keemiaravi, mis koosneb 4-5 tuberkuloosivastasest ravimist, mida viiakse läbi 2-3 kuud. See pärsib mükobakterite populatsiooni ja hoiab ära ravimiresistentsuse tekke. Selles etapis kasutatakse isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli kombinatsiooni. Tuleb öelda, et isoniasiid ja rifampitsiin on selle haiguse jaoks peamised ja kõige tõhusamad ravimid..

Teine etapp on vähem intensiivne keemiaravi, mis viiakse läbi kahe või kolme ravimiga. Selle etapi eesmärk on mõjutada jääkbakteripopulatsiooni, mis on sageli raku sees (need on mükobakterite püsivad vormid). Peamine ülesanne on takistada järelejäänud mükobakterite paljunemist ja stimuleerida kahjustatud kudede (kopsud, neerud, reproduktiivse süsteemi organid) taastumist. Tuberkuloosi vastased ravimid on: ofloksatsiin (Oflo, Tarivid, Floxan) ja lomefloksatsiin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Ägeda ja alaägeda toksoplasmoosi ravi seisneb sulfa ravimite (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) ja makroliidantibiootikumide (Rovamütsiin) määramises. Ravi koosneb 2-3 tsüklist, mille vahel määratakse foolhape kuni 0,01 g päevas. Immuunpuudulikkuse seisundi korral võetakse paralleelselt immunotroopseid ravimeid: Likopid, Cycloferon ja sünteetilised harknäärmehormoonid: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV-nakkusega inimesed peavad läbima retroviirusevastase ravi.