Mandlite ja adenoidide kroonilised haigused (J35)
Välja arvatud: tonsilliit:
- NOS (J03.9)
- terav (J03.-)
Mandlite (ja adenoidide) arm
Mandlite ja adenoidide (krooniline) haigus NOS
Otsi MKB-10-st
Indeksid ICD-10
Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).
Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.
Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..
RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170
Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.
Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon
NOS - täiendavaid selgitusi pole.
NCDR - mujal pole klassifitseeritud.
† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.
* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.
Adenoidiit
Üldine informatsioon
Adenoidiit on pediaatrilises praktikas ENT-haiguste struktuuris juhtival kohal. Adenoidid moodustuvad nasofarüngeaalse mandli lümfoidkoe paljunemise tagajärjel. Igal inimesel on adenoidid ja nad täidavad kaitsefunktsiooni, kui nad ei kasva ega muutu põletikuliseks. Tänapäeval tähendab mõiste "adenoidid" täpselt põletikulisi adenoide, millest organismile ja immuunsusele on rohkem kahju kui kasu..
Milleks on adenoidid??
Adenoidid on immuunorgan, mille peamine ülesanne on kaitsta nakkuste eest. Lümfoidkoe toodab spetsiaalseid immuunrakke - lümfotsüüte, mis hävitavad patogeene. Infektsioonivastases võitluses suureneb adenoidide suurus. Kroonilise adenoidiidi korral on nina-neelu mandlid pidevalt põletikulised ja kroonilise infektsiooni keskmes. MKB-10 kood - J35.2.
Patogenees
Adenoidiit on lümfotsüütiline-lümfoblastiline hüperplaasia, mis on neelu mandli liigse funktsionaalse aktiivsuse tagajärg sagedaste nakkushaiguste, allergiate korral. Haigus tekib siis, kui laste immuunprotsessid on ebatäiuslikud..
Klassifikatsioon
Ninasofarüngeaalsete mandlite põletike klassifikatsiooni on mitu, sõltuvalt sümptomite raskusastmest, kuuri kestusest, kliinilistest ja morfoloogilistest omadustest. See haiguse jagunemine erinevatesse vormidesse on tingitud erinevatest raviskeemidest..
Kursuse kestuse järgi on:
- Äge. Adenoidide põletiku episoodid kestavad kuni kaks nädalat ja neid korratakse mitte rohkem kui 3 korda aastas. Põletikulise protsessi kestus on 5-10 päeva. Haigus areneb järsult lapseea infektsioonide või ARVI taustal.
- Alaäge. Enamasti on see ravimata ägeda protsessi tagajärg. Seda registreeritakse peamiselt hüpertrofeerunud neelu mandliga lastel. Protsess kestab keskmiselt 20–25 päeva ja jääkujutusi subfebriili temperatuuri kujul saab registreerida kuni kuu.
- Krooniline. Haigus kestab rohkem kui kuu ja kordub rohkem kui 4 korda aastas. Põletikulise protsessi põhjustajad on viirusüksused ja bakterid. Nii algselt diagnoositud krooniline epifarüngiit kui ka adenoidiit, mis tekkisid alaägeda staadiumi ebapiisava ravi taustal..
Kroonilise adenoidiidi peamised vormid, sõltuvalt amygdala parenhüümi morfoloogilistest muutustest:
- Edematoosne katarraal. Haiguse ägenemisega paisub amügdala tugevalt, amügdalas toimub põletikulise reaktsiooni aktiveerimine. Kliinilise pildiga kaasnevad katarraalsed ilmingud ja sümptomid.
- Seroosne-eksudatiivne. Seda võimalust iseloomustab patogeense mikrofloora ja mädaste masside suur kogunemine parenhüümi sügavale. Kõik see viib turse ja mandli suuruse suurenemiseni..
- Mukopululentne. Suures koguses toimub pidev lima ja mädase eksudaadi väljutamine. Paralleelselt registreeritakse adenoidkoe mahu suurenemine.
Haiguse raskusaste on 3, sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist:
- Kompenseeritud. Seda peetakse organismi normaalseks füsioloogiliseks reaktsiooniks nakkusetekitajate tungimisele. Patsiendi seisundi halvenemine võib puududa täielikult või olla vähe väljendunud. Perioodiliselt registreeritakse nina hingamise ja norskamise häired.
- Alamkompenseeritud. Haiguse sümptomatoloogia suureneb järk-järgult, registreeritakse üldine süsteemne mürgistus, mis vastab ägedale epifarüngiidile. Ebapiisava ravi korral või selle puudumisel läheb haigus dekompensatsiooni staadiumisse.
- Dekompenseeritud. Neelu mandl ei suuda oma funktsioone täita ja muutub kroonilise infektsiooni fookuseks. Haiguse sümptomid tunduvad eredad, kohalik immuunsus puudub täielikult.
Põhjused
Milliste tegurite mõjul moodustub adenoid?
- Pärilikkus. Kui lapsevanemad kannatasid selle vaevuse all lapsepõlves, siis on lapse tõenäosus selle probleemiga silmitsi seista väga suur..
- Põletikuliste protsesside olemasolu kurgus, neelus ja ninaõõnes. Haigused nagu kurguvalu, sarlakid, leetrid, läkaköha ja muud hingamisteede viirusnakkused kutsuvad esile lümfoidkoe ülekasvu.
- Ebaõige toitumine. Eriti negatiivne on ülesöömine..
Kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus, kalduvus allergilistele reaktsioonidele. - Lapse pikaajaline kokkupuude optimaalsete omadustega õhuga (tolmune, kuiv, lisanditega, kodukeemia liigse sisaldusega jne).
Adenoidiidi sümptomid
Adenoidiidi sümptomid arenevad järk-järgult. Vanemate ülesandeks on lapse hingamissüsteemiga seotud probleemide õigeaegne avastamine ja täielikuks konsultatsiooniks ning piisava ravi määramiseks pöörduda spetsialisti poole.
Laste äge adenoidiit, sümptomid
Haiguse kõige esimesed ilmingud on sügavate ninapiirkondade kriimustused ja kõditused. Lärmav hingamine une ajal on üsna tavaline. Arenenumatel juhtudel märgatakse öösel märgatavat norskamist ning uni muutub pealiskaudseks ja rahutuks. Õigeaegse ravi puudumisel registreeritakse nasaalsed hingamishäired juba päevasel ajal ja limaskestad väljuvad ninast. Ilmub ebaproduktiivne või kuiv paroksüsmaalne köha, mis süveneb öösel ja hommikul.
Tulevikus sümptomid suurenevad, mis väljendub joobeseisundis - kehatemperatuur tõuseb 37,5-39 kraadini, ilmneb üldine nõrkus, suurenenud unisus ja hajus peavalu. Patsiendid kurdavad söögiisu puudumise üle. Varasemad paresteesiad muutuvad järk-järgult tuhmiks, ilma selge lokaliseerimiseta valudeks, mis intensiivistuvad neelamisaktiga. Lima eraldumine ninast suureneb, ilmub mädane lisand.
Kuulmistorude drenaažifunktsioon on häiritud, ilmnevad valud kõrvades ja registreeritakse juhtiv kuulmislangus. Patsient lõpetab hingamise nina kaudu ja on sunnitud pidevalt avatud suuga olema. Chani obturatsiooni tõttu muutub hääl - see muutub nasaalseks.
Kõige arenenumatel juhtudel hakkavad kroonilise hüpoksia tagajärjel tekkima neuroloogilised sümptomid - laps muutub apaetiliseks, loidaks, tema mälu ja tähelepanu halvenevad, ta hakkab arengus eakaaslastest maha jääma. Näokolju muudab oma kuju vastavalt "adenoidse näo" tüübile: kõva suulae muutub kõrgeks ja kitsaks, liigne sülg voolab suunurgast välja. Ülemised lõikehambad punnitavad ettepoole, hammustus on moonutatud ja nasolabiaalsed voldid siluvad.
Analüüsid ja diagnostika
Diagnoos pannakse vastavalt anamneesi andmete tulemustele, patsiendi kaebustele, instrumentaalsete ja füüsiliste uuringute meetodite tulemustele. Laboratoorsed testid mängivad abistavat rolli, mis võimaldavad selgitada haiguse etioloogiat ja valida piisava ravirežiimi.
Adenoidiidi diagnostiline programm sisaldab:
Füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu nina hingamise, kõne ja hääle olemusele. Paljastatud kinnine nina, täielik hingamise puudumine nina kaudu. Lümfisõlmed võivad palpatsioonil suureneda, kuid valutult (kuklaluu, submandibulaarne, eesmine ja tagumine emakakaela rühm).
Mesofarüngoskoopia. Neelu uurimisel juhitakse tähelepanu helekollase või kollakasrohelise värvi suures koguses eritumisele, mis voolab alla neelu hüperemia, turse tagaseina. Lähemal uurimisel on palatina kaared punetavad, külgsuunas paiknevad neelu harjad ja lümfoidfolliikulid suurenevad..
Tagumine rhinoskoopia. Selle uurimismeetodi abil on võimalik tuvastada hüperemiline, suurenenud, ödeemiline mandel, mis on täielikult kaetud fibriini naastuga. Silmale nähtavad lakunid täidetakse limaskestade eksudatiivsete või mädaste massidega.
Laboratoorsed uuringud. Bakteriaalse adenoidiidi korral täheldatakse KLA-s leukotsütoosi, leukoformula nihet noorte ja stabiilsete neutrofiilide suunas. Haiguse viirusliku etioloogiaga nihkub CBC leukoformul paremale, registreeritakse ESR ja lümfotsüütide arvu suurenemine.
Kiirgusdiagnostika. Sisaldab ninaneelu röntgenikiirgust kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine. Roentgenogrammil näete neelu mandli hüpertrofeerunud lümfoidkoe, mis sulgeb Choanaali avad. Arenenud juhtudel registreeritakse kõva suulae ja ülemise lõualuu luude deformatsioon. Näokonkeleti kontrasttugevdatud kompuutertomograafia võimaldab diferentsiaaldiagnostikat kasvajate ja neoplasmidega.
Adenoidiidi ravi
Adenoidiidi ravi on nakkuse fookuse kõrvaldamine. Õigeaegne ravi hoiab ära haiguse ülemineku kroonilisse vormi ega levi külgnevatele anatoomilistele struktuuridele. Sel eesmärgil määratakse süsteemsed ja kohalikud ravimid, viiakse läbi füsioteraapia protseduure. Rasketel juhtudel on komplikatsioonide arenguga ja adenoidsete taimestike kasvuga näidustatud kirurgiline sekkumine.
Ägeda adenoidiidi ravi lastel põhineb:
- viirusevastane ravi;
- immunomoduleeriv ravi;
- vitamiinide komplekside võtmine;
- hüposensibiliseerivate ainete kasutamine;
- antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine.
Kroonilise adenoidiidi ravi lastel hõlmab niisutusravi, mis põhineb steriilse isotoonilise lahuse, merevee ja isotooniliste soolalahuste preparaatide kasutamisel. Teraapial on müko-reguleeriv, põletikuvastane ja kerge antibakteriaalne toime. Soolalahused tagavad mandlite pinnalt antigeensete struktuuride kõrvaldamise.
Doktor Komarovsky järgib oma ravitaktikat, mille leiate vastavas osas..
2. astme adenoidiit nõuab kohalike kortikosteroidide, vasokonstriktori tilkade, inhalatsioonide koos antiseptikumidega, desinfektsioonivahendite kasutamist pihusti kujul. Mädane adenoidiit nõuab antibiootikumi määramist ja kaugelearenenud juhtudel kirurgilist sekkumist.
Äge adenoidiit: sümptomid ja ravi, adenoidi hüpertroofia etapid lastel
Adenoidiit on patoloogiline protsess, millega kaasneb neelu mandlite põletik. Mandlite peamine ülesanne on tagada piisav kaitse nakkuste eest. Arstid nimetavad neid adenoidideks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 3-7-aastastel noortel patsientidel. Adenoidiit võib esineda kahes vormis - äge ja krooniline.
Adenoidiidi ja ICD-10 koodi kirjeldus
Äge adenoidiit on haigus, mis areneb valdavalt väikelastel, ehkki seda saab diagnoosida ka täiskasvanutel. Äge põletik tekib patogeensete viiruste või bakterite mõjul. ARI ja streptokoki infektsioon võivad mõjutada haiguse arengut.
Samuti võib äge adenoidiit pärast hüpotermiat mõjutada immuunsussüsteemi nõrgenenud lapse keha, hingates kahjulikke aineid, mis on atmosfääris. Adenoidiidi ägeda vormi areng toimub sarnaselt stenokardia arenguga.
ICD 10 kohaselt on adenoidiit järgmine tähistus:
- J35.2 - adenoidide hüpertroofia.
- J35.3 - suurenenud mandlid koos adenoidide hüpertroofiaga.
- J35.8 - mandlite ja adenoidide muud kroonilised patoloogiad.
Ägeda adenoidi hüpertroofia sümptomid
Patoloogilise protsessi kliiniline pilt on jagatud sümptomiteks, mis on visuaalselt nähtavad, ja nendeks, mida ainult arst saab instrumendi kasutamisel tuvastada.
Adenoidiidi visuaalsete sümptomite hulka kuuluvad:
- Nina kaudu hingamise raskused;
- Kuulmispuue;
- Lima väljutamine ninast, mis sisaldab mäda ja paksu konsistentsi;
- Ninaneelu väljaheide voolab alla neelu tagaosa, mille tagajärjel lapsel on produktiivne köha;
- Temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadini;
- Ninakinnisus;
- Pea nina;
- Kõrvapõletik;
- Peavalud;
- Nina kaudu hingamise võimetuse tõttu on lapsel suu pidevalt avatud;
- Nina all oleva naha hüperemia;
- Püsivad infektsioonid ja nohu koos bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga. See on tingitud asjaolust, et õhuvool siseneb suu kaudu kopsudesse, mistõttu seda ei puhastata, kuivata ega nakatata bakterite ja viirustega;
- Öösel norskamine;
- Halitoos;
- Rahutu öine uni;
- Une ajal avab laps suu.
Videol äge adenoidiit:
Ravi
Adenoidid lapsel: sümptomid ja ravi. Seda saab ravida kahel viisil - konservatiivselt ja operatiivselt. Esimene võimalus on ette nähtud juhul, kui haigus kulgeb normaalselt ja väljendunud sümptomeid pole. Kuid kirurgilist ravimeetodit on soovitatav kasutada tüsistuste ohu korral, ja kui vaevus ei sobi konservatiivseks raviks, on need lastel 2-3 astme adenoidid.
Adenotoomia
See manipuleerimine hõlmab adenoide kirurgilist eemaldamist.
Adenotoomia kasutamine lastel on ebasoovitav järgmistel põhjustel:
- Adenoidide kude kipub kasvama, nii et kui on eelsoodumus vaevustele, toimub remissioon perioodiliselt. Te peate teise operatsiooni jaoks uuesti arsti juurde viima.
Antibakteriaalsed ravimid
Haiguse raviks võib kasutada antibiootikume. Kõige tõhusamad on:
- Klacid (kas Klacidi on võimalik kasutada vasomotoorse riniidiga, see artikkel aitab mõista)
Neid antibiootikume on soovitatav kasutada adenoidiidi ägeda kulgu korral, millega kaasneb mädane eritis. Vanemad ei tohiks sellist ravi karta, sest täna kasutavad arstid õrnu antibiootikume, mis ei ohusta teie lapse tervist..
Tilgad ja lahused loputamiseks
Ravirežiim sisaldab tingimata vasokonstriktoreid. Kõige tõhusamad on:
- Nasonex (mis on selles artiklis märgitud nasonexi allergiaprei hind)
Tänu neile suudab ravim hõlbustada lapse hingamist, kuid ainult sama ravimit ei saa 7 päeva jooksul kasutada. Lisaks tasub tilk tilgutada pärast ninaneelu loputamise protseduuri läbiviimist.
Sellisel juhul võite kasutada lahust, mille valmistamiseks võtke 1 liiter vett, 20 g soola. Tõmmake lahusesse, kasutades nõelata süstalt. Tehke kõik toimingud 3 korda päevas.
Niiske kompress kaelal aitab leevendada nina hingamist. Froteerätikut on vaja niisutada külmas vees, välja väänata. Keerake kokku 4 korda ja keerake patsiendi kaela ümber. Kui rätik muutub soojaks, eemaldage see. Tehke sarnaseid toiminguid 4-5 korda. Kuid protseduuride arv on 2.
Kuidas kasutada ja manustada Tonsilotreni adenoidide jaoks lastel, aitab mõista selle artikli sisu.
Mida teha, kui lapsel on adenoidid ja nina ei hinga ning milliseid ravimeid tuleks kasutada, aitab see artikkel mõista.
Millised on laste adenoidiidi sümptomid ja mida saab ravida, on kirjeldatud selles artiklis: https://prolor.ru/n/bolezni-n/adenoidit/u-detej-simptomy.html
Kuidas on adenoidide ravi lastel ilma operatsioonita ja kui ohutu see on, aitab see teave mõista.
Ebakonventsionaalsed abinõud
Adenoidide ravi lapsel rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult koos konservatiivsete meetoditega. See hõlbustab lapse seisundit ja kiirendab taastumisprotsessi..
Järgmisi retsepte peetakse tõhusaks:
- Võtke aaloe lehed, pigistage neist mahl. Ühendage see veega võrdsetes kogustes. Kuristamiseks kasutage lahust 2 korda päevas. Seda saab tilgutada ka ninasse, 3 tilka igasse käiku. Kuid kuidas toimub külma ravi aaloemahlaga, on selles artiklis üksikasjalikult kirjeldatud..
20 g koguses võetud männipungadest saab sissehingamist. Valage toorainele 200 ml kuuma vett, keetke 10 minutit ja kasutage aurude sissehingamiseks. Manipuleerimise kestus on 10 minutit.
Sissehingamiseks võite kasutada 1 kg meresoola. Kuumutage seda pannil, asetage paar tilka salvei ja pärnaõli lahust. Kallutage pea pannile ja katke rätikuga. Auru sisse hingata 15 minutit.
Võtke Kalanchoe lehed, pigistage mahl välja ja tilgutage see igasse ninakäiku 3 tilka 3 korda päevas.
Dr Komarovsky seisukoht
Tuntud lastearst Komarovsky usub, et ägeda adenoidiidi ravi võib toimuda mugavalt kodus. Kuid ainult sel juhul tuleb järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Raviks võib kasutada erinevaid ravimeid, samuti traditsioonilisi ravimeid. Otolarüngoloogi juhendamisel on ette nähtud individuaalne raviskeem. Selle määrab arst, võttes arvesse keha sümptomeid, heaolu ja muid omadusi..
Dr Komarovsky soovitab vanematel anda nõusolek operatsiooniks adenoidide eemaldamiseks. Kuid see tuleb läbi viia apnoe sündroomiga. Siis on hingamine 5-10 sekundit pärsitud. Sellise hilinemisega halveneb lapse seisund järsult. Kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia eksudatiivse keskkõrvapõletikuga. See võib põhjustada keskkõrva hulga lima kogunemist. See viib kuulmiskahjustuseni. Lastearst Komarovsky soovitab adenoide ravida lõualuu deformatsioonide ja pahaloomuliste kasvajate korral..
Video, äge adenoidiit lastel, Komarovsky sõnul ravi:
Ägeda vormi adenoidiit on nakkusliku või bakteriaalse iseloomuga haigus. Lastel avaldub see ebameeldivate sümptomite kujul, sealhulgas peavalu, nina hingamise raskused ja apnoe. Raviga ei tasu edasi lükata, vastasel juhul on komplikatsioonide oht ja patoloogia üleminek kroonilisele vormile.
Adenoidiit
Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.
Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.
Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.
- ICD-10 kood
- Epidemioloogia
- Põhjused
- Patogenees
- Sümptomid
- Kus see valutab?
- Etapid
- Vormid
- Diagnostika
- Mida tuleb uurida?
- Kuidas uurida?
- Diferentsiaaldiagnoos
- Ravi
- Kellega ühendust võtta?
- Täiendav ravi
- Ärahoidmine
- Prognoos
Adenoidiit (retronasaalne stenokardia (angina retronasalis), neelu mandli krooniline põletik) on nakkuslik-allergiline protsess, mis tekib makro- ja mikroorganismi füsioloogilise tasakaalu rikkumise tagajärjel, millele järgneb kohalike immunoloogiliste protsesside moonutamine neelu mandli piirkonnas..
ICD-10 kood
Epidemioloogia
Adenoidiiti täheldatakse peamiselt varases lapsepõlves; säilitades neelu mandli hüpertroofia täiskasvanutel, võib areneda ka äge retronasaalne stenokardia.
Adenoidiidi põhjused
Äge adenoidiit areneb tavaliselt ägedate hingamisteede haiguste taustal koos neelu teiste osade lümfadenoidaparaadi põletikuga.
Kroonilise adenoidiidi peamistest etioloogilistest teguritest eristatakse praegust põletikulist protsessi, immuunvastust lümfoidkoe hüperplaasia kujul, suurenenud bakteriaalse saastumisega seotud immunoreaktiivset seisundit ja keha ümberkorraldamist seoses ülekantud koormusega, individuaalseid ja immuunreaktsioone. Ägeda adenoidiidi põhjuseks peetakse nõrkade antigeensete omadustega ninaneelu oportunistliku mikrofloora aktiveerimist. Väikelaste üldiste immunoloogiliste protsesside ebaõnnestumise ja ebatäiuslikkuse taustal sageli korduvate lokaalsete põletikuliste muutuste mõjul muutuvad adenoidid ise järk-järgult patogeense infektsiooni fookusesse, nende voldid ja lahed võivad sisaldada rikkalikku bakteriaalset mikrofloorat ja aidata kaasa korduva ägeda ja kroonilise ninaneelu põletiku tekkele, mis nende omakorda põhjustada kroonilise keskkõrvapõletiku, trahheobronhiidi, sinusiidi ja muude haiguste korduvat kulgu.
Patogenees
Krooniline adenoidiit areneb reeglina allergilisel taustal koos fagotsütoosi nõrgenemisega, immuunprotsesside düsfunktsiooniga seisundiga. Seoses sagedaste nakkushaigustega kogeb lümfoidkoe märkimisväärset funktsionaalset pinget, adenoidide lümfoidkoe muutumis- ja regenereerimisprotsesside dünaamiline tasakaal on järk-järgult häiritud, atroofeeruvate ja reaktiivsete folliikulite arv suureneb, kuna immuunrakkude tasakaalustamatuse tingimustes ilmnevad kohanemismehhanismide pinged..
Adenoidiidi sümptomid
Ägedat adenoidiiti täheldatakse peamiselt lastel neelu mandli väljaarendamise ajal kui paranasaalsete siinuste õõnsuses ja mitmesuguste infektsioonidega põletikulise protsessi komplikatsioonina. Kui täiskasvanutel säilib neelu mandli hüpertrofeerunud lümfadenoidkude, võib areneda ka äge adenoidiit. Iseloomustab haiguse äge algus koos hüpertermia, mürgistuse, obsessiivse köhaga. Patsiendid kurdavad peavalu ja valu nina sügavuses, pehme suulae allaneelamisel, kiirgamist ninaõõne tagaküljele ja kõrvadesse, viskoosse röga kogunemist ninaneelus, mõnikord tuim valu pea taga, tooresuse tunne, kõditamine ja kurguvalu, langetamine kuulmis- ja isegi kõrvavalu turse leviku tõttu Rosenmülleri fossa piirkonda, nasaalse hingamise terav rikkumine, kuiv obsessiiv köha. Imikutel on imemise rikkumine, neelu tagaseina alla voolav mukopurulentne kollakasroheline väljaheide, obsessiiv märg köha, tagumiste palativõlvide hüperemia, neelu tagumine sein koos lümfoidfolliikulite või külgmiste neelu servade suurenemisega. Tagumise rhinoskoopia korral on neelu mandl hüperemiline, ödeemiline, fibriinse kattega, nagu lakunaarse stenokardia korral, on selle sooned täidetud mukopurulentse eksudaadiga. Haiguse adenoidiit lastel esineb raske lümfadenopaatiaga. Regionaalsed submandibulaarsed, tagumised emakakaela ja kuklaluu lümfisõlmed on suurenenud ja valulikud. Väikelaste haigusega võivad kaasneda vooderdise larüngiidi tüüpi astmahoogud. Vanematel lastel on peavalu, nasaalse hingamise terav rikkumine, nasalismi väljendub koos tagumise rinoskoopiaga, adenoidkoe hüperemia ja turse, mukopurulentsed sekretsioonid, hüpereemia ja tagumise neelu seina ja ninaõõne limaskesta tursed. Imikutel on haigus raske, raske mürgistuse, imemisraskuste, düsfaagia sündroomi, parenteraalse düspepsia korral.
Neelu mandli põletiku kaudsed nähud on uvula, tagumiste palativõlvide, neelu külgseinte helepunased nöörid ja imiku ja väikelapse pehme suulae pinnal asuvad hirsi tuberkulli (ummistunud limaskestade näärmed) pikenemine ja turse (Gopperti sümptom).
Tagumise rhinoskoopiaga leitakse neelu mandli hüpereemia ja tursed, naastud ja viskoosne mukopurulentne voolus selle vagudes..
Äge adenoidiit kestab tavaliselt kuni 5-7 päeva, sellel on kalduvus taastuda, seda võib komplitseerida äge keskkõrvapõletik, sinusiit, pisarate ja alumiste hingamisteede kahjustus, larüngotracheobronhiidi areng, bronhopneumoonia, alla 5-aastastel lastel - neelupõletik.
Kroonilise adenoidiidi korral tunnevad patsiendid muret nina hingamise raskuste, sagedase nohu, norskamise ja ärevuse pärast unes, kuulmislanguse, obsessiivse märja köha hommikul, madala palavikuga, joobeseisundi ja hüpoksia ilmingute, hajameelsuse, suurenenud ärrituvuse, naha ja limaskestade nähtavuse, enureesi ja muud adenoidse taimestiku hüperplaasiale iseloomulikud sümptomid.
Kus see valutab?
Etapid
Eristage ägedat ja kroonilist adenoidiiti. Äge adenoidiit on määratletud kui retronasaalne stenokardia. Kroonilisel adenoidiidil on erinevad kliinilised ja morfoloogilised variandid, sõltuvalt patsiendis valitsevast põletikulise reaktsiooni tüübist, allergiaastmest ja immunoloogilisest reaktiivsusest. Kroonilist adenoidiiti on mitu klassifikatsiooni..
- Katarraalne, eksudatiivne-seroosne ja mukopululentne.
- Adenoidkoe põletikulise reaktsiooni olemuse järgi on eraldatud nõrga eksudatsiooniga lmfotsütaalne-eosinofiilne, seroosse eksudaadiga lümfoplasmaatiline ja lümforetikulaarne ning mädase eksudaadiga põletiku neutrofiilide-makrofaagide variant..
- Võttes arvesse allergia astet ja immuunsuse seisundit, määratakse järgmised kroonilise adenoidiidi vormid: väljendunud allergilise komponendiga adenoidiit, immuunsuse humoraalse sideme reaktsioonide aktiivsuse ülekaaluga adenoidiit (hüperimmuunkomponent), lümfotsüütide ebapiisava funktsionaalse aktiivsusega hüpoimmuunne adenoidiit ja suurenenud mädane-eksudatiivse adenoidroidi aktiivsus, vähenenud fagotsütoos, suurenenud T-lümfotsüütide tapjaaktiivsus.
- Vastavalt kohalike põletikunähtude raskusastmele ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kahjustustele eristatakse kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata adenoidiiti; pindmine ja lakunaarne adenoidiit.
Vormid
Mandlite ja adenoidide kirurgilised haigused:
- J 35.1 Mandlite hüpertroofia (mandlite suurenemine).
- J 35.3 Mandlite hüpertroofia koos adenoidide hüpertroofiaga.
- J 35.8 Mandlite ja adenoidide muud kroonilised haigused.
- J 35.9 Täpsustamata mandlite ja adenoidide krooniline haigus.
Adenoidiidi diagnoosimine
Füüsilised uuringud
Laboratoorsed uuringud
Adenoidse taimestiku pinnalt võetavate määrdete tsütoloogiline uurimine põletikuliste rakkude kvantitatiivse suhte määramiseks pöörake tähelepanu adenoidide (lümfotsüüdid, neutrofiilid, makrofaagid, plasmarakud, fibroblastide akumuleerumine) lümfoidkoe lümfotsüütilisele-eosinofiilsele reaktsioonile. Immunoloogilised uuringud (vereringes ringlevate immuunkomplekside, IgA, IgM, B-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide arvu määramine jne). Adenoidkoe pinnalt saadud määrdumiste mikrobioloogiline uurimine mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse suhtes.
Instrumentaalne uurimine
Tagumine rhinoskoopia, jäik endoskoopia ja nasofarüngeaalne fibroendoskoopia.
Adenoidiidi skriinimine
Laste ninaneelu digitaalne uurimine (saadaval igas meditsiiniabi etapis).
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Diferentsiaaldiagnoos
Ägeda adenoidiidi sümptomid võivad esineda selliste haiguste nagu leetrid, punetised, sarlakid ja läkaköha algperioodil ning peavalude, meningiidi ja poliomüeliidi lisamisega. Sellega seoses on kõigil kahtlastel juhtudel vaja hoolikalt jälgida haiguse arengut ja vajadusel teha raviplaanis asjakohaseid muudatusi..
Kellega ühendust võtta?
Adenoidiidi ravi
Adenoidiidi ravi eesmärgid: bakteriaalse fookuse kõrvaldamine adenoidse taimestiku parenhüümis, et vältida nina-neelu põletikulise protsessi korduvat kulgu, levides ninaõõnde, ninakõrvalkoobastesse, keskkõrva, traeoronchial puu.
Näidustused haiglaraviks
Kiire haiglaravi raske retronasaalse stenokardia korral koos raske mürgistuse ja mädaste komplikatsioonidega (neelupõletike abstsess jne). Rutiinne hospitaliseerimine adenotoomiaoperatsioonide jaoks.
Adenoidiidi mittemeditsiiniline ravi
Ägeda adenoidiidi korral kasutatakse torukvartsi ja heelium-neoonlaserit endonasonaalselt ja neelu tagaseinal, ravimite diatermiat ja elektroforeesi piirkondlikel lümfisõlmedel. Spaahooldus - kohalike raviprotseduuride kombineerimine koos spaa looduslike füüsikaliste teguritega. Muda lahuse endonasaalne elektroforees, fototeraapia (laseri efekt ninaneelule läbi valgusjuhi või ninaõõne, NK laser submandibulaarses tsoonis).
Kroonilise adenoidiidi korral tehakse meelelahutuslikke tegevusi (terapeutilised hingamisharjutused, kõvenemine, jala temperatuuri kontrastsed vannid), füsioteraapiat, heeliumi-neooni laserkiiritust adenoidkoega suu kaudu ja endonaalselt, mudaravi, krüoksügenoteraapia, osooni ultraheli, lümfotroopne ravi (ultrafonoforees 5% või ampitsilliin muud ravimid emakakaela ülemiste lümfisõlmede piirkonnas - neelu mandlite piirkondlikud).
Adenoidiidi ravimite ravi
Ägeda adenoidiidi korral on ette nähtud sama ravi nagu ägeda stenokardia korral. Haiguse alguses püüavad nad piirata põletiku arengut ja takistada mädase protsessi arengut. Kõikumiste korral avatakse mädanik. Viiakse läbi antibakteriaalne, hüposensibiliseeriv detoksifikatsioon, niisutusravi, antiseptiliste ainete aerosoolide sissehingamine. Lisaks on ette nähtud vasokonstriktoriga ninatilgad või ninaspreid, niisutusravi, nina-neelu desinfektsioonivahendid (hõbevalguaat, kollargool, jodinool, 0,1% oksükinoliinilahus 20% glükoosilahuses)..
Elundit säilitavad ravimeetodid, võttes arvesse osalemist humoraalse ja rakulise immuunsuse reguleerimisel kohalikul ja süsteemsel tasandil. Võttes arvesse mandlite lümfoidkoe olulist rolli immuunsuse organina, mis moodustab ülemiste hingamisteede limaskesta immuunbarjääri, järgitakse haiguse varajases staadiumis kroonilise adenoidiidi konservatiivse elundi säilitava ravi taktikat. 3-4 korda aastas viiakse läbi kompleksravi tsüklid, sealhulgas otsene mõju ninaneelu põletikulisele protsessile ja üldine ravi, mille eesmärk on tugevdada lapse seisundit, korrigeerida immuunsust ja leevendada allergilisi ilminguid..
Üldteraapia hõlmab detoksifitseerimismeetmeid, immunomoduleerivat ravi, allergiliste ilmingute leevendamist. Kohalik ravi välistab niisutusravi, nn nina-duši antigeenide kõrvaldamiseks ninaõõne ja ninaneelu limaskestalt, kasutades füto- ja bioloogilisi tooteid, mineraalvett, antiseptikume. Kohaliku ravi vahenditest kasutatakse terapeutilisi lahuseid ja emulsioone temperatuuril 37 C; ninaõõne ja ninaneelu loputamine naistepuna, saialille ja taruvaigu lahustega; antiseptiliste ravimite ninaõõnes esinevad juhtumid: aerosoolvaakumravi ja homöopaatiliste ravimite aerosoolide sissehingamine; niisutamine Kalanchoe, taruvaigu, eukalüpti emulsioonidega; meditsiiniliste lahuste ja õlide, immunomodulaatorite tilgutamine ninasse; tärklis-agargeelil põhinevate tilkade infusioon ninasse. Toonilisi intranasaalseid glükokortikoide, nagu flutikasoon ja sofradex ninaspreide kujul, kasutatakse laialdaselt. Immunoteraapia viiakse läbi leukotsüütide interferooni, laktoglobuliini, tüümuse ekstrakti, levamisooli abil. Toas on ette nähtud etiotroopsed homöopaatilised ravimid: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, new-baby eakohases annuses vastavalt erinevatele skeemidele. Hea terapeutiline efekt täheldati, kui kasutati 15% dimefosfooni lahust, värskelt valmistatud supermüümlahuse (kohaliku tsütokineteraania preparaadi) ninaõõnde tilgutamist..
Võtke kindlasti meetmeid nina hingamise taastamiseks (imikute ja väikelaste ninaverejooksude imemine, vasokonstriktorlahuste, kollargooli või hõbevalgu, sooda-tanniini tilkade tilgutamine. Tüsistuste kahtluse korral määratakse antibiootikumid.
Ärge kasutage imikutel vasokonstriktoriga ninaspreisid, kuna need võivad põhjustada refleksi larüngospasmi või bronhospasmi.
Kompleksse konservatiivse ravi kohustuslik komponent on hüposensibiliseeriv ravi, vitamiinravi ja immunorehabilitatsioon, võttes arvesse immuunsuse seisundit. Näidatud on teiste põletikuliste fookuste taastamine.
Adenoidiidi kirurgiline ravi
Adenoidse taimestiku püsiva hüperplaasia korral koos vastavate kliiniliste sümptomitega, ninaõõne, paranasaalsete ninakõrvalkoobaste, keskkõrva, trahheobronhiaalse puu komplikatsioonidega, sekundaarsete autoimmuunhaiguste tekkega, adenoidiidi sagedaste ägenemistega, läbi viidud konservatiivse ravi ebaõnnestumisega, adenotoomia viiakse läbi järgneva tagasilanguse vastase.
Edasine juhtimine
Karastamine, hingamisteede viirushaiguste ennetamine, suuõõne õigeaegne puhastamine, kuristamine antiseptiliste ainetega.
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Siseorganite ja kehasüsteemide seonduvate haiguste, endokriinsüsteemi häirete, allergiliste ilmingute, terapeudi põhjalik uurimine enne operatsiooni.
Laste mandlite ja adenoidide kroonilised haigused
RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2016
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Krooniline tonsilliit on lokaalsete ilmingutega nakkus-allergiline haigus palatinaalsete mandlite püsiva põletikulise reaktsiooni, morfoloogiliselt väljendunud muutuste, eksudatsiooni ja proliferatsiooni kujul, mis tuleneb patogeense mikrofloora pidevast koostoimest makroorganismiga [1-4]..
Mandlite hüpertroofia - palatinaalsete mandlite füsioloogiline või patoloogiline suurenemine [1–5].
Adenoidide hüpertroofia - nina-neelu mandli füsioloogiline või patoloogiline suurenemine [1-5].
Koodide ICD-10 ja ICD-9 suhe:
| ICD-10 | RHK-9 |
| J35.0 Krooniline tonsilliit J35.1 Mandlite hüpertroofia J35.2 Adenoidide hüpertroofia J35.3 Mandlite hüpertroofia koos adenoidide hüpertroofiaga J35.8 Mandlite ja adenoidide muud kroonilised haigused | 28.20 Tonsillektoomia ilma adenoide eemaldamata 28.99 Muud manipulatsioonid mandlite ja adenoididega 28.60 Adenoidide eemaldamine ilma tonsillektoomiata 28.30 tonsillektoomia koos adenoidide eemaldamisega 28.99 Muud manipulatsioonid mandlite ja adenoididega |
Patsiendikategooria: mandlite ja adenoidkoe krooniliste haigustega alla 15-aastased lapsed.
Protokolli kasutajad: laste otorinolarüngoloogid, perearstid, nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid, onkoloogid, lastearstid.
Tõendite taseme skaala:
Tõendite tugevuse ja uurimistüübi suhe
| JA | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või väga väikese tõenäosusega (++) eelarvamustega suured RCT-d, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| IN | Kohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala eelarvamuste riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumite kontrolli uuringud või madala (+) kallutatuse riskiga, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| PÄRAST | Kohordi või juhtumikontrolli uuring või randomiseeritud randomiseeritud uuring, millel on väike eelarvamuste risk (+) ja mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile, või RCT-d, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa laieneb otseselt asjaomasele elanikkonnale. |
| D | Juhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus. |
- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid
- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine
Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile
- Professionaalsed meditsiinilised juhendid
- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine
Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon [1-6].
1. Mittespetsiifiline krooniline tonsilliit:
a) kompenseeritud vorm;
b) dekompenseeritud vorm;
2. Mandlite hüpertroofia:
a) I aste - mandlid hõivavad ühe kolmandiku kaugusest palatiin-keelekaarest neelu keskjooneni;
b) II aste - mandlid hõivavad kaks kolmandikku sellest vahemaast;
c) III aste - mandlid on üksteisega kontaktis;
3. Adenoidide hüpertroofia:
a) I aste - adenoidid katavad ainult avaja ülemise kolmandiku;
b) II aste - adenoidid katavad avaja ülemise kaks kolmandikku;
c) III aste - katab avaja täielikult või peaaegu täielikult.
Diagnostika (polikliinik)
DIAGNOSTIKA AMBULATSIOONITASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees
Krooniline tonsilliit:
· Sage tonsilliit;
· Nohu;
· käre kurk;
Ebamugavustunne kurgus;
· Valu lihastes, liigestes;
Nõrkus, letargia, väsimus;
Subfebriili temperatuur.
Palatiini mandlite hüpertroofia:
· Hingamisraskused, neelamine;
• kõne raskus;
Öösel norskamine;
· Sagedased külmetushaigused;
Refleksne köha.
Adenoidide hüpertroofia:
· ninakinnisus;
· Nina hingamise, neelamise raskused;
· Püsiv riniit;
· Ninakinnisus;
Öösel norskamine;
• obstruktiivne hingamise lõpetamine une ajal;
· Sagedased külmetushaigused;
· Kiire väsimus;
· Sage keskkõrvapõletik;
· Kuulmislangus;
Enurees.
Füüsiline läbivaatus:
Krooniline tonsilliit
Kohalik seisund: vedel mäda või lakoosides esinevad kaseoos-mädased pistikud, mandlite lõtvunud pind, Gize'i märk - palatiini-keelekaarte servade kongestiivne hüpereemia, Zaki märk - palatina eesmiste kaarte ülemiste servade paistetus, Preobrazhensky märk - palatiku servade rullide sarnane paksenemine ja mandlite adhesioonid võlvide ja kolmnurkse voldiga.
Üldised tunnused: madal palavik (vahelduv), tonsilogeenne mürgistus, korduv valu liigestes, emakakaela lümfadeniit, neerude, südame, veresoonte, liigeste, maksa ning teiste organite ja süsteemide ägeda ja kroonilise funktsionaalsuse häired.
Palatiini mandlite hüpertroofia
Kohalik seisund: palatinaalsete mandlite suurenemine erineval määral.
Levinud tunnused: hingamisraskused une ajal, kõnehäired, peavalu, unehäired, väsimus.
Adenoidide hüpertroofia
Kohalik seisund: erineval määral suurenenud adenoidne taimestik.
Üldised tunnused: nina hingamise halvenemine, nina nina, näo kolju kasvu halvenemine, kuulmis- ja kõnepuudulikkus, peavalu, unehäired, tähelepanu hajumine, unustamine, voodimärgamine.
Laboratoorsed testid: pole spetsiifilised.
Instrumentaalne uurimus:
· Farüngoskoopia;
· Eesmine rinoskoopia;
· Tagumine rhinoskoopia;
· Ninaneelu uurimine;
· Ninaneelu digitaalne uurimine;
Diagnostiline algoritm
Diagnostika (kiirabi)
DIAGNOSTIKA HÄDAOLUKORRAS
Diagnostilised meetmed:
· Vererõhu mõõtmine;
· BH mõõtmine;
· Pulsisageduse mõõtmine;
Farüngoskoopia;
· Submandibulaarsete alade palpeerimine;
Termomeetria.
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STATSIOONITASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid: vt ambulatoorne tase.
Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Farüngoskoopia;
· Tagumine rhinoskoopia;
Operatsioonimaterjali histoloogiline uurimine.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· Nina ja ninaneelu CT skaneerimine;
· Ninaneelu NMR kontrastiga;
Nina-neelu endoskoopia.
Diferentsiaaldiagnoos
Tabel - 1. Kroonilise tonsilliidi diferentsiaaldiagnoos koos ägeda tonsilliidi ja farüngomükoosiga
| Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Uuring | Kriteeriumid diagnoosi välistamiseks |
| Krooniline tonsilliit | Sarnane kliiniline pilt - tahvel mandlitel | Farüngoskoopia | Krooniline kulg |
| Äge tonsilliit | Sarnane kliiniline pilt - tahvel mandlitel | Farüngoskoopia | Äge vool |
| Farüngomükoos | Sarnane kliiniline pilt - tahvel mandlitel | Farüngoskoopia, mükoloogiline uuring | Seene külvamine |
Tabel - 2. Palatiini mandlite hüpertroofia diferentsiaaldiagnostika koos mandlite ja neelu kasvajate kasvajatega
| Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Uuring | Kriteeriumid diagnoosi välistamiseks |
| Palatiini mandlite hüpertroofia | Palatiini mandlite suurenemine | Farüngoskoopia | Biopsia tulemus |
| Mandlite neoplasmid | Palatiini mandlite lüüasaamine | Farüngoskoopia, biopsia | Biopsia tulemus |
| Neelu kasvajad | Palatiini mandlite nihkumine | Farüngoskoopia, biopsia | Biopsia tulemus |
Tabel - 3. Adenoidi hüpertroofia diferentsiaaldiagnoosimine koos ninaneelu, rinosinusiidi ja allergilise nohu angiofibroomiga
| Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Uuring | Kriteeriumid diagnoosi välistamiseks |
| Adenoidide hüpertroofia | Nina hingamise raskused | Eesmine ja tagumine rhinoskoopia, nina-neelu endoskoopia | Biopsia tulemus |
| Ninaneelu angiofibroom | Nina hingamise raskused | Eesmine ja tagumine rhinoskoopia, ninaneelu endoskoopia, nina ja ninaneelu CT skaneerimine, biopsia | Biopsia tulemus |
| Rinosinusiit | Nina hingamise raskused | R - graafiline nasaalne nina, CT nasaalne nina ja ninaneelu | Positiivne dünaamika pärast ravi |
| Allergiline nohu | Nina hingamise raskused | Rinotsütogramm, ELISA IG E jaoks, konsultatsioon allergoloogiga | Positiivne dünaamika pärast ravi |
Ravi
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
| Asitromütsiin (asitromütsiin) |
| Amüülmetakresool (amüülmetakresool) |
| Amoksitsilliin (amoksitsilliin) |
| Ampitsilliin (ampitsilliin) |
| Askorbiinhape |
| Bensüüldimetüül [3- (müristoüülamino) propüül] ammooniumkloriidi monohüdraat (bensüüldimetüül- [3-müristoilamiin) propüül] ammooniumkloriidi monohüdraat) |
| Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin) |
| Ibuprofeen (ibuprofeen) |
| Ketoprofeen (ketoprofeen) |
| Klavulaanhape |
| Klaritromütsiin |
| Mometasoon (mometasoon) |
| Nimesuliid |
| Nitrofural (Nitrofural) |
| Paratsetamool (paratsetamool) |
| Taruvaik |
| Flukonasool (Flukonasool) |
| Tsefasoliin (tsefasoliin) |
| Tseftriaksoon (tseftriaksoon) |
| Tsefuroksiim |
Ravi (polikliinik)
RAVI AMBULATSIOONITASANDIL
Ravitaktika:
· Haiguse ravi mürgistuse, valusündroomi ja hüpertermia leevendamiseks;
· Ennetada tüsistuste teket;
Kirurgilise ravi ettevalmistamine.
Mitteravimravi:
Režiim - sõltuvalt patsiendi seisundist.
Dieet - õrn dieet (piima-köögivili, rikastatud), rohke vedeliku joomine.
Narkootikumide ravi:
Põhiline:
| Ei | Ravim | Üksikannus | Sissejuhatuse paljusus | Tõendite tase |
| Palavikuvastased ravimid, valuvaigistid (üks järgmistest ravimitest) | ||||
| 1 | Paratsetamool | 10 - 15 mg / kg | 1–4 korda | JA |
| 2 | Nimesuliid | 1,5 mg-5 mg / kg | 2-3 korda | JA |
| Antibakteriaalsed ravimid (üks järgmistest ravimitest) | ||||
| 1 | Amoksitsilliin | 50 mg / kg | 3 korda | JA |
| 2 | Amoksitsilliin / klavulanaat | |||
| Ei | Ravim, vabastage vorm | Annustamine | Kasutamise kestus | Tõendite tase |
| Palavikuvastased, valuvaigistid | ||||
| 1 | Ibuprofeen | 10 - 30 mg / kg | 1 - 3 korda | JA |
| Antibiootikumid | ||||
| 1 | Amoksitsilliin + klavulaanhape | 20 - 40 mg / kg | 3 korda | JA |
| 2 | Bensüülpenitsilliini naatriumisool | 100 - 150 tuhat U / kg | 4 korda | JA |
| 3 | Tsefasoliin | 20-100mg / kg | 2–4 korda | JA |
| 4 | Tseftriaksoon | 20 - 100 mg / kg | 1-2 korda | JA |
| Antiseptikumid | ||||
| 1 | Taruvaigu tinktuur, askorbiinhape | kümme% | 2–4 korda | PÄRAST |
| 2 | Bensüüldimetüülmüristoüülaminopropüülammoonium | 0,01% | 3-4 korda | PÄRAST |
| Steroidravi | ||||
| 1 | Mometasoon | 0,1mg | 1-2 korda | IN |
Hädaolukordades tegutsemise algoritm: ei
Muud ravimeetodid:
· Füsioteraapia - UFO, UHF, ultraheliga kokkupuude, magnetoteraapia, heelium-neoonlaserkiirgus;
Mandlite pesemine vastavalt N.V. Belogolovy ja aparaadi Tonsillor abil;
· Ninaneelu mandlite loputamine soolalahusega, ninavesi, orofarünksi loputamine erinevate antiseptikumidega;
· Refleksi toimimise vahendid: mitmesugused novokaiini blokaadid, nõelravi, galvanokaustika, mandlite diatermokoagulatsioon, mandlite krüoteraapia [4-9].
Näidustused spetsialistide nõustamiseks: vastavalt näidustustele.
Ennetavad toimingud:
· Hügieenireeglite järgimine;
· Vältige külmetushaigusi ja SARS-i;
· Karastamine, sport;
· Ägeda tonsilliidi õigeaegne ja piisav ravi;
· Kroonilise infektsiooni fookuste leevendamine;
· Immunoloogiline teraapia;
Haiglaravi registreerimine ja jälgimine kõrva-nina-kurguarsti poolt elukohas 1 kord 3 kuu jooksul.
Patsiendi jälgimine:
Farüngoskoopia;
· Termomeetria;
· Uneskoor, uneapnoe hulk;
Patsiendi jälgimine 3-6 kuud pärast konservatiivset ravi.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kohaliku põletikulise protsessi kõrvaldamine;
· Joobeseisundi sümptomite ja tüsistuste kõrvaldamine;
· Nasaalse hingamise parandamine;
· Üldise seisundi parandamine;
Külmetushaiguste sageduse vähendamine.
Ravi (kiirabi)
HÄDAABI ETTEVÕTLUS
Narkootikumide ravi:
· Valusündroomi leevendamine;
Palavikuvastane ravi.
Ravi (haigla)
STATSIOONRAVI
Ravitaktika:
· Haiguse kirurgiline ravi nakkuse kroonilise fookuse kõrvaldamiseks;
Ennetage ja vähendage komplikatsioonide riski pärast operatsiooni.
Mitteravimravi:
Režiim - patsiendi isoleerimine, poolvoodi, postoperatiivsel perioodil, range voodi.
Dieet - säästlik dieet (piima-köögivili, rikastatud), palju jooke, varases operatsioonijärgses tabelis nr 0 ja nr 1.
Kirurgiline sekkumine:
Toimingute tüübid ja nimed:
· Paratonsillaarse abstsessi avamine;
· Emakakaela lümfadeniidi avamine;
Tonsillektoomia (ekstsisioon kääridega, traatsilmus, elektrokoagulatsioon, eemaldamine ultraheli skalpelliga, termiline keevitamine, CO2 laseriga, YAG - holmiumlaser, mikropiduri kasutamine, raadiosageduslik ablatsioon, bipolaarne raadiosageduslik ablatsioon (kooblatsioon);
· Tonsillotoomia;
· Adenoidide eemaldamine ("klassikaline adenotoomia", kasutades kuretti, neelu mandli ultraheli dispersioon, pardli adenotoomia, adenoidide diatermokoagulatsioon, laser adenotoomia, vaakum adenotoomia, elektrokauteri adenotoomia, kooblatsiooni adenotoomia).
Näidustused:
· Kroonilise tonsilliidi dekompenseerimine;
· Korduv paratonsilliit ja paratonsillaarne abstsess;
· Mädane emakakaela lümfadeniit;
• obstruktiivne uneapnoe sündroom;
Orofarüngeaalne obstruktsioon mandlite poolt, mis häirivad neelamist;
Korduv sinusiit, äge keskkõrvapõletik ja bronhiit.
Vastunäidustused:
· Verehaigused;
· Kontrollimatud süsteemsed haigused;
Ägedad nakkushaigused.
Meditsiiniline ravi postoperatiivsel perioodil:
| Ei | Ravim | Üksikannus | Sissejuhatuse paljusus | Tõendite tase |
| Palavikuvastased ravimid, valuvaigistid (üks järgmistest ravimitest) | ||||
| 1 | Paratsetamool | 10 - 15 mg / kg | 1 - 4 korda | JA |
| 2 | Ketoprofeen | 0,5-1,0 ml | 1 - 2 korda | IN |
| Antibakteriaalsed ravimid (üks järgmistest ravimitest) | ||||
| 1 | Ampitsilliin | 100 mg / kg | 4 - 6 korda | JA |
| 2 | Tsefasoliin | 20-100mg / kg | 2 - 4 korda | JA |
| 3 | Tseftriaksoon | 20 - 100 mg / kg | 1 - 2 korda | JA |
| 4 | Tsefuroksiim | 50 - 100 mg / kg | 2 - 3 korda | JA |
Muud ravimeetodid: mandlite pesemine, ninaneelu mandlite pesemine, ninavesi, orofarünksi loputamine erinevate antiseptikumidega.
Näidustused spetsialistide nõustamiseks: vastavalt näidustustele.
Näidustused intensiivravi ja intensiivravi osakonda üleviimiseks
· Patsiendi elu ohustav verekaotus;
· Šoki seisund;
Äge kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· Tonsilliidi ägenemise kõrvaldamine;
· Joobeseisundi sümptomite ja tüsistuste kõrvaldamine;
· Nasaalse hingamise taastamine;
· Külmetushaiguste sageduse vähenemine;
Üldise seisundi paranemine.
Haiglaravi
Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
· Operatsioon - tonsillektoomia;
· Operatsioon - tonsillotoomia;
Operatsioon - adenoidsete taimestike eemaldamine.
Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks:
· Elektrolüütide häiretega rasked joobeseisundi sümptomid;
· Valusündroom koos hüpertermiaga;
Paratonsillaarne abstsess;
Emakakaela lümfadeniidi supuratsioon;
Nina või kurgu verejooks pärast operatsiooni.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
- 1. Soldatov I.B. Otorinolarüngoloogia juhend. - M.: meditsiin.-1997.-608. 2. Kovaleva L.M. Adenoidid ja nendega seotud haigused. - SPb. -2003.-160s. 3. Tsvetkov E.A. Adenotonsilliit ja nende tüsistused lastel. - SPb. - 2003.-124s. 4. Pluzhnikov MS, Lavrenova GV jt. Krooniline tonsilliit. - SPb.-2010.-224s. 5. Kozlov V.S., Šilenkova V.V., Karpov V.A. Adenoidid. Konservatiivne ja kirurgiline ravi. - Moskva.-2009.-172s. 6. Bogomilskiy M.R., Chistyakova V.R. Laste otorinolarüngoloogia. Õpik ülikoolidele. M.: Geotar-Med. 2002, lk. 259–268. 7. Orntoft I., Bonding P., Emakaväline adenoidkoe Choanae'is // J. Laryngol. Otol.-2001 / Vol.115, nr 3. R.198-201. 8. Palchun V.T. Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon ja ravitaktika. Otorinolarüngoloogia bülletään, nr 3, 2013 S.8-11. 9. Krjukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Laste kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi ja kirurgiline ravi. Otorinolarüngoloogia bülletään, nr 4, 2013 S.15-21. 10. Riiklik ravimite ja meditsiinitoodete ekspertiisikeskus. http://www.dari.kz/category/search_prep 11. Kasahstani riiklik vorm. www.knf.kz 12. Briti riiklik vorm.www.bnf.com 13. Toimetanud prof. LE Ziganshina "Suur ravimiraamat". Moskva. GEOTAR-meedia. 2011. 14. Cochrane'i raamatukogu www.cochrane.com 15. WHO oluliste ravimite loetelu. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Teave
| Alt | - | alaniinaminotransferaas |
| AST | - | aspartaataminotransferaas |
| ASLO | - | Antistreptolüsiin - O |
| UAC | - | üldine vereanalüüs |
| OAM | - | uriini üldanalüüs |
| ESR | - | erütrotsüütide settimiskiirus |
| EKG | - | elektrokardiogramm |
| UFO | - | ultraviolettkiirgus |
| UHF | - | ülisageduslik ravi |
| Kompuutertomograafia | - | Kompuutertomograafia |
| MRI | - | magnetiline tuumauuring |
| Ultraheli | - | ultraheliuuring |
| ELISA | - | seotud immunosorbentanalüüs |
| HIV | - | AIDS-i viirus |
| Röntgen | - | radiograafia |
| PÕRK | - | arteriaalne rõhk |
| Südamerütm | - | südamerütm |
| NPV | - | hingamissagedus |
| P / P | - | ninakõrvalkoobad |
| ARVI | - | äge hingamisteede viirusnakkus |
| BL | - | bacillus Leffler |
| ENT | - | otorinolarüngoloog |
Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:
| Täisnimi | Positsioon | Allkiri |
| Bekpan Almat Zhaқsylyuly | Meditsiiniteaduste kandidaat, KF "UMC" JSC "Riiklik emaduse ja lapsepõlve teaduskeskus" | |
| Baimenov Amanzhol Zhumagaleevich | Meditsiiniteaduste kandidaat, Kasahstani Vabariigi vabakutseline otorinolarüngoloog, JSC "MUA" kõrva-nina-kurgu- ja silmahaiguste osakonna dotsent | |
| Mukhamadieva Gulmira Amantajevna | Arstiteaduste doktor, JSC "MUA" kõrva-nina-kurgu- ja silmahaiguste osakonna professor, Astana linnahaigla kõrva-nina-kurgu keskuse juhataja | |
| Azhenov Talapbek Maratovich | Arstiteaduste doktor, juhataja. REM "meditsiinikeskuse haigla, presidendi kantselei" Vabariikliku riigiettevõtte kirurgiline osakond nr 1 | |
| Gazizov Otegen Meerkhanovitš | Arstiteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, otorinolarüngoloogia ja neurokirurgia osakonna juhataja | |
| Burkutbaeva Tatjana Nuridinovna | Meditsiinidoktor, Kasahstani täiendusõppe meditsiinikõrgkooli otorinolarüngoloogia osakonna professor | |
| Satybaldina Gaukhar Kalievna | Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrva-nina-kurgu- ja silmahaiguste osakonna assistent, AS "MUA" | |
| Ersakhanova Bayan Kenzhekhanovna | JSC "MUA" kõrva-nina-kurgu- ja silmahaiguste osakonna assistent, kõrgeima kategooria arst | |
| Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna | Meditsiiniteaduste kandidaat, Riikliku Meditsiiniülikooli farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja. Semey, "Terapeutiliste spetsialistide ühenduse" liige. |
Huvide konflikti kohta avaldus puudub: Ei.
Retsensendid:
Ismagulova Elnara Kireevna - arstiteaduste doktor, professor, Lääne-Kasahstani Meditsiiniülikooli kirurgiliste haiguste kateedri nr 1 otorinolarüngoloogia kursuse juhataja. M. Ospanova.
Protokolli muutmise tingimuste märkimine: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja alates selle jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.